LP 20
FICATUL
CONFIGURAŢIA EXTERNĂ A FICATULUI
Localizare. Localizare. Ficatul este un organ intraperitoneal situat in etajul supramezocolic al cavităţii abdominale.
Faţa diafragmatică a ficatului 1. fa a diafragmatic diafragmatică a ficatului; 2. ligamentul falciform; 3. vezica biliară; 4. incizura incizura cistic cistic ; 5. ligamentul rotund al ficatului; 6. incizura ligamentului rotund; 7. marginea inferioar ă a ficatului;
Forma: Forma: semiovoidă cu faţa convexă superior;
Configuraţie externă a ficatului. Ficatul e alcătuit din doi lobi drept şi stâng,
Faţa viscerală a ficatului 1. impresiunea duodenală; 2. impresiunea colic ă; 3. impresiunea renală; 4. impresiunea suprarenal ; 5. procesul caudat; 6. vezica biliară; 7. lobul pătrat; 8. ligamentul rotund; 9. procesul papilar al lobului caudat; 10. impresiunea gastrică; 11. fisura ligamentului venos; 12. vena port ; 13. artera hepatic comun comun ; 14. artera artera gastroduodenal ă; 15. artera hepatică proprie; 16. impresiunea esofagian ă; 17. duodenul 1; 18. stomacul; 19. canalul coledoc;
Faţa viscerală a ficatului 1. zona lateral ă dreapt ă; 2. lobul pătrat; 3. lobul caudat; 4. zona zona lateral lateral stâng stâng ; 5. impresiunea gastrică; 6. impresiunea esofagian ă; 7. tuber omentalis; 8. procesul papilar; 9. procesul caudat; 10. şan ul venei venei cave inferioare; 11. vena cav inferioar ; 12. impresiunea impresiunea suprarenal suprarenal ; 13. impresiunea impresiunea renală; 14. impresiunea colică; 15. impresiunea duodenal ă; 16. fosa cistică; 17. fisura ligamentului rotund; 18. hilul hepatic; 19. fisura ligamentului venos; 20. incizura cistic ă;
1
prezintă două feţe (diafragmatică şi viscerală); o margine inferioară şi două extremităţi (dreaptă şi stângă). 1. Faţa diafragmatic ă este convexă prezintă o parte liberă şi una fixă (pars affixa sau area nuda). Aceasta este situată posterior, între foiţele ligamentului coronar, deci nu este acoperită de peritoneu. Partea liberă are central o depresiune-impresiunea cardiacă. Partea fixă prezintă: şan ul venei cave inferioare, impresiunea glandei glandei suprarenale dreapte, partea posterioară a lobului caudat, fisura ligamentului venos, impresiunea vertebrelor T10-T1 şi impresiunea esofagiană. forma literei „H”: „H”: şantul sagital 2. Faţa viscerală este strabatută de trei şan uri având forma drept, santul sagital stâng, şanţul transversal. Acestea împart faţa viscerală în trei zone: zona laterală dreaptă, zona mijlocie (cu doi lobi: lobul pătrat, lobul caudat), zona laterală stângă. a. şanţul sagital drept este împărţit în doua segmente: anterior ( fosa vezicii biliare) biliare) şi inferioare ) separate de procesul caudat. posterior (şantul venei cave inferioare) b. şanţul sagital stâng este împărţit în două segmente: anterior (fisura (fisura ligamentului rotund) rotund) şi posterior (fisura venos ); fisura ligamentului (fisura ligamentului venos); ligamentului rotund con ine ligamentul rotund al ficatului (cordon fibros provenit din obliterarea venei ombilicale); fisura ligamentului venos conţine ligamentul venos (cordon fibros prezent prin obliterarea canalului venos Arantius) c. şanţul transvers (hilul hepatic sau porta hepatis). Separă lobul patrat de lobul caudat. Hilul hepatic conţine elementele pediculului hepatic: ramurile dreaptă şi stângă ale venei porte; ramurile dreaptă şi stângă al arterei hepatice proprii; plexuri nervoase hepatice periarteriale; canale hepatice drept şi stâng; vase limfatice şi limfonodulii biliari. d. zona lateral ă dreaptă aparţine lobului drept al ficatului. Prezintă patru impresiuni: impresiunea colic ă (în raport cu flexura colică dreaptă), impresiunea renală (în raport cu rinichiul drept), impresiunea duodenală (determinată de flexura duodenală superioară), impresiunea suprarenal ă (determinată de glanda suprarenală dreaptă). e. zona mijlocie prezintă lobul pătrat (situat anterior) şi lobul caudat (situat posterior) separaţi de hilul hepatic. Lobul patrat poate prezenta continuarea impresiunii gastrice de la nivelul zonei laterale stângi. Lobul caudat Spiegel prezint ă două proeminenţe: procesul papilar (de pe buza posterioară a hilului hepatic) şi procesul caudat (punte (punte de esut hepatic hepatic spre zona laterală dreaptă; el trece între şanţul venei cave inferioare şi fosa cistică); d. zona laterală stîngă aparţine lobului stâng al ficatului. Prezintă impresiunea gastric ă, impresiunea esofagian ă şi tuberozitatea omental ă, proeminenţă dispusă la dreapta impresiunii gastrice în vecinătatea hilului hepatic. 3.Marginea inferioar ă separă faţa diafragmatică de faţa viscerală. Prezintă incizura cistică (determinată de fundul vezicii biliare) şi incizura ligamentului rotund. rotund. 4. Extremitatea dreaptă este mai voluminoasă. 5. Extremitatea stâng ă este turtită, sub sub ire ire şi uneori se prezintă sub forma unui apendice fibros al ficatului.
