TUGAS ILMU KEPERAWATAN KLINIK 2 A
MAKALAH
oleh Kelompok 2
PROGRAM STUDI ILMU I LMU KEPERAW KE PERAWA ATAN UNIVERSITAS JEMBER 201
1
2
A!LS " ADVAN!ED !ARDIA! LI#E SUPPORT $ DUKUNGAN HIDUP JANTUNG LANJUT %
disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Keperawatan Klinik 2A dengan dosen pembimbing Ns. Siswoyo, M.Kep MAKALAH oleh Kelompok 2 S*+ A*+,-+
NIM 1&2'1010
J,.h,*o/.N,,h
NIM 1&2'1010 NIM 1&2'1010
H,m,-+ R+3k+ P4A D+,-, R+56+7,8,/+
NIM 1&2'101010(0
D+-, K*+5,7,-/+
NIM 1&2'1010
No9+k, P./*+
NIM 1&2'1010
Khol+, H+,
NIM 1&2'101010)(
Nida Unun Vida
NIM 1&2'1010110
Muhamad Alfian A.
PROGRAM STUDI ILMU I LMU KEPERAW KE PERAWA ATAN UNIVERSITAS JEMBER 201
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT. atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Makalah Keperawatan Klinik Atentang A!"S #Adan!ed "ardia! #i$e Support% &'ukungan (idup
)antung #an*ut+. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Klinik A. Penulis juga menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan penulisan makalah ini. Akhirnya penulis berharap sem$ga karya tulis ilmiah ini dapat berman%aat.
&ember' (kt$ber )*+,
Penulis DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..
i DAFTAR ISI
..+ BAB . ANAT!MI DAN FISI!"!GI.
) +.+Anat$mi &antung..
..)
2
+.) isi$l$gi &antung ...
. BAB #. KA$IAN PUSTAKA..............................................................................+/
).+ 0e%inisi.......
. +/ ).) ndiksai......... ..
+/ )./ Alg$ritma A!"S ....
...1).1 Tindakan.............
.+2 BAB %. KESIMPU"AN.
)/ /.+ Kesimpulan
..)/ /.) Saran.
23 DAFTAR PUSTAKA
.)1 BAB 14 ANATOMI DAN #ISIOLOGI JANTUNG
.
Anat&mi $antun'
3
&antung adalah sebuah $rgan ber$t$t dengan empat ruang yang terletak di belakang tulang sternum' tepatnya di ruang mediastinum diantara kedua paru-paru dan bersentuhan dengan dia%ragma. 3agian atas jantung terletak dibagian bawah sternal n$t4h' +5/ dari jantung berada disebelah kanan dari midline sternum ' )5/ nya disebelah kiri dari midline sternum. Sedangkan bagian apek jantung di interk$stal ke-, atau tepatnya di bawah puting susu sebelah kiri. 6kuran jantung lebih kurang sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kira-kira ),*-/** gram. &antung mempunyai empat ruang yaitu atrium kanan' atrium kiri' 7entrikel kanan' dan 7entrikel kiri. Atrium adalah ruangan sebelah atas jantung dan berdinding tipis' sedangkan 7entrikel adalah ruangan sebelah bawah jantung dan mempunyai dinding lebih tebal karena harus mem$mpa darah ke seluruh tubuh. Atrium kanan ber%ungsi sebagai penampung darah rendah $ksigen dari seluruh tubuh. Atrium kiri ber%ungsi menerima darah yang kaya $ksigen dari paru-paru dan mengalirkan darah tersebut ke paru-paru. 8entrikel kanan ber%ungsi menerima darah dari atrium kanan dan mem$mpakannya ke paru-paru.7entrikel kiri ber%ungsi untuk mem$mpakan darah yang kaya $ksigen keseluruh tubuh. Atrium dipisahkan $leh sekat antar atrium #septum interatri$um9' sementara 7entrikel dipisahkan $leh sekat antar 7entrikel #septum inter-7entrikul$rum9. Atrium dan 7entrikel pada masing-masing sisi jantung berhubungan satu sama lain melalui suatu penghubung yang disebut $ri%isium atri$7entrikuler. (ri%isium ini dapat terbuka atau tertutup $leh suatu katup atri$7entrikuler #katup A89. Katup A8 sebelah kiri disebut katup bikuspid #katup mitral9 sedangkan katup A8 sebelah kanan disebut katup trikuspid.
Katup-Katup &antung Katup jatung terbagi menjadi ) bagian' yaitu katup yang menghubungkan antara atrium dengan 7entrikel dinamakan katup atri$7entrikuler' sedangkan katup yang menghubungkan sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulm$nal dinamakan katup semilunar. Katup atri$7entrikuler terdiri dari katup trikuspid yaitu katup yang menghubungkan antara atrium kanan dengan 7entrikel kanan' katup atri$7entrikuler yang lain adalah katup yang menghubungkan antara atrium kiri dengan 7entrikel kiri yang dinamakan dengan katup mitral atau bi4uspid. Katup semilunar terdiri dari katup pulm$nal yaitu katup yang menghubungkan antara 7entrikel kanan dengan pulm$nal trunk' katup semilunar yang lain adalah katup yang menghubungkan antara 7entrikel kiri dengan asenden4e a$rta yaitu katup a$rta. Katup ber%ungsi men4egah aliran darah balik ke ruang jantung sebelumnya sesaat setelah k$ntraksi atau sist$lik dan sesaat saat relaksasi atau diast$lik. Tiap bagian daun katup jantung diikat $leh 4h$rdae tendinea sehingga pada saat k$ntraksi daun katup
-
tidak terd$r$ng masuk keruang sebelumnya yang bertekanan rendah. !h$rdae tendinea sendiri berikatan dengan $t$t yang disebut muskulus papilaris.
