MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS I
“Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil Denan Pen!a"it Pen!a "it Kr#ni"$ DM %Diabetes Melitus&'
(leh $
(leh$
Res)ia Arwinda I*+**,,*-
Annisa .ebriana I*+**,/*0
PR(1RAM ST2DI ILM2 KEPERAWATAN .AK2LTAS KED(KTERAN 2NI3ERSITAS LAM+2N1 MAN1K2RAT +AN4AR+AR2
KATA KATA PEN1ANTAR PEN1 ANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat Rahm Rahmat at dan dan Karu Karuni nia-N a-Nya ya maka makalah lah yang yang memb membah ahas as tent tentan ang g Kepe Keperaw rawata atan n Materni Maternitas tas I yang yang berjud berjudul ul “Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil Denan Pen!a"it Pen!a"it Kr#ni"$ Kr#ni"$ DM %Diabe %Diabetes tes Melitu Melitus&'5 s&'5 ini dapat diselesaikan tepat pada
waktunya Penu Penuli liss meny menyad adari ari dalam dalam peny penyus usun unan an makal makalah ah ini ini bany banyak ak terd terdapa apatt kekurangan !leh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapk harapkan an dari dari semua semua pihak pihak Sem"ga Sem"ga makalah makalah ini dapat dapat menamb menambah ah ilmu ilmu dan pengalaman kita serta dengan disusunnya makalah ini penulis berharap dapat menjadi sumber ba#aan baru sehingga berman$aat bagi kita kita Amin
%anjarbaru& '( )uli *'+,
DA.TAR ISI
Penulis
KATA PEN1ANTAR 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666i DA.TAR ISI
6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
ii +A+ I
PENDAH2L2AN *
A atar %elakang + % Tujuan + . Rumusan masalah///////// +A+ II
PEM+AHASAN 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666 /
+A+ III K(NSEP AS2HAN KEPERAWATAN +A+ I3 PEN2T2P /7
A Keimpulan *0 % Saran *0 DA.TAR
P2STAKA /8
1
+A+ I PENDAH2L2AN
A6 Latar +ela"an Masalah
Setiap ibu hamil tentu sangat menantikan kehadiran sang buah hati 2alam masa kehamilan& setiap wanita tentu akan menjaga kesehatannya supaya memper"leh kesehatan yang baik untuk dirinya maupun #al"n bayinya Akan tetapi& segala sesuatu tidak selalu berjaln mulus sesuai dengan keinginan kita Kehamilan bisa saja n"rmal& namun bisa juga disertai penyakit Salah satu #"nt"hnya adalah diabetes militus yang terjadi saat kehamilan 2iabetes mellitus merupakan penyakit yang sudah tidak asing lagi bagi masyarakat 2iabetes mellitus adalah suatu keadaan dimana kadar gula dalam darah tinggi 3hiperglikemia4 yang si$atnya kr"nik disertai berbagai kelainan metab"lik akibat gangguan h"rm"nal 2iabetes mellitus pada kehamilan tidak jarang ditemukan 2i Ind"nesia& dengan menggunakan kriteria diagn"sis !5Sulli6an-Mahan dilap"rkan pre6alensi diabetes mellitus pada kehamilan adalah sebesar +&7-,&89 pada kehamilan umum Pada ibu hamil dengan riwayat keluarga menderita diabetes mellitus& pre6alensinya menjadi 0&+9 2iabetes mellitus perlu diperhatikan karena risik" m"rbiditas dan m"rtalitas pada maternal dan perinatal tinggi Akan tetapi& dengan pengel"laan dan penatalaksanaan yang baik maka
hasilnya dapat menjadi baik 2iabetes mellitus pada kehamilan sering dikenal dengan 2iabetes Mellitus :estasi"nal 32M:4 2iabetes Mellitus :estasi"nal adalah int"leransi gluk"sa yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat hamil :ejala utama dari kelainan ini pada umumnya hampir sama dengan diabetes mellitus lain& yaitu ; selalu merasa haus 3p"lydipsi4& sering buang air ke#il 3p"lyuri4& dan sering merasa lapar 3p"ly$agi4
menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan penyaring 3s#reening4 pada pertemuan antenatal pertama %ila hasilnya p"siti$& maka dapat disimpulkan terjadi diabetes mellitus gestasi"nal Tetapi bila hasilnya negati$& maka dianjurkan melakukan tes ulangan pada usia kehamilan *8-*? minggu 2inilai dari kee$ekti$an tes& hasil p"siti$ tertinggi akan diper"leh pada kehamilan *8-*? minggu +6 Tu9uan Penulisan + Menjelaskan Pengertian 2iabetes mellitus gestasi"nal * Menjelaskan =pidemi"l"gi 2iabetes mellitus gestasi"nal , Menjelaskan =ti"l"gi 2iabetes mellitus gestasi"nal ( Menjelaskan Pat"genesis 2iabetes mellitus gestasi"nal 0 Menjelaskan Pat"$isi"l"gis 2iabetes mellitus gestasi"nal 8 Menjelaskan :ejala Klinis 2iabetes mellitus gestasi"nal > Menjelaskan K"mplikasi 2iabetes mellitus gestasi"nal ? Menjelaskan Peng"batan 2iabetes mellitus gestasi"nal 7 Menjelaskan Terapi 2iabetes mellitus gestasi"nal +' Menjelaskan Pen#egahan 2iabetes mellitus gestasi"nal
