MAKALAH DRUG USE EVALUA EVALUATION TION AUTOMATIC AUTOMATIC STOP ORDER
(DUE)
(ASO) DI BANGSAL KENANGA
DAN MAWAR DI MAWAR DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Disusun oleh :
KELOMPOK 3
AGUS RIYADI
K11017R001 K11017R001
UMS
FANNY ARLYAN J.P
17811013
UII
ENGGAR P.H
106162017
STIFAR
AULIA SARI
I4C016004
UNSOED
WIDARTI
17811047
UII
INNE FATIMA A.
1720333621
USB
ENDANG WULAN SARI
1608062157
UAD
FITA SATRIANI
1708020008
UMP
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO PERIODE AGUSTUS-SEPTEMBER 2017
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Rumah sakit sebagai salah satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pelayanan kefarmasian bertujuan untuk meningkatkan mutu, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety). Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai; dan Pelayanan Farmasi Farmasi Klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan pelayanan resep, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite pasien, monitoring efek samping obat (MESO), pemantauan terapi obat (PTO) (P TO) dan evaluasi penggunaan obat. Evaluasi penggunaan obat merupakan salah satu kegiatan untuk mengkaji rasionalitas penggunaan obat di suatu fasilitas pelayanan kesehatan. Rasionalitas penggunaan obat adalah kondisi dimana pasien menerima obat sesuai dengan kebutuhannya dalam dosis yang sesuai untuk periode waktu yang adekuat dengan harga murah untuk pasien dan masyarakatnya (WHO, 1985). Penggunaan irasional atau non-rasional adalah penggunaan obat-obatan dengan cara yang tidak sesuai dengan penggunaan rasional seperti yang didefinisikan di atas. Di seluruh dunia lebih dari 50% semua obat diresepkan, dikeluarkan, atau dijual secara tidak tepat, sementara 50% pasien gagal untuk mendapatkannya dengan benar. Jenis penggunaan penggunaan obat irasional umumnya adalah obat-obatan poli farmasi, penggunaan antimikroba yang tidak tepat, penggunaan injeksi yang berlebihan sedangkan sediaan oral lebih tepat, kegagalan peresepan sesuai dengan pedoman klinis dan pengobatan sendiri yang tidak tepat ( self-medication). self-medication).
Salah satu langkah untuk membatasi penggunaan obat yang tidak rasional maka ditetapkan suatu sistem yang disebut Automatic Stop Order (ASO). Automatic Stop Order (ASO) adalah suatu tindakan yang dilakukan oleh farmasis untuk menghentikan pengobatan pasien dengan alasan tertentu ketika pasien berada di rumah sakit dan lama pemakaiannya ditentukan oleh Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit. ASO diterapkan pada obat-obat kategori tertentu yang dianggap sebagai obat yang kuat/potent dan obat-obat yang memerlukan review regular (Gunawan, 2015). Antimikroba, narkotika dan obat-obat
pengontrol
buprenorphine/naloxone),
(kecuali
phenobarbital,
antiinfeksi
(topikal
dan
methadone sistemik)
dan kecuali
antiretrovirus, obat-obat TB dan ketoconazole shampoo, larutan inhalasi melalui nebulizer dan ketorolac parenteral merupakan kategori obat-obat yang tergolong dalam ASO. Ada beberapa tujuan dilakukannya automatic stop order pada obat di rumah sakit diantaranya untuk memastikan keselamatan pasien dan meningkatkan pemantauan terapi sehingga ASO dapat membantu mencegah terapi obat yang berkepanjangan. Contoh akibat dari tidak adanya ASO adalah penggunaan antimikroba
secara
berlebihan
menyebabkan
peningkatan
resistensi
antimikroba; dan gangguan ginjal dan gastrointestinal akibat penggunaan ketorolac yang tidak tepat. Apoteker sebagai penanggung jawab dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit harus mempunyai pengetahuan dan keterampilan di bidang kefarmasian. Apoteker harus dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang baik dimana salah satunya adalah evaluasi penggunaan obat karena penggunaan obat-obatan irrasional secara berlebihan dapat merangsang permintaan pasien yang tidak tepat, dan mengurangi kepercayaan pasien terhadap sistem pelayanan kesehatan.
B. Tujuan
Adapun tujuan dibuatnya makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Memahami penggunaan obat yang tergolong ke dalam Automatic Stop Order (ASO) pelayanan farmasi klinik di RSU Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto di bangsal kenanga dan bangsal mawar khususnya. 2. Memahami penggunaan Automatic Stop Order (ASO) obat golongan antibiotik sefalosporin dan analgetik dalam pelayanan farmasi klinik di RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto di bangsal kenanga dan bangsal mawar.
