BAB I PENDAHULUAN
Penyak Penyakit it diare diare adalah adalah penyeb penyebab ab utama utama morbid morbidita itass dan kemati kematian an anak anak di negara negara berkembang, dan penyebab penting kekurangan gizi. Pada tahun 2003 diperkirakan 1.87 juta anak-anak di baah ! tahun meninggal karena diare. "elapan dari 10 kematian ini terjadi dalam dalam dua tahun tahun pertam pertamaa kehidu kehidupan pan.. #ata-r #ata-rata, ata, anak-anak anak-anak di baah baah usia usia 3 tahun tahun pada pada negara-negara berkembang mengalami tiga episode diare setiap tahun. "iare yang terjadi pada banyak negara, termasuk kolera, juga merupakan penyebab penting morbiditas di antara anak-anak dan orang deasa.
$1%
&anyak kematian diare disebabkan oleh dehidrasi. 'ebuah perkembangan penting telah menemukan baha dehidrasi akibat diare akut dari setiap etiologi dan pada usia berapa pun, ke(uali bila parah, dapat dengan aman dan se(ara e)ekti) diobati dengan metode sederhana oral rehidrasi menggunakan (airan tunggal pada lebih dari *0+ kasus. lukosa dan beberapa (ampuran garam yang dikenal sebagai aram #ehidrasi ral $ral #ehidration 'alts $#'% atau oralit% yang dilarutkan dalam air untuk membentuk larutan #' atau oralit. arutan #' diserap di usus ke(il bahkan selama terjadi diare yang berlebihan, sehingga menggantikan air dan elektrolit hilang yang dalam tinja. arutan #' dan (airan lain juga dapat digunakan sebagai peraatan di rumah untuk men(egah dehidrasi. 'etelah penelitian selama 20 tahun, telah dilakukan perkembangan dari larutan #'. "isebut larutan #' osmolaritas rendah, larutan #' baru ini sebanyak 33+ mengurangi kebutuhan tambahan terapi (airan / setelah rehidrasi rehidrasi aal bila dibandingka dibandingkan n dengan dengan standar larutan #' sebelumnya. arutan oralit baru juga mengurangi insiden muntah sebanyak 30+ dan olume diare diare sebesar sebesar 20+. aruta arutan n #' osmolarit osmolaritas as rendah rendah baru ini, ini, mengan mengandun dung g 7! m45 m45 6 l natr natriu ium m dan dan 7! mmol mmol 6 l gluk glukos osa, a, dan dan seka sekara rang ng peru perumu musa san n #' #' ini ini se(a se(ara ra resm resmii direkomendasikan oleh dan /94:. "alam dokumen yang direisi ini, ketika #' 6 #; disebutkan, artinya menga(u pada larutan #' osmolaritas rendah baru ini.
$1%
nsur nsur pentin penting g dalam dalam pengel pengelola olaan an anak anak dengan dengan diare diare adalah adalah penyed penyediaan iaan terapi terapi rehidrasi oral dan terus menyusui, dan penggunaan antimikroba hanya untuk anak dengan diare berdarah, kasus kolera yang parah, atau in)eksi non-usus serius. Para pengasuh anakanak yang masih muda juga harus diajarkan tentang praktek-praktek (ara pemberian makanan dan kebersihan yang dapat mengurangi morbiditas diare.
$1%
Pedo Pedoma man n pena penata tala laks ksan anaan aan diare diare di /ndo /ndone nesia sia saat saat ini ini meru meruju juk k pada pada pedo pedoma man n penatalaklaksanaan diare yang dikeluarkan "epartemen
"iare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih en(er6(air dari biasanya, = 3 kali per hari, dapat6tidak disertai dengan lendir6darah yang timbul se(ara mendadak dan berlangsung kurang dari 2 minggu. minggu. $2% "iare adalah buang air besar yang sering dan (air, biasanya paling tidak tiga kali dalam 2> jam. amun, lebih penting penting konsistensi tinja daripada daripada jumlah. 'eringkali, 'eringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. anya bayi yang diberi ?'/ sering ser ing buang air besar, buang air besar yang @pu(at@ juga bukan diare.$1%. 2.1.1 Jenis-Jenis Diare
"iare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi se(ara klinis, yaitu A $1% a. "iare (air akut $termasuk kolera%, berlangsung selama beberapa jam atau hari. mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makan tidak dilanjutkan. b. "iare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi seperti dehidrasi. (. "iare persisten, yang berlangsung selama 1> hari atau lebih, bahaya utamanya adalah malnutrisi dan in)eksi non-usus serius dan dehidrasi. d. "iare dengan malnutrisi berat $marasmus atau kashiorkor% mempunyai bahaya utama adalah in)eksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung dan kekurangan itamin dan mineral. 2.1.2 Dehidrasi
Pedo Pedoma man n pena penata tala laks ksan anaan aan diare diare di /ndo /ndone nesia sia saat saat ini ini meru meruju juk k pada pada pedo pedoma man n penatalaklaksanaan diare yang dikeluarkan "epartemen
"iare ialah buang air besar dengan konsistensi lebih en(er6(air dari biasanya, = 3 kali per hari, dapat6tidak disertai dengan lendir6darah yang timbul se(ara mendadak dan berlangsung kurang dari 2 minggu. minggu. $2% "iare adalah buang air besar yang sering dan (air, biasanya paling tidak tiga kali dalam 2> jam. amun, lebih penting penting konsistensi tinja daripada daripada jumlah. 'eringkali, 'eringkali, buang air besar yang berbentuk bukanlah diare. anya bayi yang diberi ?'/ sering ser ing buang air besar, buang air besar yang @pu(at@ juga bukan diare.$1%. 2.1.1 Jenis-Jenis Diare
"iare terdiri dari beberapa jenis yang dibagi se(ara klinis, yaitu A $1% a. "iare (air akut $termasuk kolera%, berlangsung selama beberapa jam atau hari. mempunyai bahaya utama yaitu dehidrasi dan penurunan berat badan juga dapat terjadi jika makan tidak dilanjutkan. b. "iare akut berdarah, yang juga disebut disentri, mempunyai bahaya utama yaitu kerusakan mukosa usus,sepsis dan gizi buruk, mempunyai komplikasi seperti dehidrasi. (. "iare persisten, yang berlangsung selama 1> hari atau lebih, bahaya utamanya adalah malnutrisi dan in)eksi non-usus serius dan dehidrasi. d. "iare dengan malnutrisi berat $marasmus atau kashiorkor% mempunyai bahaya utama adalah in)eksi sistemik yang parah, dehidrasi, gagal jantung dan kekurangan itamin dan mineral. 2.1.2 Dehidrasi
"ehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan (airan atau air pada tubuh. al ini terjadi terjadi karena karena pengel pengeluar uaran an air lebih lebih banyak banyak daripa daripada da pemasu pemasukan kan $misaln $misalnya ya minum% minum%.. angguan kehilangan (airan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.$3% olume (airan yang hilang melalui tinja dalam 2> jam dapat berariasi dari ! ml 6 kg $dekat normal% normal% sampai 200 ml6kg, atau lebih.