++ Menjelaskan Askep 3Asuhan Keperawatan4 2iabetes mellitus gestasi"nal :6 Rumusan Masalah + )elaskan Pengertian 2iabetes mellitus gestasi"nal @ * )elaskan =pidemi"l"gi 2iabetes mellitus gestasi"nal @ , )elaskan =ti"l"gi 2iabetes mellitus gestasi"nal @ ( )elaskan Pat"genesis 2iabetes mellitus gestasi"nal @ 0 )elaskan Pat"$isi"l"gis 2iabetes mellitus gestasi"nal @ 8 )elaskan :ejala Klinis 2iabetes mellitus gestasi"nal @ > )elaskan K"mplikasi 2iabetes mellitus gestasi"nal @ ? )elaskan Peng"batan 2iabetes mellitus gestasi"nal @ 7 )elaskan Terapi 2iabetes mellitus gestasi"nal @ +' )elaskan Pen#egahan 2iabetes mellitus gestasi"nal @ ++ )elaskan Askep 3Asuhan Keperawatan4 2iabetes mellitus gestasi"nal @
+A+ II PEM+AHASAN
A6 PEN1ERTIAN
2iabetes mellitus atau penyakit gula atau ken#ing manis adalah penyakit yang ditandai dengan kadar gluk"sa darah yang melebihi n"rmal 3hiperglikemia4 akibat tubuh kekurangan insulin baik abs"lut maupun relati$ 2iabetes mengakibatkan
mellitus
adalah
gangguan
penyakit
metab"lisme
kr"nis
yang
karb"hidrat&
k"mpleks
pr"tein&
lemak
yang dan
berkembang menjadi k"mplikasi makr"6askuler& mikr"6askuler dan neur"l"gis 3%arbara . "ng4 2iabetes mellitus adalah suatu penyakit kr"nis yang menimbulkan gangguan multisistem
dan
mempunyai
karakteristik
hyperglikemia
yang
disebabkan de$isiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat 3%runner dan Sudart4 2iabetes mellitus adalah keadaan hyperglikemia kr"nis yang disebabkan "leh $akt"r lingkungan dan keturunan se#ara bersama-sama& mempunyai karakteristik hyperglikemia kr"nis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dik"ntr"l 3W!4 2iabetes mellitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada sese"rang akibat peningkatan kadar gluk"sa darah yang disebabkan "leh kekurangan insulin baik abs"lut maupun relati$ 3Suy"n"& *''*4
+6 EPIDEMI(L(1I
2ari beberapa penelitian epidem"l"gis di Ind"nesia didapatkan pre6alensi 2iabetes mellitus sebesar +&0-*&,9 pada penduduk usia lebih dari +0 tahun 2iperkirakan angka kejadian 2M dalam kehamilan adalah '&,-'&>9
2i Ind"nesia& dengan menggunakan kriteria diagn"sis !5Sulli6an-Mahan dilap"rkan pre6alensi diabetes mellitus pada kehamilan adalah sebesar +&7-,&89 pada kehamilan umum Pada ibu hamil dengan riwayat keluarga menderita diabetes mellitus& pre6alensinya menjadi 0&+9 :6 ETI(L(1I
Bmumnya diabetes melittus disebabkan "leh rusaknya sebagian ke#il atau sebagian besar dari sel-sel betha dari pulau-pulau angerhans pada pankreas yang ber$ungsi menghasilkan insulin& akibatnya terjadi kekurangan insulin 2isamping itu diabetes melittus juga dapat terjadi karena gangguan terhadap $ungsi insulin dalam memasukan gluk"sa ke dalam sel :angguan itu dapat terjadi karena kegemukan atau sebab lain yang belum diketahui Risik" Tinggi 2M :estasi"nal; + Bmur lebih dari ,' tahun * !besitas dengan indeks massa tubuh lebih dari ,' kgCm* , Riwayat 2M pada keluarga 3ibu atau ayah4 ( Pernah menderita 2M gestasi"nal sebelumnya 0 Pernah melahirkan anak besar D (''' gram 8 Adanya gluk"suria > Riwayat bayi #a#at bawaan ? Riwayat bayi lahir mati 7 Riwayat keguguran +' Riwayat in$ertilitas ++ ipertensi D6 KLASI.IKASI DM1
Penyakit diabetes mellitus 32M4-yang dikenal masyarakat sebagai penyakit gula atau ken#ing manis-terjadi pada sese"rang yang mengalami peningkatan kadar gula 3gluk"sa4 dalam darah akibat kekurangan insulin atau resept"r insulin tidak ber$ungsi baik 2iabetes yang timbul akibat kekurangan insulin disebut 2M tipe + atau Insulin 2ependent 2iabetes Mellitus 3I22M4 Sedang diabetes karena insulin tidak ber$ungsi dengan baik disebut 2M tipe * atau N"n-Insulin 2ependent 2iabetes Mellitus 3NI22M4 Insulin adalah h"rm"n yang dipr"duksi sel beta di pankreas& sebuah kelenjar yang terletak di belakang lambung& yang ber$ungsi
mengatur
metab"lisme gluk"sa menjadi energi serta mengubah kelebihan gluk"sa menjadi glik"gen yang disimpan di dalam hati dan "t"t Tidak keluarnya insulin dari kelenjar pankreas penderita 2M tipe + bisa disebabkan "leh
reaksi aut"imun berupa serangan antib"di terhadap sel beta
pankreas Pada penderita 2M tipe *& insulin yang ada tidak bekerja dengan baik karena resept"r insulin pada sel berkurang atau berubah struktur sehingga hanya sedikit gluk"sa yang berhasil masuk sel Akibatnya& sel mengalami kekurangan gluk"sa& di sisi lain gluk"sa menumpuk dalam darah K"ndisi ini dalam jangka panjang akan merusak pembuluh darah dan menimbulkan pelbagai k"mplikasi %agi penderita 2iabetes Melitus yang sudah bertahun-tahun minum "bat m"dern seringkali mengalami e$ek yang negati$ untuk "rgan tubuh lain )enis 2iabetes Melitus dikel"mp"kkan menurut si$atnya ; •
2iabetes mellitus tergantung insulin
•
2iabetes mellitus tidak tergantung insulin& terdiri penderita gemuk dan kurus
•
2iabetes mellitus terkait malnutrisi 2iabetes melitus yang terkait keadaan atau gejala tertentu seperti penyakit