:uang'0inding; Pembuluh 0arah 3esar &antung &antung kita dibagi menjadi ) bagian ruang' yaitu < +.
Atrium #serambi9
).
8entrikel #bilik9
Karena atrium hanya mem$mpakan darah dengan jarak yang pendek' yaitu ke 7entrikel. (leh karena itu $t$t atrium lebih tipis dibandingkan dengan $t$t
7entrikel.
:uang atrium dibagi menjadi )' yaitu atrium kanan dan atrium kiri. 0emikian halnya dengan ruang 7entrikel' dibagi lagi menjadi ) yaitu 7entrikel kanan dan 7entrikel kiri. Kedua atrium memiliki bagian luar $rgan masing-masing yaitu auri4le. 0imana kedua atrium dihubungkan dengan satu auri4le yang ber%ungsi menampung darah apabila kedua atrium memiliki kelebihan 7$lume. Kedua atrium bagian dalam dibatasi $leh septal atrium. Ada bagian septal atrium yang mengalami depresi atau yang dinamakan %$ssa $7alis' yaitu bagian septal
/
atrium yang mengalami depresi disebabkan karena penutupan %$ramen $7ale saat lahir. Ada beberapa $stium atau muara pembuluh darah besar yang terdapat di kedua atrium' yaitu < •
(stium Superi$r 7ena 4a7a' yaitu muara atau lubang yang terdapat diruang atrium kanan yang menghubungkan 7ena 4a7a superi$r dengan atrium kanan.
•
(stium n%eri$r 7ena 4a7a' yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan 7ena 4a7a in%eri$r dengan atrium kanan.
•
(stium 4$r$nary atau sinus 4$r$narius' yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kanan yang menghubungkan sistem 7ena jantung dengan atr ium kanan.
•
(stium 7ena pulm$nalis' yaitu muara atau lubang yang terdapat di atrium kiri yang menghubungkan antara 7ena pulm$nalis dengan atrium kiri yang mempunyai 1 muara. 3agian dalam kedua ruang 7entrikel dibatasi $leh septal 7entrikel' baik 7entrikel
maupun atrium dibentuk $leh kumpulan $t$t jantung yang mana bagian lapisan dalam dari masing-masing ruangan dilapisi $leh sel end$telium yang k$ntak langsung dengan darah. 3agian $t$t jantung di bagian dalam 7entrikel yang berupa t$nj$lan-t$nj$lan yang tidak beraturan dinamakan trabe4ula. Kedua $t$t atrium dan 7entrikel dihubungkan dengan jaringan penghubung yang juga membentuk katup jatung dinamakan sul4us 4$r$nary' dan ) sul4us yang lain adalah anteri$r dan p$steri$r inter7entrikuler yang keduanya menghubungkan dan memisahkan antara kiri dan kanan kedua 7entrikel. Tekanan jantung sebelah kiri lebih besar dibandingkan dengan tekanan jantung sebelah kanan' karena jantung kiri menghadapi aliran darah sistemik atau sirkulasi sistemik yang terdiri dari beberapa $rgan tubuh sehingga dibutuhkan tekanan yang besar dibandingkan dengan jantung kanan yang hanya bertanggung jawab pada $rgan paru paru saja' sehingga $t$t jantung sebelah kiri khususnya $t$t 7entrikel sebelah kiri lebih tebal dibandingkan $t$t 7entrikel kanan. Pembuluh 0arah 3esar &antung
0
Ada beberapa pembuluh besar' yaitu< +.
8ena 4a7a superi$r' yaitu 7ena besar yang membawa darah k$t$r dari bagian atas dia%ragma menuju atrium kanan.
).
8ena 4a7a in%eri$r' yaitu 7ena besar yang membawa darah k$t$r dari bagian bawah dia%ragma ke atrium kanan.
/.
Sinus !$r$nary' yaitu 7ena besar di jantung yang membawa darah k$t$r dari jantung sendiri.
1.
Pulm$nary Trunk'yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah k$t$r dari 7entrikel kanan ke arteri pulm$nalis
,.
Arteri Pulm$nalis' dibagi menjadi ) yaitu kanan dan kiri yang membawa darah k$t$r dari pulm$nary trunk ke kedua paru-paru.
2.
8ena pulm$nalis' dibagi menjadi ) yaitu kanan dan kiri yang membawa darah bersih dari kedua paru-paru ke atrium kiri.
=.
Assending A$rta' yaitu pembuluh darah besar yang membawa darah bersih dari 7entrikel kiri ke arkus a$rta ke 4abangnya yang bertanggung jawab dengan $rgan tubuh bagian atas.
>.
0esending A$rta'yaitu bagian a$rta yang membawa darah bersih dan bertanggung jawab dengan $rgan tubuh bagian bawah.
Arteri K$r$ner Arteri k$r$ner adalah arteri yang bertanggung jawab dengan jantung sendiri'karena darah bersih yang kaya akan $ksigen dan elektr$lit sangat penting sekali agar jantung bisa bekerja sebagaimana %ungsinya. Arteri k$r$ner adalah 4abang pertama dari sirkulasi sistemik' dimana muara arteri k$r$ner berada dekat dengan katup a$rta atau tepatnya di sinus 7alsa7a Arteri k$r$ner dibagi dua'yaitu< +.
Arteri k$r$ner kanan
).