C. Manfaat
Mahasiswa Program Profesi Apoteker memahami pola penggunaan obat Automatic Stop Order (ASO) di RSU Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Automatic Stop Order Automatic Stop Order (ASO) merupakan suatu tindakan yang dilakukan
oleh farmasis untuk menghentikan pengobatan pasien dengan alasan tertentu ketika pasien berada di rumah sakit dan lama pemakaiannya ditentukan oleh Tim Farmasi dan Terapi Rumah Sakit. Automatic Stop Order (ASO) diterapkan pada obat-obat kategori tertentu yang dianggap sebagai obat yang kuat atau potent dan obat-obat yang memerlukan review regular (Gunawan, 2015). Ada beberapa tujuan dilakukannya automatic stop order pada obat di rumah sakit diantaranya : 1. Meninjau kembali kondisi klinis pasien yang respon terhadap terapi obat. 2. Menilai respon terapi berdasarkan data laboratorium, mikrobiologi dan hasil diagnosa. 3. Meninjau kembali apakah diperlukan penggantian, penghentian atau penggunaan kembali obat. 4. Menjamin keamanan dan penggunaan obat yang rasional dalam bentuk pencegahan obat dalam waktu yang panjang. Keuntungan Automatic Stop Order adalah untuk melindungi pasien dari efek samping potensial obat dan peresepan yang tidak tepat; dan untuk meningkatkan keselamatan pasien (ASHP, 2009). Semua obat yang dipesan harus dilengkapi dengan Automatic Stop Order yang diberlakukan pada beberapa kondisi, misalnya pasien akan menjalani pembedahan atau dipindahkan ke bagian bangsal lain di dalam rumah sakit tersebut, atau dipindahkan ke fasilitas kesehatan lain atau pasien diperbolehkan pulang. Jika pasien dipindahkan ke
fasilitas kesehatan lain, dokter membuat daftar
ringkasan obat pasien yang dihentikan. Kemudian ringkasan tersebut dikirimkan ke fasilitas kesehatan yang dituju. Apabila pasien diperbolehkan pulang ke rumah, dokter memberikan resep langsung kepada pasien untuk selanjutnya dapat ditebus ke apotek rumah sakit (Turley, 2010). Apoteker akan mengingatkan dokter dan perawat jika mendapati suatu pengobatan yang hampir mencapai batas pemberian yang aman. Pengobatan
akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan. Identifikasi dan komunikasi terkait automatic stop order akan disampaikan 48 jam sebelum lama terapi habis. Apoteker akan mengirim peringatan tentang automatic stop order yang akan dilakukan. Peringatan akan ditandai dengan stiker, chart, atau catatan progress. Kalimat yang digunakan adalah “Berdasarkan kebijakan stop order, pemesanan obat berikut akan berakhir pada (meliputi tanggal dan waktu)”. Komunikasi tersebut dit empatkan pada bagian pemesanan obat di rekam medis (Gunawan, 2016).
B. Penggolongan Obat Automatic Stop Order Obat akan otomatis berhenti kecuali diperbaharui dengan, atau secara
khusus memerintahkan untuk jangka waktu yang berbeda, sesuai dengan persetujuan. Salah satu rumah sakit menyimpulkan bahwa terdapat empat obat yang memerlukan kebijakan Automatic Stop Order (ASO) contohnya ketorolac injeksi digunakan selama 5 hari untuk mencegah perdarahan gastrointestinal (ISMP, 2000). Penggunaan Ketorolac injeksi 30 mg/ml untuk nyeri sedang sampai berat untuk pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral, pemberian maksimal 2 hari (FORNAS, 2013). DEMEROL (meperidin) 4 hari untuk mencegah akumulasi normeperidin;
agen paralitik 48 jam untuk mencegah efek buruk pada konduksi saraf yang dapat menyebabkan kelumpuhan atau masalah yang berkepanjangan yang menyapih pasien dari ventilator; dan antibiotik 7 hari (ISMP, 2000). Adapun penggolongan obat yang masuk ke dalam Automatic Stop Order (ASO) adalah sebagai berikut : Tabel 1. Golongan Obat Automatic Stop Order (ASO)
Kategori Obat
Auto-Stop
Antimikroba 3 hari* Narkotika dan obat-obat kontrol (kecuali fenobarbital, 7 hari metadone dan buprenorphine/naloxone (Suboxone)) Antiinfeksi (topikal dan sistemik) kecuali antiretrovirus, 7 hari obat-obat TB dan ketoconazole shampoo Larutan inhalasi melalui nebuliser 7 hari Sediaan mata kecuali untuk glaukoma/lubrikan 7 hari Ketorolak parenteral 5 hari * 7 hari berhenti otomatis untuk L/BMT dan Medical Day Care Unit
Penggunaan antibiotik oleh pasien harus memperhatikan waktu, frekuensi, lama pemberian sesuai rejimen terapi dan memperhatikan kondisi pasien. Pada proses penggunaan antibiotik, Apoteker dapat berperan pada penghentian otomatis penggunaan antibiotik (automatic stop order ). Penghentian otomatis pemberian antibiotik dilakukan bila penggunaan sudah sesuai dengan kebijakan yang telah ditetapkan. Selanjutnya apoteker perlu melakukan konfirmasi dengan dokter yang merawat pasien untuk rencana terapi berikutnya (Anonim, 2011). Standar Prosedur Operasional Peresepan Automatic Stop Order di Rumah Sakit Margono Soekarjo adalah sebagai berikut : 1. Ingatkan dokter dan perawat, jika mendapati suatu pengobatan yang hampir mencapai batas pemberian yang aman (peresepan ketorolac oral dan injeksi maksimal 2 hari). 2. Identifikasi dan komunikasi terkait ASO akan disampaikan pada hari pertama persepan. 3. Kirim peringatan tentang ASO yang akan dilakukan dengan menandai “ASO” pada obat yang dimaksud (di kartu obat atau resep) atau catatan pemberian obat di rekam medis. 4. Pemesanan obat juga akan otomatis dihentikan ketika pasien :
Dipindahkan ke atau dan ruang intensive (ICU, ICCU, HCU)
Dipindahkan ke atau dan pelayanan medis lain (misalkan dari bangsal bedah ke bangsal penyakit dalam)
