Log Book Harian Limbah b3

LOG BOOK HARIAN LIMBAH PADAT MEDIS BU LA LAN

: FEBRUARI

No. No. Jenis Jenis Limb Limbah ah B3 B3 Masuk Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

L"MB#$ M%D"S No. No. Jenis Jenis Limb Limbah ah B3 B3 Masuk Masuk

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH RADIOLOGI

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

L"MB#$ &#D"'L'" No. Jenis Limbah B3 Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH SLUDGE IPAL

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

LIMLIMBAH SLUDGE IPAL No. Jenis Limbah B3 Masuk

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH KAIN MAJUN TERKONTAMINASI

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

L"MB#$ K#"N M#JN T%&K'NT#M"N#S" Tanggal Masuk No. Jenis Limbah B3 Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH LAMPU TL BEKAS

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

L"MB#$ L#MP TL B%K#S No. Jenis Limbah B3 Masuk

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH OLI BEKAS

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

L"MB#$ 'L" B%K#S No. Jenis Limbah B3 Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH OBAT KADALUARSA

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

L"MB#$ 'B#T K#D#L#&S# No. Jenis Limbah B3 Masuk

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH BEKAS KEMASAN BAHAN KIMIA

No. Jenis Limbah B3 Masuk

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

L"MB#$ B%K#S K%M#S#N B#$#N K"M"# Tanggal Masuk No. Jenis Limbah B3 Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

LOG BOOK HARIAN LIMBAH B3 LIMBAH CATRIDGE, TINTA DAN BATERAI Tanggal Masuk Limbah B3

Jumlah TTD yg Sumber LB3 Masuk menyerah Limbah B3 ke TPS kan (kg )

L"MB#$ *#T&"D%+ T"NT# D#N B#T%&#" No. Jenis Limbah B3 Masuk Tanggal Masuk Limbah

Sumber Jumlah TTD yg Limbah B3 LB3 Masuk menyerah ke TPS kan

No. Jenis Limbah B3 Masuk

TTD Penerima 

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar ari TPS

Batas Maks. Keluar ari TPS (kg)

Tanggal Keluar LB3 ari TPS

Jumlah LB3 Keluar

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

Tu!uan Penyerahan

Bukti Nomor Dokumen

TTD Petugas

TTD Petugas Pengam bil

Sisa   !umlah LB3

TTD Petugas Pengam

Sisa   !umlah LB3

Jumlah Limbah terakhir bulan sebelumnya tersimpan di TPS

TTD Penerima 

B3

(kg )

ari TPS

bil