LAPORAN PENDAHULUAN
“CEREBROVASCULAR CEREBROVASCULAR ACCIDENT INTRA CEREBRAL HEMORRHAGE ” (CVA-ICH) RUANG 26 STROKE RSUD DR. SAIFUL ANWAR ANWAR MALANG Diss! !"# M$%$!&i T's L*+! I!,ii, P+*$si N$+s D$+"$%$! M$,i#/
Oleh: Ilya Nur Rachmawati 125070200111018 Kelompok 16 Program
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UNIVERSITA UNIVERS ITAS S 0RAWI1AA 0RAWI1AA 2346 CVA-INTRACERE0RAL HEMORRHAGE
4. D$i!isi Cerebrovascular Cerebrovascular accident (CVA ( CVA)) atau !ia"a #ike$al "e!agai "troke%merupaka$ "uatu kea#aa$ #i ma$a ter&a#i ga$ggua$ pa#a "uplai ok"ige$ #i otak'(a$ggua$ "uplai ok"ige$ i$i #i"e!a!ka$ oleh 2 hal% yaitu i"kemik )85* ka"u"+ #a$ hemoragik )15* ka"u"+' ,troke i"kemik ter&a#i aki!at pem!uluh #arah me$galami "um!ata$% "ehi$gga me$gaki!atka$ hipoper-u"i pa#a
&ari$ga$
otak'
,e#a$gka$ ,e#a$gka$
"troke
hemoragik hemoragik
ter&a#i
aki!at
a#a$ya a#a$ya
ek"tra.a"a"i ek"tra.a"a"i
#arah/per#araha$ pa#a otak ),melter and arre% 2010+' I$tracere!ral emorrhage )I3+ #alah "uatu kea#aa$ per#araha$ ya$g ter&a#i #alam "u!"ta$"i otak% "eri$gkali ter&a#i pa#a pa"ie$ hiperte$"i #a$ athero"clero"i" "ere!ral kare$a peru!aha$ #ege$arati- ke#ua pe$yakit ter"e!ut me$ye!a!ka$ ruptur pa#a pem!uluh #arah' Per#araha$/hemoragi ya$g ter&a#i &uga #apat #iaki!atka$ oleh kea#aa$ patologi pa#a arteri% tumor otak% #a$ pe$ggu$aa$ me#ika"i "eperti a$tikoagula$ oral% am-etami$% #a$ o!at4o!ata$ $arkotik )kokai$+' Per#araha$ ya$g ter&a#i !ia"a$ya pa#a pem!uluh #arah arteri #a$ !era#a pa#a lo!u" "ere!ral% ga$glia !a"ali"% thalamu"% !ata$g otak )terutama po$"+% "erta "ere!elum' emoragik ya$g ter&a#i me$gaki!atka$ rupture pa#a #i$#i$g .e$trikel lateral #a$ me$ye!a!ka$ hemoragi i$tra.e$trikular% ya$g "eri$g !er"i-at -atal pa#a pe$#erita$ya'
2. Ei,$%i*/*'i Per#arah Per#araha$ a$ i$tra"ere i$tra"ere!ral !ral #ua kali le!ih le!ih !a$yak !a$yak #i!a$#i #i!a$#i$g $g per#arah per#araha$ a$ "u!arak "u!arakh$o h$oi# i# )P,+ #a$ le!ih !erpote$"i me$ye!a!ka$ kematia$ atau #i"a!ilita" #i!a$#i$g i$-ark "ere!ri atau P, ,ekitar 10* ka"u" "troke #i"e!a!ka$ oleh PI,' ,um!er #ata #ari ,troke ata a$k ),+% me$ye!utka$ !ahwa "eti#ak$ya 1 #ari 10 ka"u" "troke #i"e!a!ka$ oleh per#araha$ pare$kim pare$kim otak' otak' Popula" Popula"ii #ima$a #ima$a -rekue$ -rekue$"i "i hiperte$ hiperte$"i$y "i$ya a ti$ggi% ti$ggi% "eperti "eperti merik merika4a4-rika rika #a$ ora$g4ora$g 3i$a%epa$g #a$ keturu$a$ hai% memiliki -rekue$"i ya$g ti$ggi ter&a#i$ya PI,' Per#arah Per#araha$ a$ i$tra"ere i$tra"ere!ral !ral #apat #apat ter&a#i ter&a#i pa#a pa#a re$ta$g re$ta$g umur umur ya$g ya$g le!ar% le!ar% #apat ter&a#i ter&a#i pa#a pa#a #eka#e tu&uh puluh% #elapa$ puluh #a$ "em!ila$ puluh' alaupu$ per"e$ta"e terti$ggi ka"u" "troke pa#a u"ia #i!awah 90 tahu$ a#alah ka"u" per#araha$% per#araha$% PI, "eri$g &uga ter&a#i pa#a u"ia ya$g le!ih la$&ut' "ia "ia la$& la$&ut ut #a$ #a$ hipe hipert rte$ e$"i "i meru merupa paka ka$ $ -akt -aktor or re"i re"iko ko pali pali$g $g pe$t pe$ti$ i$g g #ala #alam m PI,' PI,' Per#araha$ Per#araha$ i$tra"ere!ral ter&a#i "e#ikit le!ih "eri$g pa#a pria #i!a$#i$g #i!a$#i$g wa$ita #a$ le!ih "eri$g pa#a u"ia mu#a #a$ "ete$gah4!aya pa#a ra" kulit hitam #i!a$#i$g kulit putih #i u"ia ya$g "ama'
5. E"i*/*'i
P$+,+&! s$+$+i
,troke PI, )per#araha$ i$tra "ere!ri+ !ia"a$ya ter&a#i pa#a "aat "e"eora$g "e#a$g akti- !eker&a' PI, #apat me$gga$ggu -u$g"i motorik .olu$ter kare$a per#araha$$ya !ia"a$ya ter&a#i #i arteri #alam )arteri cere!ri+ ya$g !er#ekata$ #e$ga$ ga$glia !a"ali" #a$ kap"ula i$ter$a' (a$ggua$ ya$g ter&a#i pa#a PI, !ia"a$ya a#alah parali"i" #a$ keru"aka$ kortek" motorik' e!erapa pe$ye!a! Per#arahaa$ I$tra ,ere!rum )PI,+: 1' Per#araha$ i$tracere!rum hiperte$"i- 2' Per#araha$ "u!arak$oi# )P,+
-
Ruptura a$eori"ma "akular )!erry+
-
Ruptura mal-orma"i arterio.e$a );<+
-
rauma
Par#araha$ ,u!arakh$oi# )P,+ memiliki #ua kau"a utama: ruptur "uatu a$euri"ma .a"kular #a$ trauma kepala' Kare$a per#araha$ #apat ma"i- #a$ ek"tra.a"i #arah ke #alam rua$g "u!arak$oi# lapi"a$ me$i$ge$ #apat !erla$g"u$g cepat' Pe$ye!a! ti$ggi$ya a$gka kematia$ i$i a#alah !ahwa empat pe$yulit #apat me$ye!a!ka$ i"kemia otak "erta mor!i#ita" #a$ mortalita" =tipe lam!at> ya$g #apat ter&a#i lama "etelah per#araha$ terke$#ali' Pe$yulit4pe$yulit ter"e!ut a#alah: •
ok"ige$
ya$g
cukup
#a$
#apat
mati
"eperti
pa#a
"troke i"kemik'
Ruptur ula$g agi pa"ie$ ya$g !ertaha$ hi#up "etelah per#araha$ awal% ruptur ula$g atau per#araha$ ula$g a#alah pe$yulit pali$g !er!ahaya pa#a ma"a pa"ca per#araha$ #i$i'
•
ipo$atremia
•
i#ro"e-alu" alam waktu 29 &am% #arah #ari per#araha$ "u!arach$oi# #apat mem!eku' arah !eku i$i #apat me$gga$ggu alira$ caira$ "ere!ro"pi$al ya$g terletak #i "ekitar
otak' ki!at$ya%#arah terakumula"i #alam otak% pe$i$gkata$ teka$a$ #alam te$gkorak' y#rocephalu"
aka$ me$ye!a!ka$
ge&ala "eperti
"akit
kepala%
me$ga$tuk% ke!i$gu$ga$% mual% #a$ mu$tah4mu$tah #a$ #apat me$i$gkatka$ ri"iko koma #a$ kematia$ (Sylvia A. Price dan Wilson, 2006). ?'