Dikirim ke ruang operasi
5. Pengobatan akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan.
BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian Penelitian dilakukan di RSU Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto secara
observasional dan menggunakan rancangan deskriptif retrospektif. Penelitian observasional merupakan cara pengumpulan data yang dilakukan dengan cara mengamati objek penelitian tanpa memberikan perlakuan kepada subyek karena alasan etis dan teknis. Dikatakan deskriptif retrospektif adalah karena mendiskripsikan fenomena yang terjadi secara sistematis dan akurat berdasarkan kejadian yang telah terjadi sebelumnya. Data yang digunakan adalah data sekunder rekam medis (RM) pasien sehingga peneliti tidak ikut terlibat dalam pengamatan pasien.
B. Populasi dan Sampel 1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah pasien rawat inap di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar di RSU Prof. Dr.Margono Soekarjo yang pulang pada periode waktu tanggal 19-23 Agustus 2017. 2. Sampel
Sampel meliputi pasien rawat inap Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar yang mendapat obat antibiotik golongan sefalosporin dan analgetik selama dirawat.
C. Kriteria Inklusi Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah pasien r awat inap Bangsal Kenanga
dan Bangsal Mawar yang menggunakan antibiotik golongan Sefalosporin
≤ 7
hari dan analgetik ≤ 5 hari.
D. Kriteria Eksklusi Kriteria eksklusi yang ditetapkan adalah pasien yang tidak dirawat inap di
Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar yang tidak menggunakan antibiotik golongan Sefalosporin dan analgetik.
E. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah Rekam Medis (RM) pasien rawat
inap Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar RSU Prof. Dr.Margono Soekarjo.
F. Instrumen Penelitian Rekam Medik (RM) dan lembar pengumpul data
G. Tempat dan Waktu Penelitian Tempat : RSU Prof. Dr.Margono Soekarjo Purwokerto.
Waktu
: 19 Agustus 2017 - 23 Agustus 2017
H. Prosedur Pengumpulan Data Pengumpulan data pasien dilakukan dengan prosedur sebagai berikut:
a. Identifikasi pasien rawat inap Bangsal Kenanga dan Mawar. b. Data Rekam Medis (RM) pasien dikumpulkan dan dipindahkan dalam lembar pengumpul data (LPD). a. Rekapitulasi data meliputi: -
Data demografi pasien ( nama, jenis kelamin )
-
Status pasien, diagnosa pasien, Poli/bangsal
Penggunaan antibiotik golongan sefalosporin
Penggunaan analgetik
Tanggal Masuk Rumah Sakit, tanggal Keluar Rumah Sakit dan lama dirawat di Rumah Sakit.
I. Analisis Data Berdasarkan data yang sudah direkapitulasi maka dapat dianalisis
menggunakan rancangan deskriptif untuk mengetahui: 1.
Lama penggunaan antibiotik golongan sefalosporin yang didapatkan oleh pasien rawat inap di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar.
2.
Lama penggunaan analgetik golongan sefalosporin yang didapatkan oleh pasien rawat inap di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar.
3.
Data yang telah diperoleh akan disajikan dalam bentuk tabel.
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Evaluasi penggunaan obat golongan antibiotik Sefalosporin dan obat golongan analgesik untuk menentukan Automatic Stop Order (ASO) dilakukan di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo dimulai pada tanggal 19 Agustus sampai 23 Agustus 2017 dengan status pasien pulang. Metode penelitian yang digunakan adalah metode retrospektif secara deskriptif berdasarkan data Rekam Medik pasien (RM). Data yang diperoleh dianalisis dan ditampilkan dalam bentuk tabel.
4.1 Jumlah Sampel Penelitian Selama periode 19 Agustus 2017 sampai dengan 23 Agustus 2017 diperoleh
31 Rekam Medik (RM) dari pasien rawat inap Bangsal Kenanga dan 19 Rekam Medik (RM) dari pasien rawat inap Bangsal Mawar. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien yang berdasarkan Rekam Medik (RM) mendapatkan terapi antibiotik sefalosporin selama 7 hari dan analgesik selama 5 hari. Berdasarkan kriteria inklusi maka penggunaan obat pasien rawat : Tabel 4.1 Penggunaan Antibiotik di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Jumlah Penggunaan Berdasarkan Lama Penggunaan (Pasien) Mawar Kenanga No.