pankreas& penyakit h"rm"nal& "bat-"batan C bahan kimia& kelainan insulin C resept"rnya& sindr"m genetik dll
Klasi$ikasi 2M dengan Kehamilan menurut Pyke; + Klas I ; Gestasional diabetes& yaitu diabetes yang timbul pada waktu hamil dan menghilang setelah melahirkan * Klas II ; Pregestasional diabetes& yaitu diabetes mulai sejak sebelum hamil dan berlanjut setelah hamil , Klas III ; Pregestasional diabetes yang disertai dengan k"mplikasi penyakit pembuluh darah seperti retin"pati& ne$r"pati& penyakit pemburuh darah panggul dan pembuluh darah peri$er ,7'9 dari wanita hamil yang menderita 2iabetes termasuk ke dalam kateg"ri 2M :estasi"nal 3Tipe II4
dan 2M yang tergantung pada insulin 3Insulin 2ependent 2iabetes Mellitus E I22M& tipe I4 E6 PAT(.ISI(L(1IS
Se#ara n"rmal& berat badan wanita hamil bertambah antara 7-++ kg& biasanya ++-+* kg Pertama& pertambahan berat badan disebabkan bertambahnya berat janin Se#ara rata-rata& bayi lahir dengan berat , kg Pertambahan berat lainnya disebabkan pertambahan 6"lume plasma darah& pertambahan #airan tubuh& pembesaran "t"t uterus& pertambahan simpanan lemak di tubuh dan persiapan pr"duksi air susu ibu 2alam k"ndisi n"rmal& pada ibu hamil terjadi resistensi insulin sehingga kadar gula darah meninggi Tujuannya untuk mensuplai gluk"sa pada janin Pada wanita dengan $akt"r resik" tertentu& k"ndisi ini menyebabkan diabetes gestasi"nal Menurut penelitian& angka pre6alensinya ,9& #ukup tinggi Perlu skrining dengan tes t"leransi gluk"sa 2iabetes melitus merupakan gangguan sistemik pada metab"lisme karb"hidrat& pr"tein& dan lemak 2iabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemia 3peningkatan gluk"sa darah4 yang diakibatkan pr"duksi insulin yang tidak adekuat atau penggunaan insulin se#ara tidak e$ekti$ pada tingkat seluler Insulin yang dipr"duksi "leh sel-sel beta pulau angerhans di pankreas bertanggungjawab mentransp"r gluk"sa ke dalam sel Apabila insulin tidak #ukup atau tidak e$ekti$& gluk"sa
berakumulasi
dalam
aliran darah
dan
terjadilah hiperglikemia
iperglikemia menyebabkan hiper"sm"laritas pada darah& yang menarik #airan intrasel ke dalam sistem 6askular sehingga terjadi dehidrasi dan peningkatan 6"lume darah Akibatnya& ginjal menyekresi urine dalam 6"lume besar (poliuria) sebagai upaya untuk mengatur kelebihan 6"lume darah dan menyekresi gluk"sa yang tidak digunakan 3glik"suria4 2ehidrasi seluler yang disertai p"liuria& menimbulkan rasa haus berlebihan (polidipsi). Tubuh
meng"mpensasi
ketidakmampuannya
mengubah
karb"hidrat
3gluk"sa4 menjadi energi dengan membakar pr"tein 3"t"t4 dan lemak Pr"duk akhir metab"lisme ini adalah ket"n dan asam lemak& yang dalam jumlah berlebihan& akan menyebabkan ket"asid"sis Penurunan berat terjadi akibat
peme#ahan lemak dan jaringan "t"t Peme#ahan jaringan ini menimbulkan rasa lapar yang membuat indi6idu makan se#ara berlebihan (polifagia). Setelah jangka waktu tertentu& diabetes menyebabkan perubahan 6askular yang bermakna Perubahan ini terutama mempengaruhi jantung& mata& dan ginjal K"mplikasi akibat diabetes men#akup ater"skler"sis prematur& retin"pati& dan ne$r"pati 2iabetes 3tipe I dan II4 biasanya dikenal sebagai sindr"m yang disebabkan "leh $akt"r genetik 2iabetes biasanya diwariskan sebagai si$at resesi$& tetapi mun#ul sebagai si$at d"minan pada beberapa keluarga .6 1E4ALA KLINIS
Tiga gejala klasik yang dialami penderita diabetes
banyak minum&
•
banyak ken#ing&
•
berat badan turun Pada awalnya& kadang-kadang berat badan penderita diabetes naik
Penyebabnya& kadar gula tinggi dalam tubuh Maka perlu waspada apabila keinginan minum kita terlalu berlebihan dan juga merasa ingin makan terus %erat badan yang pada awalnya terus melejit naik lalu tiba-tiba turun terus tanpa diet Tetangga saya ibu Ida juga tak pernah menyadari kalau menderita diabet ketika badannya yang gemuk tiba-tiba terus menyusut tanpa dikehendaki :ejala lain& adalah gangguan sara$ tepi berupa kesemutan terutama di malam hari& gangguan penglihatan& gatal di daerah kemaluan atau lipatan kulit& bisul atau luka yang lama sembuh& gangguan ereksi pada pria dan keputihan pada perempuan 1e9ala$
Pada tahap awal gejala umumnya ringan sehingga tidak dirasakan& baru diketahui sesudah adanya pemeriksaan lab"rat"rium Pada tahap lanjut gejala yang mun#ul antara lain ; •
Rasa haus
•
Rasa lapar
•
%anyak ken#ing
•
%adan lemas
•
%erat badan turun
•
•
Rasa gatal
•
Kulit Kering
•
Kesemutan
•
:airah seF lemah
•
Mata kabur
16 DIA1N(SIS
Tingkat kadar gluk"sa darah menentukan apakah sese"rang
•
menderita 2M atau tidak Tabel berikut menunjukkan kriteria 2M atau bukan ; •
•
%uka
•
n
Pua
Gena H+''
•
sa
•
•
-
PP
Kapiler H?'