Pe$yalahgu$aa$ kokai$% am-etami$
9'
Per#araha$ aki!at tumor otak
5'
I$-ark hemoragik
6'
Per#araha$ "i"temik terma"uk terapi a$tigula$'
P$7&!8 !$+is%
ia"a$ya per#araha$ "ere!ri ter&a#i aki!at a$euri"me ya$g pecah maka pe$#erita !ia"a$ya ma"ih mu#a #a$ 20* mempu$yai le!ih #ari "atu a$euri"me' a$ "alah "atu #ari ciri kha" a$euri"me a#alah kece$#ru$ga$ me$galami per#araha$ ula$g (Sylvia A. Price, 199).
A"$+*s#/$+*sis ("+*%*sis)
90 * kaita$$ya #e$ga$ keru"aka$ lokal #i$#i$g aki!at a$tero"klero"i"' Pro"e" atero"klero"i" #ita$#ai #e$ga$ plak !erlemak pa#a lapi"a$ i$tima arteri !e"ar' agia$ i$tima arteri "ere!ri me$&a#i tipi" #a$ !er"era!ut% "e#a$gka$ "el4"el otot$ya me$ghila$g' @umi$a ela"tika i$ter$a ro!ek #a$ !er&um!al "ehi$gga lume$ pem!uluh "e!agia$ !eri"i oleh materi "klerotik ter"e!ut'
E%*/is%$
Am!oli"me "ere!ri terma"uk uruta$ ke#ua #ari pe$ye!a! utama "troke' Ke!a$yaka$ em!oli "ere!ri !era"al #ari "uatu trom!u" #alam &a$tu$g% "ehi$gga ma"alah ya$g #iha#api "e"u$gguh$ya merupaka$ perwu&u#a$ pe$yakit &a$tu$g% &ara$g ter&a#i !era"al #ari plak ateromato"a "i$u" carotiku" )caroti"i$tema+' ,etiap !ata$g otak #apat me$galami em!oli"me tetapi !ia"a$ya em!olu" aka$ me$yum!at !agia$4!agia$ ya$g "empit'
P$!8$ /i! (," %$!i%/#! i!+# " $+,+&!). •
rom!o"i" "i$u" #ura
•
i"ek"i arteri karoti" atau .erte!rali"
•
•
Pe$yakit moya4moya )oklu"i arteri !e"ar i$trakra$ial ya$g progre"i-+
•
Ko$#i"i hyperkoagula"i
•
Pe$yalahgu$aa$ o!at )kokai$ #a$ am-etami$+
•
Kelai$a$ hematologi" )a$emia "el "a!it% poli"itemia atau leukemia+
•
;ik"oma atrium'
9. P"*isi*/*'i
erlampir :. F#"*+ R$si#* Baktor4-aktor ya$g !erpera$ #alam me$i$gkatka$ ri"iko ter&a#i$ya "troke hemoragik #i&ela"ka$ #alam ta!el !erikut' Baktor Re"iko mur
Ketera$ga$ mur merupaka$ -aktor ri"iko ya$g pali$g kuat u$tuk "troke',ekitar ?0* #ari "troke ter&a#i "e!elum u"ia 65C 70*ter&a#i pa#a mereka ya$g 65 ke ata"'
iperte$"i
Ri"iko "troke a#alah #ua kali ga$#a u$tuk "etiap 10 tahu$ #i ata" 55 tahu$' Ri"iko "troke !erkaita$ #e$ga$ ti$gkat "i"tolik hiperte$"i' al i$i !erlaku u$tuk "emua #ua &e$i" kelami$% "emua umur% #a$ u$tuk re"iko per#araha$% atherothrom!otik% #a$ "troke laku$ar% me$arik$ya ri"iko "troke pa#a ti$gkat hiperte$"i "i"tolik kura$g #e$ga$ me$i$gkat$ya umur% "ehi$gga ia me$&a#i kura$g kuat% me"kipu$ ma"ih pe$ti$g #a$ !i"a #io!ati% -aktor ri"iko i$i pa#a
,ek"
ora$g tua' I$-ark otak #a$ "troke ter&a#i "ekitar ?0* le!ih "eri$g pa#a laki4laki #i!a$#i$gka$ perempua$% per!e#aa$ "ek" !ahka$ le!ih ti$ggi "e!elum u"ia
Riwayat
65 tahu$' er#apat lima kali lipat pe$i$gkata$ pre.ale$"i "troke a$tara
keluarga
mo$oigotik #i!a$#i$gka$ #e$ga$ pa"a$ga$ kem!ar laki4laki #iigotik ya$g
kem!ar
me$u$&ukka$ kece$#eru$ga$ ge$etik u$tuk "troke' Pa#a 1D1? pe$elitia$ kohort kelahira$ ,we#ia me$u$&ukka$ tiga kali lipat pe$i$gkata$ ke&a#ia$ "troke pa#a laki4laki ya$g i!u ka$#u$g$ya me$i$ggal aki!at "troke% #i!a$#i$gka$ #e$ga$ laki4laki ta$pa riwayat i!u ya$g me$galami "troke' Riwayat keluarga &uga tampak$ya !erpera$ #alam kematia$ "troke a$tara ia!ete"
popula"i Kauka"ia kela" me$e$gah ata" #i 3ali-or$ia' ,etelah -aktor ri"iko "troke ya$g lai$ telah #ike$#alika$% #ia!ete" mellitu"
mellitu"
#apat me$i$gkatka$ ri"iko "troke trom!oem!oli "ekitar #ua kali lipat hi$gga tiga kali lipat !er!a$#i$g ora$g4ora$g ta$pa #ia!ete"' ia!ete" #apat mempe$garuhi i$#i.i#u u$tuk me$#apat i"kemia "ere!ral melalui percepata$ atero"klero"i" pem!uluh #arah ya$g !e"ar% "eperti arteri koro$ari% arteri
Pe$yakit
karoti# atau #e$ga$% e-ek lokal pa#a mikro"irkula"i "ere!ral' I$#i.i#u #e$ga$ pe$yakit &a$tu$g #ari &e$i" apa pu$ memiliki le!ih #ari #ua
&a$tu$g
kali lipat ri"iko "troke #i!a$#i$gka$ #e$ga$ mereka ya$g -u$g"i &a$tu$g$ya $ormal' Pe$yakit rteri koro$er: I$#ikator kuat ke#ua #ari ke!era#aa$ pe$yakit #i-u" .a"kular atero"klerotik
#a$ pote$"i "um!er em!oli #ari throm!i mural kare$a !iocard in"arction' (agal a$tu$g ko$ge"ti-% pe$yakit &a$tu$g hiperte$"i: erhu!u$ga$ #e$ga$ me$i$gkat$ya ke&a#ia$ "troke' Bi!rila"i atrial : ,a$gat terkait #e$ga$ "troke em!oli #a$ -i!rila"i atrial kare$a pe$yakit &a$tu$g rematik% me$i$gkatka$ ri"iko "troke "e!e"ar 17 kali' @ai$$ya : er!agai le"i &a$tu$g lai$$ya telah #ikaitka$ #e$ga$ "troke% "eperti prolap" katup mitral% #atent "ora!en ovale% #e-ek "eptum atrium% a$euri"ma "eptum Karoti" !ruit"
atrium% #a$ le"i atero"klerotik #a$ trom!otik #ari a"ce$#i$g aorta' Karoti" !ruit" me$u$&ukka$ pe$i$gkata$ ri"iko ke&a#ia$ "troke% me"kipu$ ri"iko u$tuk "troke "ecara umum% #a$ ti#ak u$tuk "troke khu"u" #alam