Jenis Antibiotik
1-3 Hari 13
4-7 hari 9
>7 hari 2
1-3 Hari
4-7 hari
>7 hari
7
3
5
1
Ceftriaxone
2
Cefixime
2
0
0
2
0
0
3
Cefadroxil
2
0
0
4
Cefazolin
4
0
0
1 0
0 0
0 0
5
Cefotaxime
1
0
0
0
0
0
6
Ceftazidim
0
1
0
0
0
0
Jumlah
22
10
2
10
3
5
*) 1 pasien dapat menggunakan lebih dari 1 jenis antibio tik
Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Lama Penggunaan pada Bangsal Kenanga 14
13
12
n e 10 i s a 8 p h a 6 l m 4 u J
9
4 2
2
2
2 0 0
0 0
0 0
1
0 0
1
0
0
0
Ceftriaxone Cefixime
Cefadroxil Cefazolin
Cefotaxime Ceftazidim
Jenis Antibiotik lama pengobatan 1 - 3 hari
lama pengobatan 4 - 7 hari
lama pengobatan >7 hari
Gambar 4.1 Penggunaan Antibiotik di Bangsal Kenanga RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo
Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Lama Penggunaan pada Bangsal Mawar 8 7 n6 e i s 5 a p h4 a m3 u2 J
7 5 3 2 1
1
0
0
0
0
0
Ceftriaxone
Cefixime
Cefadroxil
Jenis Antibiotik lama pengobatan 1 - 3 hari
lama pengobatan 4 - 7 hari
lama pengobatan >7 hari
Gambar 4.2 Penggunaan Antibiotik di Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo
Tabel 4.2 Penggunaan Analgesik di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo Jumlah Penggunaan Berdasarkan Lama Penggunaan (Pasien) Mawar Kenanga No.
Jenis Analgetik
1-2 hari 15
3-5 hari 12
>5 hari 3
1-2 hari 1
3-5 hari 3
>5 hari 1
1
Ketorolac inj 30 mg
2
Tramadol inj
1
1
1
0
1
0
3
Asam mefenamat
4
0
1
0
0
0
20
13
5
1
4
1
Jumlah
*) 1 pasien dapat menggunakan lebih dari 1 jenis antibio tik
Penggunaan Analgetik Berdasarkan Lama Penggunaan Pada Bangsal Kenanga 20 n e 15 i s a P h 10 a l m 5 u J
15 12
4
3
1
1
1
1
0
0 ketorolac inj 30 mg
tramadol inj
asam mefenamat
Jenis Analgetik jumlah lama penggunaan 1-2 hari
jumlah lama penggunaan 3-5 hari
jumlah lama penggunaan > 5 hari
Gambar 4.3 Penggunaan Analgesik di Bangsal Kenanga RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo
Penggunaan Analgetik Berdasarkan Lama Penggunaan Pada Bangsal Mawar 4
n e i s 3 a P2 h a 1 l m u J 0
3 1
1
1 0
ketorolac inj 30 mg
0 tramadol inj
jenis analgetik jumlah lama penggunaan 1-2 hari
jumlah lama penggunaan 3-5 hari
jumlah lama penggunaan > 5 hari
Gambar 4.4 Penggunaan Analgesik di Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo
Evaluasi penggunaan obat golongan antibiotik Sefalosporin dan obat golongan analgesik untuk menentukan Automatic Stop Order (ASO) dilakukan di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar RSU Prof. Dr. Margono Soekarjo. Selama periode 19 Agustus 2017 sampai dengan 23 Agustus 2017 diperoleh 31 RM dari pasien rawat inap Bangsal Kenanga dan 19 RM dari pasien rawat inap Bangsal Mawar. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien yang berdasarkan RM mendapatkan terapi antibiotik golongan sefalosporin selama 7 hari dan analgesik selama 5 hari. Berdasarkan hasil evaluasi, (Tabel 4.1) penggunaan antibiotik di Bangsal Kenanga diperoleh penggunaan obat Ceftriaxon injeksi selama 1-3 hari sebanyak 13 pasien, lama penggunaan 4-7 hari diperoleh sebanyak 9 pasien dan lebih dari 7 hari diperoleh sebanyak 2 pasien. Hasil ini diikuti oleh penggunaan antibiotik golongan sefalosforin lain dengan lama penggunaan 1-3 hari yaitu Cefixime Inj sebanyak 2 pasien, Cefadroxil capsul sebanyak 2 pasien, Cefazolin inj sebanyak 4 pasien dan
Cefotaxime inj sebanyak 1 pasien. Tidak ditemukan penggunaan
antibiotik yang lebih dari 3 hari untuk antibiotik tersebut. Untuk antibiotik Ceftazidim inj hanya ditemukan penggunaan dengan lama penggunaan 4-7 hari sebanyak 1 pasien. Hal ini menandakan bahwa penggunaan antibiotik golongan Sefalosforin rata-rata sudah sesuai yaitu ≤ 7 hari. Adapun penggunaan Ceftriaxon injeksi di Bangsal Mawar dengan lama penggunaan 1-3 hari sebanyak 7 pasien, lama penggunaan 4-7 hari diperoleh sebanyak 3 pasien dan lebih dari 7 hari diperoleh sebanyak 5 pasien. Hasil ini diikuti oleh penggunaan antibiotik golongan sefalosforin lain dengan lama penggunaan 1-3 hari yaitu Cefixime sebanyak 2 pasien dan Cefadroxil sebanyak 1 pasien. Penggunaan Ceftriaxone di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar digunakan sebagai antibiotik untuk profilaksis bedah dan pasca bedah. Cefriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi tiga yang memiliki spektrum luas untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif karena potensi anti bakteri yang tinggi dan potensial yang rendah untuk toksisitas. Penggunaan Ceftriaxone sebagai profilaksis pada operasi dapat digunakan untuk mengurangi resiko infeksi luka operasi dibandingkan menggunakan antibiotik Cefotaxime.
