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Zimerman,David E. Como trabalhâmos colììgruìlis . D:L\irl E. ZtncfiÌì:1._.. L:iz Ciìrìos Osorio...[ct. al] - PorloAl.cr. : .\Írs \Íédì.â!. I99:. l. TécnicaspsicoteÍápir$.L O\orio. L.C. IL TÍLrìo
cDU 615.85 r Câtalogaçlio na publicâção: \Íôn i( r BaììcjoCanlo- CRB l0/ 1023
ISB N3 5 7:07-212-2
H COLABORAI)ORES
COMO TRABALHAMOSCOM
GRUPOS õ-?,s
ALEGRE,I997 PORTO
-ã-
Sumário
Pref4nin Clqudio M. Martins PrÁìnon Davìd E. Zímerman
PARTE 1- REVISÃO GERAL SOBR-EGRUPOS
I
teóricos Fundamentos
........................2
David E. Zimerman
técnicos.......... 2 Fundamentos
...............33
Dqvid E. Zimerman
3
paraum coordenador Atributosdesejáveis de grupo............. .................41 David E. Zímemun
.................. 4 A famíliacomogrupoprimordial
...............49
Luiz CarLosOsorío
deadolescentes.................... asturmâse gangues 5 Gruposespontâneos: David E. Zímerman
obstrutivosnossistemas sociais,nosgrupose ó Processos nasinstituições.
.........69
LuízCarlosOsorío gerâldosgrupos............... 7 Classificação
.......................75
David E. Zimerman
emgrupoterapia 8 Comosupervisionamos
......................8
LuizCarlosOsorio PARTE 2 - PRÁTICA COM GRUPOSOPERATIVOSE PSICOTER(PICOS
...................... 9 Comoagemosgrupos operativos?
.........95
Janíce B. Fiscmann
comunitários..... l0 Grupos Salv,adorCelia
.................... l0l
David E. Zìmennan
psicânalítica 13 Grupoterapia
..............
Davìd E. Zimernnn
.............. 14
compartilhada: atualização........ L4 Psicanálise Gerqrdo Steín
vinculares 15 Grupoterapia dasconfigurações
..............
WaldemarJosé Fernandes
16 ............
16 Laboratório terapêutico ......... Francísco BapÍista Neto
17 Psicodrama.
............
Nedío Seminotti
PARTE3. PRÁTICA COM GRUPOSESPECIAIS
18 18 Grupoterapia com pacientessomáticos:25 anosde experiência.......... Júlio de Mello Filho
de transtomos alimentares ......................... 19 Gruposcom portadores Rubén Zukerfeld paraalcoolistas. 20 Grupoterapia
...........2
Sérgio de Paula Ramos
2l Grupos comdrogadictos
................
Sílvía Brasiliqno
22 Grupocomdeprimidos
.................
Gilberto Brofman
comautistas...... 23 Grupos
..............,..
SoniMariq dos SantosLewis Viviane Costade Leon
...,..................... compacientes intemados e egressos 24 Psicoterapia José Onildo B. Contel
NA ÁREÁ DE FAMÍLIA PARTE 4. PRT(TICACOM GRTJPOS 25Oca sal:uma e n tid a d e p sic a n a lí t ic a . . . . . . . . . Janine Puseí
xvlIl
.................
SusanaBarilari GastórtMazieres
27Gruposcom gestantes
.......................30
Geraldiv Rantos Viçosa
28Gruposco m cria n ças......... . . . .
............311
RuthBlay Levislq
t0
.....321 Luiz CarlosOsorio
s 30 G r u p oco s mi do so ................................................... ............331 Guite L Zimerman
PARTE 5 - PRÂTICA COM GRUPOSNA AREA DO ENSINO E DA APRENDIZAGEM
Luiz CarlosllLafontCoronel
32 Gruposdeeducação médicâ... David E. Zímerman
33 O trabalhocom gnìposna escoIa........... JoséOuoniOuteiral
.....................35
profissional com alunosadolescentes................3 J4 Gruposde orientação Aidê Knijník Wainberg
PARTE 6 - PRÁTICA COM GRUPOSNA ÁREA INSTITUCIONAL
institucional 35 Terapia ..............
............389
Luiz Cqrlos Osorio
de líderes:o grupoé o fórumadequado........................ 36 Formação .......399 Mauro Nogueíra de Olíveíra
3 7 At en d i me n to a g rup o se m instituições..
......................4
Neidí Margareth Schneider
38 Laboratório:exercícioda autoridade, modeloTavistok.......................413 Neidí Margareth Schneíder Luiz Carlos Osorío Mauro Nogueira de Olìveira Mônica Guazellí Estrougo
Epílogo............ LuizCarlosOsorio
.............421
PARTE1 RevisãoGeral sobreGrupos
FundamentosTeóricos DAVIDE, ZIMERMAN
geraldestelivro, queé a demanterumasimplificação Coerente coma proposição de pertinentes natureza didáticadosassuntos aosgrupos,o presente capítulovai abordar a teoria- tendo-seem vista a sua unicamentealgunsaspectosque fundamentam prática pretensão de esgotarou de explorartoda a aplicabilidade -, sema menor que deum aprofundamento teórico a dinâmicade grupopermite,procomplexidade piciae merece. Inicialmente,a fim de situaro leitorque aindanãoestejamuito familiarizado e faremosumabrevereferênciaa algunsdos com a áreade grupos,mencionaremos parao desenvolvimento que mais citados na literatura e mais contribuíram autores do grupalista. A seguir, será feita uma necessária revisãoacercada conce! movimento psicológicos dosaspectos contidosna tuaçãode grupoe,porúltimo,umaabordagem grupal. dinâmicado campo ALGUNS AUTORES IMPORTANTES o seuprimeirocentenrírio estãocomemorando de existênJ. Pratt. As grupoterapias do recursogrupoteriípico começoucom cia.Issosedeveaofatodequea inauguração que,a partirde 1905,emumaenfermaria estetisiologistaamericano commaisde 50 pacientestuberculosos, criou, intüitivamente, o métodode "classescoletivas",as quaisconsistiam em umaaulaprévia,ministradapor Pratt,sobrea higienee os proseguidade perguntas dospacientes e da sualivre discussão blemasda tuberculose, reuniões, criava-se umclimadeemulação, sendoqueospaciencomo médico.Nessas nasatividadescoletivase na aplicaçãodasmedidashigienotesmais interessados dietéticaserampremiadoscom o privilégiode ocuparas primeirasfilas da salade aula. resultados na aceleração da recuperação Essemétodo,quemostrouexcelentes físicadosdoentes,estábaseadona identificaçãodessescom o médico,compondo "funçãocontinene exercendo o quehojechamamos umaestruturafamiliar-fratemal gmpoterápica dizerqueessaseconstituinaprimeiraexperiência te" do grupo.Pode-se e que,emboratenhasido realizadaem bases registradana literaturaespecializada similares,como,porexemempíricas, serviucomomodeloparaoutrasorganizações plo, a da prestigiosa "AlcoólicosAnônimos",iniciadaem 1935e queaindasemancrescente. Da mesmaforma,sentimos umaemoçãofascitémcomumapopularidade quena atualidade a essência do velhométodode nantequesentimosao percebermos
seja, no campo da medicina, sob a forma de grupos homogêneosde auto-ajuda coordenadapor médicos(ou pessoaldo corpo de enfermagem)não-psiquiatras.
Freud. Embora nunca tenhatrabalhadodiretamentecom grupoterapias,Freu trouxe valiosascontribuiçõesespecíficasà psicologiados grupos humanostanto im plícita (petos ensinamentoscontidos em toda a sua obra) como também explicit mente, atravésde seus5 conhecidostrabalhos:As perspectivasfuturas da terapê tica psicanalítica (1910), Totetne tabu (1913), Psicologia das massase aruilise d ego (1921), O futuro de uma ilusdo (1927) e Mal-estar na civilização (1930). Já no trabalhode 1910,Freud revelauma de suasgeniaisprevisõesao conceb que "... o êxito que 1 terapiapassaa ter no indivíduo haveráde obtêla na coletivid de". Em Toteme tabu, aÍravésdo mito da horda selvagem,ele nos mostra que, po intermédiodo inconsciente, a humanidade transmiteas suasleis sociais,assimcom estasproduzem a cultura. No entanto,o seu trabalho de 1921 ê consideradocom particularmenteo mais importantepara o entendimentoda psicodinâmicados gru pos,e nele Freudtraz asseguintescontribuiçõesteóricas:umarevisãosobrea psicol gia das multidões;os grandesgruposartificiais (igreja e exército);os processoside tificatórios(projetivose introjetivos)quevinculamaspessoase osgrupos;aslideranç e asforçasque influem na coesãoe na desagregação dos grupos.Nessemesmotrab lho, Freud pronuncia a sua clássicaâfirmativa de que "a psicologia individual e social não diferem em sua essência",bem como apontapara as forças coesivase a disruptivasquejuntam e separamos indivíduos de um grupo. Esta última situação ilustrada por Freud com uma metáfora que ele tomou emprestadado filóso Schopenaueqa qual alude à idéia de uma manadade porcos espinhos,no invem procura se juntar em um recíproco aconchegoaquecedor;no entanto, a excessi aproximaçãoprovocaferimentosadvindosdos espinhose força uma separàção,nu contínuoe interminávelvaivém.
J. Moreno. Em 1930,este médico romeno introduziu a expressão"terapia d grupo". O amor de Moreno pelo teatro,desdea suainfância,propiciou a utrlizaçãod importantetécnicagrupaldo psicodrama,bastantedifundido e praticadona atualidad
K, Lewin. A vertentesociológicado movimento grupalistaé fortementeinsp radaem KuÍ Lewin, criador da expressão"dinâmica de grupo", com a qual ele sub tituiu o conceito de "classe" pelo de "campo". Desde 1936, são relevantesos se estudossobre a estruturapsicológicadas maiorias e das minorias, especialmentea judaicas.Da mesmaforma sãoimportantesassuasconcepçõessobreo "campo grupa e a formação dos papéis,porquantoele postulavaque qualquer indivíduo, por ma ignoradoque seja,faz partedo contextodo seu grupo social, o influencia e é por es fortementeinfluenciadoe modelado.
S,H.Foulkes. Este psicanalistabritânico inaugurou a prática da psicoterap psicanalíticade grupo a partir de 1948,em Londres, com um enfoquegestáltico,o seja,para ele um grupo se organizacomo uma nova entidade,diferente da soma do indivíduos,e, por essarazão,as interpretaçõesdo grupoterapeutadeveriam ser sem pre dirigidasà totalidadegrupal.Foulkesintroduziuuma sériede conceitose posnÌlad que serviram como principal referencialde aprendizagema sucessivasgeraçõesd grupoterapeutas, sendoconsideradoo líder mundial da psicoterapiaanalíticade gru DO.
tendo se tornado o grandenome na área dos grupos operativos,com contribuições originais, mundialmenteaceitase praticadas.Este autor, partindo do seu "esquema aprofundouo estudo dos fenômenosque conceitual-referencial-operativo"(ECRO), surgemno campodos grupose que se instituemparaa finalidadenão de terapia,mas, sim, a de operarnuma determinadatarefa objetiva, como, por exemplo, a de ensinoaprendizagem.A partir das postulaçõesde Pichon Rivière, abriu-seum vasto leque de aplicaçõesde grupos oper'Ìtivos,as quais, com algumas variaçõestécnicas,são por múltiplase diferentesdenominações. conhecidas W.R.Bion. Durantea década40, esteeminentepsicanalistada sociedadebritânica - fortementeinfluenciadopelasidéiasde M. Klein, com quemse anade psicanálise com gruposrealizadas em um hospilisavana época-, partindode suasexperiências tal militar durante a SegundaGuerra Mundial, e na Tavistock Clinic, de Londres, criou e difundiu conceitostotalmenteoriginais acercada dinâmica do campo grupal. Entre as suascontribuiçõesvale destacara suaconcepçãode que qualquer grupo semovimentaem doisplanos:o primeiro,queeÌedenomina"grupode trabalho", operano plano do conscientee estávoltado para a execuçãode alguma tarefa; subjacentea esseexiste em estadolâtente,o "grupo de pressupostosbásicos",o qual está clínicascorrespondem a um primitivo radicadono inconsciente e suasmanifestações atavismode pulsõese de fantasiasinconscientes.Bion formulou três tipos de supostos básicos:o de dependência(exige um líder carismáticoque inspire a promessade prover as necessidades existenciaisbásicas),o de /ata efuqa (de nafireza,paranóide, requeruma liderançade naturezatirânica para enfrentaro supostoinimigo ameaçador) e o de apareaìnento(tambémconhecidocomo "acasalamento",alude à formação de paresno grupo que podem se acasalare gerarum messiassalvador;portanto, é um supostoinconscienteque, para se manter,exige um líder que tenha algumas característicasmísticas).Além disso, Bion contribuiu bastantepara o entendimento da relaçãoqueum indivíduo portadorde idéiasnovas(que ele chamade "místico" ou "gênio") trava com o establishnlentno qual ele estáinserido.Esta úÌtima concepção tem se revelado de imprescindívelimportância para a compreensãodos problemas que cercam as instituições. Pela importânciaque Bion representapara o movimento grupalista,vale a pena queele postulou: mencionaralgunsdos aspectos .
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O grupo precedeao indivíduo, isto é, as origensda formaçãoespontâneade grupos têm suasraízesno grupo primordial, tipo a horda selvagem,tal como Freud a menclonou. Os supostosbásicosantesaludidosrepresentamum atavismodo grupo primitivo queestáinseridona mentalidade e na culturagrupal. A cultura grupal consistena permanenteinteraçãoentre o indivíduo e o seu grupo, ou seja,entreo narcisismoe o socialismo. No plano tran ;-subjetivo, este atavismo grupal aparecesob a forma de mitos grupais,como são,por exemplo,os mìtosde Eden(DeusversasConhecimento, sob ameaçasde punição);Babel (Deusversrs Conhecimento,atravésdo estabeleporémluta pelonão-conhecimentode confusão);Esfinge(temo Conhecimento, cimento,tal como aparecena clássicasentença"decifra-meou te devoro",ou, pelacuriosidade "me devoro(suicídio)seme decifrares"); Edipo (castigado anosante e desafiadora).
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çõese um código de valoresmorais e éticos. O modelo que Bion propôsparaa relaçãoque o indivíduo tem com o grupo é o da relaçãocontinente-conteúdo, a qual compoÍa três tipos: parasitiírio,comensale simbiótico. A relação ql'l.eo establÌshmeÌrÍmantém com o indivíduo místico, sentido como um ameçadorportadorde idéiasnovas,adquireuma dessasformas: simplesmente o expulsam,ou ignoram,ou desqualificam, ou co-optamatravésda atribuição de funções administrativas,ou ainda, decorrido algum tempo, adotam as suas idéias,porém divulgam-nascomo se elas tivessempartidodos pró-homensda cúpuladiretiva. A estruturaçãode qualquerindivíduo requera sua participaçãoem grupo.
EscolaFrancesa.Na décadade 60, começama surgiros trabalhossobrea dinâmica dosgruposcom um novo enfoque,a partirdostrabalhosdospsicanalistas francesesD. Anzieu e R. Kàes,os quais,retomandoalgunsdos postuladosoriginaisde Freud, propõem o importante conceito de "aparelho psíquico grupal", o qual está queo psiquismoinconsciente dotadodasmesmasinstâncias individl:al,masnão dos mesmosprincípiosde funcionamento. Com asconcepções teóricasdessesdois autores, o edifício que abriga as grupoterapiascomeçaa adquirir alicercesreferenciais específicose representauma tentativano sentidode asgrupoterapiasadquiriremuma identidadeprópria. EscolaArgentina. Os nomesdospsicanalistas argentinosL. Grinberg,M. Langer e E. Rodrigué já são bastanteconhecidos,porquanto o seu livro Psicoterapia del grupo tornou-seuma espéciede bíblia para algumasgeraçõesde grupoterapeutasem formação.Na atualidade, é necessário destacar:GeraldoStein,com as suasconcepções originais a respeitodo que ele denomina"psicanálisecompartida";Rubén Zuckerfeld,com assuasimportantescontribuições na utilizaçãode técnicasgrupais no atendimentoa pacientesportadoresde transtornosde alimentação;e grupo de autoresargentinos- no qual, entre outros, pontifica o nome de Janine Puget - que vêm estudando e divulgandoa modema" psicanálise dasconfigurações vinculares", notadamentecom casais,famílias e grupos. Brasil. No Brasil,a psicoterapia de grupo de inspiraçãopsicanalítica teve começocom Alcion B. Bahia;outrosnomesimportantese pioneirossãoos de Walderedo Ismaelde Oliveirae Wemer Kemper,no Rio de Janeiro;BernardoBlay Neto, Luis Miller de Paivae OscarRezendede Lima, em São Paulo,e Cyro Martins, David Zimmermann e Paulo Guedes,em Porto Alegre. Na atualidade,há no Brasil uma sériede pessoas, em diversase múltiplasáreas,trabalhando ativamenteem buscade novoscaminhose de uma assistência mais amplae abrangente com a aplicaçãodos recursosda dinâmica grupal.
coNcErTUAçAO DE GRUPO O ser humano é gregário por nâturezae so.Iente existe, ou subsiste,em função de grupais.Sempre,desdeo nascimento,o indivíduo particiseusinter-relacionamentos pa de diferentesgÍupos,numa constantedialéticaentrea buscade sua identidade individuale a necessidade de uma identidadesruDâle social.
Um conjunto de pessoasconstitui um grupo, um conjunto de grupos constitui uma comunidadee um conjunto interativo das comunidadesconfigura uma sociedade. A importânciado conhecimentoe a utilização da psicologiagmpal decorrejustamente do fato de que todo indivíduo passaa maior parte do tempo de sua vida convivendoe interagindocom distintosgrupos.Assim, desdeo primeiro grupo natural que existe em todas as culturas- a família nuclear,onde o bebê convive com os pais, avós, irmãos, babá,etc., e, a seguir,passandopor creches,escolasmaternaise bancosescolares,além de inúmerosgruposde formaçãoespontâneae os costumeiros cursinhosparalelos-, a criançaestabelecevínculosdiversificados.Tais grupamentos vão serenovandoe ampliandona vida adulta,com a constituiçãode novasfamílias e de grupos associativos,profissionais,esportivos,sociais,etc. A essênciade todo e qualquer indivíduo consisteno fato dele ser portador de um conjunto de sistemas:desejos,identificações,valores,capacidades,mecanismos defensivos e, sobretudo,necessidadesbásicas,como a da dependênciae a de ser reconhecidopelos outros, com os quais ele é compelido a conviver. Assim, como o mundo interior e o exterior são a continuidadeum do outro, da mesmaforma o indipelo contrário, eles se diluem, vidual e o social não existem separadamente, interpenetram,complementame confundementre si. Com basenessaspremissas,é legítimo afirmar que todo indívíduo é um grupo (na medida em que, no seu mundo interno, um grupo de personagensintrojetados, como os pais, irmãos,etc.,convive e interageentresi), da mesmamaneiracomotodo grupo pode comportar-secomo uma individualidade (inclusive podendo adquirir a uniformidade de uma caracterologiaespecíficae típica, o que nos leva muitas vezes a referir determinadogrupo como sendo"um grupo obsessivo",ou "atuadoÍ", etc.). É muito vaga e imprecisa a definição do termo "grupo", porquanto ele pode designarconceituaçõesmuito dispersasnum amplo leque de acepções.Assim, a palavra "grupo" tanto define,concretamente,um conjunto de três pessoas(para muitos autores,umarelaçãobipessoaljáconfiguraum grupo)como tambémpode conceihrar uma famflia, uma turma ou ganguede formaçãoespontânea;uma composiçãoartificial de grupos como, por exemplo, o de uma classe de aula ou a de um grupo terapêutico;uma fila de ônibus;um auditório; uma torcida num estádio;uma multidão reunida num comício, etc. Da mesma forma, a conceituaçãode grupo pode se estenderaté o nível de uma abstração,como seriao casode um conjunto de pessoas que, compondouma'audiência,estejasintonizadonum mesmo programa de televisão; ou pode abrangeruma nação,unificada no simbolismo de um hino ou de uma bandeira,e assimpor diante. Existem, portanto, gruposde todos os tipos, e uma primeira subdivisãoque se faz necessáriaé a que diferencia os grandesgrupos (pertencemà iírea da macrosociologia) dos pequenosgrupos (micropsicologia).No entanto,vale adiantarque, em linhas gerais,os microgrupos- como é o casode um grupo terapêutico- costue a dinâmam reproduzir,em miniatura,ascaracterísticassócio-econômico-políticas mica psicológicados grandesgrupos. Em relaçãoaos microgrupostambém se impõe uma necessáriadistinção entre grupo propriamenÍe dito e agrupamento.Por "agrupamento"entendemosum conjunto de pessoasque convive partilhandode um mesmoespaçoe que guardamentre si uma certa valência de inter-relacionamentoe uma potencialidadeem virem a se constituir como um grupo propriamentedito. Pode servir de exemplo a situaçãode uma "serialidade"depessoas,como no casode uma fila à esperade um ônibus: essas pessoascompartemum mesmointeresse,apesarde não estarhavendoo menor víncu-
grupal.Um outroexemploseriaa situaçãodeumasériede pessoas que configuração paraum congresso científico:elasestãopróximas,mascomo estãoseencaminhando nãoseconhecem e nãoestãointeragindoelasnãoformammaisdo queum agrupa mento,atéqueum poucomaisadiantepodemparticiparde umamesmasalade dis cussãoclínicae seconstituírem comoum interativogrupode trabalho.Pode-se dize paraa de um gnrpoconsistena que a passagem da condiçãode um agrupamento transformação de "interesses comuns"paraa de "interesses em comum". dito?Quandoo grupo,que O que,então,caracteriza um grupopropriamente preencheas seguintescondiçõesbásica sejade naturezaoperativaou terapêutica, mínimas,estácaracterizado: . . . .
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Um gruponãoé um merosomatóriode indivíduos;pelocontrário,ele seconsti própfiose específicos. tui comonovaentidade, com leise mecanismos Todososintegrantes do grupoestãoreunidos, facea face,em tomodeumataref deles. e de um objetivocomunsao interesse O tamanhode um gruponãopodeexcedero limite queponhaem riscoa indis pensávelpreservação dacomunicação, tantoa visualcomoa auditivae a conceitua (seÍing)e o cumprirnento Devehaverainstituiçãodeum enquadre dascombina definidos,o grupo çõesnelefeitas.Assim,alémde ter os objetivosclaramente develevarem contaa preservação de espaço(osdiase o local dasreuniões),de planode férias,etc.),e a combi tempo(horiários, tempodeduraçãodasreuniões, naçãode algumasregrase outrasvariáveisquedelimiteme normatizema atividadegrupalproposta. O grupoé umaunidadequesecomportacomoumatotalidade,e vice-versa, de modoque, tão importantequantoo fato de ele se organizara serviçode seu membros,é tambéma recíprocadisso-Cabeuma analogiacom a relaçãoque de um quebra-cabeças e destecom o todo a se existeentreaspeçasseparadas arÍnado. Apesardeum gruposeconstituircomoumanovaentidade,comumaidentidad grupalprópriae genuína,é tambémindispensável quefiquemclaramente prese vadas,separadamente, asidentidades específicas decadaurndosindivíduoscom ponentes do grupo. peÍmanentemente Em todogrupocoexistemduasforçascontraditórias emjogo umatendenteà suacoesão,e a outra,à suadesintegração. em dois planos,tal comonos A dinâmicagrupalde qualquergruposeprocessa ensinouBion: um é o da intencionalidade consciente(grupode trabalho),e o (grupode supostos outroé o da interferência defatoresinconscientes básicos).É pelocontrá claroque,naprática,esses doisplanosnãosãorigidamente estanques, rio, costumahaverumaceÍa flutuaçãoe superposição entreeles. É inerenteàconceituação degrupoa existência entreosseusmembrosdealgum formade interaçãoafetiva,a qualcostumaassumirasmaisvariadase múltipla formas. Nosgmpossemprevai existirumahierárquica distribuiçãode posiçõese de pa péis,de distintasmodalidades. É inevitávela formaçãodeum campogrupaldinâmico,emquegravitamfantas as,ansiedades, rnecanismos defensivos, funções,fenômenos resistenciais e trans quesãoprópriose específico ferenciais,etc.,alémde algunsoutrosfenômenos desenvolver no tópicoquesegue. dosgrupos,tal comopretendemos
coMo TRÂaALHAIVÍOS coM CRUPOS .
29
O CAMPO GRUPAL Como mencionadoanteriormente,em qualquergrupo constituídose fonna um campo grupal dinâmico, o qual secomportacomo uma estruturaque vai além da somade seus componentes,da mesma forma como uma melodia resulta não da soma das notasmusicais,mas, sìm, da combinaçãoe do arranjo entre elas. Essecampo é compostopor múltiplos fenômenose elementosdo psiquismo e, como trata-sede uma estrutura,resultaque todosesteselementos,tanto os intra como os inter-subjetivos,estãoarticuladosentresi, de tal modo que a alteraçãode cadaum deles vai repercutir sobre os demais, em uma constanteinteraçãoentre todos. Por outro lado, o campogrupal representaum enormepotencialenergéticopsíquico,tudo dependendodo vetor resultantedo embateentre as forças coesivase as disruptivas. Tambémé útil realçar que, emboraressalvandoas óbvias diferenças,em sua essência, as leis da dinâmica psicológicasão as mesmasem todos os grupos. Como um esquemasimplificado, vale destacaros seguintesaspectosque estão no campogrupal: alivamentepresentes . .
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Uma permanenteinteraçãooscilatóriaentre o grupo de trabalhoe o de supostos básicos,antesdefinidos. Uma presençapermanente,manifesta,disfarçadao\ oculta,depulsões- libidinais, agressivase narcisísticas- que semanifestamsob a forma de necessidades, desejos, demandas,inveja e seusderivados,ideais,etc. Da mesmafoma, no campogrupal ctrcúam ansiedades- as quais podem ser de natureza persecutória,depressiva,confusional, aniquilamento, engolfamento, perdade amor ou a de castração- que resultamtanto dos conflitos intemos como podem emergir em função das inevitáveis, e necessárias,frustraçõesimpostas pela realidadeexterna. Por conseguinte,para contrarrestara essasansiedades,cadaum do grupo e esse como um todo mobilizam mecanismosdefensivos,quetanto podem ser os muito primitivos (negaçãoe controle onipotente,dissociação,projeção, idealizaçío, defesasmaníacas,etc.) como também circulam defesasmais elaboradas,a repressão,deslocamento,isolamento,formaçãoreativa,etc. Um tipo de defesaque devemerecerumaatençãoespecialporparte do coordenadordo grupo é a que diz respeitoàs diversasformas de negaçãode certasverdadespenosas. Em particular,para aquelesque coordenamgrupoterapiaspsicanalíticas,é necessário ressaltarque a psicanálisecontemporâneaalargoua concepçãoda estrutura damente,em relaçãoàtradicionalfórmula simplistado conflito psíquicocentrado no embateentreaspulsõesdo ld versasasdefesasdo egoe aprolÏsiçáodo superegoNa ahralidade,os psicanalistasaplicam na prática clínica os conceitosde: ego anxiliar (ê uma parte do superegoresultanteda introjeção, sem conflitos, dos necessáriosvaloresnormativose delimitadoresdos pais); ego recl (conesponde ao que o sujeito reolmenteé emcontraposiçãoao que ele imagina ser); ego ideal (herdeiro direto do narcisismo,correspondea uma perfeição de valores que o sujeito imagina possuir,porém, de fato, o sujeito não os possuie nem tem possibilidades futuras para tal, mas baseiaa sua vida nessacrença,o que o leva a um constanteconflito com a realidadeexterior); ideal do ego (o sujeito fica prisioleiro das expectativasideais que os pais primitivos inculcaramnele); alÍer-ego (é uma parte do sujeito que estáprojetadaem uma outra pessoae que, portanto. representaseÍ um "duplo" seu); contrã-ego( é uma denominaçãoque eu proponho para designaros aspectosque, desdedentro do sefdo sujeito, organizam-se
evidente,a situaçãopsicanalítica â paÍir destesreferenciais daestruhrrada men porémcom issotambémganhouuma riquezad te ganhouem complexidade, psicanalítica propic horizontes de abordagem clínica,sendoquea grupoterapia o surgimento dosaspectos antesreferidos. Um outroaspecto importante no campogmpalé o surgimento depresença deum jogo ativode identirtcações, tantoasprojetivascomoasintrojetivas,ou atémes mo asadesivas. avultade importânciana medid O problemadasidentificações em queelasseconstituem comoo elementoformadordo sensode idenúdade A comunicação,nias suasmúltiplasformasdeapresentação - asverbaise asnão verbais-, representa um aspectode especialimportância na dinâmicado camp grupal. Igualmente, o desempenho depapáis,emespecialosqueadquiremumacaract ística de repetição estereotipada - como,por exemplo,o de bodeexpiatório-, é umaexcelente fontede observação e manejoporpartedo coordenador do grupo Cadavez maisestásendovalorizadaa formacomoos vínculos(de amor,ódio conhecimento e reconhecimento), no campogrupal,manifestam-se e articula entresi, querno planointrapessoal, no interpessoal ou aténo transpessoal. D mesmamaneira,háumafortetendência em trabalharcomasconfigurações vin cularcs,tal comoelasaparecem noscasais,famílias,grupose instituições. No campogrupal,costumaaparecer um fenômenoespecíficoe típico: a ress nâncìa,qu.e,comoo seunomesugere,consisteno fato de que,comoumjogo d diapasões acústicos ou de bilhar,a comunicação trazidapor um membrodo gru po vai ressoarem um outro;o qual,por suavez, vai transmitirum significad afetivo equivalente,aindaque,Fovavelmente, venhaembutidonumanaÍrativa dizerqueessefenôme bemdiferente,e assimpordiante.Pode-se de embalagem que indivi idéias" acontece nassituações associação de no equivaleaoda "livre por parte do coorden atenção especial que, por exige uma isso mesmo, duaise dor do grupo. ondecadaum pod O campogrupalseconstituicomoumagaleriade espelftos, grupospsicotera pelos Particularmente nos e outros. refletido nos, refletir e ser pêuticos,essaoportunidade deencontrodo sefde um indivíduocom o de outro afirmareconsolidara própriaident dediscriminar, configuraumapossibilidade dade. por si só,tomadono sentidode umaabstra Um grupocoesoe bemconstituído, qual seja,a de serum continenteda função, ção,exerceumaimportantíssima e de todos-Issoadquireuma importânc de cada um e necessidades angrístias porpessoas regressiva grupo bastante quando um composto setratade especial do corentes incremento de novas com o Apesarde todosos avançosteóricos, não s ainda é um exemplo disso-, grupalístico -ê teoria sistêmica pensamento a já grupal tenha encontra do campo que da dinâmica podeproclamar a ciência própriose ex as suasleis e referenciais plenamente a suaautênticaidentidade, que presa tomou emprest aos conceitos muito porquanto continua ela clusivos, psicanálise individual. do da e dosconfli que,indoalémdosfatos,dasfantasias Creioserlegítimoconjecturar existe no cam também e racionalmente, podem percebidos sensorial ser tos,que À enigmáticos e secretos. perÍnanecem ocultos, que po grup;l muitosaipectos que alg também existe dizer cabe ousar modade umaconjecturaimaginativa, cercadode algummistério,quea nossa"vã psicologiaaindanãoexplica",masqu muitasvezessemanifestapor melhorasinexplicáveis,ou outrascoisasdo gêner
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do indivíduo com os diversos grupos com os quais ele convive, é igualmente relevantedestacar,em termos macroscópicos,a relaçãodo sujeito com a cultura na qual ele estáinserido.Uma afirmativa inicial que me pareceimportanteé a de que o fator sócio-culturalsomentealterao modo de agir, mas não a naturezado reagir.Explico melhorcom um exemplotirado da minhapráticacomo grupoterapeuta,para ilustrar o fato de que, diante de uma mesmasituação- a vida genital de uma mulherjovem e solteira- foi vivenciadade forma totalmentedistinta em duas épocasdistantesuns vinte anosuma da outra. Assim, na década60, uma jovem estudantede medicina levou mais de um ano para "confessar" ao grupo que mantinhauma atividadesexuaìcom o seunamorado,devido às suasculpase ao pânico de que sofreria um repúdio generalizadopela sua transgressãoaos valores sociais vigentesnaquelaépoca.Em contrapartida,em um outro grupo, em fins da década80, uma outra moça tambémlevou um longo tempo até poder poder partilharcom os demaiso seusentimentode vergonhae o temor de vir a ser ridicularizadae humilhada por eles pelo fato de "ainda ser cabaçuda".Em resumo, o modo de agir foi totalmenteoposto,mas a natureza(medo, vergonha,culpa, etc.) foi a mesma.Cabe tirarmos duas conclusões:uma, é a de que costuma haver o estabelecimentode um conflito entre o ego individual e o ideal de ego coletivo; a segundaconstataçãoé a de que o discursodo Outro (pais e cultura) é que determinao sentidoe gera a estruturada mente. Todos os elementosteóricosdo campo grupal antesenumeradossomenteadquirem um sentidode existênciae de validadese encontraremum eco de reciprocidadeno exercícioda técnicae prática grupal. Igualmente,a técnicatambém não pode prescindir da teoria, de maneiraque ambasinterageme evoluem de forma conjugadae paralela.Pode-seafirmar que a teoria sema técnicavai resvalarpara uma prática abstrata,com uma intelectualizaçãoacadêmica,enquantoa técnica sem uma fundamentaçãoteórica corre o risco de não ser mais do que um agir intuitivo ou passional.Por essasrazões,no capítuloque segue,tentaremosestabelecer algumasinter-Íelaçõesentre â teoria e a técnicada prática grupal.
FundamentosTécnicos DAVID E. ZIMERMAN
Conquanto os fundamentosteóricos e as leis da dinâmica grupal que presidem os grupos,de forma manifestaou latente.sempreestejampresentese sejam da mesma essênciaem todos eles,é inegávelque as técnicasempregadassão muito distintas e variáveis,de acordo,sobretudo,com a finalidade para a qual determinadogrupo foi criado.Em outraspalavras:da mesmaforma como todosos indivíduosque nos procuram - pacientes,por exemplo - sãoportadoresde uma mesmaessênciapsicológica é óbvio que, no casode um tratamento,paracadasujeito em especialigualmentevai ser necessárioum planejamentode atendimentoparticular, com o empregode uma possibilidades técnicaadequada àsnecessidades, e peculiaridades de cadaum deles Diante do fato de que existe um vasto polimorfismo grupalístico e que, por conseguinte,tambémhá uma extensae múltipla possibilidadede variaçãonasestraté gias, técnicase táticas,toma-seimpossívelpretender,em um único capítuÌo,esgota ou fazer um detalhamentominuciosode todaselas.Por essarazão,vamosnos limitar a enumerar,de forma genérica,os principaisfundamentosda técnica,quedizem respei to ao cotidianoda práticagrupal,tentandorastreá-losdesdeo planejamentoda formação de um grupo, o seufuncionâmentoduranteo cursoevolutivo, procurandoacentu ar algumasformas de manejotécnicodiantedos diferentesaspectose fenômenosque surgemno campogrupaldinâmico.
Planejamento. Inicialmente, creio ser útil fazer uma discriminação entre os conceitosde logística, estratégia,técnica e tritica, termosque, emboraprovindos da terminologia da áreamilitar, parecem-metambém adequadosao campo da psicologia. Por logística entendemosum conjunto de conhecimentose equipamentose um lastro de experiênciaque servem de suportepara o planejamentode uma ação (no caso,o da formaçãode um grupo). Estratégia destgnaum estudodetalhadode como utilizar a logísticapara atingir e alcançarum êxito operativona finalidade planejada (comohipótese,um grupopsicoterápicoparapacientesde estruturaneurótica).Técnic sereferea um conjunto de procedimentose de regras,de aplicabilidadeprática,e que fundamentama exeqüibilidadeda operação(na hipóteseque está nos servindo de psicanalítica exempÌo,poderiaser a utilizaçãode uma técnicade fundamentação Tótica alude às variadasformas de abordagemexistentes,que, de acordo com as circunstâncias da operaçãoem cursoe com o estìlopeculiarde cadacoordenado emboraa técnicapermaneçaessencialmente a mesma(aindano nossoexemplohipotético, é a possibilidadede que um grupoterapeutaprefira a interpretaçãoimediata e sistemáticano "aqui-agora-comigo"da transferência,enquantoum outro grupotera peutai,qualmente capaz,e de uma mesmacorrentegrupanalítica, opte pela táticade
evitaÍo empregosistemático e exclusivodessaformadeinterpretar, comoum capazde criar um clima maispropíciode acessibilidade aosindivíduose a grupal). Destarte,dianteda resolução de criare comporum gÍupo,devemosest a respondera algumasquestões fundamentais, comoas seguintes:Quemv (Qualé a sualogística,Qualé o seuesquema coordenador? referencial?, etc. què e paraqualfrnalidadeo grupoestásendocomposto?(E um grupode aprendizagem? De auto-ajuda? De.saúdemental?Psicoterápico? De família que estãomotivadas?Coincideco Para quemele se destina?(Sãopessoas por panede um conjuntode indivíduose queo grupoem plane necessidade psicóticos poderápreencher? adultos,gestantes, Sãocrianças,adolescentes, (Homogêneo siírios,alunos,etc.?).Comoelefuncionará? ou heterogêneo, ab qualseráo enquadre fechado,comou semco-terapia, do númerode particip númerode reuniõessemanais, o tempode duraçãodasmesmas,seráacomp ou nãopor um supervisor?, etc.).Onde,emquaiscircunstâncias, e comquai sos?(No consultórioprivado?Em umainstituiçãoe,nestecaso,temo apoiod la administrativa? Vai conseguirmantera necessária continuidadede um locale doshorários combinados como grupo?,etc.). Comoumatentativade sintetizartudo isso,vale afirmarque a primei mendação técnicaparaquemvai organizarum grupoé a de queele tenhaum bemclarado quepretendecom essegrupoe de comovai operacionalizae intentoicasocontrário,é muito provávelque o seugrupopatinaránum cl confusão,de incertezâs e de mâl-entendidos.
Seleçãoe grupamento.Osgrupoterapeutas nãosãounânimesquantoao para dos acomposição riosdeseleção indivíduos deumgrupo,queressesejaop quersejaterapêutico. Algunspreferemaceitarqualquerpessoaque manife grupo,soba alegação interesse emparticipardeum determinado de queospo contratempos serãoresolvidosduranteo próprioandamento do grupo.Ou entanto,entreosquaisparticularmente me filio, preferemadotarumcertorig queseguem: na seleção,ancorados nosargumentos
É muito impoÍantee delicadoo problemadasindicações e contra-indic umaaltapossibilidade deuma Umamotivaçãopor demaisfrágil acarreta paçãopobreou a de um abandono prematuro. Essetipo de abandono causaum mal-estare umasensação de fracassot e na tot indivíduoquenãoficou no grupocomotambémno coordenador do grupo;alémdisso,esteúltimo vai ficar sobrecarregado, mesmo ao porsesentirdesr comsentimentos deculpae.comumestadodeindignação pelo intrusoqueteveacessoà intimid do e violentado,nãounicamente participantes e fugou,mastambémcontraa negligência do coordenado de um inadequado "grupa Um outroprejuízopossívelé o da composição (essetermonãotemo mesmosignificado de"agrupamento" e aludea uma ou seja,a umavisãoglobalística, à formacomocadaindivíduointeragirá demaisna composição de umatotalidadegrupalsingular). podemacontecer outrosincovenientes, comopossibilidad Além desses, permanente estadodedesconforto contratransferencial, assimcomotamb quando,por exemplo,mui democonercertassituações constrangedoras fica patenteentreas pessoas componentes um acentuadodesnívelde c patologiapsíquica,etc. inteligência,
col\lo 1RÂBÂLHAMOSCOÌiÍ CRUPOS o
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Podeservircomo uma exemplificaçãomais completado impoÍante processo particularmente paraos leitoresmaisinteressados de seleção, psicaem grupoterapia nalítica, a exposiçãopresenteno capítuÌoespecífico,na Parte 2 destelivro.
Enquadre (seÍrng). Uma importanterecomendaçãode técnicagrupalísticaconsisteno estabelecimento de um enquadree a necessidade de preservação do mesmo. procedimentos que organizam O enquadreé conceituadocomo a somade todosos grupaÌ.Assim,ele resultade uma connoÍTnatizam e possibilitamo funcionamento junçãode regras,atitudese combinações, como, por exemplo,o local das reuniÕes periodicidade, plano o de férias,os honorários(na eventualidade os horários,a de que haja algumaforma de pagamento,a combinaçãodesseaspectodeveficar bem etc. claro),o númeromédiode participantes, Todosessesaspectos formam"as regrasdojogo", masnãoojogo propriamente dito. O.retlirrgnão secomportacomo uma situaçãomeramentepassiva,pelo contrário, ele é um importanteelementotécnicoporquerepresenta asseguintes e imponantes funções: . . .
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A criaçãode um novoespaçoparareexperimentar e ressignificar fortese antigas experiências emocionais. Uma forma de estabelecer uma necessária delimitaçãode papéise de posições de direitose deveres,entreo que é desejávele o queé possível,etc. Esteúltimo aspectoganharelevância nosgruposcom pacientes regressivos, como, por exemplo,os borderline,porquantoelescostumamapresentar uma "difusão de identidade"por aindanão estaremclaramentedelimitadasas representaçõe do sefe dos objetos;portantoé imprescindível a colocaçãode limites,tal como o settÌng pÍopicia. pelaspressõe O enquadreestásobuma contínuaameaçade vir a serdesvirtuado oriundasdo interior de cadaum e de todos,sob a forma de demandasinsaciáveis, por distintasmanobrasde envolvimento,pelaaçãode algumasformasresistenciais e transferenciais, etc.,e, por isso mesmo,o enquadreexigeum manejotécnico por adequado, tendo deleserpreservado ao máximo. basea necessidade que Um aspecto merecea atençãodo coordenadorserefere ao grau de ansiedade no qual o grupovai trabalhar,de rraneiraa quenãohajauma angústiaexcessiva porémuma falta totalde ansiedade deveserdiscriminadado quepodeestarsendo um conformismo com a tarefa,uma apatia. Ainda um outro elementoinerenteao enquadreé o que podemosdenominar"atmosferagrupal",a qual dependebasìcamente da atitudeafetivaintemado coordenador,do seuestilo pessoalde trabalhare do empregode táticasdentro de um determinadoreferenciaÌtécnico. a seremlevadosem contana configuração Os principaiselementos de um J?/Íilg grupalsãoos seguintes: - E um grupo homogêneo(uma mesmacategoriade patologia,ou de idade, (comportavariaçõesno tipo e grau sexo,graucultural,etc.)ou heterogêneo de doença,no caso de um gÍïpo terapêutico;no tipo e nível de formação e qualificaçãoprofissional,no caso de um grupo operativode aprendizado etc.)? - E um grupofechado(umavezcompostoo grupo,nãoentramaisninguém)ou aberto(sempreque houvervaga,podemseradmitidosnovosmembros)? - A combinaçãoé a de duraçãolimitada(em reláìção ao tempoprevistoparaa máximade cadaindivíduonessesruexistênciado grupoou da permanêncìa
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po, como comumenteocorrenas instituições),ou ele seráde duração da (como pode ser no casodos grupos abertos)? Quanto ao número de participantes,poderávariar desdeum pequen com trêsparticipantes- ou dois, no casode uma terapiade casal-, ou p tratar do grupo denominado"numeroso", que comporta dezenasde p Da mesmaforma, tambémabrigamuma ampla gama de variações- c me o tipo e a finalidade do grupo - outros aspectosrelevantesdo en grupal,como é o casodo númerode reuniõessemanais(ou mensais),o de duraçãode cadareunião,e assimpor diante.
Manejo das resistências.O melhor instrumentotécnico que um coord de grupo pode possuirparaenfrentaras resistênciasque surgemno campo gru de ter uma idéia clara da função que elas estãorepresentandopara um deter momentoda dinâmicade seugrupo. Assim, uma primeira observaçãoque se i a que diz respeitoà necessidadede o coordenadordiscriminar entre as resis inconscientesque de fato são obstrutivase que visam a impedir a livre ev exitosa do grupo, e aquelasoutrasresistênciasque são benvindasao campo porquantoestãodandouma clara amostragemde como o sefde cadaum e d aprendeua se defenderna vida contra o risco de serem humilhados, aband não-entendidos,etc. Da mesmaforma, é útil que o coordenadorpossareconhecercontra qua edadesemergentesno grupo uma determinadaresistênciase organiza:é ela d reza paranóide?(medo da situaçãonova, de não ser reconhecidocomo um ig outrose de não ser aceitopor esses,do risco de vir a passarvergonhae humilh de vir a ser desmascarado,etc.), ou é de natureza depressiva?(no caso d grupoterapiapsicanalítica,é comum surgir o medo de enfrentâro respectivoq de responsabilidadeou de eventuaisculpase o medode seconfrontarcom um intemo destruídoe sem possibilidadede repamções,o temor de ter que renun mundo das ilusões,etc.,), e assimpor diante. Nos gruposoperativosem geral(porexemplo,um grupode ensino-prend um critério que o coordenadorpode utilizar como sinalisadorda presençad tências é quando sucedemexcessivosatrasose faltas, aliados a um decrésc leiora dos textos combinados,acompanhadospor uma discussãonão mais moma, caracterizandoum clima de apatia.Um outro sinal preocupante,porqu sível na maioria das vezes,é quando o grupo elege os corredorescomo fó debatede sentimentos,idéias e reivindicações.Da mesmaforma, o conduto grupo operativodeve estaralerta para a possibilidadede que os "supostosb estejamemergindoe interferindo no cumprimentoda finalidade da tarefa do de trabalho". Nestes últimos casos,é recomendávelque o coordenadorda operativa solicite ao grupo que façam uma pausa na sua tarefa a fim de po entendero que estáse passando. Ainda em relaçãoàsresistências, maisduasobservaçõessãonecessárias e dizem respeitoà pessoado coordenador,qualquerque seja a naturezado gru ele estáconduzindo.A primeira é a possibiÌidadede que a resistênciado grup representandouma natural, e até sadia,reaçãocontra as possíveisinadequa cooordenadorna suaforma de concebere conduzir o grupo. A segunda,igua importante,diz respeitoàpossívelformaçãode um, inconsciente,"conluio resis entre o coordenadorc os demais,contra o desenvolvimentode certos aspe tarefa na qual estãotrabalhando.
coMo TRABALHAì!íoS cov cnupos
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Manejo dos aspectostransferenciais. Da mesmaforma como foi Íeferido em relação às resistências,é necessáriofrisar que, diante do inevitável surgimentode situaçõestransferenciais,um manejotécnicoadequadoconsisteem reconhecere dis criminá-las. Assim, cabeafirmar que o surgimentode um movimento transferencia está muito longe de representarque estejahavendoa instalaçãode uma "neurosede transferência",ou seja,é legítimo dizer que no carnpogrupal, inclusive no grupana lítïco, há transferênciaem tudo, mas nem tudo é transferênciaa ser trabalhada. No campo grupal, as manifestaçõestransferenciaisadquiremuma compÌexida de maior do queno individual,porquantonele surgemasassimdenominadas"transfe rênciascruzadas",queindicamapossibilidadeda instalaçãode quatroníveisde iransfe rência grupal: de cada indivíduo para com os seuspares,de cada um em relação à figura central do coordenadorde cada um para o grupo como uma totalidade,e do todo grupal em relaçãoao coordenador. Um aspectoque estáadquirindouma crescenteimportânciatécnica é o fato de os sentimentostransferenciasnão representaremexclusivamenteuma mera repetiçã de antigas experiênciasemocionaiscom figuras do passado;eles podem também estarrefletindonovasexperiênciasque estãosendovivenciadascom a pessoareal do e cadaum dos demais. coordenador o impoÍante é queo coordena Em relaçãoaossentimenÍoscontratransferenciais, que o segredodo êxito técnicoconsist dor saibaqueelessãode surgimentoinevitável; em não permitir que os sentimentosdespertadosinvadam a sua mente,de modo a se tomarem patogênicos;pelo contrário,que elespossamse constituir como um instru mento de empatia; e que, finalmente, o coordenadoresteja atento para o risco de inconscientemente,poder estarenvolvido em algum tipo de "conluio inconsciente etc. com o grupo, o qual pode ser de naturezanarcisística,sado-masoquista,
Manejo dos dcÍr'rrgs.Todosos técnicosque trabalhamcom gruposreconhecem que a tendênciaao acíing ("a açío") é de curso particularmentefreqüente,e que a intensidadedelescresceráemuma proporçãogeométricacom a hipótesede que indiví duos de caracterologiapsicopáticatenham sido incluídos na sua composição. Do ponto de vista de ser utilizado como um instrumento técnico, é necessárioque o coordenadorreconheçaque os acllngs representamuma determinadacondutaque s processacomo uma forma de substituir sentimentosque não conseguemse manifes tar no plano consciente.Isso costuma ocorrer devido a uma das cinco condiçõe s€guintes:quandoos seltimentos re!relados ig:espqndelrygos, fantasiase ansie dadesque estãoreprimidase que não são recoÈladas(como Freud ensinou),ou que não sãopensadas(segundoBion), ou que não sãocomunicadaspela verbalização,ou quenão conseguemficar contidasdentrodo próprio indivíduo e, finalmente,o impor tanteaspectode que o acting pode estarfuncionandocomo um recursode comunica ção muito primitivo. As atuaçõesadquiremum extensolequede manifestações;no entanto,o que de fato mais importa é a necessidadede o coordenadordo grupo saberdiscriminar com segurançaquando se trata de actings benignos(como é o caso das conversaspré e pós-reuniões,encontrossociais entre os participantes,às vezes acompanhadosdo mas que, no fun respectivoscônjuges,ou o exercíciode alguma açãotransgressora, quebrar alguns tabus e este do, pode estar significando uma saudáveltentativa de reotipiasobsessivas)e de quandose ÍaÌz de actings malignos, como são,por exem plo, os de naturezapsicopática.Há uma forma de atuaçãoque,emborasejade aparec deletéria,devendo,por isso,serbem traba mentocomum, apresentaumarepercussão lhadapelo coordenador:é a que serefereà divulgação,parafora do grupo, de algum
situaçãomuito sigilosae privativada intimidadedeste.Não custarepetirqu adequada seleçãoe composição na formaçãodeum gmpominimizao riscod çõesmalignas.
Comunicação. Partindodaafirmativadeque"o grandemal da humanid problemado mal-entenlido",pode-seaquilatara importânciaque os aspe paraa técn normalidadee patologiada comunicação nos gmposrepresenta práticagrupalísticas. Dessaforma,o grupoé um excelente campode observ verbais,comaspossíveis comosãotransmitidas asmensagens dis e recebidas porpaÍe detodos.Um aspecto e reações dacomunicação verbalquemerecea especialé o queapontaparaa possibilidade de queo discursoestejasendous fato não paracomunicaralgo, porém,pelo contrário,que ele estejaa serv incomunicação. verbalqueimporta,por Poroutrolado,nãoé unicamente a comunicação cadavez maissetoma relevantea importânciadasmúltiplasformasde ling (gestos,tipo de roupas,maneirismos, somatizações, não-verbais silêncios,c actings,etc.).
"atividadeinterpretat Atividade interpretativa.Utilizo a expressão pelofato destaúltima serde usomaisrestritoàssit lugarde "interpretação", quevisama umaformapsicanalítica de acessoao inconsciente individuale g permitesuporumamaiorabrangência a primeiraexpressão enquanto derecur queinstigue partedo coordenâdor de um grupo,comoé o usode perguntas xões;claÍeamentos; assinalamentos deparadoxos e contradições; um confron e o imaginário;a abertura denovosvérticesdepercepção arealidade deumade emocional, nadaexperiência etc.Com"atividadeinterpretativa" tamMmestou que,de algumaforma,consi bandotodaa paÍicipaçãoverbaldo coordenador movera integração dosaspectos dissociados dosindivíduos,da tarefae do gr no grupoconstitui-secomo Assimconcebida,a atividadeinterpretativa principalinstrumentotécnico,sendoquenãoexistemfórmulasacabadas e "c práticassãomuito variáveise, além de comoe o quedizer,pois assituações cadacoordenador deverespeitar o seuesfilopeculiare autênticodeformulare psicanalítica, No casode grupoterapia a questãomaispolêmicagiraem tomod queprefereminterpretarsempresedirigindo ao grupocom les gnrpoterapeutas pode(ou de totalidadegestáltica,enquantooutrosadvogamquea interpretação dirigida aosindivíduossepaÌadamente, desdequeela venhaacompanhada deum culaçãocom a dinâmicada totalidadedo grupo.Esseassuntoé paÍticularmen psican vantee seráabordadomaisdetidamente no capítulosobregrupoterapias Creio sernecessário sublinharque,assimcomoexistea possibilidade d "violência da interpÍetaçãÕ ' (comoé o casode um grupoterapeutapretende os seusprópriosvalorese expectativas, ou de apontarverdadesdoloridasse sensibilidade amorosa),tambémexistea "violênciada imposiçãode preco técnicosuniversais",semlevaremcontaaspeculiaridades de cadatipo de gru de situações e circunstâncias especiais.
Funçõesdo ego.A situação do campogrupalpropiciao surgimento dasfu pen depercepção, do ego,istoé,decomoosindivíduosutilizama capacidade juízo crítico, discrimínaçã.o, to, conhecimento, comunicação, açAo,etc.; po razão,trabalharcom essesaspectosé parte importanteda instrumentagãoté quea essência Paradarum únicoexemplo,vale mencionar de umaterapiade
ou de famflia, consistebasicamenteem "ensinar" os participantesa usarem as fu çõesde sabereJcrtdr o outro (é diferentede simplesmente"ouvir"), de cadaum y o outro (é diferentede "olhar"), de po derpensarno que estáescutandoe nasexperiê cias emocionaispelasquaiseles estãopassando,e assimpor dianle.
Papéis. Convém enfatizarque uma das caracteísticasmais relevantesque pe meiam o campo grupal é a transparênciado desempenhode papéispor paíe de ca um dos componentes.A importânciadessefenômenogrupal consisteno fato de q o indivíduo tambémestáexecutandoessesmesmospapéisnas diversasáreasde s vida - como a familiar, profirssional,social, etc. Eum deverdocoordenadordogrupoestaratentoàpossibilidadede estarocorre do uma fixidez e uma estereotipiade papéispatológicosexercidossemprepelasme mas pessoas,como se estivessemprogramadaspara assim agirem ao longo de to vida. O melhor exemplo de como a atribuiçãoe a assunçãode papéispode repres tar um recurso técnico por excelência é o que pode ser confirmado pel grupoterapeutasde famíli4 que tão bem conhecemo fenômeno do "paciente identific do" (a família elege alguém para servir como depositárioda doençaoculta de tod os demais)e outros aspectosequivalentes.
Vínculos. Cada vez mais, os técnicosda áreada psicologiaestãovalorizand configuraçãoque adquiremas ligaçõesvincularesentreas pessoas.Indo muito alé do exclusivo conflito do vínculo do amor contrao do ódia, na atualidade,conside se mais importantea observaçãoatentade como se manifestamas diferentesform de amar,de agrediÍ e asinteraçõesentreambas.Além disso,Bion introduziu o impo tantíssimovínculo do conhecimento,que possibilitaum melhor manejo técnico co os problemas ligados às diversasformas de "negação" que explicam a gênese muitos quadrosde psicopatolgia,assimcomotambémfavoreceao técnicouma ma clarezana compreensãoda circulaçãodas verdades,falsidadese mentirasno cam grupal. Particularmente,tenhopropostoa existênciade um quartovínculo, o do rec nhecimento,atravésdo qual é possívelao coordenadorpercebero quanto cada ind víduo necessita,deformavital, ser reconhecidopelos demaisdo grupo como algué que, de fato, pertenceao grupo (é o fenômeno grupal conhecido como "pertencência e tambémalude à necessidadede que cadarmreconheça ao outro como alguém q dele. tem o direitode ser diferentee emancipado Tendo por base essesquatro vínculos, e as inúmerascombinaçõese arran possíveisentreeles,a compreensãoe o manejo dos mesmostomam-seum excele recursotécnico no trato de casais,famílias, grupos ou instituições.
Término. Termoque designaduaspossibilidades:uma é a de que o grupo term ne, ou por uma dissoluçãodele, ou para cumprir uma combinaçãopÉvia, como é casodos grupos "fechados";a segundaeventualidadeé a de que determinadapess encerre a sua participação,embora o grupo continue, como é no caso dos grup "abertos".Saberterminar algo,qu.epodeseruma tarcfa,um tratamento,um casame etc., representâum significativo crescimentomental. Daí considerarmosque de haver por parte do coordenadorde qualquer grupo uma fundamentaçãotécnica q possibilite uma definição de critérios de término e um manejo adequadopara ca situaçãoem particular,semprelevando em conta a possibilidadedo risco de que resultadosalcançadospodem ter sido enganadores.Isso vale especialmentepaÍa grupos de frnalidadeterâpêutica,embora na atualidadeo grupoterapeutapossaco tar com claros critérios de um verdadeirocrescimentopsíquico.
Atributos de um coordenadorde grupo. DecidiincorporaÍestetópicocom integrante dafundamentação técnica,porquemepareceimpossível dissociarumade quadomanejotécnicoemqualquermodalidade de grupo,semquehajaumasimultâ neaatitudeintemana pessoa realdo profissional. Assim,alémdosnecessários crnliecimentos(provindosde muitoestudoe leitu ras),de habilidades(treino e supervisáo),asatitudes(üm tratamentode basepsica nalíticaajudamuito) sãoindispensáveis, e elassãotecidascom algunsatributose funções comoasmencionadas a seguir: . .
Gostare acreditaremgrupos. Sercontinente(capacidade de conterasangústiase necessidades dos outros,e tambémassuaspróprias). . Empatia(pder colocar-se no lugaÍdo outroe assimmanterumasintoniaafetiva . Discrìminação(paranão ficar perdidono cipoal dascruzadasidentificaçõe projetivase introjetivas). . Novomodelode identiJìcaçõo(contribuiparaa importantefunçãode desidentifi caçãoe dessignificação passadas, deexperiências abrindoespaçoparaneo-identifi caçõese neo-significações). o Comunìcação (tantocomoemissoÍou receptor, com a linguagemverbalou a não-verbal, coma preservação deum estilopróprio,e comoumaformademode lo paraosdemaisdo gnrpo). . Sq verdadeiro (se o coordenadornão tiver amor às verdadese Dreferir não enfrentá-las, nãopoderáservircomoum modeloparao seugrupo,e o melho serátrocarde profissão). . Sensode humor(umcoordenador podeserfirme semserrígido,flexívelsemse frouxo, bom semseÍbonzinhoe, da mesmaforma,podedescontrair,rir, brincar semperdero seupapele a manutençãodosnecessárioslimites). . Integraçãoe síntese(ê acapacidade deextrair o denominadorcomumdasmensa gensemitidaspelosdiversoscomponentes do grupoe de integrá-las em um todo coerentee unificado,semartificialismos forçados).
Ao longo da leitura dos capítulosda práticaclínica dos diversosautoresdeste livro, nassuasentrelinhas, o leitorpoderáidentificartodosessesatributos,e outro mais,comoconstituintes básicosda fi:ndamentação técnica.
Atributos Desejáveis para um Coordenadorde Grupo DAVIDE,ZIMERMAN
Ao longo de virtualmentetodosos capítulosdestelivro, de uma forma ou de outra semprehá um destaqueà pessoado coordenador do grupo no temaque estásendo especificamenteabordado,como sendoum fator de fundamentalimportânciana evolução do respectivogrupo, seja ele de que naturezâfor. Creio que bastaessarazão parajustificar a inclusãode um capítuloque abordede forma mais direta, abrangente para a pessoaque e enfáticaas condiçõesnecessárias, ou pelo menosdesejáveis, coordenagrupos.De certa forma, portanto,estecapítuloé uma síntesede aspectosjá suficientemente destacados nestelivro, tantode modo explícitoquantoimplícito. Inicialmente,é útil escÌarecerque o termo "coordenador"estáaqui sendoempregadono sentidomais amplo do termo, desdeas situaçõesque seformam naturalmente, sem maioresformalismos (como pode ser,por exemplo, uma atendentecom um de bebêsde uma creche,ou com criancinhasde uma escolinhamatemal;um _erupo grupo de auto-ajuda,no qual sempresurgemliderançasnaturaisque funcionam como coordenadores; um professoruniversitárioem uma salade aula,um empresáriocom por gruposespecialmente a suaequipede trabalho,etc.),passando para organizados aÌgumatarefa,atéa situaçãomaissofisticadaecomplexade um grupoterapeuta coordenandoum grupopsicanaÌítico. Vale ressaltarque, indo muito além do importantepapel de figura transferencia quequalquercondutorde grupo semprerepresenta,a ênfasedo presentetexto incidirá de forma mais particular na pessoareal do coordenador,com o seujeito verdadeiro de ser,e, por conseguinte, com os âtributoshumanosque eìepossui,ou lhe faltam. Fazendoa necessáriaressalvade que cada situaçãogrupal específicatambém eriee atributosigualmenteespeciaisparaa pessoado coordenador,consideroperfeitam:nte legítimo ressaltarque a essámciadascondiçõesintemasdeve ser a mesmaem :ada um deles. Uma segundaressalvaé a de que a discriminaçãoem separadodos Civersosatributosa seguirmencionadospodedar uma falsaimpressãode queestamos :resando uma enormidadede requisitospara um coordenadorde grupo, quaseque :..ntìgurandouma condiçãode "super-homem".Se realmentefor essaa impressã i:irada. peçoao leitor que releve,pois tudo sepassade forma simultânea, conjunta : :atural.e a quantidade de itensdescritosnãoé maisdo queum esquemade propósi:-. didático. Destarte,seguindouma ordemmaisde lembrançado que de importância,vale ::ite.ar os seguintesatributoscomo um conjuntode condiçõesdesejáveise, para j i:r. !ituacòes.imorescindíveis:
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znasrM,c,N a osorro
. Gostar e acreditar €m grupos,E claroque qualqueratividadeprofiss exigequeo praticantegostedo quefaz,casocontrárioeletrabalhará comum eno pessoal desgaste e comalgumgraudeprejuízoem suatarefa.No entanto,atrev a dizer que,paÍicularmentena coordenação de grupos,esseaspectoadquire relevânciaespecial,porquantoa gestaltde um grupo,qual um "radar",capta mais facilidadeaquiloque lhe é "passado"pelo coordenador, sejaentusiasm enfado.verdadeou falsidade. etc Cabedeixarbemclaroqueo fatode segostarde trabalharcomgruposde m algumexcluio fato de vir a sentirtransitóÍiasansiedades, cansaço, descrença
. Amor às verdades.Nãoé exageroafirmarqueessaé umacondiçâosine qualquergrupo- muitoespecialmente paraosdeprop nonparaum coordenadorde to psicanalítico -, pois ninguémconiestaque a verdadeé o caminhorégio pa confiaça,a criatividadee a liberdade. que não estamosaludindoa uma caçaobsessiv E necessário esclarecer buscadasverdades, atémesmoporqueasmesmasnuncasãototalmenteabsolu dependem muito do vérticede observação, mas,sim, referimos-nos à condiçã que não possuiresseatributotam coordenador serverdadeiro.O coordenador terádificuldades em fazerum necessário discemimento entreverdades, falsida mentirasquecorremnoscamposgrupais.Da mesmaforma,haveráum prejuíz funçãodeservircomoum modelodeidentificação, suaimportante decomoenfre assituações difíceisda vida. No casodosgrupospsicoterápicos, o atributodeo coordenador serumape veraz,alémde um deverético,tambémé um princípiotécnicofundamenta por maispenosas somenteatravésdo amoràsverdades, queelassejam,ospacie conseguirãofazer verdadeirasmudançasinternas.Ademais,tal atitud grupoterapeuta modelaráa formaçãodo indispensável climade umaleal franq entreos membrosquepartilhamumagrupoterapia.
. Coerênciâ.Nem sempreumapessoaverdadeira pois,confor é coerente, seuestadode espírito,ou o efeitode umadeterminada circunstância exterior,é p sívelqueeleprópriose"desdiga"e modifiqueposiçõesassumidas. Pequenas in rênciasfazempaÍe da condutade qualquerindivíduo;no entanto,a existênc porpartede algumeducador incoerências sistemáticas - comosãoaquelasprovi de pais,professores, etc.- leva a criançaa um estadoconfusionale a um aba construção dosnúcleosde confiançabásica.De fato,é altamentedanosoparao quismodeurnacriançaque,diantedeumamesma"arte",emum diaelasejaapla da pelospaise, numoutro,sejaseveramente admoestada ou castigada; assimcom patogênica igualmente a possibilidade de quecadaum dospais,separadamen jam pessoas porémmanifestamente coerentes nassuasposições, incoerentes ent posiçõesassumidas peranteo filho. Essaatitudedo educadorcons respectivas umaformade desrespeito à criança. paraa pessoadecoordenador O mesmoraciocíniovaleintegralmente de al grupo,porquanto,de algumaforma,ele tambémestásempreexercendoum c graude funçãoeducadora.
. Sensode ética.O conceitodeética,aqui,aludeaofatodequeum coorden de gruponãotem o direitode invadiro espaçomentaldosoutros,impondoìhe pelo contrário,ele devepropiciarum ala seusprópriosvalorese expectativas:
COMO'IR AE ALH AMOSC OV C R U P OS
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mento do espaçointerior e exterior de cada um deles, atravésda aquisiçãode um sensode liberdadede todos, desdeque essaliberdadenão invada a dos outros. Da mesmaforma, falta com a ética o coordenadorde grupo que não mantémum mínimo de sigilo daquilo que lhe foi dado em confiança,ou pelas inúmerasoutras formas de faltar com o respeitopara com os outros. . Respeito. Este atributo tem um significado muito mais amplo e profundo do que o usualmenteempregado.Respeitovem de re (de novo) + specíore(olhar), ou seja,é a capacidadede um coordenadorde grupo voltar a olhar para as pessoascom as quaisele estáem íntima interaçãocom outrosoÌhos,com outrasperspectivas,sem a miopia repetitiva dos rótulos e papéisque, desdecriancinha,foramJhes incutidos. Igualmente,faz partedesteatributo a necessidadede que hajauma necessâriadistância ótima entreelee os demais,uma tolerânciapelasfalhase limitaçõespresentesem algumaspessoasdo grupo, assimcomo uma compreensáoe paciência pelaseventuais inibições e pelo ritmo peculiar de cadaum. Tudo isso estábaseadono importantefato de que a imagem queuma mãe ou pai (o terapeuta,no casode uma grupoterapia)tem dos potenciaisdos seusfilhos (pacientes)e da família como um todo (equivale ao grupo) se toma parte importante da imagem que cadaindivíduo virá a ter de si próprio. . Paciência. Habitualmente,o significadodesta palavra está associadoa uma valorizando de resignação, e o queaquiestamos comoum imporidéiade passividade. tanteatributodeum coordenadorde grupo é frontalmenteopostoa isso.Paciênciadeve para que ser entendidacomo uma atitudedtiva, como um tempode esperanecessi4rio uma determinadapessoado grupo reduzaa sua possívelansiedadeparanóideinicial, adquirauma confiançabasalnos outros,permita-sedar uns passosrumo a um terreno desconhecido,e assim por diante. Assim concebida,a capacidadede paciênciafaz partede um atributomais contingente,qual seja,o de funcionarcomo um continente.
. Continente. Cada vez mais, na literatura psicológica em geral, a expressão "continente"(é original de Bion) ampliao seuespaçode utilizaçãoe o reconhecimento pela importânciade seu significado.Esseatributo alude originariamentea uma capacidade que uma mãe deve possuirpara poder acolhere conteÍ as necessidadese angústiasdo seu filho, ao mesmo tempo que as vai compreendendo,desintoxicando, emprestandoum sentido,um significado e especialmenteum nome, para só então devolvêJas à criançana dosee no ritmo adequadosàs capacidadesdesta. A capacidadedo coordenadorde grupo em funcionar como um continente é impoÍante por três razões: que podem emergir no Permite que ele possacor,rteras possíveisfu campogrupal provindasde cadaum e de todos e que, por vezes,sãocolocadasde forma maciça e volumosadentro de suapessoa. 2. Possibilitaque ele contenhaas suasprópriasangústias,como é o caso,por exemplo, de não sabero que estásepassandona dinâmica do grupo, ou a existênciade dúvidas, de sentimentosdespertados,etc. Essacondição de reconhecere conter as emoçõesnegativascostumaser denominadacapacidadenegativa e será melhor descritano tópico qne segueabaixo. 3. Faz parte da capacidadede continenteda mãe (ou do coordenadorde um grupo) a assim denominada,por Bion, função alfa, que será descrita um pouco maìs adiante,em "Função de ego auxiliar". l.
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ZMERMAN & osoRlo
. Capacidadenegativa.Comoantesreferido,no contextodestecapítulo,es de gnrpode conterassuasprópri funçãoconsistena condiçãode um coordenador que,inevitavelmente, porvezes,surgememalgumaformae grau,demod angrístias, a queelasnãoinvadamtodoespaçode suamente. de um grupoqualquerficar envergonhado Não há porqueum coordenador o "menosnobres"despertados pelotod culpado,diantedaemergência de sentimentos grupal,ou poÍ determinadas pessoas do gÍupo,comopodemser,por exemplo,um de ódio,impotência, enfado,excitaçãoerótica,confusão,etc.,desdequ sentimento a existência dosmesmos, e assimpossacontere administrálos.Ca ele reconheça comum enormedesgas contriário,ouelesucumbiná a umacontra-atuação outrabalhará
. Funçãode egoauxiliar. A "funçãoalfa" antesreferida,originariamente, con sistena capacidade de uma mãeexerceras capacidades de ego (perceber,pens juízo crítico,etc.)queaindanãoestãosuficientemente conhecer, discriminar, dese volvidasna criança.A relevânciadesteatributose deveao fato de que um filh umadeterminada capacidade - digamos,paraexemplifica somentedesenvolverá de ser um continenteparasi aosdemais- se a suamãedemonstroupossuires capacidade. Igualmente, de grupodeveestaratentoe disponívelpara,du um coordenador que aindanão a as suasfunçõesdo ego àspessoas rantealgumtempo,emprestar possuem, quandosetratadeum grupobastanteregres comumente o queacontece egóicasqueaindanãoestãosuficie vo. Creioque,dentreasinúmerascapacidades paradeterminadas funções,tarefase comportamentos, tementedesenvolvidas e qu temporariamente necessitam de um "egoauxiliar"por paÍtedo coordenador do gru po, meÍecemum registroespecialasfunçõesde pensar,discriminare comunicar.
. Funçãode pensar.É bastante útil queum coordenador de grupo,sejaqualfo a naturezadeste,permaneçaatentoparaperceberseos paÍticipantessabempensarâ e asposiçõesquesãoverbalizados, idéias,os sentimentos e ele somenteterácond possuir de executar essa taÍefa se, de fato, esta função de saberpensar. ções Podeparecerestranhaa afirmativaanterior;no entanto,os autorescontemp râneosenfatizamcadavezmaisa importânciade um indivíduopensarassuasexp "descarÍegar" riênciasemocionais, e issoé muitodiferentede simplesmente os na parafora(soba formadeum discursovazio,proj centespensamentos abrumadores para"pensarospe A capacidade ções,actings,etc.)ou paradentro(somatizações). samentos" tambémimplicaescutarosoutros,assumiro próprioquinhãoderespon queacompanha a idéia,estabelecer confront bilidadepelanaturezado sentimento e, sobretudo, e correlações sentirumaliberdadeparapensaÍ. Vou me permitir observarque:"muitosindivíduospensamque pensam,ma dos outros(submissão a não pensam,porqueestãopensandocom o pensamento pensamento dospais,professores, etc.),pâraos outros(noscasosde "falso sef') paranóides) ou,comoé nossujeitosexcessivamente narc contraosoutros(situações sistas:"eu pensoem mim, sóem mim, a partirde mim,e nãopensoem mim como outros,porqueeu creioqueessesdevemgravitaÍemtomo do meuego".
. Discriminação. Faz partedo processode pensar.Capacidadede estabelec umadiferenciação entreo quepertenceaoprópriosujeitoe o queé do outro,fantas e passado, o desejável e o possível,o claro e realidade,intemoe extemo,presente o ambíguo,verdadee mentira,etc. Particularmenteparaum cooÍdenadorde grup esteatributoganharelevânciaem razãode um possíveljogo de intensasidentific
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ções projetivas cruzadasem todas as direçõesdo campo grupal, o qual exige claradiscriminação de "quemé quem",sobo riscodo grupocair em uma confu papéise de responsabilidades. que trabalhamcom c Acreditoque os terapeutas e famfliaspodemtestemunhar e concordarcom estaúltima colocaçào.