RAPORTURILE FICATULUI
Raporturile ficatului 1. Faţa diafragmatic ă a.poţiunea liberă este acoperită de peritoneu şi prin intermediul muschiului diafragm prezintă următoarele raporturi: partea superioară (inima şi pericardul, pleura diafragmatică şi baza plămânului drept, pleura diafragmatică şi baza plămânului stâng); partea anterioară (peretele abdominal în regiunea epigastrului, peretele toracic); b.porţiunea fixă este neacoperită de peritoneu şi are următoarele raporturi: vertebrele T10- T11, vena cavă inferioară, glanda suprarenală dreaptă, muşchiul diafragma. 2. Faţa viscerală a.zona laterală dreaptă are raporturi cu: flexura colică dreaptă, faţa anterioară a rinichiului drept (1/3superioară), glanda suprarenală dreaptă, flexura duodenală superioară. b.zona mijlocie: lobul patrat (are raporturi cu: partea pilorică a stomacului, partea superioară a duodenului, colonului transvers), lobul caudat (reprezintă peretele superior al vestibular bursei omentale); c.zona laterală stângă are raporturi cu faţa anterioară a stomacului, esofagul şi tuberculul omental al pancreasului.
Raporturile ficatului 1. duodenul 1; 2. stomacul; 3. esofagul; 4. trunchiul celiac; 5. artera gastric ă stângă; 6. artera splenică; 7. pancreasul; 8. aorta abdominal ă; 9. artera hepatic ă comună; 10. vena portă; 11. spatulă în hiatusul Winslow; 12. canalul coledoc; 13. artera gastroduodenal ă; 14. artera hepatic ă proprie; 15. artera cistic ă; 16. artera gastric ă dreapt ă; 17. stomacul; 18. rinichiul drept; 19. glanda suprarenal ă dreapt ă; 20. vezica biliar ă; 21. lobul pătrat; 22. lobul caudat; 23. ligamentul rotund; 24. impresiunea impresiunea duodenal duodenal ; 25. impresiunea impresiunea gastric gastric a ficatului; ficatului;
2
PERITONEUL FICATULUI OMENTUL MIC
Peritoneul ficatului Ficatul este un organ intraperitoneal învelit de peritoneu cu excep ţia ariei nuda. La trecerea peritoneului pe ficat se formează ligamente. 1.Ligamentele peritoneale ale ficatului a.Ligamentul falciform are o pozitie oblică şi ancorează fa a diafragmati diafragmaticcă a ficatului de muşchiul diafragm şi de peretele anterior al abdomenului. Este format din două foiţe peritoneale (dreaptă şi stângă). Porţiunea anterioară este liberă şi înveleşte ligamentul rotund al ficatului. Marginea superioară se ataşează de faţa inferioară a muşchiului diafragm. b.Ligamentul coronar este dispus orizontal în partea posterioar ă a feţei diafragmatice a ficatului. Este format din doua foiţe (superioară şi inferioară) între care se gaseşte area nuda (pars affixa). c.Ligamentele triunghiulare. triunghiulare . Ligamentul triunghiular drept se află la extremitatea dreaptă a ligamentului coronar şi cel stâng la cea stâng ă. d.Ligamentul hepatorenal este o inflexiune a peritoneului peritoneului de pe fa a viscerală a ficatului pe colonul transvers şi pe flexura colică dreaptă. e.Omentul mic (micul epiploon/ligamentul esofago-gastro-duodeno-h esofago-gastro-duodeno-hepatic). epatic). -inserţii: •superioară: marginile hilului hepatic, marginile fisurii ligamentului venos al ficatului; •inferioară: esofagul, mica curbura a stomacului, partea superioara a duodenului(D1). -alcătuire: •foiţa anterioară se continuă cu peritoneul gastric de pe faţa anterioară a stomacului; •foiţa posterioară se continuă cu peritoneul gastric de pe faţa posterioară a stomacului; -porţiuni: •pars densa (porţiunea condensa, porţiunea esofago-hepatică) contine ramuri hepatice ale nervului vag; •pars flaccida (porţiunea gastro-hepatică) este subţire şi transparentă; •pars libera (porţiunea duodeno-hepatică) se întinde între hilul hepatic şi duodenul 1. Această porţiune înveleşte elementele pediculului hepatic: vena port ă, canalul hepato-coledoc, artera hepatică proprie. -raporturi: •anterior: marea cavitate peritoneală, faţa viscerală a ficatului; •posterior:vestibulul bursei omentale, orificiul epiploic. 2. Ligamentele neperitoneale ale ficatului . a.Ligamentul rotund al ficatului apare prin obliterarea venei venei ombilicale; b.Ligamentul venos al ficatului apare prin obliterarea ductului venos Arantius; Ligamentele ficatului 1. aria nuda; 2. ligamentul falciform; 3. ligamentul coronar; 4. lugamentul triunghiular stâng; 5. ligamentul triunghiular drept;