Keunggulan lain dari antibiotik Ceftriaxone adalah waktu p aruh yang panjang yaitu pada kondisi renal normal adalah 5 sampai 9 jam. Efek samping yang paling sering timbul akibat penggunaan Ceftriaxone adalah (Meakins, 2008 ; Tjay dan Rahardja, 2007). Berdasarkan data, (Tabel 4.2) penggunaan analgesik di Bangsal Kenanga diperoleh penggunaan obat Ketorolac injeksi selama 1-2 hari sebanyak 15 pasien, lama penggunaan 3-5 hari diperoleh sebanyak 12 pasien dan lebih dari 5 hari diperoleh sebanyak 3 pasien. Penggunaan obat Tramadol untuk setiap rentang waktu tersebut diperoleh sebanyak 1 pasien; dan Asam Mefenamat s elama 1-2 hari sebanyak 4 pasien, dan lebih dari 5 hari diperoleh sebanyak 1 pasien. Adapun penggunaan obat Ketorolac injeksi di Bangsal Mawar selama 1-2 hari sebanyak 1 pasien, lama penggunaan 3-5 hari diperoleh sebanyak 3 pasien dan lebih dari 5 hari diperoleh sebanyak 1 pasien. Penggunaan obat Tramadol diperoleh 1 pasien untuk penggunaan selama 3-5 hari. Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah pembedahan. Pemberian parenteral dianjurkan diberikan setelah operasi dimana durasi total Ketorolac tidak boleh lebih dari 5 hari dan harus segera diganti ke analgesik alternatif lain. Efek samping yang sering ditimbulkan akibat penggunaan Ketorolac adalah sakit kepala, dispepsia, nyeri gastrointestinal dan muntah. Ketorolac dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal ginjal karena efek samping pada ginjal sama seperti obat lainnya yaitu menghambat biosintesis prostaglandin dan adanya peningkatan urea nitrogen serum dan kreatinin serum pada uji klinis dengan Ketorolac trromethamine. Penggunaan obat yang tergolong ke dalam Automatic Stop Order (ASO) sangat perlu untuk selalu dilakukan pemantauan dan monitoring. Pada bangsal kenanga rata-rata pasin yang diawat inap adalah pasien pasca bedah dan pasien yang melakukan kemoterapi dalam hal ini Apoteker tidak melakukan pemantauan terapi obat pada bangsal ini, selain itu penggunaan antibiotik golongan sefalosporin di bangsal ini masih dalam batas wajar yaitu kurang dari 7 hari hal ini berkaitan dengan kondisi penyakit pasien yang rata-rata menginap di bagsal kenanga kebanyakan tidak lebih dari 7 hari.