Arteri k$r$ner kiri
Arteri K$r$ner Kiri Arteri k$r$ner kiri mempunyai ) 4abang yaitu "A0 #"e%t Anteri$r 0esenden9dan arteri sirkum%lek. Kedua arteri ini melingkari jantung dalam dua lekuk anat$mis eksterna' yaitu sul4us 4$r$nary atau sul4us atri$7entrikuler yang melingkari jantung diantara atrium dan 7entrikel' yang kedua yaitu sul4us inter7entrikuler yang memisahkan kedua 7entrikel.Pertemuan kedua lekuk ini dibagian permukaan p$steri$r jantung yang merupakan bagian dari jantung yang sangat penting yaitu kruks jantung. N$dus A8 n$de berada pada titik ini. "A0 arteri bertanggung jawab untuk mensuplai darah untuk $t$t 7entrikel kiri dan kanan' serta bagian inter7entrikuler septum. Sirkum%le? arteri bertanggung jawab untuk mensuplai 1,@ darah untuk atrium kiri dan 7entrikel kiri' +*@ bertanggung jawab mensuplai SA n$de. Arteri K$r$ner Kanan Arteri k$r$ner kanan bertanggung jawab mensuplai darah ke atrium kanan' 7entrikel kanan'permukaan bawah dan belakang 7entrikel kiri' *@ mensuplai A8 N$de'dan ,,@ mensuplai SA N$de. (t$t jantung terdiri atas / lapisan yaitu< a9 "uar5peri4ardium 3er%ungsi sebagai pelindung jantung atau merupakan kant$ng pembungkus jantung yang terletak di mediastinum minus dan di belakang k$rpus sterni dan rawan iga - 8 yang terdiri dari ) lapisan %ibr$sa dan ser$sa yaitu lapisan parietal dan 7iseral. 0iantara dua lapisan jantung ini terdapat lender sebagai peli4an untuk menjaga agar gesekan peri4ardium tidak mengganggu jantung. b9 Tengah5 mi$kardium "apisan $t$t jantung yang menerima darah dari arteri k$r$naria. Susunan mi$kardium yaitu< i. (t$t atria< Sangat tipis dan kurang teratur' disusun $leh dua lapisan. "apisan dalam men4akup serabut-serabut berbentuk lingkaran dan lapisan ii.
luar men4akup kedua atria. (t$t 7entrikuler< membentuk
bilik
antri$7entikuler sampai ke apeks jantung.
jantung
dimulai
dari
4in4in
iii.
(t$t atri$7entrikuler< 0inding pemisah antara serambi dan bilik# atrium dan 7entrikel9.
49. 0alam 5 nd$kardium 0inding dalam atrium yang diliputi $leh membrane yang mengilat yang terdiri dari jaringan end$tel atau selaput lender end$kardium ke4uali aurikula dan bagian depan sinus 7ena ka7a. 3agian- bagian dari jantung< a. 3asis k$rdis
< bagian jantung sebelah atas yang berhubungan dengan
pembuluh darah besar dan dibnetuk $leh atrium sinistra dan sebagian $leh atrium dekstra. b. Apeks k$rdis
< bagian bawah jantung berbentuk pun4ak keru4ut tumpul.
Permukaan jantung #%as4ies k$rdis9 yaitu< a. as4ies stern$k$stalis< permukaan menghadap kedepan berbatasan dengan dinding depan t$raks' dibentuk $leh atrium dekstra' 7entrikel dekstra dan sedikit 7entrikel sinistra. b. as4ies d$rsalis< permukaan jantung menghadap kebelakang berbentuk segiempat berbatas dengan mediastinum p$steri$r' dibentuk $leh dinding atrium sinistra' sebgain atrium sinistra dan sebgain ke4il dinding 7entrikel sinistra. 4. as4ies dia%ragmatika< permukaan bagian bawah jantung yang bebatas dengan stentrum tindinium dia%ragma dibentuk $leh dinding 7entrikel sinistra dan sebagian ke4il 7entrikel dekstra. Tepi jantung# marg$ k$rdis9 yaitu< a. Marg$ dekstra< bagian jantung tepi kanan membentang mulai dari 7ena ka7a superi$r sampai ke apeks k$rdis. b. Marg$ sinistra< bagian ujung jantung sebelah tepi membentang dari bawah muara 7ena pulm$nalis sinistra in%eri$r sampai ke apeks k$rdis. Alur permukaan jantung< a. Sulkus atri$7entrikularis< Mengelilingi batas bawah basis k$rdis
1
b. Sulkus langitudinalis anteri$r< dari 4elah arteri pulm$nalis dengan aurikula sinistra berjalan kebawah menuju apeks k$rdis. 4. Sulkus langitudinals p$steri$r< dari sulkus k$r$naria sebelah kanan muara 7ena 4a7a in%eri$r menuju apeks k$rdis. Peredaran 0arah 8ena 4a7a superi$r' 7ena 4a7a in%eri$r dan sinus 4$r$narius mengalirkan darah yang miskin $ksigen ke Atrium kanan. 0ari atrium kanan' darah akan dip$mpakan ke 7entrikel kanan melewati katup trikuspid. 0ari 7entrikel kanan' darah dip$mpakan ke paru-paru untuk mendapatkan $ksigen melewati Katup pulm$nal' Pulm$nal Trunk' dan arteri pulm$nalis.0arah yang kaya akan $ksigen dari paru-paru akan di alirkan kembali ke jantung melalui
7ena pulm$nalis. 0ari atrium kiri darah akan dip$mpakan ke
7entrikel kiri melewati katup biskupid atau katup mitral. 0ari 7entrikel kiri darah akan di p$mpakan ke seluruh tubuh termasuk jantung #melalui sinus 7alsa7a9 sendiri melewati katup a$rta. 0ari seluruh tubuh'darah balik lagi ke jantung melewati 7ena ka7a superi$r'7ena ka7a in%eri$r dan sinus k$r$narius menuju atrium kanan. .#
Fisi&l&'i $antun'
A. ungsi umum $t$t jantung yaitu< +. Si%at ritmisitas5$t$matis< se4ara p$tensial
berk$ntraksi tanpa
adanya
rangsangan dari luar. ). Mengikuti hukum gagal atau tuntas< impuls dilepas men4apai ambang rangsang $t$t jantung maka seluruh jantung akan berk$ntraksi maksimal. /. Tidak dapat berk$ntraksi tetanik. 1. Kekuatan k$ntraksi dipengaruhi panjang awal $t$t. 3. Metab$lisme (t$t &antung Seperti $t$t kerangka' $t$t jantung juga menggunakan energy kimia untuk berk$ntraksi. nergy terutama berasal dari metab$lism asam lemak dalam jumlah yang lebih ke4il dari metab$lisme Bat giBi terutama laktat dan gluk$sa. Pr$ses metab$lisme jantung adalah aer$b yang membutuhkan $ksigen. !. Pengaruh $n Pada &antung +. Pengaruh i$n kalium < kelebihan i$n kalium dapat menyebabkan jantung dilatasi' lemah dan %rekuensi lambat.