?nak-anak yang meninggal saat diare, biasanya dapat disebabkan juga kekurangan gizi dan sering berat, meskipun telah dilakukan manajemen yang baik pada dehidrasinya.
$1%
'elama diare terjadi berkurangnya asupan makanan, penurunan penyerapan gizi, dan peningkatan kebutuhan gizi sering bergabung menyebabkan penurunan berat badan dan gagalnya pertumbuhan, anak dengan status gizi buruk sebelumnya menjadi dibuat menjadi lebi lebih h buru buruk k lagi. lagi. Caln Calnut utris risii memb memberi erika kan n kont kontrib ribus usii terj terjad adii diare diare yang yang lebi lebih h para parah, h, berkepanjangan, dan mungkin lebih sering pada anak-anak dengan kurang gizi. ingkaran setan ini dapat dipe(ah olehA
$1%
;erus untuk memberikan makanan yang kaya gizi selama dan setelah diare Cemberikan makanan bergizi, (o(ok untuk usia anak, ketika anak baik.
2.1." S#le$en %in&
penting zin( pada kesehatan anak yang diteliti baru-baru ini, dari per(obaan-per(obaan kontrol a(ak suplementasi zin(.&anyak studi telah menunjukkan suplementasi zin( $10-20 mg6hari sampai diare berhenti%mengurangi keparahan dan durasi dari anak diare dibaah usia !$lima% tahun se(ara signi)ikan. 'tudi tambahan menunjukkan dengan pemberian zin( jangka pendek $10-20 mg6hari untuk 10-1> hari% mengurangi kejadian diare untuk 2-3 bulan ke depan. &erdasarkan studi ini, saat ini dianjurkan pemberian suplemen zin( diberikan 1020mg6hari selama 10-1> hari.
$1%
2.2 DIA'N(SIS 2.2.1 Ana$nesis
&ertanya kepada ibu atau pengasuh anaknya tentangA ?danya darah dalam tinja "urasi diare Eumlah kotoran berair per hari Eumlah episode muntah ?danya demam, batuk, atau masalah-masalah penting lainnya $misalnya kejang-kejang,
baru-baru ini (ampak% Eenis dan jumlah (airan $termasuk ?'/% dan makanan yang diberikan selama sakit bat atau solusi lainnya yang diambil #iayat imunisasi
2.2.2 Pe$eri)saan Fisi)
Pertama, periksa tanda-tanda dan gejala dehidrasi. F 9ari tanda-tanda berikutA •
•
Cata ?pakah normal atau (ekungH
•
F #asakan anak untuk menilaiA o
;urgor kulit.
F 9ari tanda-tanda iniA •
?pakah tinja anak mengandung darah merahH
•
?pakah anak kekurangan giziH &uka seluruh pakaian bagian atas anak untuk melihat bahu, lengan, bokong dan paha, untuk bukti dari tanda berkurangnya otot $marasmus%. 9ari juga untuk edema pada kaki, jika ada disertai pengurangan otot, artinya anak menderita gizi buruk. Eika memungkinkan, nilai berat badan anak-untuk-umur, dengan menggunakan gra)ik pertumbuhan, atau berat badan-untuk-panjang. ?tau, mengukur lingkar lengan pertengahan.
•
?pakah anak batukH Eika demikian, hitung jumlah pernapasan untuk menentukan apakah perna)asannya (epat dan men(ari tidak simetris.
F Periksa suhu anakA o
"emam dapat disebabkan oleh dehidrasi parah, atau oleh in)eksi non usus seperti malaria atau pneumonia. $1%
2.2.3 Dera*a! Dehidrasi Penilaian
1. ihat A
A
B
+
&aik, sadar
I elisah
I esu, lunglai atau tidak sadar
ormal
9ekung
'angat (ekung dan kering
Cinum biasa
I aus, ingin minum
I Calas minum atau tidak bisa
banyak
minum
I
I
2. Periksa turgor
tidak haus
kulit 3. "erajat dehidrasi ;anpa dehidrasi
>. ;erapi
"ehidrasi ringan6sedang "ehidrasi berat bila ada 1 tanda I
&ila ada 1 tanda I ditambah 1
ditambah 1 atau lebih
atau lebih tanda lain
tanda lain #en(ana terapi ? #en(ana terapi &
Ta,el 2.1 9ara menilai derajat dehidrasi $1%
#en(ana terapi 9
"erajat dehidrasi dinilai sesuai dengan tanda dan gejala yang men(erminkan jumlah (airan yang hilangA$1% Pada tahap aal dehidrasi, tidak ada tanda-tanda atau gejala. 'esuai dehidrasi yang meningkat, tanda-tanda dan gejala berkembang. ?alnya termasukA
rasa haus, gelisah atau perilaku pemarah, turgor kulit menurun, mata (ekung, dan :ontanel (ekung $pada bayi%. Pada dehidrasi berat, e)ek ini menjadi lebih jelas dan berkembang menjadi tanda-tanda syok
hipoolemik, termasukA hilang kesadaran, kurangnya urin, lembab dingin ekstremitas, denyut nadi yang (epat dan lemah denyut $nadi a. radialis mungkin tidak terdeteksi%, rendah atau tidak terdeteksinya tekanan darah, dan 'ianosis peri)er. "apat terjadi kematian yang (epat jika tidak dimulai rehidrasi dengan (epat.
$1%
Ke)ranan +airan /0 Bera!
Ke)ranan +airan dala$ $lK
Badan
Bera! Badan
;idak "ehidrasi
J!+
J!0K
"iare 'edang
!-10+
!0-100 ml6kg
"iare &erat
K10+
K100 ml6kg
Ta,el 2.2 ubungan "erajat "ehidrasi "engan Perkiraan Eumlah 9airan yang ilang $1% 2.2." Diansis Masalah Pen!in Lainna
Cendiagnosis disentriA jika tinja mengandung darah merah atau ibu mengatakan dia melihat darah. $1% Cendiagnosis diare persistenA jika diare mulai setidaknya 1> hari yang lalu $dan setiap periode tanpa diare telah tidak melebihi dua hari%. $1% Cendiagnosis gizi burukA jika berat badan-untuk-panjang, atau berat badan-untukumur, dengan menggunakan berat badan anak setelah rehidrasi, menunjukkan kekurangan gizi sedang atau berat, atau ada edema dengan membuang-buang otot atau anak telah jelas marasmus. $1%
Cendiagnosis serius usus non-in)eksiA berbasis, misalnya, pada tanda-tanda pneumonia atau sepsisG di daerah dengan )al(iparum malaria, demam atau riayat demam baru-baru ini (ukup untuk menjadikan pasien tersangka dan diobati malaria. Eika di(urigai sepsis atau meningitis, anak harus dirujuk ke rumah sakit.