;erokok
#i"tri!u"i arteri #e$ga$ bruit ' e!erapa lapora$ me$u$&ukka$
!ahwa
merokok &ela" me$ye!a!ka$
pe$i$gkata$ ri"iko "troke u$tuk "egala u"ia #a$ ke#ua &e$i" kelami$% ti$gkat ri"iko !erhu!u$ga$ #e$ga$ ¨ah !ata$g rokok ya$g #ihi"ap% #a$ pe$ghe$tia$ merokok me$gura$gi ri"iko% #e$ga$ re"iko kem!ali "eperti Pe$i$gkata$
!uka$ perokok #alam ma"a lima tahu$ "etelah pe$ghe$tia$' Pe$igkata$ .i"ko"ita" me$ye!a!ka$ ge&ala "troke ketika hematokrit mele!ihi
hematokrit
55*' Pe$e$tu utama .i"ko"ita" #arah ke"eluruha$ a#alah #ari i"i "el #arah merah% pla"ma protei$% terutama$ya -i!ri$oge$% memai$ka$ pera$a$ pe$ti$g' Ketika me$i$gkat .i"ko"ita" ha"il #ari poli"itemia% hyper-i!ri$oge$emia% atau paraprotei$emia% !ia"a$ya me$ye!a!ka$ ge&ala umum% "eperti "akit kepala% kele"ua$% ti$$itu"% #a$ pe$glihata$ ka!ur' I$-ark otak -okal #a$ oklu"i .e$a reti$a &auh kura$g umum% #a$ #apat me$gikuti #i"-u$g"i trom!o"it aki!at trom!o"ito"i"' Per#araha$ I$tra"ere!ral #a$ "u!arach$oi# ka#a$g4ka#a$g
Pe$i$gkata$
#apat ter&a#i' i$gkat -i!ri$oge$ ti$ggi merupaka$ -aktor ri"iko u$tuk "troke trom!otik'
ti$gkat
Kelai$a$ "i"tem pem!ekua$ #arah &uga telah #icatat% "eperti a$titrom!i$ III
-i!ri$oge$
#a$ kekura$ga$ protei$ 3 "erta protei$ , #a$ !erhu!u$ga$ #e$ga$ .e$a
#a$ kelai$a$
throm!otic'
"i"tem pem!ekua$ emoglo!i$o
Sic$le%cell disease :
pathy
apat me$ye!a!ka$ i$-ark i"kemik atau hemoragik% i$tra"ere!ral #a$ per#araha$
"u!arak$oi#%
.e$a"i$u"
#a$
trom!o"i"
.e$a
kortikal'
Ke"eluruha$ ke&a#ia$ "troke #alam Sic$le%cell disease a#alah 6415*' Paro&ys!al 'octurnal e!olobinuria: Pe$yalah
apat me$gaki!atka$ throm!o"i" .e$a "ere!ral O!at ya$g telah !erhu!u$ga$ #e$ga$ "troke terma"uk methamphetami$e"%
gu$aa$ o!at
$orepi$e-ri$% @,% heroi$% #a$ kokai$' m-etami$ me$ye!a!ka$ "e!uah .a"kuliti"
$ekro"i" ya$g #apat
me$gaki!atka$ pe$#araha$
pote$"ial
me$ye!ar% atau -oku" !i#a$g i"kemia #a$ i$-ark' eroi$ #apat tim!ulka$ "e!uah
hiper"e$"iti.ita"
.a"kular
me$ye!a!ka$
alergi
'
Per#araha$
"u!arach$oi# #a$ #i-arctio$ otak telah #ilaporka$ "etelah pe$ggu$aa$ iperlipi#emia
kokai$' ;e"kipu$ ti$gkat kole"terol ti$ggi telah &ela" !erhu!u$ga$ #e$ga$ pe$yakit &a$tu$g
koro$er%
mereka
"ehu!u$ga$
#e$ga$
"troke
kura$g
&ela"'
Pe$i$gkata$ kole"terol ti#ak mu$cul u$tuk me$&a#i -aktor ri"iko u$tuk atero"klero"i" karoti"% khu"u"$ya pa#a laki4laki #i !awah 55 tahu$' Ke&a#ia$ hiperkole"terolemia
me$uru$
#e$ga$
!ertam!ah$ya
u"ia'
Kole"terol
!erkaita$ #e$ga$ per#araha$ i$tra"ere!ral atau per#araha$ "u!arach$oi#' Ko$tra"ep"i oral
i#ak a#a hu!u$ga$ ya$g &ela" a$tara ti$gkat kole"terol #a$ i$-ark laku$ar' Pil K% e"troge$ ti$ggi ya$g #ilaporka$ me$i$gkatka$ ri"iko "troke pa#a wa$ita mu#a' Pe$uru$a$ ka$#u$ga$ e"troge$ me$uru$ka$ ma"alah i$i% tetapi ti#ak #ihila$gka$ "ama "ekali' I$i a#alah -aktor ri"iko pali$g kuat pa#a wa$ita ya$g le!ih #ari ?5 tahu$' ;eka$i"me #i#uga me$i$gkat koagula"i% kare$a "timula"i e"troge$ te$ta$g pro#uk"i protei$ li.er% atau &ara$g
iet
pe$ye!a! autoimu$ Ko$"um"i alkohol : #a pe$i$gkata$ ri"iko i$-ark otak% #a$ per#araha$ "u!arakh$oi# #ikaitka$ #e$ga$ pe$yalahgu$aa$ alkohol pa#a ora$g #ewa"a mu#a' ;eka$i"me #ima$a eta$ol #apat me$gha"ilka$ "troke terma"uk e-ek pa#a #arah teka$a$% platelet% o"molalita" pla"ma% hematokrit% #a$ "el4"el #arah merah' ,elai$ itu% alkohol !i"a me$ye!a!ka$ miokar#iopati% aritmia% #a$ peru!aha$ #i #arah alira$ otak #a$ autoregula"i' Kegemuka$
:
iukur #e$ga$ !erat tu!uh relati- atau body !assinde&s% o!e"ita" telah "ecara ko$"i"te$ meramalka$ !erikut$ya "troke' "o"ia"i #e$ga$ "troke #apat #i&ela"ka$ "e!agia$ oleh a#a$ya hiperte$"i #a$ #ia!ete"' ,e!uah !erat relati-
le!ih
#ari ?0*
#i ata" rata4rata
ko$tri!utor
i$#epe$#e$ ke
athero"klerotik i$-ark otak !erikut$ya' Kare$a !i"a me$ye!a!ka$ ro!ek$ya pem!uluh #arah'
Pe$yakit pem!uluh #arah peri-er I$-ek"i
I$-ek"i
me$i$geal
#apat
me$gaki!atka$
i$-ark
"ere!ral
melalui
pe$gem!a$ga$ peru!aha$ i$-lama"i #alam #i$#i$g pem!uluh #arah' ,i-ili" me$i$go.a"kular #a$ mucormyco"i" #apat me$ye!a!ka$ arteriti" otak #a$ omo"i"ti$emia
i$-ark' Pre#i"po"i"i trom!o"i" arteri atau .e$a #i otak' A"tima"i ri"iko "troke #i u"ia
atauhomo"i"ti$
mu#a a#alah 10416*'
uria
6. K/sii#si ;e$urut etiologi$ya:
•