11
). Pengaruh i$n kalsium< kelebihan i$n kalsium menyebabkan jantung berk$ntraksi spastis. /. Pengaruh i$n natrium< menekan %ungsi jantung. 0. lektr$%isi$l$gi Sel (t$t jantung Akti%itas listrik jantung merupakan akibat perubahan permeabilitas membrane sel. Seluruh pr$ses akti%itas listrik jantung dinamakan p$tensial aksi yang disebabkan $leh rangsangan listrik' kimia' mekanika' dan termis. "ima %ase aksi p$tensial yaitu< +. ase istirahat< 3agian dalam bermuatan negati7e#p$larisasi9 dan bagian luar bermuatan p$siti%. ). ase dep$larisasi#4epat9<
0isebabkan
meningkatnya
permeabilitas
membrane terhadap natrium sehingga natrium mengalir dari luar ke dalam. /. ase p$larisasi parsial< Setelah dep$larisasi terdapat sedikit perubahan akibat masuknya kalsium ke dalam sel' sehingga muatan p$sitih dalam sel menjadi berkurang. 1. ase plat$#keadaan stabil9< ase dep$larisasi diikiuti keadaan stabil agak lama sesuai masa re%rakt$r abs$lute mi$kard. ,. ase rep$larisasi#4epat9< Kalsium dan natrium berangsur-angsur tidak mengalir dan permeabilitas terhadap kalium sangat meningkat. . Sistem K$nduksi &antung Sistem k$nduksi jantung meliputi< +. SA n$de< Tumpukan jaringan neur$mus4ular yang ke4il berada di dalam dinding atrium kanan di ujung Krista terminalis. ). A8 n$de< Susunannya sama dengan SA n$de berada di dalam septum atrium dekat muara sinus k$r$nari. /. 3undle atri$7entrikuler< dari bundle A8 berjalan ke arah depan pada tepi p$steri$r dan tepi bawah pars membranasea septum inter7entrikulare. 1. Serabut penghubung terminal#purkinje9< Anyaman yang berada pada end$kardium menyebar pada kedua 7entrikel. . Siklus &antung Siklus jantung merupakan kejadian yang terjadi dalam jantung selama peredaran darah. Cerakan jantung terdiri dari ) jenis yaitu k$ntraksi #sist$lik9 dan relaksasi #diast$lik9. Sist$lik merupakan sepertiga dari siklus jantung. K$ntraksi dari ke-) atrium terjadi se4ara serentak yang disebut sist$lik atrial dan relaksasinya disebut diast$lik atrial. "ama k$ntraksi 7entrikel D*'/ detik dan tahap relaksasinya selama *', detik. K$ntraksi kedua atrium pendek'sedangkan
12
k$ntraksi 7entrikel lebih lama dan lebih kuat. 0aya d$r$ng 7entrikel kiri harus lebih kuat karena harus mend$r$ng darah keseluruh tubuh untuk mempertahankan tekanan darah sistemik. Meskipun 7entrikel kanan juga mem$mpakan darah yang sama tapi tugasnya hanya mengalirkan darah ke sekitar paru-paru ketika tekanannya lebih rendah. C. !urah jantung !urah jantung merupakan 7$lume darah yang di p$mpa tiap 7entrikel per menit. Pada keadaan n$rmal #%isi$l$gis9 jumlah darah yang dip$mpakan $leh 7entrikel kanan dan 7entrikel kiri sama besarnya. 3ila tidak demikian akan terjadi penimbunan darah di tempat tertentu. ¨ah darah yang dip$mpakan pada setiap kali sist$lik disebut 7$lume sekun4up. 0engan demikian 4urah jantung E 7$lume sekun4up ? %rekuensi denyut jantung per menit.6mumnya pada tiap sist$lik 7entrikel tidak terjadi peng$s$ngan t$tal 7entrikel' hanya sebagian dari isi 7entrikel yang dikeluarkan. ¨ah darah yang tertinggal ini dinamakan 7$lume residu. 3esar 4urah jantung sese$rang tidak selalu sama' bergantung pada keakti%an tubuhnya. !urah jantung $rang dewasa pada keadaan istirahat lebih kurang , liter dan dapat meningkat atau menurun dalam berbagai keadaan. F. 0enyut &antung dan 0aya p$mpa &antung Pada saat jantung n$rmal dalam keadaan istirahat' maka pengaruh sistem parasimpatis d$minan dalam mempertahankan ke4epatan denyut jantung sekitar 2* hingga >* denyut per menit. Ke4epatan denyut jantung dalam keadaan sehat dipengaruhi $leh pekerjaan' tekanan darah' em$si' 4ara hidup dan umur. Pada waktu banyak pergerakan' kebutuhan $ksigen #()9 meningkat dan pengeluaran karb$ndi$ksida #!()9 juga meningkat sehingga ke4epatan jantung bisa men4apai +,* ?5 menit dengan daya p$mpa )*-), liter5menit.+2 Pada keadaan
n$rmal
jumlah
darah yang dip$mpakan $leh 7entrikel kanan dan 7entrikel kiri sama sehingga tidak teradi penimbunan. Apabila pengembalian dari 7ena tidak seimbang dan 7entrikel gagal mengimbanginya dengan daya p$mpa jantung maka 7ena-7ena dekat jantung jadi membengkak berisi darah sehingga tekanan dalam 7ena naik dalam jangka waktu lama' bisa menjadi edema. +. 3unyi &antung
13
3unyi jantung terdengar sewaktu katup A8#katup mitralis dan trikuspid9 serta katup pulm$nalis dan a$rta menutup. Paling sedikit dapat terdengan dua #kadang-kadang empat9 bunyi jantung. 3unyi jantung pertama terdengar ketika katup A8 menutup selama k$ntraksi 7entrikel. 3unyi ini sedikit memanjang' bernada rendah dan terjadi pada permulaan sist$le saat tekanan di 7entrikel lebih besar daripada di atrium. 3unyi jantung kedua berlangsung lebih singkat dan terjadi ketika darah keluar dari 7entrikel yakni katup pulm$nalis dan a$rta' menutup. Fal ini terjadi selama diast$le' saat 7entrikel berelaksasi dan tekanan di dalam arteri pulm$nalis dan a$rta#yang baru saja menerima aliran darah besar dari 7entrikel9 lebih besar daripada tekanan di 7entrikel kanan dan kiri. 3unyi jantung ketiga dan keempat kadang terdengar dan berhubungan dengan bunyi getaran aliran darah di 7entrikel salama pengisian 4epat #bunyi ketiga9 atau saat darah masuk ke aliran 7entrikel yang kaku #bunyi keempat9. Sebagai 4$nt$h' dalam keadaan seperti hipertri%i 7entrikel.