•
* jam
2M •
:ang
•
guan
Pua sa
Gena +''-+('
•
•
•
PP
Kapiler ?'-+*'
•
* jam
T"ler
+''-+(' •
ansi •
Gena
Kapiler ?'-+*'
:luk "sa
•
2M
•
Pua sa
•
•
Gena D+(' Kapiler D +*'
•
* jam
•
PP
Gena D *''
•
Kapiler D *''
•
•
Kriteria 2iagn"sis;
+ :ejala klasik 2M gula darah sewaktu lebih dari *'' mgCdl :ula darah sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memerhatikan waktu makan terakhir Atau; * Kadar gula darah puasa lebih dari +*8 mgCdl Puasa diartikan pasien tidak mendapat kal"ri tambahan sedikitnya ? jam Atau; , Kadar gula darah * jam pada TT:! lebih dari *'' mgCdl TT:! dilakukan dengan Standard W!& menggunakan beban gluk"sa yang setara dengan >0 g gluk"sa anhidrus yang dilarutkan dalam air • •
•
•
o
.ara pelaksanaan TT:! 3W!& +77(4
Tiga hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari 3dengan karb"hidrat yang #ukup4 dan tetap melakukan kegiatan jasmani
o
seperti biasa %erpuasa paling sedikit ? jam 3mulai malam hari4 sebelum pemeriksaan&
o
minum air putih tanpa gula tetap diperb"lehkan 2iperiksa kadar gluk"sa darah puasa 2iberikan gluk"sa >0 g 3"rang dewasa4& atau +&>0 gCKg %% 3anak-anak4&
o
dilarutkan dalam *0' ml air dan diminum dalam waktu 0 menit %erpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan *
o
o o
jam setelah minum larutan gluk"sa selesai 2iperiksa kadar gluk"sa darah * jam sesudah beban gluk"sa Selama pr"ses pemeriksaan& subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak mer"k"k
•
•
Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria n"rmal atau
2M& maka dapat dig"l"ngkan ke dalam kel"mp"k T:T 3T"leransi :luk"sa Terganggu4 atau :2PT 3:luk"sa 2arah Puasa Terganggu4 dari hasil yang diper"leh •
T:T ; gluk"sa darah plasma * jam setelah pembebanan antara +(' J +77
•
mgCdl :2PT ; gluk"sa darah puasa antara +'' J +*0 mgCdl
•
H6 K(MPLIKASI Pada ba!i$ •
Para ibu yang terkena diabetes gestasi"nal bisa melahirkan bayi
yang tidak sehat Pada beberapa kasus& bayi yang dilahirkan mengalami gangguan pada "rgan tubuhnya seperti jantung dan "tak Selain itu& bayi pun bisa dilahirkan dengan berat badan yang berlebihan •
%ayi mendapatkan berat badan berlebihan karena nutrisi yang
diterima dari ibu berlebihan jumlahnya isiknya akan terlihat jauh lebih besar daripada bayi yang lahir pada umumnya 3ma#r"s"mia4 Nutrisi berlebihan yang diberikan ibu kepada janin terjadi pada masa kehamilan trimester kedua dan
ketiga Akibat tubuh bayi yang besar adalah resik" pada pr"ses kelahiran bayi Kelahiran dengan pr"ses .aesar biasanya akan digunakan )ika masih menggunakan pr"ses kelahiran biasa& bayi bisa mengalami #edera pada bahu %ayi pun bisa mengalami hip"glikemia dan membutuhkan • tindakan langsung K"mplikasi ini terjadi karena tubuh bayi mempr"duksi insulin yang banyak 3hiperinsulinemia4 untuk melawan kadar gula yang tinggi pada ibu Kulit atau mata bayi pun bisa berwarna kuning 3jaundi#e4 • Penyebabnya adalah berlebihnya bilirubin pada bayi Bntuk mengatasinya& bayi akan diberikan terapi sinar ultra6i"let Sistem perna$asan pada bayi yang dilahirkan pun bisa saja • terganggu Perkembangan paru-parunya lambat sehingga mereka akan kesulitan dalam berna$as K"mplikasi lainnya adalah kurangnya kalsium dan magnesium • K"mplikasi ini di"bati dengan pemberian suplemen Kematian pada bayi pun bisa terjadi %eberapa diantaranya& mati saat ia masih berada di dalam kandungan Selain itu& ada kemungkinan mereka akan mengalami gangguan • dalam perkembangan m"t"rik :angguan m"t"rik ditunjukkan dengan adanya kesulitan dalam berjalan& mel"mpat& berlari& naik sepeda& dan kegiatan-kegiatan lain yang membutuhkan k""rdinasi dan keseimbangan iperakti6itas dan gangguan perhatian 3A224 mungkin terjadi pada anak-anak tersebut Pada ibu$ •
K"mplikasi yang bisa terjadi adalah lebih rentan terhadap diabetes
mellitus tipe * %ayi yang dilahirkan pun rentan terkena penyakit ini serta tersrang "besitas •
K"mplikasi
lain
yang
mungkin
terjadi
pada
ibu
adalah
preeklamsia& suatu gangguan pada masa kehamilan yang ditandai dengan keluarnya pr"tein lewat urine 3biasanya setelah minggu ke *' usia kehamilan4 )ika tidak di"bati& bayi dan ibu akan mengalami k"mplikasi yang membahayakan jiwa mereka Penderita diabetes gestasi"nal pada dasarnya akan diberikan terapi diet& "lahraga& insulin dan "bat-"batan pendukung lainnya Mereka pun harus melakukan k"ntr"l terhadap keadaan janin yang dikandungnya I6 PEN1(+ATAN
•
Penderita diabetes gestasi"nal mungkin tidak akan mendapatkan