. Comunicação, Para atestara importânciada função de comunicar - tân conteúdoquantona forma da mensagememitida - cabea afirmativa de que a lin gem dos educadoresdetermina o sentido e as significaçõesdas palavrase ge estruturasda mente. O atributo de um coordenadorde grupo em sabercomunicar adequadam pârticularmenteimportanteno caso de uma grupoterapiapsicanalítica,pela re sabilidadeque representao conteúdode sua atividade interpretativa,o seu est comunicá-lae, sobretudo,se ele estásintonizadono mesmocanalde comun dos pacientes(por exemplo,não adiantaformular interpretaçõesem termos de plexidade simbólica para pacientesregressivosque ainda permanecemnuma de pensamentoconcreto,e assimpor diante).Em relaçío ao estiLo,deve ser dad destaqueao que é de naturezanarcisista,tal como seguelogo adiante. Um aspectoparcialdacomunicaçãoé o quediz respeitoà atividadeinterpre e como essaestáintimamenteligadaao uso dasverdades, como antesfoi ress torna-senecessárioestabeleceruma importanteconexãoentre a formulação de verdadepenosade ser escutadae a manutençãoda verdade.Tomarei emprest Bion uma sentençaque sintetizatudo o que estou pretendendodestacar:anlo verdadenão é mais do aue naixão, no entanlo, verdadesem amor é crueldade É igualmenteimpo.tont"qu. ,r .oordenrdorde grupoqualquervalorize de que a comunicaçãonão é unicamenteverbal, porquanto tanto ele como grupo estãocontinuamentese comunicandoatravésdas mais sutis formas de lin gem não-verbaì.
. Tfaços caracterológicos. Tanto meÌhor trabalharáum coordenadorde g quantomelhorele conhecera si próprio, os seusvalores,idiosincrasiase caracter predominante.Dessa forma, se eÌe for exageradamenteobsessivo(embora c ressalvade que uma estruturaobsessiva, nãoexcessiva, é muito útil, pois dete seriedadee organização),vai acontecerqueo coordenadorteráuma absolutainto cia a qualqueratraso,falta e coisasdo gênero,criando um clima de sufoco,ou g Igualmente,uma caracterologia do uma dependência submissa. fóbicado coor dor pode determinar que ele evite entrar em contato com determinadassitu angustiantes, e assimpor diante. No entanto,vale destacaraquelestraçoscaracterológicosque são predom tementede natnÍezànarcisìsta.Nestescasos,o maior prejuízo é que o coorde do queparao dos demais.A necessid estarámaisvoltadoparao seubem-estar receberaplausospodesertão imperiosa,que há o risco de que seestabeÌeçamc inconscientes,com o de uma recíprocafascinaçãonarcisista,por exemplo, o valormáximoé o de um adoraro outro,semquenenhumamudançaverdadeir ra. Uma outrapossibilidadenocivaé a de que o coordenador sejatão brilhan eÌe deslumbra("des" + "lumbre",ou seja,ofuscaporque"tira a luz") às pess grupo, como seguidamenteaconÍeceentre plofessorese alunos,mas tambóin aconlecercom grupoterapeu(as e seuspacientes. Nesteúltimo caso,o dogmáticodiscursointerpretativopode estarmais a isto é, da manutenção do ilusório,de seduzire domin ço de uma fetichização,
que propriamentea uma comunicação,a uma resposta,ou a aberturapara ref A retórica pode substituir a produçãoconceitual. Um outro inconvenienteque decorrede um coordenadorexcessivamen sistaé que ele tem a sensaçãode que tem a propriedadeprivada sobreos ..seus tes", do futuro dos quais ele crê ter a possee o direito de determinar o valo Nestescasos,é comum que esteterapeutatrabalhemais sobreos núcleoscon e os aspectosregressivos,descartandoos aspectosmais madurose as capa sadiasdo ego. Da mesmaforma, um grupoterapeutaassimpode ser tentadoa fazer exib uma cultura erudita,de fazer frasesde efeito que, mais do que um simplesbril lhe é tão necessário,o que ele basicamentevisa, no plano inconsciente,é man larga diferençaentre ele e os demaisdo grupo.
. Modelo de identiÍicação. Todosos grupos,mesmoos que não sãoesp mente de naturezaterapêutica,de uma forma ou outra, exercem uma psicoterápica.Isso, entre outras razões,deve-seao modelo exercido pela fig coordenadordogrupo,pelamaneiracomo eleenfrentaasdificuldades,pensaos mas, estabelecelimites, discrimina os distintos aspectosdas diferentes situ maneja com as verdades,usa o verbo, sintetiza,integra e dá coesãoao grup outraspalavras,o grupo tambémpropicia uma oportunidadepara que os paÍi tes introjetem a figura do coordenadore, dessaforma, identifiquem-secom característicase capacidadesdele. Nos casos de grupoterapia psicanalítica, vale acrescentar que a ati interpretativa_do grupoterapeutatambémdevevisar a fazer desidentificaçõeso desfazeras identificaçõespatógenasque podem estarocupandoum largo esp mente dos pacientes,e preencheresseespaçomental formado com neo-idà çõer, entre as quais pontifica as que procedemdo modelo da pessoareal do gr rapeuta.
. Empatia.Todos os atributosantesdiscriminadosexigemuma condição para que adquiram validade, qual seja a de que exista uma sintonia emocio coordenadorcom os participantesdo grupo. Tal como designaa etimologia destapalavra [as raízesgregassão: em ( de) + parhos (sofrimento)],empatiarefere-seao atributo do coordenadorde u po de poder secolocarno lugarde cadaum do grupo e entrardentrodo .,climag Isso é muito diferente de simpatia (que se forma a partir do prefixo sfiz, qu dizer ao lado de e nãodentro de). A empatiaestá muito conectadaà capacidadede se poder fazer um apr mentoútil dos sentimentoscontratransferenciais que estejamsendodespertad tro do coordenadordo grupo, porém,pâratanto,é necessárioque ele tenhacon de distinguir entreos sentimentosque provêm dos participantesdaquelesque p cem unicamentea ele mesmo.
. Síntes€e integração. A função de síntesede um coordenadorde grup deve ser confundida com a habilidadede fazer resumos.A conceituaçãode s alude à capacidadede se extrair um denominadorcomum dentre as inúmeras nicaçõesprovindasdas pessoasdo grupo e que, por vezes,aparentamser tota diferentesentresi, unificando e centralizando-asna tarefaprioritária do grupo do estefor operativo,ou no emergentedas ansiedadesinconscienles,no casod po voltado ao ,r2s{g/rt. Por outro Íado,é a "capacidadesintéticado ego" do grup
peutaque lhe possibilitasimbolizarsignificaçõesopostase aparentemente contraditórias entre si. Assim, também é útil estabeleceruma diferençaconceitual entre sintetizar e junto.r: a sínteseconsisteem fazer uma totalidade,enquantojrínÍcrconsisteem fazer uma nova ligação,isto é, em ligar de outro modo os mesmoselementospsíquicos. Afunçáo de integraçõo,poÍ s\avez, designauma capacidadede o coordenador juntar aspectosde cadaum e de todos,que estãodissociadose projetadosem outros (dentro ou fora do grupo), assimcomo tambémaquelesaspectosque estãoconfusos, pouco claros,porqueaindanão foram suficientementebem discrimiou, pelo_menos, nados.E particularmenteimportantea integraçãodos opostos,como, por exemplo, a concomitânciade sentimentose atitudesagressivascom asamorosasque sejamconstrutivas e repaÍadoras,etc. Para que um coordenadorde grupo possaexercer adequadamenteas funções antesreferidas,muito particularmentenasgrupoterapiasdirigidas ao insight, impõese a necessidadede que seu estadomental esteja voltado para a posição de que o crescimentopsíquicodosindivíduose do grupoconsisteemaprendercomasexperiências emocionaisque acontecemnas inter-relaçõesgrupais. Assim, ele deve comungar com o grupo que o queé realmentevaliosona vida é ter aliberdade parafantasiar, desejar,a sentir,pensar,dizer, sofrer,gozar e estar junÍo com os outros. Portanto,um importantecritério de crescimentomental, emborapossaparecer paradoxal,é aqueleque, ao contrário de valorizar sobremaneiraque o indivíduo esteja em condiçõesde haver-sesozinho,a terapiagrupal deve visar que, diante de uma dificuldademaior, o sujeitopossareconhecera suapartefrágil, permita-seangustiarse e chorar e que se sinta capazde solicitar e aceitaruma ajuda dos outros. Vale enfatizar que a enumeraçãodos atributos que foram referidos ao longo destecapítulo não pretendeser exaustiva.Os mencionadosatributoscomportam outras variantes,permitiriam muitas outrasconsiderações,foram descritosem terÍnos ideaise nãodevemserlevadosao pé da letra,como sefosseuma exigênciaintimidadora ou u,maconstrangedoracamisade força. Antes, a descriçãoem itens separadosvisa a dar uma amostragemda importânciada pessoado coordenadorde qualquer tipo de _crupo. A expressão"qualquertipo de grupo" implica uma abrangênciatal, que alguém poderiaobjetarqueos atributosqueforam arroladosnãoconstituemnenhumaoriginalidade específica,porquantotambémdevem valer para mil outras situaçõesque não rêm um enquadregrupal formalizado. A respostaque me ocoÍÌe dar aos hipotéticos contestadores é que elesestãocom a razão.Assim, em uma famíÌia nuclearé à dupla parentalque cabea função de coordenara dinâmica do grupo familiar. Em uma sala de aula, é o professorquem executaessafunção. Num grupo de teatro,essepapel é do diretor do grupo. Numa empresa,cabe às chefias e diversassubchefías,e assim ç'or diante. Numa visualizaçãomacro-sociológica- uma nação,por exemplo -, as mesmas :onsideraçõesvalem paraa pirâmideque govemaos destinosdo país,desdea cúpula Jo presidentecoordenandoo seu primeiro escalãode auxiliares diretos, cada um em uma escalaJessesexercendoa função de coordenaros respectivossubescalões, passando pelos progressiva, em direção ü organismossindicais às bases.Se não hyer verdade,respeito,coerência,empatia,etc.,por partedascúpulasdiretivas(como .r dos pais em uma família, a de um coordenadornum gÍupo, etc.), é virtualmente ::no que a mesmacondutaacontecerápor parte dos respectivosgrupos. O que importa destacaré o fato de que o modelo das liderançasé o maior resse.rri;ír'elpelos valorese característicasde um grupo, sejaele de que tipo for.
A FamíIia comoGrupo Primordial LUIZCÀRLOSOSORIO
EM BUSCA DE UM CONCEITO OPERATIVO DE FAMILIA
Família não éum conceitounívoco.Pode-sedizer que a família não é uma expressã passívelde conceituação,mas tão somentede descrições,ou seja,é possíveldescre ver as várias estruturasou modalidadesassumidaspela família atravésdos tempos mas não defini-la ou encontraralgum elementocomum a todasas formas com que se esteagrupamenlo humano. apresenta Mesmo se a considerarmosapenasnum dado momento evolutivo do process civilizatório temosdificuldadesem integraro proteimorfismo de suasconfiguraçõe numa pautaconceìtual.O que terá em comum nos dias atuais,por exemplo,uma famflia de uma metrópolenorte-americanacom a de um vilarejo rural da China? Ou a de um kibbutz israelensecom a de um latifundiário australiano?Que similitude encontrarentre a de um retirantenordestinoe a de um lapão da Escandinávia?Ou a de um porto-riquenhoque vive num guetonova-iorquinocom a de um bem-sucedid empresáriosuíço?Ou, ainda,como equiparara de um siciliano mafioso com a de um muçulmanopaquistanense? Ou a de um bérberenorte-africanocom a de um decadent lordeinglês? culturais,políticasou Sãotantasas variáveisambientais,socrars, econômicas, religiosasque determinamas distintascomposiçõesdas famílias até hoje, que o simpÌes cogitar abarcá-lasnum enunciadointegradorjá nos paralisao ânimo e tolhe o propósito.Não obstante,como não podemosprescindirde uma definição, ainda que precáriae limitada, que nos facilite a comunicaçãoe nos ajude a discriminar o fundamentaldo perfunctório,vamosà procurade um conceitoque possaseroperativopara asfinalidadesdestecapítu1o,valendo-nosparatantodascontribuiçõesde outrosautore que sedebruçaramsobrea ingentetarefade encontrarumanoçãode família suficiente menteabrangentepara servir-nosde parâmetroaqui e agora. Dizer que a família é a unidade básicada interaçãosocial talvez seja a forma e sintéticade enunciá-la;mas, obviamente,não bastapara situá-l nais _genérica humanono contextohistórico-evolutivo do processo civilizatório :u1moagrupamento "a Escardóobserva-nosque palavra/amílía nío designauma instituiçãopadrão :-:ree invariável.Atravésdos tempos,a famíia adotaforïnase mecanlsmossumament ::.. ersos,e na atualidadecoexistemno gênerohumanotiposde famflia constituídosso ::: princípiosmoraise psicológicosdiferentese aindacontraditóriose ilconciliáveis".
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znrmve,Na osonro
A estruorafamiliar varia,portanto,enormemente, conformea latitude,asdis tasépocashistóricase osfatoressócio-políticos,econômicosou religiososprevale numdadomomentoda evoluçãode determinada cultura. proporciona Segundo PichonRivtère,"a,família paraa def o marcoadequado gãoe conservação dasdiferenças humanas, dandoformaobjetivaaospapéisdis vinculados,do pai, da mãee dos filhos, que constihlem tos, mas mutuamente papéisbásicosem todasasculturas". ParaLéviStrauss,sãotrêsostiposderelações pessoais qrueconírguram afa lia: aliança (casal),filiação(paise Írlhos)e consangüinidade(irmãos).lssonosc duza outroreferencialintimamente vinculadoà noçãode famflia:o parentesco que sevinculampelo ca O parentesco consistenumarelaçãoentrepessoas mentoou cujasuniõessexuaisgeramfilhos ou, aind4 que possuamancestrai muns.Nestaconcepção, maridoe mulhersãoparentes, independentemente de ge rem filhos,assimcomoo sãoospaisde umacriança,emboranãosejamlegalm por outrolado,doisindivíduosquevivammaritalmente casados; semqueessare que seja oficializada legalmente parentes. ou dela resultem filhos não são ção Frcud,emToteme taòu,assinalaqueo "parentesco é algomaisantigodo qu primitivasquenossãoconhecidas. vidafamiliare, naìã-oria dassociedades a fa lia continhamembrosde maisde um parôntesco. Comoveremosmaisadiante povo_sprimitivo-s não seconhecero papeldo pai na reprodução,n_os o parentesco restrito à linhagemmatema. NÌo o6Bkúite ã no-çãóãa famíliarepousesobrea existênciado casalqlLelh origem,considera-seque suaessênciaestejarepresentada na relaçã,opais-filhns quea origeme o destinodesteagrupamento humanocoincidemno objetivode ge e criarfilhos. neçtênicada espéciehumana,ou seja,a impossibilidade de . ,A,c,on(içã! descendência sobreviversemcuidadosao longo dosprimeirosanosde vida, foi, s pelosurgimento do núcleofamiliarcomoagentedeperpetu dúvida,responsável da vida humana,o que igualmenteocorrecom outrasespécies animais,cuja pr tambémnecessitada provisãode alimentose proteçãopor partede indivíduosad tos,enquantonãopodefazêìa por seusprópriosmeios.A famfliatoma-se,ass tantono homemcomoem outrascategorias zoológicas, o modelonaturalparaas gurara sobrevivência biológicadaespécie; a pardestafunçãobásica,propiciasim taneamentea matriz parao desenvolvimentopsíçico dosdescendentes e a apren zagemda interaçãosocial. Em realidade, nãopodemosdissociara funçãobiológicada funçãopsicoss da família;seé fato quea finalidâdebiológicade conservara eèpécie estána orig pertinente da formaçãodafamíia, é igualmente dizerquea famíliaé um-grupoes nallgguçaooe pessoas comvlnculospecultares e queseconsutulnace - ctârrTaoo orimordialde todae qualquercultura. ----- Cõm6seiãèmàntoi introdutóriosjá estamosem condiçõesde formular u defnição ad hoc, de cunhooperativo,paraos propósitosaqui presentes:
" Farnília é umaunidadegrupal ondesedesenvolvem três tipos de relaçõespesso - aliança (casal),filiação (pais/filhos)e consangüinidade(irmãos) - e que a pa dos objertvosgenéricosde preservara espécie,nutrir e proteger a descendên fornecer-lhe condiçõespara a aquisiçãode suasidentidadespessoaisdesenvo atravésdos temposfunçõesdiversificadasde transmissõode valoreséticos,est cos,religiosose culturais".
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Consideraremos,ainda,que a família pode se apresentar,grossomodo, sob trê formatos básicos:a nuclear (conjugal), a extensa(consangüínea)e a abrangente. Por família nuclearentenda-sea constituídapelo tripé pai-mãe-filhos;por famí lia extensaa que se componhatambém por outros membros que tenham quaisque que coabitem laçosde parentesco,e a abrangentea que inclua mesmoos não-parentes Convencionaremosquedoravantesempreque nos referirmosà famflia, a meno que se particularizea modalidadede agrupamentofamiliar considerada,o estaremo fazendotendoem menteseuformato nuclear,prevalentena modemacivilização oci dental,que balizao cotidianoexistencialdaquelesa quemsedestinaestelivro.
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A família é uma instituiçãocujas origensremontamaosancestraisda espéciehuma na e confundem-secom a própria trajetória filogenética. A organizaçãofamiliar não é exclusivado homem;vamosencontrá-laem outra espéciesanimais,quer entre os vertebrados,quer, mesmo sob formas rudimentare entre os invertebrados. Assim como na espéciehumana,encontram-sedistintasformas de organizaçã a prole fica ao familiar entreos animais.Há famílias nasquais,apóso acasalamento, cuidados de um só dos genitores,geralmente,a fêmea; mas também poderá ser o como em certasespé macho quem seencarregados cuidadoscom os descendentes, cies de peixes.Algumas espéciesentre as avesvivem em família durantea épocada reproduçãoe em bandosduranteas demaisépocasdo ano. Os pais podem permane deixamos paisantesqu cerjunto aosfilhotespelavida toda,masessesgeralmenÍe nasçamoutrasninhadas.Há tambémentre os animaisfamílias ampliadas(ou exten sas),onde os jovens ajudam a criar os irmãos. As abelhasoperárias,que são filha estéreisdas abelhasrainhas,constituementre si uma fratria ou comunidadede irmã com funçõesde mútuos cuidados,proteçãoe alimentação. Essabreve referênciaaos comportamentosfamiliares de certos animais tem o propósito de enfatizar o caráteruniversal dos agrupamentosfamiliares e chamar a atençãopara suâonipresençanão só ao longo da evoluçãoda espéciehumana,mâsna de outros seresdo reino animal. Curiosamente,a origem etimológicada palavrafamília nos remeteao vocábul latinofamulus, qrl'esignifica "servo" ou "escravo", sugerindoque primitivamente s consideravaa família como sendoo conjunto de escravosou criadosde uma mesm pessoa.Parece-me,contudo, que essaraiz etimológica alude à naturezapossessiv das relaçõesfamiliares entre os povos primitivos, onde a mulher devia obedecerse marido como se seu amo e senhorfosse,e os filhos pertenciama seuspais, a quem essessejulgavam com direito absolutosobr deviam suasvidas e conseqüentemente vinculada elas.A noçãode possee aquestãodo poderestão,portanto,intrinsecamente, à origem e à evoluçãodo grupo familiar, conforme veremosmais adianteao tratar mos dos mitos familiares. Há várias teoriassobrea origem da família: umas a fundamentamem suasfun ções biológicas; outras, em suasfunções psicossociais.Foram formuladas as mai diÏersas hipóteses,tendo como ponto de partida questõesatinentesà parentalidad ou seja,aos papéispatemo e matemo como estruturadoresdo grupo famiÌiar. O vértice evolutivo - que consideraque a família, tal qual os seresque a com passarpor etapassucessivas - tem poem,necessita no cursode seudesenvolvimento sido a pedra de toque na fundamentaçãodas diversasteorias que tentam explicar a
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ao longodo proc origeme a estruhlração do grupofamiliarcomoo encontrâmos civilizatórioe nasdistintasculturas. soba formamatriarcal,aoquepa As famíliasoriginalmente seorganizavam Essaexplicação, contudo pelodesconhecimento do papeldo pai na reprodução. No entanto,é o quenospareceocorreremc é consensual entreosantropólogos. emnossosdias- taiscomoosm ditasmatrilineares aindaencontradas sociedades patemarecaisobrea figu porMalinovski-, ondea autoridade nésiosestudados tema de "concedera mão tio matemo(aúnculo), que,entreoutrasatribuições, pretendentes a comelassecasarem. Essa"transferênc aoseventuais sobrinhas atribuídosao pai provém,ao tio matemodosdireitose devereshabirualmente do papeldo homemna reproduçã tudo indica,do referidodesconhecimento comrelaçãoaopapelavun hábitos milenares dos melanésios temposidos.Esses patema. da funçãoreprodutora teriamsubsistido mesmoapósa revelação naturalda O matriarcado, segundooutrasfontes,seriauma decorrência ain nômadedospovosprimitivos,pois,enquantoos homens- desconhecendo técnicasprópriasao cultivo da terra- tinhamque sair à procurade alimen comosfilhos,quecresciampraticaments mulheresficavamnosacampamentos influênciaexclusivadasmães,a quemcabiaaindafomecerummínimodeestab de sociala estesnúcleosfamiliaresincipientes. da figuramaterna,em certassoc dessapreponderância Comodecorrência e certasprerrog desmatriarcaisasmulherestinhamo direitode propriedade porMorganno séculopas poÍticas,comoentreosiroqueses canadenses estudados podendov asterrascultiváveise ashabitações, Entreeles,asmulherespossuíam a eleiçãode um chefe,emboranãoocuparum cargono conselhosupremo. daagricultura e o conseqüente ad Paraosevolucionistas, o desenvolvimento pelainstalação progressiva do patriarc foramosresponsáveis do sedentarismo Em fins do séculopassadoe princípiosdestehouveum verdadeiroboo primitivas,sustentando a emergên sobrepopulações estudosantropológicos dos gruposfamiliares.No entanto,é múltiplastesessobreo comportamento sobrea origemda famflia a partir da observaç temeráriotirar-seconclusões tribosprimitivas,poisa noçãode evoluçãoculturallinearnãoó maisaceitaent Issoquerdizerqueospovosditosprimitivosquenossãocontem antropólogos. formasde agrupamento familia neosnão necessariamente estãoreproduzindo de quecertospadrõe contradas no passado remoto.Aindaassim,a constatação reiteradamente encontrados emtempose lugaresdiversospermitequesetomec feitascom basenesses estudos. válidasmuitasdasafirmações Ao discutir-sea origemda família,uma perguntainicial que insistente nosocorreé sea instituiçãofamiliaré universal. G.P.Murdockpublicouseues Em 1949,o antropólogonorte-americano da fam confirmandoa hipótesedauniversalidade transcultural sobreparentesco, ParaMurdock não apenasa família em geral,masa famflia nuclear,em particu podeencontrarum su universal,concluindoquenenhumaculturaou sociedade tuto adequadoparaa família nuclear. quatrofunçõeselement A famflianuclear,segundoesseautor,apresenta sexual,a reprodutiva,a econômicae a educativa.Essasfunçõesseriamrequ paraa sobrevivência E baseando-se nessefato queMur de qualquersociedade. afirma sera família nuclearuniversal. dequetemosemnossostemposes Há quempossaobjetarcoma observação ras sociaisquenãoincluema famflia,como,por exemplo,os kibbutzde Israe essencialmente voltadaparaa cria entanto,comoobservaSpiro,estasociedade
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embora do ponto de vista estrutural pareça constituir-senuma exceçãoà idéia da universalidadeda família, serveparaconfirmáìa do pontode vistafuncionale psicológïco.Nokibbutz,acomunidadeinteirapassaa serumagrandefamília extensa.Somente numa sociedadefamilial como o kibbutz, afirma Spiro, seria possível não haver a família nuclear desempenhando suasfunçõesindispensáveis. A questãoda origem da famflia conduz-nosnaturalmenteà discussãodasquestões relativas ao pârentesco,as relaçõesentre o tabu do incesto e a exogami4 e a instituição do casamento. L.H. Morgan,advogadonoÍte-americanoquena segundametadedo séculopassado se interessouvivamente pela observaçãoda vida dos aborígenesque viviam na fronteira dos EUA e Canadá,tomou-se o fundador da modema antropologia com seus estudospioneiros sobre as relaçõesde parentesco.Embora seu enfoque evolucionistapossasercontestadopelosavançosulterioresda investigaçãoantropológica, sua tipologia familiar perÌnanececomo ponto de referênciapara o estudo das estruturasfamiliares e das teoriassociológicassobrea família. SegundoMorgan havia originariamenteuma promiscuidadeabsoluta,semqualquer interdição para o intercurso sexual entre os sereshumanos.Este teria sido o peíodo da família consangüínea,estruturadaa partir dos acasalamentosdentro de um mesmogrupo. A seguir,pelo surgimentoda interdiçãodo relacionamentosexualentre pais e filhos e posteriormenteentre irmãos, atravésdo tabu do incesto, surgiu a famflia punaluana,onde os membrosde um grupo casamcom os de outro grupo, mas não entre si. Assim, os homensde um determinadogrupo sãoconsideradosaptosa casar somentecom as mulheresde um outro determinadogrupo, e essesdois grupos intei ros casam entre si. Essa estruturafamiliar é também conhecidacomo família por grupo. Na famflia sindesmáticaou de casal, o casamentoocorre entre casais que se constituemrespeitandoo tabu do incesto,mas semcondicionarsualigação à obrigatoriedadedo casamentointergrupos.Essasfamílias, encontradasentre os primitivos povos nômades,caracterizam-sepela coabitaçãode vários casaissob a autoridade matriarcal,responsávelpelacoesãòcomunalatiavésda economiadomésticacompartida. A repartiçãode tarefasadvindasdo desenvolvimentoda agricultura teria dado origem à família patriarcal,fundadasobrea autoridadeabsolutado patriarcaou "chefe de família", que em geral vivia num regimepoligâmico,com as mulhereshabitualmente isoladasou confinadasem determinadoslocais (gineceus,haréns). Finalmente,temosa família monogâmica,paradigmáticada civilização do ocidente,cujas origenssevinculam ao desenvolvimentoda idéia de propriedadeao longo do processocivilizatório. A fìdelidadeconjugal como condiçãopara o reconhecimento de filhos legítimos e a transmissãohereditáriada propriedade,bem como o estabelecimentoda coabitaçãoexclusiva demarcandoo território da parentalidade são os elementosemblemáticosdestaque, ainda hoje, é o tipo de família prevalente no mundo ocidental. Engels,o colaboradorde Marx na elaboraçãodasbasesprogramáticasdo movimento comunista, apoiando-senas idéias de Morgan, sustentousua tese de que a famflia monogâmica teria sido a primeira famflia fundada não mais com base em condiçõesnaturais,massociais,jáquea monogamiaparaele nãoseriauma decorrência do amor sexuale, sim, do triunfo da propriedadeindividual sobreo primitivo comunisA monogamiaé visualizadasob a ótica do materialismohistórico mo espontâneo. não como uma forma mais evoluídade estruturafamiliar. porém como a suieicãode
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um sexo ao outro a serviço do poder econômico.Como a inclinação natural do h mem seria a liberdadede intercâmbio sexual, a monogamia teria sido responsá pelo incrementoda prostituiçãoe pela falênciadessesistemafamiliar nos dias atua Sobre as relaçõesde parentesco,podemos considerá-lassob duas apresen ções: a consangüinidadeem linha direta, que ocoÍTeentre pessoasque sejam um descendentedireta da outra, e a consangüinidadeem linha colateral,que se dá ent pessoasque descendemde antepassados comuns,mas não descendemuma da outr Enquantoessasrelaçõesde parentescoseriamas determinadaspelanatureza,aquel peÌasconvenções baseadas no casamentoseriamas estabelecidas sociais.Marido mulher são parentesem função do contratosocial que os uniu. As relaçõesde parentescotidas como primárias ou fundantes das estrutur familiaresseriamas seguintes: maridoe mulher,paise filhos, e irmãos. Lévi-Strauss,antropólogocontemporâneoformadona escolasociológicafranc sa,aplicoua perspectiva estruturalista à antropologia, descrevendo o que chama"a estÍuturaselementaresdo parentesco".Partindo da noção de que a estruturaé u sistemade leis que regeastransformaçõespossíveisnum dadoconjunto,LévlStraus procurou estabeÌeceras relaçõesconstantesna estruturafamiliar que determina não só suaaparência fenomênicaem determinadoinstantehistórico,como suaspo síveis modificaçõesao longo dos tempos. Tomandocomo ponto de partida a teoria da "troca ritual do dom" de Mauss (u de seus mestresna escola sociológicafrancesaacima mencionada)e bebendo n fontes da psicanálisee da lingüística,ramos do conhecimentoapenasemergentesn época de seusprimeiros estudos,Lévi-Straussprocurou determinar que element subjazemaos padrõesrelacionaisque configuram a família desde suas fundaçõ mais arcaicas. Cada elementodoado implica a obrigaçãode sua restituiçãopelo receptor,di nos a aludida teoria de Mauss. Assim, na famflia estruturalmentemais simples supostamenteanteriorao conhecimentodo papeldo pai na reprodução),ao tio mate no (avunculus)catseriaa função de "doar" mulheresà geraçãoseguinte.Ao atribu se tal função ao tio matemoestava-sesimultaneamentecriando a interdiçãodo ince to, pois a sobrinhasó poderia ser doadapelo tio a quem não pertencesseao círcu endogâmico(pai, irmãos). A proibição do incesto então instaladaé a regra da reciprocidadepor excelê cia, pois a troca recíprocade mulheresasseguraa circulaçãocontínuadas esposa filhas que o grupo possui.Com o tabu do incesto,a família marcaa passagemdo fa natural da consangüinidadeao fato cultural da afinidadee a relaçãoawncular é, p assimdizer, o elementoaxial a partir do qual se desenvolverátoda a estruhrrasoc do parentesco. O tabu do incestoe a exogamiaque lhe é conseqüenteestariam,segundoLév Strauss,nas raízesda sociedadehumana.A exogamia,ou seja,o casamentofora d grupo familiar primordial, funda-sena "troca", que é a basede todasas modalidad da instituiçãomatrimonial.O laço de afinidadecom uma família diferente assegur domínio do social sobreo biológico, do cultural sobreo natural (por isso a afirmaç de Lévi-Straussde que com o tabu do incestoa família marcaa passagemda nature à cultura). A exogamia,como a linguagem,teria a mesmafunção fundamental:a comun caçãocom os outros.E dessacomunicaçãoa possibilidadede que surja um nov nível de integraçãono relacionamentohumano. A partir dessepropósito, é que exogamiadá origem à instituiçãomatrimonial.
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A instituição matrimonial nasceuvinculada aos ritos de iniciação que marcavâm a passagemda infância para a idade adulta. Nos povos primitivos, tais ritos geralmenteculminavam com a cerimôniado casamento. Os costumesligados à instituiçãomatrimonial variarammuito atravésdos tempos, mas desdeo advento da noção de propriedadeestiüeramde uma forma ou de outra relacionadosà idéia de uma "transação"ou "troca". Talvez a forma mais elementar desta permuta tenha sido a de uma mulher por outra, onde o homem que quisessecasar-seofereceriasuairmã, sobrinhaou servaem troca de uma noiva, de tal soÍteque o pai destateria compensadaa perdada filha pela aquisiçãode outra mulher que pudessesubstituí-lanos afazeresdomésticos.Posteriormente,essatroca física foi substituídâpor um equivalenteem bensou dinheiro. A comprade uma noiva foi, portanto,a forma mais primitiva de contratomatrimonial. Essamodalidadede matrimônio, onde a mulher é tratadacomo mercadoria, prevaleceusobretudonas famflias de organizaçãopatriarcalreferidasanteriormente. cultural desteconsórcioem que a mulher é tida como propriedade Um remanescente do marido estáno costumeocidentalde a mulher trocaro nome do pai pelo do marido (ou apor ao do pai o deste)por ocasiãodo contratomatrimonial.Nos paísesde língua espanhola,essacondição é explicitada pela partícula "de" entre o nome próprio da mulher (seguidoou não do sobrenomede solteira)e o sobrenomedo marido, como a indicar a quem pertencedoravantea nubente. O dote é outro subprodutodestaconcepçãodo casamentocomo uma transação comercial: sua instituição obedeceao propósito original de ressarciro noivo (ou a famflia deste)pelos custosposteriorescom a manutençãoda esposa.E ainda hoje a aspiração,largamentedifundida entre os pais, de um "bom partido" para seusfilhos ou filhas assinalaa persistênciadestereferencialeconômicoparabalizar a instituìção do matrimônio. À medida que o casamentose subordinoua interessesligados à propriedadede bens materiaisou patrimoniais,sua instituiçãofoi saindoda esferamístico-religiosa paraa do direito civil. A partir da IdadeMédia e por muitos séculoshouve no mundo ocidental uma acirrada disputa entre o Estado e a Igreja para determinar a quem caberiaa prerrogativade estabelecero contratonupcial.Só a partir do adventoda Era Contemporânea,o poder laìco e o religioso passarama exercersemmaioresconflitos suasrespectivasesferasde influêncianasquestóesatinentesà instituiçãodc matrimônlo. O casamentosemprefoi um terreno propício ao exercício do poder. Mesmo onde não existam interesseseconômicosem pauta (como na classeproletária), ou onde não são os sentimentôsreligiosose tão apenasa força da tradição e da cultura que preside os ritos matrimoniais, o poder parental se faz presente,manifesta ou subrepticiamente,na determinaçãoda escolha dos cônjuges. E até quando objetivamenteo casamentose funda no amor e mútuo consentimento,sem a explícita ou implícita interferênciados pais, pode-sesupor que tal poder estejaatuantenas identificaçõese motivaçõesinconscientesque subjazemà eleição dos cônjuges.
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Eis aí uma questãotranscendentalde Íespostanão tão fácil como seria de se supor.Emborao sensocomum e um raciocínio rudimentarnos levem a concluir que homem, mulher e filho devam ter se constituído no mais elementar agrupamento
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ZMERMAN& OSORIO
que ou inferênciaantropológica humano,nãohá qualquerindícioarqueológico assegure ter estacomposição de sereshumanosconfiguradoo que se entend quefoi ad na concepção famflia,comospapéise funçõesquelhe sãopertinentes civilizatório. rindo ao longodo processo primevadessas trêsfigurasrepresentacionais da un A simplescoexistência suficienteparaqueseos visualizec de familiarbásicanãoconstituiargumento passagem da naturezap poftando-se numcontextofamiliar.Talveza verdadeira de nossaproto-história rev culturatenhaocorridoquandoessestrêspersonagens de inteÍaçãosociale deramorigemaosafetoscimentadore ramsuanecessidade relaçõesfamiliares. ou intersecção entrea naturezae a cult Sea famíliaé o pontode tangência parapo nãopodemosdeixardeconsiderá-la, conformepostulamosantropólogos, melhorentendêla,a luz da evoluçãodosmodelosculturais. M. MeadconsideratÉs tiposou modelosculturaissegundoos quaiso hom ou descendentes. serelacionacom seusaÍìtepassados que àsdenominadas culturaspós-figurativas, O primeirodelescorresponde num consenso acítico e na leald do passado, baseando-a tnìemsuaautoridade Nessasculturas,ascriançase osjov inequívocade cadageraçãoquea precedeu. primordialmente comoum pro comosadultos,e o futuroé visualizado apreendem gamentodo passado, ou seja,o passado dosadultosé o futurode cadageraçã de mudança",e o mito prevalenteé o nessasculturasumafalta de "consciência e transmitid ancião comofonte do sabere dos valoresa serempreservados gerações futuras.Esseé o modeloculturalvigenteatéo adventoda eracontem humanosprimitivosou isolad em agrupamentos neae aindahoje encontrável pelarevoluçãoindustria portanto,à margemda ondacivilizatóriadesencadeada pelaautoracitadadeculturasco-figu O segundo desses modelosé chamado vas,ondeháumareciprocidade de influências entrejovens e adultos.Pelosurgim paraasquaisosmaisidososcarecemde informa de novasformasde tecnologia, ascamadasmaisjovensda populaçãopassama deteruma significativaparce peloconhecimento. Nessasculturas,o prese poderde influênciaproporcionado o que conta,e o mito nelasprevalenteê o do adultoprodutivo.Esseé o mo predominante no mundoatuale que,partindodo ocidente,tendea globalizarmedidaem queascivilizaçõesorientaissãopoÍ elecooptadas. ondeo futuro n Finalmente,temoso modelodasculturaspré-figurativas, mastem suaprópria(e desconhe maisum simplesprolongamento do passado, passadasN prevalecendo asexpectativas futurassobreasrealizações identidade, dos conteúdosrevolucionários e das tendê sasculturashá uma exacerbação e podemosencontrálasnãoapenasem naçõesqueestãosofrendo iconoclastas sócio-política, mastambémsoba formade"bols danças radicaisemsuaestrutura culturaisquerdo ocidentecomodo oriente.Nessasculturas,o mito dominanteé o poderjovem. que apontamparaa civilizaçã E no contextodasculturaspré-figurativas terceiromilênio que a famflia do futuro se inseree adquireseuscontomos:u entreseusmembrosm famfliaondeosjovenschamama si o papeldemediadores tecnol6gica. emprocesso de transmutação idosose a sociedade Recolocandoa questãosobresera família o grupoprimordiale arregiment paraconfirmartal assertiva,encontramos nassagasmitológicaso argumentos tal afirmação. importantesubsídioparasustentar quetoma Na gênesedosmitosprimitivoshá semprereferênciaa situações parasuaelaboração temática,e os pers contextofamiliar comomatéria-prima
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gensque nelesse movem o fazem incorporandopapéisfamiliares e desempenhand sua representaçãosimbólica a partir deles. Tomemos,por exemplo, a vertentemitológica greco-romanae acompanhemo por instantessua versãoda criaçãodo universo e dos seresque o habitaramem seus primórdios. No princípio era o Ccos de onde originarum-seErebo e sua irmã e esposaNoile (tal q,lal Adão e Eva na antropogênese bíblica). Erebo e a Noite procriam e dão origem a Eter e ao Di o, que, por sua vez, são o pai e a mãe do céu (Urano) e da tena (Gaia\. Urano gera,entreoutros,trêsfilhos: 7Ìrã, Saturnoe Oceano.Essesse revoltam contra o pai, mutilam-no e o impossibilitamde ter filhos. Satumo, frlho segundode Urano e Gaia, obteve de seu irmão, o primogênito 7itá',a permissãode reinar em seu lugar desdeque sacrificassetodos os seusdescen dentesmasculinosa fim de assegurarque a sucessãoao trono fossereservadaa seus próprios filhos. Salarno desposouRála, com quem teve muitos filhos e a todos devorou logo que nasciam,cumprindo o acordo feito com seu irmão (cumpre-seassim o ritual cíclico do parricídio/infanticídioque mais tardeseráo tema central do mito de Edipo). Uma nova aliança configura-seno universo mítico: a da mãe com o filho contra o pai. Ráia consegue,atravésde um ardil (substituir o filho por uma pedra entãoengolida por Satumo), salvar seu filho Jripiter de ser devoradopelo pai. Com idêntico estratagema,ela salva outros dois filhos, Nenno_e Plutão. Júpiter declara gueÍÍaa Satumo e vence-o,humilhando-o,tal qual estefizera com seu pai, Urano. Mais tarde, aconselhadopor T/lis, a prudência,com quem casaraainda adolescente Júpiter dâ uma beberagema SaÍurno, e êste vomita, além das pedrasengolidas,os filhos anteriormentedevorados.Depois, temerosode sofrer o mesmo destino nas mãosdos filhos que resultassemdessaunião, renunciaa seuamor por lálls. Casa-se então,com Juno, suairmã gêmea,com quem mantémum relacionamentoque preludia todos os conflitos das relaçõesconjugaisentreos mortais:Juno o apoquentacom seusciúmes e contestasuaautoridadedoméstica,enquantoJúpiter agecomo marido rabugento,por vezesviolento, maltratandoJuno. Creio que seráfácil aos leitoresidentificar nestefragmentoda mitologia grecoromanaa presençado contexto familiar como pano de fundo para as açõesmíticas. Se é o conflito entrepai e filho ou entremarido e mulher que se toma manifesto nessasconcepçõesmitológicas da origem dos seres,na versãobíblica é a rivalidade entre os irmãos Caim e Abel que comparecepara aludir às vicissitudesda vida familiar; por outro lado, podemosinterpretara expulsãode Adão e Eva do paraísocomo expressãodo repúdio do pai aos filhos criados quândo estesnão se comportam de acordo com as expectativaspatemas. De uma forma geraÌ,todasasmitologias,aodaremsuasversõesda antropogênes logo que criam o homem o colocam numa situaçãorelacional no seio do núcleo familiar. E não só nos mitos de origem como também nos que retratamdramas ou imersosem sua conflitosdo périplo existencialvamosencontraros protagonistas circunstânciafamiliar: o solitário Narciso, mirando-senas águas,vê, mais além de sua imagem refletida, as entranhasmatemaspara onde desejaretomar,e Édipo percorre seucalvário balizadopelasculpasincestuosasnum complexo interjogo de relaçõesfiliais, conjugaise parentais. Ora, se as sagasmíticas com tal reiteraçãouniversalizama presençada família do mundo real, não se poderá em seusconteúdose se são elas a proto-representação daí inferir a condiçãoprimordial da família como agrupamentohumano?
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REFERENCIASBIBI,IOGRAFICAS
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GruposEspontâneos: As Tirrmase Ganguesde Adolescentes DAVID E. ZIMERMAN
O ser humano é essencialmentegregário.Por essarazão,semprehaveráuma busca naturaldaspessoasentresi, com a inevitável formaçãoespontâneados mais distintos tipos de grupos. O que importa consignar,no entanto,é que todo e qualquer grupo, quer tenha sido formado espontâneaou artificialmente,quer tenhaum ou outro tipo de finalidade, sempreestarásujeito a uma mesmasériede fenômenospsicológicos,tanto conscientescomo inconscientes,os quais se reproduzemde forma análogaem todos os camposgrupais formados,com algumasvariantesespecíficas,é claro. Assim, é útil lembrar a diferençaque existe enlÍe os pequenosgrupos, que pertencemà área da psicologia,e os grandesgrupas, como são os das comunidades,sociedades,nações, seitase multidões,e que pertencemtanto ao campo da psicologia como da sociologia. A formação dos diferentes tipos de grupos. O grupofan i/lar nuclearpode ser consideradoo protótipo de todos os demaisgrupos.De fato, em qualquerfamília há a existênciade um campogrupal dinâmico por onde circulam todos os fenômenosdo campo grupal, tal como estesúltimos foram descritosno capítulo referenteaos fundamentosteóricos. Destarte,acompanhandoa conceituaçãoformuladaparaa caracterizaçãodo que é um grupo, pode-sedizer que uma família, muito mais do que uma somaisoladados indivíduos que a compõem,constitui-secomo uma novâ e abstrataentidadepeculiar; existe uma vivência de experiênciasemocionaise uma interaçãoafetiva entre todos (com os ingredientesda ambivalência:amol agressão),assimcomo tambémhá uma interaçãocomunicativa entre cada um e todos; existe uma hierarquia de posições, funçõese desempenhode papéis;há um contínuojogo de projeçõese introjeções;e existe, sobretudo,uma formaçãode identidades,resultantesdas identificaçõescom os valores,predições,proibiçõese expectativasdos pais,e destescom os seusrespectivos pais, em uma combinaçãode, no mínimo, três gerações.De acordo com estes aspectos,as famflias estruturam-secom um perfil caracterológicovariável de uma para outra, porém com uma especificidadetípica de cadauma delas,que, por exemplo, pode ser de naturezaexcessivamentesimbiótica ou de característicaspredomi-
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nantemente obsessivas, narcisistas, paranóides, fóbicas,psicossoma psicóticas,psicopáticas, etc, ou, naturalmente, apresentam-se como famí estruturadas e sadias. A dinâmicapsicológicadasmultüõesobedecea um esquemadifere quanto,conformeosestudos deFreud,diantedesituações traumáticas depulsõesinconscientes - como,porexemplo,diantedeum tumultosocial, emrecintofechado,um estadodeindignação coletiva,etc.-, osindivíduosp controlesobreos seusvaloreshabituaise, ou entramem um caótico"salve e comopuder",ou seguemcegamente uma liderançaforte.Um comprova assertivaó o de gruposqueseestruturam em moldesde fanatismoem tom líder de funçãoaltamente poÍador de um conteúdoideaciona carismática, inspiraçãomísticae messiânica. Doisexemplosservemparaclareara dinâmicadosgruposfanáticos:o manhahitleristae o do episódiodo suicídiocoletivoocorridohá algunsa Guianas.Esteúltimofatoilustrao quantoumamultidãodefiéis,fixadosemu de um predominante primitivismono desenvolvimento biopsicossocial, po formaordeirae disciplinada, sacrificara própriavidaemtrocade promesia asprovindasde um líderpsicótico(nocaso,o pastorJ. Jones),quediziaque representava o ingressoem um mundomuitomelhor,o paraísocelestial. O exemplodo fanatismoocorridona Alemanhasoba liderançadeHitle siqlificativo queo anterior,porquantoa multidãofanatizada nãoeracomp indivíduos,separadamente, primitivos;muito pelocontrário.O que ocorre Atravésda montagemde umafantásticamáquinade propaganda queprodu altaeficiênciaa ilusãocoletivade umajustae nobrecausade reivindicação n (nomínimodiscutível),a cúpulahitleristaconseguiu atingiro núcleoíntimo indivíduoque não toleravainjustiças,que queriaresgataro que perdeuou roubado,e assimelesmobilizaramumaindignação da totalidadeda socieda da época.A partir daí, o passoseguintefoi o de escolherum bodeexpiat fosseo portadorda projeçãode todaa maldade,iniqüidadee sededepoder:a pj9, gssgpapelfoi depositado noscomunistas e, logo a seguir,aosjudeus eliminados, abririamo caminhoparaumaraçasuperior, umarianismopuro que tia serum novoéden. Essaloucaorganização fanáticafoi fortementeconsolidada com o emp recursosquefacilitamumahipnosecoletiva,comosãoosauditivose visuais de comíciosgigantescos, hinosmarciais,bandeiras e faixasmulticoloridas lanquequeficassenumaposiçãoalta,de formaquea multidãoficasseapeq infantilizada,olhandode baixoparacimae com a forteluz dosholofotesno enquantoa fala místicapenetrando pelosouvidosía provocando um estado lumbramento, ou sej4 quandoumaluz é fortedemais- tal comoa deum faro um carroquevememdireçãocontráriaà nossa-,priva-nos("des")daluz ("lu
FORMAçÃO DE TURMASE GANGUES
Comonãocabeaquiesmiuçarcom maiorprofundidade os gruposantescita mosnosater,emparticular,na formaçãodosgruposespontâneos, comoo das e gangues, de modomaisrestritono âmbitodosadolescentes. Antesdemaisnada,cabefazerumabreverevisãosobreasprincipaiscar ticasda adolescência normal.
coMo TRABALHAMoS coM cRUPos .
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1. A etimologia da palavra "adoÌescência",compostados prefixos latinos ad (para a frente) + dolescere(crescer,com dores),designaclaramenteum período de mutação,portânto,de crise. 2. A palavra "crise", por sua vez, deriva do étimo grego krinen, que quer dizer "separação"(daí o sentido de palavrascomo crivo, critério, discriminar, etc.). De fato, o adolescenteestá fazendo uma importante separaçãoentre o seu estado de criançaem dependênciados pais e a suapreparaçãopara a condiçãode adulto emancipado.Além disso,ele estáfazendoseparações e modificaçõesde seusvalores,projetos e de sua corporalidadee sexualidade. O termo adolescênciaabrangetrês níveis de maturaçãoe desenvolvimento:a puberdade,a adolescênciapropriamentedita e a adolescênciatardia, cadauma delas com caracteísticaspróprias e específicas. Assim, a puberdade,no períododos l2 aos 14 anos,caracteriza-sepelasmudancorporais, como,por exemplo,o aparecimentode pêlospubianos(e, daí, o termo ças "púbere"). A adolescênciapropriamentedita se estendedo período dos 15 aos 17 anose a sua característicamais marcanteé a das mudançaspsicológlcas. A adolescênciatardia é a que vai dos l8 aos2l anose secaracteriza,sobretudo,pela buscade uma identidadeprópria, não só a individual e a grupal, mas também a da identidade social. 3. Essasinevitáveismudançasnormais comumentesão acompanhadasdas seguintes manifestações: . Uma buscade "si mesmo" atravésdos processosde diferenciação,separaçãoe de individuação. . Uma testagemconstantede como ele é visto e recebidopelos demais,devido ao fato de que, como toda criatura humana,tambémeles se reconhecematravésdo reconhecimentodosoutros.É importanteassinalarque, muitas vezes,as condutas bizarrasindividuais ou grupaisque tanto provocampreocupaçõesnos familiaresvisam a essatestageme à necessidadede seremreconhecidoscomo pessoas autônomas. . Uma necessidadede fantasiar,intelectualizare criar. . Uma atitude de idealizaçãotanto de pessoascomo de crenças,assimcomo também de uma permanentecontestação.As dificuldadespara adaptar-seàs mudançasdo mundo intemo os levam a querermodificar o mudo fora de si mesmo,sob a forma de quererreformar a humanidade,atravésda filosofia, religião, etc. . Uma inconstânciade humor e tomadade posições. . Há uma certaconfusãoquantoà imagem corporal e não é raro que isso atinja um grau de surgimentode sentimentosde despersonalìzação. . Decorredaíuma supervalorizaçãodo corpo, a qual setraduzna buscado impacto estéticoou, pelo contrário, pela antiestética.Tanto uma como a outra costumam se rnanifestaratravésde roupas,penteados,uso de espelhosdurantehoras,eventuarstatuagens,etc. . Incremento do estadode paixões, assim como o de uma ambivalênciaentre os sentimentosde amor e de ódro. . Costumahaver um estadode taràulência com os pais. Isso se deve tanto ao fato de os adolescentesnecessitaremtestara flexibilidade, a sensibilidadee o grau de interessedos seuspais por eles,assimcomo uma forma de se diferenciaremdeles. Portanto,é de importânciafundamentalo comportamentodos pais diante das crises adolescentesquanto à determinaçãoda qualidade estruturante ou na passagempara â condiçãode adulto. desestruturante,
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ZMERMAN & osoF.lo
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O pontoprincipalda influênciadospaisna formaçãoda identidadede seu consisteno fato de queelessãoosprincipaismodelosde identificação. Noscasospatogênicos, asprincipaisfalhasdospaisresidememfatorescom de querer,à força,modelarosseusfilhossegundoa suaimageme feição,se pais,numaverdadeira compulsãoà repe do o modelodosseusrespectivos gerações. Um outro fator, muito comume igualmenteprejud atravésdas consisteno fato dospaistentaremcompletarsuasambiçõesnão-realizada que,muitasve vésdosseusfilhos,criandoassimum clima de expectativas problemas podem sãoimpossíveis de seremrealizadas. Outros equivalentes pai deumamãemuitosimbiotizante ou deprimida,deum ausente ou superin rante,depaisincoerentes nadeterminação doslimitese daslimitações, nades cumpridosao longoda vida,na e çãode papéisa seremestereotipadamente lha de um filho comoo bodeexpiatórioou porta-vozda patologiafamili assimpor diante. quea t Em funçãodosfatoresatéaquiapontados, é importantereconhecer podedevercondutadesafiadora e provocativapor partedosadolescentes propósitoinconsciente deserempunidos,assimaliviandoassuasculpase fo cândoa tesede quesãovítimas,o quejustificariaa suaposiçãoagressiva e intermirúvel. círculoviciosoquepodesetomârcrescente podepreferirserumna Outraconseqüência importante é queo adolescente que ninguéma ter queassumirum feixede identidades lhe estãosendoimp de formascontraditórias e fragmentadas. Por último, uma característica maÍcanteda adolescência e que se constit principalenfoquedestecapítuloé o quediz respeitoà suafortetendênciaà palidade.
Desdelogo,é necessário discriminaros trêstiposbásicosde gruposform por adolescentes: espontaneamente osnormais,osdrogativose osdelinqüent Os gruposnonnais assumem ascaracterísticas típicasqueconespondem àf prevalece etáriadasuaadolescência. Assim,no gntpodepúberes a linguagemco ral e lúdica,de acordocomassuasmudanças corporais,comoantesfoi frisado conseguinte, é comumqueasmeninasandemde mãosdadase criemum espa jogoscoleúvos,enquantoosmeninossenotabilizampelacomunicação por me empurrões, socose de espoíesmaisagressivos. propriamente Naadolescência ditae naíardia,prevalecea linguagemverb nasatitudese conduta.O tipo contestatório, e a não-verbal atravésdasatuações to de vistafundamental é que se leveem contaa diferençaentre"agressivid "agressão". Explicomelhor:o verbo"agredir"seoriginadosétimoslatinosad ( a frente) + gradior (movimento)e issocorrespondeao fato de que a agressiv parao serhumano,da mesmaforma qu não só é natural,masé indispensável reinoanimal,comoum recursode lutapelasobrevivência e deumamelhorqual por suavez, designaa predominânc e sucessona vida. O termo"agressão", intentosdestÍutivos. Como se observa,a agressividadeconstrutivâe a agressãodestrutivatanto dem semanifestarde formaclaramentedelimitadae diferenciadaumada outÍa c podemtangenciar, entresi e assumirformasqueconfund altemar,confundir-se observador extemo. podeserdadopelâcostumeira cont Um exemploclarodesteúltimoaspecto queum adolescente possaestarfazendocontraosvaloreshabitua çãoveemente establishment dos pais,escolae sociedade. Estaníessacontestação, nasmúlt
formas como pode se apresentar,a serviço de uma agressãodestrutiva,ou ela pode estarsignificando movimentosimportantesde uma agressividadevoltada para o objetivo de uma auto-afirmaçãona construçãode sua identidadede adulto? Transportandopara um plano sociológico, creio ser válida uma comparação com as guerrasde independênciadas nações(como as do continenteamericanono século passadoou as africanasneste)contra os paísescolonizadores,quando elas atingemum grau adolescentede desenvolvimentoe de identidadede cidadania. Vale a penainsistir nesteponto,pois ele é de fundamentalimportânciana discriminação, nem semprefácil de ser feita, entre a agressividadesadia dos indivíduos nos grupose o da patologiada violência, tanto a auto quantoa heterodestrutiva.Por conseguinte,um cuidadoespecialque os educadoresdevemexerceré o de evitar um apressadorótulo depreciativoao caráterbelicosodo adolescente,pois a imagem que devolvermosa eles é a que subsistiráe formará a sua própria imagem e, portanto, a sua identidade. Cabeuma outra analogia,agoracom uma quedad'água: a força avassaladorada mesma tanto poderá destruir tudo o que ela atingir como poderá ser utilizada para fins benéficos- por exemplo, quandoa energiamecânicaé devidamentedrenadae canalizada,ou é transformadaem alguma outra forma de energia,como, por exemplo, a térmicaou a luminosa.Aliás, essaparidadeentreenergiaconstrutivae destrutiva está bem expressanas palavras"vigor" e "violência", ambasoriginadasdo mesmo étimo latino vrs, qu.equ'erdízerforça. Da mesmamaneira,em grandeparte,competeaoseducadoresa responsabilidapelo de destinoconstrutivoou destrutivoda energiado adolescente.O passoinicial é que a de os educadores- pais, mestres,etc. - entendamo porquê da formação de gruposem condiçõesnormaise sadias,aindaque aparentementedoentias.Paratanto, vamos listar algunspontos mais relevantes: . .
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do adolescente.Nos casossadios,vamos denominar O grupo é o àabitat naf:'l,ral que turmas, e nos são destrutivos,Bangues. O grupo funciona como um objeto e um espaçotransicional,ou seja,ele permite a saudávelcriaçãode uma zonaimagináriaonde ainda existeuma mesclado real com um forte sentimento,ilusão e magia onipotente.A diferençaé que, nas turmas, essaonipotência é transitória, e, nas gangues,peÍÍnanecemais intensa e permanente. Dessaforma, a turma propicia a formaçãode uma nova identidade,intermediária entre a família e a sociedade,com a assunçãoe o exercício de novos papéis. Igualmente,a turma cria um novo modelo de superegoou de ideaisde ego quando os adolescentessentemque não podem,ou não querem,cumprir com os valores e ideaispropostose esperadospelos pais. Costuma haver - por vezes com um colorido manifestamentehistérico - uma busca por ídolos que consubstanciemuma imagem - não importa se fabricada pela mídia- de alguémque sejaportadore porta-vozdos ideaisdos adolescentes tanto sob a forma de belezaquantode prestígio,talento, riqueza ou de contestação libertária. A tendênciaa se agruparemtambém se deve ao fato de que: sentem-semenos expostosàs críticas diretas;discriminam-sedos adultos;confiam mais nos valores de seuspares;diluem os sentimentosde vergonha,medo,culpa e inferioridade quandoconvivem com outrosiguais a eles;reassegurama auto-esÍimaatravés da imagem que os outros lhe remetem.
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z-"*na*l a osonro
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O grupo propicia um jogo de projeçõese introjeções,de idealizaçõese mentos,de múltiplas dissociaçõese integrações.Da mesmaforma, o está ancoradona fantasiade que a "união faz a forçt", e com isso ele se mais forte, e a sua voz ressoamais longe e mais potente. Ao mesmo tempo turma possibilita que cadaum reconheçae sejareconhecidopelos outros, alguém que, de fato, existe como um indivíduo, e que tem um espaçopróprio A turma orooicia o fortalecimentoda identidadesexual ainda não definida fácil entenderque a "turma do Bolinha", cuio lema é o de "meninasnão entram ou a contraDartena "turma da Luluzinha" atestamnão uma ho
poderiapressupor, latenteque um juízo mais apressado mas,sim, como formade fugir do sexooposto.Essafugatantoserveparamarcar as diferençasentre os gênerossexuais,e assimconsolidara suaidentidade
dosriscosinerentesàsrenascentes e al, comotambémparaproteger-se .
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fantasiasligadas à reativaçãohormonal-libidinal. Uma outra forma de as turmas firmarem a sua diferenciaçãocom os adulto pela via da obtençãode um reconhecimentopropiciado com sinars como são as roupas-uniformes,o uso de motos potentes,a exibição de de surf, o uso de insígnias,os penteadosaìgo bizarros,um tipo de música moda, etc. Nessescasos,pode-sedizer que, muitas vezes,as "modas" tomam lugar das identidades,enquantoestasainda não estãoclaramentedefinidas. Nas turmas que denominamosdrogativos - é diferente de drogadictos -, estar acontecendoque se trate de um grupo normal, no qual a droga está
degrffi decorageme menteservindocomoum modismo,umaespêcie çãojunto aosrespectivospares.Nessecaso,as drogasestariam
na atualidade, o mesmopapelque a proibiçãorigorosado cigarro .
para as geraçõesmais antigas.Assim, paradoxalmente,a droga pode estar um fetiche que une e integra a turma. Dessaforma. é imDortanteassinalarque a tendênciaantissocialda turma
centereferidoanteriormente, a princípio,não é preocupante. Os indivíduos grupoassimespontaneamente formadonecessitam apenasseremcontidos seusexcessosnas transgressões das leis que regem a sociedade,sem los para uma orientaçãoadulta.
A FORMAÇAO DE GANGUES
o aspectomaiscaracterístico de uma gangueé o Tal como antesfoi consignado.
predominância daspulsõesagressivo-destrutivas, muitasvezescomrequintesde versidade e de crueldade. Por oue isso? A resoosta não é fácil. oois as
determinantes nãosãoúnicase nemsimples,pelocontrário,sãomúltiplas,comp
xas e abrangemfatores tanto da naturezado psiquismo intemo como aqueles dizem respeitoàscircunstânciasda família, os aspectossócio-culturais,econômic oolíticos e também a influência da mídia. Sabemosque existeuma constanteinteraçãoentre o indivíduo e a sua socie de, e que a identidadedo sujeito - especialmentea do adolescente- fica seriame ameaçadaquandohá um incrementode angústias,quer as provindasde dentro de quer aquelasque, vindasde fora, abatem-sesobreele com exigênciase privações todaordem.
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Assim, uma primeira e óbvia razãoé a de que uma gangueagressivarepresenta vn grito de desesperoe de protesto contra uma sociedadeque não só não os entende,como ainda os desampara,humilha, mente, corrompe e degrada.Vale por uma libertação,forma-seum grande assinalarque, nessabuscadesesperada gangue paradoxo,porquantoa organizaçãoda segueum tão rígido codigo de lealdadeaos seusvalores,que ele próprio acabapor se constituirnum novo cativeiro. Como a maioria das ganguesse forma no seio das classesmais humildes, temos uma tendênciaem aceitar essaexplicaçãode naturezasócio-econômicacomo suficientepara entendero porquê da condutapredatóriadessasganguescontra a sociedadeburguesa.No entanto, em classesmais favorecidas,essefenômeno tambémnão âconteceraramente,o que comprovaque o extravasamentode sentimentosde ódio, inveja destrutivae ímpetosde vingançacruel não é exclusividade de classese de pessoaseconomicamentecarenciadas.A carênciaé mais profunda e sériado que aquelaunicamenteeconômicae diz respeitoàsprivaçõesde ordem afetiva e do caosemocionalde certasfamílias. Outra causaexplicativa da empáfia arrogantee onipotenteque caracterizacada um dos indivíduos que pertencemà gangueconsisteno fato de que, muito reforçadapela antesaludida idéia de que a união faz a força, exacerba-seuma sensação de onipotência e prepotência.Sabemostodos que, muitas vezes, o sujeito necessitarecorrerao recursomágico da onipotênciacomo uma forma de fugir da depressãosubjacente,do reconhecimentoda sua fragilidade e da dependência dos outros.Da mesmaforma,um grupofavorecea diluição do fardo de responsabiem relaçãoaos danoscausados lidadese de culpas de cadaum, separadamente, aos outros. Um aspectoimportantea ser levado em conta é o fato de que, assim como, nas turmas sadias,a supervalorizaçãodo tipo de vestimenta,penteado,gosto musical, etc., pode estar sendo o emblema designativoda sua diferenciaçãocom o - ou,nasturmasdrogativaso fetichesupervalorizado e diferenciador establishment seja representadopela droga nas ganguesdeliquenclals,a violência, por si mesma, pode seconstituir como insígniaprincipal. Dessaforma, o ideal da ganguese organizaem tomo daidealizaçãoda violência,a qualnáo só não é criticadapelos pares,como ainda o seu propósito antisocial é significado por eles como uma demonstraçãode audáciae valentiae, portanto,como um passaportepara a aceitaçãoe â admiraçãodos demais. Modelo de uma cúpula diretiva corrompida,sejano âmbito familiar, sejano nível govemamental. A influência da mídia como um fator modeladorda formação de ganguesnão deve ser exageradapor partedos estudiososdo assunto,porém tambémnão deve ser depreciadae estápor merecerum estudomais profundo. Por último, um aspectomuito importanteé aqueleque diz respeitoà dificuldade em se conseguirmodificar a progressivaexpansão,numérica e destrutiva, das ganguesnascidasnasclassesmarginalizadas.Prendem-seao fato de que os indivíduos nasceme crescemem um ambienteque tem uma cultura própria, com o cultivo de valores outros que não aqueleshabitualmenteconsideradospor nós como sendoos construtivose saudáveis.Eles se organizamem uma sociedade paralelae, por isso, a regraé que eles não se sentemcomo marginalizados,mas, sim, como orgulhososportadoresde uma cultura diferente,umâ anticultura,com um código de valoresmorais, éticos e jurídicos inteiramenteà parte dos valores vleentes.
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. zrt.,tenr,aeL a osonro
COMO EMRENTAR O PROBLEMA? capítulo,especialmente no quetangeaos Estaé a partemaisdifícil do presente vesproblemas dasgangues deliquenciais. Talveznenhumoutroproblemade conseqüênciÍìs sociaise econômicastenhamerecidotantosestudos,conferências, gressose divulgaçãoem todosveículosda imprensae tantotenhamobilizadoa
paçãonacionalcomoesteque serefereàscriançasmarginalizadas e abandonada comoconseqüência direta,à formaçãode bandospredatórios cadavezmais Apesarde tudoisso,o problemacontinuacrescente, semsoluçãodefinitivaà vista. No entanto,algumacoisapodeserditae feita. ospais,a prime Assim,em relaçãoàslrrmas quetantocostumampreocupar quepossibilitemuma medidaqueseimpõeé a depropiciarinstrumentos dos"mal-entendidos" entreasgerações, de modoa dosvalorese dosproblemas gataro diálogoentrepaise Íìlhos. Uma forma de favoreceresseintercâmbioafetivo e atenuaro crucial do mal-entendidona comunicaçãoconsistena promoçáode grupos de reflexão, grupoterapeutas. denadospor técnicosbem preparados,não necessariamente
por adolescentes, pelospa grupospodemsercompostos exclusivamente ou apenas ou ainda serem constituídos iuntamenteoor diferentes adolescentese
podeclarearmuita pais.Os problemassãocomuns,e a trocade experiências
reduzir culpase temoresexagerados,bem como abrirum espaçoparaa tolerânciae respeitorecíproco. Um dos aspectosmais importantesem relaçãoàs atitudesdos pais consiste que estestenhamcondiçõesde perceberque,muitasvezes.a aparênciade
desaforoe desafiopor partedosfilhos representa um saudávelintentode de suapersonalidadeinstávele que a bizarria da turma do seufilho secomporta
um espaçointermediárioentreo seumundofamiliare o mundosocialadulto. queosconflitosinerentes ospaisdevementender àsmudanças outraspalavras, nassãoprojetados e atuadossoba formade mudanças extemas. Em relação àstanz as drogativas com adolescentes,antesde mais nada é
'e "drogativ "drogadiqto sávelestabelecer a diferença conceitual entreasexpressões ponanto.deumadóençaaltame deumaadicçãoquímic-a, No primeirocaso.trata-se preocupante. No segundo caso,trata-se do usode drogasativas,as quais.poré
estãosendoconsumidasnão pela compulsoriedadede um vício (em cujo caso,já estabeleceuum círculo vicioso entreo organismoe o psiquismo,de sorteque a requeruma saciedadeurgentee irrefreável),mas,sim, o adolescenteda turma expe menta a droga como um ilusório ritual de passagemà condição de adulto livre reconhecidopelos seuspares.
A perguntamaisprovávelquedeveestarocorrendoao leitorcostumaser
Não há o risco de um adolescentedrogativo passarà condição de drogadicto? responderiaque sim e que não, tudo dependendoda estruturaemocional básica
cadãadolescèntes em particular.É a meì-a coisaqueperguntarpor que a maio e somentealgumasdelas daspessoas bebecervejaou vinho,socialmente, quejogamcartaspor lazer, parao alcoolismo? Porque,entretantaspessoas delassetomamjogadorescompulsivos? E assimpor diante. porsuavez,depende A estrutura básicadecadaadolescente, de comofoi e comocontinuasendoforiadona suafamílianuclear.Comoo da relaçãogrupalentrepaise filhosé muitoextenso,nãocabeaquio seu mento, mas bastadizer que um fator de primeira importânciaé o tipo de modelo condutatransmitidopelos pais. Assim, é muito comum encontrarmosuma
COMOTRABALHAMOSCOM CRUPOS .
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cia entre o que os pais dizem,Íazem, e o que, de fato, eles rdo. Por exemplo, os pais podem pregar verdadeirosdiscursosde alertacontra os vícios, ao mesmotempo que ostensivamentecultivam o seu vício ao cigarro, à comida, ou a remédios,etc. O que essencialmentediferenciaâ existênciade uma turma e de uma gangueé que,na primeira,alémdeuma buscasadiapor emancipação, prevalecemos sentimentos amorosos,ainda que essesestejamcamuflados por uma capa de onipotência e de pseudo-agressão. A turma se dissolve ao natural, porquanto os seus componentes crescem,tomam diferentescaminhosna vida e ficam absorvidospelo eslúlishment. É diferente nas gangues:neste câso, há a predominânciados sentimentosde ódio e vingança, com a ausênciamanifestade sentimentosde culpa e de intentos reparatórios,ancoradosque aquelesestãona idealizaçãode sua destrutividade.Em casode dissoluçãoda gangue,os seusmembrosseguema mesmatrilha de delinqüência ao longo da vida, tantoporqueos conflitos sócio-econômicosestãocontinuamente reforçandoe justificando a violência como porque o processode separaçãoentre elesnãofoi devidoa um Drocesso naturaldecrescimento. mas. de um foco infeccioso,cadaum delesvai inoculandoo vírus nas o
ter a violência provinda das ganguesorganizadasem tomo de líderesque fazem da crueldadeo seu ideal de vida. Mesmo em paísesdo primeiro mundo, com todos os recursoseconômicose com técnicosespecializadosà disposiçãodas autoridades,o desafiodo problemadeliqüencialnão estásendovencido; pelo contrário. Não se pode esquecer,no entanto,que, melhor do que simplesmentecruzar os braçosou fazer o inútil jogo da retórica bonita - é efetivar uma real tomadade iniciativasque sedirijam não tantounicamenteà necessáriaaçãorepressivadirigida isoladamentea indivíduos ou algumasgangues,mas sim ao investimentoem processos educacionais,de tal sorteque,desdemuito cedo,a criançamarginalizadapossarespeitar, admirar, e assim incorporar novos modelos de valores provindos de técnicos, educadores. É desnecessárioesclarecerque a ênfase aqui tributada à educaçãode forma nenhumaexclui a necessidade simultâneade uma açãorepressivapor partedasautoridades competentes,especialmenteporque a melhor maneira de mostrar amor por uma criançaou adolescenteé saberimpor limites adequadosà sua onipotência. As outrasmedidasque idêalmentepoderiamsolucionaro problemadasgangues violentassãoutópicase totalmenteinviáveis para a nossarealidadeatual,porém não custafazer algumascogitações: .
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Uma mudançana mentalidadedas classesdirigentese na elite econômica,de tal soÍe que o modelo que vem de cima para baixo não viesseimpregnadocom os valoresda hipocrisiae da comrpção. Uma profunda modificaçãona distribuiçãode renda,de maneiraque se propiciassecondiçõesde vida, no mínimo dignas,principalmentepara as crianças. Uma participaçãomais profunda do Estadojunto às comunidades,de forma a propiciar a disseminaçãode grupos operativoseducativosdirigidos a crianças, adolescentes,pais e educadoresem geral.
Embora a já mencionadaobviedadede que as duas primeiras cogitaçõessão totalmenteinalcançáveìsem nosso meio, a terceiradelas é bastanteviável e talvez possibilitasse,mais precocemente,uma mudançade mentalidadenas classessociais mais desfavorecidas,no sentido de substituir a idealizaçãoda violência por outros valorese por uma outra ética de convívio grupal e social.