BAB 24 KAJIAN PUSTAKA
#.
D(finisi
3antuan
hidup
dasar
adalah usaha
yang
dilakukan
untuk
membantu
mempertahankan kehidupan sese$rang yang mengalami k$nidisi yang mengan4am jiwa' seperti pada kasus henti na%as atau jantung' dengan sesegera mungkin mengenali tanda dan gejala yang ditampilkan $leh penderita dan segera mengakti%kan sistem resp$n kegawat daruratan' segera melaukan :&P' dan segera melakukan de%ibrilasi dengan menggunakan A0 #Aut$mated ?ternal 0e%ibrilat$r9#:$khaeni' Feni dkk' )**+9 Ad7an4ed !ardi$7as4ular "i%e Supp$rt adalah serangkaian penanganan klinis untuk perawatan darurat serangan jantung' str$ke' dan keadaan darurat medis lainnya. Serta pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan penanganan.Merupakan upaya tindak lanjut dalam resusitasi jantung paru #:&P9 untuk men4egah serangan jantung' meng$bati serangan jantung' dan men4apai sirkulasi sp$ntan kembali#:(S!9 setelah serangan jantung.
1
#.#
Indi)asi Penyebab kematian jantung mendadak yang paling utama di negara-negara
industri adalah penyakit jantung k$r$ner. Sedangkan yang paling banyak berkaitan dengan irama jantung adalah %ibrilasi 7entrikel #=,->*@ kasus9.3radiaritmia hanya terjadi sekitar ,-+*@ kasus. nsiden kematian jantung mendadak dilap$rkan *./2 sampai +.)> per +*** penduduk di negara barat per tahun.3erdasarkan American Heart Association #AFA9 pada Advanced Cardio-vascular Life Support #A!"S9 )*+* tentang Adult Cardiac Arrest ' dikemukakan bahwa kun4i bertahan hidup pada cardiac arrest adalah Basic Live Support #3"S9 dan sistem A!"S yang terintegrasi dengan baik. 0asar berhasilnya A!"S adalah :esusitasi &antung Paru #:&P9 yang berkualitas' dan untuk 85 pulseless 8T diperlukan de%ibrilasi yang 4epat dan tepat. Adapun indikasi Advanced Cardio-vascular Life
Support #A!"S9
berdasarkan American Heart Association #AFA9 yaitu<
1. (enti Napas 4Respiratory Arrest % (enti Napas primer 4respiratory arrest % dapat disebabkan oleh banyak hal, misalnya serangan stroke, kera!unan obat, tenggelam, inhalasi asap5uap5gas, obstruksi *alan napas oleh benda asing, tersengat listrik, tersambar petir, serangan in$ark *antung, radang epiglottis, ter!ekik 4sufocation%, trauma dan lain6lain 4#atie$ dkk, 2%. 7anda dan ge*ala henti napas berupa tidak sadar 4pada beberapa kasus ter*adi kolaps yang tiba6tiba%, pernapasan tidak tampak
atau
pasien
bernapas
dengan
terengah6engah
se!ara
intermitten, sianosis dari mukosa bu!!al dan liang telinga, pu!at se!ara umum, nadi karotis teraba 4Muriel, 1-%. 8ada awal henti na$as, *antung masih berdenyut, masih teraba nadi, pemberian 92 ke otak dan organ ital lainnya masih !ukup sampai beberapa menit. Kalau henti napas mendapat pertolongan dengan segera maka pasien akan terselamatkan hidupnya dan sebaliknya kalau terlambat akan berakibat henti *antung yang mungkin men*adi $atal 4#atie$ dkk, 2%. 2. (enti )antung 4Cardiac Arrest %
1-
(enti *antung adalah keadaan terhentinya alran darah dalam system
sirkulasi
tubuh
se!ara
tiba6tiba
akibat
terganggunya
e$ekti:tas kontraksi *antung saat sistolik 4Mans*oer, 2%. ;erdasarkan etiologinya henti *antung disebabkan oleh penyakit *antung 42,<%= penyebab internal non*antung 4,/<% seperti akibat penyakit paru, penyakit serebroaskular, penyakit kanker, perdarahan saluran !erna obstetrik5pediatrik, emboli paru, epilepsi, diabetes mellitus, penyakit gin*al= dan penyebab eksternal non*antung 4,<% seperti akibat trauma, as:ksisa, oerdosis obat, upaya bunuh diri, sengatan listrik5petir 4Mans*oer, 2%. (enti *antung biasanya ter*adi beberapa menit setelah henti napas. >mumnya walaupun kegagalan pernapasan telah ter*adi, denyut *antung dan pembuluh darah masih dapat berlangsung terus sampai kira6kira 3 menit. 8ada henti *antung dilatasi pupil kadang6 kadang tidak *elas. 'ilatasi pupil mulai ter*adi - detik setelah aliran darah ke otak berhenti dan dilatasi maksimal ter*adi dalam waktu 1 menit - detik. ;ila telah ter*adidilatasi pupil maksimal, hal ini menandakan sudah -< kerusakan otak irreersible 4Alkatiri dkk, 20%.(enti *antung ditandai oleh denyut nadi besar tak teraba 4karotis, $emoralis, radialas%, disertai kebiruan 4sianosis% atau pu!at sekali, pernapasan berhenti atau satu6satu 4gasping, apnu%, dilatasi pupil tak bereaksi dengan ranngsang !ahaya dan pasien dalam keadaan tidak sadar 4#atie$ dkk, 2%.