Sedangkan di bangsal mawar, rata-rata pasien yang memiliki riwayat penyakit dalam (kardiovaskular) dengan berbagai komplikasi, sehingga di bangsal ini dilakukan pemantauan terapi obat oleh apoteker penanggung jawab, hal ini merupakan salah satu kegiatan farmasi klinik di rumah sakit yang harus dilakukan kepada pasien yang dirawat inap khususnya pada pasien yang memiliki komplikasi penyakit lebih kompleks. Selain itu ditemukan penggunaan antibiotik golongan sefalosforin contohnya ceftriaxon injeksi lebih dari 7 hari lebih banyak 5 pasien, hal ini dikarenakan untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial yang dapat terjadi di rumah sakit, terutama jika dalam satu bangsal terdiri dari beberapa pasien yang dirawat inap dalam satu ruangan, kemungkinan terjadinya pertukaran infeksi dari pasien satu ke pasien yang lainnya lebih tinggi.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Automatic Stop Order (ASO) untuk obat golongan antibiotik dan analgesik
pada pasien rawat inap di Bangsal Kenanga dan Bangsal Mawar di RSU Prof. Dr.Margono Soekarjo didapatkan penggunaan antibiotik golongan Sefalosporin meliputi Ceftriaxone, Cefixime, Cefazolin, Ceftazidim, Cefadroxil dan Cefotaxime; dan golongan analgetik meliputi Kerotolac, Asam Mefenamat dan Tramadol. 2. Penggunaan antibiotik telah sesuai dengan standar yang ditetapkan dimana penggunaan terbanyak di Bangsal Kenanga diperoleh penggunaan Ceftriaxon injeksi dengan lama penggunaan 1-3 hari sebanyak 13 pasien dan di Bangsal Mawar dengan lama penggunaan 1-3 hari sebanyak 7 pasien. 3. Penggunaan analgesik telah sesuai dengan standar yang ditetapkan dimana penggunaan terbanyak di Bangsal Kenanga diperoleh penggunaan obat Ketorolac injeksi selama 1-2 hari sebanyak 15 pasien dan di Bangsal Mawar dengan lama penggunaan 3-5 hari diperoleh sebanyak 3 pasien.
B. Saran 1. Perlu dilakukan proses skrining resep pada pasien yang dirawat inap.
2. Peran apoteker sangat diperlukan dalam hal pemantauan terapi obat terkait obat yang termasuk ke dalam Automatic Stop Order (ASO) untuk selalu dimonitoring, guna meningkatkan efektivitas terapi dan dan meminimalkan resiko reaksi obat yang tidak dikehendaki. 3. Sebaiknya apoteker dapat meningkatkan kerjasama dengan tim kesehatan lain dalam hal ini dokter dan perawat terkait pemantauan terapi obat pada pasien, hal ini pun dapat meminimalkan dan mendeteksi resiko kejadian obat yang tidak dikehendaki.
DAFTAR PUSTAKA Gunawan Atma. 2015. Kebijakan Pengelolaan Obat di RSSA. Diakses pada tanggal 22 Agustus 2017. Health, PEI. 2013. Provincial Drugs And Therapeutics Committee. Automatic Stop Order. Charlottetown, Canada. Institute for Safe Medication Practice. ISMP List Of High-Alert Medications in Community/Ambulatory Healthcare.pdf. posted on Januari 30, 2011 Institute for Safe Medication Practice. ISMP List Of High-Alert Medications in Acute Care Settings.pdf. posted on June 2014IWK Health Centre. Automatic Stop Order / Medication Reorders/ Order Review & Medication Updates/ Order Expiry / Hold Orders. Diakses pada tanggal 23 Agustus 2017. ISMP, 2000. Acute Care: Let's put a stop to problem-prone automatic stop order policies ,https://www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20000809_ 2.asp. Diakses tanggal 24 Agustus 2017 Ministry of Health. General Administration of Pharmaceutical Care. Diakses pada 23 Agustus 2017 Meakins J. L., 2008, Prevention of Post Operative Infection, ACS Surgery : Principles and Practice, BC Deeker Inc. Nursing Home. Types of Medication Orders. Pdf. Diakses pada tanggal 23 Agustus 2017. WHO, 1985. Policy Perspectives on Medicines : Promoting Rational Use of Medicines ,
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh3011e/1.html.
Diakses tanggal 23 Agustus 2017. Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja, 2007, Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi Keenam, 262, 269-271, PT. Elex Media Komputindo, Jakarta.
LAMPIRAN
Lampiran data lama penggunaan obat yang tergolong Automatic Stop Order (ASO) di bangsal kenanga Nama
Diagnose
Poli / bangsal
Resep
Aturan pakai
Lama Waktu
Ny. E
Choledocholitiasis, Batu saluran empedu
Poli bedah, (HCU), ruang kenanga.
Ceftriaxone inj
2x1 gram
5 hari
Ny. S
Duscuption of operation wound, not else where class.
No pasien
1
2
Cefixime Ketorolac Ceftriaxone inj
3
Ny. K
-
Ketorolac
Paracetamol
4
Ny. W
U : digestive organ, unspecified, Penitoneum
IGD, ruang kenanga.
6
7
8
9
Ny. S
Ny. A
Tn. D
Tn. D
Tn. T
Struma non toxic goitne
Decubitus ulcer and pressure area, unspe cified (Masuk), Anemia dan unspecified (Keluar). Hernia, undescended testicle.
Umum, ruang kenanga
IGD, ruang kenanga
IGD, ruang kenanga.
Burns involving 10-19% of body surface.
Bedah, kenanga.
2 x 30 mg 3x1 mg iv 3x 500mg iv
2 hari 5 hari 4 hari 1 hari 4 hari 2 hari
1x2 gram iv
2 hari
3 x 500 mg iv
4 hari
Ketorolac inj
3x30mg iv
4 hari
Cefazolin inj
2x1 mg iv
3 hari
Tramadol inj
3 x 300 mg iv
3 hari
Ketorolac
2x 30mg
4 hari
Asam Mefenamat
3x1 tablet
7 hari
Ketorolac
3 x 30 mg
4 hari
Ceftriaxone inj
3x1 gram
2 hari
Ketorolac
30 x 3 mg
5 hari
Ceftriaxone inj
2x1 garm
3 hari
As. Mefenamat inj
3x1 500 mg
1 hari
-
Calculus in urethra (Masuk), Retention of urine (keluar).