Processos Obstrutivosnos SistemasSociais,nosGrupos e nasInstituições LUIZ CARLOSOSORIO
Qualquersistemasocial, sejaum casal,uma famíia, um gmpo terapêuticoou uma Issoo sabemos instituição,nãoé um merosomatóriode individualidades. todosnós, mastê-lo em contana práxisde nossasatividadesgnpais nem sempreé tão óbvio quantosepoderiasupor. portanto,queum sistema(nocaso,o sistemagrupal)nãoé a somade Sabemos, umadaspedrasangulares suaspaÍes. E o chamadoprincípioda não-somatividade, da teoria dos sistemas,mencionadopor Watzlawick(1967). O conceitopsicológico o gÍude "gestú" deriva-sedesteprincípioe sinalizaa importânciadeconsiderÍìr-se po comoumaentidadepeculiar,cujo perfìl psicodinâmiconãopodesersimplistamente reduzidoà resultantêdosvetoÍespsicológicosde seuscomponentes. Logo, os grupostêm suadinâmicaprópriae leis inerentesa seufuncionamento. tão somentea partir da dinâmicaintrapsíquicade seus Não podemoscompreendê-los membros.Não obstante,sendomeu vértice de aproximaçãoao estudodos gnrposo psicanalítico,é a partir decertascaracteísticaspsicológicasdossereshumanose que semanifestamemsuasinteraçõssociaisqueprocuroentendero funcionamentogrupal. tenhoa pretenSefiz a ressalvainicialé paraquenãosesuponhaqueingenuamente grupais vicissitudes universo das manifestações e das atiüdades sãode abarcartodo o propostas pelos psicanáIise: demais abordagens essa,comoas apenassoba óticada é social dos seres humanos, apenas uma das inúmeras estudiosos do comportamento dosprocessosgrupais. vias de entradaà compreensão que O fenômeno centralizaa atividadede qualqueragrupamentohumanoé a entre seus componentes. Na dinâmicadessainteraçãoé quetemosquefocar interação interesse especulativo, independentemente do vértice teórico sob o qual nos nosso paracompreender tantoosaspectos construtivos comoosobstrutivos posicionamos, da atividadegrupaldosindivíduos. Diz-sequeo Homemé um sergregário,aludindo-secomissoà suainatatendência a agrupar-separa íuisegurarsuaidentidadee sobrevivênciacomo espécie.Mas, ao contráriode outrasespéciesanimais,o Homemnáo seagrupaapenaspíua defendersedosperigosnaturaisou paramultiplicar suacapacidadede proversustentoe proteção paraa prole. O Homemtambémseagrupaparainstrumentalizarseudomínio e podersobreseusiguais,mesmoquandoestedomínionãoestávinculadoa questõ€s
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zuenurNaosonlo
de sobrevivência ou preservaçâo da espécie. E é quandoissoocorrequenos obstrutivosnossistemas sociais,gruposou instit tamoscom osmecanismos Os sistemas sociais,asinstituições e os gruposem geralsãosempre- a - instrumentos de buscae manutenção do Pode seusobjetivosespecíficos paraenfatizarsuamagnitudee inadjetivadoparacara mesmo,maiusculado, Essaaspiração ou desejode Poderestáligadoàsorigensda suaabrangência). paraasvicissitudes dinâmico dosindivíduosna s humana e é o substrato ção de relação. queossereshumanos sãocapazes deinibirseudesenvolvimen Sabemos co e comprometer seriamente a realização deseusprojetosdevidaa partirdem que afe que vão desdeas "inofensivas"somatizações mos autodestrutivos, suicidas. indivíduosem geralatécondutasfrancamente De formaanáloga,poderíamos dizerquetambémos sistemassociais" Aí estáa desintegração do LesteEuropeucomoev lam-se"ou "suicidam-se". processos num sistemasocial.Em esc contemporânea desses autodestrutivos como nasdissidências ou fragme nor, os gmpostambémse autoflagelam, institucionais. Porémnão é a essasformasextremasde aniquilaçãoinstitucionalque nosreferirnestetextoe, sim,aosprocessos obstrutivoslentos,insidiosos,cr nemsempreperceptíveis e queestãocontínuae reiteradamente debilitandooso mosgrupaise minandoseusobjetivosimanentes. Taisprocessos seriamcomp ou aosfenômenos regrgssivos nosindivídu àsdetenções no desenvolvimento, quiséssemos continuarna analogia,diríamosque seestendemnumagama atéo nívelpsicótico,quenãocontempl desdeasfronteirasda normalidade gências numa"morteemvida"pelaimpos darealidade e acabaconstituindo-se Paralhesdarumaidéiamaisclarada dede darcursoa um projetoexistencial. queme refiro aqui,precisorecorrera algunsconceitose noções,aparentem parsase desconexas,mas que aos poucosserãoarticuladaspara dâr susten estaexposição. obstrutivosou autodestrutiv Paraum psicanalist4falar em processos carinevitavelmente a idéiadeum instintoou pulsãodemorte,tal comoorigin um dosmaiscontroversos co te a formulouFreud(1920).Esseé sabidamente e há quemafirmequenemmesmoFreudseconven da teoriapsicanalítica a favor de suaexistência. O-saggggqpsicanalis suaprópriaaÍgumentação gura adotaramçqnó ferramêntaepistemológica- M. Klein èìÍlóçlõ:ìãfr tal sortequeDoucolembraa formacoúo Freudinicialmente o concebeu de-Èì:meìa õo èonieito ilara aÌtíptá meómílibèidãdèdé transTorm-raÇão objetivosdestecapítulo.Tomarei,então,o instintodemoÍe nãocomoum hip mascomoumaformade inérciaao movim impulsoao auto-aniquilamento, à evoluçãoe suasexigênciasdediferenciação e re direçãoà vida,aocrescimento, cimentodapresença do Outro- comoalgo,enfim,queboicotaou sabotao des mentopsíçico do indivíduo. do conhe Sirvo-meda intuiçãodospoetas- essessutisantecipadores científico- paradadhesumasintéticaidéiado instintode mortecomoo vis apresento _aqui.Diz-nosM. Quintana(1973):" A única mortepossívelé nascido".E a estarecusaàsvicissitudesdaexistênciae ao desejodemanlerad a o estadodeonipotência originalqueestoualudindoaquiquandomerefrroao de morte.
\ÍAS O QUE VEM A SER O ESTADODE ONIPOTENCIA ORIGINAL A\TES REFERIDO? Suponhamos,para melhor entendê-lo,que o bebêdentro do útero matemo tem de si e do que o rodeia a idéia de um todo fusionadoe indissociável.Se um feto pensasse, diria:;'O Universo sou Eu". Essafórmula solipsistaresumea essênciapsicoiógicado estadode indiferenciaçãoinicial do ser humanona vida intra-uterina.Essa fórmula pelacontingênciado nascimento,na premissa"O Universo(Mãe)existe transforma-se, em função de Mim", que serámantidaao longo dos primeiros mesesde vida do bebê, em razáo de sua condição neotênica,ou seja, sua incapacidadede sobreviver sem cuidadosextemos(maternagem). A cisãoprimordial do nascimentoe a conseqüentenecessidadede adaptar-seàs exigênciasde uma realidadeque confronta o ser humano com a evidência de sua incompletude(e, posteriormente,com suafinitude) o levam a anelaÍo retomo ao que chamamosestadode onipotênciaoriginal, representação mentaldo paraísonirvânico, sem angústias,sem conflitos, sem desejosa demandarsatisfaçõese, conseqüentemente, o corolário da negaçãoda vida e suasvicissitudes.O impulso que se opõe à vida e às suasmanifestações,tais como o desejode crescere aceitaros desafiosdo périplo existencial,é o que aqui entendemospor instinto de morte, e seu objetivo seria,portanto,o retomo ao estadode onipotênciaoriginal, cujo paradigmaé o narcisismo primário do bebêno "nirvana" uterino. Narcisismo, noção intimamenterelacionadae articuladacom as anteriores,é nossapróxima referênciaconceitual.Narcisismoque não é o amor a si próprio como postulou-seinicialmente, fundamentando-sena expressãoplástica da lenda que o inspirou como conceito metapsicológico,mas, sim, q incapacidadede amar até_asi próprio, conteúdoque transcendea imagem de Narciso mirando-seno espelhodas águasparaevocar o aspectoautodestrutivosubjacentena representaçãoalegóricada voltâ ao estadoonipotenteoriginal, pela fusão com a Mãe, simbolizada nas águas onde se deixa afogar. Outra vez os poetasvêm em meu auxílio para me adequarà necessidadede ser breve.Destafeita é V. de Moraesquem nos alertaque "quem de dentro de si não sai vai morrer semamarninguém". Narcisismoé, pois, como aqui o estamosconsiderando, esta impossibilidadede sair de dentro de si para a interaçãocom o Outro, esteja esseOutro externalizadono seu mundo de relaçõespessoaisou intemalizado sob a forma de representações de objetosafetivos no aparelhopsíquico. O narcisismo seria, então, a expressãoda libido represadae que no contexto grupal se evidencia por uma menor disponibilidade às interaçõesafetivas e a uma menor consideraçãopelos direitos alheios, alimentando,dessaforma, os processos obstrutivospelo estancamentoda cooperaçãogrupal indispensávelà consecuçãoda tarefa a que o grupo se propõe, seja qual for esta.Por outro lado, a libido represada impedea admiração,porqueestaimplica o reconhecimentodo valor alheio. Destarte, as posturasnarcísicasensejama eclosãode sentimentosinvejosos. A inveja lançasuasraízesno solo que lhe é propício,o narcisismo,medraregada pela hostilidadee se espalha,qual erva daninha,no pasto da mediocridade.Outrossim, a inveja articula-secom o instinto de morte por ser um sentimentoparalisante, impeditivo do progressode quem o albergae que o deixa à margemdos movimentos evolutivos de qualquergrupo do qual participe,aosquais irá sabotar,pois a emergência da criatividade grupal exarcerbao mal-estardo indivíduo invejoso que, via de regÍa,pertenceà parcelamenostalentosaou criativa dos gruposou instituições.Como
queo invejosonãotenhaconsciência sóiacontecer dapr6priainveja(porquep lo é precisoteracesso aoprocesso criativoa quechamamos lnsrgftle esteestá do pela açãodeletéria do instinto de morte enquantoagentebloqueador do
põe-seelea atacarosmovimentos construtivos do gmpo,i ou evolução) práticas transformações criativas. as sabotadoras das humanas Outrossentimentos ou emoções comparecem e causam grupais,gerandoou exarceúando na malhainterativadosprocessos obstrutivos a seufuncionamento. Entretantosquedeixaremos de mencionare tir paranãoexcederos limitesconvenientes a estaexposição, destacaremop relevânciapara o tema em pauta, a arrogância(outro subprodutonarcísico contrapartida, o servilismointeresseiro, umaformade mimetismocomasopi grupaise queconsisteemabrir-semãodadignidade intenções daslideranças paraa obtenção dasbenesses do podercirculanteno gmpoe aoqualo postula sesupõecapazde ter acessoa nãoserpeloexpediente da bajulação. querda arrogância de quemnarcisicâment Taiscondutas, decorrentes bui um valorquenãoteme desqualifica o méritoalheio,querdo peleguismo de se humilha para contemplar seu triunfo narcísico espelhadono Outro, têm
pod estagnantes sobrea evoluçãodo processogrupale, conseqüentemente, arroladas comoelementos obstrutivosdossistemas sociais. A hipocrisiaé outroagenteobstrutivogrupalquenãopodemos deixarde nar.Comosugeremsuasraízesetimológicas, é a hipocrisiao redutodasatitu subvertema mudançasocialpor manterabaixodo nívelcrítico(hipo-crisis)a cia dosaspectos conflitivosinerentes a qualqueragnrpamento humano. pela viacínica ou hipócrita,quevenhamà t Ao impedir-se, intermediação ascrisesinstitucionai sentimentos conflitantes, tamponam-se artificialmente tam-seasiniciativaspaÍapromoverasmudanças capazes de assegurar a grupaise, conseqüentemente, a manutenção da saúde de dosprocessos
Recorde-se,en passanl, que a expressãocrise (do grego kri.ris - ato ou fa de de distinguir, escolher,decidire./ouresolver),como lembra Erikson (1968) não padeceem nossosdias do significado de catástrofeiminente que em certo
chegoua constituir-seem obstáculoà compreensão do real significadodo Atualmente,aceita-sequecrisedesignaum pontoconjunturalnecessário ao vimentotantodosindivíduoscomodesuasinstituições. As crisesmobilizama riênciasacumuladas e ensejamumamelhor(re-)definiçãode objetivospess coletivos. que ampl Todoe qualquersistemasocialé uma caixade ressonância que na tramainterpessoal lhe servede suste emoções humanas e asreverbera e interagern,napráxissocietária,grupalou institu Como,então,apresentam-se instintode morte,narcisismo, elementos comoos mencionados buscae manu de estadosde poder,inveja,anogância,servilismo,hipocrisiae outrostantos sugeridose não explicitamentemencionadosno texto?E como se exterioriz processos obstrutivos? Vamosnosvalera seguirde uma situaçãofictíciaquenospermita,atra ilustração,preencheraslacunasda digressãoteórica.Apenasdescreveremos a comosconteúd da situação, deixandoaosleitoresa tarefade correlacioná-la osquaisestivemos a dissertaratéagora. Imaginemosqueestamosreunidosnum grupoinformal pzrÍaestudÍtÍos p sosobstrutivos nasinstituições sociaisemgeral.A motivaçãoquenosaproxim curiosidadecompartidasobreessesfenômenose o desejode compreend
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a convicçãodequeé numgrupomu Tambémcompartilhamos maiorprofundidade. tidisciplinarquemaiorproveitoadviránossointercâmbiode idéias. propõe:" - E sefundássemos umasocied Eis quandoalguémrepentinamente sociaise pudéssemos atrav obstrutivosnossistemas de paraestudaros processos questãonosdiasqueconem?Ponh a tãorelevante delaveicularnossacontribuição cabíveis".( do grupoparatomarasprimeirasprovidências medesdejáà disposição Ato contínu proponente trai assimseuinefreávelanseiode liderartal sociedade.) comocomunicador, s suapréviaexperiência outromembrodo grupo,salientando (Sociedade pa SPEPOS instituição:" - Chamemo-la gereumasiglaparaa nascente pra Obstrutivos Sociais)",aoqueum terceiro,vocacionado o EstudodosProcessos maticamentepara a codificaçãoinformática,contrapõe:" - Muito extens paraSPOS.E suficienteparaidentificá-lae soamelhor". Condensemo-la à liderançado gruposugerequesecogitemnom outroaspirante Entrementes, paracompora diretoria,e vai logo indicandodois ou trêsparacargosde secretií vacanteo de presiden tesoureiroe relaçõespúblicas,deixandoestrategicamente logo preenchidocom seupróprionomepor propostado secretáriorecém-indica confirmand de lutaspolíticasnoutrosanaiais.O tesoureiro, antigocompanheiro acertoda proposiçãode seunomeparao caÍgo,vai logo calculandoe sugerind inicialparaossóciose...pronto!Lá sefoi por águaabai valordeumacontribuição pelo desejocoletivode abrir espaçopara o objetivooriginaldo grupo,carregado de cadaum doscom exercíciodosjogosde poder,a serviçodosnúcleosnarcísicos de um cargodiretivoparaacionarasvaidad ponentes. E nãohá comoa promessa circulantese preencheras valênciasnarcísicassempredisponíveisparauma no original. tentativade resgatedo estadoonipotente propícioa estabuscairr O grupoinstitucionalpassaa ser,então,o continente do poderoriginalperdidoe que,no registroexistencialdeca freávelderestauração jaz no passado arcaicoqueremontaaoestadodeindiferencia um deseusmembros, a condiçãonarcísicaprimordial,quenãorec inicial do bebê,ondeimperasoberana nhecea existênciado outroporqueissoimplicarevelara si própriosuafragilidad incompletude. o carátercaricaturaldo exemploproposto,pode-seimaginarm Abstraindo-se deum grupocomofoi descritopa lhor caldodeculturado quea institucionalização do mimetismoservilista,da hipocrisiaac da inveja,da arrogância, o florescimento pemicioso do valoralheioe outrostantoselementos modatícia,dadesqualificação de um sistemasocial?Sãoessesalgunsdosmecanism integidadee ao progresso de um grupoe erosamseusobjetivosorig obstrutivosque sabotamo crescimento queidentificama prese a inérciae a estagnação nais,trazendocomoconseqüência que consideramos. o em morte, na acepção instinto de do ça dosgrupo taiseventoscom a teoriapsicanalítica Sequisermoscorrelacionar a estaaltura,que o acrescentar, por Bion (1961),poderíamos conformeenunciada básicosde dependên processos obstrutivosseinstalamna vigênciadossupostos ou seja,um grupodeixade cumprir se messiânico; iuta-e-fugae acasalamento semprequ evolutivaou regressão um movimentodedetenção objetivose apresenta bá a condiçãode grupodetrabalhoparatomar-seum grupode supostos abandona bioniana. a terminologia cos,segundo Umaúltimareflexãoà guisade conclusão: a serviçodo podere do culto ao narcis Quandoum grupoinstitucionaliza-se per de seusobjetivosoriginais,eleesclerosa-se, mo de seusmembrose desvia-se por inteiro,sofreu vitalidade,e,mesmoquenãovenhaa seaniquilare desaparecer de institucio Seesteprocesso dedegradação' lento,insidiosoe gradativoprocesso
fazcndoulna leituraparcializada ou equ Então- aÌguémpoderáindagar-se, ó nocivo? cadado que estoudizendo- todo o processode institucionalização Obviamente,não.A instituição sejaela a família,o clubeesportivo,o pa o esqueÌeto do corposocietá políticoou a sociedade científica- é o arcabouço, Sem dúvida,contudo,a institu o que o sustentac possibilitasua estruturação. na medidaem que sea sofreum inevitávelprocessode pauliìtinaarÌtodestnÌição de seusmembro paraserviraosintcresses narcísicos de seusobjetivosprecípuos se restringea opcrarcomo meroinstrumentoparao exercíciodo poder. da premissade que os gÌxpos,como os indivíduos,sãolimitad A aceitação paraa a sacrificarsuasfinalidadesespccíficas finitose quenãopodemsujeitar-se e à sua aspiraçãode resgat de seuscomponentes der às demandasnarcísicas poderilusórioé condítìosürcquír/ralÌpariìque se atenuemos pÍoccssosobstru operativade qualquergrupo,instituiç quepossamvir a ameaçara sobrevivôncia sistemasocial. Em outraspalavras,nãosãoasideologiase sim os indivíduosquefracassa suastentativasde construirum mundomelhor,porquena suapri'txisinstituciona as fronteirasde seusprópriosegos. mundonão ultrapassar obstrutivosvinculadosà bu Pensoque adquirirrnslgÀtdessesmccanismos naÍcísicosque solap de estadosde podera serviçode pressupostos manutenção dasinstituiçõeshumanase âmeâçamsuacontinuidadee existên funcionamento com grupos.E precisoident de sumaimpoíânciaparatodosnósquctrabalhamos para,então,podermosintroduzirasmudanças neces los conetae precocemente que impedemo fluxo criativodos pro à remoçãodospontosde estrangulamcÌ'Ìto e contrib sos grupais.Sem isso,os sistemassociaistornam-seantioperativos parao mal-estarexistencialdos que nelesconvivem.
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
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ClassifïcacãoGeral dos Grupos )
DAVID E. ZIMERMAN
E válido partir do princípio de que, virtualmente,a essáncrados fenômenosgrupa a mesma em qualquer tipo de grupo, e o que determinaóbvias diferençasentre distintos gruposé a finalidade para a qual eles foram criadose compostos. Assim, em algumascircunstâncias,os fenômenospsíquicosde um campogru estãoem estadolatente,subjacente,e, em outrassituações,é inerenteà natureza grupo em questãoque haja a emergênciade ansiedades,resistências,transferênc e trabalhadas. Conformefora finalida etc.,e que asmesmaspossamserinterpretadas precípuado grupo, diferente também seráa camadadas pessoasque o compõem naturezadascombinaçõesdosetting,o esquemareferencialteóricoadotadoe o pro dimento técnicoempregado. É amplo o lequede aplicaçõesda dinârnicagrupal,vastaa possibilidadede fa arranjoscombinatórioscriativosentreos seusrecursostécnicose táticos,e, igualm te, há uma certa confusãosemânticana áreada grupalidade;portânto,denominaç um mesmotipo de atividadegrupale, em contrap diferentespodemestardesignando pode estarreferindodistintasaplicaçõespráticas.T tida, uma mesmadenominação dos essesfatos, acrescidosde tantasoutrasvariáveisfáceisde seremimaginadas,p dem geraruma confusãoconceitual,inclusivecom um prejuízona comunicaçãorel va ao necessáriointercâmbiode experiênciase idéiasentreos diferentesprofission Paraatenuaresseestadode coisas,impõe-sea necessidadede uma classifica das distintas e múltiplas modalidadesde grupos.Como não tenho conhecimento nenhumaclassificaçãomais abrangentee que sejade utilização consensual,vou permitir propor um modelo classificatóriodas modalidadesgrupais,com a evide ressalvade que não há a pretensãode que ela sejacompleta ou rigorosamentece Da mesmaforma que qualquer outro intento de classificação,também estepode partir de muitos pontos de vista, como, por exemplo: a possibilidadede tomar vertentesteóricascomo baseparauma classificação;o tipo de serllngque foi instit do e que preside o grupo (grupos homogêneos,grupos abertose fechados,etc. finalidade a ser alcançada;o tipo das pessoascomponentes;â área em que o gÍu está sendo aplicado; o tipo de vínculo estabelecidocom o coordenador;o tipo técnicaempregada,e assimpor diante. A classificaçãoque aqui estásendopropostasefundamentano critério dastna dcdes a que sedestinao grupo, e ela partede uma divisão genéricanos dois seguin grandesramos: operalivos e psicotertipìcos.
a fim de situaro leitorno contextogeral,visto que tod informaçãosumaríssima, grupaisa seguirmencionadas serãoobjeto,separadamente, de cap modalidades por partede colegasespecialistas nasrespectivas áreas. específicos,
GRUPOSOPERATIVOS
"gl'upoopcrativo"e ó tão cxte da expressão E tão ablangentea conceituaçiro como s gamade suasapÌicaçõcspráticls, que muitos preferemconsiderá-los genericamentc, um continentedc todosos demaisgrupos,inclusiveos terapêu psicanaÌíticos. A conceituação, a divulgaçãoe a ap mesmoos especificamcnte psiclnalista grupos ao argentino Pichon Riv dos operativos devenr muito ção Esseautorconstruiuo seu"e que,desde1945,introduziu-os c os sisteÌnatizou. ial operativo' considcrando uma sériede fatores,tantoco ma conceitualreferenc que regema dinâmicade qualquercampogrupal,e q entescomo inconscientcs. manifcstamnastrêsáre.rs:mentc.aorDoc mundoexterior. É útil enÍììtizarquc u ativi.l.tdedó coordenrtìordosgruposopcrativosdeve em unicamente na tarefaproposta.sendoque,somentenassituações centralizada ou evoluçãoex inter-rclrcionais ameaçarem a intcgração osfatoresinconscìen1Ès por v intcrvenções de ordenrinterpretâtiva, do grupo,é quc caberlo eventLriÌis dirigidrsao plrrrtodo ìncon.cicrlt. ditoscobremos seg Em linhasgerais,os gnÌposoperativospropriamente ittslitttciortois,conruníttiriose terapêutì quatro càmpos:ettsíno
A ideologiafundamentaldestetipo de gÍupoé a d Ensino-aprendizagem, o essencial é "aprenderaprendcr",e que"mais importantedo queenchera cabe de aplicaçã é formarcabeças".Incontáveissãoas modalidades conheciÌnentos gruposoperativos,sendoque muitasvezes,sob múÌtipÌasdenominações dist similar. elesdesignamum funcionamento e treinamento,sãocon cm relaçãoà tarefade aprendizagem Especificamente (truíníng-groups); (essa grupos grupos os F letra é a inicial de free os T dos gmpos); que acerca da característica de tais os gruposB o diz tudo fonnatiort, (nomede um renomadopsicanalista inglêsque realizavauma atividadesistem visandoa dar-lhescondiçõesde desen com gruposde médicosnão-psiquiatras, rem uÌna atitudeemocionalempáticaparaqueelcspudessemexerceruma açã coterápicâcom os seuspacientesclínicos);e entreoutrosmais,os "gruposde relevância,serãoobjetode um capítuloespe xão", os quais,por suacrescente
Institucionais,Cadavez maisestaatividadeoperâtivaestásendoutilizad instituiçõesem geral.Assim,as escoÌâsestãopromovendoreuniõesque congr uma ideologiaco pais,mestrese alunoscom vistasa debatereme encontraÍem para uma adequadaformaçãohumaníslica.O mesmopode acontecernas div na igreja,no exército associações dc classe,como,por exemplo,nossindicatos, Especialmente, estasúltimasestãomontandoserviçosdirigidospor ps empresas. que sedestinama rìumentaro rendimentode produçãode gos organizacionais, emprcsa,investindono pessoaÌda mesma,atrâ\,ésde gruposoperativoscentra tarefade obtencãode um clima de harmoniaentreos seusdiversosescalões.
Comunitários. O melhor exemplodestetipo de grupo é o de sua crescente aplicaçãoem programasvoltadospara a saúdemental. Partindo da definição que a OMS deu à saúdecomo sendoa de "um completobem-estarfísico,psíquicoe social", ê fâcil entenderporque as técnicâsgrupais encontram(ou deveriam encontrar) sociais.Podeservircomo uma amplaáreade utilização,sobretudoem comunidades modelodissoo trabalhocom gruposque,há muitosanos,vem sendoaplicadona Vila São Josédo Murialdo, em Porto Alegre,RS, comunidadecom uma populaçãoem que se beneficiacom a utilizaçãode diversostìpos de torno de 30.000habitantes, grupos- por exemplo,os realizados com gestantes, crianças,pais,adolescentes sadinaturais da comunidade, etc. os, líderes Técnicos de distintasáreasde especialização(além de psiquiatras,também oupsicólogos,assistentes sociais,enfermeiros,sanitaristros médicosnão-psiquiatras, podem, com relativa facilidade, serbem treinadosparaessaimportantetaretas,etc.) positivas,desdeque elesfiquem unifa de integraçãoe de incentivoàs capacidades proposta e conheçamos seusrespectivoslimites. camentecentradosna tarefa Terapêuticos.Tal como a denominaçãoindica,os gruposoperativosterapêutìcos a umameÌhoriade aÌgumasituaçãode patologiadosindivÊ visamfundamentalmente quer sejaestritamente no plânoda saúdeorgânica,querno do psiquismo,ou em duos, ambosao mesmo tempo. A forma mais utilizadadestamodalidadegrupalé conhecidasob o nome de gruposde auto-ajudae ela consisteno fato de comumenteser um grupo de formação espontânea entrepessoasque se sentemidentificadaspor algumascaracteísticas entresi, e seunificamquandosedãocontaquetêm condiçõesde ajudasemelhantes rem reciprocamente.Outrasvezes,estesgrupos se formam a partir do estímulo integradorde algumprofissionalque coordenao grupo até que estesintater chegadoo momentocertode caminharsozinho,entãoo profissionalseafastadefinitiva ou transidisponívelparao grupoque ele ajudoua formar.Podemos toriamente,mantendo-se de gruposque,na maioriadasvezes,formam-se citarcomo exemploa disseminação e que são conhecidossob o rótulo de "Anônimos" (AÌcoólicos, espontaneamente Fumantes,Neuróticos,etc.) A utilização terapêuticado grupo de auto-ajuda,o qual também começa a ser conhecidocomÕ"grupo de mútua ajuda", mereceser destacadatanto pela razãode sua indiscutíveleficáciacomo tambémpelo largo âmbitodas áreasbeneficiadase pelasuaincrívelexpansão, muito particularmente no campoda medicina.Os grupos por pessoas portadorasde uma mesmacatede auto-ajudasão,portanto,compostos que, geral,podem serenquadraprejuízos forma goria de e de necessidades e de uma (tabagistas, obesos,drogadictos,aÌcoólicos, dos nos seguintesseis tipos: Adictos preventivos de saúde,comoum suporetc.),cuidadosprimáriosde saúde(programas diabéticos,reumáticos,etc.),reabilitação(infartados, te parapacienteshìpertensos, social(estigmatizados, espancados, mutilados,etc.),sobrevivência colostomizados, os portadoresdc defeitosfísicos,etc.),suporte(pacientes como os homossexuais, psíquicos, pacientesterminais,etc.),problemassexuaise conjucrônicos,físicosou (mais gais utilizadosnos EstadosUnidos). e dai é fácil conCadaum dessesseissubgrupospcrmitenovasramificações, grupais quase possíveis dessa naturezâe, infinito de modalidades cluir o número quepodeseratingido.E necessário enfatizar, portanto,do extensonúmerode pessoirs naprática, queessasmúltiplase distintasramificações degruposoperativos, entretanto, delimitadas;aÌltes,elas muitasvezesse interpõem,compÌenão são perfeitamente
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ZIMERMAN & osoRlo
mentam-see se confundem.Por exemplo: os gÍïpos operativoscostumam se um benefíciopsicoteriípicoe, da mesmaforma, os grupos psicoter,'ápicos do esquemareferencialoperativo.
GRUPOSPSICOTERAPICOS
Embora, como anteriormenteexplicado, os gÌupos operativostambém tenham
a terminologia de"grupopsicoter açãopsicoterápica, é útil reservar indiscutível
estritamentepara aquelasformas de psicoterapiasque sedestinamprioritariame aquisiçãode insight, notadamente,dos aspectosinconscientesdos indivíduos totalidadegrupal. Não há um específicoe acabadocorpo teórico-técnicoque dê uma sólida mentaçãoa todas as formas de grupoterapias.Enquantoisso, elas vão se de outrasfontes,das quaismerecemum registroà parte as quatro a seguir a p sicodranuitica,a da teorin sistêmica,a da corrente e, naturalmente,a de inspiração psicanalítica. Além dessas,deve ser incluída grupoterapiade abordagemmúltipla holística, a qual consisteno emprego de certa combinaçãodas anteriores.
Psicodramática. A corrente Dsicodramáticavem sanhandoum espaçoem nossomeio. Criado por J. Moreno, na décadade 30, o psicodrama conservao mesmo eixo fundamentalconstituídopelosseiselementosa seguir: rio, protagonista,diretor, ego auxiliar, públíco e a cenaa ser apresentada. A dramatizaçãopodepropiciarareconstituiçãodosprimitivos estágios do indivíduo. Assim, uma primeira etapada dramatizaçáo(técnicada dupla) vi reconhecimentoda indiferenciaçãoentre o "eu" e o "outro". Numa segunda (técnica do espelho), o protagonistasai do palco e, a partir do público, ass queuma outrapessoa,no papelde ego auxiliar, faz dele,e isso representação que lita ele reconheçaa si próprio, assim como na infância ele percorreufases reconhecera suaimagemno espelho.A terceiraetapa(técnicada inversãode vai permitir que o sujeito possacolocar-seno lugar do outro, então desenvol
pelosdemais.Deveficar claroque,no cur assimo sentimento de consideração tratamento,essasetapasnão sãoestanques.Tambémé útil que fique clara a
entre"psicodrama", tal comofoi antesresumido,e o empregode "dramatizaçõ podem utilizadascomoum recursoauxiliar,no decu quais sereventualmênte grupotenápicas. outÍasformas
dessacorrentepartemdo princípiode q Teoriasistêmica.Os praticantes
grupos funcionam como um sistema,ou seja,que há uma constanteinteração, plementaçãoe suplementaçãodos distintos papéisque foram atribuídos e que um de seus componentesdesempenha.Assim, um sistema se comporta com conjunto integrado,ondequalquermodificaçãode um de seuselementos mente irá afetar os demaise o sistemacomo um todo. A terapiade família tem apresentadouma relevanteexpansãoem nosso sendoque, fundamentalmente,seusreferenciaisespecíficossãoalicerçadosna
de família sistêmica.No entanto,issonão impedeque muitosterapeutas
utilizem o respaldooferecidopelosconhecimentospsicanalíticos,assimcomo o prego intercalado de técnicas de dramatizaçáo.
no postuladodeque Essacorrentefundamenta-se Cognitivo-comportamental. processador informações, recebendo estímulose de todoindivíduoé um organismo de aprendizagem social,na de uma teoria Trata-se dados,e gerandoapreciações. que o se sinta na obrigação de sujeito as expectativas qual,sobretudo, sãovalorizadas que empresta seus atos significações ele a qualificação valores, as de seus cumprir,a à culturavigente. bemcomoa suaformade adaptação e crenças, preconizado pelos da correntecomportamentalista seguidores O tratamento de umaclaracogniçãodosaspecparte háuma necessidade (behavioristas) do fatode visa a trêsobjetivosprincipais: partir terapêutica daí,a técnica tosantesreferidose, a errôneas, um treinamento concepções das - em nível consciente :umareeducação viver' É umatécnica no estilo de modificaçõo e uma dehabilidadeicomportamentais geral, em ou noscasos de drogadictos no tratamento utilizada queestásendobastante grupo em com obesos. por o tratamento é, exemplo, de adicçãosemdrogas,como que desenvolvimento de funções haja o importância Nessescasos,é de fundamental prevenir,modificar,alémde lidarcomas taiscomoa deantecipar, do egoconsciente, que de reincidência. situações implicamrisco por suavez,abrigamuitasescolas:freuPsicanalítica.A conentepsicanalítica, (inspirados principalmente emM. Klein, Bion e diana,teóricosdasrelaçõesobjetais psicologia dosef(Kohut), (Hartmann, etc.), M. Mahler, Winnicott),psicologiado ego (e da óbvia sadia) divergência (Lacan, entanto, apesar outros). No entre estruturalista psiquismo, e da fundamentação do gênese funcionamento da e do na conceituação essas diferenteoria,técnicaepráticadapsicanálise, dametapsicologia, dospostulados provinaos fenômenos que relativamente no há de essencial tesescolasconvergem dinâmico. dosde um inconsciente psicanalíticas, não há um único em relaçãoàs grupoterapias Particularmente que grupoterapeuta umaformação tenha é o o importante teórico{écnico, referencial muito bemos isto é, de conhecer preferência múltipla, de natureza psicanalítica, de partir construir o seu estilopróprio e, a daí, as escolas, básicosdetodas fundamentos adaptações às fazendo as necessárias psicanaliticamente, e autênticode trabalhar específicas. grupal, leis dinâmicas com as suas peculiaridades do campo trabalhecomum referencialde fundamentação O fato de queo grupoterapeuta que psicanalítica nãosignifica eledeverávisar,sempre,a um objetivorigorosamente psicanalítico, no sentidorestritodessetermo.Assim,da mesmaforma como nas podemfuncionarporum período psicoterapias individuais,tambémasgrupoterapias precípuade lnsigÀrdestinadoa podem ter uma finalidade de tempolongoou cuÍo, menosprepodem a benefícios terapêuticos se limitar ou caracterológicas, mudanças resolução de alívio de angistias ou sintomas, com a simplesremoçãode tenciosos, de podem limitar-se à busca única grupoterapias também crises.Além disso,essas profissionais e sociais, ou familiares, nasinter-relações umamelhoradaptabilidade deum estadodeequilíbriopsíquico(como,por exempodemobjetivara manutenção positiou ainda,a de despeÍarasocultascapacidades plo,compsicóticosegressos), por assim pacientes depressivos), e grupos borderline, com vas(comono casode diante. podeestender-se a outrasaplicapsicanalítico Um exemplodecomoo referencial pacientes neuróticos consiscom sztling çõesgrupaisquenãosomenteasdo clássico grupos que, além dos e vinculares", dasconfigurações te no empregoda"psicanálise grupos a casais e a grande no atendimento importância encontraa sua instituições, familiares.
80
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zr,rmuer a oso*to
Todasasaltemativasatéaqui levantadasrequeremumavariabilidadede dres,comoseráexpostoao longodo livro, inclusivecomum capítulodedica cialmente à prática com grupoterapiapsicanalíticapropriamentedita, diri insifl, com o propósitoprecípuode obtençãode mudançascaracterológic
ESTADO ATUAL DAS DIVERSASFORMAS DE GRUPOS
proposto pode-se Seguindo o esquema declassificação nestecapítulo, diz atualpanorama é o seguinte:
Os gruposoperativos - como,por exemplo,os "gruposde reflexão"áreade ensino-aprendizagem comonasdiversasinstituições, em distintasá manísticas, em programas comunitários de saúdemental,etc.,têm mostra crescimento visível,emborapareçaqueaindaestãomuitoaquémdo quepod deveriamestar.Cabeum registroespecialaosgruposde auto-ajudae mútu poiselesvêmrevelando, nosúltimosanos,umanotávelexpansão e inques benefícios,sobretudoem inúmerasaplicaçõesna áreada medicina,como sã
poshomogêneos realizados compacientes diabéticos, hipertensos, aidéticosr
cos, colostomizados,pós-infartados,mastectomizados,deficientesffsicos, um leoue ürtualmente sem fim de benefíciosteraoêuticos. Em relação às gnrpoterapias,constata-seum significativo desenvolv uma progressiva demanda de áreas como a de casais e a de família, o emp técnicaspsicodramáticas,grupos com psicóticosegressos,diversostipos de
(com pacientesdepressivos, homogêneos borderline,drogadictos, transto mentares, etc.).Quantoàsgrupanálises, emnossomeiopelomenos,apóso i suaaplicaçãona décadade 50 e o seuvigorosocrescimento na décadad por um progressivo décadas de 70 e 80 forammarcadas declínio,e a de 90 a estáclaramente definida. À guisade conclusão final destecapítulo,cabemalgumassugestões .
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Em atençãoàs peculiaridades de um paíspobree populosocomoé o utilizaçãodo recursogrupoterápico temtudoparaserumaalternativade perspectivas, até agoranão suficientemente exploradas. O aproveitam parape serviçosjá existentes, ou a criaçãode clínicasde grupoterapia médiae baixarenda,atenderia a umainquestionável necessidade da As instituições formadoras deprofissionais daáreadasaúdebiopsicosso psicólogos, osmédicosemgeral,psiquiatras emespecial, assistentes soc po de enfermagem,deveriamdedicarum maior espaçoao ensinoda dinâ gmpo,inclusivecomumaeventualutilizaçãodetécnicasgrupaisdeensi damentenos primeirosanosde formaçãoprofissionâ|. A continuidade na promoçãode encontros entretodosostécnicos,muit anônimos,das mais diferentesáreasde especializaçãoque, de uma fo
outÍa, estão empregando algum recurso de atividade gnrpal, em seus camposprofissionais.Não restaa menor dúvida quantoà importância- c ponto de partida,para uma necessáriaintegração- de se saberquem é qu que cadaum pensa,faz, por que e como faz, etc.
Finalmente, de deve-sedartodoapoioaosinstitutosformadores de grupose àsentidades representativas, em suastarefasde,entreoutras, jomadas,algumasformasde intercâmbiode experiên cursos,programas,
quisae produçãode trabalhoscientíficos,estímuloaoestabelecimento de convê médica,empresas, sindicatos, com órgãosestataisde assistência instituiçõesde promoveralgumaformaconsis congêneres a essase, sobretudo, saio,entidades de diwlgaçãoe esclarecimento ao grandepúblico.
mtona ãs hualgum riam e ajuda, náveis DSgruDmátib., em Ento e Egode EÍupos bs aliIcio de 160,as Ea não ; BSO,a
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Como Supervisionamos em Grupoterapia LUIZ CARLOSOSORIO
é t^lveza maisantigaform O ensinosoba formade trabalhosupervisionado deconhecimentos. Embora,comum poucodeimaginação, sejapos transmissão civilizatório- ondeos mai situarseusurgimento no estágiotribaldo processo de formasrudimenta lhos "supervisionam" os maisjovensna aprendizagem sobrevivência atravésda caçâ,pescae obtençãode elementosnutritivosdo r seinstitucionalizou atrav vegetal-, foi durantea IdadeMédiaquea supervisão e seusaprendizes. dinâmicapeculiarà relaçãodo mestre-de-ofício psicológicas, queintroduziuemsuap foi apsicanálise No campodasciências formativaa supervisãocomoum dospilâÍesdo treinamentode novospsicanalis Kusnetzoff(Groisman,1984),apósassinalara ausênciasignificativade define-acomo"um sis definiçãosobreo termo,na literaturasobresupervisão, adquireashabilidades e osconhec de auditoria-assessoria, ondeum estudante paraum desempenho adequado na tarefapsicotenápica". tosnecessários seoriginado- comose assi Tendoa supervisão da práticapsicoterápica quee psicanalítico, nãoseriade seestranhar antes- do modelode treinamento e privilegiasseo relatove apoiassena relaçãodual supervisor-supervisionado No entanto,em se tratantode grupos- como se verá adiante-, dassessões. transmissão de con modeloobsolesceu e setomouinsuficienteparaa desejável mentos. atualmenteempregadas em gr Como as distintastécnicasde supervisão elasserãoaprese vinculadas a suasmodalidades, terapiasestãoestreitamente modalidades. no contextode cadaumadessas
MODALIDADESDE ATENDIMENTOGRUPAL:SUASPECULIARIDA TÉCNICASDE SUPERVISÃO E CORRESPONDENTES
complexatentarqualquerformade sistematização dasdi É tarefaextremamente grupal:orasepodereferilas àslinhasteórica tasmodalidades de atendimento (psicanrílise, psicodrama, teoriadossistemas, teoriado ca lhesdãosustentação grupal,teoriada comunicação humana),oraà faixaetáriaquetemcomoalvo (c idosos),ora ao tipo de pacientesem questão(paci ças, adolescentes, psicóticos), pacientes oraaocontextogr psicossomáticos, terminais,drogadictos,
(casais,famílias, instituições),ora às dimensõesdo grupo (micro ou macrogru ora aos objetivos a que se destinam(ensino,terapia,realizaçãode tarefasinstit nais), e assimpor diante.Como se vê, nadafácil. Optou-se,então,por referir ap aquelasmodalidadesgrupaisem cujo contexto sedesenvolveramos modelosou nicasde supervisãoprevalentesnos dias atuaisno campô(!asgrupoterapiasem g
Grupoterapia analítica
A grupoterapiaanalítica é também referida como psicoterapiaanalítica de g psicanálisede grupo, psicoterapiagrupal de orientaçãoanalítica. a psica Se nos ocupamosdela inicialmente,é porquecronologicamente dos agrupa foi o primeiro marcoreferencialteóricoparao estudoe a compreensão tos humanos,visandoa instrumentarseuatendimento.Embora,a rìgor, o psicod a tenhaantecedidocomo métodode abordagemgrupal, não a precedeucomo es ra teórica a partir da qual se pudesseentenderos mecanismosgrupais e pres uma açãopsicoterápica sobreos indivíduosquecompõemum grupo. A grupoterapia analítica,introduzidaem nossomeio em meadosda déca 50, experimentourápidaexpansãoem toda a AméricaLatina, a partir de seu um acentuadode irradiadorem BuenosAires, tendo,no entanto,apresentado nos aÌÌos70 - para alguns,pela deserçãodos pioneirosem funçãodas press coletiva,soba alegaçãode quepsi instituiçãopsicanalítica contraa psicoterapia lise só é possívelnuma relaçãodual e, para outros,em decorrênciados sis nôs anos60-70,t políticosautocráticosvigentesno continentesul-americano elesobviamenteantagonizandoquaisquermodalidadesde práticasgrupais,por s las fermentode atividadessubversivas.Só mais recentementea grupoterapiaan psicoterápica de peso,no contextoglob ca voltou a representar uma alternativa grupoterapiasem geral, mas já agora experimenÍadoum afastamentogradua delineamentostécnicos originais, muito comprometidoscom a mera extrapo dos eventos inerentesà relação dual do processoanalítico para a situaçãogr Atualmente,a grupoterapiaanalíticavem incorporandoa sua prática e se deix fecundar,em suasustentaçãoteórica,por elementosoriundosde outrasvertente como a dinâmicade grupo,a teoriados gruposoperativos,a teoriada comuni humana, a teoria sistêmica,o psicodramae outras mais. Isso, ao que tudo in deveráafetarsingularmentea práxis dasnovasgeraçõesde grupoterapeutasde l gem psicanalíticae, conseqüentemente, a prática da supervisão,já não mais a apenascalcadano clássicomodelo do relato verbaldassessões,masenriquecen com a utilização do role-playÌng(contribuiçãodastécnicaspsicodramáticas),do prego do espelhounidirecional e do vídeo (de uso correntenas supervisõesdas pias familiaressistêmicas)e da utilizaçãodo próprio gÍupo em supervisãoc matriz do aprendizado(comonosgruposde reflexãosobrea tarefa,oriundosda p com grupos operativos). Como a imensamaioria, para não dizer a totalidade,dos que praticam a g terapiaanalíticaem nossomeio possuitreinamentoprévio em psicanáliseou ps rapia analíticade grupo', sua práxis clínica é supervisionadasegundoos cânon
'Esta não é, contudo, uma p€culiaridadede nossomeio. Foulkes (1972) assinalaque, num levnntamentoestatísticorealiza AssociaçãoAmericaiâ de PsicoteÍâpiadc Crupo em 1961, 86% dos Srupotcmpeu(âshaviam sido previamente feinado modalidâdesde âtendimenlo individual.
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psicanalítica, supervisão ondeo supervisionado trazo relatoverbaldassessõe supervisordiscutecomele aspectos da compreensão dinâmicado grupo,da téc empregada, do empregoe adequação dasinterpretações e do manejodossentim transferenciais e contratransferenciais. Não existindoentrenós, até recentem umaformaçãosistematizada depsicoterapeutas degrupo,o trabalhoassimsupe onadoseconstituíana quaseexclusivaformade transmissão de conhecimen primeirageração de grupoterapeutas analíticos(décadas de50-60),comosói aco cer com os pioneiros,foi de formaçãobasicamente autodidática, emboraalgun nhamrecebidotreinamento não-sistematizado noutroscentros(MaÍins, 1986 geração (década segunda de 60-70),aindaquena aquisição dosconhecimentos te pôdeenriquecersuasvivênciasgmp cos continuasse em moldesautodidáticos, precedente, sejacomopacientes degruposanalíticos decolegasdageração sejac seussupervisionados. A pardisso,a experiência institucionalsubjacente a seutre pelastécnicasambientoterá mentopsicoterápico, cadavez maisimpregnada paraa familiarização fomeceu-lhe subsídios apreciáveis como atendimento deind queorasurge(década duosemgrupos.A terceirageração de 80),alémdoseleme já mencionados, passaa contarcoma possibilidade de aprendizagem de sistem seusconhecimentos teóricose enriquecer a práticasupervisionada comoutrasmo dadesoriundasde distintosreferenciais teóricos,conformesupracitado. Porrazõesquenãocabeaquidiscutit nãosetornouentrenóspráticacorre a exemplodo queocorreunoutroscentros- o empregodoobsenadordegrupoc detreinamento. pro umamodalidade Embora,a rigor,nãosepossaconsideráJo menteuma formade supervisão do trabalhogrupal,pois seriao supervisore n queestariaatendendo supervisionando gr o gÍupo,o aprendizado do atendimento atravésdapráticadeobservara formacomoo grupoé conduzidoporum profiss porassimdizer,comoo "negativo"dasupervisão maisexperiente apresenta-se, tr cionale, portanto,ensejavivênciasqve, lato sezsu,permitemincluílo comou que,pelocaráteranômalode semanterno modalidade de supervisão. Supõe-se po um membroinstitucionalizado como periféricoe não-paÍicipante,issocr umadistorção dadinâmicagrupalquetomabastante discutívelo métodode apren gemem questão.Paraalguns,sóa inclusãodo supervisionando comoco-terap comdireitoimplícitoà iniciativana condução do grupoe semdistingui-lofuncio peranteo grupo,permitirámanter-se mentedo supervisor o equilíbriohomeos grupal.A co-terapia,aindaquele paraquedecorraprodutivamente o processo do-seem conta,no caso,a defasagem no nível de experiênciadoscoordena paraa aprendizagem propiciaria,então,um veículomaisadequado supervisio por respeitara estruturafuncionaldo grupo. analíticapressupõe - a pardasdistintasman A supervisão emgrupoterapia dospacientesu de conduzi-la- queseiniciejá com a seleçãoe o agrupamento vezquea constituição do grupoé momentocrucialparasuafuturaviabilizaçãoco adequado continentepsicotenípico. Há quemafiancequeem nenhumaoutrafas processo gmpala supervisão tenhapapeltãoprepoderante a desempenhar como propriâmente préviosaofuncionamento ditodo grupo,o quemetafo sesinstantes menteseexpressa nesteaforismade Anthony(1968):"cadaterapeuta tem o gr quemerece".E mister,então,selecionar e agruparconvenientemente seusmem nãosó a compatibilidade dosindivíduosquedevemcompô-locom respeitando idiossincrasias contratransferenciais do terapeuta. Parafinalizaressasconsiderações sobrea supervisão em grupoterapia anal que,numavisãoprospectiva, consigne-se estatarefaestácadavezmaisimpreg em outrasformasde atendimento gru dos modelosde supervisão empregados
isso,contudo,náo comprometea utilizaçãodo referencialanalíticoparasusten compreensãoe o manejodos grupos,masapenasinstrumentaa transmissãode con cujaeficáciatenhasidocomprovada, cimentos,via utilizaçãodeprocedimentos sob tudo peladesmitificaçãoda figura do supervisorcomo agenteemissorde conhecim paratrazê-loà suareal dimensãode m tos e detentordo saberinstitucionalizado a pârtir da experiênciaclínica a catalisadordo processode auto-aprendizagem, pelo supervisionando. desenvolvida
Psicodrama
psicoterápico, desenvolveu-se a partirdo "teatr O psicodrama, como instrumento Alicerça-sena "teoriadospapéis" e do sociodrama morenianos. espontaneidade" seja, no conjunto de posiçõesimagináriasassumidaspeÌo indivíduo desdes primórdios,na relaçãocom os demars. grupalé um métodoparatratâr,conscie ParaMoreno( 1986),a psicoterapia e os prob mente,e na fronteirade uma ciônciaempírica,as relaçõesinterpessoais maspsíquicosdos indivíduosde um grupo. ìJSaa representação dramática(a cena)como cen O métodopsicodramático une a açãoà pala de suaabordagemdos conflitoshumanos,essarepresentação privilegiandoa expressão corporal,ao ladoda comunicaçãoverbaÌ.Daí decorreq por excelêncìautilizadona formaçãoe no treinamento o métodode supervisão que a empregam- o role-pkrying consisteem procedimentosem que o relato ver do processop da supervisãoanalíticaé substituídopelaexperiênciarevivenciada coterápicoatravésdo "jogo de papéis". Em queconsisteo role-playíng? Muito sumarìamentediríamos qtl'eo role-pktying é um "como se" da ses psicoterápica, e supervisionando, assumìndo alte no qual,por exemplo,supervìsor possamjuntoscomporas váriasaltem damenteos papéisde terapeuta e pacieÌ'ìte, vas do processopsicoterápicoatravésdo revivenciarpsicodramáticode situa prévia(s)ou ensaiaros passosfìturos de sessões vind oconidasna(s)sessão(ões) serviriaparapreencheras lacunascompreens ras.Assim, nãos6 o role-playr)rg imaginária ocorridas,comopossibilitariaa antecipação do materialde sessõesjá ao supervisionando o do eventospossíveis ou prováveisno devirgrupal,ensejando quetantasvezeso paralisaem frenteao novoe desconhecido, nio dasansiedades funçãopsicoterápica. já ocorrida, o role-playhgpermiteao supervisio Ao dramatizaruma sessão do pa distintosângulosde (auto-)observação do revivenciá-la,experimentando que desempenhou,bem como ampliar o enfoquecompreensivodo material aport pelarotatividadede papéisinere pelo grupo,atravésde suaobservação especulaq à próprianaturezadestatécnicade aprendizado. atravésdo "como se" dramático,de uma ses Por outro lado, a representação, de testarpreviamente suasatitudese reaçõesfr futura,oferece-lhe a oportunidade grupais,assimcomolhe permiteo confrontocom asvici emergentes te a eventuais tudes da târefa, sem a sobrecargaansiogênicada realidadefactual confereìhe,analogicam dessamodalidadede supervisão O caráterexperimental quea pesquisaensejaa todae qualqueraçãoterapêu a funçãode retroaprendizagem da práticada supervisào. E, portanto,um cadinhode nuancese possibilidades O role-playing mostra-sede extremo valor no treinamentoprévio, ao início quiçá um tanto inadequ com grupos;numa compitriìção trabalhopsicoterápico
coMorR^BALH^Mos cou cnuPos r
Itar a )nheobremenmero a ser
tro da s". ou seus ienterobleìentro üavra, re que to dos lerbal ,opsl-
;essão Iema:matlraçóes ndounslvas 'iados domím sua LOnAn-
papel crtado erente sessão s frenicissimente, êutica. cio do quada,
dir-se-iaqueequivâleà realizaçãode condiçõessimuladasde práticascinÍrgic paciente. tesde efetivá-lasem determinado
Gruposoperativos
Os gruposoperativosforamintroduzidosna práxisgrupalpelopsicanalista arge PichonRivière,na suafamosa"experiênciaRosário",em 1957.Trata-se,sintetica te, da inclusãodo vérticepsicanalíticona leitura dosprocessosgrupais,feita ant mentepor Kurt Lewin, no que seconvencionou denominar"dinâmicados grup ( 1986),"grupooperarlvonãoé um termo Como assinalaTubert-Oklander zável para se referir a uma técnica específicade coordenaçãode grupos, nem tipo determinadode grupo em função de seu objetivo, como poderia ser 'g 'grupode discussão',mas se referea terapêutico','grupode aprendizagem'ou forma de pensare operarem gÍÌpos que se pode aplìcar à coordenaçãode div tiposde grupos". Em nossomeio, institucionalizou-se uma príüicaequivocadade se contra grltpo operativo ao analítìco, como sendoestetodo grupo manejadocom a té e aqueleum grupoo instrumentalda interpretâção dosconteúdosinconscientes, ainda que empreguemoso referencialanalíticopara compreenderos fenômeno nele ocorrem,não se utilizam interpretaçõesatnlíticas em seu manejo. Esta le equivocadados conceitosde grupo operotivo e analítico se deriva ou está a se de uma compartimentzlïzaçíodopoder terapêúico: os gruposanalíticosseriam, todos os demaisgr concepção,territóriode açãoexclusivados psicanalistas; por não-psicanalistas, de acordocom estaótica distorcida,cairia coordenados deter vala comum dos gruposditos operativos.Destarte,só os psicanalistas poder de realizaraçõespsicoterápicas em gÍuposcom o referencialpsicana a açãodos demaisà práticanos gruposoperativos,enten circunscrevendo-se assimcomo não-analíticos. Como supracitado,tal concepçãoé errônea,poisjustamenteos gruposopera se propõema vincular as noçõesoriundasda dinâmicados gruposao refer psicanalítico.E, conformesugerea observaçãode Tubert-Oklandertranscritaant mente,um grupo analíticoé um grupo operativoque sedestinaa tratar indivíduo grupo com o referencialpsicanalítico.Além dosgruposoperativosterapêuticos,e riam grupos operativosde aprendizagem,de reflexão sobreuma determinadat grupal,de discussão e assimpor diante. de objetivosinstitucionais, Feito esteesclarecimentoconceituaÌindispensável,face ao empregoinad do da expressãogrupo opemtivo, vejamosqual sua contribuiçãopara a p supervlsora. ( 1986):"Nos gruposoperativos,a tarefain Ainda citandoTubert-Oklander exige que os membrosrealizemuma permanenteindagaçãodas operaçõesq realizamno seio do grupo,em funçãoda relaçãocom a tarefaextema,vista c organizadorado processogrupal". Esta atitudede "re-fletir(se)" sobrea experi grup do própriogrupoenquantogrupoé o pontode partidadosassimchamados reflexão, contnbuiçãoda teoria e da técnica dos grupos operativosà aprendiz supervisionadaem grupos. utilizama própriaexperiênciade Essesgrupos,ondeos supervisionandos comopartede seutr ticiparcom membrosde um grupode ensino-aprendizagem gruposT(traininggrorrps),introduzidosa par mento,derivam-sedoschamados 1949nos laboratóriossociaisde dinâmicade grupoinspiradosnas idéiasde Le
Os grupos T - por sua vez uma modificação dos grupos BST (àcslc sk groups), cujo objetivo primordial era adestrarpara a ação operativa em que ocoÍreaospróp lassârama õentrJizar o aprendizadona indagaçãodo pantesenquantomembrosde um grupo de treinamento,revertendoa per ãdestramento,pois já não seriaum saberinstitucionalizadoexternoao pró a fonte de aprèndizagem,mas, sim, os próprios fenômenosintragrupai partir da e em dÌreçõo â taÍefa inerentea tal modalidadegrupal: o trein tÉn n in a c o n r n r ìs
com tal form Na AmÈricaLarina,a primeìraexperiênciasistematizada partir anos 70, conforme d dos Aires, a Buenos grupal em ocorreu dizagem ( I 979). A. Dellarosa mentores, um de seus Resumidamente,os gntpos tle reJlexãooporttnizam a aprendizage grupais atravésdo própno grupo de aprendizadoinvolucrado na exp cas treiúmènto, de tal sorte que a práxis supervisorainclua as vivências do e destesentresi, como elementonucleardo p com seussupervisionados, aprendizagem, que,emborasejaobjetivodosgruposde reflexão E miiter assinalar media de conhecimentos, patologiado processode transmissão-aquisição relaçõ e às pÍocesso de aprendizagem ao inerentes ãas ansiedudes iaçao por óbviasrazões,qualquerutilização estáinterditada, neieinvolucradas, para ou interpretaçõesque se dir grupos assinalamentos emergentenesses privada dos participantes. ^ Os grupos de reflexão Íèm por finalidade precípuadesenvolveras dospartiõipántesde "pensar"o próprio grupo a partir de umaexperiênciac da de apróndizagem,mantendo-se,contudo, uma cuidadosadiscrimina propost; de utilizar os sentimentosemergentesno grupoparacompreende nos grupais,simultaneamentedesenvolvendoas habilidadesde seuscom qual-queìoutra intençãode cunho psicoterápicodirigida a seusmembros c ção, ie*pre que estiver presente,seja na mentedo(s) coordenador(es) indesejáve interferência uma como será entendida pãrticìpantes, ãemais prometé a eficlência do grupo de reflexão enquantoinstrumentode apre
Terapiado grupo familiar
A terapia do grupo familiar é também designadacomo terapia familiar família e gruPoteraPiafamiliar. A teiapia do grupo familiar experimentou,nas últimas décadas,um fluxo, a partir de suafundamentaçãona teoria sistêmica.Ainda que a fam tenha sião anteriormenteabordadasegundoo referencialde outras cor cas, tais como a psicanalíticae a comportamentalista,em verdadefoi a sistêmicaa responsávelpor sua definitiva incorporaçãoàs modern psicoterípicasde maiorexpressão. E em que consisteessaabordagemsistêmica? A rupturaepistemológicaoconida a partirdaspesquisasde Batesone res, no chamadogrupo de Palo Alto, na décadade 50, nos EstadosUni uma mudançasubstancialno enfoquedas doençasmentais,visualizada entãonão màis como uma decorrênciados conflitos intrapsíquicos,mas dos indivíduos no contexto do grupo familiar.
cOMo tRA|ìÂLHAMoS Cor,lCnupos ll f i t / r:
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humanae a teoriageraldos sistem A cibemética,a teoriada comunicação os trêsgrandesvérticesteóricosa partirdosquaissepassoua consìderaro func e não mais intrapsíqui mentodo psiquismohumanoem terÌnosinteracionais, metáforacentral desteenfoqueé o registro da cnria negra dos sistemaseletrôn onde o importantea considerarnão é o que estáno "cérebro"do sistema,ma seüsinputs e outpLús,o\ seja,as informaçõesaferentese eferentes. Ao considerara famíliacomoum sistema,o doentementalou pacienteide ou porta-vozda "doença"s cado(PI) passaa servisualizadocomoum emergente mica, o que muda o enfoquepsicoterâpicodo intrapsíquicoparao interacional, o nando-seaquelaquetalveztenhasidoa maiorrevoÌuçãona abordagemdoscon humanosdesdeo adventoda psicanálise. Ao retirardo foco diagnósticoe terapêutico o pacienteindividuale privileg estudode seugrupo de origem, a terapiafamiliar foi responsável,indiscutivelm pelarevitalizaçãodo estudo,compreensão e metodologiadasabordagens terap casdos gruposem gerale, como não poderiadeixaÍde ser,introduziunovase r lucionáriastécnicasde supervisão. O uso do espelhounidirecional e do videoteipe,já empregadosanteriorm de forma tímida e quaseclandestinana supervisãodas psicoterapias"clássicas institucionalizadoentre nós pela terapiafamiliar. A par do empregodos recurs modemâ tecnologia,outrastécnicasauxiliaresforam sendoinseridas:o uso do i diretado supervisorcom o supervisionado dura fone,permitindoa comunicação própriasessão;a solicitaçãoda presençado supervisordurantea sessão, como por seusupervi do terapeuta espéciede consultorativo;a eventualsubstituição conduçãode determinadasessão(ficando o supervisionandona salaou no outro do espelho,quandoissoocorrer);a ocorrênciade uma inversãode papéis,funcio do ocasionalmente o terapeutacomo "supervisor"de seu superviso(e assim diante. Todasessasvariantesdo modelode supervisáoalicerçadona práticada s observadaao vivo e/ou gravadaem vídeo trouxeramuma mudançafundamen relaçãohierárquicasupervìsor-supervisionando, além de desmitificar a figura d rapeuta,outrora narcisicamenteentricheiradono segredoda prática de seu of poden práticaessaagoraostensivamente reveladapelaobservação simultânea, passosdo terapeuta, titubeios,errosou acertos,seuestilo,e suasinseguranças, por inteiroao supervisor, revelar-se do outrolâdodo espelhoou napantalhatelev Com taisinovações, certasquestões éticasforam suscitadas, como a decor da necessidadede se apresentarà família o supervisore de notificá-la da pres dos demais eventuaismembros do íeíÌr?psicoterápicopresentesno outro lad espelho. O sigilo profissional- que antes,quem sabe,servia mais aos propósit protegero terapeuta,no expor seusequívocos,do que ao próprio pacienteem re seusconflitos- precisouserrediscutidonestenovo contexto. Podemosquestionar,aceitandoou não, tais modalidadesde supervisãointr zida pela terapiafamiliar, masindubitavelmentenãopodemosmaisdeixar de reco de suaspropostâs. cer sua vigência e a contemporaneidade que,ao longodo tempo,o uso do espelhounidirec E possívelimaginar-se e o emprego do videoteipe se generalizarãonas supervisõesde todas as forma psicoterapias, individuaisou grupais,e - heresiadas heresias ! - na própriapr psicanalítica. Infelizmente,a extensãoprevistapara estecapítulonão permite que se vá de supervisão, dasquaisjá são íntimo da simplesmençãodessasmodalidades
de famíliase àsquaispoderã seucotidianoprofissional,os terapeutas demais,atravésda consultaà bibliografiaespecializada.
PNSSOALNA SUPERVISÃODE UMA EXPBRIÊT.ICU, GRUPOTERAPEUTAS
geraÌ,a Íbrmaçãode grupoterapeutas em nosso Comoó de conhecimento mente levadaa cabo de forma não-sistematizada e de cunho predo locaisque tambémse autodidático,surgiu entre os psicanalistas particular grupoterapia, sejaem seusconsultórios sejaem instituiçõcs, segundoo mode sãodos maisjovens peloscolegasmais experientcs, foi quiçíta pedrade toquedessesprimeiro relatovisuaÌdas sessões, da remontamà décadade 60. Desdeentão,com a paulatinadesativação PsicoterapiaAnalítica de Grupo de Porto Alegre, entidadeque co superv psicoterapeutas de gntpoem nosson]eio,a príticagnrpoterápica teóricns,taiscomo o psicodrama, a análise cou-separaoutrasYertentes gestalterapia a terapiafamiliar. e, ÌÌìaisrecentementc, Num esforçoparaÍesgatariì nratrizde origemda formaçãogrupo solicitações dc colegasmaìsjovens in nós,e em funçãodc crescentes entreoutrosob príticr com grupos,criou-seuma entidade'destinada, Estemod senvolverum nrodelode treinamentode novosgrupoterapeutas. e suaestruturtinspirouno tripé conhecimentos-habilidades-atitudes, pelaAssociação Médicado R continuadapatrocinados masde educação Sul, nos anos70-80,nos quaiscadamódulode ensinoconstade uma outra prática e um grupo de reflexão sobrea tarefa em questão. bÍsicosdesteprogra Ainda que muito recentc,os delineamentos claramente esboçados e nelesse privile grupoterapeutas estão de ção nãoapenaso trabalhodosalu supervisão supervisionado. Consideramos grupossoba orientação do supervisor, mts igualmenteo ap respectivos parteprática,em que os temasteóricossãoilustradosa partir das vivê dos alunos,como tambéma experiêncianos gnrposde reflexão,onde aosgruposoperativos,o própriogrupo collsti no item correspondente atravésdasvi é um instrumentode aprendizagcm, nose coordenadores em tomo da tarefade ensino-aprend partidase do pensârcooperante todosos membrosdo grupo. gradativamente ir introduzindoÌlesteprogramaas p Pretendemos visionadasa que aludeo presenteartigo,colocandoa tônicana srTerv pois é em gnÌpo que se aprendea trabaÌharcom grupos. da modalidadede atendimentogrupalque s Independentemente em qtestío (t olelkryin g, grupo de refle nar,astécnicassupervisionadas do re nhamentode sessões ao vivo no espelhounidirecional,discussão o treinamentodos supervisiona deoteipes) enriquecemsobremaneira a qualquerprogramacontempor comoindispensáveis aspreconizamos çio de gÍupoterrpeutal estaexpcriênciacom superv anteriormente, Como foi assinalado em formaçãoé bastanterecentee não permiteaindaque de terapeutas ' Cen(ro de ProgrâmÂsde EducaçãoContinuada(CEPEC).
S SO O S
os pressupostos enunciados; se elementosconclusivosou queseretroalimentem aqui é feita referência,é pelo caráterde atualizaçãodestelivro. Num futuro próx poder-se-áretomar a essaexperiênciapessoalpara então focá-la apenasdo ân das expectativasainda por cumpriq mas submetendo-aa uma análisecrítica.
CONSIDERAÇOESFINAIS nicialmente r am à pervF ico do s. que rde de iva os desìociaÌ,a Lentre los na a deseado rc_qrade do ónca, DrTnabalho n seus do na ínicas , imos r alucomÌum a ;uperetìva, enslrmpam vir isso )rTnaruporaiam
A super-vistio,como a etimologia do termo sugere,pressupõea existência d profissional mais experienteque lance um olhar soàre o trabalho de seu cole maisjovem - e que,da posiçãoprivilegiadade q menosexperientee geralmente nos meandrosda prática detém o saberdesejado,o orientep eternoListÌcdnrcnte fissionalem queslào,no casoa grupoterapiJ. A evoluçãoda grupoterapia atravésdasmodaÌidades técnicasresenhadan artigo ensejou,conformevimos, profundasmudançasna concepçãoe na metodo A primeirae mais importanteconseqüência dessa do trabalhosupervisionado. dançasfoi a desmitificaçãodo supervisorcomo portadordo sabergmpal e realinhamentono processode aprendizagemcomo modeloidentificatórioe catali Uma segunda- e nãomenossign do sabera serbuscadopelo supervisionando. própria da figura do terapeutacomo h conseqüência, foi a desmitificação tiva tante de uma "torre de marfim", profissional a que só dá acessoatravésdo r incompletoou dìstorcido)de suaexpe verbal(consciente ou inconscientemente pessoal da maÌhaprotetorade seusre ao supervisor: ele agora é despojado cia pelaexposiçãointegralde seutrabalhona transparência da observação simultân mesmo.Um terceiroefeito,intimâmentevinculadoaos anteriores,é o câmbi própriasatitudesdo grupoterapeuta diantede seuspncientes,a quem não ma como detentordâ verdadee como líder inconteste do grupo,masc apresentaria cuja hierarquiaé determinada na medidaem que for um de seusparticipantes, validadaspelo grupo.Como conse consensualmente hipótesescompreensivas numa co-visão, onde o olhar mais experienten a super-visao transforma-se cia, que percebe melhor ou discrimina, mastão-somente o queap sariamente nãoé o já palmilhados. os caminhos que conservamos por consagrad A funçãodo supervisor- denominação que sua concepção orìginal é basicamente se ofe uso, ainda divergindode profissional para permitir que e, tanto, deve o sup comomodelode identificação grupalde ensino-aprendizado com sionandotenhaacesso,na própriaexperiência tilhada,à observação diretade seumodode sentir,pensare rgir. Concluindo,queremosenfatizaruma vez maisa contribuiçãodasgrupote do trabalhopsicoterápico com pacientesindivi à própriatécnicada supervisão grupo. em ou
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
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PoÍto
PARTE2
Práticacom Grupo Operativose Psicoterápicos
ComoAgem os Grupos Operativos? JANICEB, FISCMANN
Sempreque ouvimos falar em gruposoperativos,imediatamentesurgemalgunsc ceitosa respeitodos mesmosque não traduzemo seusignificadoe/ou abrangênc demonstramo quanto eles ainda são pouco conhecidosem nossomeio. A pergu mais ouvida é: os grupos operativossão terapêuticos?Muitos fazem essadistin entre os mesmos,o que revelaa desinformaçãosobreessetema. Todo grupo operativoé terapêutico,masnem todo grupo terapêuticoé operat ParaPichon Rivière, "o grupo operativoé um instrumentode trabalho,um métod investigaçãoe cumpre, além disso, uma função terapêutica".Todo grupo que ti uma tarefa a realizar e que puder, atravésdessetrabalho operativo, esclarecers dificuldades individuais, romper com os estereótipose possibilitar a identifica dos obstáculosque impedemo desenvolvimento do indivíduoe que, além diss auxilie a encontrar suas próprias condiçõesde resolver ou se enfrentar com s problemasé terapêutico
IIISTÓRICO
Os grupos operativosforam introduzidospor H. Pichon Rivière na décadade 40 Argentina. Acho importantepara a compreensãode sua teoria sabermosalgo a r peitode seuautor:Pichonnasceuna Suíça,em Genebramaisprecisamente, em 19 tinha 4 anos, sua família estabeleceu-se na Argentina, na região Quando Chaco, habitadapor uma cultura indígenaprimitiva. Pichon desdecedo enfrent primeiros choquesde culturas.Aos 8 anos,vai com sua família para Corrientesc saro ginásio,e aos l8 anosmuda-separaRosárioparaestudarmedicina. Desdeo ginásio,Pichonidentifica-secom a psicanálisee a buscada desoculta dos mistérios e questionamentosque motivavam a condutados grupos que vinha relacionando.Pichonrefereno prólogode seuclássicolivro,O processogrupal (198 "meu contato com o pensamentopsicanalíticofoi anterior ao ingressona faculd de medicina e surgiu como o achadode uma chaveque permìtiria decodificar aq que era compreensívelna linguageme nos níveis de pensamentohabituais". Pichon (1986)considerao indivíduo "como um resultantedinâmico no interjo estabelecidoentreo sujeito e os objetosintemose extemos,e sua interaçãodialé atravésde uma estruturadinâmica que Pichon denomina de vínculo". Ele defin
r osonro 96 . znreruaer
vínculo"comoumaestnrtura complexaqueincluium sujeito,um objeto,e s decomunicação e aprendizagem ' ( 1988):apro inter-relação comprocessos sedapsiquiatriasocial,é levadoà estudaro indivíduonãocomoum serisol o familiar. incluídodentrode um grupo,basicamente e experiência com pacientes hospitalizad A partirde suaobservação bia quehaviaum interjogoevidentena relaçãoentreo paciente, o grupofam se originavae a relaçãocom a instituiçãoque estavase tratando.Pichon depositante entãoa delinearconceitoscomoo de porta-voz,depositário, ed principalo indivídu assim,a suateoria,tendocomopremissa do,construindo, atéo momen numgmpo,percebendo a intersecção entresuahistóriapessoal coma históriasocialdesseprópriogm afiliaçãoa essegmpo(verticalidade) "A verticalidade e a horizontalidade do grupos momento(horizontalidade). que,ao gamno papel,necessitando a emergência deum a maisporta-vozes, seuproblema,reatualizando seusacontecimentos históricos,denunciao co grupalemrelaçãoà tarefa."(Osorio,1991).Issodeterminao quenó situação quepodeserentendidacomo mosdehorizontalidade, o denominador comum (fantasias ou inconsciente básicasu tido pelogrupo,de maneiraconsciente do grupo). quandoum pacient Na minhapráticaclínicacom gruposoperativos, algumassuntono grupo,costumomeperguntar"Porqueesseassuntoestáa do aqui-agora-comigo comesteexercíciode pensar?", e entãoinvestigovií do sujeitoqueenunciao problema tos de intersecção entrea verticalidade zontalidadedo grupo.Ao fazeruma colocaçãoque podeserentendidaco de explicitaçãodas transferência, o pacienteintroduzuma possibilidade queestãobloqueando suaatividadegrupal. que,paraqueum grupoevoluano propósitod E impoÍantecompreender é explicitaÍ essasfantasias universaisparaperm de tarefa, fundamental ção processo vai caracterizar o graudesaúdeo demudança ocorra.Essamudança gia dessegrupo.Quantomaisplásticosforemos papéis,maissaudávelé o quantomaisestereotipados foremessesmesmospapéis,maispatológicoele pornãopossibilitara rupturadosmecânismos estereotipados dedelegação ea de papéis. Temoscomoexperiência em nossapráticaclínicaalgunsgruposquep parapreservara estabilidade do grupoqueestãoin semanterestereotipados psiquiátrica, coor Há aproximadamente 16anos,numaunidadedeinteração perc grupodenominado "grupooperativode limpeza".Apósviíriassessões, quesedavaparaqueesse unidadesemantinhalimpa,masqueo processo no enfoqueoperativo.O gruporeunia-se s fossealcançado nãoseenquadrava que,na mentepara"combinar"as atividadesde limpeza.Fui percebendo queparticipavamdo grupo,apenas1 realizavaa f daqueles12 integrantes pessoais àssuascaracterísticas obses unidade.Issoeradevido,certamente, que"estavamà serviço"do interesse da unidadequeele estavabaixado,po bia-sequea unidade"semanterialimpa". a trabalhar,ter Quandotal mecanismofoi identificado,começou-se depapéis,a divisãodo trabalhoe a explica menteno grupo,a redistribuição funcionamento. A unidadecomeçoua ficar suja,e a equipecomeçoua recl bem. o grupooperativonãoestavafuncionando Percebe-se, nesseexemplo,quea formaprevisívelqueo grupovinhas volvendo"servia"paraa instituiçãomanterseusobjetivosimplícitosde c mobilizadospela situaçãode intemaçãode ps obsessivamente os aspectos
coMo
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'RÂBALHAM''
múfta Ìando 0,mas Percear que omeça PositaEluído de sua oatéo conjuunciar lito da àamaDrnparversais tÍoduz Ìrecenrs pona horiD Uma ntasias Í€solurqueo patoloFpo, e E toma sunção pcisam pridos. meium bi quea Èjetivo :Ínânalerdade, xina na as, mas Íquesapeuticab desse mÍúque Èdesenontrolar póticos.