beberapa ma#am "bat diabetes melitus karena memang tidak disarankan untuk mereka dan juga peng"batan mereka diawali dengan diet dan "lahraga yang teratur Pada umumnya& terapi yang akan dilakukan untuk mereka sama dengan penderita diabetes mellitus lainnya 2a$tar perawatan yang sebaiknya dilakukan "leh penderita diabetes • melitus gestasi"nal diantaranya adalah; + Meng"ntr"l dan mem"nit"r kadar gluk"sa darah 3( kali dalam sehari; sebelum makan termasuk sarapan dan * jam setelah makan4 * Melakukan tes urine untuk memastikan keberadaan ket"n
yang
menunjukkan bahwa diabetes tidak terk"ntr"l , Mengikuti terapi diet 3d"kter biasanya akan memberikan saran tentang diet yang tepat untuk ibu hamil4 ( Melakukan "lahraga yang tepat untuk kehamilan setelah mendapat iLin dari ahli kesehatan 3,-( kaliCminggu dengan waktu +0-,' menit4 0 Terapi insulin jika diperlukan 3karena terapi diet dan "lahraga tidak banyak membantu& sama seperti kasus diabetes melitus lainnya4 8 Mem"nit"r berat badan yang bertambah dan menjaga agar penambahan tersebut masih terg"l"ng sehat %ayi dengan ibu penderita diabetes ini #enderung lahir dengan berat badan yang besar > Meng"ntr"l hipertensi ? 2"kter mungkin akan memberikan beberapa diagn"se untuk melihat perkembangan janin ."nt"hnya adalah dengan melihat p"sisi bayi pada rahim& melihat banyaknya pergerakan yang dilakukan bayi dalam jangka waktu tertentu 3*-, jam4& dan menghitung detak jantung janin %entuk tes misalnya dengan ultras"und& meraba perut atau mendengarkan suara keras pada bayi& serta memberikan h"rm"ne "ksit"sin kepada ibu •
46 TERAPI DM1 •
Tujuan terapi diabetes pada ibu hamil& adalah untuk men#egah kelainan janin yang disebabkan hiperglikemik yang terjadi pada minggu (? minggu pertama kehamilan )uga untuk mengurangi angka kesakitan& serta angka kematian ibu dan janin yang terkait dengan diabetes Strategi terapi diabetes mellitus pada ibu hamil meliputi; manajemen diet& menjaga berat badan ibu tetap ideal& terapi insulin untuk men"rmalkan k"ntr"l glikemik dan "lahraga
Mana9emen Diet; Kebutuhan kal"ri dalam kehamilan& kira-kira 0 kkalCkg lebih besar
•
daripada wanita dewasa yang tidak hamil Pembatasan pemasukan karb"hidrat yang dimurnikan& merupakan tindakan yang baik Pr"tein dalam jumlah yang #ukup& hendaknya termasuk dalam diet 3yaitu +&0 gramCkg berat badan4 2iet yang k"nsisten biasanya diberikan& termasuk makan , kali sehari dan makan ringan sebelum tidur Tujuan manajemen diet pada ibu hamil dengan diabetes& se#ara
•
langsung dapat menjaga perkembangan dan pertumbuhan janin& menjaga berat badan ibu tetap ideal& dan men"rmalkan k"nsentrasi gluk"sa darah ibu Pasien sering memper"leh man$aat dari pemeliharaan diet indi6idu dengan nutrisi !leh karena itu& penggurangan pada hiperglikemia p"stprandial merupakan tujuan yang penting Terapi Insulin •
Prinsip
penanganan
diabetes
pada
kehamilan
adalah
mempertahankan kehamilan sambil diterapi dengan insulin Terapi insulin terbukti #ukup aman pada wanita hamil Pasien juga dianjurkan untuk mengatur p"la makan dan dipantau kadar gula darahnya )ika kadar gula darah tidak bisa dik"ntr"l dengan baik& mungkin bayi yang dilahirkan memiliki berat badan besar •
Insulin adalah pilihan hip"glikemik selama kehamilan& karena mempunyai #atatan keamanan yang tidak dapat dipungkiri lagi baik bagi ibu maupun janinnya !bat hip"glikemik "ral tidak dianjurkan& karena gagal meng"ntr"l hiperglikemia dan p"tensial menyebabkan hip"glikemik pada empat minggu pertama kehamilan Kebutuhan insulin selama kehamilan ber6ariasi& umumnya kebutuhan insulin;
+ Pada trimester pertama lebih rendah * Meningkat setelah umur kehamilan *( minggu , Menurun segera setelah masuk masa p"st-partum& sehingga harus dipantau ketat (lahraa Akti6itass $isik adalah bagian penting untuk penderita diabetes • agar bis bertahan ungsi "lahraga adalah untuk meningkatkan daya tahan tubuh Bntuk penderita diabetes& akti6itas ini penting untuk meng"ntr"l kadar gluk"sa
dalam darah& terutama pada pasien diabetes yang tidak bergantung pada insulin Ke#uali k"ntraindikasi& akti6itas $isik yang sesuai& direk"mendasikan untuk memperbaiki sensiti6itas insulin dan kemungkinan memperbaiki t"leransi gluk"sa !lahraga juga dapat membantu menaikkan berat badan yang hilang& dan memelihara berat badan ideal ketika dik"mbinasi dengan pembatasan intake kal"ri •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
+A+ III K(NSEP AS2HAN KEPERAWATAN •
•
•
A6 Pen"a9ian •
•
+ Riwayat Kesehatan
a Keluhan utama •
Mual& muntah& penambahan berat badan berlebihan atau tidak
adekuat& p"lipdipsi& p"liphagi& p"luri& nyeri tekan abd"men dan retin"pati •
b Riwayat kesehatan keluarga
•
Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga
•
# Riwayat kehamilan 2iabetes
•
mellitus
gestasi"nal&
hipertensi karena kehamilan&
in$ertilitas& bayi l"w gestasi"nal age& riwayat kematian janin& lahir mati tanpa sebab jelas& an"mali #"ngenital& ab"rsi sp"ntan& p"lihidramni"n& makr"s"mia& pernah kera#unan selama kehamilan •
* Pemeriksaan isik
•
a Sirkulasi
•
Nadi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas menurun atau lambat pada
o
diabetes yang lama =dema pada pergelangan kaki atau tungkai Peningkatan tekanan darah Nadi #epat& pu#at& dia$"resis atau hip"glikemi
o o o
b =liminasi
•
Riwayat piel"ne$ritis& in$eksi saluran ken#ing berulang& ne$r"pati dan
•
p"liuri # Nutrisi dan .airan
•
P"lidipsi P"liuri Mual dan muntah !besitas Nyeri tekan abd"men ip"glikemi :luk"suria Ket"nuria
d Keamanan
•
Kulit ; Sensasi kulit lengan& paha& pantat dan perut dapat berubah karena
ada bekas injeksi insulin yang sering Riwayat gejala-gejala in$eksi danCbudaya p"siti$ terhadap in$eksi& khususnya perkemihan atau 6agina
•
e Mata Kerusakan penglihatan atau retin"pati
•
•
$ Seksualitas
Bterus ; tinggi $undus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari
n"rmal terhadap usia gestasi Riwayat ne"natus besa terhadap usia gestasi 3:A4&idramni"n&an"maly #"ngenital& lahir mati tidak jelas
•
g Psik"s"sial
•
- Resik" meningkatnya k"mplikasi karena $akt"r s"si"ek"n"mi rendah
•
- Sistem pendukung kurang dapat mempengaruhi k"ntr"l em"si
•
- .emas& peka rangsang dan peningkatan ketegangan •
+6 Dian#sa Keperawatan
+ Perubahan
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan
berhubungan
dengan
ketidakmampuan men#erna dan menggunakan nutrisi * Kekurangan 6"lume #airan dan elektr"lite berhubungan dengan kehilangan #airan berlebihan dan tidak adekuatnya intake #airan , Ansietas berhubungan dengan situasi kritis atau mengan#am pada status kesehatan maternal atau janin ( Kurang pengetahuan tentang k"ndisi diabetik& pr"gn"sa dan kebutuhan tindakan peng"batan berhubungan dengan kesalahan in$"rmasi dan tidak mengenal sumber in$"rmasi 0 Resik" tinggi terhadap #edera maternal 3 $a#t"r risik" ketidakadekuatan k"ntr"l diabetik& pr"$il darah abn"rmal atau anemia4 •
•
•
N
:6 Ren;ana Keperawatan •
Dian#sa "eperawat an
•
Tu9uan
•
Inter)ensi
•
Rasi#nal
•
+
•
Perubahan
Nutriti#nal Status $
nutrisi
Nutrient Inta"e
kurang dari
•
Setelah
Nutriti#n Manaement •
diberikan
+ Timbang %% klien setiapkunjungan prenatal
kebutuhan
asuhan
berhubung
selama F *( jam
p"la makan dalam *( jam
an dengan
diharapkan kebutuhan
, Tinjau ulangC berikan
ketidakma
nutrisi
kun#i
penunjuk
memutuskan
untuk
penyesuaian
keperawatan * Kaji masukkan kal"ri dan kal"ri
•
*
Membantu
menge6aluasi
dalam
pemahaman
terpenuhi in$"rmasi mengenai perubahan klien tentang mentaati aturan dengan K diet yang diperlukan pada
mpuan
men#erna - Meningkatkan *(-,' Ib pada dan
+ Penambahan %% adalah
masa prenatal atau yang tepat •
mengguna untuk
berat
badan
sebelum
kan nutrisihamil
penatalaksanaan diabeti#
, Kebutuhan metab"lisme
( Tinjau ulang pentingnya
dan
makan dan kudapan yang
membutuhkan
teratur bila menggunakan
besar
janinC
maternal perubahan
selama
gestasi&
kurang
-
tepat
darah puasa 3%S4 antara 8'- 0 Perhatikan adanya mual dan ketat dan adaptasi ( Makan sedikit dan sering +'' mgCdl& dan + jam muntah& khususnya pada p"stprandial tidak lebih dari +(' menghindari hiperglikemia trimester pertama
Mempertahankan
gkul"sa
insulin
memerlukan
pemantauan
mgCdl
dan ket"sis 8 Kaji pemahaman tentang e$ek p"stprandial puasaC kelaparan - Mengungkapkan pemahaman stress pada diabetes tentang aturan tindakan indi6idu > Ajarkan klien met"de finger 0 Mual dan muntah dapat dan kebutuhan pemantauan diri mengakibatkan de$isiensi stick untuk memantau gluk"sa yang sering karb"hidrat& yang dapat sendiri dengan menggunakan menimbulkan metab"lism strip enLim dan meter re$lektan lemak dan terjadinya ket"sis ? Anjurkan pemantauan ket"n 8 Stress dapat meningkatkan urin pada saat terjaga dan bila kadar gluk"sa& men#iptakan ren#ana makan atau kudapan $luktuasi kebutuhan insulin diperlambat > Kebutuhan insulin sehari K"lab"rasi; dapat dinilai berdasarkan + Rujuk pada ahli diet temuan gluk"sa serum terda$tar pada diet peri"di# indi6idu dan ? Ketidak#ukupan masukan k"nseling pertanyaan kal"ri ditunjukkan dengan mengenai diet •
*
Pantau keadaan gluk"sa serum 3%S&
ket"nuria •
K"lab"rasi;
preprandial& +dan * + diet spesi$ik pada indi6idu jam p"stprandial4 perlu untuk mempertahankan pada kunjungan awal n"rm"glikemia& kemudian sesuai k"ndisi klien ,
mendapatkan
dan
untuk
penambahan
berat badan yang diinginkan