2x1 gram
2 hari
3 x 30 mg iv
Ketorolac inj
Ceftriaxone inj
5
2x1 gram 3 x 30 mg
10
11
12
13
14
15
16
Ny. K
Nn. R
Tn. M
Ny. D
Tn. S
Ny. H
Tn. S
Non-insulin dependent DM with peripheral circulatory complication
Struma nontoxic goiter, unspecified.
Hidroneprosis with ureteral stricture
Connective and other soft tissue.
Colic abdomen other unspecified abdominal pain.
Calculus of kidney
Masuk : STT HEMITHORAX DEXT SUSP JINAK (UK +/_ 8 CM), Diagnosa :
Cefotaxime
2x1 gram
1 hari
Ketorolac
3 x 30 mg
1 hari
Ciprofloxasin
2 x 500 mg
1 hari
As. mefenamat
3 x 500 mg
1 hari
Ceftazidim Poli umum, kenanga
Poli umum, kenanga
Ketorolac
Poli BedahKenanga,
2 hari
3x1 gram
1 hari
Ketorolac
2 x 30 mg
2 Hari
Ceftriaxone inj
3x1 gram
2 hari
Ketorolac
2x1 gram
2 Hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
2 hari
Ketorolac
3 x 30 mg
1 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
1 hari
Cefadroxil inj
2x 500mg iv
1 hari
As. mefenamat
3 x 500 mg
1 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
6 hari
Ketorolac
2x1
3 hari
Ketorolac
2 x 30 mg
3 hari
Cefazolin inj
2x1
2 hari
Ketorolac
2x1
2 hari
Paracetamol
3x1 gram
3 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
2 hari
Paracetamol infus
3x1 gram
3 hari
Ceftriaxon inj
3x 1 gram
3 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg
3 hari
Bedah, kenanga
Poli umum, kenanga
6 hari
Ceftriaxone inj
Bedah, kenanga
IGD, kenanga.
3x1 gram 2 x 30 mg
Connective and other soft tissue
17
18
19
20
Tn. A
Tn. M
Tn. S
Tn. M
Ca. Recti, Malignant Neoplasma of rectum, Diagnosa sekunder saat keluar : disorders of plasma-protein metabolisme, Not elsewhe
SNAKE VENOM
Diagnosa sekunder saat keluar : calculus in bladder/ vesicolithiasis hyperplasia of prostate/ hypertrophy prostate
Cellulitis and abscess of mouth
Ceftriaxon inj
2x1 gram
4 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg
4 hari
Ceftriaxon inj
2x1 gram
1 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg
1 hari
Ceftriaxon inj
1x 1 gram
2 hari
Ketorolac inj
1 x 30 mg
2 hari
Ceftriaxon inj
2x1 gram
2 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg
2 hari
Paracetamol
3x 1000 g
1 hari
Cefriaxone inj
2x1 gram
5 hari
Poli bedah – Kenanga
IGD – KENANGA
Poli umumkenanga
(igd , kenanga)
Ketorolac
21
22
23
Ny. T
Ny. G
Tn. M
Masuk : adeno ca recti, Keluar : hipoalbumin anemia neoplastic Masuk : uspecitied injury of abdomen, lower buck and pelv, Keluar : commotio cerebri.