Se a unidade estivesselimpa, os aspectos"loucos" de cada um dos elementosn apareceriam.Se formos pensârem termosde objetivos explícitos,reconhecerem importância do aprendizadode atividades laborativasno sucessodo tratament psicóticos,no entanto,com o exemplo anteriorpercebemosque nem sempreos ob tivos explícitos têm ligação direta com os implícitos. Voltemosao conceito de gru operativode Pichon Rivière ( 1988):"Caracterizao grupo como um conjunto restr de pessoas,que, ligadasporconstantesde tempoe espaçoe articuladaspor suamút representaçãointema, propõe-se,em forma explícita ou implícita, a uma tarefa q constitui suafinalidade,interatuandoatravésde complexosmecanismosde assun e adjudicaçãode papéis". A tarefa vai dependerdo campo operativo do grupo, ela trata de resolve denominadorcomum de ansiedadedo grupo que adquireem cadamembro caracte a tarefa ser ticas particulares.Por exemplo,sefor um grupo ensino-aprendizagem, grupo dessa disciplina se o for te resoluçãodasansiedadesligadasà aprendizagem pêutico propriamentedito, a tarefa seráa cura da enfermidadeatravésda resoluç do denominador comum da ansiedadedo grupo que vai variar de indivíduo pa indivíduo dependendode sua história pessoale suascaracterísticasparticulares.
"O grupo é o agenteda cura,e a tarefaseconstitui num organizadordos processos pensamento,comunicaçãoe açãoque se dão entre os membrosdo grupo." (Osor
r991)
de funcion Podemosentendercomo cura a mudançade pautasestereotipadas podemos que to pensar sentir, do e do agir. Não esquecer mento e a integraçãodo mudança implica o surgimento dos medos básicos de perda e ataque (ansieda depressivase persecutórias)que podem funcionar como obstáculosnesseproces de mudança.Dessaforma, identificamostrês momentosde um grupo operativo:pr tarefa, tarefa e projeto. Na pré{arefa se concentraa resistênciaà mudança;é c4ai que observamosn gntpos o predomínio das ansiedadese medos basicamentefrente ao desconhec que obstaculizamo "entrar na tarefa". Encontramostambémo predomínio da diss ciaçãoentre o agir, o sentir e o pensar. Vamostomar como exemplo de pré-tarefaum grupo operativoque trata obe e tem como objetivocomum o emagrecim dade:essegrupo reúne-sesemanalmente to. Sabemosque o emagrecimentoé uma tarefaextema,explícita e comum a tod Para que se emagreça,é necessáriomodificar hábitos: alimentares,familiares, s ciais, etc.; isto é o que denominaremosde tarefa interna,pois consistenos movime tos que os indivíduos devemrealizarconjuntamentepara obter essamudança.Entã semanaapóssemana,cadamembro do grupo vem atingindo seuobjetivo explícito emagrecer. Um dos elementosconsegueum emâgrecimentonotadamentesuperior aos d mais e essapessoaé admiradae/ou invejadapelos outros membrosdo grupo. Um outra integraÌìte,por suavez, não apresentaa mesma"performance"na balança,m relatae vivencia as profundasmodificaçõesque estãoocorrendoem suavida devi à suapaÍicipação no grupo. O grupo pegaesseselementose questionasuasverba zações,uma vez que ela não "perde peso". Reforçamo colegaanteriorque estádim nuindo progressivamenteo pesona balança. A seguir,criam-se e são lançadosno gÍupo desafiose metasque objetivam perdade peso.Todos,na semanaseguinte,"perdem peso",masnão conseguemsen
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ZNERMAN & osoRro
nem observarquemudanças de atitudesestãoobtendo.Issopodeserentend um momento de préìarefa, pois o "perder peso" impede que reflitam so hábitos,atitudese sentimentos. Nessemomento,ocorrea claradissociação do pensar,sentire agir.O gr paranão pensarnem sentir. provocadap O momentoda tarefaconsistena elaboração da ansiedade dançae na integraçãodo pensar,scntire agir E nr tarefaque seconseguea objeto de conhecimentode forma a romper com as pautasestereotipadasqu cam a mudançae bloqueiama comunicação. Aqui sedã o insighíatÍavésda que projeto dos medos básicos. O é o aparece emergindoda tarefae que ção o planejamentopara o futuro. No exemploanterior,o gÍupoentrariana tarefano momentoem que ao pudesseverbalizar,clarificare esclarecer o emagrecimento o processoem q pessoais, um, de acordocom suascaracteÍísticas alcançaria esseobjetivo.Tr paracadaum, bem como as motivaçõe do o significadodo emagrecimento paraatingiro objetivo,poderiamdessamaneira,chegarao projeto. O papel do coordenadorno grupo operativoé o de "coopensor",qu designacomo aqueleque pensrjunto conì o grupo.ro mesmotempoque i pensamento grupal,facilitandoa dinâmicadâ comunicaçãogrupal.A inte no grupo operativopossibilitaa emergência da fantasiabásicado grupo at compreensáo do existente(explícito). Serãoapresentados, a seguiçalgunsexemplosde situaçõesde grupo vos que ilustram o material abordadoaté aqui.
Exemplo1
Trata-sede um grupo operativo.cujl tlrefa e refletir sobrea formaçãode te familiares,com alunosde um cursode formâçãode terapiafamiliar.Ë terce do grupo,ondeos terapeutas estãoseconhecendo como grupo,logo apósum dade docentede laboratórioonde havia sìdo rcalizadoe filmado um ate familiarque o grupoassistiupelacâmerade TV No primeiroencontroapós gem, percebe-se que compârecemâpenastrêsparticipântes no horáriocom Começa-se o grupofalandosobrea pontualidade e assiduidade no cursoe d veis razóesparaas faltasnaqueledia. EnquantosedisconesobreesseteríÌ4,cadaum trazendosuasjustifica soais,uma dasintegÍantes começâdizendoqueestavamuito mobilizadacom riênciaquetinhatido no dia anteriorcom o gÍupo.Referiuqueficou muito an assistira um entendimento de famíliae que haviasesentidoincomodadaco de estaremsendofilmadas.Esseassuntoé entãocolocadoao grupo,e com falar de seustemoresem não "conseguirentender"as famíliasquandotive atendê-las, receiosde não conseguiremconcluir o curso por não terem co para tal. Lentamente,vai emergindono grupo a fantasiagrupal de não pod expor para não revelar suasfantasiasde incapacidadepara a tarefa que es propondo.A coordenadora mostraque tiìlveztambémestejamfalandodo r seexporemno grupo, temendonão podcrenrconcluir o cursode terapeutasfa ou de não compreenderemseupapel naquelegrupo. No momentoem que essafantasiaó expÌicitada,o grupo alivia-see c entrar na tarefa de forma mais tranqtiila.
COMOTRABALHAMOS COMCRUPOS .
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Futas FSSAO
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Exemplo2
Trata-sedeum grupodeegressos numserviçopúblicode saúdemental,quesereú principaisa participação q há muitosanose temcomocaracterísticas de pacientes psiquiátric sofremdedoençamentale quejá tiverampelomenosumainternação quantoao diagnóstico, quantoà cronicida mashomogêneo um grupoheterogêneo dasintomatologia psicóticae evita dadoença.Seuobjetivoé evitara reagudização e auxiliá-losa seressocializarem através davivênciado grupooperat reintemação, Nestegrupoháumpacientequenãoé muitovalorizadopelosdemaisparticipan persistente por apresentar defugade idéias.Sempreque um defeitoesquizofrênico mesmofala algumacoisa,o grupofaz quenãoouvee nãovalorizasuaverbalizaç sobreo assuntodo dia,ou seja,a dificuldadequeos mesmosse Ao conversarmos temde seremaceitosno seugrupofamiliare socialem funçãodo estigmaquecaÍ gam por suadoença,elesdizemque se sentemrechaçados e mal-compreend inclusivepor seusprópriosfamiliares.Então,o pacientecitadocorta o assunt que devemsentarà mesa,n começaa falar de que "os gatostêm sentimentos, com a mãoem círculos,dirigindo-separaaquelecírcu cadeirinhas"(gesticulava queestávamos seolham,algunssecalamcomo sentados). Os demaisintegrantes nãoentendessem ou ignorandoessemembro. Um outropaciente cortao assunto, dirigindo-se aopsiquiatra dogrupoecomeç interrompendo, assim,a verbalização do a falar sobrea medicação, do colega. passaa mostrarao grupoque A partirdesses acontecimentos, a coordenadora queaconteceu naquelemomentofoi umademonstÍação do assuntoqueelesestav Ali elestambémestavam revelando o quantoeradifícil entenderem asdif trazendo. rençasqueexistiamentresi, no cursoda doençade cadaum. O pacienterechaç no grupoestavaacontecendo denunciaque a conflitivaabordada ali no grupotam de serbemaceitocomoosdemais.O falarsob bém.Fala,então,de suanecessidade o remédio,queé um assuntoconhecidopor todos,servecomoum impedimentod apaÍecerseussentimentos comrelaçãoa essetemae os temoresde não seremcom preendidos e aceitospelosterapeutas e o grupo,e dessaformamodificaro problem
Exemplo3
Trata-sede um grupo operativo que trata a depressão,em um serviço público d saúdemental. Este grupo tem uma história de 5 anos de tratamentocom a mesm coordenadora,que está para sair da instituição que trabalha, mas não havia ain colocadonem trabalhadotal assuntono grupo. Naquelasessão,estavainiciando um pacientenova que tinha como fator desencadeante de suadepressãoo afastamentod seufilho que fora fazer um curso no exterior.A pacientepermanecequeixosae ch rosano grupo. O temaperdaé comum a todos,os demaispacientesa recebemtenta do tranqüilizá-lae contam sobresuasprópriasperdase os motivos que os trouxera a essetratamento,bem como o quantoestavampodendoelaborarmelhor tais perd ali no grupo.Recebem-nacommuita receptividade,verbalizandoque"devemosapre der a deixar nossosfilhos fazeremsuasescolhasna vida". Dizem enfaticamenteq ela não estavaperdendoo filho, mas, sim, ganhandoum filho mais satisfeitoe rea zado por estarpodendocrescerem sua vida profissional.Esseprocessopermitiu a coordenadorintroduzir o assuntode sua saída,pois o grupo demonstravaque esta começandoa "aprendera lidar melhor com suasperdas".
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ZMERMAN & osoRlo
COMENTÁRIOS
Podemosresumiras finalidadese objetivosdos gruposoperativosdizendoqu atividadeestácentradana mobilizaçãode estruturas estereotipadas, nasdificu de aprendizagem e comunicaçãodevido ao montantede ansiedadedespert toda mudança".(Temas,1984) Com isso pode-seentenderque tal mobilizaçãoé terapêutica,e os g operativossão terapêuticospor promoveremmudançasnos indivíduos que os põem. Voltemos,então, à perguntatítulo deste capítulo: Como agem os g "Um grupo,diz Taylor,apresenta dadosobserváveis em seusdifd operativos? ou consecutiva momentose queemergemde formasimuÌtânea da complexaco no diálogoe na açáodos indivíduosque atuamem pares,trios ou outrascon çóesinteçessoaissobreoutrosindìvíduosou sobreoutrasconfìguraçõesinterpe sobreo grupocomo totalidadeou sobreo analìsta,ou reagemcontraelespróp (Pichon.1988) O processoterapêuticodo qual o grupo operativoé instrumentoconsis última instância,na diminuiçãodosmedosbásicosatravésda centralização na do grupo quepromoveo esclarecimentodasdificuldadesde cadaintegranteaos culos. O grupo operativoagede forma a fomecer aosparticipantes,atravésda té de sedaremcontae explorarsuasfantasiasbásicas operativa,a possibilidade estereotipadâs. do condiçõesde mobilizare rompersuasestruturas
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10 Grupos Comunitários SALVADORCELIA
O mundo em que vivemos sempreapresentoucaracterísticasprópriasde cadatem ou de cadaépoca,sendointeressantevermos algumastradiçõesque, apesarde tu conseguirampermanecer,enquantooutrasseperderam,sofreramtransformações novos valoresforam introduzidosno jeito de nos relacionarmosou de conviverm Nunca houve,por certo, em todos os tempos,uma dinâmica de acontecime tão rápidos,e com acessoa uma grandeparte da populaçãomundial. Refiro-me extraordinárioavançotecnológicoda assim chamada"Era das Comunicações" que a mídia televisiva,falada ou escrita,tomou-semais acessível. Igualmente, a vida hoje - praticamentedependendodo computador- trou uma série de novidadesaos nossoscostumes,muitas delas, inclusive, acarreta conseqüênciaspsicossociaisa todas as idadese camadassociaisdas populaçõe nossoplaneta. A assimchamada"Aldeia Global", queé o nossomundo,muitas vezesnão é globalizada,pois a sociedadevive atualmentedificuldadesimensasde comunicaç de convivência, apesarde todos os meios de informaçãoe acessosestaremdispo vels. De certo modo vivemos um paradoxo,pois todas essasnovidades ainda n contribuíramparaum melhor relacionamentoentreos sereshumanos.Pelo contrá muitas vezestudo isso contribuiu para uma desintegraçãomaior da convivência grupos,entre eles, o principal de todos, a família. Muito da crise de valoresde referência,de saúdemental, para mim, passap desagregação familiar em todos os sentidos.Fatorespsicossociais,culturaise eco micos foram trazendonovas formas de convivência, sendoatualmentecomum v mos a existênciade numerosasfamílias monoparentais,onde,por exemplo,no Bra de hoje, 647odas mesmastêm mulherescomo chefe da casae de seugrupo famil Ora, isso modifica toda uma situaçãodos papéispsicoÌógicosde uma famflia, on iremos observaras conseqúências,por exemplo, da falta do pai na criação e no senvolvimentoda personalidadedos filhos. A diminuição da grandefamflia, o distanciamentodos avós,tios e outros, fu isso gera uma nova identidade,um novo padrãoreferencialde convivência e de senvolvimento. Em função dessesaspectos,todas as sociedadessofrem, assim como sofr também com um fenômenouniversal charnado"Violência Social" que, atingind tudo e a todos,não perdoaseusefeitos no comprometimentodo desenvolviment que vivem nas áreasmenosdesenvolvidasde algum bebês,criançase adolescentes cidades.Essa"Violência Social" decorrede vários fatores,porém leva a um grand
dentroda própriafamília. Assim - nos EUA por exemplo,um paísconhecidocomo do Primeiro Mundo em algumasáreasurbanasdasgrandescidades,criançase adolesce encontramos, e, conseqüentemente, de desenvolvimento, com problemaspsicopatológicos, sim resaosde PortoAlegre,ião Paulo,Montevideo,BuenosAires,entreoutros.De fa a diferençaestána formacomo issoacontecee na suaintensidade. Por exemplo,s maisraroencontrarem algunspaíses,como no Brasil- onde307odascriançasa - se comparadas com as criançasamerica anosde idadesofremde desnutrição quequasenãopassamfome,masque,tal comono Brasil,sofremde outrasforma violênciaquetambémacanetamproblemasno seudesenvolvimento. Refiro-me exemplo,à violênciaurbanaexistentetanto nos EUA como no Brasil, que pod incidir de uma formacrônica,trazendofatorescomulativosqueirãoprejudicarlen mentea personaÌidade da criançae do adolescente de hojee o futuro cidadãoad do amanhã. e de perspectivas Diantede um quadrotão ameaçador tão sombrias,valea p referenciaraqui os estudosfeitos por algunspesquisadores, como Rutter,We. Garmezye Haggerty,queestudarama correlaçãoentreos fatoresprotetorese a tus (Parker,1995)Essesautoresinvestigar chamada"Capacidade de Resistência". descobriramque algumaspessoas, criançase adolescentes, apesarde todauma s açãoproblemática, sãocapazesde "resilir", de enfrentaros desafios,de crescere inclusivena suavida adulta. mostraremcompetentes e saudáveis, "Resiliência"é uma força,uma perícia,uma habilidadeque algumaspess possuemde se mostraremcorajosas,de poderemenfrentar "os desafiosnormais vida" e mesmooutrosqueterminampor deixaro indivíduocom maisautoconfia mais auto-estima,porque construíramum "ego resiliente".Ser maìs ou me "resiliente",todavia,não é apenasuma questãode mágica,mas,sim, uma ques que tem a ver com o potencialde cadaum quepoderáserreforçado,melhorado,e n pelo acaso.Poisesseé o grandede só deixarqueo mesmoocorrae sedesenvolva fio do profissìonaldas áreashumanísticas,como a da saúde,educaçãoe direito, q muito poderão contribuir, atravésda compreensãoe desenvolvimentode atitu da resiliênciadascrianças. favorecedoras à melhorcapacitação Os resilientessãocriançase adolescentesque intrinsecamentepossuemfato auto-estima, sensode que sãoca como temperamento maisflexível,curiosidade, zes de modificar seu ambiente,têm um controleintemo, boa saúde,inteligên acreditamque as novas situaçõesou mudançasrepresentamuma oportunidadep melhorareme se adaptarem,em vez de perda de esperançae expectativas. Extrinsecamente, a estabilidade conjugalou pelo menosuma "aliança"ent sentimentos de competência casalquerespeiteasfunçõesde parentalidade; dosp integraçãoe suportefamiliar entreos membros;famílias formadaspor até 4 pess com intervaÌode nãomaisde 2 anosentreos irmãos;fortesvínculospelo menosc dasrotinasdiárias;possibilidades de o pai ou a mãe;estruturae predicabilidade porte fora da família como avós, babás,igreja, professores,entre outros, sãofato da resiliência. familiaresque possibilitamo desenvolvimento Entre os fatores extrafamiliares,tais como a cultura e a vida na comunida prevalecemaquelesque valorizam ascrianças,nasquaisaparticipaçãocomunitár intensa,sejasocial,políticaou religiosa,no bom sentido.Refiro-meaquiao modo compreender,entendere oferecer apoio, suporte e inclusive locais para reuniõ práticas,atividadessociais,recreativas e culturais.
coMo TRABALHAMOS CoMGRUPos .
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o -. ntes ÌiÌ aato. será úé6 nas. rsde . por derá :ntalulto Pena --ÌÌer. sslm arÌì e sltu'ese isoas is da rnç4, enos estão e não desar. que tudes IÌOres capaincia, : para ]tÍe o pals; ;soas, s com ie suìtores ldade, .Ãriaé do de niões,
Nessesentido,tambéma atividadepolítica propriamentedita é fundament para as criançase adolesc sentidode se oferecerespaçofísico e psicossocial desenvolverem seuspotenciais(algumascidadesamericanas com áreade violê bons indicadoresde saúdequ urbana,como Chicago e Nova Iorque, apresentaram do várias poÌíticaspsicossociaisforam introduzidasem algunsbairros). Assim, reforçar,fomentare potencializaros indivíduos e suascomunidade para se diminuir o estresse e a violênciasocialque abatemn forçaspoderosas mundo. dosúltimos l5 anos,q Gostariade lembraralgumasvivênciascomunitárias do estiveparticipandocomó profissionalda equipede SaúdeMental da Secretar govemamentalda áreaso Saúdedo Govemo do Estadodo RS, como assessor (ProjetoVida) e (Centrodo Adolescente),e como cidadãovoluntiírio participan ConselhoComunitárioda Cidadede Canela. Em todasessasatividadesquetinhama ver com "o humano",com o psicosso a participaçãocomunitáriafoi fundamental. ParticipaçãocomunitáriaenvoÌveum grupo de pessoasque sereúnemem bu paraexerce de algocomum,quetem a ver com seusdesejos,suasnecessidades, viverem melhor seuestadode cidadanìa,suaquaÌidadede vida. Dessareunião,d encontrode idéias,valorese cultura, nasceuma força que deriva da própria emer cia de seuspotenciais,pois,nãofosseassim,essasfamíliasdesfavorecidas não c seguiriamsobreviver.Produz-seuma "energiasocial" que é o somatóriodas par pações individuais e que quando bem direcionadadeixa essesgrupos mais "e resilientes",pois conseguemse situar melhor e se adaptarnas suasinterações. Essaenergiasocial é a mesmaque também é encontradanos assim cham grupos de convivência,com fins terapêuticos,os mesmospodendoser formados pais,idosos,gestantes, entreoutros. adolescentes, No Projeto Vida, com a criação do Vida Centro Humanístico, localizad Zona Norte de PortoAlegre, RS, um espaçofísico privilegiadoparaacolher,princ mu mente,uma comunidadecarenciadacomo a de bebês,crianças,adolescentes, res e idososem situaçãode risco, no sentido de lhes oferecerapoio e suporte desenvolveremsuacidadania,a participaçãocoletiva foi fundamental,além do d jo govemamentalde implementaro Projeto. No coletivo, quero enfatizara participaçãodas entidadescomunitáriasdaq zona, como Associaçãode Moradores,Clube de Mães, organizaçõesrecreativ culturais que terminarampor formar o ConselhoComunitário,que reuniu 60 en des com o poder de participar numa co-gestãocom a administraçãogeral indic pelo Govemo. Igualmente,a participaçãocomunitiíria dos funcionáriosdo Centro, em m 130paraatenderquase15.000pessoas, às vezes,por mês,foi decisiva. Uma proposta nova e inovadora só teria êxito se realmentefosse constr apóster sido idealizada,secontassecom o apoio e a colaboraçãode todos,no sen da correçãonecessiíriaparaa realidadeda dinâmicaque é a convivênciacomuni nos seusaspectossociais,políticose culturais. Dentro desseaspecto,o êxito obtido refletiu-sena melhora da auto-estim seuEU, de suacidadaniaparaos que puderamabsorvere viver essafilosofia, con me a própria comunidademanifestoureiteradamente.Tudo isso foi mais que u poisproporcionoua muitoso espaçopsicoló política de açãosocialcompensatória, necessáriopara o seu crescimentocomo "gente" que tem direitos e responsab des.
104 . z-r*ror r,oso*to
A co-gestãoresolveudiscutir os planos,apresentaÍsugestõese ter o no Centro,alémde atingira possibilid decisóriosobreasatividadesrealizadas gerir uma sériede atividadese decisõescomunitáriasválidas não só para a cli do mesmo,mas tambémpara as suasassociaçõesde bairros. Vários gruposde atividadesforam criadosno Centro Humanístico,algun mados"Convivência",como os das mulheres,crianças,adolescentes e idos verdade,todos no seufuncionamentose assemelhando a gruposterapêuticosd de Mental. Na verdade, a "fiÌosofia comunitária" do Centro - que era acompanh atividadesintegradasnas áreasda saúde,educação,lazer,cultura, esporte,ciê tecnologia,alémdos direitoshumanose o oferecimentode possibilidadesde int humana entre viírias gerações- viu-se acrescidada formação e das vivênci gruposassimchamadosde convivência,com fins delimitadose clarosparaca pa ou situaçãode vida. Para se ter um exemplo do funcionamentono grupo de gestantes,as mu participavam, atividad alémdo gnìpopsicológico,de ginásticaespecializada, turaise possibilidadede receberapoiojurídico para sua situaçãoespecial,c reconhecimentode leis protetorasque muito lhes poderiam ajudar,e também filhos futurosou já existentes. Nas atividadesfora do Centro,ou seja,nasvilas,um dosprogramasmais ne rios paraa realidadebrasileira,o da "Recuperaçãode BebêsDesnutridos",a par ção da AssociaçãoComunitáriaocorreutambémde uma maneiraexpressi melhorar a saúdemental das mãese bebêsdo programa. Foi observadoque, numa área situadanão longe do Centro, mais de 20 criançasatéos 4 anossofriam de desnutrição.No estudofeito pelostécnicosdo notou-seque uma sériede fatorespsicossociaisacompanhavao estadode de ção. Encontrou-setambém que os bebêsdesnutridosviviam com mães em depressivo,o que tomava a interaçãomãe-bebê-mãedisfuncional. Entre os f que levavamà depressão,estavaa migração(perdade raízes),o abandonoe a gência na infância das mães, o tempo de aleitamentocurto, a falta do esp comDanheiro.entre outros. É interessantenotar que, no grupo controle, entre as mães pobres da Vi não tinham filhos desnutridos,a perdadas raízesera compensadapor terem pa próximos e por freqüentaremou peftenceremà Associaçãodos Moradores Sentiam-seapoiadas,podiam interacionarcom a possibilidadeda Associaçãod volver o programajunto com o "Vida", colaborandocom o crescimen potencialidadesda entidade,tornando-semais forte e podendo contribuir de mente para o programa integradode recuperaçãode criançasdesnutridas.As depressivassentiam-seacolhidas,protegidas,participantes,melhorandosua d sãoe a interaçãocom seusbebês. Eis aqui um claro exemplode como sepodepoliticamenteajudare potenc a capacidadede resiliênciade determinadosgn.rpossociais.(Celia, 1992) Um outro exemplo,muito signifìcatìvo,é o da participaçãocomunitárian tival de Teatrode Canela.Essacidade,conhecidapelo seupotencialturístico, a ser tambémum pólo cultural de referêncianão só estadual,mas nacional e in cional, a partir de iniciativas tomadascom a participaçãocomunitriria.Tal ini mobilizou a comunidadecanelense,a ponto de reforçar sua auto-estima,pas após os primeiros eventosteatrais,a ser realizadorade outros acontecimen referênciaseducacionais,esportivase ecológicas.
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em 1987,num mome O Festivalsurgiuhá uma década,mais precisamente em que se vivia a idéiade que nessacidade,quandocomparadacom a vizinhaG mado,tudo era diferente.Em Canela,as coisasnãoaconteciampor muito tempo sugerimosa criaçãode um "F Num trabalhorealizadocom várioscanelenses, as váriasmanifestaçóes da comunida tival de TeatroComunìtário"que abrigasse quejá se reuniame e seusprofessores de bairros,dos adolescentes as associações festivaisnasescolas,entreoutrosexemplos. da "alma da cidade"em buscade sua"encanta Aliado à esperainconsciente ou referência,a mobilizaçãogrupalque possibilitouas artescênicas,o esforçoco junto da comunidade, do mesmoe a permanênc trouxeo Festival,a continuidade em váriasáreasdasatividadeshumanísti motivaçãoe mobilizaçãocomunitárias Havia grupos naturaÌmenteformadosque necessitavamser apoiadose refor suasações,pois Canelareuniaem suacomunidadebe dos parapotencializarem como gruposde professores, união de mora exemplosde liderançasassociativas, buscarespaçosparaa mostrade se res,uniãodejovense outrosquenecessitavam (Celia,1990) talentose possibilidades. Nessesexemplosreferidosde participaçãocomunitária,desdesuaprópria org pelosgruposde conviv nasatividades, ou mesmopassando nizaçãoe desempenho dec entreoutros,podemosavaliaras possibilidades cia, de apoio,de auto-ajuda, rentesdas várias interaçõeshumanísticasque envolvem a áreaeducativa,de expr sãocultural, de favorecimentoda saúde,de proteçãodos indivíduos, enfim a luta construçãode suacidadaniapelamelhorada qualidadede vida, formandotodos sescomponenteso que chamamos"Potenciaisde Saúde" É na observação,na escuta,no auxílio em forma de apoio, oferecendoespa físicos e psicológicos,que se podem prepararestratégiaspara potencìalizaras ati nosgruposhumanos,parabuscaremsuaau dadesindividuaise coletivasexistentes realização. É função do profissionalde saúdeter essavisão ampla, social, ecológ pelavisãohumanís sociedade, dosindivíduose de suasorganizações;é sistêmicada interativa, integradora,que ele poderá agir, favorecendoa "resiliência" dos grup paraque sepreparemmelhorparaos desafiosdo dia-a-diae do próximo milênio
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
In: ORSOLIN,C. fualra,leÍlos e ro dacomunidade. CELIA, S. O teatrocomolatorde mobilização ros,RS: IGEL, 1990. CELIA,S.:ALVES,M.ì BEHS,B.; NUDELMANM,C.: SARAIVA,J.; SARAM, J.: Relatór WAIPAD.Chicago,EUA, 1992. Plenáriado IV Congresso FELDMAN,R.; SïFFMAN, A.i JUNY,K. Childrenat risk.EUA':RutgersUniversityPress,198 pediatrics.EUA: Little Brown PARKER,S.; ZUCKERMAN,B. Belnvioraland developnerttal 1995. Company,
11 Grupos de Auto-ajuda CARLOS A.S.M.DEBARROS "..- istoé a diütica da vida." (lídeÍ de um grupo)
podemos, a amplitudeda Desavisadamente, numprimeiromomento,nãoreconhecer grupos pelas finalidades deauto-ajuda educacionais e de agãoe o valorsuportivodos apoiomútuo,porqueo cemeda açãoterapêuticanessesgruposé a sugestão,sugestão no iníciodesteséculopeloPai e adequadamente diferenciada essaquefoi necessária que postulou um cientificismo naterapêutica. Toma-seoportunoescladaPsicanálise, recer que este capítulo é resultadode observaçõesrealizadasem gruposde autoajuda. grupalé amplamente difundidae faz partedo "ProjetoSaúde Estamodalidade paraTodosno Ano 2000', da OMS. Sãoos denominados self-help,com seusma(conjunto heurístico de regrasque conduzemà nuaisoperacionais de fundamento paraauxiliar as problemas) valorização fenômeno da com do sugestão soluçãode pessoasa resolveremseusproblemasde saúdee educacionais, decorrentes de um qualidade vida. eventodesestruturador da de FUNDAMENTOS TEÓRICOS SOBRE GRUPOS DE AUTO-ÂJUDA procuraauxiliar as pessoasa O gmpo de auto-ajuda,self-help,de auto-sugestão, do acometia eventostraumáticos deconentes resolverseusproblemas relacionados crônica;aostranstornos aditivos; denatureza agudae,emespecial, mentodedoengas Sãogmposhomogêdecausas existenciais e a traumas. àsincapacitações, a situações passampelomesmosofrimento. neosno sentidode queseusparticipantes em sete Rootese Aanes(1992)conceituamo grupode auto-ajudabaseados a liderançavem do interiordo grupo, critérios:sãode apoiomútuoe educacional, devida,osmembrosdo grupo reporta-se somentea um únicoeventodesestruturador participamvoluntariamente,não têm interessesfinanceirosou fins lucrativos, pessoal têmcaníteranônimoe confidencial. dosintegrantes, objetivamo crescimento dosgrupos oito princípiosbásicosdefuncionamento Os autorescitadoscaracterizam auto-administração, aceitação educação, experiência compartilhada, de auto-ajuda: por si próprio,objetivoúnico,participaçãovoluntária,concordânderesponsabilidade cia na mudançapessoal,anonimatoe confidência.
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r zrraenrvrm a osonro
a mudançapsíquicano próximoséculo,a Zukerfeld(1992),enfatizando dapsicanálise e daauto-ajuda, valorizaosgruposself-help,dizendoque"ocom comunsproporciona aosseusintegrantes umaenormeenerg lhar experiências pode ser destinadaparaas exigênciasda vida, a ressocialização e a recupe (p.77).O autorestabelece trêshipóteses básicasparacompreender o funciona de identificaçãoo de auto-ajuda.Na hipítesedahomogeneidade,pormecanismos a coesáogrupal,com o surgimentode aliançasfratemaise a corresponde hipóteseé a chamadamodelizaçõo, ondeo mecani transformadora. A segunda emocionalcompa auto-ajuda serámaiseficazquantomaiorfor o compromisso explícitasde mudançaou de algumaaçãodeterminada. Essa masou propostas clinicam hipóteses e a da modelização - caracterizam, - a da lromogeneidade dastrêsanças:"a partirdassemelhanças segeraa esperançâ e au funcionamento (p.80). de confiançadosindivíduosem suasprópriascapacidades" A terceirae últimahipótesebásicaparacompreender o funcionamento da qüeé anecessidade dosmembrosdo grupodepôr à p ajudaêa daconfrontação, comosdadosobjetivosoriundosdarealidade bi deconfrontarsuasubjetividade com a rea ca, psicológicae social.Por isso,quantomaioré o enfrentamento entreos membrosdo grupode maior a possibilidade de condutassaudáveis ajuda. Zimerman(1993)assinala,quantoà formaçãodos gruposde auto-aju elespodemserdo tipo espontâneool incentivadopor algumtécnico,com lide não-diretiva ou em disponibilida transitóriaou eventual,ou comparticipação gruposhomogêneos quandoo gruponecessitar. O funcionamento desses é deca ística autônoma. os gruposde auto-ajuda, é necessário citar que os Alco Caracterizados Anônimos(AA) nortearamtodosos demaisgruposcom a filosofiade irma Essafilosofiase refereà informalidadenasreuniões,trocasde experiência comum conseqüente aleÍa paraospre seusmembrose o usodaconfrontação, defensivos do consumoalcoólicoe identificação dosmecanismos usadospara A filosofiada irmandade levaâ umaatitudede auto ficar o continuarbebendo. xão,dentrodeum climaemqueosmembrosparticipantes sesentemcompree pelosseuspares,coma melhorada auto-estima. apoiadose respeitados
oBSERVAçAODOSGRUPOSDE AUTO.AJUDA
Trêsgruposde auto-ajuda artríticos,de mulheresmastectomi - de pacientes paraHIV - foramobservados durantecercade 2 mes depessoas soro-positivas o funcionamento e os mecanismos de auto-ajudasãodescrito caracteísticas, guir.Inicialmente, foi feitoum contatocomoscoordenadores destesgruposde com a preservação dos pre os motivosda observação ajuda,esclarecendo-se pelocoordenador aosdemaismembrosdo éticos.A propostafoi apresentada pos,quea aceitaramprontamente'.
'Agmdecemosaosgnrposobservados,à$p€ssoãsparticipantesem seuanoniÍÌÌatoe, em especial,àscoordenadoÍâs, pelaa permitir qüe o observadordivulgueos benefíciosdosgÍuposde lulo-ajuda. Tambémagmdecemos aosassessoÍes dos Íes grupos,aosmédicosÍeumâtologistâsFemandoAppel da Silva e Cârlos Albeío Von Mühlen, do GRUPAL, à enfeÍmeir e à psicólogaCláudiaOliveirâ Domelles,do EncontÍoPositivo. Colgberg Rabin,do gÍupo de Ínastectomizâdas,
cor\1(] TR^B^Ì-HA]ÍOS COÀÍcRUpOS.
Grupo de PacientesArtríticos de Porto Alegre (GRUPAL)
fundadoem 3l de maiode I 98-1por inicia O GRUPAL é um grupode auto-ajuda Inicialmente,funcionor:na salade esperade de dois médicosreumatologistas. posteriormente, na sededa Associação Médicado Rio Gra consultóriomédicoe, grupo pioneiro com artríticos, em auto-ajudâ no Brasil. do Sul. Este éo os artríticoscomo portador De forma simplificadapodemoscaracterizar Na m um tipo de doençaauto-imune,com umâ etiologiaainda indeterminada. partedoscasos,a evoluçãoda doençaé crônica,tendocomo característica a infla dessainflamaçãoirá seexprcssaratravésde dificu çãoarticular.A conseqüência de funcional,sejaparadeambularou atéparasegurarpequenosobjetos.A dor é queixamuito freqüente,mashá tambémos sinaisextemosde caÌor,rubor e inc articular.A artritereumatóideé uma dasformasde aÌlritee costumaatingirpes com maisfrcqüênciaentreas do sexofemin de qualquerìdade,manifestando-se por períodolongoe, geralmente, u quenecessitarão de tratamento multidisciplinar do medicamentos. Conformeo InformativoGRUPAL n" 5, de maio de 1991,o grupo tem c pes meta,em seusencontros,"a trocade informaçãoe o relatode experiências dos membrosdo grupo,bem como a divulgaçirode soluçõescÍiativasencont paraamenizaro problemae atingiruma vida normal.Nos encontros,os grupo comparecerreguÌârm como nãofazerautomedicação, vem reforçarrecomendações do médico". e não tÍocarreceituáriosempréviaautorização ao reumatologista com duashorasde duraçãoe participaçãode 8 As reuniõessãosemanais, e alegre.Cadaparticipante usaum cr pessoas, em média.O clima é descontraído com o seunomee o logotipodo GRUPAL.Algumasusampulseirasmetálicas,co depositam,na mesa Ao clregar,as piìrticipantes deradas,por elas,energéticas. parzr hora a do Ìanche.Na mes quenassacolasque contêmdocesou salgados de oraçõese de letrasde mús se encontramlivros de auto-ajuda, coordenadora utilizadosparaestimulação sens objetos(artefatos alémde gravadore pequenos pa ir dor e melhorar a função) motorado paciente,com o objetivode diminuir realizaçãode exercícioscom as mãosduranteas reuniões. a coordenadora inicia a reuniãoindagandoa cadau Após os cumprimentos, passama reÌatarsituações de como foi a semana. Informalmente, nominalmente, visitas,assimcomoo usode pomada rotinade vida:família,tarefasdomésticas, e asconsuÌtasmédicas. ajudamnasdores,o uso de outrosmedicamentos Na reunìãoapósum domingo de Páscoa,os presentesde chocolatefora sobreos prejuízosacarre Algumasfizeramcomentários assuntopredominante. que, na próxima reunião,far chocolate. Uma disse pela ingestãoexageradade que deixa todas em alegre expectativa. Com sorteiode um ovo de chocolate,o para qucm por não for a mais ve sorteioe elareforçaqueo ovo serádado mentando, que por pela o fato de ser sorteio e não Podemoscompreender, observação, e igulldadeentreeÌas.Em seguìda privilégioda idadecaracteriza a semelhança por tcr ido à coÌlsìiltamédica.Outracom senhoracomunicoua ausênciade outra tomando chimarrãodebaixoda pain foi maravilhoso, que o seufim-de-semana que que lbi muito fcliz naPáscoa. Seminter é!", e :omendo"arrozde mãe,tãobom com mãos. Este movim de massagear as ìì outÍaos artefatos per.uma vai passando "Esse g A coordenadora diz: a informalidadee a interaçaÌo. to gmpalcaracteriza da dcscontração, da inform elevao ânimo das pessoasvítimasda dor, através ,'ientífica,da trocade idéias,das atividadesmanuaise do lazerc. em espccial i:sabafo. isto é. a didáticada vida".
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& osoRlo ZMERMAN
Nestemomento,é realizada,pela coordenadora,a leitura científica de um sobrea maturescênciafeminina. Ao finalizar, indagao que acharamda leitura. maneira estimulante para compartilhar suas experiências.Um aspectoimp observadoé que as pacientesvincularam ao tema lido fatos rotineiros relata início da reuniãoe a suaprópria história feminina. Uma dasparticipantesressaltaa importânciado convívio familiar, mas o que tambémé importanteter a suaprivacidadee ficar sozinha.Assim, evita o quilíbrio. "É muito importanteparaìós receberafeto,exerceruma atividadee os outros." Uma senhora,ao relataÍ a sua semanapara as demais, conta um sonh situaçõestraumáticascom crianças.Após, indaga sobreo que fazer com os ruins. Uma diz que "não deveficar ligada ao passado;procurarpreenchero tem casa, ocupâr-seé muito importante". Outra complementaa sua "interpreta sonho": "Tudo fica arraigadoem ti, por isso, voltar ao passadoé uma fase d depois passa".E um arranjo sugestivo,levando a prevalecera razão e a oc para não pensarno trauma.O grupo continuafalante,todasopinandosobreos tos, fazendoexercícioscom os "instrumentosfisioterápicos".Em seguida,é r uma crônica de jomal: "A moça que chorava na sinaleira". Logo, uma senh menta que "o temporal (alusãoà doençaacometida)muda o rumo da vida; ta sou chorona,até ao ouvir o hino nacionalaprendidono colégio". Várias citam ções com as quais se emocioname enveredampelos temas escolares.O as comentadopor todas,comparandocom o ensino atual, dos filhos e netos. É realizada,pela coordenadora,a leitura de uma crônica que abordaas d aspessoas.Os comentários,apósa leitura,sãonorteadoresdo funcion entre ças grupal: "É importanteconversarmossobreo grupo, paraevitar fofocas; somos as e cada uma é diferente, temos qualidadese defeitos e podemos aprend todas;devemosver o lado bonito das pessoas,por isso sentimosfalta uma da para nos complementarmos". A coordenadoradirige o olhar para o observadore relata que todas tê lista com o nome, telefone,endereçoe a data de aniversário.Uma liga para quandosentesaudades. Uma participantediz: "O nossogrupoé homogêneoe se nal; por essaajuda mútua, somos energia circulante; quando uma está pm b outra mais pra cima, ocone o equilíbrio; assim a petecanão cai; muitas che grupo com a dor nasjuntas, com o tempo essador desaparece;é a distraçãod A coordenadoraencerraa primeira parteda reunião.Segue-sea hora do r do lanche.Todasse movimentim e alrumam a mesacom doies e salgados.É lista para o pedido de refrigerantes,que são pagosindividualmente. Inicia a segundapaÍe da reunião.A coordenadoradiz ser a hora da mú cadernode letrasde músicasé distribuído, sendoentãoescolhidauma música aquiescênciade todas.São cantadascom entusiasmoe alegriapor todas,incl observador.No final de uma música, chegauma senhoraque é cumpriment todas. A coordenadoÍaressaltaque esta senhoraé filha de uma ex-particip grupo,já falecida,e que "veio mataras saudades,visitando".Nesteinstantea c nadora indica nova letra de música, a conhecida"não posso ficar mais um sem você...". É expressivaa receptividade,a coesãogrupal e a facilidade d com a dor. Depois dasmúsicaspopulares,foi ligado o gravadorcom canto re Ocorre um movimento grupal em que âs participantesvoltam para si, numa reflexiva. É iniciado um exercíciode visualização,segundoa orientaçãode um livr "A imagem que cura". É um método de relaxamentoproprioceptivo e suge
corro r-R^Br\LHAÌ!Íos contc*unos . I anlgo E uma
trtante dosno bsena ) deseaJudar n com sonhos npoem ção do a vida. upação ilsSunelatada oÍa coambém n situasuntoé liferenamento ; pessoeÍ com a outra. 'm uma a outra :nsaciot'airo e sam ao la doi'. recrelo. 1Ì e l t a a
isica.O acoma lusrveo ada por ante do coordeminuto de lidar ligioso. . atltude ro sobre stivode
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melhorados problemase das dores,à medidaque as partesdo corpo são to pelosprópriosdedos,com os olhosfechados. Dando seguimento,é solicitadoque apaguemas luzese fechem as con Com a Ave Maria de Gounodcomo fundomusical,é repetida,por todiìs.uma o chamada"a bençãoda saúde",retiradade um livro que estavasobrea mesada nominal"aos médicosque assistemas pe denadora.E feito um agradecimento presentes,às ausentes,à reuniãoe às falecidasque pertenciamao grupo". Na segundareuniãoobservada,a coordenadoratraz númerosdo jomal lrtfon sobrea doençae o tratamento,além de vo Grupal, com artigos esclarecedores coluna de perguntasdos leitores,que são respondidaspelos médicos assesso GRUPAL. Nessareunião,a primeira partefoi uma palestrainformal de um m residenteem reumatologia,que despertoumuito interesse,provocandoinúmera guntas. A coordenadoraesclareceque essaatividade é realizadaquinzenalmen um médico que vem falar sobreum temapreviamentecombinado.Receboo avi que a reuniãoé suspensaquandochove ou faz muito frio no dia em que costum Justificamque o frio e a chuva são prejudici realizada(às segundas-feiras). artrítico.Nessasocasiões, o contatoé telefônico. Na terceirareunião observada,as participantescontam sobrea importân palestramédica,quandochegauma adolescente,membrodo grupo. A coorden com o objetivode não dificultaro andamentodos trabaÌhos,diz paraa jovem queela é a maisjovemdo grupo,é a mascote.O g um beijo geral".E esclarecido fala dasdores,dasdificuldadesao deambular,ao realizaras tarefasdiáriase d persistente.Quandocitam as deformidadese asdificuldadesem segurarobjeto realizartarefasdiáriasapontampara os pós,joelhos,braçose mãos.No intu de colheres,facas,escovasde cabelo,etc. artríticopoderrealizara apreensão cessárioque essesobjetostenhammais volumedo que comumentetêm. Exis aparelhoespecialpara enfiar os botõesnas casasdas roupas.Para as deformi fabricamsapatospersonalizados. dos pés,casasortopédicas E Ìembrada,de forma enfática,uma frase expressapor uma senhorado g "Não im querealizavabonitostrabalhosmanuais,mesmocom asdeformidades: o que as mãosmostram,mas sim o que elasfazem".Estasenhoracom artrose vergonhadasdeformidadesdasmãose no grupo fez uma reflexãoda suavida, r dandodo cumprimentode seu papelcomo mãe, professorae pessoa,deixan ladoa vergonhae se mostrando. Uma senhoraparticipantediz que quantomais informaçõeso artríticoe existirãoparaqueas relaçõespesso familiarespossuírem, maispossibilidades jam maisharmoniosas, e a vida, maisdignade ser vivida. lembrada combinaçãodo términode suapart Nestareunião,o observador que, para E lembrado o GRUPAL,"vocênãoestásozinho,suas e agradece. ção e seusproblemassãonossostambém".
Grupo de Auto-ajuda de Mulheres Mastectomizadas
quefuncionano Serviçode Mastologiado Hosp Esteé um grupode auto-ajuda Clínicasde Porto Alegre (HCPA),desdesetembrode 1983,por iniciativade enfermeira,que mantémuma participaçãonão-diretivano funcionamentogrup na salado ambula com uma horade duração,realizadas reuniõessãosemanais, passampor um processode triagemfeito pelaenfer As mulheresparticipantes
responsável. As pacientessãooriundasdo Serviçode Mastologiado HC nessecaso,pela Legião Ass bém de outrasinstituições,encaminhadâs, Apoio ao Pacientede Câncer(LAAPAC) ou pelosprópriospacientesd auto-ajuda.O tempo de permanênciano grupo varia de 6 mesesa 3 anos. tes realizamcontrolede saúdeambulâtorialperiódicoe recebemapoio do nóduloatéo pós-operat voÌuntáriasda LAAPAC, desdeo diagnóstico juntamente com os familiares.As voluntáriaspre o caso,na faseterÍninal, prótesesmamárias,roupa afetivoe ajudana aquisiçãode medicamentos, ção sobretrabaÌhosmanuais. atravésda troca de e O grupo de auto-ajudadas mastectomizâdas, tem como objetivos:op e de informaçãoadequada, entreasparticipantes expressão dos medose fantasiassobreo câncer,superaros problemasda ao tratamentocom com a retiradada mamadoente,estimulara aderência valorizara vida. procedimentos cultivara espcrança, e recomendações, reaÌiz Antes das reuniõesdo gmpo de auto-ajuda,as participantes dasvoluntárias,âtividadesde trabalhosman uma hora,sob coordenação sos,os quaissãoexpostosfora do HCPA e vendidospelaspróprias. àsnecessidades do gmpo,sãoconvidado Eventualmente, atendendo naisde saúdeparaprestarinformaçõese dar orientaçãotécnicaàs partic da enfermeira, estaseconceituac não-diretiva Quantoà participação mola propulsorade ânimo".Uma voluntáriada LAAPAC participâdo gru e facilitandoo movimentogrupal. andocom informaçõesnecessárias no mêsde abrilde 199 Foramobservadas trêsreuniõesconsecutivas, ocorrena mesmasalaonde sãofeitos os trabalhosmanuaiscom as volu cadeirassão dispostasem círculo.A minha presençana condiçãode ob nominalde toda E feitaa apresentação recebidacom alegriae curiosidade. com l8 anosdecirurgiadiz,a A participante nadoo tempode mastectomia. que estábem e dirige seuolharparaqìiatroìniciantesno grupo.Uma deÌ e foi re quc aindanãorealizoua extirpação dâ mama,estáem quimioterapia por seumédicoa participardo grupocomo uma forma de preparação. dasnovatas,que é o do impacto O temacentra-senos depoimer'ìtos do nóduloe a indicaçãoda cimrgia.O rnedode morrer com a descoberta Uma jovem senhoradiz que "estavana praia quandopercebeuo nódu imaginousercâncer".Apósbrevepausa,diz: "Vê como é a vida; bronze por tudo isso". bonitinhae logo passando do grupoficam se olhando,e as veteranas O assuntoé angustiante, levantao braçoe diz: "Eu já estouassim com dois nlesesde mastectomia, podialevantaros braços,nem fazerquasenadapor causada dor; fiz osexe estoubem melhor". Várias senhoraslevantame movimentamos braç paÍa asnovatas,como sedissessem"vão melhorar",dandouma mensagem técnicassobreascomplic com informações complementa ça.A enfermeira a impoÍtânciada práticadosexercíciose a v musculares da mastectomia, das que já passarampor essafasedo tretamento.E mlrclnte o alívio d expressoem tímidossorrisosao saberdo tempode sobrevidadasoutrase das relaçõespessoais.Uma delasjá assinalapara a novataem quimio que,sabendocomo serádepois,suado aindanão rcalizoua mastectomia e queterátodo o apoiono grupo.E enfatiza:"O grupoó maravilhoso".Co mento da cabeçae sorrisos,todasâs veteranasconcordam.Aqui já ob esperançae confiança. fenômenodastrêsanças:semelhança,
COÀIOl RABALHAITIOS COM GRUPOS
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O grupo silenciaem atitudereflexiva,a enfermeìraestimulaa verbalizaç "Vamoslá, pessoal".Uma iniciacontandoquejá sabiado diagnósticode câncerpe mamografia.Decidiufazerconsultaa outroserviçoparaa cirurgia.Entregouos ex mesparao doutor,que olhou,chamououtromédicoe ficaramafastados, cochicha do. Ela disse:"Doutor, não é precisocochichar,eu sei que tenhocâncer,o senh podefalar alto". Aceitoua indicaçãociúrgica e no dia seguìntefoi operadae "Aqu estou,no grupo,e bem". Com rápidomovimentoaproximaa mão do seio"que es presentesusamuma próte com prótese".Uma observação:todasâsmastectomizâdas pelasvoluntáriasem pano com painço(grãosd que, na maioria,é confeccionada uma gramínea,alimentoparaaves),e que,pelavisualização, não seconsegueiden ficar qual a mama ausente. Cadauma procuraverbalizaro impactocom a descobertado câncer,uma doe potencialmente fatal, e com a extirpaçãodo seìo- órgão sensívele carregadod ça afeto -, acompanhadada fantasia da perda do sentimentode feminilidade. Um senhoramastectomizadadiz "que ficou torta, sem o peso da mama e, por veze ficavasegurando no local".Quandocomeçoua usara prótesede painçomelhoroud postura e fica de sutiã o tempo todo, tirando apenaspara o banho. Outra diz qu melhordasdoresnascostas.Todasvalorizamo us dormecom a prótese,sentindo-se para prótese da e os exercícios movimentaro braço do ìado operado.Uma relata qu 'lá antesda cirurgiaficava treinandoos exercíciospara diminuir o edema,a do ensinaa gemer,por isso os cuidadoscom a saúde".Quandosentequalquermal-est no tórax,ela consultano ambulatório.Outra senhoracompleta:"E o medo do câ cer". Na semanaseguinte,é indagadoà novata,aindanão operada,como estava.El sorrindo,diz: "Melhorei,não seicomo".Sorrisosgerais.Uma diz: "É porqueestí n grupo, ouvindo e falando sobrea doença,o tratamentoe o apoio queuma dá pra out e recebemosaqui no grupo". Uma completa: "Todas passamigual". Uma senho com dois anosde mastectomia sobcontrolediz que aindalembrada notíciado dia "Ficava perguntando, por que eu?".Diz que sente"um choro recoÌhi me nóstico: ao falar do câncer". A do lado faz movimentos para cima com os ombros e di "Deixa pra lá, não fala mais nisso,procuralembraro quejá conseguiste depoisd mastectomia".Uma delas, chamando-apelo nome, de forma afetiva, dizlhe: "T foste empurradapelo grupo e melhoraste;não se pode esquecerdo câncer porqu todosos dias,no banhoe ao fazerexeÍcícios,a gentelembra,masvai se vivendo" O grupo como que emerge de uma atitude melancólica ao lidar com a du realidadeda doençae valorizao permanecervivo. Logo, uma senhoracontacomo fa parafreqüentara piscinado clube com os familiares.Já sai de casacom a prótesee maiô de /ycra colantepor baixo da roupa.No clube nãoprecisatrocar,pois "ningué precisasaber".Após sair da piscina,tranca-seno banheiroe troca de roupa.Uma da participântesdiz que sentevergonhae que poderia ter uma piscina só delas.Tal pro posiçãonão é aceitapor todas,que verbalizamsuadiscordânciaparaa proponented forma afetiva e convincente.É dito que, seassimfor, aumentao preconceitoe reforç o medo do câncer. No final de cada reunião é a hora da oração. A voluntária abre uma págin aleatóriado livro de precese passaparauma dassenhorasfazer a leitura de otimism usamos adomosde pulseiras,as chamadasene e de esperança. Diversassenhoras géticas. Na última reunião observada,predominou o tema da vulnerabilidadehuma com a doença.Uma senhorarelata a mudançaocorrida em si apóso diagnósticod "Sentiquenãosomostãofortescomopensamos câncere a mastectomia: i agoraace
to todos como são,sempreconceitos".Faz um breve silêncio e num movime as mãos,direcionadaa todasdo círculo diz: "Todos somosiguais e frágeis; a nos leva a pensarno que somos,e o grupo é a prática". Conelacionei a ex "didática da vida", utilizada no grupo das artríticas,com a das mastectom grupo é a prática".
Grupo de Auto-ajuda EncontroPositivo
O Encontro Positivo é um grupo de auto-ajudapera pessoasinfectadascom da AIDS, que funciona desdenovembrode 1995no GAPA - Porto Alegre, R grupo é coordenadopor três mulheres infectaras que foram treinadaspela técnicado GAPA e que recebemassessoriade uma psicóloga. O GAPA é uma instituição civil, sem fins lucrativos, que funciona e própria. O trabalhotécnicoé voluntário. Através de plantáode aconselhame ta domiciliar, serviço de apoio terapêutico- individual e em grupo - e de g auto-ajuda,presta-seapoio às pessoasinfectadasou com a doençamanifest As reuniõesdo grupo de auto-ajuda,de periodicidadesemanale com du de duração,ocorrem numa graÍìdesalado GAPA, às quartas-feirasà noite. Antes da observaçãodas reuniões,foi feito um contato con a psicólog sora dascoordenadoras, expondo-seos motivos e soli:itioa a permissãopara ca. que foi prontamente aceitapor todos. Na primeira reuniãoobservada,em abril de 1996,as 20 pessoasparticip grupo foram divididas, por iniciativa de uma das coordenadoras,em dois su com temáticasdiferentes:tratamentoaltemativo e boas-vindasaos novos pa Fiquei observandoo subgrupode tratamentoalternativo,constituídopor 12 Nas extremidadesdo sâlão estavamos dois subgruposseparadose em cír coordenadorainiciou, perguntandonominalmente,para cadaum, o que tem berto e executadocomo tratamentoaltemativo para a infecção.Um rapaz re esteveem outro Estado,fazendo consultascom uma química e comprou p chás com ervas de açãoterapêutica.Todos ouvem atentamente.Ele esclare lhesquantoàficha preenchida,os depoimentosde "cura" e o nomede pessoasc das no meio artísticoque lá estiverambuscandoajudà.Uns indagamsobrec lidade e segurança,e outrosdizem que 'ludo é válido fazer". As opiniõesdiv fluem, um não esperao outro terminar de falar. A coordenadoramaneja, silêncio,e que deixem o falanteconcluir por ser importanteparatodos.Outro dizendo da importânciada alimentaçãonatural,evitando camesvermelhase dos.Outro complementaqueatividadeao ar livre é bom. Novamenteocorrem sasparalelas,a coordenadoradiz: "Pessoal,vamos ouvir o colega". Outro co há 4 anossabiaque estavainfectado,quandoseuparceirofaleceude AIDS. 1 ano e meio para fazer o exame.Quandofoi buscaro resultado,a médica pe se estavaacompanhado.Respondeuà médica: "Não preciso,já sei do res Iniciou o AZT, interrompendopor passarmal com enjôose por voltar a toma ja. Depois de um tempo,reiniciou a medicaçãoe a alimentaçãonatural.Outr mente, valoriza o uso dos naturais,tomando a vida mais saudável. De repente,um breve silêncio,e um honem diz que "O vírus veio para Logo, uma mulher não concorda.As conversasparalelasretomam, o clima cursivo. A coordenadoramaneja,em tom de voz mais alto, dizendo: "Deixa de suas coisas". Uma mulher diz: "São tuas culpas". Outro diz: "O sexo bom". Risosgerais,opiniõesdiversas,movimentosde toquese caríciasafetiv
coMorRAaALHAMos cur u*u"ur
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os que estãosentadosjuntos. A coordenadoraretoma a palavra,estimulandoos demais a falarem. O que primeiro relatouda viagem, buscandoremédioscom a química, diz de forma bombástica:"O vírus é intrusivo na minha vida, ele causouestragos como um alien saindode dentro". Encostaa mão no peito e afasta,dando a idéia de perfuraçãotorácica. Outro logo complementa:"Ele entrou sem ser chamado". As pessoasmovimentam-sena cadeira,a forma dramáticade expressara infecçãovirótica mobiliza grandeansiedade,como uma morte anunciada.A coordenadoradiz que a cabeça(aludindoao psiquismo)ajudaou prejudicaa doença.Vários relatamexperiências de atendimentopsicoterápícoe uso de técnicasaltemativas.Com a mudança temática,a ansiedadegrupal vai sereduzindo.E comentadaa buscade alívio e o uso de terapiaaltemativa.Reconheçonaspessoasasmesmaspulseirasusadaspelos integrantesdos outrosgruposde auto-ajudae um anelchamadoAtlanta, tambémconsiderado energético.No breve intervalo, é oferecidocafé e chá. Uma jovem participante, para auxiliar seu sustento,traz docespara vender. nomiOs dois subgruposreúnem-seem círculo maior, sendofeita a apresentação pelo nal e mencionadoo tempo de infecçãodo vírus. Os novatosficam esperançosos tempo longo de algunspresentesna reunião.O propósitodestesegundomomento é a Um dosnovatosà reuniãorelatadificuldatrocadosassuntosdiscutidosanteriormente. des pessoaisocorridasapós a infecção,perdendoseu empregoe tendo de mudar de cidade. O seu relato deixa todos comovidos.Alguns se aproximam dos outros e se tocam nas mãos,nos cabelos,e cochicham.A coordenadorado outro subgrupodiz: "Pessoal,ele (o que relatou o efeito desestruturador)estáde aniversário",e inicia a cantare baterpalmascom o "parabénsa você".O aniversariantechora,sendoacalentado. E retomadoo temada influênciado estadoemocionalna infecção.A coordenadora conta sua experiênciacom os tratamentose, com as mãos direcionadaspara si própria, verbaliza calmamente:"Eu digo pra ele (o vírus), te aquieta". Na reunião seguinteestáescrito no quadro de avisos: Como contar?Por quê? Quando?Grupo de novos: recepção.Negociaçãoda camisinha. O grupo inicia no horário, com 10 pessoaspresentes,e a coordenadoralê os assuntosagendados.Ocorre uma discussãosobrea responsabilidadeno uso da camisinha e corno contar ao novo parceiro que a pessoaestá infectada.Todos emitem opiniões diversas.Um diz, com movimentos de mãos, que está impotente e ficou desinteressadosexualmenteapós saberda infecção. Vários sorrisose comentários paralelos.A coordenadorainÍerrompe um comentário pomográfico, dizendo: "Te aquieta".O assuntoda transmissãoretoma. Alguém levantaa questãode "quem diz que tem que dizer? Onde estáescrito?".Uma pessoaafirma que transarcom estranho é com camisinha,a responsabilidadeé de todos,de nós infectadose dos outros". A coordenadoralembra a importância de evitar a reinfecção, que é prejudicial. Em seguida,é feito o comentáriode que "o pau é esponja",pegandotudo. A coordenadora lembra dos ferimentos,pelo atrito das relações,como porta de entradado vírus. Em tom jocoso, outro diz que "tem de usar camisinhano dedo, na língua, para se proteger". Ocorrem risos, a coordenadoraaguardae retoma aos temasagendados.O e de estigmasocialcom a AIDS. grupo faz comentáriossobrea atitudepreconceituosa "Quando é homem, é bicha; se mulher, é drogada ou prostituta". Os_participantes relatam situaçõesde rechaçoocorridascom eles no convívio social. E relatado que um membro do grupo teve episódiodiarréico,com desidratação,e foi conduzidopara hospitalização.Os participantesficam pensativose procuramsaberdetalhes,interessados em ajudar.Em seguida,é assinaladoque uma participantegrávida necessitade enxoval para a criança. Vários se dispõem a trazer ob.jetose roupas. O grupo se anima de novo. Alguém dá notícias de outros GAPAs. São mostradasreportagens
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ZMERMAN & osoRlo
com atitudesde militância dos direitospara todos.É sugeridaa confecçãode ca tas do Encontro Positivo e o que pode ser escrito.Uma pessoasugereum logo a expressão"AIDS, Amor, Rebeldia,Aceitação". A coordenadorapropõe, e aceitam,trazer as sugestõesde logotipos na próxima reunião. Observoque uma das três coordenadorasanotanum cademo o nome dos cipantese os assuntosdebatidoscom sugestõese opiniões. Finalizando, uma das coordenadorasinforma a alteraçãoda data da pró reunião,devido ao uso da salapara treinamentodo voluntariadodo GAPA. Tam avisa que na próxima reuniãodo grupo serárealizadauma palestrasobrenovo dicamentos.A coordenadoraenfatiza para todos os presentesque, dependen necessidadee interessedo grupo EncontroPositivo, sãoconvidadosprofission saúdepara realizar palestraseducativase informativas.
COMENTÁRIOS DAS OBSERVACÕES
1. Os gmpos dos pacientesartríticos,mulheresmastectomizadase soro-p para vos o HIV satisfazemas característicasnecessáriasda auto-ajuda:são de mútuo e educacional,a liderançaemergeentre os pârticipantescom a aceitaç todos,os membrossãovoluntários,nãotêm interessepecuniário,procuramcresc to pessoale têm caráteranônimo e confidencial. 2. A sugestãoé o pontocomum dosgruposde auto-ajuda,emergindodosfen nos identificatóriosentre seusmembrose da força de coesãogrupal dos assem dos. 3. Na buscado alívio do efeito desestruturador, causadopelo evento traum da doençae seutratamento,o compartilharexperiênciasentreseushomogêneo fator importante. 4. As coordenadoÍase os participantesdo grupo procuram fazer com q demais, em especial os novatos, sintam-seconfortáveis, aceitos e estimula verbalizarseusanseios. 5. Nos três grupos de auto-ajudaobservados,além da aderênciaao tratam especializado,todos utilizam, com uma maior ou menor crença,o recurso má sugestivo,paraalívio do seusofrimenlo. 6. No grupo dos artíticos e mastectomizadas é valorizadoum momento de ditação,com a leitura de precese oraçõesreligiosas. 7. Poderíamosdizer que o mecanismobásico suportivono grupo de autoé o fenômenoda sugestão,que procura "colocar uma pedra em cima", abafa trama conflitiva individual, focalizandoa situaçãodesestruturadora atual e a p acometidajuntamente com todos: "Todos estão no mesmo barco". A linguag única e familiar, buscandoo crescimentopessoalpor meio de aceitação,estím apoio, porque o participanteé valorizadocomo uma pessoahumana com potencialidadespara enfrentaro efeito desestruturadordo transtomo acometid si e com o apoiomútuo e solidariedadedosparticipantesdo gÍ1Ìpo.Emboraserec ça os benefíciosdos gruposde auto-ajuda,estestêm caráteradaptatìvoe não-re tivos. emergentes nosgruposobs 8. Tialvezpudéssemos refletir sobreasmensagens (artríticos), "prática (mastectomizadas) vida" e "o ví "didática vida" da dos da intrusivo" (EncontroPositivo) -, dizendoque todos os eventostraumáticosque
COMOTRABALHAMOSCOM CRUPOS .
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samlevar ao desequilíbriosãointrusivosà homeostasee à negaçãoda morte. A prátiTodos sãofrágeis e iguais como pesso ca da vida é não viver preconceituosamente: as,e a "didáticada vida" é o convívio humanoatravésda palavra,na buscado entendi mento e aceitaçãodo "como ser,como estar", reconhecendoas diferençasinevitáveis, mas sob o prisma do respeitomútuo.
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
PofioAlegre:ArtesMédicas,1993. básìcosdasgrupoterapias, ZIMERMAN,D.E. Fundamentos ZUKERFELD,R. Ácto bulímico,cuerpoy terceratópica.BuenosAires:Ricardovergara,1992. self-helpgroups:hospita ROOTES,L.E.t AANES,D.L. Á conceptüal Írameworkfor understandíng psychiaÍtc,washington,43(4):3'19-81, 1992. and community
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T2 ComoAgem os Grupos Terapêuticos DAVIDE. ZIMERMAN
Em todo e qualquer campo grupal, sempreexiste a presençasimultâneade fatore disruptivos e coesivos,harmônicose desarmônicos,da mesma forma que também sempreestãopresentes,de modo concomitante,elementosconscientese também os inconscientes,estesúltimos de aparecimentomanifestoou subjacente. Cabeuma analogiacomuma orquestraem queosdiversosinstrumentos,executa dos pelosrespectivosmúsicose sob a direçãode um mâestro,tantopodem interpreta suaspartiturasem perfeita sintonia- quandoentãoproduzemum generalizadoesta do de bem-estar- como podem entrar em desarmoniapela desafinaçãode algum executanteou por falhas do maestro,e todo conjunto pode desandar. Da mesma forma, de acordo com o tipo e a finalidade do grupo constituído paÍicularmente com a eficáciada direçãodo coordenadordo grupo em pauta,podem ser construídosdistintos ananjos entre os fatoressadiose os patológicosde cadaum e do grupo como uma totalidade.Então, do que dependeum grupo para seu destino ser de crescimento,estagnaçãoou de extinção?Fundamentalmente,ele dependedo melhor ou pior aproveitamentoda potencialidadedos múltiplos vetores que fazem parteintegrantedo campo grupalístico,sendoque, utilizando a mesmametáforamusical,alguns"instrumentos"sãomaisúteis e mais "executados"em algumas"composiçõesgrupais", enquantooutras composiçõesexigirão que outros instrumentosse sobressaiam, emboratodoselesestejamvirtualmentepresentese conjugadosentresi. Este capítulo vai se restringir a abordaros fatoresinstrumentaisdos grupos que estãoprecipuamentevoltadospara algumafinalidade terapêutica,quer estasejaprópria de gruposoperativos,grupoterapialato senso,ou no sentidoestritode grupoterapi psicanalítica. Antes de mais nada, é útil enfatizar que nem tudo que se passanum campo grupal terapêuticodeveficar limitado à buscae à resoluçãode conflitos. O ser huma no tem uma tendênciainatapara querersaber,criar, brincaq cuÍir prazerese lazeres e tambémpara filosofar [vem dos étimos gregospàllos (amigo de) + sopàas(conhe cimentos)], sob uma forma que estápresenteem todasas culhrrashumanasconheci das,que é a de conhecerde onde ele veio e para onde vai, o que ele é, por que e para que vive; em resumo,todo indivíduo no fundo quer saberquem ele é, e qual é o seu papel no contexto grupal, social ou universal em que estáinserido. dos principais Como esquemadidático de exposição,segueuma apresentação fatoresque conconem parauma açãode coesão,harmoniae integração,com vistasa
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zrvenunna osonro um crescimentomental, ou, confolme a finalidade do grupo, a possibilidadescur vas.
Setting. A organizaçãode um enquadreatravésda combinaçãode regrase n mas que, embora possamter alguma flexibilidade, devem ser cumpridase preser das ao máximo vai muito além de uma necessidadenormativa unicamentede ord prática. A açãoterapêuticado settlng consisteno fato de que ele estabelece: .
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Uma necessáriadelimitaçãoe hierarquiados indivíduos entresi e, principalm te, a desejáveldistânciaque deve ficar mantida entre eles e o grupoterape Esseaspectoé particularmenterelevantequandosetratade um grupo com paci tesbastanteregressivos,pois elestêm tendênciaauma simbióticaindiscrimina entreo "eu" e o "outro", e, por conseguinte,a noçãode limites estámuito preju cada. O enquadre,estabelecidoe mantido, representaa criação de um novo espa onde podem ser reexperímentadas tanto as antigasvivênciasemocionaisque ram mal resolvidas como as novas experiênciasemocionais que o grupo e propiciando. Um grupo que permanececoesofunciona como sendouma nova família, e, es cialmenteem gruposcom pacientesdepressivos,essefato representaa recons ção e a restauraçãoda família original que,nessespacientes,coshrmaestarintem lizada em cadaum delescomo estandodispersae destruída. Em gruposcomo os de "auto-ajuda",a homogeneidadedos participantesfavo ce que cadaum assumaa suadoença,ou limitação,com menor culpa e vergo e com abrandamentoda terrível sensaçãode se sentir um marginal diante d pessoas"normais". A importânciado setting consisteno fato de que ele é um valioso "continen das necessidades e angústiasde todos.
Continente. Bion nos ensinou que em qualquer indivíduo, ou grupo, há "conteúdo", representadopelo seucontingentede necessidades, angústias,emoçõ ansiedades,defesas,etc., e, portanto,necessitade um "continente" que possacon o referido conteúdo (a palavra continentederiva de continei, que, em latim, q dizer conter). Assim, desdeque nasce,o ser humanonecessitavitalmente que a m essafunçãode acolher,reterdurantealgumtempo,descodif exerçaadequadamente e dar um significado,um sentidoe um nome àsexperiênciasemocionaisvividas p criança. Na situaçãode terapia individual, cabe ao psicoterapeutaexerceressafunç queexec aconteceum fato novo: nãoé somenteo grupoterapeuta nasgrupoterapias, estepapel,porém a própria gestaltgrupal como uma abstraçãofunciona com a a terapêuticade servir de continentepara cada um em separado,e para a coesão todo grupal.Notadamentecom pacientesbastanteregressivos(psicóticos,borderli psicossomáticos,regressivosgraves,drogadictos,etc.), essafunção do grupo co um novo continenteadquireuma importânciade primeira grandeza. A função "continente" antes referida também é conhecida como holdi (conceituaçãode Winnicott), e o próprio Bíon também a chamava "capacidade rêveie" e "função alfa". Esta última alude mais especificamenteao exercício funções que são fundamentaispara a estruturaçãodo psiquismo da criança e q devem servir como um modelo para o filho. E útil lembrar que, especialmentec
CoIÍ cRUPoS COI\íO TRABALHAÌIIOS
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pacientesregressivos,como os anteriormentemencionados,a função de um grupoterapeuta é isomórficacom a dos cuidadosmâtemaisoriginaiscom os filhos.
"funçãoalfa'consis Modelo de identiÍìcação.A importânciada mencionada certascapacidades de ego te no fato de queuma criancasomentepoderádesenvolver se a suamãe (no sentidogenéricodessapalavra)asutilizou com o filho. Assim.se a continente. ceniì de,por exemplo,serum adequado mãenãopossuiruma capacidade O mesmovale para a menteo filho tambémnão possuiráessamesmacapacidade. da vida, a forma de pensaras maneirade percebere lidar com os acontecimentos experiênciasemocionais,o tipo de significaçãoque emprestaaosfatos cotidianos,etc Na situaçãode um campogrupal, é ao grupoterapeutaque cabeessafunção alfa de modo que, indo muito além das interpretaçõespropriamenteditas, sob uma forma insensível,a totalidadedo grupo vai absorvendoo "jeito"e semodelandopela manei ra como o terapeutaencaraas angústias,dúvidas, incertezas;de como enfrenta os conflitos; qual a sua forma de se relacionar,comunìcar e, muito especialmente,de emocionaisque sepassamna vida inter como ele raciocinae pensaas experiências na, e externa,do grupo. Não é unicamenteo grupoterapeutaque funciona como um indispensávelmodelo de identificação;os própriospacientestambémpodem servir como modelos uns para os outros,de determinadosaspectos. Ainda em relaçãoao processoda identificação,deve seracrescidoo fato de que em grau maior ou menor, todo indivíduo é portador de identificaçõespatógenasque no cursodo gmpo.Nessecaso,a maneiracomo o gnìpoag ficam bem evidenciadas e assim terapeuticamenteconsistena possibilidadede promover des-identiJìcações, que favoreçam a abrir um espaçona mente para neo-ìdentíficaçõe.rmais sadiase construçãodo sentimentode identidade. A essencialidadeda função de o terapeutaservir como um novo modelo de identificaçãovale para qualquergrupo, ressalvandoas devidasdiferençasentre cad um deles.