$1%
2.3 PENATALAKSANAAN DIA4E AKUT TANPA DA4AH0
;ujuan daripada pengobatan diare akut se(ara objekti) ialah A $1% Cen(egah dehidrasi, jika tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Cengobati dehidrasi, jika ada
Cen(egah kerusakan nutrisi, dengan memberi makanan selama dan setelah dehidrasi,dan
mengurangi durasi dan keparahan diare, dan timbulnya pada episode mendatang, dengan
memberikan suplemen zin(. 2.3.1 4en&ana Tera#i A 5 Tera#i di r$ah n!) $en&eah dehidrasi dan $aln!risi
?nak-anak tanpa tanda-tanda dehidrasi memerlukan tambahan (airan dan garam untuk mengganti kehilangan (airan dan elektrolit akibat diare. Eika ini tidak diberikan, tandatanda dehidrasi dapat terjadi. $1% /bu harus diajarkan (ara untuk men(egah dehidrasi di rumah dengan memberikan anak lebih banyak (airan daripada biasanya, bagaimana men(egah kekurangan gizi dengan terus memberi makan anak, dan mengapa tindakan-tindakan ini penting. Cereka harus juga tahu apa tanda-tanda menunjukkan baha anak harus dibaa ke petugas kesehatan. angkahlangkah tersebut dirangkum dalam empat aturan #en(ana ;erapi ?.
$1%
A!ran 1 5 Me$,eri)an ana) le,ih ,ana) &airan dari#ada ,iasana6 n!) $en&eah dehidrasi
9airan yang diberikan adalah (airan yang mengandung garam $oralit%, dapat juga diberikan air bersih yang matang.
$1%
atrium klorida 2,L gram6liter lukosa 13,! gram6liter
"engan menurunkan osmolaritas dengan mengurangi konsentrasi glukosa dan garam $a9l% dimaksudkan untuk menghindari hipertonisitas (airan selama absorpsi (airan oralit.
$1%
9airan yang mengandung garam, seperti oralit, minuman asin $seperti minuman youghert%, atau sayuran dan sup ayam dengan garam. ?jari ibu untuk memasukan garam $kurang lebih 3g6% pada minuman yang tidak bergaram $seperti air matang, air teh, jus buah buahan yang tidak diberi gula% atau sup selama diare. $1% arutan oralit yang dapat dibuat dirumah mengandung 3g6 garam dapur $1 sendok teh penuh garam% dan 18g6 dari gula dapur $sukrosa% sangat e)ekti) namun tidak dianjurkan karena seringkali lupa resepnya. Cinuman yang tidak boleh diberikan ialah minuman bersoda, teh manis, jus buah buahan yang manis. Cinuman tersebut dapat menyebabkan diare osmotik dan hipernatremia. 'edangkan kopi tidak boleh diberikan karena bersi)at diuretik.
$1%
U$r !ahn0
J$lah +airan 7an Hars Di,eri)an
JK
!0-100 ml (airan
2-10
100-200 ml
K 10
K 200 atau sebanyak yang mereka mau
Ta,el 2.3 Eumlah 9airan yang arus "iberi 'esuai mur Cenurut 200!
?da sedikit perbedaan dalam jumlah (airan yang harus diberikan dengan pedoman yang lama yaituA Ta,el 2." Eumlah 9airan yang arus "iberi 'esuai mur Cenurut "epkes #/ 1***
$2%
A!ran 2 5 Beri)an !a$,ahan 8in& 19 - 29 $0 n!) ana)6 se!ia# hari sela$a 19 -1" hari
Din( dapat diberikan sebagai sirup atau tablet, dimana )ormulasinya tersedia dan terjangkau. "engan memberikan zin( segera setelah mulai diare, durasi dan tingkat keparahan episode serta risiko dehidrasi akan berkurang. "engan pemberian zin( selama 10 sampai 1> hari, zin( yang hilang selama diare diganti sepenuhnya dan risiko anak memiliki episode baru diare dalam 2 sampai 3 bulan ke depan dapat berkurang.
$1%
Pada pedoman penatalaksanaan diare sebelumnya tidak ada anjuran untuk memberikan zin(, namun pada pedoman penatalaksanaan diare 200! ada anjuran seperti ini. A!ran 3 ai! ,eri)an ana) $a)anan n!) $en&eah )ran i8i
"iet bayi yang biasanya harus dilanjutkan selama diare dan ditingkatkan setelahnya. Cakanan tidak boleh ditahan dan makanan anak yang biasa tidak boleh dien(erkan. pemberian ?'/ harus dilanjutkan. ;ujuannya adalah untuk memberikan makanan yang kaya nutrisipada anak. 'ebagian besar anak-anak dengan diare (air mendapatkan kembali na)su makan mereka setelah dehidrasi diperbaiki, sedangkan orang-orang dengan diare berdarah seringkali na)su makan tetap buruk sampai penyakitnya sembuh. ?nak-anak ini harus didorong untuk mau makan se(ara normal sesegera mungkin. $1%
$1%
'e(ara umum, makanan yang sesuai untuk anak dengan diare adalah sama dengan yang diperlukan oleh anak-anak yang sehat.
$1%
o
&ayi segala usia yang menyusui harus tetap diberi kesempatan untuk menyusui sesering dan selama mereka inginkan. &ayi sering menyusui lebih dari biasanya dan ini harus didukung. $1%
o
&ayi yang tidak disusui harus diberikan susu biasa mereka makan $atau susu )ormula% sekurang-kurangnya setiap tiga jam, jika mungkin dengan (angkir.
o
$1%
&ayi di baah usia L bulan yang diberi makan ?'/ dan makanan lain harus diberikan ?'/ lebih banyak. 'etelah anak tersebut sembuh dan meningkatnya pasokan ?'/, makanan lain harus diturunkan.
$1%
Eika anak usia minimal L bulan atau sudah diberikan makanan lunak, ia harus diberi sereal, sayuran dan makanan lain, selain susu. Eika anak di atas L bulan dan makanan tersebut belum diberikan, maka harus dimulai selama episode diare atau segera setelah diare berhenti. "aging, ikan atau telur harus diberikan, jika tersedia. Cakanan kaya akan kalium, seperti pisang, air kelapa hijau dan jus buah segar akan berman)aat. $1% &erikan anak makanan setiap tiga atau empat jam $enam kali sehari%. Cakan porsi ke(il yang 'ering, lebih baik daripada makan banyak tetapi lebih jarang. 'etelah diare berhenti, dapat terus memberi makanan dengan energi yang sama dan membrikan satu lagi makan tambahan daripada biasanya setiap hari selama setidaknya dua minggu. Eika anak kekurangan gizi, makanan tambahan harus diberikan sampai anak telah kembali berat badan normal-untuk-height. $1% A!ran " Ba:a ana) )e #e!as )eseha!an *i)a ada !anda-!anda dehidrasi a!a $asalah lainna
/bu harus membaa anaknya ke petugas kesehatan jika anakA M &uang air besar (air sering terjadi M Cuntah berulang-ulang M 'angat haus M Cakan atau minum sedikit M "emam
M ;inja &erdarah M ?nak tidak membaik dalam tiga hari. Pedoman diare yang sebelumnya hanya mempunyai 3 aturan saja. amun 200! menambahkan pemberian zin( pada ren(ana terapi ? ini. 2.3.2 4en&ana Tera#i B5 Tera#i rehidrasi ral n!) ana)-ana) denan dehidrasi rinan-sedan
Eika berat badan anak diketahui maka hal ini harus digunakan untuk menentukan jumlah larutan yang tepat. Eumlah larutan ditentukan dari berat badan $
siaa
;<
" = 11 ,lan 12 = 23
2 = " !ahn > = 1" !ahn < 1> !ahn
,lan
&erat
;<
>=?.@ )
-19.@ )
11-1>.@)
1-2@.@)
< 39 )
299-"99
"99-99
99-99
99-1299
1299-2299
2299-"999
&adan Eumlah $ml% a
"igunakan apabila tidak diketahui berat badan pasien
Ta,el 2.> Pedoman Pengobatan "ehidrasi Pada ?nak dan "easa dengan "ehidrasi
'edang$1% M Eika pasien menginginkan lebih banyak oralit, maka dapat diberikan. M "orong ibu untuk terus menyusui anaknya. M ntuk bayi di baah L bulan yang tidak menyusui, jika menggunakan larutan oralit yang lama yang mengandung *0 mmol 6 natrium, juga memberi 100-200ml air bersih selama periode ini. amun, jika menggunakan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru mengandung 7!mmol 6 natrium, hal ini tidak perlu menambah air bersih.