Selulitis dan abses mulut
(poli bedah, kenanga)
Ceftriaxone inj Ketorolac Paracetamol
(igd, kenanga)
3 x 30 mg 2x1 gram 3 x 30 mg 3x1 gram
5 hari 5 hari 5 hari 2 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
2 hari
Ketorolac
3 x 30 mg
1 hari
Cefriaxone inj
2x1 gram
5 hari
Antrain
3x1 amp
1 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg
4 hari
Ceftriaxon inj
3x1 gram
3 hari
(igd, kenanga)
24
Tn. K
-
IGDKENANGA
Ketorolac inj
2x3 mg
3 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
1 hari
Ketorolac Cefazoline
25
Tn. D
Malignant neoplarm of rectum
Ceftriaxone inj IGD-kenanga Ketorolac Tramadol
26
27
28
29
30
31
32 33
Ny. H
Nn. R
Tn. S
Ny U
Ny K
Ny W
Tn S
Tn R
Masuk : Calculus of kidney, Keluar : calculus of kidney
Struma Goitre Unspecified
D. U. > Pleural Effusion, D. S > Fracture Of lower and of both Uina and radius
CKD
Umum- IGD,
BedahKenanga
IGDKENANGA,
Bedah Kenanga
IGD - Kenanga
Generalize enlarged Lymph nodes
Poli THT kenanga
Gangren Pedis sinistra
IGD - kenanga
3 x 30 mg 3x1 gram
2 hari 9 hari 6 hari 9 hari
2x1 gram
5 hari
Cefazolin inj
2x1 gram
2 hari
Paracetamol inj
2 x 500 gram
4 hari
Ceftriaxon inj
3x1 gram
2 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg inj
2 hari
Ceftriaxon inj
2x1 gram
5 hari
Tramadol inj
1 ampul iv
4 hari
Ketorolac inj
3 x 30 mg inj
7 hari
Cefadroxil
3x1 tablet
1 hari
Asam Mefenamat
3x1 tablet
1 hari
Ceftriaxone inj
Poli Bedah kenanga
2x1 gram
1 hari
Ketorolac inj
Ketorolac
Unilateral or unspecified Inguinal hernia With Obstruction Without Gangrene
2 x 30 gram 1x1 gram
Cefixime 100mg
Ketorolac Ketorolac Ketorolac amp
3 x 30 mg 2x1 gram, 3 x1 gram IV 2x1 tab 3 x 30 mg 3 x 30 mg 1 x 30 mg
4 hari
1 hari, 3 hari
2 hari
2 hari 1 hari 1 hari
injury of intra abdominal, lower back and pelvis
34
Ny E
Tumor Mamae sinistra
Poli umum kenanga
Ketorolac
3 x 30 mg
7 hari
Ceftriaxone inj
2x1 gram
1 hari
Ketorolac
3 x 30 mg
1 hari
Lampiran data lama penggunaan obat yang tergolong Automatic Stop Order (ASO) di bangsal Mawar
NO
Nama Pasien
Diagnosa
Poli/bangsal
Resep
aturan pakai
lama
1.
Ny. V
GERD
Poli PD, kenanga
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
5 hari
Ny. K
CKD, HT, SNH
Poli penyakit dalam, kenanga
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
9 hari
Tn. A
Edema paru, heap B, CKD.
Poli penyakit dalam, IGD, kenanga
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
3 hari
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
2 hari
IHD/HHD
Poli penyakit dalam, IGD, kenanga
Paracetamol
3 x 500 gram
2 hari
Poli penyakit dalam, kenanga
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
3 hari
Ketorolac
2 x 30 mg
3 hari
Poli umum, kenanga
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
2 hari
Paracetamol
3x1
2 hari
2 x 1 gram
1 hari
2 x 1 gram
8 hari
2.
3.
4.
5.
Ny. K
Ny. K
GEA dehidrasi ringan
6.
Ny. S
Anemia dan Ca seviks
7.
Ny. S
Obs. Osites e.c CH, hipotensi el syok hipovolemia.
Poli penyakit dalam, IGD, kenanga
Ny. D
-
Poli umum, kenanga
Ketorolac
2 x 30 mg
4 hari
8.
Tramadol
2 x 50 mg
4 hari
Poli Penyakit dalam – Mawar,
Ketorolac inj
2 x 30mg
1 hari
Cefixime tablet
2 x 100mg
3 hari
Ceftriaxon inj
2 x 1 gram
9 hari
9. Ny. F
10.
Ny. S
Nyeri akut kronis
CKD on HD
Poli dalammawar
Ceftriaxone inj
11.
Tn W
hernia Nucleus Pulposus
IGD - Mawar
Ketorolac inj
3 x 1 amp
6 hari
Tn. R.
CHF IHD
IGD - Mawar
Ceftriaxon inj
2 x 1 gram
8 hari
Ceftriaxon inj
2 x 1 gram
10 hari
Paracetamol tablet
3 x 500 mg
8 hari
Ketorolac inj
2 x 1 amp
3 hari
Ceftriaxon inj
2 x 1 gram
3 hari
Cefotaxim inj
1 x 1 gram
4 hari
Ceftriaxon inj
2 x 1 gram
6 hari
Paracetamol
3 x 500 mg
3 hari
Paracetamol tablet
3 x 1 tablet
5 hari
Cefixime
2 x 1 mg iv
3 hari
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Ny. S
GEA, Febris, DM
IGD - Mawar
Ny M
Awal : bronchopneumonia Unspecified, Akhir : bronchopneumonia Unspecified, GERD, dyspepsia
Poli penyakit dalam - mawar
Ny W
Awal : Dyspepsia, Akhir : ISK, Dyspepsia
IGD - mawar,
Tn. S
Awal : CHF, AF, Akhir : CHF, Pneumonia unspecified, Non rheumatic nitral (valve) Stenosis
Poli jantung dan paru mawar
Tn. M
Bronchitis, keluar : Urinary tract infection, Vertigo.
IGD - mawar,
18.
Tn. F
Hipoglikemi
IGD - mawar,
Ceftriaxone inj
2 x 1 gram
1 hari
Poli Penyakit dalam mawar,
2 x 1 gram
6 hari
Ny S
Other spesified Diseases of stomach and duodenum
Ceftriaxone inj
19.
Cefadroxil
2 x 1 tab
1 hari