Função de espelho,Comumenteos autoresse referem ao campo grupal como uma "galeria de espelhos",a qual é resultantede um intenso e recíprocojogo de identificaçõesprojetivas e introjetivas.Trata-sede uma expressãomuito feliz, pois ela traduz a ação terapêuticado grupo que se processaatravésda possibilidadede cada um se mirar e se refletir nos outros e, especialmente,de poder reconhecerno seusqueestãonegadosem si próprio.Aliás, estafunçã espelhodosoutrosaspectos de reconhecimenta,se bem percebidae trabalhadapelo grupoterapeuta,nas quatro por permitirque: que seguem,exerceuma decididaaçãoterapêutìca, acepções . . . . .
Cada um re-conlteça(volte a conhecer)aquilo que está esquecidoou algum outr:Ìformade ocultamentoem si mesmo. Reconheçaao oulro como uma pessoaautônomae separadadele. Ser reconhecidoao outro (desenvolvimentodo sentimentode consideraçãoe de gratidão). O indivíduoreconheçaque,sobasmaisdiferentesformas,ele tem uma necessida vital de vir a ser reconhecidopeLosoutros. de um estad ajudaa promovera passagem de todosessesaspectos A conjugação de narcisismooara o de rm sociaL-ismo.
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Sociabilização. Uma das característicasque diferencia a terapia indiv grïpal é que estaúltimaoportunizaexcelentescondìçõesde os indivíduos int de uma forma menosegoísticae defensiva,como comumenteacontece.Em exageradamente defensivose, por issomesmo, com pacientesregressivos, mesmados,quereÌantesou polemizadores,abre-seuma possibilidadede co novos vínculos fundadosem uma mutualidadede confiânça,respeito,solida amizade,inclusive com a eventualidadede alguns se tornarem amigos, me da restritasituaçãogrupal.Tambémcontribuiparao desenvolvimentoda socia o fato de sesentiremcompreendidosum pelo outro em razãode compartilha mesmalinguagem,o que facilita o importanteprocessoda comunicação.
Comunicação. Cabe repetir a afirmativa de que "o grandemal da hum é o problema do mal-entendido".Um dos fatores que melhor respondeà "Como agem os grupos terapêuticos?"é justamente a oportunidadeque grupal propicia para observare trabalharcom a patologia da comunicação pessoasde um grupoqualquer.E no campoda terapiacom família- mais nota os disnirbiosd na terapiade casal- que,com maiorevidência,manifestam-se nicação:sãopessoasque pensamque estãodialogando,quando,na verda mais habitualmenteocorre é que há uma surdezentreelas, sendoque a preo maior de cadaum do casalé a de fazer prevaleceras suastesespréviase de suaverdadesobreo outro. Uma grupoterapiapropicia que o terapeutatrabalheno sentidode os in perceberemque podem estar ditorcendo a intenção das mensagensprovin outrose que tambémpodemestaremprestando significadosque não exis mesmamaneira,o campo grupal estabeleceuma excelenteoportunidadepa lhar com aseventuaisformas complicadasde cadaum transmitir aquilo que dizer ao outro, e isso se manifestacom freqüêncianuma gamaque vai da tim um à arrogânciado outro, de um membro que funciona como um silencio maz ao do outro que participa como monopolizadorcrônico, etc. Particularmentenos grïpos homogêneos,como os de auto-ajuda,um terapêuticoque deve ser valorizado é o fato de compartilharemuma lingua mum, o que faz com que mutuamentese sintamacolhidos,respeitados e, so compreendidos. Tambémé possívelevidenciarnos distintos camposgrupais a presenç forma de comunicaçãoque podepassardespercebida,pois ela se processaa uma linguagem não-verbal,atravésde manifestaçõesindiretas,como, por e enfadoou encanta ondesentam,como vestem,sinaissutisde impaciência, momentosem que outros estiveremfalando, assim como o surgimento de dessalinguagemnão-verb individuaisou coletivos,etc. A descodificação transformaçãoem linguagemverbal é uma açãoterapêuticagrupal importa Um aspectoque mereceuma atençãoespeciaì,notadamentepor grupoterapeuta de um grupodirigido à aquisiçãode inslghr,é o destinoqueos p dão às interpretaçóesque ouvem, à forma como os participantesde qualqu terapêuticose Iigam às intervençõesdo coordenador.
Intervençõesdo grupoterapeuta. O termo "interpretação",no seusen to, estáconsagradocomo sendode uso exclusivo do referencialpsicanalít essarazãoeu prefiro, nestecapítulo,empregaro termo mais genérico"interv que é mais abrangente,de forma a englobar outras participaçõesve grupoterapeutaque não só as clássicasinterpretaçõestransferenctals.
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Ninguém contestaque,nassituaçõespsicanalíticasque visamfundamenta à aquisiçãodeinslgàtdasfantasiase conflitos inconscientes, tambémno campog o uso das interpretações- muito particularmenteaquelasque revelam o uso de tificaçõesprojetivas deuns dentro dosoutros-é consideradoo instrumentomá de acessoao inconscientedos indivíduos e do todo grupal. Não obstante,a int tação não é o único instrumentocurativo. Num grupo, também agem como f que propiciem: terapèuticos as intervenções do grupoterapeula .
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Perguntas,não as interrogatórias,mas sim aquelasque provÕquemrefle com o estabelecimento de correlações.Assinalamentosde contradiçõese fal oposição entre da o real e o ilusório, paraque o grupo encontreum ca ções, paÍa o importantíssimoaspectodo amor às verdades.Abertura de novos vá de observaçãodos mesmosfatos,com vistasa possibilitarque as pess grupo mudemuma atituderadical e dogmáticapor uma outra mais flexível novas altemativasde oosicionamento. É recomendávelque o grupoterapeutanão perca de vista, em sua abord interpretativa,que! para todo lado infantil do grupo que ele esteja acent também existe a contraparteadulta,e vice-versa;todo lado agressivo-des não exclui o amoroso-construtivo,e vice-versa;que subjacentesà autode existem potencialidadese capacidadesesperandoser reconhecidas,resga descobeÍas.E assimpor diante. Ganhamuma crescenteimportânciacomo fator de açãoterapêuticaas inte ções do terapeutadirigidas às funçõesdo ego conscientedos pacientes.D essas,vale enfatizar a importância da capacidadepaÍa pensar as experi emocionaise, a partir daí, conseguirverbalizá-las, e com isso se evita q emoçõesse expressempor formas primitivas de comunicação,como os ac os bloqueiosde aprendizado,etc.Nestecontexto,podemos assomatizações, derar como sendoum eficaz agenteterapêutico,particularmenteem gÌrpo pacientesbastanteregressivos,queo grupoterapeuta, duranteaIgumtempo,e te ao grupo algumasdas suasfunçõesegóicas(pensar,conheceqjuízo crític continente,etc.) que nelesainda não estãosuficientementedesenvolvidas Faz parteda função interpretativado grupoterapeutaque, diante de certosf acontecimentos,ele confira significados diferentesdaquelesque as pess grupo comumentevivenciamsob a forma de crendices,tabus,mitos (e ri acima de tudo, de concepçõeserrôneas,tudo issocomo uma resultantedas ficaçõesinoculadaspelo discursoeducativodos pais. Uma outra vantagemevidenteproporcionadapela grupoterapiaconsisten de que ela faculta a observação"ao vivo e a cores" do desempenhodos p que cadaum assumedentro do contexto gÍupal.
Papéis. Conceitualmente,o termo "papel" é sinônimo da palavra"rol', a por sua vez, deriva etimologicamentede rotuLus:aqvilo que um ator deve rec encenaçãoteatral.Isso pressupóea existênciade um texto - uma estruturana q ator vai ocuparum certo lugar e desempenhoque não é próprio dele,já que o re texto tambémpode ser igualmenterecitadopor outros.Essametáforavale prin mente para aquelesindivíduos, ou grupos,que agem semprecumprindo os me papéis,de uma forma compulsoriamenteestereotipada. Em resumo,essefato de o fenômenopelo qual,em grause modosdistintos,todo indivíduoestásujeìto intemase desconhecidas, sob a forma de mandam ordem de determinações proibições,expectativas,crençasilusóriase papéisa seremcumpridos.
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Tambémnesseaspectoparticular,o funcionamentode um grupo represen significativa vantagemcomo potencial terapêutico,pois há uma riqueza enor combinaçõesno desempenhode papéise ocupaçãode posiçõesque favoreceo lho do grupoterapeutana tarefa de obtençãode mudançascaracterológicas cabea um determinadopacie forma, é fácil perceberquandosistematicamente o "bonzinho" do grupo, a um outro assumir o papel de porta-voz da agres todos, a um terceiro funcionar como o bode expiatório de tudo aquilo que os d não toleram perceberem si mesmos,a um quarto agir como um "atuador" dos jos inconfessadosdos demais,e assimpor diante.A experiênciados grupotera confirma que os papéis desempenhadosno grupo, qual uma miniatura do g mundo,reproduzemos mesmospapéisque cadaum costumaassumirna suavid Os terapeutasde casale de família trabalhamde forma consistentee prio em tomo dos problemaspertinentesà delegaçãoe assunçãode papéis,e as po que ficam distribuídasentreestesintimamentevinculadosentre si. Assim, par em um único exemplo, é comum que um casalevidencieque um deles se com como o submetedor,sádico,enquantoo outro do par funciona como o subme masoquista,sendo que essespapéis podem ficar permanentementefixos, ou uma gangoÌra, ser altemantes.Na situaçãode terapia de família, vale enfa exemplo do chamado"paciente identificado", que consisteno fato de um me geralmenteo mais frágil e regressivodo grupo familiar, funcionar como depo dos problemasemocionaisdos demats. De um modo geral,pode-seafirmar que um bom critério para avaliar a m ospapéisorigina maisou menosexitosadeum grupoé quando,respectivamente, pelo contrário, se, assumidosficam cambiantese sofrem transformações,ou desejáveis vale destacar o desenvol mantêminalterados.Dentreastransformações no lugar de um egoísmocentra to de uma capacidadede solidariedadecoletiva,
Possibilidade para reparações.A obtençãode uma solidariedadeentre como antesreferido,constitui-senum agenteterapêuticopeculiardasterapiasg PaÍicularmente em gruposcompostospor pacientesbastanteregredidos,com e, por conseguin problemasdecorrentesdaspulsõesagressivasmal-elaboradas grupal propicia psiquismo, a terapia uma oportu do mente desestruturantes poder paciente, de alguma forma, ajudar a um outro ímpar, qual seja,a de um não só porqueauxilia o indivíd Esteúltimo aspectoageterapeuticamente reconhecer,e ser reconhecidopelos outros,como alguém que é útil, capaze, d pertencenteao grupo,como tambémpossibilitao exercícioda importantíssimac dade de fazer reparaçõesaos danosque na realidadecometeramcontra os ou contra si, ou que, devido à interferênciadas fantasiassádico-destrutivas,eles nam ter cometido contra importantesobjetosdo passadoe do presente. É necessáriofrisar que essafunção de reparare auxiliar os companhe grupo não deve ser confundida com uma bondade samaritana.Para ser ef estruturante,ela deve vir acompanhadade outros elementospróprios daquilo escolakleinianadenomina"posiçãodepressiva",ou seja,um reconhecimentod cela de responsabilidadee de eventuaisculpaspelosacontecimentospâssado de algumaforma se reproduzemno seugrupo, assimcomo pelo desenvolvim sentimentosde consideraçãoe de preocupaçãopelo outro. Não é samaritanismo,até porqueé desejávelque as pessoasdo grupo se tam seremfrancasumas com as outras,e isso muitas vezesimplica uma atm grupal de aparênciaagressiva.Cabe ao coordenadordo grupo não ficar ass com as manifestaçõesde franquezaagressivae, pelo contrário, servir como u
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delo da diferençaque deve existir entreagressividade(construtiva,a serviço de sinceridade,leaÌdadee respeitopelo ovlro) e agressão,destrutiva(com o propó clínicacomprovao quantocontribui de denegrighumilhar,etc.).A experiência que mentala oportunidade um grupopropiciaparaaspessoas o crescimento sen uma liberdadeparaseremverdadeirasconsigoe com os outros,semque daí resu danosque não possamser reparados.
Função psicanalítica da personalidade, Esta expressãoé original de Bi alude ao fato de ser inerenteao ser humanouma sadiacuriosidadeepistemofílic direçãoao conhecimentodasverdades.Essapulsãoepistemofílica,em muitos ind duos,fica entorpecida e bloqueadapelosdiversosconflitosneuróticose psicó porém ela pode e deve ser resgatada,pois a essafunção consisteestabelecerc xõese correlaçõesentrerealidadee fantasia,conscientee inconsciente,fatos pre tes e passados,pensamentose sentimentos,o que é responsabilidadedele e o q dos outros, a parte infantil com a adulta, os elos associativosentre os vínculos amor, ódio, conhecimentoe reconhecimento),etc. E especialmenteimportant exercíciodessafunção psicanalíticada personalidadeque o sujeitoconsigaesta cer a integraçãoe a elaboraçãodos insightsparciais,de modo a que eles resultem na condutaexterior. verdadeiras mudançasintemase, por conseguinte, Em resumo,a aquisiçãodessafunção,quejá preexisteem estadolatent a capacidade, e o hábito,depensarasexpe indivíduos,consisteem desenvolver cias emocionaiscotidianase conseguirextrair um aprendizadocom as mesm necess;lrioacrescentarque essa"função psicanalítica"somenteadquirelegitimid se o indivíduo puder vir a exercê-la ao longo de sua vida, principalmente ap términode suaterapiaformal. Uma grupoterapiapropiciaa aquisiçãodessacapaci porquantocada sujeito do grupo faz contínuasintrojeçõesde como os demais Ii com os problemas,sendoque a condiçãofundamentalé a introjeçãoda maneirac o grupoteraputaexercea suafunção psicanaÌítica.
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Atributos do grupoterapeuta. No curso destecapítuÌo,fica evidenteo qu todosos itensenumeradosparaelucidara questãode "Como agemos grupos?"inv velmentedestacama pessoado grupoterapeutae, não custa repetir,não unicam como a repetiçãode uma figura transferencial,mas também como uma pessoa como um importantemodelo de identificação. ( Emborajá tenhamosfeito em outros capítulosuma suficiente valorizaçã icondições necessáriaspara um coordenadorde gn:po terapêutico,cabe enfatiz importânciaimprescindjvel delegostar de grupo e r/o seu grupo, ser verdadeir \\, empa.tia,funcionar como continente, sabercommúcar,leÍ sensode humor, ná \ qêdo de sZ envolverafetivamente- sem,no entanto,f car envolvido-,ter capa '&!&jy!zo çritico, discriminaçãoe de pensar as sensaçõese experiênciasemo a maneirade cada um ser como essencialmenteé, e sobretudo Jnais*rgs-peitar tenhauma capacidade de síntesee integraçdo.-esLmo, ---E-'r a p-esú do grupoterãpeúta,põr si só, pelo seu verdadeiroser na-seum agenteterapêuticofundamentalnos grupos. Conquantoestecapítulo não tenhaabordadodiretamentecomo agem os ou propriamenteditos (ensino,empresas,institui gruposque não os terapêuticos porque isso serátratadonos artigosespecíficos- creio ser legítimo afir etc.) - até que, ressalvandoas óbvias peculiaridadesde cada modalidadegrupal em sepa e a mesmavalidadedo queaqui foi enfati todaselasconservama mesmaessâncta grupos em terapêuticos geral. em relaçãoaos
I3 GrupoterapiaPsicanalítica DAVIDE,ZIMERMAN
a grxpoterapiainspiHáuma longapolêmicageradorados seguintesquestionamentos: radae processadaem fundamentospsicanalíticospode serconsideradauma "psicanálise verdadeira"?Ela pode serdenominada"grupanálise"?Os autoressedividem nas que maisdiscretamenteadvogama simplesdenorespostas,desdeos grupoterapeutas, minação"grupoterapia",atéaquelesqueassumemcom absolutanaturalidadeacondicompetentese sérioscolegasda ção de grupanalistas,como sãoos reconhecidamente Sociedadede Grupanálisede Lisboa. Nessacontrovérsia,não levo em conta a opinião francamentecontráriaem relaçãoao métodogrupotenípicode pretensãopsicanalítica, que é provinda de psicoterapeutase psicanalistas,os quais, embora muitas vezesse trate de profissionaisrespeitáveis,nunca trabalharamcom grupos. Não vale a pena aqui nos aprofundarmosnessetópico, pois isso exigiria uma discussãopor caminhoscontrovertidose complicados,algo que estáfora do propósito do presentecapítulo;no entanto,eu particularmenteassumoa posiçãode que, não obstanteexistam claras diferençascom a psicanáliseindividual em diversos aspectos, não me restaa menor dúvida quantoà possibilidaderelativa à obtençãode resultados autenticamentepsicanalíticos,com evidentestransformaçõescaracterológicas e estruturaisdo psiquismodo sujeito. Por outro lado, da mesmaforma como naspsicoterapiasindividuais, tambémas grupoterapiaspodem funcionar psicanaliticamentecom uma finalidade voltada ao lnslgàt destinado a mudançascaracterológicas,ou podem se limitar a benefícios terapêuticosmenospretenciosos,como o de uma simplesremoçãode sintomas;além disso,podem objetivar à manutençãode um estadode equilíbrio (por exemplo, com pacientespsicóticosegressos,ou borderline, elc.); ou ainda ficarem limitadas unicamente à buscade uma melhor adaptabilidadenas inter-relaçõeshumanasem geral. Há um outro aspectoque necessitaser registrado:o fato da psicoterapiagrupal ser mais barataque as individuais está longe de ser reconhecidocomo um aspecto alviçareiroe singularmentevantajoso,pela acessibilidadeque issopoderia representar para uma ampla fatia da população.Pelo contrário,ser mais barataa desqualifica e desvaloriza,em um meio sócio-culturalcomo é o nosso,no qual há um apelo ao consumismodaquilo que melhor impressioneaos outros, pelo que possa significar um melhor s/a/as e, certamente,por um culto à propriedadeprivada. O que importa consignaré que importantesautorestêm manifestadoa suaposide ção que não sejustifica a existênciade uma concepçãopsicanalíticaque faça uma separaçãoe distinçãoprofundaentreos problemasque sepassamno indivíduo e nos grupos. Assim, podemos mencionar,dentre outros, o nome do próprio criador da
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psicanálise Freudafirmouque"a p - vistoqueem inúmerasoportunidades individuale a socialnãodiferemem suaessência" - o de Bion, quefoi u criadore entusiasta da dinâmicagrupalem basespsicanalíticas, e o de J Dougall,que,emumaentrevista concedida à revistaGradiva(n.41,p.16 " -.-Etive o prazerde descobrìrque as Íe estasurpreendente declaração: grupo tocavamemaspectosda personalidadeque não eramnotadosna p individual". Existemmuitasvariaçõesna foÍÍna,no nível e no objetivogrupot quaisdependem fundamentalmente dosreferenciais teórico-técnicos adot grupoterapeutas. respectivos Na AméricaLatinae em círculospsicanalí gunsoutrospaísesquesofreramumanítidainfluênciakleiniana,estesúlt geraçõe renciaisfundamentaram todaa práticagrupoteriípica desucessivas terapeutas, e issoprevalece atéa atualidade, emboravenhaseobservando um cia à adoçãode novosmodelosde teoriae técnica. Particularmente, aindaconservoe utilizo os principaisfundamento kleiniana,no entanto,semaquelaconhecida rigidezquea caracterizou em provindo ca, ao mesmotempoadoteiumalinhapluralistade referenciais escolÍìse, acimade tudo,fui sofrendotransformações na formade entend lharpsicanaliticamente comgÍupos,à medidaquefui aprendendo o queos me ensinavam na clínicaprivada. Dessaforma,incorporo-meàquelesque pensamque a problemáti "maisalém"daconflitivaclássica daspulsõese defesas, fantasias e ansied predominante sãodestrutivae culpas,etc.O aspecto naatualidade consist reconheça em cadaindivíduoe no grupocomoum todo,alémda habitua dos sintomase traçoscaracterológicos, o desempenho de papeis,posiçõe modelos,ideais,projetos,atitudes,configurações vinculares,pressões da permanentement exterior,semprelevandoemcontaquea subjetividade a e é inseparável dosprocessos da culturae da vida socialcontemporâne algum,issoimplicasubordinara terapiapsicanalítica àscondiçõesda cul mas,sim, em ajudaras pessoasdo grupoa se harmonizarem com ela, a aquisiçãode umaliberdadeinterna.Os limitesda pessoaseestendem aosd da sociedade na qualestãoinseridos. A ideologiagrupalpreconizaqueo c gradativamente movimentoinicialde "eu frentea eles"setransforme em " aosproblemas do mundo". Achei ser necessário fazer essaintrodução,porqueas consideraç guemnestecapítuloacercados aspectos práticosda gru eminentemente psicanalítica em grandeparterefletema atualposiçãodo autore, porta possívelque não reflita exatamente um consensoentreos grupoterape americanos. Em obediênciaà proposiçãodidáticadestelivro, utilizareium esq quedizemrespeitoàformaçãode um descreva separadamente assituações queseprocessam finalidadepsicanalíticae aosfenômenos nocampogrupal do, semprequepossível,ilustrarcom vinhetasclínicas.
FORMAçAODOGRUPO
A formaçãoinicial de um grupodestanaturezapassapor trêsetapassuc encaminhamento, 2) seleçõo,3) grupamento.
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Encaminhamento.A etapada divulgação,junto a demaiscolegas,tendoe vista o encaminhamento de pacientespara a formaçãode um grupo, é importa particularmente paraum teÍapeutaque estejase iniciandona práticade grupotera procurapor partede pessoas e aindanãotenhauma expressiva interessadas em tra mentogrupal.O realcedesteaspectojustifica-sepelarazãode ser muito comum já tenhaum ou dois interessados, muito frustrante,que o terapeuta com o contr terapêutico alinhavadoe possadecorrerum períodode temposignificativoatéque definaum terceiroe um quartoou quintopacientes, o quepodegerardesistências d primeiros,e assimpor diante.Nestescasos,é recomendável a práticade manteralg já selecionados, ma linha de comunicação com os poucospacientes inclusivecom possibilidade de mantersessões individuaisparaos que se sentemmais necessita até que se atinja o número mínimo de três pessoas.E útiÌ fazer a ressalvaacerca fato de que alguns grupoterapeutaspreferem iniciar a grupoterapiacom qualqu número,inclusivecom uma única pessoa,enquantoaguardama entradade nov elementos. Esteimportantepassoinicialde um encaminhamento satisfatório, aindaden da hipótesede que se tratede um grupoterapeuta iniciante,implicapreenchime no mínimo,de uma condiçãobásica:a de queele tenhaparasi uma definiçãomu claraquantoao nível de seusobjetivosterapêuticos e, portanto,de qual é o tipo pacientequeele divulga e aguardaquelhe sejaencaminhado. Essacondiçãoé releva na medida em que se sabeque um mesmo paciente borderline, por exemplo, po funcionarexitosamente e muito se beneficiarnum grupo homogêneo,enquantoe podefracassar em um grupoformadoexclusivamente com pacientesneuróticos,q funcioneem um nível egóicomuito maisintegradoque o dele. Um pontocontrovertidorelativÕà políticade encaminhamento diz respeito fato de que alguns autorestêm expressadouma preferênciano sentido de que, um vez que lhe tenhasido encaminhado um pacientepor alguémde experiência,con deram-noautomaticamente incluído.evitandoentrevistá-loindividualmenteDa impedira "contaminação" do campogrupal.Pelocontrário,em nossomeio,de mo geral,postulamosa necessidade de que o grupoterapeuta entreviste,uma ou ma vezes,o pacientequelhe foi encaminhado com o objetivode cumprira segundaeta da formaçãodo grupo:a seleção.
Seleção.A primeirarazãoquejustificaa indispensabilidade do crivo de seleç de um determìnadopacientepara um determinadogrupo diz respeitoao delica problemadasindicações e contra-indicações. A segundarazãoé a de evitarsituaç constrangedoras- por exemplo, o risco de compor o gÍïpo com a presençade du pessoasque individualmente tenhamsido bem selecionadas, porém que na ses inauguraltomamevidentea impossibilidade de virema setratarconjuntamente. Um terceirarazãoé a de diminuiro riscode surpresas desagradáveis, como,por exemp um permanentedesconfortocontratransferencial, uma insuperáveldificuldade do p cienteparapagaros valoresestipulados, ou paraos diase horárioscombinados,et assimcomo tambémo de uma deficientemotivaçãoparaum tratamentoque vai l exigir um trabalhosério,árduo e longo. Este último aspectocostumaser um d fatoresmais responsáveìs pelosabandonos prematuros. Em relaçãoàs indicaçõesconsidera-seque a grupoterapiade fundamentaç psìcanalítica quenãoestiveremenquad é, latosenso,extensivaa todosos pacientes dos nas contra-indicações adiante.Em sentidoestrito,pode-sedizer q abordadas em algumassituaçõesa grupoterâpia se constituicomo tratamentode escolha.A sim. autoresque têm uma sólidaexperiênciano tratamentode Dâcientes adolesc
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ZMERMAN & osoRlo
tes, tanto individualmentecomo em grupos,preconizama indicaçãoprioritá tesúltimos.Uma outraindicaçãoquepodeserprioritáriaé quandoo próprio co manifestauma inequívocapreferênciapor um Íratamentogrupal. Da mesm sabemosque determinadospacientesnão conseguemsuportar o enquadre terapiaindividual, devido ao incrementode temores,como, por exemplo,os homossexual, com o terapeuta. A experiênciaclínicaen rezasimbiotizante, tais pacientesque fracassaramem terapiasindividuais por não terem suport relaçãobipessoalíntima podem funcionar muito bem em grupoterapia(é cl para outroscasos,a recíprocatambémé verdadeira). os seguintespontosmerecemuma cons Quantoàs contra-indicações. especialpara aquelespacientesque: .
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Estão mal-motivadostânto em relaçãoà sua reaÌ disposiçãopara um tra longo e difícil quanto ao fato de ser especificamenteem grupo. Não é algumaspessoasprocuremum gÍïpoterapeutasob a alegaçãode que qu uma oportunidadede "observarcomo funciona um gupo", ou que vão un te em buscade um gruposocialque lhesfalta,e assimpor diante. ou narcisistas: os prime Sejamexcessivamente deprimidos,paranóides que exigem atençáoe preocupaçãoconcentradasexclusivamenteem si (é útil repetirqueissonãoexcluiquepossamevoluirmuito bemem grup gêneos,compostos exclusivamente com pessous maisseriamente deprim pela razãode que a exagerada distorçãodos fatos,assimcom segundos, podeimpedir a evoluçãonormal do grupo; o atitudedefensivo-beligerante, de que o grupograviteem tom ros,devidoà suacompulsivanecessidade crônicos". o queos leva a secomportaremcomo "monopolistas Apresentemuma forte tendênciaa aclìngsde naturezamaligna.muit do mesmogrupo,como é o caso,por exemplo,da envolvendopessoas de pacientespsicopatas. Aqueles que inspiram uma acentuadapreocupaçãopela possibilidaded o de suicídio. riscosagudos,principalmente Apresentemum déficit intelectual,ou uma elevadadificuldade de abst de entrar em contato com o mundo das fantasias(tal com costuma oco pelarazãode quetodoselesdif pacientesexcessivamente hipocondríacos), te poderãoacompanharo ritmo de crescimentodos demaisde seu grïpo Aqueles que estãono auge de uma séria situaçãocrítica aguda,em cuj recomendávelo esbatimentoda crise por um atendimentoindividual par cogitarincluÊlonumagrupoterapia. Pertencema uma ceÍa condição profissional ou política que represen riscosparauma eventualquebrado sigilo grupal. Apresentamuma história de sucessivasterapiasanterioresinterrompid nos autorizaa pensârque setratede "abandonadorescompulsivos" (nest há um sério risco de que estetipo de pacientefaça um abandonopremat uma forte frustraçãopara todos do grupo).
sinônimos,"grupamento"o Grupamento.Os termos,conceituâlmente posição"designamum arranjo,um "encaixe"daspeçasisoladas,sendoque de uma grupoterapia,referem-sea uma visualizaçãoantecipadade como será paçãointerativade cadaum dos indivíduos selecionadosna nova organizaçã tica. Nestecontexto,o sentimentocontratransferencialdo grupoterapeutadu
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préviasentrevistas de seleçãofuncionacomoum excelenteindicadorquantoà prev dospapéisa seremdesempenhados. sãode como seráa complementaridade E adequadoincluirum adolescente em um grupocujatotâlidadeé compostapo paciente num grupoem queele ser homossexual adultos?E viávela inclusãode um PodemparticipaÍde um mesmogrupopsicoterápico ana o único nessascondições? que Estáindicad lítico pessoas tenhamalgumgraude conhecimentoou de parentesco? silencioso? Ou queestejaatrave a inclusãode um pacientequesejaescessivamente questões quecoshlmamse sandouma criseaguda?Essassãoalgumasdasinúmeras podem serdadascom regrasfixas, porém podem se levantadas,e cujasrespostasnão respondidas,em grande parte, através do feelìng contratransferencialrelativo a grupamento,para cada situaçãoem particular. despertadopel No entanto,muitas vezes,o sentimentocontratÍansferencial grupamento, podeconduz entrevistapreliminarcom um indivíduo,tendoem vistao a equívocosde seleção.Valeilustrarcom uma situaçãoda minhaclínicagrupal:po incluí um ocasiãoda formaçãode meu primeirogrupo de finalidadepsicanalítica, pessoaque desdeo início se mostrouexageradamente loquaz,debochada,jubilosa com uma perÌnanenteirriquietude;enfim, um claro estadode funcionamentomanía co que quaseimpossibilitouque o grupotivesseum cursonormal.Decorridoalgum e,já maì o queteriame impelidoa uma seleçãotão desastrosa tempo,perguntei-me já experiente,encontreia resposta:os outrospacientesque estavamselecionad antesdele apresentavamcaÍacterísticasmais marcadamentedepressivase de timi de queo gruporesu eu estavaansiosocom a possibilidade dez,e inconscientemente de um "agito maníaco"seriaa minha salvação tasse"sem vida"; assim,a presença anterioresa respeitoda sele É necessário levarem contaque asconsiderações ção e inclusão de pacientesem um gnrpo referem-seunicamenteà situaçãoda com posição inicial de um grupo que vai começara funcionar, porquanto a conduta em relaçãoa pacientesa seremincluídosnum grupojá em andamentoobedecetambém outros critérios. Podeservircomo exemplodestaúltima afirmativaa experiênciaque tive com queme procuroupâratratamentogrupalem duasocasiõe um pacientehomossexual e compondoum gÍupo novo.com pacie Na primeiradelas,eu estavaselecionando uma empatia,dec tesnormalmenteneuróticose, nãoobstanteele ter me despertado sentimentocontratrans di não incluÊlo no grupo movido por um desconfortável rencial ao imaginá-lo entreguea uma possível rejeição dos demais, uma rejeiçã extensivaa mim também,com o risco do grupo logo se dissolver.Na segundaoca sião,quase2 anosapós,ele me procurounovamente,minhareaçãocontratransferenc de declinaro seunome e e eu lhe propusa necessidade foi de absolutaaceitação, parao grupo podercompartircomigo a decisãodel suacondiçãode homossexual o grupoanal serincluído.Ele aceitouessapremissa,e duranteumasquatrosessões que a situaçãonovadespertaria; após,foi incluído,pe angústias souas respectivas manecendonestegrupo por 5 anosaproximadamente,não só com um bom aproveita mento,como tambéma sua participaçãoauxiliou todos demaisa ressignificar Guardouma convic em relaçãoà homossexualidade. fantasias, tabuse preconceitos na primeiraocasião,não teria hav ção de que,casoessepacientefosseselecionado do a evoluçãofavorávelque houve, pois era muito forte a carga de ansiedad queestavampresentes paranóides nos movimentosiniciaisdestegrupo.
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ZMERMAN & osoRlo
ENQUADRE (SETTING)GRUPAL
O enquadreê conceituadocomo a soma de todos os procedimentosque o normatízame possibilitam o processopsicoterápico.Assim, ele resultade junção de regras,atitudese combinações,como, por exemplo,local, horár ro de sessõessemanais,tempo de duraçãoda sessão,férias, honoriários pacientes,se seráabertoou fechado,etc. O enquadregrupal não se compoÍa como uma situeçãomerament formal, unicamenteparaa facilitaçãode aspectospráticosdo funcioname po; pelo contrário, eÌe estásujeito a uma contínuaameaçaem vir a ser de servecomo um cenárioativo da dinâmicado campogrupal,que resultado constantese múltiplas pressõesde toda ordem.Além disso,o estabelecim setting, poÍ si só, também funciona como um agentede ação terapêutic vista que ele assegurauma necessáriacolocaçãode limites, delimitaçãode tambémpode funcionar como um "continente".Vale repetir que uma con ca paraque uma grupoterapiafuncione de forma adequadaé a de que, ind mente da combinaçãodo enquadreno qual o grupo vai trabalhag a sua sejapreservadaao máximo, semuma rigidez radical-é claro,porém,queco firmeza. Seguea enumeraçãodos principaiselementosque devem ser levado na configuraçãodo sel/irg do campo grupal:
. Homogêneo ou heterogêneo.Por grupo homogêneoentende-seaq compostopor pessoasque apresentamuma sériede fatorese de caracter em certo grau, sãocomunsa todos os membros.Essesgrupostambémcos chamados"grupos especiais".Podeservir como exemploum grupo que se to unicamentepor pacientesdeprimidos,borderlíne,drogadictos,etc. Grupo heterogêneodesignauma composiçãogrupal em que há um versificação entreìs caracteiísticasbásicas de seus membros. É o ca grupoterapiaanalítícaem que,por exemplo,um dos integrantessejauma m rica, um segundo,um senhorde meia idade,obsessivo,um terceiroé estud ro com problemasde identidadede gênerosexual,e assimpor diante. É claro que a conceihÌaçãode grupo homogêneoou heterogêneoé m va, dependendodo aspectoque servede referencial,pois o grupo pode s neo quanto à patologia(por exemplo,deprimidos)e, ao mesmotempo, se neo quantoà idade,sexo,tipo e grau da doença,etc. A recíprocatambém ra, isto é, um grupo heterogêneona forma de patologia (como antesexe pode ser homogêneoem muitos outrosaspectos. Na prática clínica pareceser consensualentre os gÍupoterapeutasqu grupoterapiaanalíticacom pacientesneuróticos,é desejávelqueo grupo se neo quantoaum certo tipo e grau de patologia,estilo de comunicaçãoe d de papéis,para que se propicie uma maior integraçãodos indivíduos atra complementaridadede suas funções; ao mesmo tempo, é necessárioqu mínimo de homogeneìdadenos níveis intelectuaise sócio-culturais Não sim, corre-seo risco de que falte uma possibilidadede entrosamento,r idioma comum de comunicaçãoentreos integrantesdo grupo,bem como q bro mais "diferente" sejaexpulso,ou seauto-expulsedevido ao sentimen nahzação.
coÌ!ÍorRÌ\BÀLHÂÌ!Íos colr cnupos .
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. Aberto ou fechado. Por grupo abertoentendemosaqueleque não tem pr de término previamentefixado, ficando claro que, na eventualidadede havervag grupo, ou diante da saída de algum membro, por interrupçãoou por término, poderávir a ser substituídopor um outro. Ao contrário, grupo fechadoalude ao de que a combinaçãofeitâ com o grupo originário prevê que, uma vez compos grupo,não entramais ninguém. Virtualmente, todos os grupoterapeutasdiante de grupoterapiaspsicanaìí adotamo métodode trabalharcom gruposabertos,de duraçãoilimitada. No enta podemocorrerduaseventualidades:a primeiraé a possibilidadede que, apósdec dos alguns anos,o próprio grupo queira se transformarem grupo fechado,até o término.Aindanão tive essaexperiência,porémalgunsautoresquea tiveram recom dam que nessescasosdeveserfixadauma datade finalização.A segundaposs dade,com a qualjá tive uma experiência,é a de fundir dois gruposque estavamc um número reduzidode integrantes,transformando-osem um grupo único. Cons ro que foi uma experiênciabastanteinteressantee que não trouxe maioresproblem
. Número de pacientes. Em caso de grupoterapiaanalítica, o ideal é qu número de participantesnão seja inferior a 4 e que não passede 9. Na verdad número ótimo deveser ditado pelo estilo particularde cadaum, o que varia muit terapeutaparaterapeuta.Particularmente,trabalhomelhor com um número médi 6 pacientes.
. Sexo e idade, Em relaçãoao sexo dos pacientespareceser quaseunânim posiçãodos grupoterapeutas em preferir uma composiçãomista, o que propicia u sériede vantagensinegáveis.Os que se posicionamcontráriosa isso alegamque grupo misto representaum sériorisco de ocorrênciadeacírrgsde envolvimentoafe e sexual,eventualidadeque nunca ocorreu ao longo de minha prática. Quanto à idade dos pacienteshá uma maior diversificaçãode opiniões, alg de manteruma homogeneidadede idade,enquantoou defendendor. ;:recessidade preferemuma ampladiferençaetáriaparaque ocorramvivênciasmais completas que cadaum poderáseespelharno outro. Inclino-me mais paraessasegundapos máximas. desdeque não hajadiscrepâncias
. Número de sessõespor semana e tempo de duração da sessão.Alg preferemrealizaruma sessãosemanal,porém de duraçãolonga; grupoterapeutas tros grupanalistasadotama realizaçãode três sessõessemanaiscomo uma form manter um enquadreo mais similar possível ao de uma psicanáliseindividual entanto, a maioria no nosso meio, entre os quais me incluo, trabalham com d sessõessemanais. Em relaçãoao tempo de duraçãoda sessão,ela costumavariar de acordoco númerode pacientes,o númerode sessõessemanaise o esquemareferencialteór técnicodo grupoterapeuta. Aquelesquetrâbalhamcom uma sessãosemanalgeralm utilizam um tempo que fica numa média de noventa minutos (alguns preferem tempo de duas horas); os demais, habitualmente,reservama duração de sess minutos por sessão.
. Tempo de durâção do grupo,Um grupo pode serde "duraçãolimitada" o "duraçãoilimitada". A primeira situaçãodiz respeitoaosgrupos fechados,enqu a segundacomumenteacompanhaos grupos abertos.
* osonro L34 . znrerver.r
na clínicaprivadade cadag Os gruposde duraçãoilimitadaprevalecem momentoa totalidadegrupa de queemdeterminado rapeuta,coma ressalva definitivo.Os gruposde duraçãol umadataparao encerramento estabelecer geralmente em instituições, e podemadquirirduasmodalidade acontecem tipode meiraé a defuncionaremregimedegrupofechadoe deveráexistirum naçãorelativaao tempode duração,o qualvariamuitoem funçãodaspartic possibilidade é a dequeo grupod desprópriasde cadainstituição.A segunda (permite por rodízio de pacientes), em regime aberto o limitada funcione ção um pÍzrzocombinadode término,e nestescasosgeralmentese utiliza a tá a uma combinarque,aofinal dadataprevista- digamos,2 anos- proceda-se período, prosseguirem por não. mais um ou com o direito de ção,
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Observadorco-terapeutasupervisor.A presençade um observad queeledeveriaassistirs mantivesse mudodurantetodoo cursodagrupoterapia pelospioneiro erapreconizada ticâmentee se limitar a fazerapontamentos pontoscegosdo grupoterapeuta e dedina umaformadeperceber oseventuais quer dasdissociações do naturalsurgimento dinâmicadocampogrupalatravés ziriamaquelasqueos filhos vivenciaramcom a dupladospais.Na atualida deensino.Eu mesmopasseipor essaexp àssituações recursoestáreservado duranteo iníciode minhaformaçãoe possotestemunhao de serobservador elaé útil. por utilizada,principalmente elatem sidobastante Quantoà co-terapia, quetrabalhamcomcrianças,adolescentes e famílias.Parecequedá bonsres quedevehaverumaharmonia entreosdoister destacar noentanto, é necessário projetivasde s casocontrário,o gnÌpo,atravésde umjogo de identificações podeú conseguircriarumaatmosferaderiv priosconflitosnosgrupoterapeutas, e competição entreambos. pirÍece-me que ninguém sistemática, A efetivaçãode uma supervisão q paraquemestáiniciando,e é recomendáve deveserumatarefaobrigatória sigapor um bom tempoparaaquelesquedesejamampliaros seushorizon de trabalharcom grupos. queremficar presosnumaformaestereotipada
que É claroqueexisteminúmerosoutrosdetalhes Outras combinações. como é o casoda modalidadee da responsabili ficar bem esclarecidos, pagamento, o planodeférias,etc.Todavia,desejomereferirmaisespecifica e nãosãouniformesquantoao procedimento fato de queos grupoterapeutas as regras de pacientes nagrupoterapia, os devempaÍticipar ao modo como ção questãodo sigilo,etc. exterior,como,por exemplo,a importantíssima preferemfazeruma longadissertação inicial Algunsgrupoterapeutas que presumiv que de cadaum e do por se espera detalhe detalhe aquilo çando iniciais virá a acontecer. Outros,no entanto,preferemfazerascombinações novasforemaparecen-d e, à medidaqueo grupofor evoluindoe situações proble sãodealgumpacientenovo,algumasformasdecctinSpreocupantes, de viagens,participaçãoexcessi necessidade horáriosou pagamentos, que surgeme, a partirdaí,esta vão analisando assituações silenciosa,etc.), a mais.Eu me incluoentreestesúltimos. algumascombinações
Entrada de um novoelemento.Cabeum registroquantoao procedim A técnic entradade um elementonovoem um grupojá em funcionamento. um indivíduoparaumavagaex utilizo é a de que,umaveztendoselecionado
coMo .RABÁLH^Ì!Í''cor o*uro"
rupotÈr esol\:1 imitadr combrrìandale duraim com irica de avalia-
que se ,tstemas como Lrnizara eproduoe.esse eriência I quanto aqueles ultados: apeutas: euspróçalidade
peçoa suapermissãoparadeclinaro seunomeno grupoe esperarpelade deliberação do mesmo.Aliás, uma dasformasde avaliara evoluçãomais o exitosade um grupoé pelamaneiramaisou menosreceptivacom que rece pessoanovae aindadesconhecida.
MANEJO DAS RESISTÊNCIAS
A resistênciacostumaseÍ definida como sendotudo o que no decorrerde mento analítico- ou seja,atos,palavrase atitudesdo analisando- se opõe a deste ao seu inconsciente.No entanto,é de fundamentalimportância que distinçãoentreas resistências realmenteobstrutivasao livre cursoda análi las que devem ser acolhidascomo bem-vindas,porquantotraduzema forma cadaum e todos se defendemdiante das suasnecessidades e angústias. es Na situaçãogrupalimportamuito discriminarquandoa resistência do de uma pessoaem partìcular,ou seela estásendocoletiva.Nestaúltima cabeao grupoterapeutase questionarse o gÍupo não estáreagindo a algum priedadesua. A experiênciaclínica comprova qtJeasfoftnas de manifestaçõesres mais comuns, quer da paÍe dos indivíduos isoladamente,ou da totalidad costumamser as segulntes: . .
. duvida, ue prosese não
. .
e devem rde pelo nenteao em Íelaconduta . esmlurelmente i básicas o (inclumascom ramente Lrelecem
. . . . . . .
Atrasos e faltas reiteradas. Tentativasde alterar as combinaçóesdo setlin7 (por exemplo, continua dos por mudançasde horários, telefonemas,intervençãode familiares por sessões individuais,etc.). Prejuízo na comunicaçãoverbal atravésde silêncios excessivos,de re ou, ao contrário,uma prolixidadeinútil. Ênfaseexcessivaem relatosda realidadeexterior,ou em queixashipoco com o rechaçosistemático da atividadeinteçretativadirigidaao incon Manutençãode segredos:isso tanto pode ocorrer por parte dos indiv relaçãoàs confidênciasque fizeram particularmenteao grupoterapeut vista de seleção,mas que sonegamao restantedo grupo, como tamb ocorrer por parte do grupo todo em relaçãoao terapeutadaquilo que menteeles falaram entre si, fora do enquadregrupal. Excessivaintelectualização. Um acordo, inconsciente,por parte de todos, em não abordardetermi suntosangustiantes,como, por exemplo,os de sexo ou morte. Complicaçõescom o pagamentoe horários. Surgimentode um (ou mais de um) líder no papel de "sabotador". Uma sistemáticatentativade expuÌsãode qualquerelementonovo. Excessode ncrlngs,individuaisou coletivos. O grau máximo da manifestaçãoresistencialé o da formação de terapêuticos,ou até mesmo o das tão temidas"reaçõesterapêuticasneg
As causasmaisprováveisquedeterminamo surgimentode resistênci po grupal analítico costumamser âs seguintes: nentoda a que eu :xlstente,
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Medo do surgimentodo novo (especialmentequando há o predomíni ansiedadeparanóide).
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& osoRlo ZIMERMAN
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Medo da depressão(a ansiedadedepressivaos leva a crer que vão se de reparação). com um mundointemodestruído,sempossibilidade (de neuróticas, como perder controle das defesas o Medo da regressão psicótico). por a um descontrole vas, exemplo,e regredir Medo da progressão(o progressodo pacientepode estar sendo pro que o acusamde "não mereci'llento"). culpasinconscientes ao ilusório mundosimbiótico-narcisista. Excessivoapego humilhação e vergonha(de se r:conhecer e ser re Evitação de sentir que seráaquilo que ele crê ser ou apare não é e nunca como alguém (e, por isso,não concedemao excessiva Predomíniode uma inveja com "gostinho"desteserbem-sucedido ele). Manutençãoda "ilusão grupal" (nome que designauma situaçãoes dinâmica grupal, que se manifestasob a forma de "nosso grupo está mo", "ninguémé melhordo quenós",etc.)atravésda qualo grupose auto-suficìente. Por úttimo, vale dizer que a resistênciado grupo pode estarexpre do grupoterapeuta. sadiarespostaàs possíveisinadequações
quepodemsurgira partirde de Pelomenosseistiposde resistência indivíduosmerecemum regìstroespecial:
mostraquea melhorformade manejarcom l) silencioso:a experiência pacienteé ter paciência,fazerpequenosestímulossempermitir uma pre rada; 2\ monopolízador:o manejo com essepacienteé o do contínuo assina de servisto por todos,diantedo intensopâ suaenormenecessidade no anonimato,ficar marginalizado; 3) desvìador de assuntos'.como o nome diz, trata-sede um tipo de p e conseguedar um j ansiogênicos, "capta"o riscode certosaspectos embora interessantes; para mais amenos, assuntos dar de re 4) atuador: como sabemos,as atuaçõessubstituema desrepressão as experiências e e o de desejose conflitos, 2ensar as,a verbalização pelos de estar atuando de o indivíduo por essarazão,tanto no caso tratar de um dctlng coletivo, representauma importanteforma de res 5) sabotador:àmodade um lídernegativo,atravésde inúmerasmaneira duo pode tentar impedir que um grupo cresçaexitosamentee que os s mudarças,pois ele serevelacomoum pseudo nentesfaçamverdadeiras e prefereas pseudo-adaptações; 6) ambíguo:trata-sepacientequeapresentacontradiçãoem seusnúcleos e co de,por issomanejaos seusproblemascom técnicaspsicopáticas que be em aparenta estar mesmo tempo uma confusãonos demais,ao no gÌupo.
Manejo técnico. Como antesfoi referido, é de fundamentalimport quada compreensãoe o manejo das resistênciasque, inevitavelmente qualquer campo grupal; casocontrário, o grupo vai desembocarem des terapêuticos. em impasses numaestagnação de que o grupoter O primeiro passo,comojá foi dito, é a necessidade que sistemá são de obstruçáo fazer a discriminaçãoentre as resistências proteger e funcionarn de se simplesmentesãoreveladorasde uma maneira
COMOTRÀI]ÀLHAMOSCOM ORUPOS
rontar )sessiI pelas
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a a adetem em r ias ou nasaiba ) as que ida real.
é da to A segundadiscriminaçãoque ele devefazer é se a resistência grupal,ou seé por partede um subgrupo,ou de um determinadoindivíduo ou o indivíduoestáresistindotl, grupo, ou e caso há duaspossibilidades: representanteda resistênciado grupo. é o de reconheceçe assinalarao grup O terceiropassodo grupoterapeuta estásendoresistido,por que,por quem,como e paro 4líe issoestáse process do grupoprocure Finalmente,o quartopassoé o de queo coordenador resistencial, e issonosre nesseprocessamento parasi qual a suaparticipação importantíssimoproblemada contra-resistência,a qual pode assumirmúltip dos pacientesdo gr se aliar às resistências masde o própriogrupoterapeuta
TRANSFERÊNCIAE CONTRATRANSFERÊNCIA
queo fenômenoessencialem que se É de consensoentreos psicoterapeutas termo que processode qualquerterapiapsicanalíticaé o da transferência, ou seja,co na forma coletiva, ser entendido deve empregadono singular transferenciats. e variadas reações abreviaçãode múltipÌas Particularmentenas grupoteraPias,as transferênciasaparecemde form pla e cruzada,segundoquatrovetores: l) 2) 3) 4)
de cadaindivíduo em reÌaçãoao grupoterapeuta: em relaçãoao gÍupoterapeu do grupo,como uma totalidadegestáltica, paresl aos seus em relação de cadaindivíduo de cadaum em relaçãoao gÍupo como um todo. Além disso,cadaum a formaspodeadquirirdistintosmodos,grause níveisde manifestações projetivas introjetivas jogo e permanente identificações de um
Não obstanteisso, na atualidade,acredita-seque em todo processoter transferência,mas nem tudo deve ser entendidoe trabalhadocomo sendotra de qual é o papeldo acercada concepção cia. Assim,existemcontrovérsias não é mais do ele, sempre, autores, Para alguns situações. rapeutanessas projetivas dos per pelas identificações modelada transferencial mera figura que cadapacientecarregadentrode seuinterior.Paraoutros,o psicanalistâé própriase, como tal, ele v um objeto real, com valorese idissioncrasias introjetado. como "pessoareal do analista"e Assim, cada vez maìs expressões trabaÌhossobre transferência.Da ganhando espaço nos estão terapêutica" de autoresque crêem que a a ponto de vista ganhando o força forma, vem pelo tipo de respostâtransferencialdo parte grande responsável analistaé em tes. é maisprofundado fenômenoda transferência Parauma compreensão é un transferencial questão: O fenômeno partir desta a uma reflexão façamos Íe f]ma necessidadede repetiçõo(nos termosclássicos,tal como Freud post antes,é a expressãode repetiçãode necessidades(náo sâtisfeitasno passa permiteobservarcom clarezao quantoestápres psicanalítica grupoterapia daspacientesterem gundapostulação. Esseaspectorelativoà necessidade antigase maì-reso de reexperimentarem espaçoe uma nova oportunidade periênciasemocionaisé muito importantequeestejabem claro parao grupot internade naturezamaise porquantoele determinauma atitudepsicanalítica
138 . r,*orol a oso*'o
Habitualmente,as transferênciassão classificadas,em função de sua qualid afetiva, como "positivas" ou "negativas".No entanto,essasdenominações,emb consagradasno jargão psicanalítico,não são adequadaspelo fato de conotarem juízo de valor moralístico. Ademais, sabemosque muitas transferênciasconsid das "positivas" não passamde conluios resistenciais,enquantoque outrasmanife ções transferenciaisde aparênciaagressiva,rotuìadascomo "negativas",podem positivas do ponto de vista psicoterápico,desdeque bem absorvidas,entendid manejadas. A tendênciaatual é a de consideraro fenômenotransferencialnão tanto pe afetosque veicula, mas muito mais pelos efeìtosque produz nos outros, atravé mecanismoconhecidocomo "contra-identificaçãoprojetiva", quandoessasepro sadentro da pessoado psicoteÍapeuta,caracterizandoo conhecidofenômenoda c tratransferência. A contratransferência,como antes foi ressaltado,resulta essencialment contra-identificaçõesprojetivas dos pacientes,razão porque ela tanto pode se como um instrumento de empatia como pode assumir característicaspatogên caso o psicoterapeutase confunda e se identifique com os objetos parentaisn projetados. Tambémé indispensávelque tenhamosbem clara a distinçãoentre o que é c tratransferênciapropriamentedita e o que é simplesmentea transferênciapessoa próprio terapeutaem relaçãoaos seuspacientes.Uma vez que o analistatenhaco ções de fazer essa necessáriadiscriminação,então, sim, ele pode utilizar os s sentimentoscontratransferenciais como um meio de entenderqueessescorrespon a uma forma de comunicaçãoprìmitiva de sentimentosque o pacientenão conse reconhecere, muito menos,verbalizar. No processogrupal, é importante que todos os componentesda grupoter desenvolvama capacidadede reconhecimentodos próprios sentimentoscontratr ferenciaisque os outroslhe despertam,assimcomo os que ele despertounos out Isso tem uma dupla finalidade: uma, a de auxiliar a relevantefunção do ego de c indivíduo em discriminar entreo que é seue o que é do outro; a segundarazáo éa necessidade,para o crescimentode cadapessoa,de que ela reconheça,por mais noso que isso seja,aquilo que ela despertae "passa"para os outros. Finalmente, cabe destacaro sério risco de que se formem surdos conlr transferenciais-contratransferenciais, sob modalidadescomo as de: um ilusório " de conta"; uma recíprocafascinaçãonarcisística;um vínculo de poder de natu sadomasoquista, etc. Um conluio inconscienteque representaum sério prejuízo p grupoterapia psicanalíticaé quandoo espaçodo campo grupal estáunicam uma pela pois assimfica inibido o surgimentode sentimentosag idealização, ocupado sivos contidosna chamada"transferêncianegativa",e sema análiseda agressãoe agressividadeum tratamentoanalíticonão pode ser consideradocompleto.
COMUNICAÇAO
As grupoterapias,mais do que o tratamentoindividual, propiciam o surgimento problemasda comunicaçãoe, portanto,favorecemo reconhecimentoe o tratam de seuscostumeiros distúrbios. A normalidadee a patologia da comunicaçãoabarcamum universo tão am de configuraçõesque seriaimpossíveldetalhá-losaqui; no entanto,em estilo tele fico, algunspontos devem ser destacados:
COMOTRABALHAITíOS COM GRUPOS
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Falarnãoé o mesmoquecomunicar;assìm,a fala tantopodeserutilizadac instrumentoessencial da comunicação como,pelocontrário,podeestara se da lncomunicação. Cadapaciente,assimcomo cadagÍupoterapeuta, temumestilo peculiardetran tir as suasmensagensque, de modo geral, traduz como é a sua personal (assim,pode-sereconhecero estilo arrogantedo narcisista,o dramáticodo his co, o detalhistae ambíguodo obsessivo,o evitativodo fóbico, o falacio "falso self', o autodepreciativodos deprimidos,o defensivoJitigantedos p nóides,o superlativodo hipomaníaco, e assimpor diante). E de especialimportânciaque o grupoterapeutaobservedetidamenteo de que as mensagensde uns ressoamnos outros, principalmenteo de sua ativi intemretativa. É igúalmenteimportanteque o grupoterapeutaestejaatentoàs múltiplas fo de comunicaçãonão-verbaìs(gestos,posturas,maneirismos,choro, riso, v mentas,tonalidadede voz, somatizações,actrflgs,efeitos contratransferen etc.).
O que deve ser enfatizadoé o fato de que, nas grupoterapiasem que o em (gnìpoterapeuta)e o receptor(grupo) não esfiveremsintonizadosnum mesmo c a comunicaçãonão se fará. Isso é particularmenteimportantepara os problem interpretação.
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ATIVIDADE INTERPRETATIVA
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Ainda que a interpretaçãonão sejâ o único fator terapêutico,ela é, sem dúvid instrumentofundamental.No entanto,é útìl estabeleceruma distinçãoentre inte taçãopropriamentedita e atividade interpretativa,tal como ela estádescritanas tervençõesdo grupoterapeuta"no capítulo destelivro que versa sobre "Como a os grupos terapêuticos?". A interpretaçãoconstade tÍês aspectos:o conteúdo,a forma e o estilo, a naturalmente,de um sólido respaldo teórico-técnico,e cada um dessesperm uma alongadae relevanteabordagemsobrea sua normalidadee patoÌogia.Tod não pretendofazê-la aqui, pois seriauma exposiçãorelativamentelonga, e ela ser lida em um outrotextosimìlar(Zimerman,I 993). Creio ser útil partilhar com o leitor as profundas transformaçõesque vê processandoem mim em relação à técnica interpretâtivanessesmeus 30 ano continuadapráticagrupoterápica.Assim, bem no início de meu trabalhocom gr terapêuticospsicanaÌíticos, mantive-meobedienteaospostuladosque os ensinam postulavam: vigentesna época sempreinterpretaro grupo como um todo, ìnch evitandoa nominaçãodos indivíduos;sempreinterpretarno aqui-agoratransfere e nunca na extratransferência;evitar incluir na interpretaçãoos aspectosinfant passadopela razão de que o grupo é uma abstraçãoe, portanto,diferentement indivíduos, ele não tem uma história evolutiva desdea infância; entendero ca grupal sob uma óptica kleiniana,isto é, sob a égide das pulsõesdestrutivase respectivas ansiedades de naturezapsicóticâ. Minha fidelidade a tais princípios durou pouco tempo: tudo me parecia artificial e eu me sentiaum tanto violentadoe, ao mesmotempo,como que violen do os pacientes.Aos poucos,e cadavez mais, fui me permitindo fazer muda técnicasquanto à atividadeinterpretativanos seguintessentidos:
L40
. znaerue.N a osonro
Discriminar asindividualidades,aindaque sempreem conexãocom o de dor comum do contexto grupal. Uma maior valorizaçãodos aspectosextratransferenciais. Não faço maisuso de uma forma JiJlemática de interpretarno aqui-agora (com exceção,é claro, das situaçõesem que a ansiedadeemergented estiveÍ, de fato, ligada a mim). Em contrapartida,utilizo mais uma atividadeinterpretativaconstantede tas (que instiguem indagaçõese reflexões); clareamentos;assinalame paradoxos, lapsos,desempenho de papéis,formasde linguagemnão-ver aberturade novos vértices de percepçãodos fatos; confrontos com a re extenor, etc. Uma maior importânciae utilizaçãoao assinalamentode como os pacien zam as suasfunções do ego, notadamenteas de percepção,pensamento gem, comunicação,juízo crítico e conduta. Valorizo os aspectospositivos da personalidade,como, por exemplo, os tão nas entrelinhasde muitas resistênciase atuações. presentesno gru Enfatizo o desempenhodepapéis fìxos e estereotipados reproduzemos da vida lá fora. Uma valorizaçãoespecialaosproblemasda comunicação,em suasmúltip nifestações. Uma maior valorizaçãodos aspectoscontratransferenciais tanto porqueis ser um impoÍante veículo de comunicaçãoprimitiva como porquepode com os pacientes. risco de contrair conluíos inconscier?Íes Permitir e, de certaforma, estimularque os própriospacientesexerçamu ção interpretativa. Fazer,ao final de cadasessão,uma síntese(náo ê o mesmoque um resu púncipais experiênciasafetivas ocorridasao longo dela, semprevisand integraçãoe coesãogrupal.
ACTINGS
Sabemosque os actingJ ocorrem como uma forma substitutivade não lemb pensar,não verbalizar,ou quandoas ansiedadesemergentesdos pacientesnã devidamenteinterpretadaspelo psicanalista.Por essarazão,eles se constitu importantíssimoelementodo campogrupal,uma forma de comunicaralgo, q pode serde naturezabenigna,e até sadia,como pode adquirir características malignas. Dentre estasúltimas, além do risco não-desprezívelde que possa oco devemosco envolvimento amorosoentre pessoasdo grupo, um acting qtu.e grave é o que diz repeito a uma quebra de sigilo do que se passana intimi gÍupo,inclusivecom a divulgaçãopúblicade nomesdaspessoas envolvidas uma convicçãoque muito do declínio das grupoterapiasanalíticasse deve a crédito que em grandepartefoi devido a essetipo de atuação,o qual costuma de uma seleçãomal feita. Os actings tambémpodem estara serviçodasresistênciasdo grupo e se dem com o desempenhode algunspapéis,tal como foi descritono tópico re resistências.
CRITÉRIOS DE CURA
Conquantoeu estejaempregandoo termo "cura" por ele ser de uso correntena pr ca analítica, creio que, acompanhandoBion, o conceito dessapalavra está mu ligadoà medicina,no sentidoúnicode uma remoçãode sintomas;por conseguin expressãomais adequadaseriaa de "crescimentomental". Em termos mais estritamentegrupais,pode-seafirmar que um processoex it da grupoterapiapsicanalítica,em uma concepçãoideal, deveria abarcaros segui das mudançaspsíquicas: aspectos .
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paranóides Diminuiçãodasansiedades e depressivas. Issoimplicaque os ind pelo que fizeramou de duospossamassumira parcelade responsabilidade ram de fazerparaos outrose parasi mesmos. Desenvolvimentode um bom "espírito de grupo", com um sentimentogera "pertencência"e de coesão. Capacidade de comunicação e intemçãocom os demais,sema perdados ne sárioslimites. projetivas,sendoque issotantovai possib Uso adequadodasidentificações uma menor distorçãode como elespercebemos demais,como o desenvolvim to de uma empatia,ou seja,a capacidadede se colocar no lugar do outro. Ruptura da estereotipiacronificadade certospapéis. Desenvolvimentoda capacidadede fazer reconhecintentos:de si próprio; do tro como pessoadiferente e sepaÍadodele; ao outro, como uma expressã consideraçãoe gratidão;e reconhecerÕquanto cadaum necessitavitalmente reconhecidopelos outros. Em pacientesmuito regressivos,a passagemdo plano imaginário para o simb co, o que,por suavez,permitiráa passagem da posiçãode narcis-ismoparaa social-ismo. Desenvolvimento do sensode identidadeindividual,grupale social,assimco harmonia o de uma entreessas. Capacidadede elaborarsituaçõesnovas,com as respectivasperdase ganhos Capacidadede fazer discriminaçõesentreaspectosdissociados:do que é dele queédooutro;entreo pensar, o sentire o agir;entreaiÌusãoearealidade permitir Capacidadede se ter umaboa dependência(é diferentede submissã (é diferentede rebe simbiose),assimcomo o de uma relativaindependência precisar autoritarismoou de "não de ninguém"). Aquisição de novos modelo identificaçãoe, ao mesmotempo,umanecessáriades-idefiirtcaçãocomarc^i modelos de identificaçõespatógenas. Desenvolvimento dascapacidades de ser continentede ansiedades - dasde próprias. tros e das suas Transformaçãoda onipotênciaem capacidadeparap scr,'da omnisciênciapelacapacidadede exÍrairtmaprendizado com as exper pelahumildadeem reconhecer a fragilidad ciasemocionais;da prepotência necessidade dos outros. Desenvolvimenrode uma função psicanalítica da personalidade,expressã e, portanto,uma capaci Bion quedesignauma boaintrojeçãodo psicanalista para alcançarr'nslghts e, no grupo, poder fazer assinalamentosinterpretativo
Em resumo,um verdadeiro crescimento mentalde cadaindivíduodo grupoc com as experiências sisteno fato deleter tiradoum aprendizado emocionaisvivi
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que o grupopropiciou,de modo a seposicionarna nasrecíprocasinter-relações pensandoque o realmentevalioso é adquirir a lìberdadepara fantasiar,deseja tir, pensaÌ,comunicar,sofrer,gozlr e estürjuntocoirios outros.
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
ZIMERMAN, D.E. Fundamentosbásicoslas grupotercpías.Porto Alegrc: Artcs Médicas, I99
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Psicanálise Compartilhada Atualizacão GERARDOSTEIN (Práticasolidáriaque aÍnplia os alcâncesdo método) De como o nutridor acabatambém poÍ ser nutrido.
Tratou-se,em seu começo,de uma variantetécnicadcstinadâa investigaro empregod métodopsicanalíticono gÍupo. Essaexpectativaconlinua sendoaÍualmentesua propos ta: investigar dc que modo é possíveÌo desenvolvimcntode processospsicanalítico ìndividuais em um contexto ÌnultipcssoaÌ.Seu exercício na clínica mostrou-secfica como recursoterapêutico,por um Iado,e demonstÍou,por outío, set um campo fecund em contribuiçõespara â psicanálise,também na terâpêuÌicaindividual, de família e d grupos pré-formados. Este encontÍo fundânteé uma mctáfora antecipadora:a psicanálisese propõe a alimen taÍ a psicoterapiade grupo; a psicotcrapjadc grupo se dispõe a ser alimentada peÌ psicanálise. Na ação,as coisâsse tornam diÍe.cntcs do csperadora nutriz se toÍna também lactente A investigação,nestecampo de encontrosintersubjetivos,seráatravessadapela mesm modalidade:veí-se-ácomo, no âmbito do intersubjctivo,o devir psíquico é sempred natureza imprevisível e c.iativa. O enconlÍo dc duas intencionalidadesgera sempr intencionalidadesnovas.Mais ainda, o parentescocom as gendoÍas da união costum ficar muito disiante.Trata-se,cntão,de um modelo cuja propostafundacionalfoi e con tinua sendoa investigaçãodc um modo possívelpara o desenvolvimentode processo psicanalíticos individuais€m um contextomultipcssoal. Os conceitos mencionados,e mais uma breve narraçãode suas origens, explicaÍão a razõesquc me inspiraramsua denominação:psicanálisecompaÍtilhada'.
psicanalítica de grupo na Policlínicade Lanús,em Iniciei a práticada psicoterapia meadosde 1959. "O Lanús", nome que até o presenteidentifica o Serviço de Psicopatologi fundado2 anosantespelo professorMauricio Goldenberg,iniciou uma mudanç revolucionáriana psiquiatriade nossopaíse de outrosda AméricaLatina:foi a pri meira saídada Assistênciaem SaúdeMental fora do manicomial.Constituiu-sena entradainauguralda mesmano hospital geral. A investigaçãodo novo, sem outros limites do que a seriedadeda tentativa,er a norma do que ali era possível. Seu chefe confiou essatarefa a um conjunto de profissionaisjovens, constituídoscom ele em "Staff Diretivo" do serviço. Tïve a ' Termo original: psicoanálisiscompaÍido.
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sorte de contar-meentre eles e, em pouco tempo, de assumira direção do mentode grupos. A amizadedo Dr. Goldenbergcom o Dr. Enrique Pichon Rivière e me junto com os de minhaequipe,de contarcomsuaajuda,outorgaram-nos op de tê-lo como supervisorde nossatarefa. Sua forma de trabalhar a psicanálisenesta matéria ofereceuexperiên preendentes.Fazia-nosler o materialclínico, semmencionaro nome de seup fossepacienteou terapeuta.Ainda mais, nãodevíamosdizer quandodeixav lo um e começavao outro. Tomava todo o material como a associaçãolivr único sujeito: o grupo. ,. As interpretaçõesdeviam s'erdirigidas ao gÌupo. Operava-secom o co porta-voz.Se, por exempÌo,alguémdizia se sentir"uma pessoadesconsi intervençãodo psicanalista era:"O grupoexpressasentir-se'odesconsid gruposdo Lanús". Comecei a trabalharconforme seusensinamentos,o que foi feito dur tantetempo,atéque,em uma ocasião,sucedeuo inesperado:o surpreendent quandoa eficáciado inconsciente se põeem evidência. da psicanálise, Transcorriauma sessãocomo tantasde meu primeiro grupo terapêuti (naqu por meusdois "observadores não-participantes" va-meacompanhado pos, a funçãode observadorera limitada:deviamregistrarpor escritoo m nadamais). chamativaa agressividade de Mar Poucodepoisdo início,mostrou-se Julia.Assistíamos todosimpotentesa estacenacruel.Um sentimentode pie "Maria", disse-Ìhe,"Seria im Julia promoveuuma transgressão impensada: que pensasse a razãode suaraivade Julia". A situaçãose traÍìsfigurou,para surpresageneralizada;a própria agre deu suaatitudecompungidae abatida,paraunir-seao olharde cadaum, cr não-participantes. Este se sentiuinvadid analista,inclusiveobservadores um religiosode qu sentimentoforte.Algo assimcomo o queexperimentaria passeum grito blasfemodurantea prática de uma missa solene. be A pessoaaludidalogo serecompôs.Em tom de mestra,repreendendo disse:"Eu agredindo!..., Doutor!...Não!...É o g um alunodesencaminhado, Maria revelouo queatéentãoestâvaoculto.Enquantoo trabalhointe realizavamsuaatividadeindepende sedirigia "ao grupo",seusintegrantes Pôs-seem evidênciâum pactoâtéentãoinvisível. Possodescrevê-lodo seguintemodo: enquantominha ocupaçãoera fa grupo,as pessoasconversavam entresi. Paraeles,meu diálogocom "o gr tido por uma "ocupaçãomágica",daquelasquenãochamariama atençãosetratasse de um "bruxo", dotadodos misterio em lugarde um psicanalista era natural.N dos da cura.Ele "devia sabero que fazia". A conseqüência essediscursoa um interlocu senãoescutar,tambémem silênciorespeitoso, e sempresilencioso(pelomenosparaeles):"O GRUPO".Os efeitosdeste benéficosparatodos". al" seria"indubitavelmente W. Bion ("Experiênciascom grupos") traz um enfoqueesclarecedorp suceder.Trata-sede um grupo operandosegundoo pressupostobásico do mento.O casalgestanteda esperançamessiânicaacaboupor ser constit psicanalista e por um serideal:"O Grupo".O Messiasalmejadoera "A Cu que como Messiasdevia não chegar,e assimcumprir suafunçãoprincipa vlva a esperança.
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Enquantoisso,os pacientesdiziam estarmelhor.Acorriam pontualmenteàs sessões.A equipeterapêuticatinha, por suavez, evidênciasde melhora,em algunscasos notórias.Seria a força da esperançamessiânicaa sustentaçãoilusória de tais efeitos satisfatórios?Inclino-me a pensarem uma respostaafirmativa. Porém, seria esta a única razão?Outros investigadoresdevem ter chegado a uma perguntaidêntica, a julgar por sua afirmações'. Em mim, esseacontecimentoe tais interrogaçõesproduziram efeitos. Maria tinha feito um disparocontundentesobreminhasconvicções.A potência de seu impacto as levou por um caminho sem retomo. Seucomentáríoirônico operouao modo de uma interpretaçãopsicanalíticaprofunda. Entrou em interaçãocom meus próprios questionamentosinconscientesàs teorias sustentadas.Ali, e a partir de entãoem minha consciência,eles puseramem açãomudançasinsólitas.Arrasadosmeuspressupostosteóricose técnicos,optei por retomar ao mais conhecido:a psicanálise.Comeceisimplesmentea escutarsuasconversasespontâneasem atençãoflutuante, tal como aprenderacom Pichon Rivière, como se escutao livre associarde qualqueranalisando. Isso,sim, esquecidodo "interpretarpara o grupo", como mandato.Tal nível interpretativoseriaampliado, mas somentequando o grupo manifestasseinquestionáveisevidênciasde estar funciofuncionando nandoem termosde pressupostobásico.Como iria definir mais adia_nte, mais sob as leis da massa'",e não asdo pequenogrupo de trabalho.E no âmbito deste último que a psicanálisee sua escutanão tardarama me submeternovamentea suas surpresas.Em uma ocasião,um paciente"4" falou de algum problema aflitivo. Em seguidaoutro, a quem chamareide "B", iniciou comentáriosaparentementedesconexos em relaçãoaosde seupredecessor. Não obstante,seuconteúdomanifestoparecia guÍìÍdaruma coerênciasutil com o primeiro. O que sustentoutal coerência?Muito simples: se "A" tivessecontinuadoseudiscurso,dizendoele o expressopor "B", eu não teriavaciladoem categorizá-lo como uma associação livre significativa. posicionamento tornou-se tentador investigar a natureza e o Assim, do nexo produções. ativo entre ambasas Juana:"Hoje, como sempre,vim por obrigação.Há algo que devo confessara vocês. O Dr. já sabe,vocêstambémtêm o direito de saber.Eu venho porqueme mandaram. Na realidade,não acreditonestetratamento". (Silêncio inusualmenteprolongado). Valeria: "Adrián, recémme lembrei. Tu vinhasfalando em adotarum bebê.Faz muito tempo que não mencionaso tema. O que aconteceu?" Adrián: "Eu não queriafalar. Decidimosguardarsegredo.Mas aqui é diferente.Agora que estãome perguntando,entendoque, em análise,não há razõespaÍa silenciar sobre isso. Me decidi, e falei com minha mulher. Levei-a para um café. Ali não poderia agir como em casa.Sempreinterrompe,por alguma coisa que tem para fazer" . Valeria: "Dissestea ela tudo o que estavaspensando?"