#.%
Al'&ritma A*"S
1/
#.+
Tinda)an
A. *PR
!ara melakukan !P: < a. Penderita harus berbaring terlentang di atas alas yang keras. P$sisi pen$l$ng berlutut di sisi k$rban sejajar dengan dada penderita.
10
b. Pen$l$ng meletakkan bagian yang keras telapak tangan pertama pen$l$ng di atas tulang sternum di tengah dada di antara kedua puting susu penderita #)-/ jari di atas pr$sesus Gih$ideus9 dan letakkan telapak tangan kedua di atas telapak tangan pertama sehingga telapak tangan saling menumpuk. Kedua lutut pen$l$ng merapat' lutut menempel bahu k$rban' kedua lengan tegak lurus' pijatan dengan 4ara menjatuhkan berat badan pen$l$ng ke sternum. 4. Tekan tulang sternum sedalam 1-, 4m #sekurangnya ) in4i9 kemudian biarkan dada kembali n$rmal #relaksasi9. Waktu k$mpresi dan relaksasi dada diusahakan sama. &ika ada dua pen$l$ng' pen$l$ng pertama sedang melakukan k$mpresi maka pen$l$ng kedua sambil menunggu pemberian 7entilasi sebaiknya meraba arteri kar$tis untuk mengetahui apakah k$mpresi yang dilakukan sudah e%ekti%. &ika nadi teraba berarti k$mpresi e%ekti%. d. Setelah /* kali k$mpresi dihentikan diteruskan dengan pemberian 7entilasi ) kali #+ siklus E /* kali k$mpres dan ) kali 7entilasi9. Setiap , siklus dilakukan m$nit$ring denyut nadi dan pergantian p$sisi pen$l$ng jika pen$l$ng lebih dari satu $rang. e. &ika terpasang TT maka tidak menggunakan siklus /* < ) lagi. K$mpresi dilakukan dengan ke4epatan sekurangnya +** kali5menit tanpa berhenti dan 7entilasi dilakukan >-+* kali5menit. Setiap ) menit dilakukan pergantian p$sisi untuk men4egah kelelahan. :&P pada anak +. "etakkan penderita pada p$sisi terlentang di atas alas yang keras ). Pijat jantung dengan menggunakan satu tangan dengan bertumpu pada telapak tangan di atas tulang dada' di tengah sternum. /. Penekanan tulang dada dilakukan sampai turun D /-1 4m #) in4hes9 dengan %rekuensi sekurangnya +** kali5menit. :&P pada bayi +.
"etakkan penderita pada p$sisi terlentang di atas alas yang keras
).
6ntuk pijat jantung gunakan penekanan dua atau tiga jari. 3isa menggunakan
ibu jari tangan kanan dan kiri menekan dada dengan kedua tangan melingkari punggung dan dada bayi. 3isa juga dengan menggunakan jari telunjuk' jari tengah dan atau jari manis langsung menekan dada. kedalaman pijatan #+', in4hes9
1
/.
Tekan tulang dada sampai turun kira-kira sepertiga diameter anteri$r-p$steri$r
r$ngga dada bayi dengan %rekuensi minimal +** kali5menit. :&P pada situasi khusus +. Tenggelam Tenggelam merupakan penyebab kematian yang dapat
di4egah.