a' ,troke emoragik ,troke ya$g ter&a#i kare$a pe$#araha$ "u!arakh$oi# ya$g #i"e!a!ka$ oleh pecah$ya pem!uluh #arah otak pa#a #aerah terte$tu' ia"a$ya ter&a#i "aat melakuka$ akti.ita" atau "aat akti-% $amu$ !i"a &uga ter&a#i "aat i"tirahat )pe$#araha$ i$tra"ere!ral% pecah$ya a$eu$i"me #a$ tomur otak ya$g me$galami pe$#araha$+' !' ,troke No$ emoragik ,troke i$i !ia"a$ya #apat !erupa i"ke$ik% trom!o"i" #a$ em!oli "ere!ral% !ia"a$ya ter&a#i pa#a "aat "etelah lama !erakti.ita"% !aru !a$gu$ ti#ur atau #ipagi hari' i#ak ter&a#i a"kemia ya$g me$im!ulka$ hipok"ia #a$ "ela$&ut$ya #apat tim!ul e#ema "eku$#er% ke"a#ara$ pa"ie$ umum$ya !aik' ,roke me$urut per&ala$a$ pe$yakit$ya
•
a' I )ra$"ie$t I"chemic ttok"+ ;erupaka$ ga$ggua$ $eurologik -okal ya$g tim!ul "ecara ti!a4ti!a #a$ me$ghila$g #alam !e!erapa #etik "ampai !e!erapa$ &am' (e&ala hila$g E 29 &am !' RIN )Re.er"i!le I"kemic Neurologik e-i"it+ er&a#i le!ih lama #ari I% ge&ala hila$g E29 &am tapi ti#ak le!ih #ari 1 mi$ggu' c' Proge"i- ,troke I$e.aluatio$ Perkem!a$ga$ "troke perlaha$4laha$ "ampai akut mu$cul$ya ge&ala maki$ lama "emaki$ !uruk pro"e" pregre"i- !erupa &am "ampai !e!erapa hari'
#' ,troke @e$gkap (a$ggua$ $eurologi mak"imum "e&ak "aat "era$ga$ #a$ "e#ikit memperlihatka$ per!aika$ #i#ahului I ya$g !erula$g #a$ "troke i$e.aluatior' e$tuk kelai$a$ "u#ah me$etap% ga$ggua$ $eurologi" "u#ah mak"imal/!erat "e&ak awal "era$ga$' ,troke aemorhagi #i!agi #ua% yaitu: ()P$+,+&! I!"+s$+$+/ Pecah$ya pem!uluh #arah )mikroa$euri"ma+ terutama kare$a hyperte$"i me$gaki!atka$ #arah ma"uk ke #alam &ari$ga$ otak% mem!e$tuk ma""a ya$g me$eka$ &ari$ga$ otak #a$ me$im!ulka$ e#ema otak' Pe$i$gkata$ IK ya$g ter&a#i cepat% #apat me$gaki!atka$ kematia$ me$#a#ak kare$a her$ia"i otak' Per#araha$ i$tra"ere!ral ya$g #i"e!a!ka$ kare$a hyperte$"i "eri$g #i&umpai #i #aerah putame$% talamu"% po$" #a$ "ere!elum' ()P$+,+&! S+7&!*i, Per#araha$ i$i !era"al #ari pecah$ya a$euri"ma !erry atau <;' $euri"ma ya$g pecah i$i !era"al #ari pem!uluh #arah "irkula"i illi"i #a$ ca!a$g4ca!a$g$ya ya$g ter#apat #i luar pare$kim otak )uwo$o% 1DD?: 1D+' Pecah$ya arteri #a$ keluar$ya ke rua$g "u! arach$oi# me$ye!a!ka$ IK me$i$gkat me$#a#ak% merega$g$ya "truktur peka $yeri #a$ .a"o"pa"me pem!uluh #arah "ere!ral ya$g !eraki!at #i"-u$g"i otak glo!al )$yeri kepala% pe$uru$a$ ke"a#ara$+ maupu$ -okal )hemipare"e% ga$ggua$ hemi "e$"orik% a-a"ia% #ll+ ),iti Roha$i% 2000+' Pecah$ya arteri #a$ keluar$ya #arah kerua$g "u!arakh$oi# me$gaki!atka$ tar&a#i$ya pe$i$gkata$ IK ya$g me$#a#ak% merega$g$ya "truktur peka $yeri% "ehi$ga tim!ul $yeri kepala he!at' ,eri$g pula #i&umpai kaku ku#uk #a$ ta$#a4ta$#a ra$g"a$ga$ "elaput otak lai$$ya' Pe$i$gkatam IK ya$g me$#a#ak &uga me$gaki!atka$ per#araha$ "u!hialoi# pa#a reti$a #a$ pe$uru$a$ ke"a#ara$' Per#araha$ "u!arakh$oi# #apat me$gaki!atka$ .a"o"pa"me pem!uluh #arah "ere!ral'
"e!a$yak 25 * #ari "eluruh ke!utuha$ gluko"a tu!uh% "ehi$gga !ila ka#ar gluko"a pla"ma turu$ "ampai 70 * aka$ ter&a#i ge&ala #i"-u$g"i "ere!ral' Pa#a "aat otak hipok"ia% tu!uh !eru"aha meme$uhi O2 melalui pro"e" meta!olik a$aero!% ya$g #apat me$ye!a!ka$ #ilata"i pem!uluh #arah otak' P$+$,! $+,+&! I!"+ S$+$+/ (PIS) ,! P$+,+&! S A+7&!*i, (PSA) G$;/ im!ul$ya
PIS alam 1 &am
PSA 142 me$it
Nyeri Kepala
e!at
,a$gat he!at
Ke"a#ara$
;e$uru$
;e$uru$ "eme$tara
Ke&a$g
mum
,eri$g -okal
F/4
FFF
emipare"e
FF
F/4
(a$ggua$ "ara- otak
F
FFF
a$#a
ra$g"a$ga$
;e$i$geal'
<. T!, ,! G$;/ K/i!is
-
Nyeri kepala akut #a$ tera"a !erat%
-
leher !agia$ !elaka$g kaku%
-
mu$tah%
-
pe$uru$a$ ke"a#ara$ ya$g !erkem!a$g cepat "ampai kea#aa$ koma
-
Pa"ie$ #e$ga$ per#araha$ pa#a lo!u" temporal atau lo!u" -ro$tal #apat me$galami "eiure/ke&a$g ti!a4ti!a ya$g #apat #iikuti kelumpuha$ ko$tralateral
-
D0* me$u$&ukka$ a#a$ya #arah #alam caira$ "ere!ro"pi$al )!ila per#araha$ !e"ar #a$ atau letak #ekat .e$trikel+% #ari "emua pa"ie$ i$i 70475* aka$ me$i$ggal #alam waktu 14 ?0 hari% !ia"a$ya #iaki!atka$ kare$a melua"$ya per#araha$ "ampai ke "y"tem .e$trikel% her$ia"i lo!u" temporali"% #a$ pe$eka$a$ me"e$"e-alo$% atau mu$gki$ #i"e!a!ka$ kare$a perem!a"a$ #arah ke pu"at4pu"at ya$g .ital )ieckey% 1DD7C ,mleter G are% 2005+' ;ayorita" pa"ie$ me$galami $yeri kepala akut #a$ pe$uru$a$ ke"a#ara$ ya$g
!erkem!a$g cepat "ampai kea#aa$ koma' Pa#a pemerik"aaa$ !ia"a$ya #i #apati hiperte$"i kro$ik' (e&ala #a$ ta$#a terga$tu$g loka"i per#araha$' er$ia"i u$cal #e$ga$ hila$g$ya -u$g"i !ata$g otak #apat ter&a#i' Pa"ie$ ya$g "elamat "ecara !ertahap me$galami pemuliha$ ke"a#ara$ #alam !e!erapa hari' Pa"ie$ #e$ga$ per#araha$ pa#a lo!u" temporal atau lo!u" -ro$tal #apat me$galami "eiure ti!a4ti!a ya$g #apat #iikuti kelumpuha$ ko$tralateral'