Tentukan hasil bAi# * Insiden abn"rmalitas janin
(
setiap *-( mgg
dan bayi baru lahir menurun
Siapkan untuk
bila kadar %S direntang
perawatan di rumah antara 8' dan +'' mgCdl& sakit bila diabetes tidak terk"ntr"l
kadar prepandial antara 8' dan
+'0
mgCdl&
+
jam
p"stprandial tetap rendah +(' mgCdl& dan * jam p"stprandial kurang dari +*' mgCdl , Memberikan keakuratan gambaran
rata-rata
#"ntr"l
gluk"sa serum selama 8' hari sebelumnya #"ntr"l gluk"sa serum memerlukan waktu 8 minggu untuk stabil (
M"rbiditas
bayi
dihubungkan
pada
hiperinsulinemia janin karena
•
*
•
Kekuranga n
6"lume
.luid +alan;e •
Setelah
.luid Manaement
diberikan + Kaji dan d"kumentasikan •
#airan dan
asuhan
elektr"lite
selama F *( jam
berhubung
diharapkan
an dengan
kesimbangan
kehilangan
dan elektr"lit dengan
#airan
K
berlebihan dan
+
tidak
adekuatnya intake #airan
dan
elekr"lit
yang akurat
keperawatan turg"r kulit& k"ndisi membrane menjadi dasar ren#ana asuhan muk"sa& TTG
keperawatan
Turg"r kulit kembali
sama
perludilakukan se#ara rutin
, .atat intake dan "utput
untuk mengetahui kesesuaian
se#ara adekuat
%% dengan umur kahamilan
( )ika klien mampu& najurkan , muk"sa
lembab ,
%% stabil
(
Tanda
6ital
e6aluasi
#airan dengan menggunakan alat yang * Penimbangan berat bada
•
Membrane
dan
* Timbang %% setiap hari hari inter6ensi
n"rmal *
hiperglikemia maternal + Pengkajian status #airan
untuk meng"nsumsi #airan
P"liuri
pasien
menyebabkan
benyak
kehilangan
per"ral dengan perlahan & dan #airan Pengkajian "utput dan tingkatkan jumlah #airan sesuai input yang tepat membantu dalam
batas n"rmal
"rder
menentukan tindakan
0 Tes urine terhadap aset"n& ( albumin& dan gluk"sa •
•
K"lab"rasi
+ %erikan #airan intra6ena sesuai "rder yang terdiri dari elektr"lit& gluk"sa& dan 6itamin
Men#egah
#airandan
kekurangan memperbaikai
keseimbanganasam-basa& perubahan kadar elektr"lit& dan hip"6itamin"sis 0 Menetapkan data dasar yang dilakukan se#ara rutin untuk
mendeteksi
situasi
p"tensial risik" tinggi seperti ketidakadekuatan karb"hidrat&
intake diabeti#
ket"aid"sis& dan hipertensi
dalam kehamilan •
K"lab"rasi
+
Selanjutnya
guna
mempertahankan kesimbangan asam basa dan keadaan elektr"lit
•
,
•
Ansietas
An
berhubung
Setelah
diberikan
an dengan
asuhan
keperawatan
situasi
selama F *( jam
kritis atau
diharapkan
mengan#a
tenang dengan K
m status
•
pada-
•
Mengungkapkan
tentang
perasaan
yang
An
tidak seimbang + Meningkatkan k"ntinuitas
+ Atur keberadaan perawat
asuhan Pasien dan keluarga
se#ara k"ntinu selama persalinan
pasien * Pastikan resp"n yang ada •
pada pesalinan dan
perlu
mengetahui
mereka tidak
bahwa
sendiri
dan
tersedianya tenaga bantuan dengan segera
kesadaran penatalaksanaan medis Kaji * Memberikan pengkajian mengenai kee$ekti$an sistem pendukung dasar
untuk
perbandingan
kesehatan diabetes dan persalinan , Ajarkan tehnik relaksasi dan selanjutnya& mengidenti$ikasi maternal - Menggunakan strategi k"ping kekuatan dan masalah yang distraksi atau janin yang tepat ( )elaskan semua pr"sedur p"tensial , Memberikan perasaan tindakan perawatan •
0 asilitasi semua keluhan atas k"ntr"l terhadap situasi ( Pengetahuan tentang apa ungkapan perasaan yang terjadi membantu 8 In$"rmasikan kepada
•
keluarga tentang kemajuan
menurunkan rasa takut
persalinan dan keadaan janin 0 Suasana mendukung intimidasi
terbuka
dan
menurunkan
karena pr"sedur
atau peralatan 8
Membantu
menghilangkan
untuk atau
meminimalkan rasa khawatir dan
mengembangkan
per#aya
rasa
•
(
•
Kurang
Kn#wlede
pengetahua
Diabetes
n
Manaement
tentang
k"ndisi
•
Patient Edu;ati#n
+ Keputusan berdasarkan
+
in$"rmasi dapat dibuat hanya
Kaji pengetahuan tentang
bila terdapat pemahaman
$
•
Setelah
•
diabetik&
asuhan
pr"gn"sa
selama F *( jam * %erikan in$"rmasi tentang diharapkan #ara kerja dan e$ek merugikan
keperawatan
penyakit dan rasiu"nal
penyakit dari klien
penatalaksanaanny
•
dan
•
kebutuhan
pengetahuan
tindakan
meningkat
peng"bata
penyakitnya K
n
yang jelas tentang pr"ses
diberikan pr"ses dan tindakan terhadap
-
berpartisipasi
pasien terhadap •
prenatal menyebabkan
dari insulin
kebutuhan insulin berubah
, %erikan in$"rmasi tentang
, Klien harus latihan setelah
kebutuhan pr"gram latihan
dalam
* Perubahan metab"li#
eingan Ingatkan untuk berhenti
makan ntuk membantu