$1%
4dema $bengkak% kelopak mata adalah tanda dari oer-hidrasi. Eika hal ini terjadi, hentikan penggunaan oralit, tapi dapat diberi ?'/ atau air putih, dan makanan. Eangan beri
diuretik. &ila edema telah hilang, lanjutkan pemberian oralit atau (airan rumah sesuai dengan #en(ana ;erapi ?. $1%
$1%
Eika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, harus dipertimbangkan rehidrasi telah lengkap. &ila rehidrasi adalah lengkapA ;urgor kulit normal ;idak haus rin ?nak menjadi tenang, tidak lagi mudah marah dan seringkali tertidur.
?jarkan ibu (ara untuk meraat anaknya di rumah dengan larutan oralit dan makanan seperti pada #en(ana ;erapi ?.$1% "engan larutan oralit yang sebelumnya, tanda dehidrasi dapat menetap atau mun(ul kembali selama pemberian oralit pada !+ anak-anak. amun dengan larutan oralit osmolaritas rendah yang baru, diperkirakan kegagalan pengobatan sebelumnya dapat berkurang menjadi 3+, atau kurang. $1% Penyebab kegagalan tersering ialahA /ntake larutan oralit yang kurang $lebih dari 1!-20 ml6kg6jam%, seperti yang terjadi pada
beberapa anak-anak dengan kolera ;idak (ukup asupan larutan oralit karena kelelahan atau kelesuan
'ering terjadi muntah-muntah yang parah.
$1%
?nak-anak tersebut harus diberikan larutan oralit dengan selang nasogastri( $% atau larutan #inger laktat intraena $/% $7! ml6kg6>jam%, biasanya dilakukan di rumah sakit.
$1%
Culailah untuk memberikan tambahan zin(, seperti dalam #en(ana terapi ?, segera setelah anak dapat makan setelah > jam pertama periode rehidrasi. $1% jam seperti yang dijelaskan dalam #en(ana terapi ?. 'emua anak yang lebih tua dari L bulan harus diberikan makanan sebelum pulang. /ni membantu untuk menekankan kepada para ibu pentingnya terus makan selama diare.
$1%
Perbedaan dari ren(ana terapi & antara tahun 200! dan "epkes #/ 1*** ialah adanya penambahan zin( pada terapi diare menurut 200! dan adanya perbedaan untuk menentukan jumlah (airan rehidrasi yang ditentukan berdasarkan usia. Pedoman yang dipakai "epkes #/ 1*** ialah A Ta,el 2. Pedoman Pengobatan "ehidrasi Pada ?nak dan "easa dengan "ehidrasi
'edang berdasarkan "epkes #/ 1*** $2% 2.3.3 4en&ana Tera#i + 5 n!) Pasien denan Dehidrasi Bera!
Pengobatan bagi anak-anak dengan dehidrasi berat adalah rehidrasi intraena (epat, mengikuti #en(ana ;erapi 9. Eika mungkin, anak harus diraat di rumah sakit. Panduan untuk rehidrasi intraena diberikan dalam tabel 2.7.
$1%
?nak-anak yang masih dapat minum, alaupun buruk, harus diberikan oralit se(ara peroral sampai in)us berjalan. 'elain itu, ketika anak dapat minum tanpa kesulitan, semua anak harus mulai menerima larutan oralit $sekitar ! ml6kg6jam%, yang biasanya dalam aktu 3-> jam $untuk bayi% atau 1-2 jam $untuk pasien yang lebih tua%. /ni memberikan tambahan dasar dan potasium, yang mungkin tidak dapat se(ara memadai disediakan oleh (airan in)us.
Culai diberi (airan i. segera. &ila pasien dapat minum berikan oralit sampai (airan i. dimulai. &erikan 100 ml6
"iulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba. ilai kembali penderita tiap 1-2 jam .&ila rehidrasi belum ter(apai pen(epat tetesan intraena. 'etelah L jam $bayi% atau 3 jam $anak% nilai lagi penderita mengunakan ;abel Pernilaian
Eika tanda-tanda dehidrasi berat masih ada, ulangi in)us (airan / seperti yang diuraikan dalam #en(ana terapi 9.
o
Eika anak membaik $dapat minum%, tetapi masih menunjukkan tanda-tanda dari dehidrasi sedang, hentikan in)us / dan berikan larutan oralit selama empat jam, sebagaimana ditetapkan dalam #en(ana terapi &.
o
Eika tidak ada tanda-tanda dehidrasi, ikuti #en(ana terapi ?. /ngatlah baha anak membutuhkan terapi dengan larutan oralit sampai diare berhenti.
$1%
Eika )asilitas terapi / tidak tersedia, tetapi dapat diberikan dalam jangka aktu dekat $yaitu dalam aktu 30 menit%, kirimlah anak untuk pengobatan / segera. Eika anak dapat minum, berikan ibu beberapa larutan oralit dan tunjukkan kepadanya (ara untuk memberikannya kepada anaknya selama perjalanan.
$1%
Eika terapi / tidak tersedia di dekatnya, petugas kesehatan yang telah dilatih dapat memberikan larutan oralit menggunakan selang aso astrik, dengan ke(epatan 20 ml6kg && 6jam selama L $enam% jam $total 120 ml6kg &&%. Eika perut menjadi bengkak, larutan oralit harus diberikan perlahan-lahan sampai menjadi kurang bun(it.
