LUKA BAKAR
LUKA BAKAR Budhi Arifin Noor, Dion Ade Putra, Oktaviati, Ridho Ardhi Syaiful, Rizky Amaliah, Mursid Departemen Ilmu Bedah, FKUI/RSCM, Jakarta, Indonesia, Mei 2011
ILUSTRASI KASUS Laki-laki, 43 tahun datang dengan keluhan terkena percikan api sejak 8 jam sebelum masuk RSCM. Pasien terkena percikan api ketika sedang bekerja sebagai tukang bangunan di bagian wajah, badan dan kedua lengan. Saat itu, pasien sedang memegang besi, lalu besi tersebut terkena kabel listrik dan menimbulkan percikan api. Pasien sempat tidak sadar selama 5 menit. Pasien kemudian dibawa ke rumah sakit (RS) swasta, mendapat terapi mebo, infus RL 1 kolf, kateter urin, anti tetanus dan analgetik. Pasien kemudian dirujuk ke RSCM karena keterbatasan fasilitas. Tinggi badan pasien 165 cm, berat badan 62 kg.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada primary suvey, airway bebas, breathing spontan, tanda-tanda vital dalam batas normal, disability GCS 15 (E4M6V5). Pada pemeriksaan fisik
didapatkan luka bakar di wajah, leher dan dada (lihat status lokalis). Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 12,2 g/dl, hematokrit 35 %, leukosit 10.480 /ul, trombosit 82,2 fl, albumin 2,2, gula darah sewaktu 152 mg/dl, prokalsitonin 16,06 dengan hasil laboratorium lainnya tidak ada kelainan. Pada pasien ini ditegakkan diagnosis luka bakar derajat II 37,5%. Pada pasien dilakukan resusitasi cairan (37,5 x 4 x 62) 9300 ml, 4650 ml dalam 8 jam pertama dan 4650 ml dalam 16 jam. Kemudian dititrasi sampai produksi urin 0,5-1 ml/kg/jam. Pasien juga diberikan co-amoksiklav injeksi 3 x 1 gram, ketorolac injeksi 3 x 300 mg, ranitidine injeksi 3 x 150 mg, vitamin E injeksi 1 x 400 mg. Pasien juga dikonsulkan ke anestesi untuk pemasangan CVP. Luka bakar pasien dirawat. Setelah 1 hari perawatan di IGD pasien dirawat di Unit Luka Bakar RSCM.
LUKA BAKAR Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh api atau oleh penyebab lain, misalnya pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia serta radiasi. Penyebab luka bakar di RSCM 56% api, 40% air mendidih, 3% listrik dan 1% bahan kimia5. I. PATOFISIOLOGI Kulit merupakan barrier yang kuat untuk transfer energi ke lapisan di bawahnya. Area luka di again kulit terbagi menjadi 3 zona, yaitu zona koagulasi, zona stasis dan zona hiperemia.1,2
a. Zona koagulasi Jaringan ini rusak irreversibel saat terjadi trauma luka bakar. b. Zona stasis Area yang mengelilingi zona nekrotik terjadi gangguan perfusi dengan derajat sedang. Pada zona stasis terjadi kerusakan vaskular dan kebocoran pembuluh darah. c. Zona hiperemia Karakter dari zona ini adalah vasodilatasi akibat inflamasi. Fase Luka Bakar5
1. Fase Akut/syok. Penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi).
2. Fase Sub-akut, berlangsung setelah fase syok teratasi. Terjadi kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan proses inflamasi disertai eksudasi protein plasma dan infeksi yang dapat menimbulkan sepsis. 3. Fase Lanjut, terjadi setelah penutupan luka sampai terjadi maturasi. Masalah yang timbul adalah jaringan parut, kontraktur dan deformitas akibat kerapuhan jaringan atau organ strukturil.
1. a. b. c. 2. 3. 4.
II. DIAGNOSIS Evaluasi luas area luka bakar, dengan: Palmar surface method: palmar pasien (termasuk jari-jari) mencapai 1 % Total Body Surface Area (TBSA). Wallace’s rule of nines Lund and Browder charts: menghitung variasi bentuk tubuh pada berbagai macam usia dan menghasilkan penilaian akurat pada luka bakar anak. Usia: bayi, anak dan dewasa Kedalaman luka. Luka bakar derajat 2 dan 3 yang sirkumferensial dapat menyebabkan restriksi aliran darah pada ekstremitas, dada yang dapat menghambat respirasi, membutuhkan eskarotomi.
Tabel 1. Kategori Kedalaman Luka Bakar di Amerika Serikat 3 III. TATA LAKSANA LUKA BAKAR 4,6 Perawatan luka bakar dapat dibagi menjadi 3 tahapan utama, yaitu fase emergency/resusitasi, fase akut dan fase rehabilitasi.
