LAPORAN PENDAHULUAN Necrotizing Necrotizing enterocolitis enterocolitis (NEC) 1. Kons Konsep ep Peny Penyak akit it 1 .1 . Definisi Necrotizing enterocolitis (NEC) atau enterokolitis nekrotikan adalah suatu
kondisi abdomen akut yang umum terlihat pada periode neonatal. "Necrotizing" berarti kematian aringan! "entero" mengacu pada usus kecil! "colo" ke usus besar! dan "itis" berarti peradangan. ngka keadian tinggi pada bayi ba yi prematur dan resiko tinggi . #aling #a ling sering diumapi pada bayi prematur dengan $$ %&''' gram. Neonatal Necrotizing Enterocolitis (NEC) merupakan keadaan darurat yang menganc mengancam am kehidupan kehidupan di trakt traktus us gastro gastroint intest estinal inal pada periode periode bayi bayi
baru baru lahir lahir..
#enyakit #enyakit ini di gambarkan dengan nekrosis nekrosis pada mukosa saluran cerna. #enyebab dari NEC masih belum elas! namun diduga penyebabnya multi faktorial. ngka keadian dan angka kematian meningkat pada bayi yang lahir dengan berat badan rendah atau premature. #enyakit ini arang ditemukan pada bayi yang cukup bulan. #roses inflamasi yang berlebihan yang dimulai di usus sangat immunoreaktif akibat NEC memperluas dampak sistemik! yang berdampak kepada organ auh seperti otak otak
dan dan
meny menyeb ebab abka kan n
meni mening ngka katk tkan an resi resiko ko bayi bayi meng mengal alam amii
kete keterl rlam amba bata tan n
perkembangan saraf. $ayi yang pulih dari NEC & daripadanya bisa mengalami kete keterl rlam ambat batan an perkem perkemba banga ngan n sara saraff dan dan ukura ukuran n otak otak kecil kecil berban berbandi ding ng sehi sehingg nggaa memerlukan perhatian yang lebih dibandingkan masalah di saluran pencernaan. 1 .& .
Etiologi #enyakit #enyakit ini paling paling sering sering muncul muncul pada neonatus neonatus yang sakit dan merupak merupakan an
kedar kedarur urat atan an bedah bedah yang yang pali paling ng seri sering ng ter terad adii di antar antaraa bayi bayi baru baru lahi lahirr. *kala *kala penyakitnya berbeda+beda! dari yang rendah (dapat sembuh sendiri) sampai berat (inf (inflam lamas asii dan nekr nekros osis is menye menyebar bar pada pada lapi lapisa san n mukos mukosaa dan subm submuk ukosa osa usus usus). ). #enyebab utama teradinya necrotizing enterocolitis (NEC) yaitu, a) -skemi -skemi pada salura saluran n inte intesti stinal nal b) olonisasi bakteri pada intestine c) #embe #emberi rian an susu susu form formul ulaa d) /angguan pertahanan pertahanan pada host(siste host(sistem m imun imun masih masih lemah) lemah) -skemia dan agen infeksi merupakan faktor predisposisi a0al teradinya NEC! faktor lainnya seperti mediator inflamasi (sitokin)! radikal bebas! produk fermentasi bakteri dan toksin! diduga memperparah proses penyakit. 1 . . #atofisiologi NEC adalah sekunder untuk interaksi yang kompleks dari beberapa faktor! teruta terutama ma pada bayi premat prematur ur!! yang mengaki mengakibat batkan kan kerusa kerusakan kan mukosa! mukosa! akhirny akhirnyaa mengarah ke iskemia usus dan nekrosis. Cedera mukosa mungkin karena infeksi! isi intraluminal! imunitas yang belum matang! pelepasan 2asokonstriktor! dan mediator
inflamasi. 3ilangnya integritas mukosa memungkinkan bagian dari bakteri dan toksin masuk ke dinding usus dan kemudian ke sirkulasi sistemik! sehingga teradi respon inflamasi umum dan sepsis pada NEC berat. NEC merupakan hasil akhir dari suatu rentetan interaksi yang teradi bersamaan antara perusakan mukosa usus oleh berbagai faktor (iskemi! infeksi) dan reaksi penamu terhadap perusakan tersebut (sirkulasi! imunologi! dan inflamasi). 1.4. /ambaran linis. 5enurut 637 (&''8)! tanda+tanda umum pada NEC meliputi , a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan b. 9oleransi minum yang buruk c. 5untah kehiauan atau cairan kehiauan keluar melalui pipa lambung d. Darah pada feses e. 9anda+tanda umum gangguan sistemik , pneu • 9erus mengantuk atau tidak sadar • Demam atau hipotermi • 1.4.1. 9anda dan geala klinis, a. /astrointestinal, 5akanan intoleransi • #erut kembung • #erut tegang • Emesis • 7kultisme darah : kotor dalam tina • #erut massa • Eritema dinding perut • b. *istemik, elesuan • pnea distress : pernafasan • *uhu ketidakstabilan • 3ipotensi • sidosis • /lukosa ketidakstabilan • D-C • 1.. #emeriksaan #enunang 1..1. #emeriksaan laboratorium , 1. Darah lengkap dan hitung enis 3itung enis leukosit bisa
normal!