$1%
Eika tidak bisa menggunakan selang ; namun anak dapat minum, larutan oralit harus diberikan melalui mulut dengan ke(epatan 20 ml6kg &&6jam selama L $enam% jam $total 120 ml 6 kg berat badan%. Eika terlalu (epat, anak dapat muntah berulang. Eika terjadi hal ini, maka memberikan larutan oralit se(ara lebih lambat sampai muntah mereda. $1% ?nak-anak menerima terapi ; atau per oral harus dinilai ulang paling sedikit setiap jam. Eika tanda-tanda dehidrasi tidak membaik setelah tiga jam, anak harus segera dibaa ke )asilitas terdekat di mana terapi / tersedia. $1%
$1%
Eika tidak ada )asilitas ; dan tidak dapat dilakukan se(ara peroral, anak harus segera dibaa ke )asilitas terdekat di mana terapi / atau ; tersedia. $1% Pada ren(ana terapi 9 tidak ada perbedaan antara 200! dengan pedoman penatalaksanaan diare di /ndonesia saat ini. 2.3." 'anan Ele)!rli! 2.3.".1 Hi#erna!re$ia
&eberapa anak diare terjadi dehidrasi hipernatraemia, terutama ketika diberi minuman yang hipertonik karena mengandung gula yang berlebihan $misalnya minuman ringan% atau garam. /ni menarik air dari jaringan dan darah anak ke dalam usus, menyebabkan konsentrasi natrium dalam (airan ekstra-selular meningkat. Eika zat terlarut dalam minuman ini tidak sepenuhnya terserap, air tetap berada dalam usus, dan menyebabkan diare osmotik.
$1%
2.3.".2 Hi#na!re$ia
?nak-anak diare yang kebanyakan minum air, atau air minum yang mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremia $a serum J130K$1% 2.3.".3 Hi#)ale$ia
Penggantian yang inadekuat dari kehilangan kalium selama diare dapat menyebabkan berkurangnya kalium dan hipokalemia $serum < N J3K$1% 2." PENATALAKSANAAN PASIEN TE4SAN'KA K(LE4A
$1%
&iasanya, orang deasa dengan berat !0 kg dan dengan dehidrasi berat akan memiliki de)isit (airan kira-kira ! $lima% liter. "ari jumlah ini, 2 $dua% liter harus diberikan dalam aktu 30 menit, dan sisanya dalam aktu tiga jam.
$1%
"engan kolera, dibutuhkan oralit dalam jumlah besar yang diperlukan untuk mengganti kehilangan akibat diare setelah dehidrasi dikoreksi. Eumlah kehilangan (airan melalui diare sangat banyak dalam 2> jam pertama, pada pasien dengan dehidrasi berat. 'elama periode ini, rata-rata kebutuhan (airan pasien sepertiadalah 200 ml6kg&&, tapi beberapa memerlukan 3!0 ml6kg atau lebih. Pada pasien yang berkelanjutan diarenya biasanya membutuhkan terapi pemeliharaan intraena menggunakan larutan #inger laktat dengan menambahkan kalium klorida. ;ambahan kalium juga dapat diberikan bersamaan dengan oralit segera setelah pasien dapat minum.
$1%
'etelah rehidrasi, pasien harus dinilai ulang untuk mengetahui tanda-tanda dehidrasi sekurang-kurangnya setiap 1-2 jam, dan dilakukan lebih sering jika diare terjadi terusmenerus dan banyak. Eika tanda-tanda dehidrasi mun(ul kembali, larutan oralit harus
diberikan lebih (epat. Eika pasien menjadi lelah, sering muntah atau distensi perut, larutan oralit harus dihentikan dan rehidrasi harus diberikan se(ara / menggunakan larutan #inger laktat $!0 ml6kg dalam tiga jam%, dengan menambahkan kalium klorida.
$1%
'emua kasus dugaan kolera dengan dehidrasi berat harus diberi antimikroba oral yang e)ekti) untuk Vibrio cholerae di daerah $;abel 2.8%. al ini dapat mengurangi olume total kehilangan (airan, menyebabkan diare berhenti dalam aktu >8 jam. "osis pertama harus diberikan segera setelah muntah berhenti, yang biasanya >-L jam setelah memulai terapi rehidrasi. $1% Penatalaksanaan diare yang disebabkan Vibrio cholerae hampir sama dalam pemberian antibiotik pilihan namun ada perbedaan dimana (otrimosazol tidak lagi digunakan pada pedoman yang baru, dan digantikan oleh eritromy(in.
$>%
2.> PENATALAKSANAAN DIA4E AKUT BE4DA4AH
'elain itu, mereka harus diraat selama tiga hari dengan (ipro)loBa(in, atau selama lima hari dengan antimikroba oral lainnya yang sensiti) terhadap 'higella. al ini karena 'higella menyebabkan episode diare berdarah pada anak-anak, dan hampir semua episode parah. 'angat penting menentukan sensitiitas strain lokal 'higella, karena sering terjadi resistensi antimikroba dan pola resistensi tidak dapat diprediksi. ?ntimikroba yang tidak e)ekti) untuk pengobatan 'higellosis, tidak boleh diberikan untuk mengobati 'higellosis. &aru-baru ini direkomendasikan baha asam nalidiBi( tidak boleh lagi digunakan untuk pengelolaan in)eksi 'higella. $1% Ta,el 2. ?ntibiotik yang "igunakan ntuk Cengobati Penyebab "iare Pene,a,
An!i,i!i) Pilihan
Al!erna!iC
D&&line
Er!hr$&in
"easaA 300 mg sekali
?nak-anakA 12.! mg6kg
atau
> kali per hari B 3 hari
Te!ra&&line
"easa A 2!0 mg
?nak-anakA 12.! mg6kg
> kali per hari B 3 hari
> kali per hari B 3 hari "easaA !00 mg
"isentri 'higella
> kali per hari B 3 hari +i#rCla&in
Pi$e&illina$
?nakA 1! mg6kg
?nak-anakA 20 mg6kg
2 kali per hari B 3 hari
> kali per hari B ! hari
"easaA !00 mg
"easaA >00 mg
2 kali per hari B 3 hari
> kali per hari B ! hari +eC!riane
?nak-anakA !0-100 mg6kg 1 kali per hari /C B 2 to ! hari ?mobiasis
Me!rnida8le
?nak-anakA 10 mg6kg 3 kali per hari B ! hari $10 hari pada kasus berat% "easaA 7!0 mg 3 kali per hari B ! hari $10
iardiasis
hari pada kasus berat% Me!rnida8le d ?nak-anakA ! mg6kg 3 kali per hari B ! hari
"easaA 2!0 mg 3 kali per hari B ! hari "iare &erdarah pada ?nak Calnutrisi berat H &erikan ?ntimikroba untuk 'higella b Culai dehidrasi, usia JK &erikan antimikroba kedua untuk shigella b Cembaik dalam 2 hari H #ujuk ke rumah sakit H #ujuk ke #' 'elesaikan pengobatan dalam 3 hari Cembaik dalam 2 hari H #ujuk ke #' 'elesaikan pengobatan dalam 3 hari #ujuk ke #' atau obati amoebiasis ( Oa Oa Oa Oa
Baan 2.1 Pengelolaan raat jalan diare berdarah pada anak-anak di baah usia ! tahun a$1% a
Pengobatan juga harus men(akup $i% terapi rehidrasi oral untuk mengobati atau men(egah
dehidrasi, dan $ii% teruskan makan,termasuk menyusui.