berhubung penatalaksanaan diabetes selam latihan bila gluk"sa melebihi men#egah hip"glikemia dan an dengankehamilan menstabilkan penyimpanan ,''mgCdl kurangnya - mengungkapkan pemahaman gluk"sa& ke#uali terjadi ( %erikan in$"rmasi mengenai in$"rmasi& tentang pr"sedur& tes dampak kehamilan pada k"ndisi peningkatan gluk"sa berlebih kesalahan lab"rat"rium& dan akti6itas yang dimana latihan dapat diabeti# dan harapan masa in$"rmasi melibatkan menyebabkan ket"asid"sis peng"ntr"lan datang dan tidak diabetes ( Peningkatan pengetahuan 0 Anjurkan klien mengenal dapat menurunkan rasa takut - mendem"nstrasikan kemahiran mempertahankan pengkajian sumber tentang ketidaktahuan& memantau sendiri dan harian dirumah terhadap kadar in$"rmasi meningkatkan kemungkinan pemberian insulin gluk"sa serum& d"sis insulin& kerjasama& dan dapat diet& latihan& reaksi& perasaan membantu menurunkan umum tentang kesejahteraan& k"mplikasi janin dan pemikiran lain yang 0 %ila ditinjau ulang "leh berhubungan praktisi pemberi perawatan& 8 %antu klienC keluarga untuk #atatan harian klien dapat mempelajari pemberian membantu bagi e6alusi dan glu#ag"n perubahan terapi > Tinjau kadar b atau t 8 Adanya gejala-gejal ? )elaskan penambahan berat hip"glikemia dengan kadar badan n"rmal pada klien gluk"sa darah di bawah >' anjurkan klien memantau mgC dl memerlukan penambahan berat badannya inter6ensi segera sendiri dirumah diantara waktu > Anemia lebih diperhatikan kunjungan Penambahan t"tal pada klien dengan diabetes pada trimester pertama harus yang ada sebelumnya kerana *&0-(&0 Ib +&+-* kgO kemudian peningkatan kadar gluk"sa '&?-'&7 IbCmgg,8'-('' menggantikan "ksigen pada gCmggOsetelahnya m"lekul b mengakibatkan •
•
•
•
penurunan kapasitas pembawa "ksigen
? Pembatasan kal"ri dengan akibat ket"nemia dapat menyebakan kerusakan janin dan menghambat penggunaan pr"tein "ptimal
2 E)aluasi Keperawatan + Kebutuhan nutrisi terpenuhi& Mempertahankan kadar gula darah puasa antara 8'-+'' mgCdl dan * jam sesudah makan tidak lebih dari +(' mgCdl * Kebutuhan #airan pasien terpenuhi& turg"r kulit kembali n"rmal& membrane muk"sa lemba& %% stabil& tanda 6ital dalam batas n"rmal , Pasien tenang& mengungkapkan kesadaran tentang perasaan mengenai diabetes dan persalinan& Menggunakan strategi k"ping yang tepat ( %erpartisipasi
dalam
penatalaksanaan
diabetes
selama
kehamilan&
Mengungkapkan pemahaman tentang pr"sedur 0 %ebas #edera& Menunjukkan kadar gluk"sa n"rmal& bebas tanda hip"glikemia 8 Tetap
n"rm"tensi$&
Mempertahankan
n"rm"glikemia&
%ebas
dari
k"mplikasi seperti in$eksi& pemisahan plase •
•
+A+ I3 PEN2T2P •
•
A6 Simpulan + 2iabetes melitus 32M4 merupakan suatu kel"mp"k penyakit metab"lik
dengan karakteristik hiperglikemia 3meningkatanya kadar gula darah4 yang terjadi karena kelainan sekresi insulin& kerja insulin atau keduanya * 2iabetes Mellitus :estasi"nal adalah int"leransi gluk"sa yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat hamil , :ejala utama dari kelainan ini pada umumnya hampir sama dengan diabetes mellitus lain& yaitu ; selalu merasa haus 3p"lydipsi4& sering buang air
ke#il
3p"lyuri4&
dan
sering
merasa
lapar
3p"ly$agi4
membedakannya adalah keadaan ini terjadi pada penderita saat hamil
•
+6 Saran
Saran-saran
•
berikut
membantu men#egah 2iabetes; indari trans-lemak dalam bentuk apa pun Mereka berk"ntribusi pada • •
penyakit jantung dan juga untuk diabetes tipe * Membatasi asupan makanan yang dibuat dengan gula& tepung putih dan karb"hidrat "lahan 2ipr"ses dan makanan yang dig"reng tidak sehat %atasi tinggi indeks glisemik makanan yang #epat meningkatkan kadar
•
gluk"sa darah Tidak mer"k"k al ini berkaitan dengan diabetes& penyakit jantung dan bahkan kanker indari alk"h"l& yang mengandung karb"hidrat diserap dengan #epat al ini dapat membawa diabetes tipe * dengan #epat meningkatkan gula darah tinggi
•
•
DA.TAR P2STAKA •
+ Tjahjadi G *''* Mengenal, Mencegah, Mengatasi Silent Killer Diabetes. Semarang; penerbit Pustaka widyamara 2. Semijurnal armasi dan Ked"kteran Metabolisme Karbohidrat, Lipid dan DMG. =thi#al 2igest *'++ N"?,; ,+-,8 , An"nim 2iabetes Mellitus pada Ibu amil http;CCharnawatiajw"rdpress#"mC*''?C'(C+8Caskep-diabetes-mellitusC • 2iakses tanggal 8 !kt"ber *'++ ( Syamhudi % *'+' a!i Dari "bu Dengan Diabetes Mellitus. Palembang; ab"rat"rium Ilmu Kesehatan Anak akultas Ked"kteran Bni6ersitas Sriwijaya Palembang 0 %"bak& Irene M& dkk +770 uku #$ar Kepera%atan Maternitas " &disi ' )akarta ; =:.
8 NAN2A
Interbati"nal
*''7
ursing
Diagnosis
Definition
and
*lassification 2++-2+. BSA; Willey %la#kwell Publi#ati"n > %ule#he#k& :l"ria M& et all *''? ursing inter/ention *lassification ("*) 0ifth &dition. BSA; M"sbie =lse6ier ? M""rhead& Sue& et all *''? ursing 1utcomes *lassification (1*) 0ourth &dition. BSA; M"sbie =lse6ier 7 idayat Askep pada Ibu hamil http;CChidayat*w"rdpress#"mC*''7C'(C'7Caskep-ibu-hamil-dgn-dmC • 2iakses tanggal 8 !kt"ber *'++ • •
•
•