Pa"ie$ u"ia tua #e$ga$ teka$a$ #arah $ormal ya$g me$galami PI, atau per#araha$ i$tra"ere!ellar kare$a a!yloid anio#at*y !ia"a$ya telah me$#erita pe$yakit lheimer atau #eme$"ia progre"i- tipe lheimer #a$ #alam per&ala$a$$ya per#araha$ #apat mema"uki ro$gga "u!arakh$oi#' =. P$%$+i#s! P$!!;!' Pemerik"aa$ pe$u$&a$g ya$g #apat #ilakuka$ pa#a 3<4I$tracere!ral hemorrhage a$tara lai$: a' Co!#uted +o!ora#*y ( 34 "ca$+ merupaka$ pemerik"aa$ pali$g "e$"iti- u$tuk PI, #alam !e!erapa &am pertama "etelah per#araha$' 34"ca$ #apat #iula$g #alam 29 &am u$tuk me$ilai "ta!ilita"' e#ah emerge$"i #e$ga$ me$geluarka$ ma""a #arah #ii$#ika"ika$ pa#a pa"ie$ "a#ar ya$g me$galami pe$i$gkata$ .olume per#araha$' !' anetic resonance i!ain );RI+ #apat me$u$&ukka$ per#araha$ i$tra"ere!ral #alam !e!erapa &am pertama "etelah per#araha$' Peru!aha$ gam!ara$ ;RI terga$tu$g "ta#ium #i"olu"i hemoglo!i$4ok"ihemoglo!i$4#eok"ihemogto!i$4methemoglo!i$4-erriti$ #a$ hemo"i#eri$' c' 3 $o$ ko$tra" otak u$tuk mem!e#aka$ "troke hemoragik #ari "troke i"kemik' Pe$citraa$ i$i !ergu$a u$tuk mem!e#aka$ "troke #ari patologi i$trakra$ial lai$$ya' 3 $o$ ko$tra" #apat me$gi#e$ti-ika"i "ecara .irtual hematoma ya$g !er#iameter le!ih #ari 1 cm' #' AK( Pemerik"aa$ lai$ ya$g #apat #ilakuka$ a#alah elektrokar#iogram )AK(+ u$tuk memulai memo$itor akti.ita" &a$tu$g' i"ritmia &a$tu$g #a$ i"kemia miokar# memiliki ke&a#ia$ "ig$i-ika$ #e$ga$ "troke'
I3 ) -ntracerebral ae!orr*ae + Score a#alah i$"trume$ pe$ilaia$ kli$i" "aat pa"ie$ "troke per#araha$ i$tra"ere!ral ti!a #i rumah "akit% ya$g #apat mempre#ik"i outcome mortalita" #alam ?0 hari kemu#ia$% ya$g ter#iri #ari 5 kompo$e$ utama yaitu .olume PI,% umur% per#araha$ i$-rate$torial% $ilai ,K( #a$ per#araha$ i$tra.e$trikular' Nilai a$tara 046 #ima$a $ilai 6 !erarti re"iko kematia$$ya #alam ?0 hari "a$gat ti$ggi I3 ,core
43. P$!"/#s!! Pe$atalak"a$aa$ ,troke emoragik a$tara lai$ meliputi: •
Pe$atalak"a$aa$ #i Rua$g (awat arurat 1' A.alua"i cepat #a$ #iag$o"i" 2' erapi umum )"uporti-+ a' "ta!ili"ai &ala$ $apa" #a$ per$apa"a$ !' "ta!ili"a"i hemo#i$amik/"irkula"i c' pemerik"aa$ awal -i"ik umum #' pe$ge$#alia$ pe$i$ggia$ IK e' pe$a$ga$a$ tra$"-orma"i hemoragik -' pe$ge$#alia$ ke&a$g g' pe$ge$#alia$ "uhu tu!uh h' pemerik"aa$ pe$u$&a$g
•
Pe$atalak"a$aa$ ,troke Per#araha$ I$tra ,ere!ral )PI,+ erapi me#ik pa#a PI, akut: a'
erapi hemo"tatik −
Aptacog al-a )recom!i$a$t acti.ate# -actor
−
mi$ocaproic aci# ter!ukti ti#ak mempu$yai e-ek me$gu$tu$gka$' Pem!eria$ rB
!' eversal o" anticoaulation 2 −
Pa"ie$ PI, aki!at #ari pemakaia$ war-ari$ haru" "ecepat$ya #i!erika$ -re"h -roe$ pla"ma atau prothrom!ic compleJ co$ce$trate #a$ .itami$ K'
−
Prothrom!ic4compleJ co$ce$trate" "uatu ko$"e$trat #ari .itami$ K #epe$#e$t coagulatio$ -actor II%
−
o"i" tu$ggal i$tra.e$a rB
−
Pa"ie$ PI, aki!at pe$ggu$aa$ u$-ractio$ate# atau low moleculer weight hepari$ #i!erika$ Protami$e ,ul-at% #a$ pa"ie$ #e$ga$ trom!o"itope$ia atau a#a$ya ga$ggua$ -u$g"i platelet #apat #i!erika$ #o"i" tu$ggal e"mopre""i$% tra$"-u"i platelet% atau ke#ua$ya'
−
Pa#a pa"ie$ ya$g mema$g haru" me$ggu$aka$ a$tikoagula$ maka pem!eria$ o!at #apat #imulai pa#a hari ke47419 "etelah er&a#i$ya per#araha$'
c' i$#aka$ !e#ah pa#a PI, !er#a"arka$ A; −
Keputu"a$ me$ge$ai apakah #iopera"i #a$ kapa$ #iopera"i ma"ih tetap ko$tro.er"ial'
−
i#ak #iopera"i !ila: •
Pa"ie$ #e$ga$ per#araha$ kecil )E10cm?+ atau #e-i"it $eurologi" mi$imal'
•
Pa"ie$ #e$ga$ (3, E9' ;e"kipu$ pa"ie$ (3, E9 #e$ga$ per#araha$ i$tra"ere!ral #i"ertai kompre"i !ata$g otak ma"ih mu$gki$ u$tuk li-e "a.i$g'
−
iopera"i !ila: •
Pa"ie$ #e$ga$ per#araha$ "ere!elar M?cm #e$ga$ per!uruka$ kli$i" atau kompre"i !ata$g otak #a$ hi#ro"e-alu" #ari o!"truk"i .e$trikel haru" "ecepat$ya #i!e#ah'
•
PI, #e$ga$ le"i "truktural "eperti a$euri"ma mal-orma"i < atau a$gioma ca.er$o"a #i!e#ah &ika mempu$yai harapa$ outcome ya$g !aik #a$ le"i "truktur$ya ter&a$gkau'
•
Pa"ie$ u"ia mu#a #e$ga$ per#araha$ lo!ar "e#a$g "ampai !e"ar ya$g mem!uruk'
•
Pem!e#aha$ u$tuk me$ge.akua"i hematoma terha#ap pa"ie$ u"ia mu#a #e$ga$ per#araha$ lo!ar ya$g lua" )M50cm ?+ ma"ih me$gu$tu$gka$'
?' atalak"a$a pe$cegaha$ .a"o"pa"me a'
Pem!eria$ $imo#ipi$ #imulai #e$ga$ #o"i" 142 mg/&am I< pa#a hari ke4? atau "ecara oral 60 mg "etiap 6 &am "elama 21 hari' Pemakaia$ $imo#ipi$ oral ter!ukti memper!aiki #e-icit $eurologi ya$g #itim!ulka$ oleh .a"o"pa"me' 3alcium a$tago$i"t lai$$ya ya$g #i!erika$ "ecara oral atau i$tra.e$a ti#ak !ermak$a'
!'