tetapi
biasanya
meningkat!
trombositopenia sering terlihat. ' kasus terbukti NEC! umlah platelet % '.''' u; &. ultur *pecimen darah! urin! feses! dan Cairan serebrospinal sebaiknya diperiksa untuk kemungkinan adanya 2irus! bakteri! dan amur yang patogen. . Elektrolit /angguan elektrolit seperti hiponatremia dan hipernatremia hiperkalemia sering teradi. 4. nalisa gas darah
serta
sidosis metabolik! ataupun campuran asidosis metabolic dan respiratorik mungkin terlihat. . *istem koagulasi
pemecah
fibrin! merupakan
indikasi teradinya
disseminated
intra2ascular coagulation (D-C).
1..&. =oto #olos bdomen =oto polos abdomen adalah modalitas pilihan saat ini untuk e2aluasi neonatus diduga memiliki NEC. 6aktu tindak lanut foto polos abdomen tergantung pada keparahan dari NEC dan dapat ber2ariasi >+&4 am. Namun! foto polos abdomen uga diperlukan pada setiap saat kemerosotan klinis akut 1.>. #enatalaksanaan #rinsip dasar tatalaksana NEC yaitu menatalaksananya ssebagai akut abdomen dengan ancaman teradi peritonitis septic. 9uuannya adalah untuk mencegah perburukan penyakit! perporasi intestinal dan syok.
#engelolaan Dasar , Dihentikannya minum oral • #emberian cairan intra2ena • oreksi keseimbangan cairan dan elektrolit hisapan nasogastrik • 5emberi antibiotik sistemik • 6aspadai adanya distensi (ukur lingkar perut! isi gaster sebelum memberi •
minum! mendengarkan adanya bising usus) 7bser2asi 99?! angan mengukur suhu rectal karena bahaya perforasi • Cegah nosokomial • #enuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi • ntibiotik • *• 6aspadai komplikasi seperti septikemia! hipoglikemia • &. #embedahan #neumoperitonium merupakan indikasi mutlak untuk dilakukan inter2ensi bedah. -ndikasi relatif pembedahan yaitu gas 2ena portal! selulitis dinding abdomen! dilatasi segmen intestinal yang menetap dilihat dari radiaografi! massa abdomen yang nyeri dan perubahan kondisi klinis yang refrakter terhadap tatalaksana medis.
1.@. omplikasi 1. Nekrosis usus halus &. -nfeksi sekunder
. *epsis 4. *aluran usus dengan obstruksi . *indrom usus pendek (setelah suatu reseksi usus yang luas)
1.8. #ath0ay
-skemia
$akteri
*usu formula
*istem imun lemah
/anggua #encernaan
-ntoleransi asupan Nutrisi
NEC
#eradangan usus halus besar
*ering $$
Besiko infeksi
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
etidakefektifan perfusi aringan
Besiko difisiensi 2olume cairan
1.A. #roses epera0atan .
#engkaian 1. eluhan utama #asien dengan EN biasanya mengeluh adanya distensi abdomen. &. Bi0ayat kesehatan a. Bi0ayat kesehatan sekarang Bi0ayat dari keluhan utama! berisi tentang penyakit yang sedang dialami mencakup, #ro2ocatif:#aliatif , #ada pasien EN biasanya keaadaan akan memburuk •
•
ika diberi makan. ualitas:uantitas , ualitas keluhan pasien EN tergantung pada tingkat
keparahan EN. Begion:radiasi , #asien EN akan merasakan keluhan di daerah perut. • *kala , #asien EN terutama pasien bayi biasanya akan mudah re0el. • 9iming , $iasanya keluhan dirasakan dalam 0aktu bertahap. • b. Bi0ayat kesehatan yang lalu #asien dengan EN biasanya ditemukan adanya ri0ayat gangguan pencernaan. c. Bi0ayat kesehatan keluarga . #emeriksaan =isik. a. #enilaian keadaan umum
5enilai keadaan umum pasien meliputi keadaan sakit pasien! tingkat kesadaran! tanda+tanda 2ital dan hal umum yang mencolok. #ada pasien dengan EN mungkin letargi dapat menadi tampilan a0al. b. #emeriksaan *istemik. 1) *istem pernapasan #ada pasien dengan EN mungkin ditemukan adanya apnea &) *istem kardio2askuler #ada pasien dengan EN mungkin akan ditemukan bradikardi! serta perfusi perifer yang buruk. ) *istem pencernaan #ada pasien dengan EN ditemukan adanya distensi abdomen! bunyi usus yang kemungkinan tidak ada! edema di daerah abdomen dan darah di dalam feses 4) *istem muskuloskeletal. #ada pasien dengan EN ditemukan adanya perubahan aktifitas! seperti mudah menangis terutama pada pasien bayi.