'Porexemplo: "Na verdade,quem tmbalha com grupossabeque o campo gÍupal é muito cal€idoscópicoe p€rmite uma gâmâ de lressupostos inconscientesmuito mais complexâ e variada. Aliás, essaslinhas jí estavamescíitas quando me deparei com as irlâvrâs do próprio Bion, âo ÍespondeÍa uma perguntâque lhe fizeram sobÍe â utilidade dos três supostosbrísicos.'São conÍru;ões, geneÍâlizaçõesgÍosseims,.,e se elas não me lembram a vida real, não me seÍvem pâra nada'." (ConyeÌsando coüÌ Bion, 1992,p- 62); (ZIMERM AN, D.E. Bìon: da teoria à prática - una leituru dìütica. Poío AleEÍ.. AÍes Médicâs, | 996. p. ?8). " STEIN, G. "A APA, uma massaaíificial" le Il. Tmbdhos apresentadoscada um em Íeunião científica da Associcçâo Psicânâ:úica Argentina (1986), para sua discussãoem pleniíÍio e pequenosgÍupos.
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o znlervlr a osonro
Adrián: "Tudo". Valeria: "E?" Adrián: "A verdade,aindanão possoacreditar.Ficou claro que ela estavaes essaatihrdeminha.Estavadecididaa adotar,masnãome via genuinamente c cido. Agora pensoque tinha razão". Nadia: "Desculpem,maseu fiquei com o que Juanadisseno começo.Me inco sua atitude.Escuta,Julia, se não tens vontadede vir, seriamelhor que tu f em casa". Adrián: (dirigindo-se a Nadia) "Não vejo por que tomas isso destemodo, se disse isso enquantose sentou,é porque deve quererfalar disso".
A essaaltura da sessão,a expressãode Juanasetornaraeloqüentepara o ta. Viâ-secomo estavaemocionada.Não havia muitasdúvidas sobreseu sign Devia sentir-sedescobertaem seusegredo,issode que não falava, masera con por mint. Decidi, então,vir em seu auxílio.
Analista - Adrián: "Você acabade dizer: 'Juanadeve quererfalar disso'. É p . que ignore o verdadeiroalcancede suaspalavras.Em minba opinião, vo mais do que acreditasabera respeitode Juana.Agora, certamentevão see cer umastantascoisas.Juana:você e eu sabemosalgo que seuscompanh análiseignoram. É possívelque considereque é chegadoo momento de f Juana:(começaa soluçar,e depois de um tempo fala) "Não posso falar. Po Dr., diga você". Analista: "Juaname pede que lhes diga o motivo de sua presençaaqui. Tra suaesterilidade.Valeria:Juanacomeçoufalando de "algo que queria con vocês,que o Dr. já sabe":no manifesto,foi suafalta de motivaçãopara vi ro a forma com que seu inconscientea escutou.Mas é surpreendenteq entãovocê tivesserecordadoo projeto de adoçãode Adrián. Demasiado endenteparaconsiderá-locasual.Como se,em algum lugar de você, não h se dúvidas a respeito de qual era a verdadeiraconfissão que Juana pr fazer.A da esterilidade". Adrián: "Você dissetambémque 'Aqui não há razõespara guardarsegredo'. quandoestavase referindoà suaprópria pessoa,pareceevidentehaver fu do paraJuana,em ressonânciacom um desejopróprio a ela. Estou bastan ro de que seus desejosderam mais força aos dela: os de deixar de gu segredo".
Juanahavia iniciado suaanálisehavia 3 semanas.Recorreua ela, queix de esterilidadee por conselhode seu ginecologista.Estudosclínicos exaus nham se mostradoinfrutíferos para encontraras causas.Por tais razões,foi d ticada de origem psicológica.Seu encaminhamentopara o tratamentopsica foi recebidocom desagradotanto por ela como por seu marido. Incoçorei-a equipe de psicanálisecompartilhada,integradapor 4 outros pacientes.Como se esperar,suaparticipaçãofoi escassaduranteasprimeirassessões.Era evide desinteresse.Para seus companheirosde análise,era um enigma o motivo consulta,nunca havia mencionadosuaesterilidade. Valeriareferiu-seao projeto de adoçãode Adrián. Este último pôs a des passo um importante na compreensãode sua conflitiva inconsciente:seu r pela patemidadepor adoção,em aliançacom um sentimentoidêntico em sua Mais adiante,aprofundar-se-iaa análisede Juana.Isso nos deparariacom um
coMOIRABALHAMoS Cov cnuPos
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descoberta:o rechaçoinconscienteda matemidadepor parte de Juana,possível responsávelpor suaesterilidade.E difícil, a partir de um pensarpsicanalítico,atribuir à casualidadeo sucedido.Resumindo: a) b) c) d)
A associaçãode Valeria, precipitandoo comentáriode Adrián. A descobertade seu rechaçopela patemidadeadotiva,incluído no mesmo. O prenúncioprecocedaspossíveiscausaspsicoÌógicasda infertilidade de Juana O desdobramento,entreNadia e Adrián, da conflitiva de Juana:a primeira, exprimindo o temor de investigar ("Seria melhor que ficassesem casa"); o segundo seu desejoe necessidadede fazê-lo ("Ali não poderia agir como em casa"...e, depois,"Deve quererfalar disso"). Isso foi eficaz de imediato. Considero-auma intervençãopsicanalíticade primeira ordem: antecipa-nos,ao modo de exemplificação,um ponto a desenvolvermais adiante:o exercícioda função psicanalítica por parte de qualquerum dos analisandos.
Ainda hoje ignoro a linguagemempregadapor Juanapara informar o ocultadoe que o ocultavaparasi mesmaao inconscientede seuscompanheirosde análise.Freud descobriuum sucedercapazde lançaruma luz sobreisso.Afirmou, em vários trabalhos, a existência,em todasas pessoas,de um dispositivo inconscientec apazde reagir adequadamentena leitura do inconscientenos outros'. Depois de investigar a naturezae o posicionamentodo nexo ativo dessasproduções,no exemplo precedente, estacomunicaçãoentreinconscientesacabapor ser a explicaçãoque melhor parece dar conta destesobserváveis. Neste exemplo, produziu-se o que defini como "ato fundante de psicanálise compartilhada".Tal aspectoacontecequandoo profissional informa a algum ou vários (como nestecaso)de seusintegrantesque seupsiquismoinconscienteconseguiu ser capaz de detectare "interpretar" eficazmentea produção latente escondidano discursomanifestode um outro. A partir dessesuceder,proáuz-seuma mudançana forma de intervir de cadaum dos membrosda equipe. Sem exceções,começaa desdobrar-seum chamativo interessepor reconhecerassociaçõespessoaise comunicá-las,por alheiasque pareçam ao cursoda "conversacomum", A "conversacomum" seenriquece,a partir de então, com estenovo estímulo à intercomunicaçào,e sua riquezapara a escutaem atenção fluhrante,por partedo analista,toma-semais matizada. A uma associaçãocostumasuceder-seoutra.O analista,no tratamentoindividual, recorrea suasprópriasassociações. Elas sãoo derivado,em seusistemaconsciente, das ressonânciasque, em seupróprio inconsciente,terãodesencadeado as produçõesinconscientesdo livre associarde seupaciente.Essesderivadosjáforam reconhecidos por Freud,precocemente, como a matéria-primaparaa construçãode suasinterpretações("Recomendaçõesao médico"). No campoobservacionalque estamosdescrevendo, somam-seaos do terapeutaos derivadosproduzidos pelos inconscientes dos outros. Isso determinauma conseqüênciainevitável. O objeto de investigaçãoé registradoe traduzidopor mais de um "receptor". As conseqüênciasserãoóbvias: a natuÍezadas associaçõesdos receptoresgeranovasressonânciase fomece, portanto, informação nova a respeitodos receptores.os quais passama operartambém como novosemlssores.
' FREUD, S. Consejosal médico en el trutamientopsicoanalítico (1912). Madrir B. Nueva, 1948,tomo II; "Lâ disposición a la :ìeuÍosisobsesiva" (1913), Id. tomo L'I-o ìnconsciente",Id. Tomo I.
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Taisevidências encaminharão seguramente o leitorparaumamelhorcom "psicanálise compartilhada". sãodo porquêda denominação quesucederam iniciaramnovasderivaçõe Osachados aosmencionados "de comoo nutridora sede contribuições à própriapsicanálise: significativas sendotamMmnutrido". Primeirovou enumerare depoisdesenvolver cadaumade taiscontribu . . .
Circulaçãoda funçãopsicanalítica. Exercícioespontâneo de estiloscomplementares e funçõessuplementa Pulsãode sabere instintode cura.
CIRCULACÃO DA FUNCÃO PSICANALÍTICA
A partir do ato fundante,não se passamuito tempo até que algum particip anime a produzir uma intervençãotão eficazmentepsicanalíticacomo as me produzidaspelo profissional.E indubitável que o pôde incorporar como mod aprendizagem,evidênciainefutável de algo: sua identificaçãocom o método nalítico. E imprescindíveldestacaresseponto, dado que tal identificaçãoé a q qualquerpsicanálise,constitui a matriz sobrea qual irá se construindoa capa futura de auto-análisedo sujeito, Assim como está aprendendoa "ler" o inconscientede um outro, est condiçõesde ler o próprio, com o auxílío de um outro qualquer,quandohouver nado sua análise.Defino, neste sentido,a auto-análisecomo algo possível, s com a mediaçãode um outro. Se, manejandomeu automóvel, escuto o insu outro motorista e posso pensar,vencida minha raiva, "que terei feito para m quecometide forma involuntária,estareiempr isto?",e descubroa transgressão o impropério do desconhecidocomo a intervençãode um companheirode a involuntário,que setomou disparadorde uma descoberta:meu "ato falho" con do um carro. Talvez âté me esclareçasobreas causasdo mesmo. Resumindoo que foi dito até aqui, deparamo-noscom o incrementona e e com o surgimentodo exercíciode uma ção na comunicaçãode associações até entãoprivativa do terapeuta,a de interpretar.Já que a presençade dois der constitui o primeiro acessoà consciênciade um novo sabersobreo inconsci um outro, tal função mereceser incluída na mesmacategoriaque a criação d interpretação:ambasficam entãoconstituindoo que defino como "exercício d ção psicanalítica".O reconhecimentoexplícito, porparte do psicanalista,da va e eficácia de tais intervençõesfacilita seu desenvolvimento,e a conseqüên "livre circulaçãoda função psicanalítica". Tambémme depareicom o risco da "banalização"no exercício destafun possívelque qualquerpacienteacabevencido pela tentaçãode desfrutardos d de acreditar "ser o analista", e comece a ÍealizaÍ um uso espúrio desta circ livre. Isso não deve nos preocupardemais.Não tardará muito algum comen por exemplo - de outro companheirode análiseque o tragade volta à realidad uma genuínainterpretação:"Pareceque estásacreditandoser o analista"."Pií isso,jáestáspassandoda medida".E issoseguidoda aprovaçãogeral dos comp ros. Tais respostassó podem conduzir ao aprofundamentoda análisedas caus o terão levado a uma condutatão ingênua.Estesúltimos comentáriosaponta uma consideraçãobásica:a circulaçãoda função analíticanão deve ser consi uma abdicaçãodo lugar do analista.Este lugar ficará inquestionavelmentepre
COMO'I'RÂtsÂLHAMOS COM ORUPOS
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do como garantiado processoda cura. Ocorrerá,não obstante,de modo inevitáv tal como ocorreem uma análiseindividual -, que algumasvezeso analista,em co qüênciado fragor do trabalhopsicanalítíco,percamomentaneamente seu lugar. E é outro tema a ser considerado.O colegaque a esserespeitose considereimune eventualidadeque atire a primeira pedra. Eu não vi jamais um colega desses.Nem em meus analisandosdidáticos, em meussupervisionandosdidáticos,nem em meusamigosprofissionais.Trata-s do ana um temacuja abordagemé imprescindível:a neurosede contratransfeÍência O ideal é que issonão aconteça,masocorre.O importanteé sabero que fazer,qua nos damoscontade quejá ocorreu.Suponhamosuma equipede aniílisecompart da, em que um dos pacientesse dirige a mim nestestermos: "Dr., quando fa Roberto,nota-sequeestáaborrecido".Suponhamostambémqueesteavisome per reconhecera veracidadedestaafirmação.Qual deve ser,então,rninhacondutaté ca? Em minha experiência,apenasuma, o reconhecimentoda validadedo come rio: "Tens razão,me dou conta agora que o disse.Estive aborrecidocom Rob Tentarei,por minha conta, averiguarquais podem ser meus motivos privados p quais isso ocorreu.Não vou informar a vocêsasconclusõesque obtive disso.Pr nho-me a aproveitaro que ocorreuparacompreendermelhor o que estáacontec com o RobeÍo". Isso não é uma "confissãocontratransferencial",que é sempredesaconselh O que no exemplo precedenteocorreu foi que a "confissão contratransferenci havia sido produzida, apesarda própria intenção do analista,quando mostrou sentir com Roberto.O que fez depoisfoi simplesmentereconhecera "confissão tratransferencial"previamenteproduzida, o que pôde fazer graças à interpret adequadaque o pacientefez ao analista.Essemodo de proceder,longe de implic perdade seulugarcomo psicanalista,constituia recuperação do mesmo,anteriorm perdido ao ser vítima de suaneurosede contratransferência. Aqui, o analistamos simplesmenteque ele é uma pessoaa mais,e, como qualquerum, tambémpossu inconscienteeficaz,cujasproduçõesàs vezestranscendemsuasmais genuínasin ções:nestecaso,preservara regra de abstinência.As porçõesperceptuaisdo eg pacientedenuncianteterão sido reconhecidas,e a capacidadeauto-analíticado lista colocadaem evidência.O que terá sido preservado,sobretudo,vai ser em meiro lugar a psicanálise.De uma maneira não-habitual,mas não por isso m eficaz,os pacientesterãouma nova evidênciada profundidadee da eficácia do m do. Terão, além disso, a evidênciade como o modelo é válido para o anâlistat quanto paÍa o analisando:a auto-análise,que, como sempre com o auxílio de outro, toma-seuma função semcujo desdobramentosuficientenão há cura poss
E FUNçÕ DEESTTLOS COMPLEMENTARES EXERCÍCrOESPONTÂNEO SUPLEMENTARES
Compartilho com muitos colegasa seguinteconvicção:o estudomais exaustiv pÍocessode êxito de uma análise lança uma compreensãolimitada sobre as ca quedeterminammuitasde suasconquistas.Transitandopelainvestigaçãodessasca é que me depareicom os conceitosque intitulam estaparte do presenteescrito. David Liberman (comunicaçãopessoal,e seu livro Lingüística, interacción municativa y procesopsicoanalítico, l97l ) realizou um achadoclínico formidá os estilos discursivoscomplementares.Os descobriu,inVestigandoprotocolos c cos de outroscolegas.Deve-seprestarmuita atençãoa isto: descobriuque os pró
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zuenueN* osonlo
os psicanalistasos empregamsem sabê-loe em suasmelhoresintervenções provou que âs interpretaçõesmais eficazeso eram não apenaspelo fato de se teúdo ser acertado.O eram porque o estilo discursivoempregadoem sua com ção era complementarao utilizado até ali pelo analisando.O emergentede cad de tais interpretaçõespermitia observar,além de uma mudançano conteúdoda ciações,tambéma do estilo discursivodo paciente.Sustentou,assim,suahipót que o empregoespontâneodestesestilosoutorgavaum maior poder de penetra conteúdodo que era comunicadopelo profissional. Ele fala de quatro estilos,interagindoaos pares:
Estilo lógico (obsessivo)- estilo de ação(psicopático) Estilo demonstrativo(histérico)- estilo observadornão-participante(êsqu
Pus deliberadamenteentre parêntesesa versãopatológica dos mesmos adianteexplicareios molivosque me movema isso. Sinteticamente:o estilo lógico contribui com o estilo de ação,a aptidão adequadoentreo impulso e as tiva de esperanecessáriaparaum processamento tendentesà sua satisfação.Reciprocamente,o estilo de açãocontribui para o com a quota imprescindívelque o processomental do impulso requer, para deter na dúvida obsessivae poder passar,então,para o ato, em buscada satis O estilo demonstrativoprovê a erotizaçãofaltanteno agir'tientífico" do vador não-participante,inibidorde uma suficientesatisfaçãodo desejo.Inversa o estilo observadornão-paÍicipante fomece ao demonsÍÍLtivo o quantum de a ção que limita a erotizaçãoexageradado demonstrativo.Estadosemais adequ erotizaçãopermite tambémum prazermais desfrutávelpor parte do demonst O sentidode colocar entreparêntesesa versãopatológicados estilos dirig ressaltarum passo inaugural para uma nova proposta em psicanálise:o estu funcionamentosaudáveldo aparelho psíquico. O conceito saúde não apare escritosfreudianos,e essafalta fala por si mesma.As notáveisdescobeÍasde Lib conduzemà descriçãode um encontrointersubjetivofuncionandode modo sa e, conseqüentemente, também a de um aparelhopsíquico operandode igual f interaçãodinâmicae harmônicadosquatroestilosnos processospensantes.A ps lise compartilhadatomou-se um espaçoprivilegiado no observacional:colo psicanálisefrenteao desdobramento de açõesdiagnósticase de exercíciosterap espontâneos,provenientesdos pacientes.Vale de novo aquilo do nutriente ser formado tambémem nutrido. O desdobramentodos estilos complementaresto se visível, de modo idêntico ao descrito nos analistas,entre os companheir equipesde análisecompartilhada.Suaefìcáciatambém.Observarsuaatividad âmbito permitiu-me compreendercomo sua ação transcendea observadap descobridor:o empregoespontâneo,por parte de um interlocutor,do estilo co mentardo outro, operapor si mesmocomo agentede mudançaprofunda.Apre nos diálogosda conversaçãocomum, como as mudançasestilísticasse produz ausênciade conteúdosinterpretativosem seu discurso.Encontro-me em con de asseguraro seguinte:estejogo discursivo,no espaçoda intersubjetividade ao modo de aprendizageme desenvolvimentodasquatro aptidõesdiscursivase sujeito.Tal operaçãopromove mudançasestruturaisno intrapsíquico.A nâture mesmossó pode ser explicadapelo desenvolvimentode funçõesegóicas até relativamenteatrofiadas.As causasdestescrescimentosdeverãoser encontrad
a) Aprendizagem via identificaçãoe práxis de sua eficácia comprovadaem cada
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ensaiocom êxito, duranteo transcorrerdo conversarcom o discursocomplementar do outro. Se me fossefeita agoraa crítica "Mas isto é pedagógico,não psicanalítico", poderia responder"E porque, se é pedagógico,não pode ser também psicanalítico?". o, Estesconceitoslevaram-mea outro: deparamo-noscom algo mais amplo do que um discursocomplementar,trata-sedo exercício de uma "função suplementar". É, de fato, tentadorsuspeitarque,na históriapretérita,algo deveter obstaculizado, talvez por carênciarelativade tal funçãoem suafamília primária,justamenteeste desenvolvimentonecessário. c) Estaanáliselevouao encontrode outrasnumerosasaçõesfacilmentecategorizáveis sob a mesmarubrica. Um pacientepadecia,em sua fala, de um conflito particularmente incômodo para quem o escutava:pronunciadasalgumas poucaspalavras,requeriadaspessoasque o escutavamevidênciasde ter sido entendido,com perguntasde tipo variado (Entendeu?,Me acompanham?).O analista,entre outros, mais atentoao conteúdodo que à forma, apenasexperimentavatal fato como uma interferênciaincômodapara o trabalhopsicanalítico.Em certa oportunidade, encontrouseuinterlocutoresperado.Um companheirode análise.Esterespondia de modo genuínoe de maneiraafirmativa a cadauma de suasperguntasrecorrentes.Ninguém pôde notarnele indíciosde tédio ou aborrecimento,pelo contráEle se converteu,assim,em seu rio, era visto como autenticamente interessado. parte passou fazer do cotidiano no trabalho de interlocutor ideal. Tal binômio a Tampouco nos demoscontada diminuição e ninguém se apercebeu disso. equipe, paulatina,até quasedesaparecer, das "perguntasincômodas".Paralelamente,o curso da análisedo pacienteem questãochegou a um ponto-chave:sua relação de suacacom um pai capazdos atosmais sutilmentecruéisna desqualificação pacidadede pensar.Recémentão alguémrecordouo velho sintoma,ojá curado. Foi evidente seu sentido. Acabou sendo também evidente o efeito terapêutico operadosobreo mesmopelo exercícioda função suplementarde seucompanheialgo assimcomo:"Falaparamim, eu ro: tinhalhe dito,por meiode um proceder, sei de teus temores,comigo não devestemer,interessam-metuas idéias". Tinha suprido uma função patema falida. A esseexemplo ilustrativo poderia acrescentarmuitos outros,masdeixo para a experiênciapessoaldo leitor o fascinante encontro com os próprios. O que levou tal pacientea buscara função e o que levou seu companheirode análisea provê-la? Não hei de entrar na intimidade do sucederparticular dos dois: prefiro respondera essaperguntacom o desenvolvimentodo tema seguinte.
PULSÃO DE SABER E INSTINTO DE CURA
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Devo recordarnovamenteo "ato fundante" e, sobretudo,suasconseqüências:desdobramentoespontâneoda função psicanalítica.O que move sistemâticamenteas pesSãoinocultáveis compartilhada a desenvolverestasatividades? soasem psicanálise as manifestaçõesde prazer geradasem cadadescobertaque atingem em seu exercício. Isso lhes outorgao caráterde satisfaçãode desejos?Se for assim,qual será sua precocede uma portennatureza? Opinoqueexiste,no psiquismo,o desenvolvimento tosaatividade,dirigida a exercera curiosidadesobreo mundo que o constitui e que o
152 . zluenv,qn a osonro
rodeia. Do exercício adequadodessaatividadedependeráa sobrevivênciaou sujeito, e, ao consegui-la,a qualidadepara desfrutara vida. Desta ordem de pulsional, que aciona tais atividades.Saber sobre o inconscientede algué sobreo inconscientedos outrosé partedestasabedorianecessária:a psicaná malizou como ciênciauma função preexistentenas pessoas,tão bem exerci outros,pelos "velhos sábios".Dessemodo, essapessoadubitativa,vítima de precocesa seumodo de pensar,buscou,semsabêìo, e do melhor modo que p seu interior, o diagnósticode seu padecimentomais profundo e o remédio qu mentefosseeficaz para suacura. E semdúvida o exprimiu incomodando.Sim vamente,suamaneirade exprimi-lo foi tão exasperanteque, salvo uma pess a ignoraram. O pranto de um bebê é também incômodo. Mas ele careced linguagempara informar suamãe do que suavida depende:"Diagnostiquei q em mim vai mal e precisade remédio,mas semteu auxílio aindanão sei nem nem como se cura. O que sei, por minha dotaçãoconstitutiva,é que meu ch tém a capacidadepotencialde te convocarem meu auxílio". A linguagemé u dois. Toma-selinguagem,quandose encontracom a linguagemdaqueleque O amor matemal,segundoGarcíaMarquez - "Essa amizadeque se desenvo a criação do filho" -, contém, por sua vez, em seusmandatosde ADN, o matemal e, como parte dele, o de cura. Ele a guiará ao encontro do diagn tratamentoadequadosdo padecimentode seu bebê.Estimo que a pulsionali jogo, motor paraa colocaçãoem marchado exercícioespontâneoda função lítica, da práticados estiloscomplementarese do operarinconscientecom as em instânciasradicadasnas porçõesin suplementares,deveráser enc,ontrada ente do ego de cada sujeito. E fácil reconhecerseu parentescopróximo com curadoraque apresenteianteÍiormente.Seráfunçãoda psicanáliselimpar de o los o acionamentode sua potencialidadecurativa. Vale novamenterecorda citando para modelizaro sentidoíntimo da cura psicanalítica,o refrão captu ele no consultório de um cirurgião: "Je le pansai,Dieu le guérif", algo ass "Eu ponho as atâduras,Deus o cura". -É importantedestacara escassaapariçãodo grupo operandoem termos logizaçãonarcisística(grupo de pressupostobásico,por exemplo).Os organ grupais,trabalhadospor R. Kâes,parecemoperarnasequipesde psicanálisec lhadacomo sustentaçãoeficaz de suataÌefa:curar-curar-secom o empregod do psicanalítico.O desenvolvimentode processospsicanalíticosem cadaum participantespaÍecegarantido,dessemodo, pelo reconhecimento,por parte lista: . . .
do desdobramentoparticular da função psicanalítica; das funçõessuplementares; das conseqüentesaptidõespara a cura, de cadaum dos pacientes.
O empregodessesaspectosespecíficosda técnicaproporcionanutrição cindível para o processode narcisizaçãotrófica dos pacientes:consideroes como uma passagemineludívelem todo processopsicanalíticoencaminhados te em direçãoà cura tanto em análisecompartilhadacomo na análiseindivid psicanálisecompartilhada,é uma das explicaçõespossíveispara o desdob espontâneoe eficaz dos organizadoresgrupaismencionados. ' N. d€ T. Dilo atÍibuído a AmbroisePare.
15 Grupoterapiadas ConfïguraçõesVinculares WALDEMARJOSEFERNANDES "InvestigaÍ a cesura;não o analista; não o anaìisando;não o inconsciente;não o conscientei não a sanidade;não a insanidade. Mas a cesura,o vínculo, a sinapse, o humoÍ transitivo-intransitivo" a (contratrans)ferência, Bion (1964)
Ao consideraro objetivo maior deste livro, que é mostrar como cada profissional trabalhaem sua área,pretendoabordarapenaso mínimo de teoria e dar uma idéia para os leitores a respeitodas influênciasque tenho recebidoduranteos 25 anosem que venho trabalhandocom grupos. Minha primeira e mais importante influência vem do contato com Bemardo Blay Neto, com quem tive 2 períodosde PsicoterapiaAnalítica de Grupo, num total de 12 anos.Fui seualuno no Instituto SedesSapientiaee no Instituto de Formaçãoda SPPAG.Mais tarde,já seu amigo, tivemos oporhrnidadede escrever,em co-autoria, um trabalho que envolvia questõesrelativasà transferênciae à contratransferência, incluindo aspectosvivenciadospor ambosduranteo tempo em que foi meu analista. Devo a Blay Neto, entre outras coisas,o estímulo à criatividade, o interessepelos fenômenosligados à comunicaçãoe a falta de pressapara fazer interpretações. Outra influênciaimportanterecebide Manoel Munhoz, primeiro meu supervisor e amigo; depois, colega de consultório e companheirodurante os 14 anos em que lecionamosna OSEC. Como lidar com os difíceis conceitosde Melanie Klein, Bion, psicanalíticadosmitos,de PaulDiel, de forma simples?Munhoz ou com a interpretação erã capaz de passarinformaçõespara os alunos, como passoupara mim, tão bem digeridas,que imediatamentepareciamverossímeis.Os fatos ou acontecimentosdo dia-a-diado grupo eram muito valorizadospor ele. A terceira influência tenho recebido atravésdos contatos,infelizmente raros, masmuito ricos,de David EpelbaumZimerman,que tambémtem a capacidade,como tinham Blay e Munhoz, de transcreverum assuntode certa complexidadede forma tal, que passaa ter maior possibilidadede compreensão.Isso sedeve a anosde refle-
A!Íadeço à Marina Durânde BeatÍiz Silverio Femandesa leitura préviae assugestõespâm â elaboraçãofinal destecapítulo.
xão e de preocupaçãocom a comunicaçãoclara, ao contrário de muitos, qu guemsermaiscomplicadosque o autororiginaldo texto. Vamos a algumasconceituações.Seria difícil, atualmente,tentarmo psicanálise. quantopessoas Na verdade,há tantaspsicanálises ou entidade defini-las. Não podemosdizer que estaou aquelaé a certa,e uma ou outra, O objetode conhecimento em psicanálise é a realidadepsíquica- de si me outro.A buscada realidadepsíquicaé inerenteao ser humano(funçãopsi da personalidade). Atualmentehá um movimento,de âmbitomundial,no sentidode se a estudopsicanalíticoda grupalidade.Trata-sedo que denominamospsica configuraçõesvinculares,que é uma forma de organizarconhecimentosex de abrir um campode estudocom visão mais ampla a respeitoda psica terrenodos grupos,famílias,casrise instituições.E chamadotambémps dos vínculos. Paramim, "vínculossãoestruturas relacionais ondeocorreexperiênc nal entreduasou maispessoas ou partesda mesmapessoa;englobaa trans a contratransferência. Nessaestruturaou espiìço,ocoÌÌemas articulações d inter,intra e transubjetivos". ParaBion, na experiênciaemocionalocorridanos vínculos,podeme (vínculoK), entreum indivíduoquebusca emoçõesbásicas:conhecimento um objetoe um objetoque se prestaa serconhecido;amor (vínculoL), an anterior,mas referenteao amare ser amado;e ódio (vínculo H). Zimerman a (com tou importantecontribuição- o vínculoR, vínculodo reconhecimento a si mesmo,do outroe ao outro). vincularesà estruturaexistente,quandohá Chamamosconfigurações por exemplo.Nã maispessoas em interação, comoum casalcom seuanalista, do de lado o mundo intemo,no trabalhocom as configurações vinculares mos a presençado outro real externo,que pode ser um obstáculoao eg também necessáriapara sua evolução,já que o outro "não é um mero pr projeções,mas tem existênciaprópria".Aqui residea especificidade técn proposta. Pensoque cadaelementodo grupo traz,dentrode si, seugrupo de re suasmatrizesvincularese o registÍo às diferentesformas de pertencerà gru em quejá seinscreveu.Sendoassim,cadaindivíduocomparece à sessãogr suasconfiguraçõesmentaisdinâmicase mitos, enfim, com seupotencialpara cer vínculosnos espaçosinter e transubjetivos, a partir de sua intra-sub grupal,em partepor necessid Esseconteúdolatentevai emergirna sessão al, mas tambémpela estimulaçãode estaragrupado,provocadaprincipalm presençaespecíficadaquelescompanheirosde grupo,do terapeutae suatécn que esse issoocorreno aqui-e-agora da sessãoe dependedasressonâncias produz,tendoa ver aindacom a históriado grupoe a cultura. Tal como facesda mesmamoeda,o indivíduoe o gnrpoestãoali. Dep de nossavisão,observaremos a predominância de um ou de outroaspecto
MATERIAL CLÍNICO
Passareiao relato de uma sessãogrupal, apresentadasinteticamente.Foi o épocaem que ocorreu,e os nomesdaspessoasforam alterados.No relato, a
çío - l, 2,3 e 4 - refere-sea certos momentosda sessãoque utilizo para mostraÍ como trabalhocom grupos. Trata-sede um grupo de 4 pessoas,que até 3 mesesantes,estavacom 5 pessoas Lurdes, 42 anos,física, vida universitária,abandonouo grupo após2 anos,alegando dificuldadescom a distânciade suacasae o trânsito congestionado.Teve período de 4 anose meio no mesmogrupo,temposatrás,no consultórioanterior.Os atuaismembros do grupo são:Armando, 43 anos,empresáriono setorde peçasautomobilísticas há I ano e meio no grupo; Ana, 45 anos,é administradora,estáhá 8 anosno grupo; Cristie, 32 anos,formadaem geografia,há 2 anose meio no grupo; Mariana, 35 anos, fisioterapeuta,com 4 anosde participaçãono grupo. Nessasessão,Armando faltou sem avisar;esperávamosque tivessevoltado de viagem. Estão presentesAna, Cristie e Mariana. Inicialmente, após breve silêncio (1), Ana fala sobreo dia de folga que conseguiudias atrás.
(1) Tenho o hábito de aguardaralguma comunicação,verbal, ou não-verbal, desdeque o silêncio não seja muito prolongado,ou muito pesado.Tais avaliações,subjetivas,dependerãodo grau de sintonia com que eu estejatrabalhando com o gÌupo. Não há um limite numérico estabelecidopara que eu considere muito ou pouco. Por vezes,eu pergunto:O que se passa?Possotambém fazer algum comentário, do tipo: Estão um bocado sérios hoje... - Parecempensativos....E extremamenteraro eu fazer uma interpretaçãoa partir de uma única comunicação.Pensoque poderiatirar o grupo de seu rumo.
Ana: "EnquarÌtoos outrostrabalhavam,fiquei passeandocom uma amiga aposenta da, visitamos algumaspessoasfizemos compras,vimos uma porção de lojas e almoçamos.Foi uma delícia." (Cita que deve se aposentarem 10 meses.)
Cristie conta que seu trabalho temporário terminou. Pretendedar aulas, está procurando o que fazer. Mariana estásem trabalhar,mantém maior contato com os filhos, estápretendendodar assessoriaem casamesmo.Lembra do empregoanterioç em que trabalhava durantetodo o dia. "Eu trabalhavacomo um camelo,preparavaplanilhas,tabelas e mais uma papeladaque depoisninguém usava,era horrível." como isso é desagradáve Todoscomentamsobreo trabalhoinútil, desgastante, etc. Ana conta que, com seussubordinados,costumadar tarefase depois verificar como as realizaram,que dificuldadestiveram. Costumaperguntarparaeles se acham que as coisasficaram bem feitas ou não e se precisamelhorar aqui ou ali. Eles gostam, sentemque estãotrabalhandojuntos e que o que é pedido para eles tem algum valor. Cristie tem observadoquenasconversascom aspessoasàs vezes"se empolga", quando conheceo assunto,"dando verdadeirasaulas"... lembra então que Mariana fez o mesmo na sessãoanterior com relação ao assuntopostura, trazido por Ana (orientação).Passaa lembrar que ficou "horas" falandocom o namorado,explicando para ele uma porção de coisas,referentesà geografia.'?iquei contentepor ver que não sou tão ignorante."
Mariana: "Antes daqueleemprego,dei aulase treinamentonuma clínica, mas acho que me preocupavamais em exibir como fazia bem os exercíciose não tanto com o aprendizado.Gostariade trabalharagoracom outro espírito".
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7yspys1.1d,656p1s
(2) O terapeutacompara os diferentesrelatos:Mariana que trab situações- numa não era considerada;na outra se exibia (inclusive na or); Ana, que sereferiu a trabalharjuntos, considerandoque a tarefâ te ce que necessitamde um atestadode que têm valor, um reassegurame de ânimo". No casode Cristie, com o namorado("não é tão ignorant de ânimo era auto-aplicada.
(2) É comum essaatitude de minha parte. Procuro estabelecerp gentes,diferentesou conflitantes,clarear as comunicações,facil cobertasque poderãofazer a seguir,que, não necessariamente, se tes às minhas.Com freqüêncìaestãopercorrendocaminhosdifer Quandoperceboisso e verifico que não os perturbei,/azendosáb çõesprecoces,fico muito satisfeito.No casocitado, nessemomen no vínculodo reconhecimento.
Passama comentarsobrea necessidadede, por vezes,sentir o re alheio,lembramde sessões em quejá haviamsentidotal coisa,com re outrose com relaçãoao terapeuta. As vezesexageramnisso,por inseg confiançaem si, etc. * faltavapoucotempo....no (Terapeuta silêncioocorreram-me du Ana se aposentandoe seguindoplanosjá relatados(vai semudar parar e secasar),deixaráo grupo. Não digo nada (3), maspensoque precisa sobre alta) 2" - Notei que a primeira observaçãosobre o dia de fol comentários.
(3) Em situaçõescomo essa,parto do princípio de que, se a pess respeitodurante toda a sessãoe o resfo do grupo, incluindo o te percebeu,é porque, provavelmente,há um importante processo curso, que só deveria ser desmontadoem outra ocasião,mas nu minuto da sessão.Com relaçãoao dia de folga, acheique poderia assunto,mesmono final.
Terapeuta:"Ana, quandovocê informou sobreo dia de folga, suaapÕs tinhaalgumacoisaem mente?" Ana: "Sim, por um lado acho maravilhoso,pela liberdade,a folga.. honoroso, não sei como vai ser...tudo novo... apesarde que eu p uma sériede atividadesnovas..."(falaem tom choroso).
No último instanteas outras duas participantesperguntampara você prefere,o que você quer no momento?". Ana: No momento é descansar,ficar sem fazer nadamesmo!" (4): Eu tambóm!"(rindo)"Vamosparando... Terapeuta que estána ho
(4) Atitudes dessetipo, espontâneas,alguma brincadeira,etc., fa meu estiÌode trabalho.GeraÌmentedeixam o grupo mais aliviado, que percebemque estão na presençade um ser humano e que, estejamas coisas,podemosconversare tentar avançarjuntos.
COMENTÁRIOS FINÀIS
psicanaTal comoOdilonde Mello FrancoFilho, acreditoqueo usode referenciais líticosparaabordaro grupopodesereficientee permiteelaborações psicanalíticas quenecessariamente nãoserãoidênticasàsde umaanáliseclássica.Sãodoisproces- a psicanálise sosdetrabalhodiferentes individuale a psicanálise dasconfigurações vinculares.Os resultadostambémnão serãoos mesmos,ambosos processossão imperfeitos,maspoderão,eventuâlmente, seÍcomplementares. grupais,assimcomo naspsicoterapias Acreditoque naspsicoterapias bipessoais,muitasinterpretações - têm de serfeitasa - e entreelasasmaisimportantes partirdasreações emocionais do analista.Porexemplo,no mesmogmpocitado,mas em outrasessão, eu sentigrandemal-estar. Nãoentendiao queestavasendocomuni paralisado. cado,sentindo-me Após transcorrermais da metadeda sessão,veio à minhamentea imagemdaEsfinge,maisum elementoparameperturbar!Acheique serelacionava comassuntos de viagemao Egito,pirâmides,etc.,atéqueme ocoreu o Enigmada Esfinge:"Decifra-meou te devoro!".Disseentãoparaeles:"Estiveme sentindoquasequeobrigadoa lhesdizeralgumacoisa,maso fato é quenadaclaro me ocoreu. Tenhode toleraressafalta de clareza,mastenhodúvidassobrecomo vocêsestãose sentindonestasituação".Ana diz: "Eu estavasentindomuita raiva (Armando- "eu idem")com relaçãoa você,Waldemar. Até idéiasde agredi-lotive como se não quisesse nos ajudar.Tudo issome deixouaflita...".No decorrerdos queasreações queeusenticorrespondiam minutosfinais,ficouconfirmado emocionais à experiência emocionalpelaqualo gÍupopassava. O que acabeide expornão significaque acreditoque tudo o que passarpela cabeçado terapeuta deveserdito, nemquequalquerreaçãoemocionaldo terapeuta produtode projeções sejapuramente dosmembrosdo grupo.Interpretardeveriaservir paraajudarosmembrosdo grupoa seperceberem, encontrarem novoscaminhos e amadurecerem. Infelizmentepodetambémserusadoparamostrarcomoo analista é inteligente,sensível, erudito,poderoso, etc.,o queé relativamente comumacontecer. Entendo,nestecaso,que é fundamentalpodermospercebero quantoestamos trabalhando em favordo desenvolvimento dosclientes,ou seo queestamosprocugicasdi auto-sati sfação. randoé reforçar,narcisicamente, tendências caracteroló verdadeira Há algunscolegasque consideram missãodo psicoterapeuta interpretaro tempotodo; não é o meucaso.Mesmointerpretando pouco,aindaassim, grupal,tirandoo grupode seurumo. muitasvezesatrapalhamos o desenvolvimento Nessasocasiões, teriasidomelhorficar calado. Blay Neto costumavalembrar,ironicamente, de colegasque em seutrabalho davammagníficasinterpretações e, quandoos membrosdo gruponão captavama mensagem argumentando contrariamente, etc.-diziam:"Issoé resistên- discordando, cia!". pensar,nãoé a resistência quenosimpedede Ao contráriodo quepoderíamos perceber quandoexistea resistência é quecomprovamos o inconsciente. Na verdade, a existênciado inconsciente. A questãodossilênciosno início,duranteou no final dasessão estádiretamente relacionada com a sensibilidade do terapeuta, na sessão, qual o quantoestápresente a naturezadosvínculosqueestabeleceu com o grupo,etc.No fenômenoda transfeque é vincular,estabelecem-se papéiscomplementares, rência-contratransferência, comomãe-filho,quenãoimpoÍam por si só.O importanteé a qualidadee a "força" ou a "fragilidade"do vínculo.Nem sempresilêncioé sinônimode resistência. E no quefreqüentemente binômiotransfeÉncia-contratransfeÉncia encontramos a luz.
Não só no silêncio,masdurantetodo o tempoda sessão,costu comunicaçõesnão-verbais,como gestose olhares,por exemplo.En de voz que, com maior freqüência,encontro o matiz da experiên confirma ou retifica a comunicaçãoformal.Por exemplo, em cert começoua falar em tom pouco audível,relatandouma sériede co vir a acontecer.O grupo prestavaatenção,fazia perguntas,maso co nicaçõesnão era esclarecedor,até que ficou mais evidenteque ela pessoa moribunda no leito de mone. Assim que isso foi aponta passoua se desenvolverem torno da sensaçãode, em muitas situa são vítimas indefesas,num mundo mau. O fio da meadapara pode a respeitodisso foi o tom de voz Compreendotransferênciacomo o conjunto de emoçõese co tais despertadasnos pacientespela presençado analista. Na sit necessárioampliar o conceitoparaas reaçõesdespertadastambém outros membros do grupo. Em minha maneirade ver, sejao que for que o analistatragap ter alguma relaçãocom o material discutido ou com as pessoasali assim, prefiro conceituarcontratransferênciada seguinteforma: " reaçõesemocionaise atitudesconscientese inconscientesque exp relaçãoà partedos membros,ou ao grupocomo um todo, inclusivef cia". As transferênciasbipessoaisestão baseadasna matiz vincu paÍir da relaçãodo bebêcom a mãe.As relaçõesprimitivas sãosem rede de outros e, no contexto psicoterapêutico,as relaçõespode comunicaçõesque ocorrem na matriz de grupo, quer o tratamento açãobipessoalou grupal. O rnaterialclínico apresentado nestecapítulofoi discutidonuma do NESME, em queestavampresentes cercade 20 participantes. Foi verificar como cada um captou aspectosdiferentese como, a pa observaçõesdadaspor colegasque possuemcerto stdlrrj na institu passoua existir, o grupo dos discutidores.O que fica evidentepor muitas óticasexistiriam paraanalisaras sessões. Entretanto,só o an vínculo transferencialpoderá trabalharno aqui-e-agora.Outr analisabilidadeem grupo. Qualquerpessoapoderia se beneficiard Talvez sim, embora tenhamosde respeitaras indicaçõese contracas,porém, como tudo na vida, não de forma absoluta. Alguém pode ter um bom desenvolvimentocom um analista seja nos grupos ou não. Todos nós já tivemos a experiênciade co em grupo e ele manifestar comportamentosinusitadoscom rela mostrado,até então,nos contatosbipessoais.Suponhoque aspect lidade até entãoocultos puderamemergir amplamenteapoiados no sentido que Kaës relata em Elayage eI structuracion du psychism Finalizando,faço algunsposicionamentos.O terapeutade gru plenamenteconscientede que não podecederà tentaçãodo poder o te à suafunção. Por outro lado, não pode tomar-se"simplesmenteu do grupo". Trabalhar com as configuraçõesvinculares também implica conter,contratransferencialmente, cargasemocionaisde irritação e surgemcomentáriosdesfavoráveissobrenossocomportamento,ou sonalidade,coisasque são inevitáveisem nossotrabalho.
coMoTRABALHÀMos corvrcnupos r t I
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1.5
Além das projeçõesde fantasiasonipotentes,o analistae os pacientessão pe soasreais e como tais apresentamsemprealgum relacionamentonão-intemretáve Sejacomo foç o foco de nossaatençãodeveestar..novínculoe nãono indiv duo. Vínculo que é um espaço,verdadeiroponto de contato que, tal como o hífe separae une".
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T6 Laboratório Terapêutico FRANCISCOBAMISTA NETo
Os gruposde tempo prolongado,tambémconhecidoscomo maratona,laboratóriode relagõeshumanas,grupos I e outros,podem ser consideradoscomo uma experiência importantena buscade novos métodosde ensinoe aprendizagem,crescimentoe desenvolvimentopessoalVários tipos de experiênciaspodem ser encontrados,cujo objetivo se centrana conduta, nos pensamentose sentimentosdos paÍicipantes como basepara a aprendizagem e o crescimento. Os grupos Synanon,universidadeslivres e grupos espontâneossão exemplos de atividades que chegam a incluir medítação,yoga e grandequantidade de exercícios não-verbaisque podemestarcentradosna agressão,no amor,na inclusão,na rejeição e na competição. O tempo varia entre um microlaboratório de quatro horas ou uma maratona de quaÍenta horas a um programa residencial de duas ou três semanasque compreende mais de cem horas com o mesmo grupo. Um exemplo de laboratóriosãoos gruposT (derivadode rrainin6). O gnpo se reúne durantemuitas horas,e cadapessoapode ampliar suacompreensãodas forças que definem a conduta individual e a atuaçãode gnrpos e organizações.Como o próprio nome diz, é uma forma de treinamentoeficaz, onde as pessoascentradasem uma tarefa podem ter experiênciaspessoaisenriquecedoras. Entre os centros mais famosos na realização de laboratórios está Esalen, propriedade que ocupa c.incohectaresde terreno sobre o mar em Big Sur, costa oestedos EstadosUnidos. E um local onde serealizamsériescontínuasde laboratórios,definido por Rodrigué( 1983)como "um gigantescocirco psicodraÍÍÌ.ático de TrêsPistas.. .". O laboratório terapêutico tem por objetivo o tratamento de grupos ou de pessoas em gÍupo, e as pessoaspodemteç em períodosmuito cuÍos, experiênciasde relação, intimidade, apreço e crescimento,bem como disposiçãopaÍa correr riscos, busca, descobrimento,apoio e aceitação. O laboratório oferece a possibilidade de formar um grupo primário instantâneo, onde as pessoasterminam sabendobastantesobre os demais, nascendouma lealdade associadageralmentea amigosíntimos,velhoscompanheirosou membrosimediatos da famflia. Entre as finalidades,uma é desestruturaÍos estereótiposhabioais. Apesar das interpretaçõesindividuais e grupaisque realizamosduranteo tratamentode orientaçáoanalítica, tende-sea criar certos papéis fixos entre os integrantes.O tratamento psicanalítico pode criaÍ estasestruturasfixas defensivas,que permanecem inconscientes para ambosprotagonistas,ou seja,terapeutae paciente.
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r ztÀaeRì.{Á.Ì.,Ic osonlo
Relatandosua experiênciaem Esalen,Rodrigué (1983) diz consideradoum lugar ótimo para realizar um serviço completo, Mais que atualização,pensemna amebaque,depoisde fomicar soz tempo, necessitada cópula genuínacom outra amebapara rejuve No grupo intensivo,a pessoapode obter uma imagem clara d de, obtendoretroalimentaçãodos outrosmembros,em distintos m volvimento do grupo. Isso inclui a compreensãodasigualdadese d com os outros, Paraentenderinteiramenteo propósitoe o funcionamentodes sário que se tenha alguma experiênciadireta. Por mais que se leia filmes ou videoteipes,os acontecimentose as experiênciasde cad e pessoais,de forma que somentea vivência permitecompreendê de. Quando estamosselecionandopacientesde um grupo par laboratório,e um pacienteque nunca participou perguntaa outro ram "Como é que é", apósvários minutos de tentativasde explica resposta:"Você precisaparticiparpara sabercomo é que é". O meu objetivo é procurar demonstrara partir de minha exp trabalhocom grupos os princípios e o funcionamentobásicode u pêutico. Tenho realizadolaboratóriosde final de semana,no máximo homense 5 mulheres,com idade entre25 e 45 anose carga hori4 mente dezoito horas.Selecionopacientesde um mesmo grupo te incluindo pacientesde outros grupos,pacientesde psicoterapiain mo pacientesque estejamse submetendoà psicoterapiacom outr Nunca aceitopacientesque não estejamse submetendoa um tico. Se, por um lado, a pessoase encontraentreoutrasa quem lh entendere oferecer ajuda, o laboratóriopode criar ilusõese cas como gerar tensõesque podem levar a surtos psicóticos.Este é terapeutadeve ter e estaratentoa estaspossibilidades,que inviab ção de pessoassem acompanhamentoterapêuticoem laboratório As contra-indicações para um laboratório estão bem pró grupoterapiaregular, levando-seem conta que no laboratórioes clusivamentepessoasde bom nível de adaptaçãoneurótica.Não i parpacientescom episódioatualdepressivo,com transtomofóbico nem portadoresde transtomode personalidadee de comportame Tenho trabalhadoem co-terapiae uma única vez trabalhei suficienteparaprivilegiar o trabalhocom um ou mais colegas.Tra tr€sfacilita a compreensãodos fenômenosgrupais,não permitindo envolva demasiadamente e não caia nas armadilhasque todo grup A presençade uma terceirapessoafacilita a compreensãoe até a péis que se estruturamentre as defesasde pacientese terapeuta formaçãode basepsicanalítica,fiz pârceriacom terapeutasdas ma ções,como bioenergética,holística,análisetransacionale psicod Atualmente,tenhotrabalhadoapenascom colegascom afini em que peseter consideradoválidasasexperiênciascom os outros ram aospacientesa oportunidadede se submeterema outrastécni nalítica. Creio ser esseum ponto muito importante.Sabemosque a p único caminho para as pessoasque necessitamde ajuda psicológ
coMo TRABALHAMoS coM cRUPos .
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quão restritiva ela é, daí existirem pessoasque são analisáveise outrasque não são. Além da psicanálise,existem outrasformas de ajudar as pessoas,cujas dificuldades se centram no corpo ou mesmo aquelasque simpÌesmenteforam submetidasa um sistemaeducativoque não tenhadado oportunidadespara o descobrimento,exploração, conhecimentode si mesmo e das pessoassignificativasna sua vida. Se, por um lado, é muito importante entendere compreenderas motivações inconscientesdo indivíduo, nem semprea técnica psicanalíticaisolada é o melhor instrumentopara a ajuda que o pacienteestá buscando.Durante o laboratório, usamos técnicasda análisetransacional,do treinamentoautógeno,corporaise principalmentedo psicodrama,procurandoassociaro entendimentopsicanalíticocom a teoria sistêmica. A dramatizaçãopassaa serum elementopassívelde ser introduzido a qualquer momento duranteo laboratório.Ela é utilizada parafacilitar os emergentesnaturaise espontâneosdo funcionamentogrupal. Usamosa dramatizaçãoquaardoasnecessidadesde expressãoe elaboraçãoaparecemdentrodo grupo e percebemostais necessidadese o clima propícioa estaintervenção. Psicanálisee psicodramajuntossãoinstrumentosmuito eficazesem um laboratório. Lebovici diz não haver contradiçãoaÌgumaentre a prática do psicodramae a conduçãode uma cura psicanalíticae conclui: "A psicoterapiade expressãodramática não pode ser compreendidaem todos os seusaspectose em todasas suasimplicaçõessemusarosconceitosteóricosda técnicapsicanalítica".Por outro lado,Pavlovsky diz que há um melhor entendimentodos supostosbásicosde Bion quando se utiliza (Bouquet,Moccio, 1971) os modelosdramáticosparainvestigá-los. labolatório tem como objetivo compreender e elaborartodos os emer&qnJes ---p ,O de uqa ç1periência humana.Os terapeutasse incluem nos exercíciosgrupais com uma atitudemais ativa,desempenhando os mais diversospapéis.Durantetodo laboratório, os terapeutasconversamentre si. No início dos trabalhoso grupo é comunicado que issoocorreráe que,em algunsmomentos,elessairãoparaconversarsozinhos. Os terapeutaspoderãoou não fazer as refeiçõescom o gÍupo ou mesmo dormir na mesmacasa,dependendodas circunstâncias. O local é escolhidode forma que possâasseguraraospacientesum mínimo de conforto e privacidade.Geralmenteescolhouma casaampla, com muitos cômodos, em algum lugar isolado ou de pouco movimento. Uma casa de veraneio, fora da temporada,por exemplo,que tenhauma cozinhaequipadae com quartosque dêem o confortonecessárioparaos participantes.Outrapossibilidadeé um sítio ou uma fazenoa. Peçoaosparticipantesque cheguema uma determinadahora.Todossãoinstruídos para levarem roupa de cama e comida. Digo a cadaum que leve o que quiser ou o que goste. Na maioria das vezes,quando há alguns participantesde um mesmo grupo, elescombinam entre si e levam provisõesque imaginam ser o suficientepara todos. Eu e o(s) colega(s)com quem vou trabalharchegamostrinta minutos antes e passamosa observara chegadade cadaum. Alguns chegamsozinhos,outrosvêm em dupla. Esseé um momento muito impoÍtante.Eles estãochegandonum local desconhecido, sabendoque vão conviver durantedois dias com pessoasque nunca viram. A forma como eles se acomodamna casa,o quarto que escolhem,a maneira como se agrupaminicialmente,os que chegamprimeiro e os últimos a chegar,todos esseselementossão indicativosque devem ser considerados. Após todos estarempresentes,desdeque não haja um âtraso significativo de algum dos participantes,iniciamos nossotrabalho.Raramentepedimos que se apre-
apresentação. Um exemplo é pedir que cadaum se apresentecomo um anima com que se acheparecido.No caso de solicitarmosa apresentaçãon animal, por exemplo, pedimos aos pacientes,após a escolha,que re algunsminutos sobreascaracterísticas do animal escolhido.Em segu que se posicionem na sala, ou local onde estivermosreunidos,com animal escolhido.Pedimosque, sem falar, passema se movimentar a uma posiçãona qual se sintam adequadosou confortáveis.A partir d solicitamos que relatem como cada um percebeuo outro, procuran animal escolhido. A revelaçãodas escolhase a discussãosobreo assuntopermite do laboratório,que a pessoademonstrecaracterísticaspessoaisque g aparecemnas apresentações formais, atravésde um conteúdosimbóli do pela sua escolhae a forma como se posicionou em relação ao gr integraçãogrupal e fomece material para o trabalhoa ser desenvolvi Um exercícioquecostumofazerno primeiro dia é pedir aospaÍic deitem no chão, fiquem relaxadose, com os olhos fechados,imagine um avião que vai fazer uma viagem muita longa, que imaginem um objetivo paraa viagem e que seatribuamum personagemque não o re cio pode nos indicar os objetivos de cadaum em relaçãoao laborató cadaum pretendedesempenhar, ou mesmocomo ele estáse situando A experiênciapode definir-se como exploradorada situaçãopr paciente,principalmentepela suamaneirade aplicar-seà tarefa (entra como a exploraçãodas projeçõesfuturas. A partir dos acontecimentosdo primeiro dia, o laboratóriovai s do, semprebaseadona reaçãodos componentesdo grupo. Os exercíc dos de acordocom o momentodo gÍupo, ou de algum entre os seusm O início do segundodia, após a primeira noite, sempreé muito com muito material para ser trabalhado.Após o trabalho da noite, a prepararo jantar. A partir dessemomento,estabelece-se uma sériede como quem vai cozinhaç quem vai determinaro que comer,quem vai as panelas,etc. Tratando-sede um grupo de homens e mulheres, as papéisassumidosterminam refletindo o cotidiano de cadaum, com su frustrações,autoritarismo,preconceitos,controles,etc. Em determinadolaboratório,apósa divisão dos quartos,quand vam instalados,duaspacientesverificaram que a águaquentede sua s funcionando,então elas ocuparamo banheiro de um paciente soltei bem-sucedidoprofissionalmente,que estavasozinhoem outrâ suíte. No dia seguinte,as duas mulheres contavam divertidas como impressionadascom a organizaçãoe a arrumaçãodo quarto e dasroup no armário, e que tinham tido a impressãodele ter ficado muito desc a presençadelasem seu quaÍto, o que foi confirmado por ele próprio A partir desserelato, surgiu o material que nos possibilitou tra controladorese invasivos das duas pacientes,bem como a dificulda em dividir seuespaço,dificuldadeestaque serefletena suaimpossibi ter vínculos duradouros. As oportunidadesde aprendizageme crescimentoestãomuito rel a possibilidadede trocas.Quanto mais intensaé a correspondênciaa abertoestáo indivíduo paracompartir pensamentossentimentose par
coMorRABAr-,rAMos mv c*n"os
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rentes facetas de si mesmo. Ao mesmo tempo, ele se mostra mais receptivo para escutaras reaçõesdos demaiscom um mínimo de distorçãoou rejeição. Durante determinadolaboratório,um dos participantes,a quem chamaremos G., passoutodo tempodandoopiniõese fazendocomentáriosacercadâs observações dos outros,mas nuncase referindoa si próprio, nem colocandoseussentimentos.No final do último dia, apósa manifestaçãode determinadapesso4 G. começoua fazer seuscomentários,com cunhoreligiosoe moralista.A medidaque ia falando,os membros do grupo (10) foram seretirando,ficando 3 ou 4 pessoasna sala.Após o retomo dos que saíram, um deles, certamente representando o grupo, come{ou a falar, demonstrandÕtoda sua indignaçãopela participaçãodele no laboÍatório,por suasidéias, considerando-oum "preconceihroso,machista,moralistae autoritiário". Essasituaçãopermitiu que se pudesseverificar os dois ladosda moeda.Se, por um lado, serviu para que o indivíduo tomasseconsciênciada reaçãoque provocava nas pessoas,quando se imaginavadono de uma única verdade,também serviu para que os outrossedessemconta dadificuldade que tinham em conviver com os contrários. A "porta-voz" do grupo em particular deu-seconta de quanto era intolerante com as pessoasque pensavamdiferente dela e como isso estava atrapalhandoseu relacionamentofamiliar e profissional,principalmÈntena função que exerce como professora.Puderamver que o que mais criticavam no outro também existia em si mesmos,só que de forma diferente. Algumas vezes,durante o laboratório, evitamos as interpretações,principalmentetransferenciais,que, ao invés de setomarem operantes,termínamaumentando a resistência. As palavras,às vezes,estãoa serviço das defesase resistênciasdo paciente. Uma pacientecom granderesistênciapara participar dos exercíciospropostos rejeitava qualquer tipo de interpretação.Resolvemosutilizar um exercício náo-verbal, chamado"cabracega". A pacienteteve os seusolhos vendados,e um componente do grupo, escolhidopor ela, levou-a paÍa passear,sem fâlar, mostrandoos objetos queencontravamatravésdo tato. Duranteo exercício,apacienteficou ansiosa,experimêntando muito desconforto. Após retomarem e f^zerem o relato da experiência, ela pôde verbalizar o quanto era difícil confiar em alguém e, através das associaçõesque surgiram,identificar as possíveisorigensda sua dificuldade. O fenômeno resistência está presente no laboratório como em qualquer processo terapêutico,com suasmúltiplas causase formas.Como diz Zimerman (1993): "E de fundamental importância a adequadacompreensãoe o manejo das resistências que, inevitavelmente, surgem em qualquer campo grupal; caso contrário, o grupo vai desembocarem desistênciasou numa estâgnaçãoem impassesterapêuticos"No laboratório,como sugereZimerman, é importântesaberdistinguir "entre as resistênciasque sãode obstruçãosistemáticae as que simplesmentesão reveladoras de uma maneira de se proteger e ft.rncionarna vida". resistema revelar-seou, poDeterminadospaeientes,pelassuascaracterísticas, deíamos dizer, "comprometer-se" durante os exercícios, de forma que somente no último dia do laboratório,vencidospelo cansaço,eles se entregam. Assim aconteceucom o pacienteG., a quem nos referimos anteriormente.Resistiu durante os dois primeiros dias. Suas intervençõesresumiram-seem aconselharas pessoas,e, como citado,com conteúdomoralista.Quasenão participou dos exercícios propostos ou mesmo das atividades domésticas(momento em que os pacientesficavam sem os terapeutas,para preparar comida ou jogos, e conversasantesde do.rmir). No último dia, domingo,próximo ao meio-dia,todosestavamexaustos.A exceção destepaciente,tinham tido oportunidadede expor aspectospessoaisque foram
* osoRto 166 . zr'rsnr,r,cx
examinadospelo grupo.Iniciamos a avaliaçãodo laboratório,quan tes manifestouseu incômodo com a participaçãode G. e decidim exercício.Colocamostodosos pacientesem pé, abraçados,e pedim va de fora, que ele tentasseentrar no meio da roda e solicitamosa deixasseentrar,Após várias tentativasque levou quasetodos a ex guiu entrar.Finalizado ,.rexercício e interrogadosobrecomo esta revelou o desconfortoe a angústiaque presenciouduranteo labo mente naquele momento, quando pôde compartilhar com o grup vida pessoal.Ficou claro paratodosque seucomportamentoduran vênciacom o grupo expressavaasmesmasdificuldadesque exper vio com outraspessoas.O material surgidopossibilitou ao pacien terapia individual questõesque não tinham aparecidoanteriorme Como em qualquergrupoterapia,tambémnos laboratórioste vel o surgimentode actings.' A seleçãodos pacientese o enqu maioria dasvezes,sãosuficientesparaevitar o aparecimentode "a sempreisso é possível.Certa feita, num laboratório,em que pese de bebidasalcóolicas,um paciente,vasculhandoos armáriosda c quenaquantidadede bebida. Na última noite, quando muitos pacientesestavammobiliza ele convidou as pessoasa beberem.Todos aceitaram,e alguns c casapara comprzumais bebida (os terapeutasestavamausentes fizeram um pacto de silêncio. No dia seguinte,último do laboratório, o nível de ansieda bem abaixo do que habitualmenteocoÍÌe, com poucospacientesm trabalho. Os terapeutasestranharama situação,mas nada foi reve trazido nas sessõesposterioresde grupo ou individual. Entende como umâ atuaçãodo grupo,ondeestevepresente"ódio e revide" ( principalmentepor partedo pacienteque ofereceua bebidae que vidade no grupo, que necessitavaaliviar a ansiedadeexistente.No o paciente apresentavasentimentosde inveja e competiçãomuit expressaramatravésde um acting maligno, com uma condutades Os resultadosde um laboratório não são mágicos, as pess nenhumacura milagrosa. Imediatamente,após a realizaçãode um laboratório, as pe referem à experiênciacomo "fantástica", "maravilhosa",atribuin bilidade pela resoluçãode uma sériede dificuldades.É sempref laboratórioou quandoda sua avaliação,um pacientedizer: "Aprendi mais sobremim mesmoemum fim de semanado qu com você em 4 anos". Com o passardo tempo, verifica-seque o ganhoefetivo com no maior conhecimentodo seu estilo pessoal,na capacidadede sentido maior de autodireçãoe o tipo de relação que gostaria d outrasPessoas. Em relaçãoao trabalhoterapêutico,o laboratóriofunciona c desarmedas amarraspresentesem um processoprolongado,mob ou o gÌupo em aspectosaté então não-revelados.Concluo com B tem característicasnos indivíduos cujo significado só pode serent
' Ácting-ort:condutaqueseprocessa quenãosemanifestâm no cons comosubstituta de sentimentos
ende que se constituempartesdo seu equipamentocomo um animal grupal: e cionamentodessesaspectossó pode ser percebidoao se observaro indivíduo d do grupo".
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17 Psicodrama NEDÍO SEMINOTII
O leitor a quem é destinado este capítulo é o estudante e o terapeuta de grupoterapia ou coordenadorde gruposoperativosque têm motivaçãoe disponibilidade,mzìspouca experiência com técnicas psicodramáticas ou psicodrama, necessitandode fundamentos essenciaise algumas recomendaçõesúteis para que a dramatização não seja apenÍrsuma representâçãoteatral ou, por outro lado, um mero estímulo para atuação. De posse dessesfundamentose com pequenas,mas necessi4rias modificações nas estratégiase táticasdo método,pode-seaplicá-lo na terapiafamiliar (Seixas,1992), nosgmposoperativose mesmona terapiaindividual verbal.(Seminotti,1994;Moccio, 1980) Guiado por esseobjetivo, não abordoalgunsdeterminadosconceitosda teoria e técnica psicodramática.Ao leitor que desejaruma leitura mais ampla e profunda, faço indicaçãode bibliografia sobreteoria e técnicapsicodramática.(Aguiar, 1988; Almeida, 1982; Gonçalves,1988) Em minha prática de ensino é freqüente a indagação sobre os pressupostosque norteiam o trabalhopsicodramáticoem grupos.Acho oportunÕ,por isso, esclarecer previamenteque: a seleçãoe a composiçãodo grupo seguemos critérios usuais da grupoterapia;tenhouma compreensãodinâmicados fenômenosgrupais,nos quaisos ggnferídos inçonscientes, as fantasias, as identificações, os papéis, a transferência, etc., são levadosem consideração;não uso compulsóriae exclusivamentea metodologia psicodramática(a psicanalíticaé usadarotineiramentetambém);as individualidadese a gmpalidade sãoentendidasdentro de uma "totalidade dinâmica", significando que as individualidades,a grupalidadee as relaçõessociais reproduzidasno campo gnrpal sãocompreendidasdinamicamente; o psicodramaé umapsicot€rapia de insigÀt. Status Nascendí. lnicialmente, toma-se necessáriaa menção de aspútóS históricos, filosóficos e de conceitos fundamentais do psicodrama, a sua descrição além da devida definição. Jacob l-evy Moreno (1889-1974),médico, foi seguidore líder do movimento filosófico existencial que sepropuúa a uma vida baseadana autenticidade, não levando em conta os limites da arte e ciência vigentes.Filiava-se,na religião judaica, ao hassidismo, cuja noção de Deus propunha uma relação horizontal com o homem. Essasidéias o inspiravam significativamente na criação doteatm espontâneo,chamado de,poispsìcodramn Ele foi contempoúneo de Freud, em Viena, onde desenvolveu alguns trabalhos significativos até a sua ida para os Estados Unidos em 1925. Entre essesdestacoum trabalho de sociod.ramae orÍro depsicodranw mencionadossistematicamente na bibliografia da obra de Moreno. Tais ensaios são marcoSreferenciais na história do sociodramae do psicodrama.(Marineau, 1989)
a propostade debatera falta dc Ìiderançana Austriiì do pós-gu teatro,ondeno palcohaviaum trono,uma coroae um mantode pú a liderançae se entronizasse do públicoexercesse na cadeiriìdo re seu papel.O público,não acostumadoa essetipo de teatro,e M queaquelapro dominara suatécnicacom segurança, determinaram zasse,gerandofrustraçãoe vaias.A noitefoi um fracasso. No enta marcouo nascimentodo sociodrirma, métodoque abordaas rela intergrupais e ideoÌogiascoletivas. A descobeÍado psicodrama como métodode vaÌorterapêut o trabalhocom Barbarae os conflitos com Jorge,seumarido.Em 1 partede um grupo de teatroque tinha como objetivorepresenta temasdo cotidiano.As notíciasdiáriaseram redramatizadas no te uma das atrizesdo grupo.Ela representava rotineiramente, com b papéis"ingênuos,heróicose românticos". por um homemda platéia,quea assistia Apaixonou-se rotineira grandc fila, com entusiasmo. Jorgea admirava,surgindodaí um r casamento.Não demoroumuito o marido veio a Moreno e lhe d suave,angélico,que vocêstodosadmiram,âgecomo criaturaend estáâ sóscomigo". Numa noite,Moreno interrompeuBarbaraem naquelespapéissuavese propôsqueela representâsse o papelde u segundoa notíciaque acabarade chegar,haviasido assassinada p geral,ela teveum mensnum bairropobrede Viena.Parasurpresa nho no personagem da prostituta,dandoaos presentes a sensaç passoseguinte,na descobeÍta do teatroterapêutico, foi a subidade paraator,contracenando co, passandode espectador com suaesp cotidiano,no qual estavamtambémÍepresentadas cenasdo coti casaÌ. Aos poucosse acrescentou, na representação, aspectosda f determinandonos espectadores uma repercussão e mobilizaçãom (Mo segundodiziamos espectadores a Moreno,apóso espetáculo. Vemosaqui como o scnpt dá lugar ao espontâneoparaque ele na representação dranuitícu.Assim ficam personificados e encen humanossignificativosdo indivíduoem relaçãocom o mundo.
METODOLOGIAPSICODRAMÁTICA
São fundamentais,para a realizaçãoda sessãode psicodrama,a ob pas, instrumentos,contextoe técnicasbásicas, com seusdesdobr estareia seguirdefinindo.(Aguiar,1988;Bermúdez,1970) A sessãoé divididaem trêsetapas:aquecimento inespecífic matização(ou representação dramática- RD) e compartilhament
Aquecimentoinespecífico.E um procedimentoptra mobili (não em demasia,nem de menos),para express des necessárias processos e produtossignificativosgrupais. Se,por hipótese,o terapeuta(T) ou coordenador(C) de grupoel psicodramática, proporaçõesde aquecimento. ele necessìta Parais
mão doschamadosiniciadores:físicos,mentaise sociais.Incluo aindaos inìciadores expressivos,os quais podem ser enquadradosem qualquerdas denominações. Iniciadoresfísicos. Com esteprocedimentoestimula-see privilegia-se,naspessoasagrupadas,a comunicaçãoe a expressãonão-verbal.As pessoassãoconvidadas a abandonara expressãoverbal em benefíciode outrasformas (corporal,pré-verbal, natural,assimcomo os de adolesetc.).Os gruposde criançastêm multiexpressividade centes,emboranão tão pronunciada.Os de ãdultos,no entanto,precisamde orientação e estímulo paraabandonaremas formas mais elevadasde expressão.Um tipo de atividadeiniciadora,que não exige do terapeutaou do coordenadortreinamentomaior, é sugerirao grupo que suprimaa expressãoverbal (issoproduz ansiedadee talvez exija que se insista para que façam silêncio) e, ficando imóveis, observem a sua posturacorporal (como estãosentados,onde estãoas mãos,onde estãoolhando, seé confoÍável a posiçãoou não, eventuaiscontraturasou dores),o lugar que ocupamna salae que seindaguemsobreele (próximos e/ou distantesde quem) sempreem silêncio. Um próximo passo,para os terapeutasou coordenadoresque se sentem mais seguros,já que isso vai gerar mais ansiedadeno gÍupo como um todo, inclusive no coordenador,é propor gue todos se levantem e façam pesquisacorporal enquanto caminhamem silêncio.E comum nessesexercíciosa manifestaçãode conteúdosmentais regressivos:aspessoastêm a sensaçãode serum bandode loucosou de crianças. Aquilo queestáregistrâdona memóriacorporalé reativado,trazendoconteúdossignificativos para análise. Iniciaìlores mentais.É o procedimentonatural, principalmentenos grupos de adolescentesou de adultos. As pessoasvão falando, e o coordenadorou terapeuta buscaaquilo que é o denominadorcomum. Podeemergir daí a cenapara representação dramática.Basta que se dê atençãoàs cenasdo relato verbal e, como procedibem a cena,o cenário,o tema, os papéise as suas mento complementar,esclareça-se relações.Uma alternativade iniciador mental é o estímulo para que falem sobre algum tema específico. Inicindores sociaís.É a designaçãodada aos temas sociais (contexto social) quedespertamansiedades e produzem,nos grupos,discussãoou polêmica.Sãoexemplos os temaspolíticos, do gênerosexual,da comunidadeou de hábitospessoais. Exemplo: um grupo terapêuticodiscute com muita mobilização as tarefas do homem e da mulher na vida atual.O terapeuta,vendo que essetema social tem significação na grupalidade,tanto entre os pacientesdo grupo e destescom o terapeuta, sugere que as pessoasabandonemo debate e tentem identificar, no cotidiano, as cenasprópriasde cadagênerosexual.A seguir,aspessoassãoestimuladasa comunicar as cenasvisualizadase elegeralgumasque caracterizammelhor o que é próprio de cadagênero.Foram escolhidospara representaçãodramáticaas cenasfemininas de matemidade,bem como "do clube", do gêneromasculino.Sucintamente,ascenas continham o seguinte:matemidade- um grupo de mãesesperandoos filhos na saída dojardim de infância onde o temacirculanteé a relaçãomãe-filho. O clima é agradável. As mãesfalam da gratificaçãoque os filhos lhes dão. Clube - os homensreunidos em clima de festafalam das mulheres(as outras),de futebol e política e, por fim, de terem que ir para casa,o que os desagradamuito. Ievandoo grupo à reflexãoe à Essascenasforam representadas dramaticamente, ressignificaçãodas peculiaridadesprópriasdos papéisfemininose masculinos.