Pe$go!ata$ #e$ga$ hyper#i$amic therapy ya$g #ike$al #e$ga$ triple yaitu hyper.olemic4hyperte$"i.e4hemo#ilutio
%$#e$ga$
tu&ua$
mempertaha$ka$
=cere!ral per-u"io$ pre""ure> "ehi$gga #apat me$gura$gi ter&a#i$ya i"kemia "ere!ral aki!at
.a"o"pa"me'
ati4hati
terha#ap
kemu$gki$a$
ter&a#i$ya
per#araha$ ula$g pa#a pa"ie$ ya$g ti#ak #ilakuka$ em!oli"a"i atau clippi$g' c'
Bi!ri$olitik i$traci"ter$al% a$tiok"i#a$% #a$ a$ti4i$-lama"i ti#ak !egitu !ermak$a'
#'
$giopla"ty tra$"lumi$al #ia$&urka$ u$tuk pe$go!ata$ .a"o"pa"me pa#a pa"ie$4 pa"ie$ ya$g gagal #e$ga$ terapi ko$.e$"io$al'
e'
3ara lai$ u$tuk ma$a&eme$ .a"o"pa"me a#alah "e!agai !erikut: −
−
Pe$cegaha$ .a"o"pa"me: •
Nimo#ipi$e 60 mg per oral 9 kali "ehari'
•
?* Na3l I< 50 m@ ? kali "ehari'
•
aga ke"eim!a$ga$ caira$'
elaye# .a"o"pa"m: •
,top Nimo#ipi$e% a$tihiperte$"i% #a$ #iuretika'
•
erika$ 5* l!umi$ 250 m@ I<'
•
Pa"a$g ,wa$4(a$ )!ila memu$gki$ka$+% u"ahaka$ we#ge pre""ure 124 19 mmg'
•
aga car#iac i$#eJ "ekitar 9 @/me$it/m 2'
•
erika$ o!utami$e 2415 Lg/kg/me$it'
9' $ti-i!ri$olitik O!at4o!at a$ti4-i!ri$olitik #apat me$cegah per#araha$ ula$g' O!at4o!at ya$g "eri$g #ipakai a#alah ep"ilo$ ami$ocaproic aci# #e$ga$ #o"i" ?6 g/hari atau tra$eJami# aci# #e$ga$ #o"i" 6412 g/hari' 5' $tihiperte$"i a'
aga ;ea$ rterial Pre""ure );P+ "ekitar 110 mmg atau teka$a$ #arah "i"tolik ),+ ti#ak le!ih #ari 160 #a$ teka$a$ #arah #ia"tolic )+ D0 mmg )"e!elum ti$#aka$ opera"i a$euri"ma clippi$g+'
!'
O!at4o!at a$tihiperte$"i #i!erika$ !ila , le!ih #ari 160 mmg #a$ le!ih #ari D0 mmg atau ;P #iata" 1?0 mmg'
c'
O!at a$tihiperte$"i ya$g #apat #ipakai a#alah @a!etalol )I<+ 0%542 mg/me$it "ampai me$capai mak"imal 20 mg/&am atau e"molol i$-u"e #o"i"$ya 504200 mcg/kg/me$it' Pemakaia$ $itropru""i# ti#ak #a$&urka$ kare$a me$ye!a!ka$ .a"o#ilata"i #a$ mem!erika$ e-ek takikar#i'
#'
$tuk me$&aga , &a$ga$ meuru$ )#i !awah 120 mmg+ #apat #i!erika$ .a"opre""or"% #ima$a hal i$i u$tuk meli$#u$gi &ari$ga$ i"kemik pe$um!ra ya$g mu$gki$ ter&a#i aki!at .a"o"pa"me'
6' ipo$atremi ila Natrium #i !awah 120 mA/@ !erika$ Na3l 0%D* I< 24? @/hari' ila perlu #i!erika$ Na3l hiperto$ik ?* 50 m@% ? kali "ehari' iharapka$ #apat terkorek"i 0%541 mA/@/&am #a$ ti#ak mele!ihi 1?0 mA/@ #alam 98 &am pertama' #a ya$g me$am!ahka$ -lu#rokorti"o$ #e$ga$ #o"i" 0%9 mg/hari oral atau 0%9 mg #alam 200 m@ gluko"a 5* I< 2 kali "ehari' 3aira$ hipoto$i" "e!aik$ya #ihi$#ari kare$a me$ye!a!ka$ hipo$atremi' Pem!ata"a$ caira$ ti#ak #ia$&urka$ u$tuk pe$go!ata$ hipo$atremi' 7' Ke&a$g Re"iko ke&a$g pa#a P, ti#ak "elalu ter&a#i% "ehi$gga pem!eria$ a$tiko$.ul"a$ ti#ak #irekome$#a"ika$ "ecara ruti$% ha$ya #ipertim!a$gka$ pa#a pa"ie$4pa"ie$ ya$g mu$gki$ tim!ul ke&a$g% umpama$ya pa#a hematom ya$g lua"% a$euri"ma arteri "ere!ri me#ia% ke"a#ara$ ya$g ti#ak mem!aik' ka$ tetapi u$tuk me$ghi$#ari ri"iko per#araha$ ula$g ya$g #i"e!a!ka$ ke&a$g% #i!erika$ a$ti ko$.ul"a$ "e!agai pro-ilak"i"' apat #ipakai -e$itoi$ #e$ga$ #o"i" 15420 mg/kg/hari oral atau I<' I$itial #o"i" 100 mg oral atau I< ? kali/hari' o"i" mai$te$a$ce ?004900 mg/oral/hari #e$ga$ #o"i" ter!agi' e$o#iaepi$e #apat #ipakai ha$ya u$tuk me$ghe$tika$ ke&a$g'
Pe$ggu$aa$ a$tiko$.ul"a$ &a$gka lama ti#ak ruti$ #ia$&urka$ pa#a pe$#erita ya$g ti#ak ke&a$g #a$ haru" #ipertim!a$gka$ ha$ya #i!erika$ pa#a pe$#erita ya$g mempu$yai -aktor4-aktor ri"iko "eperti ke&a$g "e!elum$ya% hematom% i$-ark% atau a$euri"ma pa#a arteri "ere!ri me#ia' 8' i#ro"e-alu" a'
kut )o!"truk"i+ apat ter&a#i "etelah hari pertama% $amu$ le!ih "eri$g #alam 7 hari pertama' Ke&a#ia$$ya kira4kira 20* #ari ka"u"% #ia$&urka$ u$tuk .e$trikulo"tomi )atau #rai$a"e ek"ter$al .e$trikuler+% walaupu$ kemu$gki$a$ ri"iko$ya #apat ter&a#i per#araha$ ula$g #a$ i$-ek"i'
!'
Kro$ik )komu$ika$+ ,eri$g ter&a#i "etelah P,' ilakuka$ pe$galira$ caira$ "ere!ro"pi$al "ecara temporer atau perma$e$ "eperti .e$triculo4perito$eal "hu$t'
D' erapi am!aha$ a'
@ak"a$"ia )pe$cahar+ iperluka$ u$tuk melem!ekka$ -e"e" "ecara regular' ;e$cegah trom!o"i" .e$a #alam% #e$ga$ memakai "tocki$g atau p$eumatic compre""io$ #e.ice"'
!'