b
Penggunaan antimikroba oral e)ekti) untuk 'higella. 9ukup memberikan antimikroba untuk
3 sampai ! hari. (
Eika 4. histolyti(a trophozoites terlihat pada pemeriksaan )aeses, pengobatan amoebiasis
harus diberikan. 2.>.1 A$,iasis
?moebiasis merupakan penyebab yang jarang untuk diare (air berdarah pada anakanak, insidensinya kurang dari 3+. ?nak-anak dengan diare berdarah tidak boleh diobati amobiasis se(ara rutin. Pengobatan tersebut dilakukan jika pemeriksaan mikroskopis )aeses ditemukan tropozoit dari 4. histolyti(a yang mengandung sel-sel darah merah. Pengobatan antiamoeba dapat dilihat pada ;abel 2.8. ;idak
ada
perbedaan
$1%
antara
penatalaksanaan
amoebiasis
pada
pedoman
penatalaksanaan diare /ndonesia saat ini dengan tahun 200!. 2. Pena!ala)sanaan Diare Persis!en
"iare dengan atau tanpa darah yang dimulai se(ara akut dan berlangsung selama paling tidak 1> hari. &iasanya berhubungan dengan penurunan berat badan dan sering dengan in)eksi non intestinal. "iare persisten hampir tidak pernah terjadi pada anak yang diberi ?'/ eksklusi). ?nak-anak yang menderita diare persisten seringkali sudah malnutrisi sebelum diare. $1% ;ujuan pengobatannya yaitu mengembalikan berat badan dan )ungsi normal usus. ;erapi diare persisten meliputi A •
9airan yang (ukup untuk men(egah dehidrasi sesuai dengan ren(ana terapi ?, &,dan 9.
utrisi agar tidak memperparah diare
•
•
'uplemen itamin dan mineral, termasuk pemberian zin( untuk 10-1> hari
•
?ntimikroba untuk mengobati in)eksi. 'ebagian besar anak-anak dapat diobati dirumah dengan pengaasan yang ketat untuk
memastikan adanya perbaikan. amun, beberapa harus diraat di rumah sakit, sampai kondisinya stabil, diarenya berhenti dan berat badannya naik. /ni termasuk A
$1%
?nak dengan in)eksi serius, seperti pneumonia atau sepsis
?nak dengan tanda dehidrasi
&ayi usia JK
Pengobatan rutin diare persisten dengan antimikroba tidak e)ekti) dan tidak seharusnya diberikan. &eberapa, menderita in)eksi usus atau non usus yang membutuhkan terapi antimikroba. "iare persisten tidak akan membaik jika penyebab in)eksi belum diketahui dan diobati dengan benar.
$1%
'etiap anak dengan diare persisten harus diperiksa adanya in)eksi non usus, seperti pneumonia, sepsis, /n)eksi 'aluran
$1%
2..1 Me$,eri)an N!risi an +)#
/ni merupakan pengobatan yang esensial bagi anak dengan diare persisten. Pasien yang diobati di rumah harus diobati dengan diet yang (ukup sesuai usianya, namun dengan kadar laktosa yang dibatasi. ?nak yang diobati di rumah sakit membutuhkan diet yang khusus sampai diarenya reda dan berat badannya naik. ;ujuannya yaitu 110 kalori6
anjutkan ?'/
$1%
o
Eika yoghurt tersedia, berikan pada anak menggantikan susu hean yang biasa diberikan pada anak, yoghurt dengan kadar laktosa yang rendah lebih mudah ditoleransi. Eumlahnya !0 ml6
o
&erikan makanan lain pada anak sesuai aturan 3 ren(ana terapi ?.
o
Cemberikan makanan ke(il yang sering, minimal L $enam% kali per hari. Ma)anan n!) 4$ah Sa)i! $1%
anjutkan ?'/ sebanyak anak mau. Cakan lainnya harus diberikan setidaknya setelah >-L jam setelah rehidrasi dimulai mengikuti ren(ana terapi & dan 9. Anak di bawah 6 bulan anjutkan ?'/. "orong ibu untuk memberikan ?'/
Eika susu hean harus diberikan maka gantilah dengan yoghurt yang diberikan dengan
menggunakan sendok, dengan kadar laktosa yang rendah atau tidak ada. Bayi yang lebih besar atau anak-anak unakan standar diet menggunakan bahan-bahan lokal. ?da dua (ontoh diet. "iet yang pertama mengandung laktosa yang rendah.
"iet ini harus dimulai se(epatnya setelah anak dapat makan dan diberikan L $enam% kali per hari. &eberapa anak membutuhkan ; pada aalnya. "iet ini menyediakan 83
asi 1! g $nasi yang belu dimasak%
Cinyak sayur 3,! g
$1%
ula pasir 3 g
?ir matang 200 ml
"engan diet ini, 130ml6
$1%
Die! Keda 5 Be,as la)!san rendah !e#n
ampir L!+ anak-anak membaik setelah diberikan diet pertama. amun bagi anakanak yang tidak sembuh maka dapat diberikan diet yang kedua ini.
$1%
;elur L>g
asi 3 g
Cinyak sayur > g
lukosa 3 g ?ir matang 200ml
"engan diet ini, 1>! ml6
$1%
2..2 S#le$en Ml!ii!a$in dan Mineral
?nak-anak degan diare persisten haru menerima tambahan gizi berupa multiitamin dan mineral setiap hari untuk 2 $dua% minggu. arus men(akup sebagian besar itamin dan mineral meliputi anjuran dosis harian dan diberikan minimal 2 $dua% kali sehari, yaitu A •
?sam )olat !0 ug
•
Din( 10 mg
•
itamin ? >00 ug
•
;embaga 1 mg
•
Cagnesium 80 mg
$1%
2..3 Ealasi 4es#n Terhada# Pen,a!an Ana)-ana) an Di,a!i di 4$ah Sendiri
?nak harus diealuasi setelah 7 hari, atau saat diare memburuk atau saat timbulnya masalah lain. Pada penderita yang berat badannya naik dan diare kurang dari 3 $tiga% kali perhari, dianjurkan mendapat diet se(ara normal kembali. Cereka yang berat badannya tidak meningkat atau pada pasien diare yang tidak membaik harus dirujuk kerumah sakit.
$1%
Ana)-ana) an Di,a!i di 4$ah Sa)i!
Penderita diare persisten harus diperiksakan setiap hari, hal-hal yang diperiksa ialah berat badan, tempertur, intak makanan, dan jumlah diare. $1% Pengobatan yang berhasil akan menunjukkan intak makanan yang (ukup, berat badan meningkat, jumlah diare yang sedikit, dan demam turun.
$1%
mun(ulnya tanda dehidrasi, segera setelah diet baru diberikan.
"iet pertama harus diberikan dalam 7 $tujuh% hari, ke(uali terjadi kegagalan diet yang mun(ul lebih aal, sehingga hentikan diet pertama dan berikan diet kedua untuk 7 $tujuh% hari. $1% 'ebagaian besar tujuan dari terapi diare persisten adalah sama, namun pada pedoman tahun 200! lebih detil menjelaskan tentang tujuan dari masing-masing terapi, seperti terapi gizi. ;erapi gizi pada pedoman penatalaksanaan diare tahun 200! dijelaskan se(ara terpisah antara terapi di rumah sendiri dan di rumah sakit, dan juga dijelaskan mengenai diet rendah laktosa pertama dan diet bebas laktos kedua. 2.? Pena!ala)sanaan Diare Denan Maln!risi Bera!