Keberhasilan men$l$ng k$rban tenggelam tergantung dari lama dan beratnya derajat hip$ksia.Pen$l$ng harus melakukan :&P terutama memberikan bantuan na%as' se4epat mungkin setelah k$rban dikeluarkan dari air. Setelah melakukan :&P selama , siklus barulah se$rang pen$l$ng mengakti%kan system emergensi. Manu7er yang dilakukan untuk menghilangkan sumbatan jalan na%as tidak direk$mendasikan karena bisa menyebabkan trauma' muntah dan aspirasi serta memperlambat :&P. ). Fip$termi Pada pasien tidak sadar $leh karena hip$termi' pen$l$ng harus menilai perna%asan untuk mengetahui ada tidaknya henti na%as dan menilai denyut nadi unuk menilai ada tidaknya henti jantung atau adanya bradikardi selama /*-1, detik karena %rekuensi jantung dan perna%asan sangat lambat tergantung derajat hip$termi. &ika k$rban tidak berna%as' segera beri perna%asan buatan. &ika nadi tidak ada segera lakukan k$mpresi dada. &angan menunggu suhu tubuh menjadi hangat. 6ntuk men4egah hilangnya panas tubuh k$rban' lepaskan pakaian basah' beri selimut hangat jika mungkin beri $ksigen hangat. /. Sumbatan jalan na%as $leh benda asing P$sisi sisi mantap #re4$7ery p$siti$n9' p$sisi ini digunakan untuk k$rban yang tidak sadar yang telah berna%as n$rmal dan sirkulasi aman. P$sisi ini dibuat untuk menjaga jalan na%as tetap terbuka dan mengurangi risik$ sumbatan jalan na%as dan aspirasi. !aranya k$rban diletakkan miring pada salah satu sisi tubuh dengan tangan yang dibawah berada di depan badan. B. D(fi,rilasi (l()tri) 0e%ibrilasi adalah peng$batan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu yang singkat se4ara asinkr$n. ndikasi +. 8
1
). 8T tanpa nadi /. 8T p$lym$rphy4 yang tidak stabil 0e%ibrilasi harus dilakukan sedini mungkin dengan alasan < +. rama yang didapat pada permulaan henti jantung umumnya adalah 7entrikel %ibrilasi #89 ). Peng$batan yang paling e%ekti% untuk 7entrikel %ibrilasi adalah de%ibrilasi. /. Makin lambat de%ibrilasi dilakukan' makin kurang kemungkinan keberhasilannya. 1. 8entrikel %ibrilasi 4enderung untuk berubah menjadi asist$l dalam waktu beberapa menit. Alat yang dipergunakan +. 0e%ibrilat$r 0e%ibrilat$r adalah alat yang dapat memberikan sh$4k listrik dan dapat menyebabkan dep$larisasi sementara
dari jantung
yang
denyutnya
tidak
teratur' sehingga
memungkinkan timbulnya kembali akti%itas listrik jantung yang terk$$rdinir. nerji dialirkan melalui suatu elektr$de yang disebut paddle. 0e%ibrilat$r diklasi%ikasikan menurut ) tipe bentuk gel$mbangnya yaitu m$n$phasi4 dan biphasi4. 0e%ibrilat$r m$n$phasi4 adalah tipe de%ibrilat$r yang pertama kali diperkenalkan' de%ibrilat$r biphasi4 adalah de%ibrilat$r yang digunakan pada de%ibrilat$r manual yang banyak dipasarkan saat ini.
). &eli &eli digunakan untuk mengurangi tahanan dada dan membantu menghantarkan aliran listrik ke jantung' jeli di$leskan pada kedua paddle.nergi untuk 8 dan 8T tanpa nadi' energi awal /2* j$ule dengan menggunakanm$n$phasi4 de%lbrilat$r' dapat diulang tiap ) menit dengan energi yang sama' jika menggunakan biphasi4 de%lbrilat$r energi yang diperlukan berkisar antara +)* - )** j$ule. Pr$sedur de%ibrilasi +. Nyalakan de%lbrilat$r ). Tentukan enerji yang diperlukan dengan 4ara memutar atau menggeser t$mb$l enerji /. Paddle diberi jeli se4ukupnya.
2
1. "etakkan paddle dengan p$sisi paddle ape? diletakkan pada apeks jantung dan paddle sternum diletakkan pada garis sternal kanan di bawah kla7ikula. ,. si #!harge9 enerji' tunggu sampai enerji terisi penuh' untuk mengetahui enerji sudah penuh' banyak ma4amnya tergantung dari de%ibrilat$r yang dipakai' ada yang memberi tanda dengan menunjukkan angka j$ule yang diset' ada pula yang memberi tanda dengan bunyi bahkan ada juga yang memberi tanda dengan nyala lampu. 2. &ika enerji sudah penuh' beri aba-aba dengan suara keras dan jelas agar tidak ada lagi angg$ta tim yang masih ada k$ntak dengan pasien atau k$rban' termasuk juga yang meng$perat$rkan de%ibrilat$r. =. Kaji ulang layar m$nit$r de%ibrillat$r' pastikan irama masih 858T tanda nadi' pastikan enerji sesuai dengan yang diset' dan pastikan m$dus yang dipakai adalah asinkr$n' jika semua benar' berikan enerji tersebut dengan 4ara menekan kedua t$mb$l dis4harge pada kedua paddle. Pastikan paddle menempel dengan baik pada dada pasien #beban tekanan pada paddle kira-kira +* kg9. >. Kaji ulang di layar m$nit$r de%ibrilat$r apakah irama berubah atau tetap sama s4perti sebelum dilakukan de%ibrilasi' jika berubah 4ek nadi untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan :&P' jika tidak berubah lakukan :&P untuk selanjutnya lakukan sur7ey kedua. Aut$mated ?ternal 0e%ibrilat$r #A09 A0 adalah sebuah de%ibrilat$r yang bekerja se4ara k$mputer yang dapat < +. Menganalisa irama jantung se$rang k$rban yang mengalami henti jantung. ). Mengenal irama yang dapat dilakukan tindakan de%ibrilasi # sh$4k9 /. Memberikan petunjuk pada $perat$r # dengan memperdengarkan suara atau dengan indikat$r 4ahaya9 A0 digunakan jika k$rban mengalami henti jantung < +. Tidak beresp$n ). Tidak berna%as /. Nadi tidak teraba atau tanda - tanda sirkulasi lain lektr$da adhesi% ditempatkan pada dada k$rban dan disambungkan ke mesin A0' paddle elektr$da mempunyai ) %ungsi yaitu <
21
+. Menangkap sinyal listrik jantung dan mengirimkan sinyal tersebut ke k$mputer. ). Memberikan sh$4k melalui elektr$da jika terdapat indikasi. *.