$alge"ik: −
"etami$o-e$ 41 g/946 &am #e$ga$ #o"i" mak"imal 9 g/hari'
−
Ko#ei$ -o"-at ?0460 mg oral atau I; per 946 &am'
−
yla$ol #e$ga$ ko#ei$'
−
i$#ari a"eto"al'
−
Pa#a pa"ie$ #e$ga$ "a$gat geli"ah #apat #i!erika$:
−
•
aloperi#ol I; 1410 mg tiap 6 &am'
•
Peti#i$ I; 504100 mg atau mor-i$ ,3 atau I< 5410 mg/946 &am'
•
;i#aolam 0%0641%1 mg/kg/&am'
•
Propo-ol ?410 mg/kg/&am'
3egah ter&a#i$ya ="tre"" ulcer> #e$ga$ mem!erika$: •
$tago$i" 2
•
$ta"i#a
•
I$hi!itor pompa proto$ "elama !e!erapa hari'
•
Pep"i# 20 mg I< 2 kali "ehari atau a$tac 50 mg I< 2 kali "ehari'
•
,ucral-ate 1 g #alam 20 m@ air ? kali "ehari'
44. K*%/i#si Pe$i$gkata$ teka$a$ i$trakra$ial #a$ her$ia"i a#alah komplika"i ya$g pali$g #itakutka$ pa#a per#araha$ i$tra"ere!ral' Per!uruka$ e#em "ere!ri "eri$g me$gaki!atka$ #eteoria"i pa#a 29498 &am pertama' Per#araha$ awal &uga !erhu!u$ga$ #e$ga$ #eteori"a"i $eurologi"% #a$ perlua"a$ #ari hematoma ter"e!ut a#alah pe$ye!a! pali$g "eri$g #eteori"a"i $eurologi" #alam ? &am pertama' Pa#a pa"ie$ ya$g #alam kea#aa$ wa"pa#a% 25* aka$ me$galami pe$uru$a$ ke"a#ara$ #alam 29 &am pertama' Ke&a$g "etelah "troke #apat mu$cul' ,elai$ #ari hal4hal ya$g telah #i"e!utka$ #iata"% "troke "e$#iri a#alah pe$ye!a! utama #ari #i"a!ilita" perma$e$' Prog$o"i" !er.aria"i !erga$tu$g pa#a ti$gkat keparaha$ "troke #a$ loka"i "erta ukura$ #ari per#araha$',kor #ari ,kala Koma (la"gow ya$g re$#ah !erhu!u$ga$ #e$ga$ prog$o"i" ya$g le!ih !uruk #a$ mortalita" ya$g le!ih ti$ggi' pa!ila ter#apat .olume #arah ya$g !e"ar #a$ pertum!uha$
#ari .olume hematoma%
prog$o"i"
!ia"a$ya !uruk
#a$ outcome
-u$g"io$al$ya &uga "a$gat !uruk #e$ga$ ti$gkat mortalita" ya$g ti$ggi' #a$ya #arah #alam .e$trikel !i"a me$i$gkatka$ re"iko kematia$ #ua kali lipat' Pa"ie$ ya$g me$ggu$aka$ a$tikoagula"i oral ya$g !erhu!u$ga$ #e$ga$ per#araha$ i$tra"ere!ral &uga memiliki outcome -u$g"io$al ya$g !uruk #a$ ti$gkat mortilita" ya$g ti$ggi' 42. P$!'#;i! K$$+>"! Pe$gka&ia$ -oku" pa#a $eurologik haru" #ilakuka$% "eperti pe$gka&ia$: 4
#a ti#ak$ya pe$uru$a$ le.el ke"a#ara$
4
Reak"i pupil
4
i"-u$g"i motorik #a$ "e$"orik
4
e-i"it "ara- kra$ial )pergeraka$ mata ek"traokular% kece$#eru$ga$/ keme$ce$ga$ muka% a#a$ya prolap"e/ terkulai$ya orga$+
4
Ke"ulita$ !er!icara #a$ ga$ggua$ .i"ual
4
,akit kepala #a$ kaku ku#uk
Kare$a perawat merupaka$ te$aga ke"ehata$ ya$g pali$g lama ko$tak #e$ga$ pa"ie$% maka mo$itori$g "tatu" me$tal (3, oleh perawat merupaka$ hal kru"ial pa#a pa"ie$4pa"ie$ "troke' 45. Di'!*s K$$+>"! 8!' M!'#i! M!7/ 1' Re"iko keti#ake-ekti-a$ per-u"i &ari$ga$ "ere!ral 2' (a$ggua$ mo!ilita" -i"ik !'# ga$ggua$ kog$iti-4motorik aki!at hemoragik "ere!ral ?' (a$ggua$ komu$ika"i .er!al !'# pe$uru$a$ "irkula"i ke otak 9' Re"iko i$&uri
5' e-icit perawata$ #iri : ma$#i% maka$% !erpakaia$% toileti$g !'# ga$ggua$ kog$iti-4 motorik aki!at hemoragik "ere!ral 49. T;! R$!7! I!"$+$!si (NOC) 1' Re"iko keti#ake-ekti-a$ per-u"i &ari$ga$ "ere!ral a' +issue #er"usion / cerebral )teka$a$ i$takra$ial #alam !ata" $ormal% teka$a$ #arah #alam !ata" $ormal )D04120/60480+ mmg% ;P a$tara ?0490 mmg% pe$uru$a$ le.el ke"a#ara$ ti#ak ter&a#i% ga$ggua$ kog$iti- ti#ak ter&a#i+ 2' (a$ggua$ mo!ilita" -i"ik !'# ga$ggua$ kog$iti-4motorik aki!at hemoragik "ere!ral a' -!!obility conseuences / #*ysioloical ) ti#ak a#a #ecu!itu"% ti#ak ter&a#i ko$traktur "e$#i% ti#ak a#a throm!o"i" .e$a + ?' (a$ggua$ komu$ika"i .er!al !'# pe$uru$a$ "irkula"i ke otak a' Co!!unication )klie$ mampu me$ggu$aka$ !aha"a .er!al% klie$ mampu me$ggu$aka$ !aha"a $o$4.er!al% klie$ me$gerti !aha"a ya$g #i"ampaika$ ora$g lai$% klie$ mampu melakuka$ komu$ika"i #ua arah #e$ga$ ora$g lai$+ 9' Re"iko i$&uri a' alls #revention be*avior )ter#apat tepi pe$gama$ pa#a !e# klie$% #ilakuka$ a"i"te$"i terha#ap mo!ili"a"i klie$+ 5' e-icit perawata$ #iri : ma$#i% maka$% !erpakaia$% toileti$g !'# ga$ggua$ kog$iti-4 motorik aki!at hemoragik "ere!ral a' Sel" care / A3 )klie$ me$#apat !a$tua$ u$tuk maka$% !erpakaia$% toileti$g% ma$#i% oral hygie$e+ 4:. I!"$+$!si K$$+>"! (NIC) 1' Re"iko keti#ake-ekti-a$ per-u"i &ari$ga$ "ere!ral a. Cerebral #er"usion #ro!otion 4
;o$itor "tatu" $eurologi
4
;o$itor protrom!i$e time #a$ par"ial throm!i$ time
4
@akuka$ ple!otomi u$tuk mema$tau le.el a$ali"a #arah le$gkap
4
i$#ari hiper-lek"i pa#a leher
4
Kola!ora"ika$ #e$ga$ tim me#i" te$ta$g pem!eria$ po"i"i hea# o- !e# a$tara 154?0% #a$ mo$itor re"po$ pa"ie$ terha#ap po"i"i kepala
4
Kola!ora"i pem!eria$ a$tikoagula$
4
;o$itor ta$#a4ta$#a per#araha$ 2' (a$ggua$ mo!ilita" -i"ik !'# ga$ggua$ kog$iti-4motorik aki!at hemoragik "ere!ral a. Pressure ulcer #revention
4
O!"er.a"i kea#aa$ kulit "etiap hari% terutama area ya$g memiliki re"iko ti$ggi luka teka$
4
@akuka$ peru!aha$ po"i"i 142 &am "ekali
4
i$#ari keruta$ pa#a li$e$
4
(u$aka$ air ha$gat #a$ "a!u$ lem!ut "aat mema$#ika$
4
(u$aka$ pe$gga$&al/!a$tal pa#a area4area re"iko ti$ggi luka teka$ "eperti "acrum% "iku% tu$gkai
4
A#uka"i keluarga u$tuk melaporka$ a#a$ya keru"aka$ i$tegrita" kulit b. 4&ercise t*era#y / 5oint !obility
4
Ka&i keter!ata"a$ gerak "e$#i klie$
4