'tatus hidrasi sulit dinilai disebabkan sering tampak dalam keadaan yang normal. ;urgor kulit mun(ul pada anak-anak dengan marasmus yang tidak memiliki lemak subkutan, mata tampak (ekung. hilangnya turgor kulit dapat ditutupi oleh edema pada anak
kashiorkor. 'ehingga tanda-tanda yang dapat dinilai ialah A kemauan untuk minum, lesu, kedinginan, dan kelembaban ekstrimitas, kelemahan dari a. radialis, dan urin output yang sedikit $tanda dehidrasi berat%. Pada anak dengan malnutrisi berat sering tidak mungkin untuk membedakan antar dehidrasi sedang dan berat.
$1%
'ulit juga untuk membedakan dehidrasi berat dengan syok septik, karena kondisi keduanya tampak hipoolemi dan terjadi penurunan tekanan darah. 'alah satu tanda yang penting untuk membedakan dengan dehidrasi berat ialah adanya diare (air. ?nak dengan malnutrisi berat dengan tanda dehidrasi berat namun tanpa riayat diare (air harus diobati sebagai pasien dengan syok septik.
$1%
2.?.1 Pena!ala)sanaan Dehidrasi
Pasien harus diraat d rumah sakit. #ehidrasi diberikan peroral, jika sulit maka dapat menggunakan ;. /n)us se(ara / mudah menimbulkan oerhidrasi dan gagal jantung, hanya digunakan pada saat syok saja.
$1%
#ehidrasi oral dilakukan perlahan-lahan, memberikan 70-100ml6
$1%
arutan oralit lengkap tidak boleh diberikan peroral atau melalui ; karena terlalu banyak mengandung natrium dan sedikit kalium. 'ehingga harus diberikan dengan (ara lain, yaitu ketika menggunakan larutan oralit baru yang mengandung 7! m456l natrium A
$1%
&agi satu paket larutan oralit ke dalam 2 $dua% liter air bersih ;ambahkan >! ml larutan kalium klorida $dari larutan berisi 100 g <9l6% ;ambahkan dan bagi !0g sukrosa.
arutan ini menyediakan natrium yang lebih sedikit $37.! mmol6l%, lebih banyak kalium $>0 mmol6% dan tambahan gula $2!g6l%, dimana e)ekti) pada anak diare dengan malnutrisi berat. $1% 2.?.2 Me$,eri Ma)an
/bu harus memberikan ?'/ dan makanan tambahan lainnya pada anak mereka, yang dimulai se(eptnya, dalam 2-3 jam setelah rehidrasi dimulai. Cakanan harus diberikan setiap 2-3 jam sekali siang dan malam.
$1%
"iet aal diberikan sejak aal sampai na)su makan anak kembali normal. &eberapa anak makan dengan baik sejak aal terapi namun banyak penderita mendapatkan na)su makannya kembali setelah 3-> hari, setelah in)eksi diobati. "iet mengandung 7!
Dat di baah ini harus ditambahkan setiap 2 $dua% liter (airan yang dijelaskan di atas. <9l 3.L g <3 sitrat 1.3 g Cg9l2.L2 1.2 g Dn asetat.220 130 mg 9u'>.72 22 mg a'e>.102 0.>> mg
2.?." An!i$i)r,a
'emua anak malnutrisi harus menerima antibiotik spektrum luas, seperti gentami(in dan ampi(illin, untuk beberapa hari setelah dimasukkan ke #'.
"emam pada anak diare dapat disebabkan oleh in)eksi lain $misalnya pneumonia, bakteremia, /'< atau otitis media%. ?nak-anak ke(il mungkin juga demam karena dehidrasi.
$1%
2..2 DeCisiensi i!a$in A
"iare mengurangi penyerapan, dan meningkatkan kebutuhan, itamin ?. Pada daerah penyimpanan itamin ? seringkali rendah, anak-anak dengan diare akut atau diare persisten dapat dengan (epat terbentuk lesi kekurangan itamin ? pada mata yaitu Berophthalmia dan bahkan menjadi buta. $1% Pada daerah seperti ini, anak-anak diare harus diperiksa se(ara rutin adanya kekeruhan kornea dan lesi (onjun(tia $&itotQs spot%. Eika terdapat salah satu, itamin ? per oral harus diberikan sekaligus dan pada hari berikutnyaA 200 000 unit6dosis untuk usia 12 bulan sampai ! tahun, 100 000 unit untuk usia L bulan sampai 12 bulan, dan !0 000 unit
untuk usia kurang dari L bulan. ?nak-anak dengan malnutrisi tanpa adanya lesi pada mata dan adanya riayat (ampak dalam sebulan terakhir harus diberikan terapi yang sama. /bu juga harus diajarkan se(ara rutin untuk memberikan anak-anak mereka makanan yang kaya karoten, ini termasuk buah-buahan berarna kuning atau oranye dan sayuran berdaun hijau gelap. Eika mungkin, telur, hati, atau lemak susu juga harus diberikan.
$1%
2.@ (,a! An!i$i)r,a dan (,a! Gan!idiareG [email protected] (,a! An!i$i)r,a
?ntimikroba jangan diberikan se(ara rutin.
$1%
[email protected] (,a! An!idiare
bat Ranti diareS, alaupun sering digunakan, tidak memiliki man)aat praktis dan tidak pernah diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak-anak. &eberapa dari oabatobat ini berbahaya. Produk dalam kategori ini meliputiA ?dsorbents $misalnya kaolin, attapulgite, sme(tite, arang akti), (holestyramine%. bat ini dipromosikan untuk peraatan diare dengan (ara mengikat dan menonakti)kan ra(un bakteri atau zat lain yangmenyebabkan diare, dan obat ini dianggap untuk @melindungi@ mukosa usus. amun, ;idak ada bukti nilai praktis dalam pengobatan rutin diare akut pada anak-anak. $1%
bat-obatan antimotilitas $misalnya loperamide hidroklorida, diphenoBylate dengan atropin, tingtur opium, mengandung kapur barus tingtur opium, obat penghilang rasa sakit, kodein%. bat-obatan ini yaitu opiat atau seperti opiat dan inhibitor motilitas usus lain dapat mengurangi )rekuensi diare pada orang deasa. amun, obat ini tidak memperke(il olume tinja pada anak-anak. 'elain itu, mereka dapat menyebabkan ileus paralitik yang parah, yang dapat berakibat )atal, dan mereka mungkin memperpanjang in)eksi dengan menunda menghilangkan organisme penyebab. 'edasi mungkin dapat terjadi pada dosis terapi biasa dan kera(unan sistem sara) pusat telah dilaporkan untuk beberapa obat. ;idak satu pun dari agen ini harus diberikan bayi atau anak-anak dengan diare.
$1%
&ismut subsalisilat. &ismut subsalisilat mengurangi jumlah diare dan keluhan diare traellers pada orang deasa.