P(n'aturan $alan Udara
1. Tanpa Alat
a.
Membuka &alan na%as
•
0apat dilakukan tindakan head-tilt' 4hin-tilt maneu7er' jaw-thrust maneu7er Pada pasien dengan dugaan 4edera leher dan kepala' hanya dilakukan jaw-thrust
•
dengan hati-hati dan men4egah gerakan leher 3ila jalan na%as tersumbat karena adanya benda asing dalam r$ngga mulut
•
dilakukan pembersihan manual dengan sapuan jari Kegagalan membuka jalan na%as dengan 4ara ini perlu dipikirkan hal lain yaitu
•
adanya sumbatan jalan na%as daerah %aring atau adanya henti na%as #apnea9 3ila hal itu terjadi dan pasien tidak sadar' lakukan peniupan udara melalui mulut.
•
3ila dada tidak tampak mengembang' maka kemungkinan adanya sumbatan pada jalan na%as dan dilakukan Heimlich maneuver . b. Membersihkan jalan na%as Sapuan &ari #%inger sweep9 3ila jalan na%as tersumbat karena adanya benda asing dalam r$ngga mulut belakang atau hip$%aring #gumpalan darah' muntahan' benda asing lainnya9 dan hembusan na%as hilang' maka lakukan teknik “Sapuan jariH !ara < Miringkan kepala pasien. 3uka mulut pasien dengan jaw thrust dan tekan dagu kebawah bila $t$t rahang lemas #ermaresi maneu7er9' gunakan ) jari kita yang bersih #sebaiknya bungkus dengan sarung tangan atau kain5kasa9 k$rek5gaet semua benda asing dalam r$ngga mulut. 4. Mengatasi sumbatan parsial na%as 1. Teknik manual thrust a9 Abd$minal thrust #untuk dewasa9 6ntuk penderita sadar dengan sumbatan jalan na%as parsial b$leh dilakukan tindakan “Abd$minal thrustH 3antu5tahan penderita tahap berdiri atau 4$nd$ng kedepan dengan merangkul dari belakang. •
"alukan hentakan mendadak dan keras pada titik silang garis antar belikat dan garis punggung tulang belakang
22
•
:angkul k$rban dari belakang dengan kedua lengan dengan mempergunakan kepalan kedua tangan' hentakan mendadak pada uluhati #abd$minal thrust9. 6langi hingga jalan na%as bebas atau hentikan bila k$rban jauh tidak sadar ulangi tindakan
•
tersebut pada penderita terlentang. Segera panggil bantuan.
b9 !hest thrust #untuk anak' $rang gemuk ; wanita hamil9 Penderita sadar< • •
• • • • • • •
Penderita anak lebih dari satu tahun< "akukan “4hest thrustH , kali #tekan ulang dada dengan jari kedua dan ketiga kirakira satu jari di bawah garis imajinasi antar puting susu9. 6langi tindakan tersebut' hingga sumbatan tergeser atau k$rban jatuh tidak sadar. Penderita tidak sadar< Tidurkan terlentang "akukan 4hest thrust Tarik lidah dan lihat adakah benda asing 3erikan perna%asan buatan 3ila jalan na%as tersumbat di bagian bawah' lanjutkan dengan krik$tir$t$mi jarum. BAB %. PENUTUP
%.
K(sim-ulan A!"S merupakan upaya tindak lanjut dalam resusitasi jantung paru #:&P9 yang
bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi sp$ntan pasien yang telah mengalami henti jantung.
Selain
itu
untuk
men!egah
serangan
*antung,
mengobati
serangan *antung, dan men!apai sirkulasi spontan kembali setelah serangan *antung. A"#S merupakan pertolongan6pertolongan lan*utan pada
pasien6pasien
gangguan
*antung
seperti
henti
*antung,
bradikardi, takikardi. 7indakan yang dilakukan meliputi mana*emen *alan napas, dukungan entilasi, dan pengobatan bradikardi dan takikardi. %.#
Saran
23
Setelah kita mendalami Advanced Cardiovascular Lie Support 4A"#S%,
harapannya penulis, pemba!a khususnya tenaga medis dirumah sakit dapat menerapkan tindakan
yang
telah penulis uraikan dalam
makalah. Sehingga nantinya tenaga medis tidak hanya mampu melakukan 3"S akan tetapi harus mampu melakukan tindakan A!"S.
DAFTAR PUSTAKA
http<55rep$sit$ry.usu.a4.id5bitstream5+)/1,2=>5/+2/=515!hapter@)*.pd% www.stikeskusumahusada.a4.id5images5%ile5/2.pd% Abdullah' :$Bi. )*+). Anat$mi ; isi$l$gi &antung. #http<55bukusakud$kter.$rg5)*+)5+*5+15anat$mi-%isi$l$gi-jantung59 !$rwin' liBabeth &. )**. 3uku Saku Pat$%isi$l$gi disi /. &akarta< !C https<55www.s4ribd.4$m5d$45)12)/=225:e%erat-A4ls-:apiin
:$khaeni' Feni dkk' )**+' 3uku ajar keperawatan kardi$7askuler. 3idang pendidikan dan pelatihan pusat kesehatan jantung dan pebuluh darah nasi$nal “Farapan KitaH'&akarta. http?55!intabebekk.blogspot.!o.id52155kti6mini6a!ls.html @diakses 3 9ktober 21- pukukl 11.3 I;B
2
http?55www.s!ribd.!om5do!52/230//5Ce$erat6A!ls6CapiinDs!ribd 4diakses pada 315151- 0?2%