3
ARTERA HEPATIC Ă COMUNĂ ARTERA HEPATIC Ă PROPRIE PEDICULUL HEPATIC
Vascularizatia hepatică Ficatul are o dublă circulaţie sangvină: nutritivă (artera hepatică) şi functională (vena portă). Artera hepatica comun ă 1.Origine: 1.Origine: trunchiul celiac 2.Traiect şi raporturi. Artera hepatică comună are traiect spre dreapta paralel cu marginea superioară a corpului pancreasului. 3.Ramuri. Pe marginea superioară a bulbului duodenal artera pătrunde între foiţele omentului mic şi se bifurcă în: artera hepatic ă proprie şi artera gastroduodenală. a.artera hepatică proprie intră în alcătuirea pediculului hepatic (în marginea liberă a omentului mic) şi are următoarele raporturi: posterior şi la stânga-vena portă; la dreapta-canalul hepato-coledoc. Artera emite artera gastric ă dreaptă care coboară între foiţele omentului mic pe curbura mică a stomacului. La 1-2cm inferior de hilul hepatic, artera hepatic ă proprie se împarte într-o ramură dreaptă şi una stângă. Dupa ce ramura dreaptă emite artera cistică ea ajunge la nivelul hilului unde are un traiect orizontal. D ă o ramură pentru lobul caudat şi se împarte într-o ramură segmentară anterioară şi o ramură segmentară posterioară. Acestea se vor ramifica în ramuri subsegmentare superioare şi inferioare. Ramura stângă a arterei hepatice proprii ajunge la nivelul hilului, emite o ramură pentru lobul caudat şi se împarte în artera segmentară laterală şi artera segmentară medială. b.artera gastroduodenal ă trece posterior de duodenul duodenul 1. Ajunge pe fa a anterioară a capului pancreasului şi se bifurcă în artera gastro-epiploica dreaptă şi artera pancreatico-duodenala superioară-anterioară.
Pediculul hepatic
Pediculul hepatic 1. vena port ă; 2. artera hepatic ă comună; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5. canalul cistic; 6. artera cistică; 7. vena cav ă inferioară; 8. spatulă în hiatusul Winslow; 9. vezica biliară; 10. artera gastric ă dreaptă; 11. artera gastroduodenal ă; 12. artera splenică; 13. artera gastric ă stângă; 14. aorta abdominală; 15. pancreasul; 16. duodenul 1; 17. procesul papilar al procesului procesului caudat; 18. fisura ligamentului ligamentului rotund; 19. lobul p trat; 20. ramura dreapt ă a arterei hepatice proprii; 21. ramura stâng ă a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic ă proprie;
4
1. Localizare. Localizare. Pediculul hepatic este situat în portiunea liber ă a omentului mic şi delimitează anterior orificiul epiploic (Winslow). 2. Alcatuire: Alcatuire: vena portă, artera hepatică proprie, canalul hepato-coledoc, plexul nervos hepatic şi vase limfatice. 3. Raporturi: Raporturi: a.intrinseci: pediculului : posterior• inferior de bifurca ţia elementelor vasculo-biliare ale pediculului: vena portă; anterior şi la stânga-artera hepatică comună şi canalul coledoc; plexul nervos hepatic este dispus anterior şi posterior; limfonodulii hepatici se află de-a lungul canalului coledoc. - planul anterior (biliar) conţine bifurcaţia canalului hepatic comun în ramurile dreaptă şi stângă; - planul mijlociu (arterial) situat posterior şi la stânga de planul precedent con ine bifurcaţia arterei hepatice proprii în ramura hepatica dreaptă şi stângă; - planul posterior (venos) situat posterior conţine bifurcaţia venei porte în ramura dreaptă şi stângă. b.extrinseci: posterior (orificiul epiploic Winslow, vena cava inferioară); anterior (lobul drept al ficatului, vezica biliar ă); dreapta (canalul cistic), inferior (por iunea superioară a duodenului); stânga (omentul mic).