?ntiemetik. bat-obatan ini seperti pro(hlorperazine dan (hlorpromazine, dapat menyebabkan sedasi yang dapat mengganggu pemberian oralit. ntuk alasan ini antiemetik tidak boleh diberikan kepada anak-anak dengan diare. ;erlebih lagi, muntah akan berhenti bila anak sudah terrehidrasi. $1% 'timulan jantung. 'yok yang terjadi pada diare akut disebabkan oleh dehidrasi dan hipoolemia. ;erapi yang benar yaitu / yang (epat diimbangi dengan in)us larutan elektrolit yang seimbang. Penggunaan stimulan jantung asoa(ti) dan obat-obatan $misalnya adrenalin, nikotinamida% tidak pernah diindikasikan.
$1%
"arah atau plasma. "arah, plasma atau plasma sintetik ekspander tidak pernah diindikasikan untuk anak-anak dengan dehidrasi karena diare. ?nak-anak ini memerlukan
penggantian kehilangan air dan elektrolit. amun, peraatan ini digunakan, untuk pasien dengan hipoolemia karena syok septik.
$1%
'teroid. 'teroid tidak memiliki man)aat dan tidak pernah diidikasikan.
$1%
bat pen(ahar. bat ini dapat membuat diare dan dehidrasi semakin parah, obat-obat ini tidak boleh digunakan.
$1%
2.19 Pen&eahan Diare
Pengobatan penyakit diare sangat e)ekti) dalam men(egah kematian, tetapi tidak memiliki dampak pada insidensi diare. 'ta) kesehatan yang bekerja di )asilitas peraatan untuk mengajar anggota keluarga dan memotiasi mereka tentang langkah-langkah pen(egahan. /bu dari anak-anak yang diraat karena diare (enderung sangat menerima pesan-pesan tersebut. ntuk menghindari kelebihan in)ormasi yang didapatkan ibu, yang terbaik adalah dengan menekankan hanya satu atau dua saja dari poin-poin berikut, memilih yang paling sesuai untuk ibu dan anaknya.
$1%
2.19.1 Air Ss I,
'elama L bulan pertama kehidupan, bayi harus mendapatkan ?'/ eksklusi). /ni berarti baha bayi yang sehat harus diberi ?'/ dan tidak boleh menerima makanan atau (airan lainnya, seperti air, teh, jus, sereal minuman, susu hean atau )ormula. &ayi dengan ?'/ eksklusi) sangat ke(il kemungkinannya untuk mendapatkan diare atau meninggal karena diare daripada bayi yang tidak mendapatkan ?'/ atau ?'/ sebagian. Cenyusui juga melindungi terhadap risiko alergi pada aal kehidupan, memberikan jarak dan perlindungan terhadap in)eksi selain diare $misalnya pneumonia%. Cenyusui harus terus diberikan sampai minimal 2 tahun. 9ara terbaik untuk praktek adalah dengan meletakkan bayi ke payudara segera setelah lahir dan tidak memberikan (airan lain. $1% 2.19.2 Me$#er,ai)i +ara Me$#ersia#)an Ma)anan
Cakanan pelengkap biasanya harus dimulai ketika anak berusia L bulan. al ini dapat dimulai setiap saat setelah berusia > bulan. amun, jika anak tidak tumbuh memuaskan. Cemberikan makanan yang baik, memilih makanan bergizi dan menggunakan praktek praktek yang higienis ketika mempersiapkan makanan. Pilihan makanan pelengkap akan
tergantung pola diet lokal dan pertanian, serta pada keper(ayaan dan praktek-praktek yang ada. 'elain ?'/ $atau susu hean%, makanan lunak $seperti sereal% harus diberikan. &ila mungkin, telur, daging, ikan dan buah-buahan harus diberikan juga. Cakanan lain, seperti ka(ang-ka(angan matang dan sayuran harus diberikan, terutama yang ditambahkan beberapa minyak nabati $!-10 ml 6 porsi%.
$1%
2.19.3 Pennaan Air Bersih
#isiko diare dapat dikurangi dengan menggunakan air bersih yang tersedia dan melindunginya dari kontaminasi.
$1%
lebih jauh 10 meter dan menuruni bukit. Eauhkan binatang jauh dari sumber air. Cengumpulkan dan menyimpan air ke dalam adah yang bersihG kosong dan bilas keluar
adah setiap hari, menjaga penyimpanan dengan adah tertutup dan tidak membiarkan anak-anak atau hean untuk minum dari tempat tersebut, mengambil air menggunakan gagang yang panjang dengan tujuan agar tangan tidak menyentuh air. Casak air yang digunakan untuk membuat makanan atau minuman untuk anak-anak.
$1%
2.19." +&i Tanan
'emua agen penyebab diare
dapat ditularkan
melalui tangan
yang
telah
terkontaminasi oleh )eses. #isiko diare se(ara substansial berkurang jika anggota keluarga melakukan praktek (u(i tangan dengan benar. 'emua anggota keluarga harus men(u(i tangan dengan bersih setelah buang air besar, setelah membersihkan seorang anak yang buang air besar, setelah membuang )aeses anak, sebelum menyiapkan makanan, dan sebelum makan. 9u(i tangan yang baik memerlukan penggunaan sabun atau pengganti lokal $seperti abu atau tanah%, dan air yang (ukup untuk men(u(i tangan dengan bersih.
$1%
2.19.> Kea$anan Ma)anan
Cakanan dapat terkontaminasi oleh penyebab diare pada semua tahapan produksi dan persiapan, termasukA selama masa pertumbuhan bahan makanan $dengan menggunakan pupuk heani%, di tempat-tempat umum seperti pasar, selama persiapan di rumah atau di
restoran, dan setelah terus disiapkan tanpa didinginkan. Casing-masing praktek-praktek keselamatan makanan juga harus ditekankan. Pendidikan kesehatan untuk masyarakat umum harus menekankan pesan-pesan kun(i berikut mengenai persiapan dan konsumsi makananA o
$1%
Eangan makan makanan mentah, ke(uali rusak buah-buahan dan sayuran yang dikupas dan dimakan langsung.
o
9u(i tangan dengan bersih dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menyiapkan makanan atau makan.
o
Casak makanan sampai panas.
o
Cakanlah makanan saat itu masih panas, atau panaskan se(ara menyeluruh sebelum makan.
o
9u(i dan keringkan semua peralatan memasak setelah digunakan.
o
Eauhkan makanan yang dimasak dan peralatan bersih se(ara terpisah dari makanan mentah dan alat-alat yang berpotensi terkontaminasi.
o
indungi makanan dari lalat terbang.
2.19. Pennaan Ja$,an dan Pe$,anan K!ran an A$an
'ebuah lingkungan yang tidak sehat memberikan kontribusi terhadap penyebaran penyebab diare.
$1%
2.19.? I$nisasi +a$#a)
/munisasi (ampak se(ara substansial dapat mengurangi insiden dan tingkat keparahan penyakit diare. 'etiap bayi harus diimunisasi terhadap (ampak pada usia yang dianjurkan. $1% BAB I KESIMPULAN