uatka$ &a#wal melak"a$aka$ ra$ge o- motio$
4
&arka$ ra$ge o- motio$
4
&arka$ keluarga u$tuk melakuka$ latiha$ RO; pa#a pa"ie$
4
Ka&i a#a$ya $yeri pa#a "aat melakuka$ eJerci"e ?' (a$ggua$ komu$ika"i .er!al !'# pe$uru$a$ "irkula"i ke otak a. Co!!unication en*ance!ent / s#eec* de"icit
4
&ak keluarga u$tuk me$er&emahka$ mak"u# .er!al klie$ &ika #iperluka$
4
e$garka$ klie$ #e$ga$ "ek"ama
4
(u$aka$ kata4kata ya$g "e#erha$a #a$ mu#ah #ime$gerti
4
a$ga$ !erteriak kepa#a klie$
4
eri #uku$ga$ kepa#a klie$ u$tuk mela-alka$ kata4kata #e$ga$ !e$ar
4
(u$aka$ !aha"a $o$ .er!al/ge"tur &ika #iperluka$ 9' Re"iko i$&uri a. all #revention
4
Ka&i a#a$ya ga$ggua$ li$gku$ga$ ya$g !erpote$"i me$i$gkatka$ re"iko &atuh klie$
4
I#e$ti-ika"i perilaku klie$ ya$g me$im!ulka$ re"iko &atuh
4
;o$itor a#a$ya kelia$a$ mo!ili"a"i% ke"eim!a$ga$% #a$ le.el kelemaha$ klie$
4
"i"te$"i klie$ pa#a "aat am!ula"i/mo!ili"a"i
4
(u$aka$ !e#"i#e rail" u$tuk me$cegah klie$ &atuh #ari tempat ti#ur
4
&arka$ klie$ u$tuk memi$ta !a$tua$ kepa#a ora$g lai$ &ika i$gi$ melakuka$ am!ula"i/mo!ili"a"i 5' e-i"it perawata$ #iri : ma$#i% maka$% !erpakaia$% toileti$g !'# ga$ggua$ kog$iti-4 motorik aki!at hemoragik "ere!ral a. Sel" care assistance
4
Ka&i !ata"a$ kemampua$ klie$ #alam melakuka$ @ #a$ perawata$ #iri
4
Ba"ilita"i peralata$ hygie$e klie$
4
a$tu klie$ meme$uhi @ #a$ perawata$ #iri
4
etapka$ &a#wal melakuka$ @ perawata$ #iri u$tuk klie$ "eperti "i"te$"i ma$#i% maka$% #ll'
4
;a$#irika$ klie$ "e"uai #e$ga$ kemampua$$ya #alam melak"a$aka$ @ #a$ perawata$ #iri% !a$tu &ika #iperluka$
DAFTAR PUSTAKA •
Price% ,yl.ia ' Pato-i"iologi Ko$"ep Kli$i" Pro"e"4pro"e" Pe$yakit e#'6' A(3% akarta' 2006'
•
ulechek (;% utcher % ochterma$ ;' 2008' 'ursin -ntervention Classi"ication
•
('-C) ed. ,t @oui": ;o"!y Al"e.ier' 3orwi$% A' 200D' u$u Sa$u Pato"isioloi e# ?' akarta: A(3' a.ey% P' 2005' At A 7lance edicine' akarta: Arla$gga' er#ma$ ' 2012' 'A'A -nternational 'ursin ianoses/ e"initions and
•
Classi"ications 2012%2018. OJ-or#: iley lacwell' ;itchell% et al' 2008' u$u Sa$u asar Patolois Penya$it ed.. akarta: A(3'
• •
•
;orrhea# ,% oh$"o$ ;% ;aa" ;@% ,wa$"o$ A' 2008' 'ursin :utco!es Classi"ication
•
(':C) ed8. ,t @oui": ;o"!y Al"e.ier' ,melter% ,'% a$# arre% ' 2010' edical Surical 'ursin ' Phila#elphia : a.i" 3omp' illiam"% ,'% opper' 200?' ;nderstandin edical Surical 'ursin. Phila#elphia:
•
a.i" 3omp'
LEM0AR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN TN.N DENGAN CVA ICH DI RUANG 26 STROKE UNIT RSUD DR.SAIFUL ANWAR MALANG i"u"u$ u$tuk meme$uhi tuga" Pro-e"i Ner" eparteme$ ;e#ikal
elah #iperik"a kele$gkapa$$ya pa#a : ari
:
a$ggal :
i"u"u$ Oleh : ;aha"i"wa
I@Q NR R3;I NI;' 125070200111018
;ala$g%
Per"eptor ka#emik
2016
Per"eptor Kli$ik
NIP'
NIP'
Kepala Rua$g
NIP'
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN (RKM) RUANG 26 STROKE UNIT RSUD DR. SAIFUL ANWAR KOTA MALANG Diss! !"# M$/$!'#i T's P+*$si N$+s ,i D$+"$%$! M$,i#/
Diss! */$& ? N%
? I/8 N+ R7&%>"i
NIM
? 42:3<323344434@
K$/*%*#
? 46 (RSSA)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS 0RAWI1AA 2346 RENCANA KEGIATAN MINGGUAN eparteme$ Perio#e Rua$g
: ;e#ikal : 2942D Okto!er 2016 : Rua$g 26 ,
Per"epti Per"eptor ;i$ggu ke
: Ilya Nur : N"' Qa"i$ :1
A. T+'$" 8!' I!'i! Di7i apat melakuka$ a"huka$ keperawata$ pa#a klie$ "elama 1 mi$ggu )ta$ggal 2942D Okto!er 2016+ 1' ;ampu melakuka$ pe$gka&ia$ umum kepa#a klie$ 2' ;ampu melakuka$ a$ali"a #ata #ari ha"il pe$gka&ia$ ya$g #i#apat ?' ;ampu me$e$tuka$ #a$ mem!uat priorita" #iag$o"a keperawata$ #ari ha"il a$ali"a #ata
9' ;ampu me$e$tuka$ tu&ua$% kriteria ha"il "erta re$ca$a i$ter.e$"i keperawata$ pa#a ma"i$g4ma"i$g #iag$o"a 5' ;ampu melakuka$ impleme$ta"i #ari re$ca$a i$ter.e$"i ya$g telah #ite$tuka$ 6' ;ampu me$ge.alua"i a"uha$ keperawata$ ya$g telah #ilakuka$ 0. R$!7! K$'i"! TIK 1 2
1$!is K$'i"! ;elakuka$ pe$gka&ia$ pa#a pa"ie$
W#" ari ke
;ampu
a' ;e$e$tuka$ #ata o!&ekti- #ari ha"il
1 ari ke
pa#a pa"ie$ ;ampu melakuka$ a$ali"a #ata
pe$gka&ia$ !' ;e$e$&tuka$ #ata "u!&ekti?
ari ke 1
#iag$o"a
keperawata$ a' ;e$e$tuka$ tu&ua$ #ari re$ca$a a"uha$ keperawata$ tiap #iag$o"a keperawata$ !' ;e$e$tuka$
#ari ha"il pe$gka&ia$
#ari
ha"il pe$gka&ia$ a' ;e$e$tuka$ #iag$o"a keperawata$ #ari ha"il a$ali"a #ata !' ;em!uat priorita"
9
1
K+i"$+i Hsi/ melakuka$ pe$gka&ia$
;ampu
me$e$tuka$
keperawata$
#iag$o"a
"erta
priorita"
#iag$o"a keperawata$ ari ke
;ampu
1
a"uha$
me$e$tuka$
re$ca$a
keperawata$
ya$g
meliputi pe$e$tua$ tu&ua$% kriteria kriteria
ha"il
#ari
ha"il
re$ca$a a"uha$ keperawata$ tiap #iag$o"a keperawata$ c' ;e$e$tuka$ re$ca$a
#a$
re$ca$a
i$ter.e$"i
keperawata$
i$ter.e$"i
keperawata$ #ari tiap #iag$o"a 5
keperawata$ ;elakuka$ impleme$ta"i a"uha$
6
keperawata$
re$ca$a
ya$g
telah
#ite$tuka$ ;elakuka$ e.alua"i terha#ap a"uha$ keperawata$ ya$g telah #ilakuka$
ari ke 146 ari ke 146
;ampu melakuka$ impleme$ta"i re$ca$a
D. E/si Di+i P+#"i#!
keperawata$
ya$g telah #ite$tuka$ ;ampu me$ge.alu"i keperawata$ #ilakuka$
C. E/si P$/#s!! K$'i"!
a"uha$
ya$g
a"hu$a telah
E. R$!7! "i!,# /!;"
;e$getahui% Per"eptor
)
Per"epti
+
)
+