)
>) @)
8)
*istem integumen #ada pasien dengan EN mungkin ditemukan adanya eritema pada dinding abdomen serta suhu badan yang tidak stabil. *istem neurosensori #ada pasien dengan EN mungkin ditemukan kondisi letargi. *istem endokrin #ada pasien dengan EN mungkin akan ditemukan adanya hipoglikemi. *istem genitourinarius #ada pasien dengan EN biasanya tidak ditemukan adanya gangguan
dalam sistem ini. c. kti2itas sehari+hari. kti2itas sehari+hari yang perlu dikai meliputi , nutrisi (pasien EN biasanya mengalami penurunan pola makan)! eliminasi (mungkin akan ditemukan darah dalam feses pada pasien EN)! pola istirahat:tidur! personal hygiene serta pola akti2itas sebelum dan selama sakit $. Diagnosa epera0atan Diagnosa kepera0atan yang mungkin timbul pada pasien EN 1. Besiko infeksi &. Besiko defisiensi 2olume cairan . etidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh 4. etidakefektifan perfusi aringan . Nyeri C.
Bencana epera0atan 1. Besiko infeksi 9uuan , *etelah dilakukan tindakan kepera0atan selama &4 am diharapkan infeksi riteria hasil, 9idak muncul tanda+tanda inflamasi •
*uhu dalam batas normal 9idak muncul kemerahan • -nter2ensi, /unakan sabun untuk cuci tangan • Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan kepera0atan • /unakan sarung tangan sebagai ala pelindung • #ertahankan lingkungan antiseptik selama pemasangan • &. Besiko defisiensi 2olume cairan 9uuan, *etelah dilakukan tindakan kepera0atan selama &4 am! diharapkan •
keseimbangan cairan klien terpenuhi riteria hasil , 9ekanan darah dalam batas yang diharapkan • -ntake dan output &4 am seimbang • $erat badan stabil tidak ada asites • 9idak terdapat edema perifer • 5embrane mukosa lembab • -nter2ensi, #ertahankan catatan intake dan output yang akurat • 5onitor status hidrasi (kelembaban membrane mukosa! nadi adekuat! tekanan • darah ortostatik) ika diperlukan 5onitor vital sign • 9imbang popok:pembalut ika diperlukan • #asang urin kateter ika diperlukan • . etidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh 9uuan, *etelah dilakukan tindakan kepera0atan selama &4 am!di harapkan klien dapat terpenuhi kebutuhan nutrisi nya riteria hasil , -ntake zat gizi (nutrient) • -ntake makana dan cairan • Energi • 5asa tubuh • $erat badan • kuran kebutuhan nutrisi secara biokimia • -nter2ensi, ai adanya alergi makanan • olaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan umlah kalori dan nutrisi yang • di butuhkan pasien $erikan makanan yang terpilih (sudah di konsultasikan dengan ahli gizi) • 5onitor umlah nutrisi dan kandunga kalori • 5onitor $$ setiap hari ika memungkinkan • 4. etidakefektifan perfusi aringan 9uuan, *etelah dilakukan tindakan kepera0atan selama &4 am di harapkan perfusi aringan cerebral efektif. riteria hasil , 3eart rate dalam rentang yang duharapkan • *ura antung abnormal tidak muncul • ngina tidak muncul • /as darah dalam rentang yang diharapkan • Nadi dalam batas normal •
Nadi perifer teraba kuat -nter2ensi, 5onitor intake dan output cairan • 5onitor 99? • 9entukan faktor+faktor yang berhubungan dengan penyebab • ;etakkan kepala pada posisi agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis • #ertahankan keadaan arah tirah baring • olaborasi pemberian nutrisi sesuai • . Nyeri 9uuan, *etelah dilakukan kepera0atan selama &4 am! nyeri dapat teratasi. riteria hasil , *akal nyeri berkurang • /elisah berkurang • /rimace berkurang • -nter2ensi, ;akukan pengkaian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi! karakteristik! • •
• •
• •
durasi! frekuensi! kualitas! faktor presitipasi. 7bser2asi reaksi non 2erbal dari ketidaknyamanan ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan! pencahayaan dan kebisingan #ilih dan lakukan penanganan nyeri ( farmakologi! non farmakologi ) $erikan analgetik untuk menghilangkan nyeri
Daftar Pustaka
Betz, Cecily Lynn; Sowden, Linda A. (2009). Buku saku kee!awatan ediat!i. "d.#. $aka!ta% "&C (ali' a'asa% "ny eiliya). Calan, ic'ael S; $illing, *a+as. *'e at'o'ysiology o nec!otizing ente!ocolitis. cillan, $ulia A; -eigin, al' /; /eAngelis, Cat'e!ine; $ones, ./ouglas. (200). 1skis ediat!ics% !inciles and !actice. 3'iladel'ia% Liincott 4illia+s 5 4illkins.
$anarmasin!
#reseptor kademik!
#reseptor linik
(FFFFFFFFFFFF)
(FFFFFFFFFFF.....)
