LAPORAN PENDAHULUAN KRISIS HIPERTENSI
A. Defenisi
Krisis hipertensi atau hipertensi darurat adalah suatu kondisi dimana diperlukan penurunan tekanan darah dengan segera (tidak selalu diturunkan dalam batas normal), untuk mencegah atau membatasi kerusakan organ. ( Mansjoer:522 ). Kedaruratan hipertensi terjadi pada penderita dengan hipertensi yang tidak terkontrol atau mereka yang tiba-tiba menghentikan penobatan. (Brunner & Suddarth:908). Krisis hipertensi adalah suatu keadaan klinis di mana tekanan darah menjadi sangat tinggi dengan kemungkinan adanya kerusakan organ seperti otak (stroke), ginjal, ginjal, dan jantung. Krisis Krisis hipertensi sangat sangat sering terjadi pada pasien hipertensi lama yang tidak rutin atau lalai meminum obat anti hipertensinya.
Krisis Hipertensi dibedakan menjadi 2 berdasar tingkat kegawatannya
1. Emergency Hypertension (Hipertensi Darurat): Hipertensi emergency, situasi di mana diperlukan penurunan tekanan darah
yang segera dengan obat antihipertensi parenteral karena adanya kerusakan organ target akut atau progresif. Kerusakan yang dapat terjadi antara lain : a. Neurologik ; Encephalopati Hipertensi, stroke hemoragik (intraserebral atau subdural) atau iskemik, papil edema. b. Kardiovaskuler ; Unstable angina, infark miokardium akut, gagal jantung dengan edema peru, diseksi aorta. c. Renal ; Proteinuria, hamaturia, gagal ginjal akut, k risis ginjal scleroderma. d. Mikroangiopati ; anemia hemolitik. e. Preeklampsia dam eklampsia. 2. Urgency Hypertension (Hipertensi Mendesak) : Situasi di mana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna (ada yang menyebut tekanan darah sistolik > 220 mmHg atau tekanan darah diastolik > 125 mmHg) tanpa adanya gejala berat atau kerusakan target organ progresif dan tekanan darah perlu diturunkan dalam beberapa jam.
1
B. Anatomi Fisiologi Jantung
Fungsi anatomi fisiologi kerja jantung adalah merupakan salah satu bukti kebesaran Allah kepada kita manusia. Karena dengan mengenal serta memahami akan cara kerja jantung kardiovaskular dan pembuluh darah yang terdapat pada manusia maka sungguh besar akan nikmat sehat yang Allah karuniakan kepada kita semuanya. Jantung adalah salah satu organ penting dalam tubuh kita. Fungsi jantung
secara umum adalah bekerja sebagai pompa. Fungsi pompa ini adalah kaitannya dengan sistem peredaran tubuh sehingga ketika jantung bekerja untuk dan dalam rangka memompakan darah ke seluruh jaringan tubuh kita. Jantung adalah sebuah pompa yang memiliki empat bilik. Dua bilik yang terletak di atas disebut Atrium, dan dua yang di bawah disebut Ventrikel. Jantung juga dapat dibagi menjadi dua bagian, yaitu bagian kanan yang bertugas memompa darah ke paru-paru, dan bagian kiri yang bertugas memompa darah ke seluruh tubuh manusia. Atrium dan ventrikel masing-masing akan dipisahkan oleh sebuah katup, sedangkan sisi kanan dan kiri jantung akan dipisahkan oleh sebuah sekat yang dinamakan dengan septum. Katup jantung berfungsi terutama agar darah yang telah terpompa tidak kembali masuk ke dalam lagi.
2
C. Etiologi
a. Meminum obat anti hipertensi tidak teratur b. Stress c. Pasien mengkonsumsi kontrasepsi oral d. Obesitas e. Merokok f. Minum alcohol
D. Manifestasi Klinis
a. Gejala ringan : - Mual, muntah - Sakit Kepala - Kaku pada tengkuk - Nyeri Dada - Sesak Napas b. Gejala yang lebih berat - Gangguan kesadaran sampai pingsan - Kejang - Nyeri Dada hebat
3
E. Pathway a. Meminum obat anti hipertensi tidak teratur b. Stress c. Pasien mengkonsumsi kontrasepsi oral d. Obesitas e. Merokok f. Minum alcohol
Krisis hipertensi
Kerusakan vaskuler pembuluh
Perubahan struktur
Penyumbatan pembuluh darah
vasokonstriksi Gangguan sirkulasi
otak
ginjal
Suplai O2
Vasokonstriksi
pembuluh
otak
pembuluh
darah otak
menurun
darah ginjal
Resistensi
F.
Pembuluh darah
sistemik
koroner
Iskemi
vasokonstriksi
miocard
Blood flow sinkop
G. Nyeri
aliran darah
Afterload
menurun
meningkat
kepala
H.
Gangguan Perfusi
Retina
Respon RAA
penurunan
Nyeri dada
Fatique
curah
jaringan
jantung Rangsang
Intoleransi
aldosteron
aktifitas
Perubahan
Retensi Na
suplai darah ke
Dipsnea,ortopnea ,takikardi
paru edema Pola nafas tidak efektif Kelebihan volume cairan
4
Spasme arteriole diplopia
Resti injuri
F.