Tabel 2. Kategori Luka Bakar
1. Fase akut/syok berupa menghindarkan pasien dari sumber penyebab luka bakar, evaluasi ABC, periksa apakah terdapat trauma lain, resusitasi cairan, pemasangan kateter urine, pemasangan nasogastric tube (NGT), tanda vital dan laboratorium; manajemen nyeri, profilaksis tetanus, pemberian antibiotik dan perawatan luka. 2. Fase sub-akut dimulai ketika pasien secara hemodinamik telah stabil. Penanganan fase akut berupa mengatasi infeksi, perawatan luka, dan nutrisi. 3. Fase lanjut dilakukan rehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan kemandirian melalui pencapaian perbaikan fungsi yang maksimal.
III.1. Resusitasi Cairan5, 6 III. 2. Indikasi terapi cairan Luka bakar derajat 2 atau 3 > 25% pada orang dewasa, luka bakar di daerah wajah dengan trauma inhalasi dan tidak dapat minum, sedangkan pada anak-anak dan orang tua > 15% maka resusitasi cairan intravena umumnya diperlukan. a. Menurut Baxter: Hari pertama : luas luka bakar x berat badan (kg) x 4cc (RL) Hari kedua: koloid :500-2000cc + glukosa 5% untuk mempertahankan cairan. Pemberian cairan ½ volume diberikan 8 jam pertama dan ½ volume diberikan 16 jam berikutnya.
III. 3. Indikasi rawat inap5 Derajat 2 lebih dari 15% pada dewasa dan lebih dari 10% pada anak Derajat 2 pada muka, tangan, kaki dan perineum Derajat 3 lebih dari 2% pada orang dewasa dan setiap derajat 3 pada anak Luka bakar yang disertai trauma visera, tulang dan jalan nafas. III. 4. Perawatan luka5, 7 Pertama luka bakar harus dicuci dengan menggunakan larutan detergent encer (baby soap), kita bersihkan kulit yang telah rusak. Luka dikeringkan dan dapat dioleskan mecurochrom atau silver
sulfa diazine. Dalam penanganan luka diperlukan material protektif untuk menciptakan lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka, melindungi luka dari bakteria, dari gesekan dan menyerap ekudat yang keluar, inilah yang disebut sebagai dressing. Terdapat berbagai macam jenis dressing, dimulai dari tradisional (madu) konvensional/passive occlusive dressing (terbuka: krim mebo, krim silversulfadiazine; tertutup: kasa basah, kasa kering, pembebatan) modern dressing/active occlusive dressing (absorbent cellulosic material, tulle grass dressing dan film dressing). IV. Pembahasan Pada pasien ini diagnosa Luka Bakar derajat II a-b ditegakkan dengan alasan bahwa luka yang terjadi itu mengenai jaringan dermis, terdapat lepuh, warna luka putih kemerahan, dan sangat sakit. Luas area luka bakar ditentukan dengan metode Lund dan Browder sebesar 37,5%. Tatalaksana yang diberikan pada pasien ini meliputi resusitasi cairan dengan formula baxter (Berat Badan x Presentase Luka Bakar x 4 cc dalam 24 jam), pada kasus ini didapatkan pemberian 9300 cc untuk 24 jam, dibagi menjadi 4650 cc atau 50% pada 8 jam pertama, kemudian 4650 cc atau 50 % berikutnya dalam 16 jam. Hal yang perlu dipantau dalam pemberian cairan resusitasi adalah produksi urin karena menggambarkan sirkulasi cairan dan cukup tidaknya cairan yang diberikan. Nomalnya produksi 0,5 cc/kg/jam. Pemasangan CVP di indikasikan untuk memonitor sirkulasi sistemik dalam pemberian cairan resusitasi dan akses cairan yang lain.
Hari Pertama
Dilakukan Dressing Luka
setelah hari ketujuh (1)
setelah hari ketujuh (2)
Pemberian antibiotik pada luka bakar sebenarnya tidak diindakasikan, namun pasien ini diberikan injeksi co-amoksiklav sebanyak 3 x 1 gram dan pemberian analgetik dianjurkan dalam luka bakar, dalam kasus ini dipergunakan ketorolac intravena 3 x 300 mg. Indikasi rawat pada pasien luka bakar ini adalah luka bakar derajat II lebih dari 15% dan terdapat luka di wajah dan tangan.
1.
2.
3.
4. 5. 6. 7.
V. Daftar Pustaka Gallagher JJ, Wolf SE, Herndon DN. Burns. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Editors. Sabiston Textbook of Surgery. 18th Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2008. Gibran NS. Burns. In: Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, Gerard M, Ronald V, Upchurch GR. Editors. Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice. 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2006. Klein MB. Thermal, Chemical and Electrical Injuries. In: Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Editors. Grab and Smith’s Plastic Surgery. 6th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2007. Hettiaratchy S, Dziewulsky P. ABC Burns. BMJ 2004; 328: 1427-9. Reksoprodjo S dkk (ed). Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara Publisher. Herndon, David N. Total Burn Care 3rd edition. Saunders Elsevier. Grunwald TB, Garner WL. Acute Burns Plast Reconstr Surg. 2008(121):311.