Pemeriksaan Penunjang
a. Elektrokardio b. Urinalisa c. USG d. CT scan e. Rongsen
G. Penatalaksanaan
a. Hipertensi Darurat (Emergency Hypertension) Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-buru.
Penurunan
tekanan
darah
yang
terburu-buru
dapat
menyebabkan iskemik pada otak dan ginjal. Tekanan darah harus dikurangi 25% dalam waktu 1 menit sampai 2 jam dan diturunkan lagi ke 160/100 dalam 2 sampai 6 jam. Medikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral (Infus drip, BUKAN INJEKSI). Obat yang cukup sering digunakan adalah Nitroprusid IV dengan dosis 0,25 ug/kg/menit. Bila tidak ada, pengobatan oral dapat diberikan sambil merujuk penderita ke Rumah Sakit. Pengobatan oral yang dapat diberikan meliputi Nifedipinde 5-10 mg, Captorpil 12,5-25 mg, Clonidin 75-100 ug, Propanolol 10-40 mg. Penderita harus dirawat inap. b. Hipertensi Mendesak (Urgency Hypertension) Penurunan tekanan darah dilakukan dengan obat oral kerja pendek, tekanan darah harus diperiksa ulang dalam jangka waktu 24 jam.
H. Komplikasi
1. Iskemia atau Infark Miokard Iskemia atau infark miokard merupakan komplikasi yang sering terjadi pada hipertensi berat. 2. Gagal Jantung Kongestif Peningkatan resistensi vaskular sistemik yang mencolok dapat menimbulkan gagal jantung kiri. 3. Diseksi Aorta Akut Diseksi aorta harus dipikirkan pada pasien dengan peninggian tekanan darah yang mencolok yang disertai dengan nyeri di dada, punggung, dan perut. 4. Insufisiensi Ginjal Insufisiensi ginjal akut dapat sebagai penyebab atau akibat peninggian tekanan darah yang mencolok.
5
5. Eklampsia Pada eklampsia dijumpai hipertensi, edema, proteinuria, dan kejang pada kehamilan setelah 20 minggu. Penatalaksanaan definitif adalah dengan melahirkan bayi atau mengeluarkan janin.
6
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KRISIS HIPERTENSI
A. Pengkajian Aktivitas / istirahat Gejala : - Kelemahan - Letih - Napas pendek - Gaya hidup monoton Tanda : - Frekuensi jantung meningkat - Perubahan irama jantung - Takipnea Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup, penyakit serebrovaskuler Tanda : - Kenaikan TD - Nadi : denyutan jelas - Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia - Bunyi jantung : murmur - Distensi vena jugularis - Ekstermitas - Perubahan warna kulit, suhu dingin ( vasokontriksi perifer ), pengisian kapiler mungkin lambat Integritas Ego Gejala: Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple ( hubungsn, keuangan, pekerjaan ) Tanda : - Letupan suasana hati - Gelisah - Penyempitan kontinue perhatian - Tangisan yang meledak - otot muka tegang ( khususnya sekitar mata ) - Peningkatan pola bicara Eliminasi Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal )
7
Makanan / Cairan Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol - Mual - Muntah - Riwayat penggunaan diuretik Tanda : - BB normal atau obesitas - Edema - Kongesti vena - Peningkatan JVP - Glikosuria Neurosensori Gejala : - Keluhan pusing / pening, sakit kepala - Episode kebas - Kelemahan pada satu sisi tubuh - Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia ) - Episode epistaksis Tanda : - Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan ) - Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman - Perubahan retinal optik Nyeri/ketidaknyamanan Gejala : - nyeri hilang timbul pada tungkai - sakit kepala oksipital berat - nyeri abdomen Pernapasan Gejala : - Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas - Takipnea - Ortopnea - Dispnea nocturnal proksimal - Batuk dengan atau tanpa sputum - Riwayat merokok Tanda : - Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan - Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi ) - Sianosis Keamanan Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan Tanda : Episode parestesia unilateral transien
8
Pembelajaran / Penyuluhan Gejala : - Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit serebrovaskuler, ginjal - Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain - Penggunaan obat / alkohol
B. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan Peningkatan afterload, vasokontriksi pembuluh darah.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru akibat oedem paru 3. Gangguan Perfusi jaringan Serebral b.d Suply Oksigen ke otak menurun 4. Nyeri akut : berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral atau Iskemik miokard 5. Kelebihan volume cairan b.d penurunan kemampuan ginjal mengeluarkan air dan menahan natrium 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum dan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen C. Intervensi Keperawatan No 1
Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Penurunan curah jantung berhubungan dengan Peningkatan afterload, vasokontriksi pembuluh darah.
Tujuan Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan curah jantung pasien mulai normal dengan criteria hasil : 1. tidak adanya sianosis 2. CRT < 2 dtk 3. Akral hangat 4. RR Normal ( 16-20 x/mnt) 5. Tidak ada bunyi jantung tambahan 6. GCS normal (E,V,M = 15) 7. Haluaran urine dalam batas normal (400 ml / 24 jam) warna kuning jernih.
Intervensi
1. Pantau TD. Ukur pada kedua
2. 3. 4. 5.
6.
7.
9
tangan untuk evaluasi awal. Gunakan ukuran manset yang tepat dan teknik yang akurat. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat di tempat tidur/ kursi, jadwal periode istirahat tanpa gangguan, bantu pasien melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas / keributan lingkungan. Batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal. Kolaborasi : Berikan obat-obat sesuai indikasi seperti Diuretik dan tiazid
2
3
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru akibat oedem paru
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pola nafas pasien kembali efektif, dengan kriteria hasil : - RR 16-20 x/mnt - Tidak ada pernafasan cuping hidung, dan retraksi dada - Bunyi nafas normal (vesikul er) tidak ada bunyi nafas tambahan spt : krakels, ronchi - Ekspansi dada simetris - Secara verbal tidak ada keluhan sesak
Kaji frekwensi kedalamam pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot-otot bantu 1. Askultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas adventisius, spt :krekels,mengi, gesekan pleural 2. Berikan posisi semi fowler bila tidak ada kontra indikasi 3. Kolaborasi pemberian oksigen
Gangguan Perfusi jaringan Serebral b.d Suply Oksigen ke otak menurun
NOC : - Circulation status - Neurologic status - Tissue Prefusion : cerebral Setelah dilakukan asuhan
NIC : - Monitor TTV - Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi - Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala - Monitor level kebingungan dan orientasi - Monitor tonus otot pergerakan - Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis - Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus - Monitor status cairan - Pertahankan parameter hemodinamik - Tinggikan kepala 0-45 o tergantung pada konsisi pasien dan order medis
selama………ketidakefektif
an perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil: - Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan - Tidak ada ortostatikhipertensi - Komunikasi jelas - Menunjukkan konsentrasi dan orientasi - Pupil seimbang dan reaktif - Bebas dari aktivitas kejang - Tidak mengalami nyeri kepala
4
Nyeri akut : berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral atau Iskemik miokard
NOC: v Pain Level v Pain Control v Comfort Level
Kriteria Hasil: 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
10
NIC : Pain Management 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensip termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyaman 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektivan kontrol nyeri masa lampau 7. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
4.
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
16.
5
6
Kelebihan volume cairan b.d penurunan kemampuan ginjal mengeluarkan air dan menahan natrium.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Kelemahan umum dan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien menunjukkan keseimbangan volume cairan dengan kriteria : 1. Masukan dan haluaran seimbang 2. BB stabil 3. Tanda vital dalam rentang normal ( N : 70 – 80 x mnt, R : 16 – 20 x /mnt, S : 36 – 37,2, T : 120 / 80 mmHg) 4. Oedema tidak ada
1. 2.
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperukan dengan kriteria hasil : 1. Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur 2. Menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi fisiologi
1.
11
3. 4. 5. 6.
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Monitor penerimaan pasien tentang managemen nyeri
Awasi denyut jantung, TD, CVP Catat pemasukan dan pengeluaran secara akurat. Awasi berat jenis urine Timbang tiap hari dengan alat dan pakaian yang sama Kaji kulit, wajah area tergantung untuk edem Kolaborasi : Berikan obat sesuai indikasi (diuretik)
Kaji respon pasien terhadap aktivitas, perhatikan frekuensi nadi lebih dari 20 kali per menit di atas frekuensi istirahat, peningkatan tekanan darah yang nyata selama /sesudah aktivitas, dpsnea atau nyeri dada, keletihan dan kelemahan yang berlebihan, diaforesis, pusing atau pingsan 2. Instruksikan pasien tentang teknik penghematan energi , misalnya menggunakan kursi saat mandi, duduk saat menyisir rambut atau menggosok gigi, melakukan aktivitas dengan perlahan 3. Kaji sejauh mana aktivitas yang dapat ditoleransi 4. Mendorong kemandirian dalam melakukan aktivitas
DAFTAR PUSTAKA
Ackley BJ, Ladwig GB. 2011. Nursing Diagnosis Handbook an Evidence-Based Guide to Planning Care. United Stated of America : Elsevier. Brunner and Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta : EGC ,
Corwin, Elizabeth. J. 2000. Buku Saku Phatofisiologi. Jakarta ; EGC Lolyta R, Ismonah, Achmad S. 2012. Analisis Faktor yang mempengaruhi tekanan darah hemodialisis pada klien gagal ginjal kronik (studi kasus di RS Telogorejo Semarang). Semarang: PSIK Stikes Telogorejo. Marlyn E. Doenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi Tiga Buku Kedokteran. Jakarta: EGC. Muttaqien A, Kumala S. 2010. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika. Nurarif AH, Hardhi K. 2012. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis dan Nanda Nic Noc. Edisi Revisi. Yogyakarta: Mediaction.
12