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r z[vrenv.{ra osonro
Inicitdores expressivos. São formas altemativas de expressão, que facilitam manifestaçãoe o conhecimentode aspectosdesconhecidosde si mesmoe dos outr favorecendo a empatia- Também percebe-sea altemância de papéis e suasconfigu ções,além de estimulaÍ a expressãodo lúdico. Entre eles,estãoas expressõesgrá cas: desenhosindividuais ou coletivos; plásticos: moldagem, colagem; corpor mímico, teatral,imagenspliísticas;literários:leitura ou produçãode textos.(Mocc
l98o)
AquecimentoespecíÍico.Identificadoo materialciÌculanteno grupo,enca dramática. O aquecimento específico é um procedim nha-separaa representação preparatório pararepresentação dramáticadostemasjá mobilizadose identifica no aquecimentoinespecíficoqueagorasãocanalizadasparaa cena.A cenaacont e suasrelações,e circulaen em um certocenário,contémpapéisou personagens temaou focoprincipal.A observância desses elementos aux elesum determinado paraqueseevite,nadramatização, motoraq a atuação, ou seja,a simplesdescarga pelaaçãoe interaçãocênica.Se,por hipótes poderáserestimulada naturalmente temaé de configuraçãoedípica,ficam definidosos personagens da cena,as s tambémo cenário,teremostodos,no grupo,o conhecim relações. Seé obseÍvado geral.Es to de contomose âncoradessacena,comumna vidae de conhecimento paraa espontaneidade fundamentos dãoseguftrnça e a responsabilidade coma on a filogeniadesteconflito humanocenarizado.Assim,comoo temaou foco sãoelem paraa dramatização tos determinantes e dãolimitesde segurança e nãopaÌaa at (de poderão por dar esta mesma segurança a cena opressão, exemplo), ospap ção, (demedo).De modogeral,um delessugereosdemais,dehnindoc e suasrelações da dramatização. contomosclarososelementos Quandoo grupofor operativo,o cuidadodeveser o mesmo,sejana rela ensino-aprendizagem, dos gruposde ensinoou a relaçãofuncionalnos gmpos naorganização. Nestes,é comumquea relaçãodepoderdeteÍminem treinamento e a pulsãoagressiva do empregado busquedescarga no emprega tasansiedades Nascenasem que sedramatizaestarelação,o diretor de cena,por identificaçãoc poderáatuarestimulandoou apenaspermitindoa atuação.No fi os personagens, paÍaevitar a atuação. do capítulo,faço recomendações Além da necessidade da definição daqueleselementosbásicos,o diretor ( deveauxiliar o gmpo paraqueele os visualize.E mister,também,definir seo pro gonista(Pr) é o grupoou um indivíduodele.No primeirocasoseráo psicodr propriamente seráum sociodrama. dito. Seé o grupoo protagonistâ, Relembrando os pressupostos, tenhoem relaçãoao gÍupo uma compree e a individualidade em suasrelações re dinâmicalevandoemcontaa grupalidade procasde compromisso.O protagonistaindividual é o emergenteou Íepresentân grupoe, portânto,setemporaÍiamente for dadaatençãoà suaveÍticalidade,issosef atentosà horizontalidadegrupale à verticalidadedosdemaisdo gmpo. A escolhado protagonista é semprereferidapelosalunoscomosendoumata fa difícil. Acho quetãodifícil quantoacharo denominadorcomumno grupoé ent der dinamicamentealgumaansiedadegrupal e fazer uma inteÍpretaçãoverbal, s ela transferencialou outraforma de intervenção,própriasdo enquadrepsicanalít O protagonista"sejao indivíduo ou o grupo,seráo emergentegrupal. Dramatizaras ansiedadesda grupalidadeé a minha recomendaçãoem ge poisseumanejoé maisfácil. Além disso,evitao riscode transformaÌo protâgon no depositáriodasansiedadesindesejáveisno grupoe dá mais segurançaao dire
COMO'IÏABALHAMOS COM CRUPOS .
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Em paÍicular, o sociodrama'é recomendávelnos grupos terapêuticosem suasfases iniciais, quandoa individualidadeaindanão tem lugar seguroe, em geral,nos gÍupos operativos, em qualquer momento. Tanto num quanto noutro ocorre a emergência do protagonistaindividual, fenômenonâturalda grupalidade,e o diretor tem a responsabilidade de evitar que ele se ofereçacomo objeto de projeçõesmaciçasexcludentes. Sugiro que se tome o fato como indicadorda dinâmica daquelegnrpo, que se defina o protagonistae a cenae que ela sejadramatizadapor todos,isto é, a cenaindividual pírssaa ser do grupo. O protagonistajá deu a suacontribuiçãotrazendoa sua cena,o tema e o ceniírio principal. O restantedo gmpo faú os papéis, cenarizando. O protagonistaficaÍá fora da cena,vendo-ase desenrolar,usando-separa isso uma variante da técnìca do espelho. Exemplo: num grupo de ensinocujo objetivo é aprendersobrerelaçõeshumanas,um aluno apresentacomo exemplo pâÍa estudoa sua relaçãoamorosa.Todos o recebembem. O diretorrelembrao grupo dos objetivose sugereque a cenaamorosa, jábem definida em seutema,sejatomadaemprestadae cenarizada,respeitando-seos elementosbásicostrazidospor aquelealuno, mas agora tendo seu desenvolvimento determinadopela criatividade e espontaneidadedaquelesque passarama desempenhar papéisna cena. Nos grupo operativos é recomendável que se pratique a chamada dramatização temática. O grupo elege um tema, como, por exemplo, a resistênciaà mudança,e define os personagensenvolvidosnele,cenário,papéise relações.Assim setem uma cenacoletiva, na qual as pessoaspodem exercitar-senos diferentespersonagensque a compõem. Quando se trata de grupo terapêutico e essejá tem uma certa maturidade, as cenasindividuais, sem esqueceros seussignificadosna grupalidade,podem ser dramatizadascom segurança. Dramatização. Escolhidoo protagonista(Pr) e a cena,o diretor (D) se ocupará da preparaçãoespecíficapara a dramatização,começandocom o cenário,ou o local onde ocorreu a cena, quândo se trata de cenasde realidade, isto é, que de fato ocorreram, ou, quandosãocenasimaginiárias,criando o cenárioimaginariamente.Configurar-se-àaqui o "como se" do psicodrama,espaçoonde se personificam objetos e relaçõesdo mundo intemo e extemo e personagensreaisou imaginários,no "aqui-eagora"Uma pessoade 35 anos,que seráchamadaClaudia, tÍaz ao grupo terapêutico um conflito que está vivendo com sua irmã mais velha. Diz estar incomodadacom essairmã" que, segundoela, é cadavez mais metida e mandonanas questõesfamiliares. "Agora", diz ela, "até na relação com o meu marido. O meu marido sempre gostou de conversarcom ela e eu não me impoÍo. Agora, quererdar opinião lá em casaé demais.Ela semprefoi assim". T.: "Semore foi assim?!" Pr.: "É, sernpre.Eu lembro que lá na casado pai era assimtambém". Faz um pequenosilêncio,dando sinais que estáentreguea fragmentosde lernbranças.
' Não deveser confundidocom um testesociorútrico abÍeviadoe mal abÍeviado.ãDlicadorotineiÍamentenasescolâs.(Bustos. t979)
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r
zltusnt*eN& osoRlo
T.: "Tu estáslembrandode algumacena significâtiva?" Pr.:"Não, nadaassimque eu me lembrel(...)(silênciocom tensã T.: "Estásvisualizandoalgum momentoem que tua irmã agiu ass
Quandoestimuladase ajudadas,as pessoasdão-seconta de q do de cenasespecíficas,onde o conflito é vivido, e são capazesde precisão(com sua precisão,é claro), permitindo que todos "vejam como o sonho,tem característicasde condensação.
Pr.: "Uma vez, não sei porqueissome marcou,eu me lembro que ta na frente do outro, conversando.Eles sempre,quer dizer, não s conversavam. Etajá maior.Bem maior queeu (...)". T.: "Descrevea cenaque estásvisualizando". Pr.: "E na cozinha. Ela e o pai estãode frente um pra o outro, e eu pai".
A pacientedá sinais de que estámuito envolvida com aquela julga que, naquelacena,estãocondensadosaspectosimportantesda daquelapacientee fenômenostransferenciaissignificativosdaquele T.: "Vamos dramatizaressacena?"
Antes de dar prosseguimentoao proposto,são necessiários e ção e o examede algumasquestõesmetodológicase recomendaç Considerandoa teoria da técnicapsicodramática,pressupõete, sendo protagonista (Pr), protagonizará ou representaráa din metodologiadopsicodramapermiteque,temporariamente, asatenç e especialmentedo terapeuta,sejamdadasa um indivíduo do grup terapiade uma pessoaem grupo. Como disse,ela é emergentegrup relato do desenvolvimentoda cena,o tratamentotécnico dado para essaquestão. O terapeuta,no exercícioda tarefade dramatizarcenas,cham assimo designareidaqui para frente. O diretor e a protagonistalevantar-se-ãoe irão paÍa o centro d tizandoo chamadocontextodramáticoou "como se". Ele tem regra do um relaxamentodasregrasque atrelama pessoahumanaaosdet ais, genéticos,temporais,etc. No 'tomo se", quem é do gênero m experienciaro feminino. A temporalidadenele, como na lógica cênicatra freudiano,não se cinge ao cronológico.A representação As emoçõese os sintomassãopersonificadose, tornando-seperso interagir na cena (sintoma contracenacom a pessoaque se queix plo). Chamo a atençãopara a ocorrência,contexto,de uma regressã riíria, que facilite a experiência,o lúdico e o criativo.
D.: "A cozinha poderia ser aqui?" Pr.: "Poderia......digamos que aqui seria a porta que dí para a s serviço.A mesaaqui". D.: "O que mais tem de impoÍante aqui na cozinha?" Pr.: "Não sei porque,mas essequadro aqui, nessaparede(apontan sempreme chamaatenção.E a sagradafamília...(pequenosilên
da geladeira,a TV pequenaque o pai vê asnotícias ...queeu não gosto .... sempre tem que ficar quieta.Não falar alto, pra ele ouvir uma notícia". Imaginariamente(eventualmente,pode-secolocar algum objeto, mas não é necessário)todos os elementosdaquelacozinhasãodispostosna salado grupo, delimitando o contexto psicodramático.Quando se tem o cuidado de fazer com que todos do grupo visualizemclaramenteo cenárioque estámontadono grupo e que o respeitem como se concretamenteali estivesse(ninguém pode passaraonde existe uma mesa),é o suficientepara circunscrevê-lo. D.: "E a mesacomo é?" Pr.: "Pequena,para 4 ou 5 pessoas". D.: "Com cadeirasou outro...". Pr.:"5 cadeiras.O pai sentaaqui.É o seulugar". D.: "De frente para a TV?" Pr.: "E... os outrosnão têm muito lugar fixo. A minha irmã estána frente do pai, e eu, do lado (referindo-seà cenaem questão)". D.: "Que dia e hora é agora que vocêsestãoaqui sentados?" Pr.: "Acho que é sábado.E no café da manhã.São mais ou menost horas". Este cuidado facilita o aquecimentoda protagonista,do terapeutae do restante do grupo. Essa é uma cena da realidade.Se for imaginária, é indispensáveltambém a definição clara. Mesmo que às vezeshaja recusaem, imaginariamente,concretizaro cenário,é desejávelque o diretor faça um investimentoparaque se visu alize o cenârio virnral. O diretor não deve negligenciarestaquestãoe os demaisprocedimentos, para não correr o risco de tomar a representaçãodramáticauma mera teatralização, despidada dramaticidade. Ato contínuo,o diretor (D) fará o aquecimentoespecíficodos personagensque encenarão, Vamosdar continuidadeà representação dramática. D.: "Qual a tua idade,agora,aqui nestacozinha?" Pr.: "Acho que tenho 5 anosmais ou menos". D.: "Tu és pequeninhaentão?" Pr.: "Sou". D.: "E a tua irmã é maior, não é?" Pr.:"É, elajá tem uns l0 anos,fala tudo com o pai". D.: "Vocêsagoraestão,nestesábado,no café da manhã,estãoos três: tu, tua irmã teu pai". O diretor (D) e a protagonista(Pr) olham para o cenário imaginário construído no "como se". D.: "Tu do lado do pai. Perto ou longe?" Pr.: "Estou um pouco perto. Virada pra ele. Olhando ele falar com a mana". D.: "Estásvendoa cena,não é!? Sentano teu lugar, no lugar que tu estáste vendo aqui nestamesa",
Ela, então,senta-seem seu lugar e expressacorporalmente,at olhar e expressãofacial, que estáem cena.O momentono grupo tod atenção.O diretor deve estâratentoàquelesque não estãona cena,p que, de fato, quem está em cena protagonizao grupo. Se não es dispersa,ou dará outros sinais indicadores. A protagonistaestá envolvida com sua intimidade dramática que "pensealto". Ele estáusandoa tácnica do solilóquio, de modo g vel quando percek-se que a pessoa,em cena,está voltada paÍa de envolvida com fragmentossignificativosde suahistória.Pararespe dadee dar maior dramaticidadeà cena,o diretor geralmentesugereq ça e penseâlto em sinal de recolhimento,e asseguraque ninguém entendera todos que o dito nestacondiçãonão seráconsideradono que venha a acontecer. "A manaé boa em tudo. Ela faz tudo melhor que nós." (Solilóquio da protagonista)
Pr.: "Não sei o que fazer pra que o pai me olhe". (Falandocom o dir
Ao final da frase a expressãofacial, que era amaÍga,fica alegr
D.: "Vamos experimentaro lugar do pai e da mana.Chama alguém papel". Pr.: "4 Joana". (Colega de grupo a qual é a representantemaior, n grupo, da agressividade.)
Esta questãoé importantecomo veremosno andamentoda cen A escolhados elementosdo grupo que desempenharão os papé ser sempredo protagonista,propiciando que a rede de identificaçõ ou as relaçõesco-inconscientes(Moreno) tenhamlugar e continênc ção dramática.Inconscientemente,a protagonistadá sinais de que s pode ser realizada em cena, quando escolhe Joanapara repÍesenLála Joanaentra no lugar de protagonista,e o diretor tem cuidado d Joana,como ego auxiliar, adote a mesma posturae expressõescor contêm e expressama memória corporal, filo e ontogenética,do d humano. Esseprocedimentofacilita também o ego auxiliar na tomada d basepara criar sobreele, sem abandonara sua autenticidade. Por definição, o ego auxiliar é a pessoaa quem o protagonistao nam papéis,pararepresentá-losem cena.O ego auxiliar profissiona penhadoporum técnicoque,em algunsgrupos,existeespecificame Em outros,o diretor faz essepapel quandoos colegasde grupo, por ais,não consegueminteragircom o protagonistaconforme a dramati vezes,em papéis agressivos,outros sedutoresficam vedadosao pa issoacontece,devemserconsideradosno processoterapêutico,masn que se os substituapelos que conseguemrepresentarcom a dramati Joanasentano lugar da protagonista.
D.: "Qual o papel que vais fazer agora2"(Dirigindo-se à protagonis Pr.: "Do nai".
COMO'TRAtsALHÂMOS COM GRUPOS .
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D.: "Senta no lugar dele, então". Já no papel do pai, a protagonistaolha para onde,imaginariamente,estáa filha mais velha e não para a menor Desta ela fica a dois palmos, ao lado, deixando ver que a atençãodada,nessemomento,é para a mais velha. Não parecenecessário,ao diretor,todo o procedimentodo aquecimentodo protagonistapara o papel do pai. O aquecimentonestemomento da dramatizaçãojá é suficientementebom e se manterána seqüênciada representaçãodramática.No entanto, se for necessário,isto é, se a protagonistanão âssumeo papel,é precisoadotar o mesmo procedimentodescritoquandose preparoua protagonistapara cena. D.: "Como é o seunome?" (Dirigindo-se à protagonista,no lugar do pai, ajudandoa fazer o papel.) Pr.: "Adão". D.: "O Sr. está com suas filhas, neste sábado,no café. Isto é rotina aos sábados. Vocêsse reúnem.O Sr. com suasfilhas?" Pr.:"É... durantea semanatenho pouco tempo para a família. No sábadoelas sabem que o pai estáà mão e entãoessasduas,principalmente,que são muito agarradas comigo, vêm tomar caféjuntos". D.: "O Sr. tem outros filhos?" Pr.: "Mais duasgurias,entreestasduas". Definido o papel, o diretor a interrompe,pede que saiado papel e que escolha alguém_para fazer o papel dele e que vá para o lugar, na mesa,destinadoà irmã mais velha.E significativaa escolhade Pauloparao papeldo pai, o qual é considerado, pela protagonista,o "paizão" do grupo. A protagonista,jáno papel do pai, é entrevistada pelo diretor para que se conheçao scrlpl básicodo papel na cena. A protagonista,no papel da irmã mais velha, revela na suaexpressãofacial um certo incômodo com a irmã e diz: "Venho conversarcom o pai, mas essaaí, que é cheia dos ciúmes e muito mimada,fica miando pro pai". Fala de maneiraenfáticae clara, causandorisos no grupo. Também porque,no papel da irmã, estapacientedestacaalgumascaracteÍísticassuasbem conhecidasdo grupo. O diretor tem o mesmoprocedimentoanteriore pedepara chamar alguém para substituí-la e desempenharo papel da irmã. Para essepapel convida Angela. Ela semprequer análisesprofundasracionalizadas.Buscaparaisso o apoio do terapeuta. O cenário,a cena,os papéiscom seusJcr?ts básicos,assim como as relações estãodefinidos e compreendidos.As pessoasconvidadaspara desempenharpapéis, em cena,constituemum grupo familiar, no "como se", concretizandoa dramáticade um indivíduo do grupo, a protagonista.Essadramáticatem um correspondentenas relaçõesgrupais,como podemosver nas escolhasque a protagonistafaz para representaras pessoasde sua família. A distribuição de papéis no grupo, incluindo o do terapeuta,oferece outrâ hipótesepara análiserespaldadana configuraçãoedípica e que poderia ser objeto de interpretaçãotransferencial.A multiplicidade de vértices de interpretaçãoabrangea verticalidadedos indivíduos e a horizontalidadegrupal. Na vida comum de cadaum do grupo,essascenasfazem partedo cotidiano e de suas histórias.Todasforam e são atoresnestascenas,ocupandoora um ora outro papel, e em alguns com mais freqüênciado que em outros, porém semprefazendo parte da relação,numaco-ação,co-experiênciae co-existência,na linguagemmoreniana,constituindo a matriz de identidarl:, na qual o ato é uma unidade compostapor papéis
178 . zlrrnr.aex a osonto
Estespressupostos autorizamo diretora pe complementares. gens,conhecendo e reconhecendo oselementos básicosde ca corporal),possam,dentrodesteslimites, repres expressão pessoais, ancorados em suasexperiências asquaissãotambé A repres.:ntação dramáticapropriamente dita seráagoÍ por nistainicia em seupapel.Os demaissãodesempenhados auxiliares)já definidosparaeles.A seguirserãorela.tados os dramática. da representação sobreo colégi O pai e suafilha maisvelhaconversam tenta,com seusorriso,atraira atençãodo pai.Quandoolha,n e rela temum olharfrio. Em seupapel,na cena,comunica-se Enquantoo pai conversa comsuairmã atravésdo não-verbal. gio dela,a protagonista vai aproximando-se do pai,buscao se acabaenfiando seubraçocomdiscrição,e, nessaprogressão, e por fim o abraça,revelandonessacondiçãouma carade quemagoraolhacomar de desdém. Prossegue-se a cenae, em seuandamento, oferece-se à p papéis(sendoa irmãe o pai),propiciando-lhe a experiência papéise a complementaridade da relação. pelapesso A protagonista saido seupapel,substituída a experienciar o papeldo pai.N da porela (Joana).Propõe-se di acolhendoa filha que buscao contatofísico,abraçando-a pelo dir tempoqueconversacom a outrafilha. Entrevistada protagonista diz: "As duassãomuito agarradas comigo,go comoestáno colégio.A pe filha maisvelha,poisfico sabendo quersóparaela". quepermit é umaestratégia Entrevistaro protagonista comparáJacom a açãoe, quandonecessário, mantero aque preparáJaparatomaro papeld zação.Nestecasoespecífico, taÌ a inversãoqueveremosadiante. hostilcom a protagonista e No papelde irmã mostra-se fica sefazendo",etc. Voltaao seupapel,mantendo-se dentrodascaracterís do. O diretorpedeque Joanafique ao ladoda protagoni papellivrementesemserestringirà caracterização dadae de gonista.Comestadesignação, Joanapassaa serum duploda irritadac seguiarpeloquea cenadespeÍa,e assimmostra-se do pai, entreela e a irmã. Aos poucoscomeçaa protestare sabeconversarcomaa irmã,acrescentando, depois,ataque e interessada no colégio,sóporquesabequ mostraestudiosa é de náusea.A protagonista fica atentaao des suaexpressão (comoum dublê),tendoem seguidaexpressões deconcordâ facial,mostrando-se iradae, pe apósmudaa suaexpressão expressão verbalparadialogarcomo pai e a irmã. A funçãodo duploé principalmente a de ajudara prota papéispsicodramáticos que por seusconflitos não conse que,quandoa protagonista pressupôs escolh relembremos, pressar sentimentos hostísna relação como pai.
coMoTRABALHAÀ{oS corrrcnupos r
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protagonistaem cenapassaa ter expressõesverbais . A e corporais agressivas, de palavrasparacom o pai, inesperadasno grupo, considerando os ::.-ti""^"::.:^lr: papersamlstosos,melgose sedutoresque sempreassumiu nele. Pr.: "Tu não dá bola pra mim, pai, só quer conversarcom a Rosa.F-icacom ela então, ''"tua queridinha'Tudo é a Rosa:como estuda,... como os cademosdela são amrmadinhos...". Vira-se entãopara a irmã Rosa e diz: ,,Sua falsa, diz pra ele À que tu fala dele que ele é pão duio, tu achanojenroo jeito Jele comer,,.^ protagonistacomeça a silenciar, o diretor propõe a ela que tome o .Qyanag l papel do pai. Joanaé instruída para fazer o paper nesra úitima forma, ó assim ela repete as expressõesverbais e corporais agressivas.A protâgonista, _""a" p"ì, cena se mostra compreensivae tolerantecom aquelacondutida "^ filha nao pàla'sua expressãoverbal, mas pela corporal Aqui te^mosa inversãode papel,que permite vivenciar o outro _ extremo da relação, personificandoobjetose vínõr.rlosintèmose externos,seja nas relaçõesamorosas, de trabalho, familiares, etc. o lugar do ort.o, ,io ."laçao,'de.enuoiu" -Ocupar invariavelmentea empatiae a melhorìompree-nsão do outio. protagonistavolta ao seu papel, e o diretor lhe pergunta ,. A se tem algo mais a dizer. Pr.: "Não. Lavei a alma',. (soniso franco.) O dire.to:plopõeentãoque se encerrea dramatização.Cada um retoma ao con_ - - grupal.E sinalque acabao .,comose". texto Compartilhamento. Ao diretorcabeconrinuardirigindo; quero dizer que,como no aquecimento e na drama(ização. ele é execurorda .ãtoaoioju. Neste momento. às vezes,as pessoasquerem falar da unãlir" qo" fizeram da cena e do protagonista.euando são, no enìanto, estimuladas a faUr aaqrito que experienciam,das lembrançase cenls reativadas,.orponiinoà u. suasvivências. Registroa seguirasprincipaismanifesraçòes no Ëo-puniihu."nto.
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Pr.: "Me senti meio estranha,brigandocom o pai. Eu estoulembrando agora que ele com meus filhos é meio impaciente,achaque filho incomoda, que não tem que dar muita bola ...". Continui a protagonista: -C"." puiìqu_oo estiveno papel do pai), eu não dei muira bolá paã minha filha. Achei ,. ataquede ciúmes normal de criança. euando eu comecei a Urigarfu. "ru lom o pai, fiquei um poucoassustada. Depoisfiquei aliviada.'. Joana.Eu rive muiro ódio da Ràsa (irmã). euando Claudia ficava melosa,eu fiquei com raiva dela também. Paulo (que fez o papeldo pai) "Na cena,no início, eu me senti dividido e pressionado para dar atençãomais a uma ou outra. euando a Claudiu." *,ngou, achei natu_ ral, não esquentei". Outraspessoasdo grupo: -
"Lembrei dos.meusfilhos quandome pedematençãoe gentê a não quer ser injus_ to como o Dai".
-
"Me vi ali na peledaClaudia.Como meupai temmuitodisso.N fiquei do ladodo pai."
comodire ou coordenador Aqui seencerraa tarefado terapeuta e terãoum agrupadas serãointerpretados nossignificativosdaspessoas pelosobjetivose referencialteóricodo terapeuta/ to determinado pedagógico humanista, ou organizacional. elepsicanalítico,
RECOMENDAçOES FINAIS No aquecimento
já mencionados, que facil Sintetizoalgunscuidadosfundamentais, em cena: missodramáticodasDessoas
des deaquecimento Nãodescuide dequalquerdosprocedimentos a cenado relatoverbal,identifiquee definao cenário,o tema relações). quandosetratadeumprocedimento deint Contrateadramatização desconhecido atéentão. abandonando a cadeiraou out Tomea iniciativade levantar-se, estejasentado.Essaposturaé maisprópriado pensare analisa Estimuleo grupoa fazero mesmo. ação(egoexperiencial). Dramatizesomenteapósestarsegurodequetodostenhamclarez da cena. fundamentais ospersonagens no"comose".Seabando Aqueçaespecificamente própriae se atribuempapéisimaginários,estesdevemserbem (nome,idade,sexo,profissãoe atécâráter).
Na dramatização
Os cuidadosdescritosa seguirtêm preocupaçãoprincipal de evitar a a (Pavlovsky,1975):
ajudeo grupoa semanterna fantas "comose"é "aqui-e-agora", ingressonela,falandoe agindode acordocomessacircunstân grupocaracteriza-se comoalienígenas invadindoa terra.O diret pelo nome de extraterrestres. chamando-os do grupal.Use Delimiteo contextodramático,diferenciando-o mudança de objetos, som,luz indicador da contexto: tipode sinal, que grupo respeite esses limites. todo conheça e sede o As cenaspodemsercurtas.Elas,mesmoassim,produzeme ex dossignificativosgrupaise individuais. Nãodeixeque,emcena,crie-seconfusão. Quandotodosno grup pode (sociodrama), Ponhafoco em subgr isso acontecer. zando paralisados. Lentifique os movimentosquan ficandoos demais podendo lentificação uma sucessão de fotograf seressa agitado,
('O}IO IR A B À LH À TIOS C OTIC R U P OS .
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de palavras(solilóquio)queserãoreflexõessobrea ação.OfereçaimagenspÌásticas (esculturasou fotografias),paracontere simbolizar a ação.Impeça os movimendejoelhos....passoslimitados). tos de certaspartesdo corpo(braçoscruzados.... Ainda no sociodrama,sealguémnãoquerparticipardadramatização,é importante que seja respeitadoe que, durantea dramatizaçáo,se for possível,seja-lhedado um papelque o incluano exercíciodramático. Principalmentenas cenas(psicodrama),estimule a platéia a identificar cenasdo seucotidiano quecontenhamrelaçõesequivalentesàsdo protagonista,e, sepossÉ vel, na sessãoem andamentoou noutra,represente-as dramaticamente.EsseprÕcedimento ajuda a simbolizar e evita a projeção maciça no protagonista. Essascenasidentificadaspodem ser cenarizadasou apenascompartilhadas. O contato físico pode ser invasivo e/ou abusivo. Fique atento aos limites das pessoase, se for necessário,ofereça objetos que as substituampara contatos e descargasmotoras. Se a pulsão estámobilizadae na iminência da descargamotora, use o solilóquio, o espelho (substitua o protagonistae coloque-o vendo a cena), a inversão de papel, para que tenha a noção da conseqüência.Exemplo: um paciente diz ter vontadede estrangularsuamulher.Encena-seo seudesejo.Enquantose dirige a ela, representadopor um ego auxiliaç pede-seque fale sobreo significadodaquele ato.
No compartilhamento Nestaetapaé indispensávelque as pessoasdo grupo compartilhemo vivido durante a dramatização.Cabeao diretor,como já explicado,estimulálas a fazer isso. A tarefa dele, tambémnestaúltima etapa,é executara metodologiapsicodramática.
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PARTE3 Prática com GruposEspeciais
18 Grupoterapiacom pacientessomáticos: 25 anosde experiência JULIODE MELLO FILHO
O estudo das influênciaspsíquicasnas doençassomíticas recebeuo nome de psicossomática, acrescentando-se depoisos fatoressociais:sócio-psicossomático. Procurava-seassimalcançaruma visão abrangente,totaÌizadora,da doençae do doente, por extensão.A psicologiamédica,designação maisatual,procurouestudara psicologia da doença,a da relação-médico-paciente e daspráticasde saúdeem geral. Tudo isso redunda no campo da psicologìa médica, aberto a qualquer especialidadeou prática de saúde,onde se estudamvárias intervençõespsicoterápicasou de ensino,o psicanalista, psiquiatraou qualqueroutro profissional o especialista, o especialista não-médicoparticipanteda saúde. Estetreìnamento de profissionaisque vìsaao manejode aspectos psicológicos do pacienteprivilegiou,entretanto,até aqui as abordagens individuais,até porque muito pouco seensinasobretécnicasgrupaisem nossoscqntrosde medicina e psicologia.Assim,temosum gap muito grandeentreasnecessidades de um pacientecrônico,graveou muito ansioso,incluindoseusproblemasde famíliae aspespectivas de psicológicovoltadoparaa realidade, principalmente um atendimento selevarmosem conta as vantagensde um atendimentogrupal, quasenunca realizado por falta de informaçãoou de preparotécnico.Na medicina,sobretudo, assistimos à tentativade aplicaçãode técnicasindividuaisa instituiçõesgrupaisem nossoshospitais.Assim, ensinamostécnicasde abordagemde clínicaprivada,de duplamédico-paciente, em instituiçõesde grupo,tais como ambulatórios,hospitaise todos os outroscentros coletivosde práticasde saúde,como sãonossasinstituiçõeshoje em dia. Uma exceção honrosaa tudo isso é o serviçosocial,onde profissionaishumanosaprendem cedo e com profundidadeas regrasdo funcionamentogrupal, e são treinadospara coordenargrupos ondeolestablishn?ur?Í médico permitir. Nos hospitaisda redepúblicaouarivada há muitostiposde grupo em funcionamento,principalmentenas áreasde diagnóstico(discussãode caso em equipe) ou (reuniõesde sÍdJïedemaismembrosde um serviço).Todavìa,isso de administração nãoé feito com conhecimento de aspectos de dinâmicagrupal,nem há reflexãosobre o que estásendofeito ou que outroscaminhospoderiamsertomados. No campode psicologiamédicaos recursosgrupaispropiciaramum enorme cÍescimento. As reuniõesem gruposempreforampraticadas desdeos primeirostem-
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pos da psicossomática,principalmentequando se começou a trabalh de ensino (Alexander) e se necessitouda colaboraçãode vários es poder discutir qualquer caso com rigor científico e visão multidis sobretudo,foi muito feliz ao instituir gruposcom médicosgeneralis pacientesdo sistemade saúdede Londres, os quais reuniam seman quenosgrupos,mantendo-seos mesmos.Ele tambémestudouos mé instituição grupal. Depois do seu falecimento,o grupo que continu também em equipe, estudouos fatores terapêuticosmais relevante médica comum (seis minutos para e pac., Enid Balint). Diga-se, a b que Balint não tinha formaçãoem grupose que todo seutrabalhofoi f te com criatividade e intuição. As práticasde psicologia médica são calcadasem processosg muito pouco tenhaseescritoa esserespeitoaté hoje. Assim, a interco da em pequenosgrupos, bem como são grupais as reuniõesde equi práticasreflexivas. Grupos com pacientessomáticossão realizados cadavez maior. Todavia,aindasãomuito poucosem relaçãoàsneces gicasdessespacientese diantedos resultados positivosque se pod prática. Ademais, pouco se conhecesobre seu funcionamentoe alca médica e psicológica,inclusive. Em função desseaspecto,serãotais maior destetrabalho. Ainda dirigíamoso Setorde Psicossomática da disciplinade Cl UFRJ (Serviçodo prof. LopesPontes)quando,em tomo de 1970,jun Queiroz, decidimos nos reunir semanalmentecom os pacientesinte ço. Essasreuniões,que visavama discutirváriosproblemasligados doençadestespacienteshospitalizados,estabilizaram-see foram inst Mais tarde, no Hospital do Fundão,participamosde um trabalho co pacientes,supervisionandogrupalmenteassistentessociais que func orientadorasdestasfamílias dianteda intemaçãodos pacientes.O en as situaçõesde ansiedade,dúvidas e perplexidade. No HUPE - HospitalUniversitárioPedroEmesto-esse trabalho de, desde 1980,e tivemos a oportunidadede organizar,coordenaro gruposem enfermariasou ambulatóriosem váriasáreas;criançasinte (idem),cardiopatas(idem),cardiopatasem re intemados,adolescentes bulatório), hemodializador(enfermaria),grávidascardiopatas(ambu portadoresde A çasdiabéticase seuspais (ambulatório),homossexuais rio), portadoresde câncerde mama mastectomizadas(ambulatório) gêneos(várias patologias),grupos de hanseníase(ambulatório,grup com DBPOC (ambulatório),grupos de hemofílicos (ambulatório), plantadose doadores(ambulatório). Desde 1975 conheçoEugênio Campos,terapeutade grupo com voltado parauma práticapsicossomática,pelo que iniciamos vários p sasem comum, incluindo o trabalhocom gÍupos de pacientessomá sim, seguirei neste capítulo as idéias expostaspor nós, separadam publicaçõesque resumemo que vem sendofeito nestesentidoem n elas:Grupos com pacientessonttiticos,Mello Filho, 1986,e O pacie grupo terapêutico,PaesCampos, 1992. Este campo é muito novo no Brasil e fora dele, pois ainda há p e ções trabalhospráticosa respeito.Mas, sem dúvida, constitui-sen de maior alcance,pois abrangepraticamentetodo o terrenodos doen
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participarem'.Será ofereceoportunidadeparaoutrosprofissionais,não-especialistas, penso, para que psicoterapia grupo possa sair do mesmo uma oportunidade, a de qual, no absurdamente, estadode estagnaçãoe desconhecimento há anosseencontra.
T{ISTÓRICO Curiosamente,a psicoterapiagrupal como práticacomeçoucom um trabalhode grupo com pacientessomáticos,embora,por muito tempo,essetipo de abordagemfosse desconhecidoe, portanto,não praticado,nem estudado. Atribui-se o início das práticasterapêuticasgrupais a Pratt, um fisiologista de Boston que, semqualquerformaçãopsicológica,começoua ministrar aulasespeciais para pacientestuberculosos,em turmas de 20. Tais pacienteseram egressosde uma mesma enfermaria, e as aulas eram seguidasde discussões,onde eram debatidos vários temas,como a dieta, a alta, a vida fora do hospital.Assim se refere entre nós David Zimmermann sobreo trabalhode Pratt: "Partiu da observaçãode convívio de pacientestuberculosos...verificando que entre os mesmosse estabeleciamreações emocionaisque tomavam os pacientesmais animados.Isso o inspirou a reun!los em aulassemanaispara administrarlhes um curso...Nestasaulas,discutia a âtitude dos doentesem face de infecçãotuberculosa,em relaçãoaosfamiliarese amigos;comparava as várias maneirasde sedefrontaremcom a doença;davaconselhose esperança proveitosasporque,invariavelmente,ospaciende cura.As reuniõeseramconsideradas tes melhoravam:tornavam-seotimistas e mais corajosos.Mais tarde, ele empregou estatécnicacom outrospacientescrônicos:cardíacos,diabéticose psiconeuróticos". Na técnica de Pratt funcionava principalmentea sugestãoe a exortação.Era uma técnicadita pelo grupo, isto é, que funcionavaatravésdo grupo, sem incluiruma visão compreensivada psicodinâmicado pacientee do processogrupal. grupais Um passomuito importanteno estabelecimento de técnicaspsicoteriápicas com pacientespsíquicosou orgânicosfoi o trabalhodos AlcoólatrasAnônimos (AA) e um corretorde imóveis.Essetipo de iniciadoem 1935porum médico(alcoólatra) grupo funciona âté os tempos atuais,com muito sucesso,sendoa única terapia que ofereceuma perspectivareal ao universo dos alcoólatras.A técnicatem em comum com o caso dos pacientessomáticos:serempatologiascrônicascom inúmerasdifino apoioe numa atuaçãoeventualsuperegóica; culdadesde recuperação;basearem-se poderem atuar no lastro familiar do paciente;estespacientescostumamser aditos a alguma coisa (tóxicos, medicamentos,aquinas,pessoas,religiões)Depois do trabalhode Pratt, que ficou desconhecidopor muitas décadas,a psicoterapiagrupalficou silentepor muitosanose sósurgiucomoum trabalhoestruturado, para neuróticose psicóticos,nos últimos 30 anos,a partir de psicanalistasinglesese americanos,sobretudo(Foulkes, Bion, Slavson, Ezricl, Wolff, Schwartzman).Na América Latina, estetipo de abordagemfoi lançadopor Grinberg,Lamger e Rodrigué, que, todavia, como os demaispioneiros do movimento, praticamentenão se refer! ram a grupos com pacientessomáticos.Também no Brasil, Walderedo Ismael de Oliveira e David Zimmermann,pioneirosno Rio de JaneiroePorto Alegre, Íespectivamente,tão trabalharamcom gruposde pacientessomáticos- Zimmermann,como se pode vêi em seu importante livro sobre Psìcoterapiaanalítica grapal, divulgou o
' O ideâlmesmo,pensoeu, é que nestetipo de tmbâlhoo gruposejacoordenado por umaduplaem co-terapia, formadapelo psi e por um clíoicoconhecedor do corpodestesdoentes. especialista dâsmãzelas
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trabalho de Pratt. Já o grupo de São Paulo, formado por analistas sólido enclavena psicossomática(Helladit Capisano,Luiz Miller Paese OscarRezendede Lima), trabalhoucom gruposde paciente divulgando este enfoque, que envolve a psicanálise(individual e psicossomáticanuma prática comum e integrada. As publicaçõessobre grupoterapiacom pacientessomático algunstrabalhosesparsos,surgirammais consistentemente nasdua nos EstadosUnidos, principalmente,mas sãoaindamuito pouco si importância do tema, ao nosso ver. Levando-seem conta a estrut partedestespacientes(com poucarespostaà psicoterapia,portanto para uma abordagemind de que se dispõe,ambulatorialmente, grupoterapiase impõem como prática de atendimentopara muito uma sériede problemasde relacionamento,familiares,institucion convivência com a doençade que sãoportadores.Esta dificuldade uma terapia que é uma importantealtemativapara enfermidadesc médica seexplica tambémpelo relativo desconhecimentoentrepro de do que são as técnicasgrupais,seusresultados,suasperspectiv Em nossomeio, fomos os primeiros a divulgar essetipo de tr no Rio de Janeiro,trabalhandocom pacientesde um serviço de cl pois, Eugênio PaesCamposdivulgou sua experiênciaem pacient intemados,em Teresópoìis.Atualmente,no Rio de Janeiro,dese lhos em gruposcom pacientessomáticosno Hospital do Fundão,S sericórdia,Lagoa e outros.Tambémem São Paulo,Belo Horizonte Alegre são feitos vários dessestrabalhosenvolvendopacientespo cânceqcardiopatascinirgicos, entreoutros,os quais,todavia,se di gressosde psicologiamédica,sãoaindamuito poucopublicados
O PACIENTE SOMÁTICO
---2 Pacientesomáticoé aqueleque descreveou apresentauma alteraç anatômicaou funções fisiológicas. Queixa-sedo corpo atravésd cansaço,náuseas,vômitos,hipertensãoarterial,úlcerapéptica,edem te, a origensdos sintomasseráde naturezadiversa:agentesfísicos,q cos, psíquicosou sociaìspoderãoestarna gênesedessasmanifest obstante,serãopacientessomáticos. Caberiadistinguir nesseuniverso aquelesque, de um modo o semos agentespsíquicospresentes(e, assim,sucetíveisdeuma inte ca). De um dado ângulo, todos trazem a marca psicológica,pois t Reclamamde algo em seucorpo quenão vai bem, o que apresentas cial ameaçaà integridadedo indivíduo. Sentir-sedoenteconstitui u sica" no dizerde Otelo CorreadosSantos(1986).Há, portanto,uma g tos (de angústias)despertadospelo sentir-sedoente.Ao falar em " fizemos uma distinçãoevidencìávelpelos meios habituaisde diagn doente é se queixar de algo sem que qualquer lesãoou disfunção Paradoxalmente,algumaspessoasestãodoentessem se sentiremd outrasse sentemdoen(essemestaremdoentes. Quem se sentedoentepode ou não estardoente.Na prática m mente encontramospessoasque trazem queixasfísicas sem que s quer anomaliacorporal. Dizem as estatísticasque de um a dois ter
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que procuramambulatórios médicosou serviçosde emergência encontram-se nessa categoria.Afinal, o que têm? De que padecem?Pareceque as razõespsicológicas hipocondríacas,histéricasou, genericaocupamlugar de destaque.Sãomanifestações mente,somatizações. Entretanto,há os que se sentemdoentese estãodoentes.Tambémessespodem ter Íazõespsicológicasinfluenciandoseu estadofísico. Os estudosde Slye sobre estresse e síndromegeralde adaptação, a neurofisiologia, a psicoendocrinologia ea psico-himunologiatêm descrito,de modo cadavez mais específico,os caminhos percorridosdesdeo sistemanervosocentralatéos váriosórgãose tecidos.Finalmente, há os que estãodoentese não sesentemdoentes.O que ocorreriacom eles?Estasim, e essanegaçãoé um fato psicológico. riam negandoa doença?Provavelmente Concluímosquetodo pacientesomáticotem,de algumaforma,um comprometimentopsíquicode maior ou menor relevância,merecendo,pois, uma abordagem psicológica.
EFEITOS DA DOENçA NO PACIENTE E SEU MEIO SOCIAL EugênioCampos,em suabrilhantealocuçãopor nóscitada,fala do serdoente,estar doentee toda uma sériede complexidades em reÌação,bem como da percepçãode uma doençae suasváriassignificações. O campoé muito amplo e complexoe nos interessa de perto,pois a psicoterapia do pacientesomático,individualou grupal,vai lidar com a históriade cadadoente,os prejuízosque estadoençalhe causou,suas chancesde reabilitação, suavisãoparticularde si mesmo,etc.E um campoextensoe paradoxalquemuitosprofissionais nãopenetram,por nãoperceberem os sortilégios da visãoparticularde cadaenfermoe seumundode significados. Nossosef(Eu) seconstituia partiÍ dasprimeirasreÌaçõescom a mãee o ambiente e seestruturade modo mais sólido ou frágil de acordocom o que se recebeude afeto, adequação,respostas,coerênciaou ambigüidade.Contém um potencial hereditário mórbido que irá ou não se expressarde acordocom as situaçõesde estressee má que serãovividasposteriormente, adaptação nasváriasetapasda vida. de uma ou maisenfermidades A históriapessoalde cadaum contéma presença que deixarãoou não seqüelasde acordocom a gravìdadedos processos mórbidose com o apoiomaior ou menordo ambientecircundante, incluídosa proteçãomédica, familiar e social.A históriamédicade cadaum de nós contémas vivênciasde cada doençado passado,próximo ou remoto,bem como a significaçãodasdoençasfamiliaresde maiorimportância(pai,mãe,irmão,esposa, avós,filhos).No casodasdoenças hereditárias- como o diabete,por exemplo- forma-seum mapade Iembranças,fantasiase percepçõesdo diabeteem cadafamiliar- porquefoi assim,porquefiquei doente aÍìtesdos outros,nossopacientemorreu,porquenão estámiÌis vivo e eu estou,etc. a pressãodos Os traumas,físicosou psíquicos,os errosdo desenvolvimento pais sobrea sexualidade de umajovem, âs marcasdasdoenças,tudo issodeixa rastros, trilhos sobreos quaispoderãosedesenvolveroutrasenfermidades.São as séries complementares,nomeadâspor Freud, isto é, sériesde acontecimentosdas várias etapasda vida que se combinampara nos tornarmosvulneráveisa futuras patologias sofridas. A doença,principalmentese sofrida, demoradaou ameaçadora,nunca é bem recebidapor qualquerum de nós. Mesmo aquelesque parecemmais adaptadÕstêm pois nìnguémquerem última instânuma dosede revoltapor baixode suatolerância, parecem todos cia estaÍdoente,enquantoos demais sadios.Esseé um dos sentilnen-
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tos que acompanhao adoecer,são os sentimentosnegativos.Estamosnos referindo aos vários outros,como as vivênciasde inferioridade,o medo,a raiva, a ansiedade,a depressão.Falandodas vivênciassaudáveis,há a alegria,por exemplo,de ter enfrentado a doençae ter vencido, afinal. Mas estassituaçõesde triunfo sobre a doença, sobrea morte, sãomuitas vezesfacilmenteesquecidas,pois no aÍã de superarÌnosum inimigo vencido,para esquecê-loe abandoná-lo,pomos de lado, também,uma série de percepçõese reminiscênciasde muita importânciapara nosso sefi preciosasem embatesfuturos. Assim, se esquecemoscom facilidade os aspectospositivos, a vitória, semprenos recordamosde tudo que sofremos,as limitações,o leito, a febre, as dores.E tudo isso surgecomo fantasmasnas doençasque se seguirão,sãofantasmas que pairam em nossasmentes,muito emboranem semprese realizem. A doença vale por onde ela se localiza, por sua possibilidadede ficar e, por último, de nos destruir. A localizaçãofaz a patologia mental, a terapia preencheo grupo. É muito diferente o que se passanum grupo de nefropatas(doençainterna, sem cura), de lúpus (várias patologiase localizações),de Hansen (doençade pele, lepra - curada,mas sempreuma ameaçana mentedo paciente). Os pacientescom Hansenjá entram parâ o grupo curados,mas desenvolvem uma hipocondria ao mal de Hansen.peregrinamcomo os personagensda Bíblia, tentandose livrar de um mal que nunca os deixará (em suasmentes).Os doentesde lúpus convivem com lesõesque ameaçamsua pele, sua imagem, o rosto, as partes descobertas,o cabelo que cai. Temem perder sua beleza,seu encanto,seu poder de sedução.A sexualidade,portanto,fica comprometida.Parao pacienterenal,o importante é a relaçãocom a máquinade hemodiálise.Seusrins seforam, desgastaram-se não funcionam mais; felizmenteos médicosinventarama máquina.Toda a terapia,o grupo, centra-sena relação com a máquina, se funciona, como funciona, quais os perigos de funcionar enado, de não funcionar, quais os remédios,a dieta, tudo em tomo da doençacrônica e da difícil sobrevivência.Alguns não têm mais potência, ereção.Isso pouco importa. Outroscontinuam lutandopor mereceruma vida sexual. Assim, a doença,como ela se apresentae como significa para a4ossa fantasia, pode atingir nossoselí a auto-estima,a qualidadede vida, nossasperspectivasvitais e de sobrevivência,nossasexualidade,a capacidadede amar, de ter esperanças,as possibilidadese qualidadesde relaçõespessoais- desdeo cônjuge, os parentes,os amigos-, as relações,imagens,no ambienteescolare profissional.Por vezes,a reali dadedadoençaé quasecatastrófica,entrecolegasdeprofissão.Paraqualquerprofissional de saúde,em geral, a presençada AIDS num colega é motivo de desconfiança, distânciae desvalorização.Numa oportunidade,num hospital em que trabalhei,um enfermeiro com AIDS foi motivo de tanta curiosidadeque os seuscolegasfizeram uma imensa peregrinaçãoao seu quarto, quasemoribundo, sem condições de ninguém receber.A doençado médico em geral provoca inicialmente revolta nos colegas (porque,sendomédico, enfraqueceue adoeceu?)Depois descasoe rejeição. Se ir a um médico pode ser estressante(o diagnóstico;o que vai ser prescrito), mais ainda é o processode internação,a perspeótivade cirurgia, a medicaçãoe os examesinvasivos e iatrogênicos.Nas enfermarias,os médicoscomuns pouco se ligam no sofriÌnentomentaldo paciente- só a dor física e os sintomasdetectáveispela semiologia e examescorrentes.A enfermagem,por vezes,dá consolo espiritual ao paciente;mas isso dependeda enfermeiraem si e de sua formaçãoprofissional. Se há um serviço de psicologiamédica,de psiquiatriade ligação ou de psicologia hospitalar,muito pode ser feito por estespacientes,como um resgatede tudo que não está sendovisto na relação médico-paciente,nas demaisrelaçõeshospitalares, familiares, profissionais,nas carências,rejeiçõese preconceitosda vida em geral,
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desdeque se adoeceu.Mas, estetipo de trabalho, apesarda multiplicação de siglas psicossociaisdestesmilhares de ainda é muito pequenopara atenderas necessidades pacientesque esgotamos leitos de nossoshospitaispúblicos e privados. Ademais, quando se trata de ajudar um paciente a se adaptaÍ melhor a uma enfermaria hospitalar,a poder tirar mais proveito em termos de saúdee relacionamento de um processode intemação,o melhor, se ele tem condiçõesde saúdepara isto, é ajudá-lo a participar de reuniõescom os colegasde enfermaria.Isto é em si terapêuticodiante da regressãoque pode acompanharo estar doente,e, ao mesmo tempo, aumentaa consciência(necessária)da doençae amplia as relaçõespessoaise seff-objetais(de dependênciasaudável),que podem se fazer numa enfermaria.
FENôMENOS SOMÁTICOS NOS GRUPOSTERAPÊUTICOS Se considerarmosa chamadaIinhagemcorporalcomo um modelo arcaicode comunicaçãoonde operammecanismosinconscientesde caráterregressivo,seráfácil admitir que o settinggrupal, qualquerque seja,pelo interjogo de emoções,troca de papéis e revivescênciade sihraçõesafetivas as mais diversas,constituindo-senum terreno privilegiado em relação à ocorrênciadestasmanifestações.O que aconteceé que muitas vezestais fenômenospassamdespercebidos,como "doençascomuns", e não são relacionadospelo terapeutaa tensõesintragrupaisou momentosespeciaisque determinadopacienteestávivendo naquelegrupo. Assim, podemosinicialmente fahabituaìs,qruesurgemno decorrerdasprópriassessões(cefaléias, lar d,esomatizações ' crisesde tosse,borborigmos,sensações dispnéicas),ou ao longo do evoluir do processo gmpal (crisesherpéticas,aftas,episódiosdolorosos,sintomasalérgicos,etc.) em pacientesque têm ou não o hábito de somâtizar.Destemodo, expressam-seansiedades particulares,mudanças,situaçõesde perda,luto, microdepressões, vivênciastransferenciais em relaçãoao terapeutaou a qualquer outro participantedo grupo. Por vezes,tais situaçõestêm caráterrepetitivo - como o casode uma pacienteque todasas vezesque se sentiana contingênciade "engolir" uma situaçãodesagradáveldentro ou fora do grupo reagiacom uma crise de estomatiteaftosalocalizadana garganta.Ou, imperiosade urinar sempre como aconteciacom outrapaciente,que tinha necessidade que o grupo experimentavamomentosde tensãoe conflitos entreseusmembros. podemrepresentaÍetapasde umprocesso Essassomatizações, secompreendidas, de elaboração,como foi o casode uma pacientemuito competitiva e reivindicadora, que costumavafalar excessivamente, tomandoa vez dos demais.Numa oportunidade em que assim procedeu- desconhecendo,inclusive, as necessidadesde uma colega em depressão- foi criticadade modo construtivopor todo o grupo.Na sessãoseguinte, chegou com a boca tomadade aftas.Dissemoslhes ser seu sintomaexpressãode suaculpa pela voracidadee poucaconsideraçãocom os demaiscomponentesdo grupo. "Assim eu sou obriga{a a falar menos, dando mais oportunidadeaos outros", acrescentou,de modo sincero,a paciente. Essasexpressõessomáticasconfiguram-se,por vezes,como autênticosdctrngouls corporais, que podem ocorrer dentro ou fora das sessões.Uma paciente com estruturahistérica e depressiva,que a levava a reagir com intensador mental aos insights que começavaa experimentarno tratamento,numa oportunidadeem que disse,literalmente,quenãoqueriaouvir o quelhe relatávamos,apresentou um processo de otite agudano ouvido voltado para nós (sentava-seao nossolado). Mudou para o outro lado e, tempos após, em situaçãosemelhante,teve nova infecção'agudano ouvido oDosto.
transferencialantigassomatizações, constituindo-seem autênticas"ne de transferência".Tal aconteceu,por exemplo, com uma pacienteq em que sentia seu pai como ausentee distante,tinha manifes urticariformesduranteos contatosque mantinhacom o mesmo,faze própriâ as chamassede "alergia ao pai". Numa fase do grupo em q indiferente e estavamuito mais ligada a outros pacientes,também reaçãoalérgica,que se iniciavaduranteas sessões.
ASPECTOSTÉCNICOS
- l-A teoriados grupossomáticosterapêuticoscompreendea contribuiçã analíticagrupal(principalmente Foulkes),da chamadadinâmicagru a teoriados gruposoperativos(PichonRivière)e os chamadosgÍ (Delarossa). Como já disseantes,estesgrupostêm uma estrutura que estásendodefinida,elaboradae publicada.Essaé mesmouma nossopróximolivro, sobreestetem , a serpublicadobrevemente co TaisapoÍes teóricossecombinamconformea instituiçãoond trabalho, sobre o lipo de grupo (de ambulatório ou de enfermaria heterogêneo),sobreo objetivo (breve,de médio ou longo prazo), so veis (informativo,de preparoprra exameou paraterapia,etc.)Ass fazema técnica,e essadeveser sempreelástica,levandoem cont graves naquele grupo, qual a possibilidadedaquele(s)pacient poder(em)refletir. conscientizar(em)-se, grupos de informação onde preparo,os objetivos sãolimita Nos de informar, esclarecerdúvidas,realidades,fantasiascontribuir par siedadesdo paciente,para que esteentrenuma cirurgia,por exem chancede ter uma complicaçãocardíacaou um distúrbio de compo operatório.Estandomenosansiosoe hipocondríaco, poderáserma por presente. catarsesempreé, outro lado,um objetivo E o falar da d de algumacoisaque não se sabedireito,o que- em seusprimórdio - é sempreuma meta terapêutica,pois inclui âs fantasiassobrea do vezesnuncaconfessoua ninsuém. --? No grupo de enfermarú. há que abordar as ansiedades,prep para examese cirurgias, paÍa muitos examese uma longa perma vezes,para conviver e enfrentar os sofrimentosque antecedema trata-sede informar, apoìar,ouvi-los nas queixas (geralmentejust equipe e à instituição, pois não vieram se intema para convivere médicos ou com médicosmal-humorados.Inclu!se também ajudá grupo homogêneoe solidárioque possaauxìliarcadaum nos mom são,medo, ou mesmodesespero. As ferramentastécnicase os procedimentosterapôuticosse to plexosà medidaqueo tempode permanência do gruposetoma maio maisambiciososno sentidode conheceros meandrose os significa de, as formas de conviver com o mundo e a perspectivade mudar para melhor, conhecendo,também,do que se sofre e por que sofre. Assim, de uma terapia que foi mais de informação e suporte uma finalidade mais de conhecimento(insight) e de reflexão. Pen como é ter aqueladoença,sendoa pessoaque seé, com aquelafamíl
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ge, aquelavida sexual,aqueletrabalho,pertencemais aosgruposhomogêneose heterogêneos,quando essestêm finalidadespsicoterápicas.Aqui a psicanálisee a psicoterapiaanalíticade grupo sãoos grandesreferenciaisem relaçãoaos outros.Digase, a bem da verdade,que outrastécnicaspodem ser usadasem terapia grupal com pacientessomáticos.Assim, acompanheium grupo de asmáticosqueapresentoubons resultadosterapêuticoscom técnicascorporaisutilizadaspor Vera Cordeiro. Acredito que a dramatizaçlaoe o role-playing (troca de papéis),que no ensinode psicologia médica usamoscom muito sucesso,possamser muito úteis nestetipo de grupos. A interpretaçãonormalmenteé reservadapara as terapiaspsicanalíticas:a psicanáliseindividual e os grupanalítica.Aqui falo da interpretaçãocomo vínculo como inconsciente,dirigida a aspectosinconscientesatéentãonão acessíveisao consciente do pâcienteou só parcialmenteconhecidosdeste.A interpretação,obviamente,pelo seu mecanismo,pode dispersarviírias reações,como medo, raiva, culpa, dor, desespero. Também alegrias,euforia, momentosde criatividade. Obviamente,não se usa interpretaçõesdestetipo trabalhandocom gÍupos com pacientessomáticos,pois estamosfazendopsicanáliseaplicadae não psicanálisepura, em que se usam basicamenteinterpretaçõestransferenciais,relacionadascom o terapeuta,com os sentimentosdo pacientepara com seu terapeuta.Estasinterpretações,ditas profundaspelasreaçõesemocionaisquepodem despertar,sào,mesmoem parte, contra-indicadasnum pacientejá sobrecarregadocom uma doençasomática, com a auto-estimabaixa, frágil, propensoa depressõese atitudesauto-agÍessivas, regredidomesmopor vezes. Ao invés de interpretações,podemosusar intervençõespréviasa uma interpretação,não tão profundas,todavia.São as clarificações- esclarecersobreo funcionamentopsíquicodo paciente,seusconflitos e defesas-e asconfrontações- confrontálo com suascontradiçõese ambigüidades.Acima de tudo, assinalaras relações intragrupaispor trás das quaisestãoas formas de se relacionarde cadapacientecom os demaise com o grupo como um todo. Assinalarnão é interpretar,é apenâsmostraÍ algo significativo para o pacientee o grupo. O grupo (e cadaum) vai, a partir disso, pensar,refletir, sobreeste conteúdoe pode então por si só, ou como um conjunto, chegara uma interpretaçãomaior, enfecharaquelagesral1,produzir um novo conhecimento. Trata-se,mais do que interpretar,de possibilitar ao paciente(ou ao grupo) que ele descubrae crie aquelainterpretaçãocom a ajuda do terapeuta,que agecomo "ambientefacilitador" do desenvolvimentoda terapia,da vida, enfim. O grupo é um excelenteespaçopara,junto, descobrir-severdades,aspectosde câdaum e de todos, transicionalmente,diria Winnìcott. A questãoda reflexão,que perpassaa filosofia, as práticasorientais,a religião, foi redimensionadano ensino,na terapìae nos grupos por Delarrosae Ferschutt,na Argentina, na décadade 70. Eles partiram da prática do ensino de psicoterâpiâde grupo e criaram a expressão"grupos de reflexão", cadavez mais divulgada a partir de então.Num grupo de reflexão se percebe,pensa-se,recoloca-se,escolhe-se,tomam-sedecisões(se for o caso). É estemétodo que Balint elegeuparapossibilitara médicosdiscutir e ampliar a prática e o conhecimentoda relaçãomédico-paciente.Posteriormente,Luchino chamou estesgrupos de "clínicos" ou de "especialistas"de "grupos de relaçãoda tarefa médica", designando-osdiretamentede gruposde reflexão e vinculando-osa todo o exercício da medicina e a relaçãocom as instituiçõesde saúde. A expressão"grupo de reflexão" é uma das que cabemais aos grupos homogêneos,que são aquelesque costumamter maior duraçãoe maior constânciade membros, favorecendoos mecanismosde identificaçãoe empatia que vão possibilitar a
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instalaçãode um grupo terapêuticovoltado para o pensar,pens aquelassituaçõesvividas de um modo ou de outro por todos.Essa se aplicam aosgruposheterogêneosambulatoriais,onde seenfoc no de patologiasdiferentes,as questõesdo adoecer,da doençae d vida do paciente.
GRUPOSCOM PACIENTESSOMÁTICOS
Abordaremosaqui o trabalhocom gruposconstituídosapenaspor em regime ambulatorial,hospitalizadosou prestesâ se submete Enquanto o trabalho com gÍupos de neuróticosé realizado basi privada, falaremosagorade gruposconduzidosem instituiçõesp de um trabalho de maiores perspectivassociais, voltado para o previdenciário,de baixa renda. Desde os primórdios da psicoterapiagrupal, fala-seem "gru cos" de pacientescom problemasvários (diabéticos,ulcerosos,c tensos,asmáticos,etc.). No clássicolivro de Grinberg,Langer e R sive, uma boa abordagemdessetema, com referênciaa problem importantesaté os dias atuais,como as dificuldadesdas instituiç técnicas,os problemasde lidar com doentesgravesque freqüente seustratamentose a importânciado trabalhoconjunto do psicote na conduçãodessesgrupos. Uma primeira questãodiz respeitoa classificarmostais gru neos.Na realidade,sãohomogêneosem relaçãoà patologiados pa neosem relaçãoao sexo,idade,estadocivil, etc. Outro problemaem abertodiz respeitoà técnicaa ser utiliza grupos,a qual é extremamentevariável,conformea formaçãoteór a nossover,nestecasoespecial,af denador(terapeuta,expressões, gia a ser abordada,objetìvos a seremalcançados,instituição ond etc. De um modo geral,já não se pretendemais trabalhá-losana hoje não faz mais sentido a recomendação,por exemplo, de G a raiva e a inveja que pa Rodriguéde interpretarsistematicamente te enfermostêm da saúdevisível dos terapeutas.Já se conheceb narcísicase da auto-estimadessesenfermospara entendeÍque nã de se sentir profundamentehumilhadosdiante de colocaçõesdes gem pode serfeita de outro modo, discutindo-sea vulnerabilidad no às mais variadasdoençasou a necessidadede exaltarmosa for por exemplo. les de quemdependemos, Vários autoreschamam tais grupos de operativos ou de ta trabalhamos,operamos,com a tarefade discutir problemascomu çõese perspectivasde pessoasacometidasdos mesmosmaÌes,ou re mente a tarefa de preparar doentespara se submeterema tera mutiladoras.Porém, ao mesmo tempo, damos oportunidadea el muitos casos,pela primeira vez - do âmagodos seuspadecimen os hospitaisnos quais estão intemados,e lhes damos apoio na lu dores e seussofrimentos,ao mesmo tempo em que utilizamos a em prol do amadurecimentode outros. Se o grupo progride, ma paraque todose cadaum possammeditar,refletir, sobreo queé es progressivamente aestasdolorosa o total gozoda saúde,adaptar-se
COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS
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ciais com um mínimo de revoltae de sensaçãode excepcionalidade.Ainda conforme o preparoe os objetivos do coordenadore as possibilidadesde cadaum dos participantes,poderemosenveredarna trilha dos condicionamentosconflituosos que ali mentam muitos sintomasfísicos, penetrandono mundo do inconscienteindividualgrupal, e a partir daí buscaroutros inrigfttJ e elaborações.Neste caminho, técnicas psicodramáticaspodem serutilizadasna buscade novaspercepçõese de experiências emocionaiscorretivas.Temos,assim,ao nossodispor um rico repertóriode técnicas, objetivos e recursosterapêuticos,que vão desde a catarse,o apoio, o suporte mútuo, a realizaçãode tarefas,a reflexão,o trabalhofocal, até a conscientizaçãoe o insryftt, objetivos últimos de um manuseiopsicoterápico.
GRUPOSCOM PACIENTESHOSPITALIZADOS de 60,prestávamos Pacientes de clínicamédica.Em fins dadécada orientação e psicológica desaúde e a pacientes intemados emenfermarias assistência àsequipes de ClínicaMédicado HospitalSãoFranciscode Assis,tendoconstatadoqueos doentes situaçõesde crise,motivadaspelainternação de cadaunidadepassavampor sucessivas (reivindicadores, pacientes-problemas regressivos,psicopáticos),pela moÍe de de por por mudançasde gruposde residentes pacientes, das chefias, certos modificações e de intemos, entre outras.Tais crisesse manifestavampor estadosde ansiedadeou de depressãoporparte dos pacientes,agravamentosdos quadrosclínicos ou modificageralmenteocultas,em suasverdadeiçõesabruptasde comportamento,permanecendo ras causas. Numâ dessasoportunidades,reunimos-noscom pacientesda enfermariamasculina, onde tinha havido uma seqüênciade mortes inesperadas.Os doentes,por um lado, pediam alta ou transferênciade enfermaria,e, por outro, faziam brincadeirasde sortearo próximo a morrer.Após uma catarsegeral,foram prestadosesclarecimentos sobre os óbitos e suas causas,desanuviando-seo ambiente, diminuindo o clima persecutórioe o uso de defesasmaníacas.Noutra ocasião.reunimo-noscom pacientes da enfermaria feminina, revoltadâs com a conduta de uma adolescentecom cardiopatiareumáticaque, eufóricae exaltadacom o uso de corticosteróides,agredia e ameâçavaas mais idosas.Foram dados limites à paciente,que foi encaminhadaa uma psicoterapiaindividual. Assim, nasceramas "reuniõesde crise", que nos estimularama promover reuniões regulares,semanais,com os pacientesintemados nas quatro enfermariasdo Serviço, para as quais convidávamosum médico, a enfermeira-chefee a assistente social. Sendoessaexperiênciapioneira em nossomeio em hospitaisnão-psiquiátricos, fomos aprendendocom a experiênciae enfrentamosde início muitas dificuldadesde cooperaçãoe participaçãodos pacientes.Eram, via de regra,doentescrônicos, por vezesidosos,pouco motivadosparaa nova técnica,que permaneciamsilenciosos nas reuniões,traduzindotambéma posturahabitualmentepassivadestetipo de paciente.Tal fato nÕsinduziu a trabalharo grupo mais operativamente,tentandorealizar tarefascoletivas de melhoria das instalaçõesdas enfermarias,iniciar atividadesde lazer,discutir seusproblemasprevidenciáriosporventuranão-resolvidos.Essaestratégia rendeu poucos resultados,a não ser em relação à organizaçãodo lazer, que foi estruturadoem torno de uma sala com televisãoe jogos, que reunia os pacientesem suaslongashorasde ociosidade.Predominava,todavia,o clima depressivodasenfermeiras,e o grupo funcionavanum pressupostode dependênciaou, por vezes,de luta e fuga, evitando falar de situaçõesde saúdeou dos problemasdecorrentesde uma
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hospitalização.Sabíamosque havia muitas críticas ao contex porém, apesarde estimulados,temiam fazêlo. As reuniõesera enfermarias,o que impedia que os pacientesmais gravespud possibilitava a outros alegaremimpedimentospara estar pres apatiaera maior nas enfermariasmasculinas,o que constâtâm çõesem que realizamostal tipo de trabalho.Os homens,em n fechadosao contato do que as mulheres,mais inibidos para ta quer que seja sua procedência,como tambémpara tema psicol Só a açãodo tempoe a persistência de nossosobjetivosp modificar esseestadode coisas,enquantoestimulávamoso gr catártico e reforçávamosa comunicaçãoe os mecanismosde s pacientes.Começamosentão a penetrar na intimidade do gru inclusive,um complexointerjogode expe afetivo,detectando, entes,entreelese o pessoaladministrativo,inclusivecomplicad sexuais,por vezes mesmo configurando o que poderíamosc institucionais.Por outro lado,objetivosatéentãolatentespuder Os pacientescomeçarama relatarprobÌemas te alcançados. saúde,de medicamentos ou dietéticas, iatrogenias várias,situa desvio da rotina da enfermariaque puderamser diretamentede direção das enfermarias. Outrosresultadosobtidosatravésdasreuniõesforam um me gico dos pacientesparasubmeterem-se a examescomplementar dimentosciúrgicos, bem como discutirsobreas vìsitaçõesfam alta e acompanhamento ambulatorial,com todasasimplicaçõesp das.Mantivemos tais reuniõespor cercade 8 ânose, durantees enfermeirase assistentes treinarmédicos,estudantes, sociais grupos,atravésda seqüênciaobservador-co-terapeuta-coord çãodessetrabalhopermitiu-nos,inclusive,abordargrupalmen da morte. Mais recentemente, temosreaìizados essasreuniõesno Ho UERJ, tambémem enfermariasde Clínica Médica, atravésde n KennethCamargoJúnior.Estereuniu-secom pacientesde uma semanalmente;porém, diferentementeda experiênciaanterior, fermaria. Esta estratégiase, por um lado, permitiu que pacient dessemparticipar,por outro trouxeuma sériede inconveniente te interrupçãodo clima grupal atravésde intervençãoda equip (retiradade pacientesparaexames,aplicaçõesde medicamento nas,etc.).Em quepesemessasdificuldades, conseguimos alivia dentro da enfermariae colaboramostambémparacriar um clima pudessemse ajudarmaisuns aosoutros. Atualmente as reuniões são realizadasno HUPE, em en médica,cardiologia, obstetríciae nefrologia com bons resultad pendemda continuidadeda experiência, da construçãode um próprios pacientespreparamos novos para a participação.
Pacientescirúrgicos. A perspectivade submeter-se au medo e ansiedade,os quais podem interferir antes,durante e principalmente se essessentimentosnão são expressose con refereque a intemaçãohospìtalare a expectativade um procedi entre as experiênciasque mais elevam os índices hormonais
COMO TRABALHÂMOS COM GRUPOS
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parao ato,pois cinírgicatradicionalnão inclui o preparopsicológicodospacientes serãomelhoresse a cirurgiafor realizadalogo e não for acreditaque os resultados Por tudoisso,equipesde dadomuito tempoparao pacientepensarsobreo assunto. psicologiamédicavêm trabalhando no preparopsicológicode candidatos a umacipsiquiátricas ou em grupos,ou atuandonascomplicações rurgia,individualmente quepodemoconerno períodopós-operâtório. No Hospitalde Clínicasda UERJ,num trabalhoconjuntocom o Serviçode gÍuposcom candidatos CirurgiaCardíaca,dirigidopor WaldirJazbik,realizamos a quevãosesubmetera cirurgiasde revasculariSãopacientes essetipo de operação. (pontedesafena), valvulares, colocação depróteses demarcapassos zaçãomiociárdica pelosnossos entãoassistencongênitas. Osgruposeramcoordenados e decardiopatias tesPauloRobertoDias(psiquiâtra)e DulceMaria de Castro(psicóloga)e incluem, no máximo,8 componentes, de ambosossexos.O fato dePauloDiasjá ter trabalhapossibilitavalhedarasexplicações necessiárias do nesteServiço,quandoestudante, do CTI, tempodepermatécnicos, funcionamento sobreostiposdecirurgia,detalhes nênciano Hospital,etc. psiquiátricas nascirurgiascardíacas a céuaberto A incidênciade complicações já foi muitoalta,até307o,quandoseiniciouesseprocedimento, originando,inclusi queproblemascerebraisde"delírio pós-cardiotomia". Pensava-se ve, a expressão por essacifra correntesda circulaçãoextracorpórea fossem,em parte,responsáveis admitemquea faltadepreparopsicológicodos tãoalta.Todavia,todososestudiosos (estadosconpacientes dessas aumentaenormemente a possibilidade complicações vulsionais, crisesdepressivas, etc.).Noscentrosemqueesseprcpacrisespsicóticas, psiquiátricas é apenasum poucosupero vemsendofeito,o índicedecomplicações nosserviçosde cirurgiageral. rior ao encontrado gruposé que,emboquetemosobservado nesses característicos Um dosaspectos ansiosos, negamconstantemente o medoda cira os pacientessemostrembastante pelopavorquetal tipo damorte.Issoseexplicaexatamente rurgiae, principalmente, a uma de cirurgiatendea provocar:abriro tórax,manipularo coração,submeter-se profunda.Suaimpressão é de quesefalaremdo medodo qualsedefendem anestesia o contrário.Quandoos E o queacontece é exatamente estesetornaráinsuportável. do grupopossibilitamqueo medoapareça, o mesmopodeserdiscuticoordenadores do e bastantealiviado.Normalmente, o medoda morteestádeslocadoparamedos do quesepassará no CTI, etc. menores:de rejeiçãodeumaválvula,da anestesia, gruposé da maiorimpoÍância.Atualmente, O problemada informaçãonesses póstais cirurgiassãofeitascom um mínimode risco de vida e de complicações nãosabemdisso.Informações sobreo masospacientes freqüentemente operatórias, detalhes detécnicas e recursos utilizadosparalidarcomcompliíndicedemortalidade, A presença depaciencações,costumamtrazeralívio quantoàsfantasiaspersecutórias. podeserútil (depoimencomovizinhosde quartoou de enfermarias tesjá operados quandofalamde insucessos e semostram tos positivos)ou aumentarasansiedades, ressentidos com os médicos. (coÍonarianos e valvulares)trazemdúviOsdoisgruposprincipaisdepacientes diversas, e tambémsecompoÍamdemodoalgodiferente.Osvalvuladase questões res tememque as prótesesproduzamruídos,sejamrejeitadasou que precisemde e maisadaptados à sua Sãomuitomaisfacilmenteagrupáveis maisdeumaoperação. quequandopassaram porlongasevoluções. Oscoronarianos doença,principalmente daspontese comoessasfuncionam.Comotêm,via deregra,uma remsaberdetalhes que,inclusive,favorecea evoluçãoda doença(ansiedapersonalidade característica compore baixatolerânciaà frustração), agressividade, impaciência de,competição,
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tam-sedestemodo no grupo e por tal motivo sãomenosagrupáve outros e aproveitâmmenosda experiênciascompartilhadas.Assim quequis seretìrardogrupo logo apósseudepoimentoteveum pós-o do, no qual desenvolveuuma reaçãoparanóide:sentia-seenvenen mentose queria processaros médicos(ele era advogado). Um ponto crucial 'ressascirurgiasé o preparopara as 48 hora no CTI. Os pacientesacordâm da anestesiaentubados,sem pod sériede cateterese drenos.Sofrem dores,mal-estare precisamcol numa série de manobras,como exercíciosrespiratórios.Temos ac de pacientesque foram operadosàs pressas,sem maioresinforma no CTI, perplexoscom a situaçãoinvasiva,principalmente com a i secomunicar,reagiramcom crisespsicóticas. Realizamosestetrabalhodurantecercade 1 ano,principalmen de Castro,quejá traziauma boaexperiênciade psicologiamédic dos se explicam não só pelosgruposcomo tambémpelos atendim pelasinterconsultase relacionamentos com a equipemédico-cirurg tência aos casospsiquiátricosera fundamentalpara a aproximaçã
GRUPOSSOMÁTICOS HOMOGÊNEOS
Como já vimos, a psicoterapiagrupal começoucom Pratt, quando gruposde pacientestuberculososa sereadaptaremsocialmente.Es ra realizadode forma algo rígida e à basede doutrinações,foi um permitiu o crescimentoda psicoterapiagrupalem múltiplasdireçõe dadede atenderem gruposdoentessomáticosportadoresde doença ra, ao nosso ver, uma das direçõesrevolucionáriasde nossasprát atendimentoem massade nossaspopulações. E um trabalhoque diante de enormespossibilidadesque se abrem ao seu futuro. O f terem os mesmostipos de patologias,sofrerempor problemassem rem as mesmasvicissirudese necessidades, contribui para criar coesãoe mútua solidariedadeentreos mesmos.Algo semelhantea ma de "universalidadede conflitos" faz com que os pacientes,log no grupo, sintam um enormealívio ao perceberque os outrostam tipo de fantasias,passampelos mesmosdesânimos,em suma, tê eles pensavamque só ocorriam com eles.Doentescom os sefs com em sua auto-estima,têm oportunidadede se sentirem valorizad sugestõesúteis aosseusparesde grupo.Ao mesmotempo,sentem gidos, quando o grupo os amparae aconselhanos momentos de desesperança. A experiênciade lidar com a doença e com o sofrimento fa detalhesadquiramuma importânciamáxima. Assim, o modo com bolsa de colostomia,os aspectosdo funcionamentode uma máqui ou as técnicasutilizadas para aliviar um tipo de dor crônica são c os pacientesde grupo partilham entre si, numa experiênciade m aproxima cada vez mais. Também a discussãode detalhessobre a em gestantesnormais ou a possibilidadede complicaçõesem ges exemplosde como o agrupamentode pessoasconforme suascarac (homogeneidade)útil, sem provocar ameaçasou temoresdesne estressesa sereminevitavelmenteenfrentados.
COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS
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(Demockere Zimpfe]. É Tais grupossãotambémchamadosde adaptativos que,emborana maioriadasenfermidades importantesalientar,entretanto, de curso crônicoe com lesõesdefinitivasfuncionemcomotal, podem,em outrasopomrnidades,sercurativos,comono casode asmade fundopsicogênico, na fasede doença aindafuncionale reversível. E, no casodeumadoençacrônicajáestabelecida, como podemcontribuirparadar um novo rumo à suaevoluçãoao uma coronariopatia, ajudaro pacientea lidar melhorcomoschamados fatoresde risco(estresse emocional,fumo,vida sedentária, obesidade). As funçõesdo coordenador sãomúltiplas:favorecera comunicação, esclarecer problemasespecíficos de saúdeou conflitosem evolução,dar apoioao grupoou a promovera catarsee a reflexão,entreoutras.E certosdoentesmaisnecessitados, fundamentalque ele semprepossuaconhecimentos da doençaem questão,semo queadquiriráumaposturateóricae perderáa credibilidade do grupo.O trabalhoem co-terapiaé de muita utilidade,permitindoaosterapeutas unir forçase enfrentaÍ queum dosparticipantes momentosdifíceisdaevoluçãogrupal.RecomenCa-se seja especialista naenfermidade dosparticipantes do grupo.Umapráticamuitoimportante é a realização e degrandealcancenaeconomiado tempodeatendimento daconsulta clínicadentrodo settinggrupal.Tal procedimento vsm sendofeito de rotina nos gruposde hipertensos, em quea consultaclínica(comtomadadaPA) é realizadana parteinicial do encontroe, depois,é realizadaa dinâmicagrupalpropriamente dita. A comparação entrea cifra tensionalde antese depoisda consultapodeinformar sobreo estadoemocionaldo pacienteantesdo grupoe depoisdeste,paraavaliaro grupalna PA do paciente. efeitoda psicoterapia
GRUPOSCOM PACIENTESDE DOENÇAPULMONARCRONICA OBSTRUTIVA parâ do HospitalPedroEmesto,procurou-nos QuandoGersonPomp,pneumologista portadores discutirsobrea evoluçãodeum grupocompacientes dedoençapulmonar crônicaobstrutiva, elecoordenando, relutei,deinício,emnosintegrârmos nestaexpequepacientes riência.Temíamos cominsuficiência respiratória crônica(enfisematosos, bronquíticoscrônicos,asmáticoscom complicações) formassemum grupomuito possibilidades deprimido,apático,com pequenas de evoluir terapeuticamente. Fopelaexperiênciaclínicae grandevitalidadede Pompe mos,todavia,contagiados concordamos emcontribuirnestatarefa.A equipeseuniuapsicóloga SimoneAntirnes. Eraum grupomisto,abeÍo,quefuncionavahá2 anos,comreuniõesmensaisde hora por 8 a l2 pacientes. e meiade duração,freqüentado O custooperacional e físicodos doentesimpediareuniõesmaisfreqüentes. Nossaparticipação tem sidodiscutircom queelevemconduzindobasicamente o colegaa experiência com seusrecursospessoaise criatividade. Gersondenominouessegrupode "Intertratamento" baseado no fato de queali presentes, todossetratamunscomosoutros- pacientes, familiareseventualmente o terapeuta de saúdequeparticipamdasreuniões.Ele partedo e outrosprofissionais princípiodequecadaexperiência pois,nestaespecialcondiali relatada é importante, cadaum dospacientes é um çãode vida em queatéandarconstituiumasobrecarga, sobrevivente. Elespagamum altopreçoporsuasvidas,quenãopodeserdesperdiçada. Porissosuasexperiências O papeldo coordesãoricasparacadaumdosparticipantes. nadoré organizarasvivênciasapresentadas, representando-se com tudode útil que sepossaaprendera partirdaí.Um pacientediz que tem melhoradocom xaropede
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mel e agrião.Pomp diz que, como médico,sabeque issodá certo,é Pedeque ele ensineaosoutrosa preparareme discutea diferençae ção domésticaeficientee produtosque agematravésda sugestãoe d lar. Alguém aprendea tornar aminofilina antesde comer; assimé m náuseas. Os pacientessão orientadosa procurar os recursosassistenc des em que vivem, em casosde emergência.Discute-sesobreas in de, criticam-seseusaspectosnegativos,e o coordenadormostrao l pessoasficam satisfeitasquandovocêsmelhoram.E todos contrib de um Hospitaì". os serventes Certostemascostumamestarsemprepresentes:a dispnéiae a ao trabalhoe à vida sexual;a doençacrônicae o problemada depe dios para o resto da vida, a questãoda tosse,a dependênciado f sessões,são ensinadosexercícios respìratóriose como tirar prov pacientesaprendema administrarsuadispnéiae a ansiedadeligada a programâruma caminhada,com pontos de paradaque eles mes quejá aprenderam ensinamaosoutros. Foi comovente,nas reuniõesem que tive ocasiãode assisti falar de suasrelaçõessexuaiscom a esposa,de como conseguiuu melhor aprendendoa mudarde posiçãocom o grupo,de como foi im poder experimentar,ele que quaseestava sem vida sexual, acua tossee outraslimìtaçõesadvindasda doença.Ou a experiênciade o ensinouum colegade grupo a poder tomar banhocom menosdispn mento, Discute-sea respeitoda doençae do medo da morte, porém - das possibilidades vidâ e a importânciada adaptação infindase adaptaçãohumana. Ao cabo de cada reunião, os pacientes estã depressivos.Ao fim de 2 anosnão há praticamentecasode abando médicosanterioresrga cia. Pacientesfrustradoscom tratamentos vência de vida, de amor e de solidariedadecom todas as suasforça N. é um pacienteenfisematosograveque chegouao grupo "um "para morrer". A voz era tão fraca que o grupo mal o ouvia. Suaesp de falecer, e ele estavaprofundamentedeprimido. Pôde, então, c viuvez recentee foi aospoucosse apegandode novo à vida. Come plantasque a mulher havia deixado e que a representavamsimbol faz trabalhosde pedreiro,consertoutoda a calçadaem frente à su modo que reconstruiuínternamenteas partesque faltavam em sua
GRUPOSIIETBROGÊNEOS
um trabalhode pesquisa no HospitalUn Em 1995,coordenamos
Erneto, o qual foi financiado com verbasdo CNPQ e realizado p JaneNougueirae Deize Souza,com a colaboraçãode Luiz Femand va-sede estudaro problema dos grupos somáticosheterogêneos( sobreuma perspectivagrupanalíticafocal e breve. os autoresescreveram,so Em trabalhoconcluídorecentemente, cia, as seguintesconsiderações: BIBLIOTECA UNIMEP
COMO TRABALHAÌíOS COM CRUPOS
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"... Observamosum contingentecadavez maior (são flagelados,são pingentes,balconistas)de pessoasque lotâm os ambulatóriospúblicos em buscade um remédio para sua dor. Dor difusa que percorretodo o seucorpo, escolhendoum lugar para se instalar,abrindo assimcaminho parasuapermanênciae cronificaçãonas instituições de "previdência"...Tomamoso modelo de grupo, porqueentendemosseressaprática a que melhor favoreceriair na mão opostaa essecenário institucional,a que melhor favorece a livre comunicaçãoentre as pessoase, em termos técnicos, a que mais proporcionao aparecimentode uma multiplicidade de relaçõestransferenciais,visto ser esse um espaçode atualizaçãode sentimentosligados à rede de relações interpessoais...A gÍupoterapiaé na suaessênciaum trabalhosolidário,um continente seguropara os momentosde crise, espaçode trocas,de novas vivênciase suporte parareorganizaçãode novosconhecimentose da própria vida. Acreditamosque, sendo heterogêneo,a própria variaçãode patologiasfavorecea trocâ de experiênciase maior aberturâa novos aspectosda vida. A heterogeneidadedas patologiasselou a singularidadedo nosso trabalho...Formamos então um primeiro grupo de caráter terapêutico.Depois de realizadasas entrevistas,iniciamos as sessões,com o número de componentesincompleto.No contrato,foi abordadodentreoutrascoisas,o número de integrantesdo trabalho,e a cadanovo membroera reafirmadoo contrato,exceto em um segundogrupo, cuja falha técnicaveio a precipitarposteriormenteo esvaziamentodo mesmo,relato quefarèmosmais adiante.Constituímosum terceirogrupo... Tomamoso referencialpsicanalíticocomo básico,e todos os conceitosdessateoria foram consideradoscomo fronteiras entre o conhecimentoe a prática. O apoio na forma conceitualfica paranós como registro,enquantoa experiênciatestemunhasua legitimidade.Atransferência,aresistência,acontratransferênciaeaidentificação são questõesque poderiam ser discutidascom inúmeros exemplos nas sessõesde grupo, masjá foram exaustivamenteapresentadas na literatura.Não trilharemosesse caminho paranão sermosrepetitivos.As interpretações,como asconhecemosclassicamente,não fazem parte tambémdo nossoprocedimentohabitual. Os conflitos são consideradose enfrentadosno próprio grupo à medida que vão aparecendo,então vão sendo examinadose possibilitam uma maior integraçãoe aperfeiçoamentoda relaçãogrupal, exigindo que se desarmee rompa uma sériede estereótipos,que em algunscasosservemcomo defesasfrente a outrossereshumanose frente à coisastais como elas são".
O GRUPO E OS DILEMAS DO LÚPUS E DÀ SEXUALIDADE Trabalhavaaindacom clínica médicaquandotomei contactocom o lúpus eritematoso sistêmico,uma espéciede câncerdo sistemaimune, naquelaépoca,idos de 60. Hoje o lúpus ainda é um desafioclínico e terapêutico,apesarde se sabermais da doençae de como tratála. Doençacrônica,estigmatizante,ameaçadora,ideal para uma abordagem grupal, pensavaeu, e só mais recentementepude,junto com Valéria Nascimento, no HUPE, concretizaressaexperiência. Já naquelaprimeira época observavaa tendêncianatural das pacientesde se ajudaremmutuamente.Elas freqüentavamum mesmoambulatório-eu tive oportunidade de homogeneizar- e faziam visitas quandouma se intemava. Chegavamcedo ao ambulatórioparaconversar,trocar experiênciase seajudarmutuamente.Os médicosdo ambulatórionãodavamatençãoa essesaspectosdo comportamentodaspacientes:só interessavam os aspectosclínicos(riquíssimos)e a respostaaoscorticosteróides.
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Hoje, com a dedicaçãomuito grande de Valéria ao gÍlpo e à uma colaboraçãototal do Serviço de Reumatologiada UERJ, já co nharo quesepodechamardeperfil psicossomático da pacientecom L jovensque quasesempreiniciama doençacom (957o)geralmente da, conflitos familiares),com agravamentopor exposiçãosoÌarou g quedeixammanchasescurase lesõescutâneas, ça inclui geralmente de cabelo.Febre,perdade pesoe sintomasde acometimentogeral ta por vezeshá ainda reumatismo,o que dificulta andar e realizar as Em função disso, as pacìentes,prâticamenteem sua totalidade,pas um quadrodepressivo, com intensocomprometimento da auto-est e quedade cabelos)e da feminilidade,desleixando-se nos cuidad na exibiçãonatural.Em decorrência,há diminuiçãoda libido e da cap comprometendoa vida sexualpor um períodode vários mesesger A respostapositiva está na decorrênciado uso adequadode com reversãodos sintomas.Muito importante,também, é a atitud famflia, não rejeitandoa paciente. Este quadro pode recidivar nas crises posteriores,podendo in pulmonar ou cardíacae até mesmo acometimentocerebral. O qua p seusaspectospsicológicos,psicossomáticos e somatopsíquicos estádescritona literaturamédica sobrea doença,apesarde suaqua em nossospacientese em outrosciìsosde lúpusque vimos nesses3 lesonais, ência.Parecequesóos aspectos orgânicos, da doençasãol deixando-sede lado o psíquico,o reacional,o subjetivo- apesarde passara partir de alteraçõesfísicas,bioquímicasou teciduais.No e os resultadosdas reuniõescom pacientesde lúpus, que agoranáo tratamentodessadoençasemum enfoquegrupalparalelamenteàsc Assim, os pacientessabemdo grupo no ambulatórioe vêm ao grup neamente,só algunsnecessitandode um trabalhodo reumatologist a nossasreuniões. Se, por um lado, o LES é uma doençahomogênea(febre, artri geral,lesãocutânea,quedade cabelos,tudo issoem mulherjovem) rogênea,pois uma paciente tem lesão renal, e outra pleuro-sicar neuroseassépticada cabeçade femuro e outra apresenta-sedepr psicótica.Apesardessasmultiplicidadesde lesõesclínicas,a hom grupo é impressionante.São mulherescom idadesaproximadasco ral, articular e cutâneosemelhante,tratam-seno mesmo ambulató regra,os mesmosexamese, principalmente,tomam cortisona,que l raçõessemelhantes:acúmulode gordura,obesidade,irritação gástr edade,agitação,aumentode apetite.O hábito de virem ao grupo, a h a confiançapossibilitamque essaspacientes,com suashistórias condiçõesde pobreza (por vezes),suas condiçõesde crônicas, ag relatosaltamentecatárticos,dolorosos,ouvidos com atençãopelas de sofrimento.Mas a disposiçãode setratar,muito grande,aument os testemunhosdas colegasque já passarampelo pior. "E preciso t de corticóides porque 'tá' com um problema dè lúpus no rim, en (pulsoterapia).""A gentenão pode pegar sol por causado lúpus, a A grandecoesãoalcançadapermitiu que sepudessediscutir pro intimidade, como a vida sexual,a possibilidadede ter mais filhos, maridos.Acredito que as muÌherescom problemassexuais,saindod com um enfrentamentomais direto dos problemas,puderamsupera
Paraterminar,algunsdepoimentosde pacientesdo grupo que falam por si mesmos: "...Antesdo lúpus,eu era magrinhatinhapaixãopor mìm mesma.Hoje tenhopavor de me olhar no espelho,fujo dele até na rua. Me sinto uma baleia, cheia de estriâs. Tenhopavorde mim. Me achofeia,ridícuIa...". Estoutoda complexada. "Adoro sol, praia, botar as pemasde fora. Já pensounão poder ir à praia, ficar com cara de lua cheiae ter que usarfiltro solaraté dentrode casa?E as estriasque ficaram depois que emagreci.Hoje só coloco short com duas meias finas pra disfarçar.Na hora de transar,peço a meu marido para apagara lluz..." "Depois que fiquei doente,nuncamais me senti a mesmamulher.Fiquei fria, não ligo maispra sexo..." "Aprendi muito com o grupo. Lembra do dia que o senhor falou que meu marido parecia meu filho? Pois é, chegueiem casae na primeira chancefalei para ele: 'Tá pensandoo que, sou sua mulher, mãe dos seusfilhos, não sou sua mãe não'." "Depois que eu vim ao grupo, minha cabeçaficou outra. Aqui eu falo de mim, escuto o que as outrastêm a dizer. Tambémme faz bem quandopossoajudaralguém.Acho que muitas daquelasdoresque eu sentiao tempo todo era cuca."
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T9 Grupos com Portadoresde TranstornosAlimentares RUBÉNZUKERFELD
rnóruca. rNrnoruçÃoEBAsE Transtornos da alimentação e grupos Os transtomosda alimentação(TDA) constituemum conjunto de patologiasnotavelmente desenvolvidase diagnosticadasna última década.A psiquiatria intemacional (DSM-lyJ situa em um capítulo somentea anorexia nervosa (variante restritiva e bulímica) e a bulimia nervosa(variantecom purgase sempurgas),mas clinicamente se incluem também aqui certas formas de obesidade,como o BED (Binge Eating Disorder). A abordagemdestespacientesé interdisciplinar,e, dentro desteenfoque,foram desenvolvidosdiferentestipos de sisÍemasgrupais,que possuempontos em comum paratoxicômanos,alcoolistase psicossomáticos. com os existenÍes Em Buenos Aires, iniciamos estessistemasna décadade 70, com pacientes obesos,e posteriormenteforam desenvolvidasnovas modalidadespara bulímicos e anoréxicos. Neste ponto, convém esclarecero que é minha idéia atual sobreessesgrupos: a) Sãoterapêutìcos:desdeo momentoem queexisteum objetivodemudançapsíquicd e compoíâmental, estesgrupos,que costumamsercoordenadospor profissionaisde distintasorientações,têm uma finalidadeterapêuticaque vai desdemodificaçõessintomáticasaté mudançaspessoaissignificativas. b) Incluem procedimentosdear.úo-ajudae educacionais.Os gruposde auto-ajudae os que incluem rácnicasde auto-ajudasãomuito popularesem obesidadee TDA. E importante não tomar como sinônimos homogeneidadee auto-ajuda,porque, emboratodo grupo de auto-ajudasejahomogêneo,nem todo grupo homogêneoé de auto-ajuda.Muitos sistemasgrupais em TDA adquirem o estilo de grupo operativo,de reflexão,de aprendizagemou psicoeducacional,à medidaque exista uma baseinformativa a partir da qual se desenvolveo processogrupal. c) Sáohomogêneos:estaé a característicaque lhes dá suapeculiaridadedefinitória. Pode haverbulímicas, anoréxicase obesosem gruposheterogêneos,mas o habitual é a homogeneidade,e isso requerconhecerseusprincípios gerais,no campo da psicossomáticae toxicomanias(ver mais adiante).
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Atualmente(ver figura 1), prefiro pensaressesgruposcomo estruturasque possuemuma dinâmica que implica circular por quatro posições(4, 5, 6 e 7), a partir de três pontosiniciais (1, 2 e 3), que sãodadospela ideologiados líderes,a estratégiade institucionaisou uma combinaçãode todosessesaspectratamento,ascaracterísticas dos integrantos.Essasposições,ou zonasde trabalho,sãoo resultadodasnecessidades tes do grupo, em interaçãocom a intençãodos líderes.Habitualmente,os grupos são propostosnas zonas 1, 2 ol 3, o que significa um predomínio da identificação, da informaçãoou das intervençõesterapêuticas.A zona 1, ou de auto-ajudapura, hierarquíza o testemunhoe costumater modelos(ver mais adiânte)mais rígidos. A zona2, ou educacional,é a de diversastécnicasde aprendizagem,q\e costumamorganizarse como programaspautadosde duraçãolimitada. A zona 3, ou psicoterapêutica, implica uma tendênciaa produzir efeitosemocionaisno grupo, com uma liderança profissional.O promotor de mudança,em l, é um "irmão", em 2, é um "docente" e, em 3, é um "terapeuta",e o habitualé que secombinem essespapéisnas zonas4, 5 e 6. Estaszonasde trabalhosãoasmais comunse as mais produtivas,pois a abordagem ali é múltipla, assimcomo múltiplos sãoos fatoresque influenciamessaspatologias.
FIGURA 1. Homogeneidâdee zonas de lrabalho.
Princípiosteóricosgeraise fatorescurativos No final da décadade 70, propusemosalgumashipótesesteóricassobre a utilidade clínica dos grupos homogêneos,e que logo sustentamoscomo princípios gerais (Zukerfeld, 1979).Por outro lado, pensoque os chamados/ntorescurativos gn)pais (Yalom, 1985) estãovinculadoscom aquelesprìncípios,e que isso possuiimpoÍância paraa abordagemdos pacientescom transtomosalimentares.Destemodo, definiremos três princípios, entre os quais se distribuem os fatores curativos, os quais, como destacouYalom, sãoaquelesque, por consensode coordenadorese participantes de grupos,demonstraramter eficácia terapêutica.
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Princípio de semelhança Estabelecea relaçãodiretamenteproporcionalentreo que é semelhantena problemática e a possjbilidadede mudança,e baseia-seno desenvolvimentode ide irtcações primárias. E cumprido à medida que ali se desenvolvemos seguintescinco fatores: a) Coesão: definida em um grupo como o equivalenteao vínculo na relação individual, é algo assim como a atraçãoque mantémos integrantesdo grupo como pertencentesao mesmo. E uma pré-condiçãonecessiíria,que implica interesseem mostrar-sefrente ao outro, e que o outro igualmente se mostre, em um ambiente protegido. Isso se obtém com mais facilidade em grupos de obesose bulímicos do que com anoréxicas,que costumammanter-seem encerramentosnarcisistas. b) Universalidade: é um padrãoque se define como a sensaçãode compartilhar padecimentose/ou característicascom outrosintegrantesde um grupo, em oposição ao sentimentode "particular", "especial" ou "secreto". Em pacientesbulímicas, a possibilidadede compaíilhar condutasenvergonhantese ocultas tem importância terapêutica,pois servepara aliviar as sobrecargasdo ocultamento. c) Esperança: mencionamos,algures (Zukerfeld, 1992), que as três "anças": semelhança,confiança e esperança,são a basedos procedimentosde auto-ajuda.O problema que se coloca, paraestespacientes,é que todos compartilhama esperança de controle do impulso e de mudançacorporal, mas com diferentescontatoscom a realidade.Obesos,bulímicase anoréxicasdesejamemagrecer,mas só os primeiros o necessitam,e mesmoassimdeve-seconhecerem que medida.Por isso,é importante observar,na tarefa gmpal, o que se esperado grupo. d) Altruísmo: a possibilidadede ajudaro outro, fomecida por um grupo, possui grandevalor para a auto-estimadaqueleque buscaa ajuda,e para a de quem a oferece. Por isso, quando um pacienteconseguecolaborar para que outro melhore, por exemplo, suarelaçãocom a alimentação,sente-seem melhorescondiçõesparafazêlo também.Essanoçãoé muito característicada fratemidadeprópria aos sistemasde autogestãoe implica uma superaçãoda ambivalênciae da rivalidade de pares. e) Imitação: é um fator que gera controvérsias,à medida que seu sinal varia. Podem-seimitar condutassaudáveisou patológicas,mas não há dúvida de que o primeiro casoé um ensaiono desenvolvimentodosprocessosde mudança.Isso acontece quando,em um grupo de obesos,um integranterelâtacomo pôdecomeçara caminhar, ou como pôde resolver uma situaçãoemocional que o impelia a comer. Um exemplo opostoé o da anoréxicaque "aprende" a vomitar em um grupo de "vomitadoras". Neste último caso, convém revisar se está sendo cumprido o princípio de semelhança.
Princ ípio de modelizaç ão Estabelecea relaçãodiretamenteproporcionalentrecLareza,explicitaçõoe consenso em relaçãoà propostaterapêutica- o modelo- e suaeficácia.Baseia-sena possibilidade de construir ideais desencarnados,com posterioridadeao encontro com o semelhante,os quais,na prática,apresentam-se como "programas"de cura ou de recuperação.Destemodo, o modelo possuiconteúdosde nível distinto (por exemplo,em
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um grupo homogêneode hipertensos,"diminuir o sal" e descarregara agressividade"; em um de obesos,"caminhar três vezespor semana","diferenciar fome de outras emoções",etc.). Estesprogramastêm objetivos e métodosque são periodicamente revisadose incluem sempretrês fatores: a) Informação: é impÕrtantecompartilharnoçõesbásicassobrea doença,seu processoterapêuticoe o próprio funcionamentodo grupo. Muitas vezes,esta informaçãose dá por tradição oral, em outras,é formal e escrita,sendoàs vezesad hoc, mas deve ser sempre clara e compartilfuula: a tncerteza sustentadaé um fator ansiogênicoque pode ser perturbador.Em todos os sistemasgrupais com TDA, de qualquerorientação,existeaÌgumnível informativo sobrea doença,temaspsicológicos (auto-estima,manejo da agressividade,crençaserrôneas,etc.) e próprios do tratamento(condutaalimentar,imagem corporal, etc.). b) Ressocialização:todo modelo inclui a possibilidadede que os integrantesde um grupo desenvolvamcapacidadesinibidase/ou registremasconseqüências de condutas inapropriadasou estereotipadas,e realizemaprendizagemsocial. E muito habitual, nos gruposcom anoréxicas,a necessidade de trabalharsobreos modelos sociais da esbelteza, e desenvolver uma atitudecríticaem relaçãoaosmesmos. c) Fator existencial: quasetodos os modelos que derivam do princípio geral procuramestabelecer,nos integrantesdo grupo,uma visão global da vida e da morte, e em especìala noção de responsabilidade.Este é um conceito-chave,em especial para aspatologiasque seautoperpetuam,por meio de comportamentosque implicam níveis de decisão.Isso significa que se pode trabalhar muito tempo em um grupo sobrecausas,conseqüênciase benefíciossecundáriosde estar gordo ou desnutrido, mas em última análisese trabalhasobreo conceitode escolhayital namanutençãode um comportamento.
Princípio de confro ntação Define-secomo a relaçãodireta entre ascondiçõesque um grupo fomece para poder enfrentar realidadesnegadase sua eficácia terapêutica.E importanteaqui ressaltar que um grupo homogêneopode operarmuito bem contrao desmentidoe gerar mobilizaçõesemocionaisque impÌicam: a) Catarse: estefator deveser compreendidocomo a possibilidadeque o grupo oferecede exprimir emoçõesfortes, mantendo-sea coesão.Não implica a descarga por si só, e habitualmenteé um fator valorizadopelos integrantesdo grupo, embora não esteja necessariamente associadoa mudançascomportamentais.O grupo atua como suportee como um campo onde se realizauma verdadeiraexperiêncíaemocional corretiva, que implica um testar da,.realidadeatual, para percebera diferença entre o presentetemido, o passadotraumáticoe o futuro desejado. b) Aprendizagem interpessoal:este é um conceito-chavee costumaser a culminaçãodo trabalhogrupal. Consisteem poder aprendercom a experiênciareal o que o intercâmbiocom as pessoassignifica. Observe-seque há também aprendizagem na imitação (princípio de semelhança) e na informação (princípio de modelização),masneleshá maisrisco- em pacientescom TDA-de intelectualizações e slogansou estereótiposno comportamento.Em troca, o componentede confronta-
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crisção da aprendizageminterpessoalfavorecea luta contra pseudo-aprendizagens talizadas,e a possibilidade de verdadeiras compreensões.
CLÍNICA E TÉcNIcA EÍicáciaterapêutica(ET)
I
I
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Ter-se-áobservadoque os três princípìos descritos se definem em função de uma variável que é a eficácia teriìpôuticado grupo. A experiênciaclínica mostra que, quantomaiorpresença dosfatorescorrespondentes aostrêsprincípios,maioresserão as conquistasde seusintegrantes. Em geral,e entendendo tal eficáciaem relaçãoà patologiaem questão,existem relaçõesdiretamenteproporcioneisentreo cumprimentodos trêsprincípiose o sucessoterapêutico(ver figura 2). Se se medisseteoricamente, por exemplo,o graude coesão(princípiode semelhança), (princípiode modelização) o de ressocialização e (princípiode confrontação), o de aprendizagem interpessoal seguir-se-ia uma curva evolutivaaté um ponto crítico (meseta),onde é necessário variar recursos(x, x'), dentrodo princípiogeralpararestabelecer um novo ciclo e detera decadência natural do grupo. Estas intenenções ntodificudoras são, por exemplo, a incorporaçãode
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,,/ novos integrantese/ou rotação de coordenadoresem certos sistemas(variação do princípio de semelhança),mudançasna âpresentação e/ou conteúdoda proposta(variação do princípio de modelização)e distintastécnicasde mobilização (variaçãodo princípio de confrontação). Dessemodo, pode serdesenvolvidauma nova etapa,na qual, em um ponto (x'), voltará a ser colocadoo mesmoproblematípico dos gruposde tempo limitado. Na realidade- segundopenso- ,estaé a evoluçãogeral dos gruposhomogêneos (psicossomáticos,toxicômanos,etc.), que em muitos casospode passardespercebida, se foi estabelecido um limite temporal. Nos pacientes obesos, bulímicos e anoréxicos,convémprimeiro definir o que seentendecomo eficáciaterapêutica(ET), para depois ajustaro enquadramentoe o setting grupala esseobjetivo. Em todos eles, a ET significa: a) diminuição de peso,ou aumentoaté um peso razoável ou possível (Cormillot, 1984),b) mudançana relação com o alimento e o próprio corpo, c) mudançano modo de vida e valores pessoaise d) melhora nos parâmetros médico-nutricionais. Especificamentenos obesos,os programasgrupaisatuaisvão desdea auto-ajuda pura, com modelosque se assemelhamaosdos Alcoólicos Anônimos, até os grupos operativose educacionaiscom e sem tócnicasde auto-ajuda.Em todos eles, o modelo inclui algum tipo de atividadefísica, além dos planosalimentares,e estessão os parâmetrosmais objetivos para definir sua eficácia. Quanto mais profissional se toma a modalidadegrupal, mais se produz um ganhoe uma perda:aumentaa possi bilidade de aprendizageme de um ceÍio insight e diminui a importânciada mística e dos testemunhospessoais.Em minha experiênciapessoal,é difícil determinarcientificamente qual modalidadeé mais eficaz, mas diferentesinvestigadorestratam de fazêlo, utilizando, sobretudo,procedimentosdefollow-up a médio prazo. Habitualmente,os gruposde bulímicos e anoréxicoscostumamteruma orientapsicoterapêuticae é mais estimuladoo trabalhocom conflitos interpessoais, mais ção de tal modo que sua eficácia é avaliada mais subjetivamente.Entretanto, existem aspectosbastanteobjetivos de evoluçãoposi6va, que se aproximam da seguinteordem: diminuição daspurgas(vômitos),diminuiçãoem freqüência,quantidadee qualidadedo empanzinamento,modificaçãoda imagem corporal, aceitaçãoda necessidade de normalizar o peso.Esteé um antigo ponto de controvérsia,pois muitas vezescomo condição de continuidadeem um gmpo - se estabeleceeste último aspecto, que passade ser um objetivo para transformar-seem uma condição, nas situações graves(desnutrição,hiperobesidade).
Técnicasgerais Como assinalamosno princípio, há diferentestipos de gruposde pacientescom obesidade e transtomos da alimentação.Suas variantes "puras" são em geral de três e grupospsicoterapêuticosde distintipos: auto-ajuda,programaspsicoeducacionais tas orientações.Na prática,isso significa que predominam,em maior ou menor grau. um destestrês "i": identificação,informaçãoe intervenção. Os grupos podem ser de duraçãoilimitada (como na auto-ajudapura e em alguns grupos psicoterapêuticos),ou, o que é mais habitual,podem ter prazose serem estruturadosemprogramas interdísciplinares.Estesúltimos, com duraçõesem geral de 3 mesesa um ano, permitem ser avaliadoscom maior rigor. Destemodo, pode-se compararse, de acordo com os objetivos estabelecidos,é mais útil trabalhar sobrea
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do que à maneiracognitivo-comportamental, dinâmicainterpessoal ou, então,seé conveniente intensificartécnicasdinâmicasou corporaisou enfatizara auto-ajuda A freqüênciatradicionaÌé de uma reuniãosemanalcom uma horae meiade duração,masmuitasvezesé modificadaparaduasreuniõessemanais, e àsvezesse trabalhacom gruposintensivosdiários.Convémaquidiferenciaros grupo5ambula quesãorealizados emumainternação em instituição,quecostumam toriaisdaqueles serdiáriose variados. possuem Osprogramas interdisciplinares umaestruturade reuniõescomcome geralmente (figura3) seguemo quechamamo predeterminados, e finalização e ço de "estiloem escada".Esteestiloconsisteem construir"escalões", que sãoas ses programados' (A e C), mascomdinâmic sõesgrupaiscomaberturae encerramento queé o lugardasintervenções (B). Além disso,espera abertano meiodo processo, sequecadaencenamento sejaconectadocoma aberturadapróximareunião.A eficácia dessasmodalidades dependemuito da quantidadede integrantes e da clarezados objetivos.Por outro lado,é importantea capacitação doslíderesgrupaisprofissio naise nãoprofissionais, no queserefereà maneiradedarinformação, aossentimen Destemodo,os gnìposcom paciente tos contratransferenciais e às intervenções. porumanecessidade obesos, bulímicosou anoréxicos caracterizam-se técnicaconstan te de manterum equilíbrioentreo trabalhosobreo alimentoe o corpoe o queestá relacionado comoutrasáreas.A consignaquejápropúnhamos no final dosanos70 é: "Sesefala sóde comidaou depeso,o grupovai mal-Senão sefala nuncade comida ou de peso...tambémvai naf'. Muitos sistemastratamde garantiresteequilíbrio utilizandoem(A) um materialescrito,queatuacomoinformativo,mastambémcomo "disparador"de temassobreos quaissãofeitasreflexõespessoais.Outrasvezes tomam-seosemergentes individuais,paraiç emum segundo momento,parao traba Iho com o materialescrito,o quenãoé utilizado,em outrasmodalidades. variamde acordocomo estiloe a formaçãodos Habitualmente, asintervenções quepodeserdiferent líderes,o modeloinstitucionalemjogo e o tipo de demanda, em obesidade, bulimiae anorexianervosa.Há técnicasgeraisde compromisso e de mobilização,qlu.e costumam seraplicadas emgeral,e técnicasfocalizadas exclusiva menteem determinada oroblemática.
.,
1 t
\\
c
A
\
\\
A: AberturaPautada B: MeioJogoAbeÍto C: Encerramento Pautado
grupal. FIGURA3. Enquadramento e processo
' Ê semelhante ao modelode paÍtidade xadrez,queFreudutilizouparÂÍeferir-seò técnicapsicoterapêutica individuâÌ.
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As primeiras incluem diferentesprocedimentos(geralmentecom o formato de 'Jogo" ou "experiência"),cuja ênfaseestáem obter coesãoem gruposdispersos,para o desenvolvimentoda tarefa,e em mobilizar grupos "estancados"em sua dinâmica. Se se observarbem, ver-se-áque se trata de intervençõesvinculadascom o princípio de semelhançae o de confrontação. Isso implica entenderque a dificuldade existente é independentedo modelo (princípiode modelização).Ou seja,a propostaterapêuticamantém-sefixa, e o trabalho é estritamentesobrea dinâmicagrupal. Outrasvezes,ocorreser necessáriomodificar o próprio modelo; esseprocessoé geralmentemais complexo e prolongado,e nele influi a evoluçãoda ciência, os costumese os paradigmasvigentes.Mudar o modelo significa mudançanos objetivos e nas técnicas.Em obesidade,por exemplo, costumam constituir-se"grupos de manutençãoou de recuperados",cujas problemáticae maneirade trabalharsãomuito distintasde quandoo objetivo é o emagrecimento.Há bulímicase anoréxicas com modelosvariados. tambémgruposde hiperobesos, As técnicasque chamamosde/ocalizndasconcentram-seem uma problemática específica,que é consideradasignificativaparaos integrantesde um grupo em particula-r(auto-estima,imagem corporal,descontrole,agressividadee raiva, assertividade, problemaslaborais,desenvolexpressãode emoções,vínculosfamiliares,sexualidade, vimento de habilidades,etc.). Implementam-seem diferentesformatos, mais didáticos ou mais vivenciais, dentro do programa habitual do grupo, ou como oficinas especiais.O treinamentoe a criatividadedos líderesgrupaisé importantepÍrÍaperceber asnecessidades do grupo, fazendouso de seussentimentoscontratransferenciais, seu sensocomum e não esquecendoo objetivo principal da atividade. De maneirageral,minha forma atualde pensarsobrea coordenaçãodessesgrupos é hierarquizartrêscondiçõesnaturaise trêscapacidadesadquiridaspelo estudoe experiência,acima da origem profissionalou ideológica.Não impoÍa tanto que seja médico, psiquiatraou nutricionista,mas o que se esperadele:cordialidade, liderança e capacidadede sugestão,denrrode sua maneirade ser,e que estejacapacitadoa dar apoio e informação, e realizar ceÍtasconfrontaçõescom a realidade.E fundamental o conhecimentodaspatologias,o autoconhecimentoe a posiçãoética frente ao tema, além do treinamentoem grupos. É muito útil, em minha experiência,o trabalhoem co-terapia,com papéisdiferenciados, em que pcdem ser combinados,por exemplo, o psicanalistae o médico ou com "o recuperado"da patologiaem questão,ou qualnutricionista,ou (s* é o c^aso) quer outra combinação;rofissional.
Vinheta clínica' Trata-sede um grupo de 9 pacientesbulímicasmulheres,de 22 a28 anos,coordenado por uma psicóloga. Integrântes B: possuisobrepeso,antecedentes de ingestade álcool e comprimidos.Pouco comunicativa, muito queridae cuidadapelo grupo.
' Agmdeço à Licenciada Gabíela Cassoli o material oferecido pela sup€Ívisão,do quâl foi extraídâ eslâ vinheta clínica.
COMO TRABÂLHAÀÍOSCOI{ GRUPOS
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A: baixo peso e purgas. Antecedentesde internação,está em tratamento psicoterapêuticoindividual. Muito integradae comunicativa. L: baixo pesoe purgas.Está casadae é psicóloga.Muito racional. e realizapsicoterapia individual. e purgas.É professora M: sobrepeso M, A.: muito curiosa,pesonormal,com purgas.Recebemedicaçãopsiquiátrica. C: tímida, pesonormal, é a mais antiga.
Baixo pesoe empanzina de psicologiacom dificuldadesde integração. P: estudante mentos. J: com dependênciade laxantes,falta freqüentemente. G: sobrepesoe empanzinamentos.Boa integração.
o grau de cumprimento do princíObserve-se,nestabrevíssimaapresentação, forma: semelhançatotal em sexo e pio de semelhançr.Isto se avaliaria da seguinte idade, quase total em conduta alimentar (quatro integrantestêm purgas), 507o em peso (aproximadamentea metadepode baixar de peso) e total também na condição sócio-cultural.No modelo destegrupo,seusintegrantessãopesadospelanutricionista, e essainformaçãodepoisé dadapela psicóloga,em termosde "subida", "descida" ou "manutenção";é colocadaaênfasena expressãode emoçõesvinculadasàproblemática alimentarou qualqueroutrotipo de conflitos. : I
Sessãoabreviada
A. perguntaa B. como está,e B, lhe diz que, no momento, não quer falar; propõe falar depois.A coordenadoradá uma informaçãogeral sobrea evoluçãodo peso,e L. diz que deve confessaralgo: pesou-sesozinha,antesque a nutricionista a pesasse Reconheceque não fez o qge devia e não sabese isto vai repercutirde forma importante no grupo. Os demais integrantesfazem alguns comentários,e a coordenadora toma o tema dasquestõesperigosas(balança'),durantea primeira parte do tratamende cumpriras regras. to, e sobrea necessidade M. A. contaque suamãe a perseguiacom a balança,e relatauma briga muito forte com ela, na qual sua mãe lhe diz que pareceque, para que M. A. fique bem, é necessárioque ela morra. A partir destasituação,M, A. decideficar fora de casanas horasde comida. Faz suasrefeiçõesna casade seu namoradoou amigos.Conta que por 3 anos,diantedo queela tomoucontada suamáeestevedoente"com depressão", casa.Nessemomento,querconsultaruma psicóloga,e seuspaisa levamao pediatra O grupo assinalaa incoerênciade ser a "Senhorada casa" e ir ver um pediatra. A coordenadoraobserva M. chorando,e M. diz que está muito mal, porque voltou a estasemanae isso a preocupa.Conta que estáprestesa comer compulsivamente completar o primeiro aniversárioda morte de sua mãe. Diz que estátudo bem com perguntao quea deixamais A coordenadora ela,menosos vômitose ascompulsões. triste, M, começaa chorar e diz que se sentemuito só. O grupo lhe perguntasobrea relação que tinha com sua mãe e como foi sua morte. M' fala de uma relação de
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balanzâ", em castclhâno,târnbérnpodc ser entendidacom o scntido Íìgurado de forca.
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"cupinchas".Nos últimos tempos,viveu só com suamãe,compârtilhandoinclusive a cama. Ali começaseu tratamentopsicológico e fica noiva. Começamas críticas de sua mãe, acusando-ade abandono.Em seismeses,a mãe rnorre de câncer.Até aqui, o grupo escutaatentamente,e não faz nenhumaintervenção.A coordenadorapropõe tm exercício.M, aceita:apagam-seas luzes,pede-sea ela que feche os olhos e imagine que tem a solidão sentadafrente a ela, e que lhe fale. Há um tempo em que M. lamentaestarsozinha;depoisquer sentir que, emborasua mãe não esteja,pode retirar de si a culpa que tem por dentro,por não ter podido despedir-sedela, por não ter feito tudo o que teria que fazer para ajudá-la,por ter sido egoísta. O clima do grupo é muito emotivo, vários integranteschoram.Terminao exercício, acendem-seas luzes e, durantealguns minutos, ninguém fala. A. oferecea M. um lenço, senta-sea seu lado e a abraça.C. comentauma situaçãosemelhante,com respeitoà morte de seupai, e lhe diz que não tem de sentir culpa, que fez tudo o que pôdee atémais. G. diz que não saberiao que fazer em uma situaçãodessas,e pouco pode dizer a M,, ela também sente culpa ao pensar que, fazendo determinadascoisas, possa prejudicar sua família, dizJhe que é importanteque tenhafalado. J. diz que naquela semanamorreu um dos tios que a criou (sua mãe morreu quando ela tinha 2 anos), e a única coisa que pôde fazer foi fechar-seem casa e comer. Não pôde ir ao velório, nem despedir-sedo tio. Fala de sua dificuldade de sentir e exprimir afetos.Diz â M. que ela teve a oportunidadede fazer algo por sua mãe,ela (J.) não teve tempo.M. respondeque às vezesos pais não aceitamo crescimento e que sua mãe morreu quandoela estavase desapegandopara fazer sua vida. L, lhe diz que a única coisa que lhe faltou (a M.) foi morrer,junto com sua mãe. P., muito angustiada,diz que, escutandoM,, identifica-secom ela, no que se refere ao que aconteceatualmentecom sua mãe,que estáviva. A coordenadoraperguntaao grupo pâra que acreditamque serviu o exercício. A. dá prioridadeao que M. contou sobresuamãe, e o quanto estásó. Frente ao tema das compulsõese vômitos, diz que é mais importanteque lhe causemais dor o fato de enfrentaÍ a morte de sua mãe do que estar com compulsões.B. considera impoÍante que M. pudessedesabafar.L. fala da relaçãoque existe entre a comida e todasas mães,e diz aM. queela estáseenchendode comida,assimcomo gostariade estarseenchendode mãe.Fala dasdificuldadesque existemcom as mães,os desejos que rebenteme as culpaspor essessentimentos.J. diz que todo mundo, em determinado momento,se sentesó. Diz que se leva estasolidão por dentro,e muitas vezesa preenchemoscom comida. A. diz: "Que pequenapareceuma compulsão,perto de tudo issoque estamosfalando!"... M, diz que o exercício serviu, para ela, para conectar-secom o que estavasentindo e que lhe fez descaÌregartodo o choro que estavaacumulado. M. A. relacionaa sensaçãode solidão com as mãese a comida. A. mostra que quantomais uma pessoacome,mais escapade situações,e volta a pedir aB. que fale. Quandodo final do grupo, a coordenadoraassinalaque é necessáriofalar da finalidade do exercício, antesde terminar o grupo. Mostra a B. a dificuldade que teve, ao longo do grupo, para ocuparum lugar e ser escutada.B. reconhecesua dificuldade para falar no grupo. Pede-sea ela que fale disso no próximo grupo. Também afirma que a finalidade do exercício foi sobreo que fazer com a sensaçãode solidão, e são propostasas seguintesmetas: 1) é fixado um horárioparaB,,no qual devecomeçara falar no próximo grupo; senão o fizer nestehorário,uma companheiraescolhidapor ela (4.) a lembrarádisso.
COMOTRABALHAMOS COMGRUPOS .
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2) Indicam-seM. e M. A., quedeverãofalar por telefonedurantea semanasobre aquiloquetiveremvontade,e depoistrazerumasínteseparao próximogrupo.
Comentário
podem-seobservardiferentesexemplosda aplica No materialclínicoapresentado, princípios gerais dos e das modalidades técnicasantesmencionadas. Em primei ção queo momentodeiníciodestasessão ro lugar,observe-se estána zona2, masrapida menteo grupotrabalhana zona3, e depoiscirculaparaazona5.Influi nissoo grau que é alto, e que permitiudesenvolver de coesão(princípiode semelhança), uma experiência emocionale umaaprendizagem interpessoal em relaçãoà figuramater na, as perdas,a solidãoe suarelaçãocom a condutaalimentar.Muitos gruposque começamna zona2 circulamatéa 5, ondetambémconfluemos quecomeçaram na zonaI (auto-ajuda). Observe-se tambéma estruturaquechamamos de "escada",em queno princípioa terapeuta própriado modelodetrabalho,omite dáumainformação intervir sobreo desejode não falar de B. e tomao que propõeL. parafazerum geralao grupo,tambémvinculadoaomodelo(balança,etc.). assinalamento A partirdaí,M. A. conecta geralcomumasituação aproposição pessoal vinculad com suamãe,seupapelem casae a alimentação. O grupointerpretaum aspectode seurelatoe ali a terapeuta intervém,aoobservara M. paratrazero quevai sero tema centraldo "meiojogo" do grupo. A coordenadora propõeum exercícìo, o qual,paraestegrupoe nestemomento detrabalho,é oportuno,porseuefeitodemobilização sobreosoutrosintegrantes. De distintasformas,G.,J.,P.e A. expressam suaidentificação comaspêctos doexpressad (e mostrado)por M. Observe-se que8., queno princípionãoqueriafalar,consider importanteque M, possadesabafar, e que L., que rompeuno princípiouma regra básicado grupo,é quemrealizauma"interpretação" intelectualizada. Em troca,J. ê especialmente A. exprimemde formamaisemocional.a conexãoentreosproblema alimentâres e emocionais. No final,a coordenadora retomaa finalidadedo exercício,confrontandoB. com suarealidade, e propõetarefasvinculadas coma importância daexpressão verbaldos problemas.Observe-se quea intervenção sobreB. é mais"comportamental", aproveitandoo vínculocomA., e, no casodeM. e M, 4., procura-se fortalecera identificaçãoe a auto-ajuda. Quantoao conteúdoem si destasituaçãogrupal,em relaçãoaostranstorno podem-se alimentares, apreciaros seguintes aspectos:
a) QuandoM, diz que"estátudobemcomela,menososvômitose ascompulsões abre-seum tematípico qlueé ondecolocara ênfaseno trabalhogrupal.Aqui, a coordenadora - em outromomentodo grupo,ou em outrotipo de grupo- teria podidoperguntarsobreos vômitose compulsões, ou participarao gmpo esse tema,paradepoisfazeralgumassinalamento. Entretanto, escolheintervirsobreo estadogeralde M., perguntando-lhe o quea deixatriste.Dali surgeo temado luto não-elaborado e da solidão.Atravésdessecaminho- via exercício- trabalha-setambémcomo problemadascompulsões. b) Observe-se como,pelabocade 4., de L. e de M. 4., exprimem-se diferente níveisde conexãoentreo sintomaalimentare o estadoemocional:para 4., é maisdolorosoenfrentara morteda mãe,e umacompulsão é um mal-estarmuito pequenoemrelaçãoa isso.Tal é um temahabitualdegruposemquehápaciente
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que magnificam o empanzinamentopela sensaçãosubjetivade d J. tomam o aspectosubstitutivodo cheio de comida, mas de man lhe atribui especificidade("mãe"), eJ. lhe dá maisgeneralidade("s escrevemosalgures (Zukerfeld, 1992), se a manifestaçãobulím pode ser adequadaa intervençãode L,, porém, se não é, é const nalização,em que a pacientecontinuarácomendo,dizendo que e do de mãe". Em ìVI.A., estámais marcadoo sintomaalimentar secundáriopara evitar enfrentamentoscom a realidade. e vômitoscome c) Em geral,o trabalhogrupalcom empanzinamentos (lugar, quantidade horiirio, e qualidade das circunstâncias ção de ânimo e forma de pens a reconstrução do estado da anterior), Poster hostilidade, ansiedade, automatismo). tética, depressão, se a valorizaçãosubjetivaque o pacientefaz do sintoma,suaform lo ao grupo, seu efeito nos demais integrantes,o ocultamento ajuda,etc. Como vários dessesaspectosjá haviam sido trabalha anteriores,a coordenadorasedirige ao ponto de urgência,que era d) Muito do materialque surgeneste,e em muitos outrosgrupos,não grupo, mas no marco da psicoterapiaindividual. Um trabalho equilibrado permïteproduzir temas,e destinálos ao campo ind nutricional ou psicoterapêutico.Tinha sido interpretadojustam de lembrar-seda incl mês, sua tendênciaajejuar e a necessidade para não ter empanzinamentos. E tambémhabituala situaçãoinv do nutricionista ou intervençõesna psicoterapia,que são trabal Por isso, dizemosque, quandoum grupo homogêneotrabalhab continentede diferentestemas.mas tambémé produtor de conte reno extragrupal.
A pacienteN., de baixo peso, recebea indicaçãomédica de a calórico de suaalimentação.Tal fato a angustia,e toda uma reuniãog contêJa. Mas, além disso,nessamesmasessão,trabalha-seseu horr esclarecidoseutemor oculto de ficar parecidacom a mãe obesa,tem para a psicoterapiaindividual. Tambémé estabelecidoum sistemade coma o que é indicado,e surgeuma sériede observaçõesque dever posteriormente com a nutricionista.
CONCLUSÕES
O trabalhoem grupo com pacientescom obesidadee transtomosda a sido muito difundido. Há importantesorganizações,em diferentesp anostrabalhamgrupalmentecom obesos(Weight Watchers,Overea nos EstadosUnidos, Al-CO e Dieta Club, na Argentina,etc.) e nume paraanorexiae bulimia, nos EstadosUnidos, Inglaterra,Alemanha,F Brasil e Argentina. Essesgrupos têm bons, medíocresou maus res segundomeu critério, não deveriam ser avaliadosisoladamente,m abordagensinterdisciplinaresmais amplas.Possuemsuasindicações ções,como qualquerrecursoterapêutico,e há controvérsiassobrequa dadesmais eficazes.Nestesentido,não creio que a técnica(auto-aju psicoterapêutica,etc.) sejao que define a evolução,mas o encontroe e coordenadoresem um contexto adequado:
C OMOTR AB A LH A MOSC OM C R U POS
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217
Osintegrantes do grupoestabelecem umacombinação aleatóriade vínculos,com (suamaior ou menor suasdistintaspersonalidades e experiências terapêuticas inclusãoemprogramas interdisciplinares) e o graude pressão sociale/oufamiliar que têm paramodificarsuacondutâe/ouseucorpo.Não sedeveesquecer nesteúltimo sentido- queaspatologias de quetrataestecapítulosãofortemente por fatoressociaistantoem suaconstituiçãocomoem seutratainfluenciadas mento.Destemodo,o grupohomogêneo é muitasvezesuma"ilha", com valores e regrasopostosaosdo ambienteculturale familiardo paciente.Sãomuito coperlencentes nhecidososproblemas dospacientes a atividades vinculadas como balê,a atividadefísica,a nutrição,a moda,modelos,etc.,em quesechocamos valoresdosdiferentesâmbitos.
R, de l7 anos,conseguia vero quãomagÍaestav adentrodo grupodeanoréxicos graçasàsintervenções "em espelho"de outrosintegrantes, quandoeramfeitasexperiênciassobrea imagemcorporal.Porém,no colégioinglêsque freqüentava, lhe queeramagrade cara,mastinhamúsculosgordos.Era conhecidano comentavam grupocomo"Penélope",porqueo que se"tecia"no grupose"desfazia"no dia seguinte,no lugarondepermanecia por maisde 8 horasdiárias. .
possuem características depersonalidade, treinamento Oscoordenadores e papel profissional (ounãoprofissional), conhecimento dosprincípiosgerais,criatividade e também- comoalgoespecífico pessoalem destaspatologias - suaexperiência relaçãoà alimentação e aocorpo.Esteé umtemamuitoamplo,quenãodesenvolve rei aqui,masé importantea influênciadascrenças, preconceitos e sentimentos contratransferenciais dosterapeutas em relaçãoàquelestemas.
Em umasupervisão, a psicólogaS.,comum certosobrepeso, relataqueassinalou a uma integrantedo grupoqueestátendo"excessiva"atividadefísica,indo ao ginásio4 vezespor semana. Pode-severlogoqueS. temum intensorechaçoà ativipessoalfrustrantee inclusiveumacertarivalidade dadefísica,por suaexperiência com a paclente. Em geral,determinaro que é "muito" ou "pouco"na alimentação, e o que é "gordo"ou "magro"no corpo,possuizonasambíguas, ondeé decisivaa experiência pessoaldo observador, oscostumes sociaise os paradigmas vigentes. Em definitivo,a tarefagrupalcom pacientes com transtomosalimentares, incluídadentrode umaabordagem interdisciplinar, é um recursomuitoútil, à medida que se conheçamseusprincípiosgerais,tenha-seclarezanosobjetivos,humildade nasexpectativas e criatividadenastécnicas. Destemodo,conseguir-se-á tambémdicombaterasseitase darhierarquiaà solidariedade, minuira improvisação, na construçãode subjetividades. RETERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ândseÌf-helpapproaches to weightmanagementc. CORMILLOT,A. E. Commercial In: BROWNELL, andobesity.Novalorque:CuilfordPress,1995. K. D. e FAIRBURN,C.G. Eatfugdísorders YALOM, L D, Thetheoryandptacticeof groupps1'chotherupy. 3.ed.Novalorque:BasicBooks,1985. ZIMERMAN, D.E.Frndanentosbásicosdasgtupoterapías. PortoAlegre:AÍtesMédicas,1993. ZUKERFELD,R. O. Ácto bulhnico,cuetpoy terceratópica.2.ed.BuenosAires:Paidós,199ó.
20 Grupoterapiapara Alcoolistas SERGÍODE PAULA RAMOS
Desdeque,no séculopassado, MagnusHussconceituoualcoolismocomodoença, que, discute-sea forma mais eficazde tratá-la.Aliás, se faz oportunoreconhecer havidosnestecamponosúltimos30 anos,a maioria apesardos desenvolvimentos quebebemde umaformaproblemática seguesemprocurartratamento. daspessoas O esquema1 (p- 220)tentailustraro quesepassana histórianaturaldestadoença. paraqueaschances Comopode-se depreender, terapêuticas aumentem é necessáe a entender, rio que o profissionalestejaaptoa reconhecer, a crisemotivadorada procurade ajuda;saberformularcorretamente os diagnósticos do indivíduoe sua família;traduzi-losde maneiracompreensiva aosmesmos,paraqueobjetivosterapêuticospossamsercompartilhados entreo técnico,o paciente,e, semprequepossível,com suafamília.Dessacomunhãodeverásurgirumaclarapropostaterapêutica. Parecequeosdesâfios que,desdeo no tratamento dealcoolistas sãotãograndes eletrochoque atéasterapiasde reposição de íons,desdea psicanálise atéastécnicas por diferencognitivistas deprevenção derecaídas, forampropostos comentusiasmo tesautores. Esseespectro de altemativas, a partirdosanos70,começoua sercientificamente avaliadoquantoà suaeficácia,e hojeum conceitobastante atualé domctching,ou que não existea técnicaterapêutica seja,reconhece-se mais efircazparatodosos casos,e o que seprocuraé adequarum determinado esquema terapêuticoparaum dadopaciente. 2 (p. 221)deveserentendido comoum esforçodidáticoparanortear O esquema asdiversasopçõesde tratamento. Poresseesquema devemosconsiderar semprea severidade da doençae a motivaçãoqueconseguimos despertar em nossopaciente. De uma maneirageral,pacientesmenosgravese bem motivadospodemser muitoajudados numaterapiabreve,a qualdeverásealicerçaremtécnicasde prevenao foco dasrelaçõesdo indivíduocom as bebidas ção da recaída,restringindo-se alcoólicas. gravee com muitosanos frentea um dependente Quando,no entanto,estamos deevoluçãode suaenfermidade, é poucoprovávelqueumaterapiafocaldê contade ajudáJona complexidade de todosos seusproblemas. O presente capítulodiscutequalo lugarquea psicoterapia degrupoparaalcoolistascontinuatendono contextoaludido.
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COMO TRABALH.\ÀÍOSCO]!Í CRUPOS
Bem motivados
Poucomolivâdos
Pouco dependentes de álcool
TerapìaBreve CognitivaFocal
lnformação
Muito dependentes dê álcool
Terapiamaisextensa com aboÍdagemde outros problemastambém
Hospitalizaçào
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ESOUEMA2. Diferentes propostas terapêuticas e a questãodo matching.
Inicialmente,é justo reconhecer quealcoolismoé uma doençaestigmatizadora, na qualseusportadores pensam(onipotentemente) seremos únicosa virienciaremtai situação.O grupo passaentãoa ter a vantagemdo compartilhamentode experiencias, que haveráde facilitar a meÌhorpercepçãodo funcionamentodo indivíduo, visto, poi identificaçãoprojetiva, nos demaismembrosdo grupo. Portanto,quandoalcoolistas já foram bem diagìosticados e estãomotivados,a . indicaçãode grupo se destaca,respeitando-seapenai as seguintescontra_indicações: a) funcionamentopsicótico b) pessoade reconhecimento público c) intoxicadosou pouco.onui.tosqurnlo à abstinência Sendoum grupoapenasde alcooÌistas, como serádescritoadiante,um paciente psicótico rapidamenteseráidentificado como "o diferente" do grupo e.marginalizado, sendoque desseprocessoninguémtira proveito. uma pessoaquesejabastante conhecida(como,por exemplo,auto_ . _ _Igualmente, ridades e artistas),num grupo, acabaráficando exposta,iabido que o sigilo ã algo nem sempremantido por todo o tempo.No entanto,pareceque estacontra_indicação é para grupos em geral e não apenaspara gÍupos de alcooliitas. Porúltimo,pacientes aindaintoxicados, poucoconvencidos a manterem-se abstêmiose ainda semvínculo maior com o terapeutabeneficiam-semais seperrnanecerem por argumtempoaindaem atendimentoindividual,ondeseuacompanhamento poderáse dar com a intensidade devida. Finalizando o tópico, uma paravrasobreos introvertidos.Tâis pacientesdão-se melhorem grupodo queem atendimento individuar,ondesentemobrigaçãode farar, angustiando-se com issoe interrompendoo tratamentoantesque algu;a;juda possa lhesserdada.
OBJETIVOS .{té quasea presentedécada,o objetivode quaÌqueralcoologistacom seu paciente era a abstinência, e as terapias- individuaisou grupais_ limitavam_se a ajudaro clientea manter-seabstêmio. O tempomostrouqueum abstêmioquesemantenhadesadaptado, ou pelasseqüe_ . l1s própriasdo alcoolismoou por dificuldadesneuróticas pii"ótica, iubjacenìes, " tem maioreschancesde recairno uso do álcoolqueum abstêmio adaptado.Adapta_
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ZIM ERM AN & OSORIO
do, aqui, compreendeo indivíduo capazde desenvolveruma interaçãocriativa com seumeio. Na prática,aìndaquea simplesabstinência sejaum elementopropulsorde uma melhor adaptação,posto que a expressivamaioria dos alcoolistasé constituída de alcoolistasprimários, isto nem sempreacontece,e passaa ser objetivo do grupo a elaboraçãode dificuldadespessoaisrelacionadascom o presentedo paciente,visando a ajudá-lo a melhorar sua vida de relações.
O GRUPO Alcoolistas são pacientesque necessitamse absterdo álcool numa sociedadeque estimula seuconsumo.Dessefato, emanauma sériede peculiaridadesno tratamento de tais doentes,as quaisnão se encontrâmem gruposde pacientescom outros transtornos.Por isso,a experiênciaensinouque convómreuniros alcoolistasem gÍupos homogêneos, ou seja,só de alcoolistas. No entantoem consultóriosem quea demanda não comportara existênciade um grupo exclusivo,a introduçãode dependentede outrasdrogasnão acarretadificuldade técnicamaior. Em um passadonão distante,além da hofnogeneidadenosográfica,também se procuravahomogeneizar o grupoqurnto uo sexo.ao nívelsócio-econômico e à faixa etiíria. Nota-se, atualmente,tendênciainversa,e a maioria dos técnicos que trabalham com alcoolismopensaser enriquecedoro grupo de alcoolistasser heterogêneo em todos os outros aspectos,cabendoao próprio gmpo fazer suastriagensnaturais. Outra questãoa ser consideradana formaçãodos grupos é seu tamanho. Na literatura, encontram-sepropostosdesdegrupos com 7 pacientes(Brown, l97l) até40 o\ 50. A leitura dessasdiferentespropostasesclarece,entrementes,que o tamanhodo grupo é em função de seusobjetivos.Um grupo que se restrinjaa serde exclusivamanutençãoda abstinênciapode sermaior, masdeve-sequestionarseesses macrogruposnão seriamsubstituídos,com vantagenseconômicase mesmode eficácia, pelosAlcoólicosAnônimos. Quando os gÍupos se propõem a manter a abstinênciae melhor adaptarseus membros,entãoo númerofica limitado até o máximo de 15 participantes;é notório e importantesalientarque cadaterapeutiìtem um continenteintemo próprio para estes grupos,uns preferindotrabalharcom 8 pacientes, outroscom 13,como é o casodo autor destecapítulo.
O CONTRATO TERAPÊUTICO Já sedissequeum contratobem feìtoé meiocaminhoandado.No casodo alcoolismo
é2/31 Sendoo álcool uma substânciâneurotrópica,um pacienteque reincidir no seu uso tem a tendênciade querer mudar as regras do jogo de acordo com sua visão particular do mundo. Portanto,um contratodúbio, que fique apenasao nível do implícito, é ocoÌrência suficienteparajustificar um fracassoterapêutico.Ao contrário disso,o contratocom alcoolistasdeveserclaro,explícìto,e não sãopoucosos autores que sugeremque o mesmo sejapor escrito e em duasvias (uma para o paciente, outra para o gnÌpo), ou mesmo em três vias (incluindo-se o familiar significativo como afiador do mesmo) (Vannicelli, 1982).Escrito ou verbal, o fato é que um bom contratoterapêuticocom aÌcoolistasdeve,necessariamente, incluir os seguintesitens:
COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS
,.).
I - objetivo do tratamento 2 - prazo mínimo de mútuo compromisso 3 - tentativade abstinência 4 - abstinênciano dia da sessão 5 - nenhum segredocom os membrosdo grupo 6 - sigilo com pessoasestranhasao gÍupo 7 - horáriose local das sessões previstas 8 - avisoprévionasimpossibiÌidades 9 - honorários,dia do pagamentoe data dos reajustesperiódicos.
Essesitensdevemser discutidosum a um e combinadosexplicitamentena( entrevista(s)individual(aìs)de admissãodo pacienteao grupo, e reprisadosna pre sençade todo o grupo, posteriormente. Uma palavra sobrecadaum dos itens antesde prosseguirmos.
7 - Objetivos: abstinênciae melhoria da qualidade de vida (adaptação).Nã bastaque essesobjetivos estejamclaros para o terapeuta.E necessiírioque fiquem igualmenteclaros para o paciente,principalmentequanto ao que concretamenteem suavida podeseentendercomo melhoriada qualidadede vida. Esseitem, bem discutido, favorecerá,no futuro, a discussãosobrea alta. Já estáassentado na lìteraturaquedependentes levesde bebidasalcoólicas,de pois de uma desintoxicaçãoe período de 6 mesesa I ano de abstinência,pode tentar "beber sem problemas".Tais tentativasa meu juízo devem ser feitas ou n contexto de terapia individual ou em grupos que, por terem apenasdependentesle ves,podemter a ingestãocontroladacomo objetivocomum.
2 - Prazo mínimo de ntútuocomprontisso.' alcoolistasrecentementedesintoxic préviade tratamento dose principalmente semexperiência têm a têndênciade dese volver um comportamentoarredio inicial com o grupo, expressoboa partedas veze por um silêncio tenso.Tal situação,em pessoâsque freqüentementetêm um baix limiar de tolerânciaà ansiedade,pode levar a um rompimento precoce. Essefato é possívelde ser evitâdo se for combinadoum prazo de 3 mesespar ver se aconteceou não a adaptaçãoao gÍupo. Além disso,convém que também se estabelecidoum tempo referencialde 2 anos,que pode ser maior ou menor, para processoterapêutico.
3 - Tentatìvade abstinência:no contrato deve ser esclarecidoque terapeuta pacienteconcordamem que a abstinênciadeve ser tentadasinceramentepelo enfe mo, constituindo-sequaseque num requisito(mais do que num objetivo) paraa part cipaçãono grupo, ressalvandoo caso discutido no item l. Tambémdeve ficar clar que uma recaídaé possível,mas que o gÍupo esperaser avisadosobreela na sess subseqüenteà ingestãode álcool.
4 - Abstinênciano dia da sessõo:alcoolismoé uma síndromede evoluçãocrôn ca e, como tal, sujeito a recaídas.No entanto,se o pacìenteingerir álcool (qualqu dose)no dia da sessão, ele não estáem condiçõesde aproveitá-la e o melhorparas bem como para os demais,é que não venha.
5 - Segredo: não há possìbilidadede que um processopsicoterapêuticose levadoa cabose"certas"coisasnãopuderemserfaladasno grupo.Portanto,é compro misso do pacientenão exercerqualquer censuraconscientede seu material com grupo,sejaminformaçõesreÌacionadas com o usodo álcool,ou independentes dele
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6 - Slgila.' o comentáriosobrerevelaçõesfeitas em grupo fora dele compromete a confiabilidadee liquidacom as chancesterapêuticas.
7 - Horárìos e local das sessries:existemgruposde freqüênciasemanale outros de 2 vezespor semana.Um pacìente, âo seÍ introduzidoem um dessesgrupos,precisa queo gruposereúna compreender a importânciada assiduidade, sendoindispensável sempreno mesmolocal. Regrafundamentalparaserviçosambulatoriais, nos quais muitasvezesexistemvariaçõesnassalasusadas.
8 - Aviso de faltas previstas: a lalta de um membro, principalmentequando se trata de um grupo novo, é sempremotivo de inquietação.Seráque fulano bebeu? que o pacientesempreaviseaté momentosantesda sessã Devido a isso,espera-se sobresuafalta e os motivos.
9 - Honorários, dia do paguntentoe rcajustes:é salsidoque o alcoolismo é uma doençaconsumptivatambémdo ponto de vista econômico.A práticademonstra entretanto,que os custosde um tratamentode grupo sãosempreinferioresao gasto com a própria bebida. O acertodo preço,dia de pagamentoe reajustesé feito como em qualqueroutro contrato terapêutico.
PERIODICIDADE
Alguns autorespreferem trabalharcom duas sessõessemanais,de uma hoia cada, sentindo-se maisconfortáveisem acompanhar o pacientede perto.AIém disso,com uma freqüênciadessas,alegamtornar o processopsicoterapêuticomais fluente. Outros, entretanto,não vêem acréscimoqualitativo significativo e optam por uma única sessãosemanal. Este autor trabalhacom ambasas periodicidades,indicando o grupo semana para pacientesmenoscomprometidos.
TÉCNICA
Foram muitasas tentativâsde entendimento etiológicodo alcoolismoprimário nos sobreo metabolismo(principalmentehepáticoe cereúltimos 30 anos.Pesquisas bral), sobre a genéticae sobre aspectossociológios foram as mais destacadas.De conclusivotemospoucacoisa,e a principaldelasé quenão pareceresidirno campo da psicologiaa respostaetiológicadoalcoolismoprimário.Afastadâs,categoricamente as relaçõesentre oralidadee alcoolismo(como fator etiológico), a frase"tem problemasporquebebe" é mais aceitaatualmentedo que a antiga"bebe porquetem problemas". Com essavisão da síndromede dependênciado álcool é que se discutirão as questõestécnicas. para grupo. De início, fica afastadaa técnicapsicanalíticae suasadaptações Aliás, interpretarumalcoolistaem atividade,ou abstêmiorecente,é fazercom quese mobilize ansiedadeno paciente,a qual não poucas vezes o levará ao consumo de álcool, sendoessaa razãodo insucessoda psicanálisecom a doença. A técnica que parece ser usadapela maior parte dos especialistasé algo que po
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confronto entre o que o paciente diz estar vivendo e o que o grupo percebese realidade.Tal procedimentojustificou que Glasseç1975,tenhadescritoessatécn como terapiade realidade. Um alcoolista,quando introduzido num grupo, encontra-seabstêmiohá pou tempo, e necessitandoreaprendertodo um novo estilo de vida. A bebida,que lhe f companhiaem quasetodasas situaçãovivenciadasnos últimos anos,ou mesmo d cadas,estáproibida. Ele chega ao grupo cheio de dúvidas quanto à naturezade suasdificuldade ansiosocom a radical mudançade condutaque se lhe impôs. Sem dúvida, vive um situaçãode luto, por ter perdido "a eternacompanheira". Uma postura carinhosae receptiva que o estimule a falar, na velocidade q puder, de suasnovas vivências é indicada,pois só assim se animará a esclarece vontade que tem de bebeç o constrangimentoque sentiu ao recusaruma dose bebidafrentea velhoscompanheiros,ou, ainda,a ansiedade experimentadana prime festaem abstinência.Essesassuntos,compartilhadospelo grupo, serãoenriquecid com o depoimentodos demaismembroshá mais tempoabstêmios,funcionandocom exemplo incentivador.O que estávivendo não é privativo de sua vida, mas todos demaispassarampor isso, e, o mais importante,hoje estãobem. Ao mesmo tempo, reprisarestetipo de assuntoensejauma revisão nos dem pacientessobreo grau de convicçãona abstinênciae a vontadede beber. Nesta fase, onde o grupo não se furta ao secreto desejo de "embebedar terapeuta,quando é tão repetitivo o assuntoálcool, vontade de beber,etc., cabe terapeutasuportaro evento, intervindo, sempreque necessário,para explicar fat sobre o alcoolismo, dando inclusive informaçõesteóricas. Há mesmo autoresq preconizamaexistência,na salade grupo,de um quadro-negroparaaulasexpositiv e outros que trabalhamcom videocassetecom o mesmo objetivo (Brown, 1977). De qualquerforma, o terapeutaterá em menteajudar o novato a perceberqu sãopara ele as situaçõesde risco de uma recaída,ajudando-oe ao grupo a evitar ta situaçõesquandoestáveise a aumentara sua auto-eficácia,para lidar com as situ çõesinevitáveisde maior riscode ingestãode bebidasalcoólicas. Portanto,nestaprimeira fase de um grupo predominarãoas técnicasde preve ção da recaída. Durante este período- e a revisãoaqui em fasesé puramentedidática -, ma cedo ou mais tarde, impreterivelmente,surgea perguntasobreos hábitos alcoólic do terapeuta. Um profissional inexperienteresponderáde pronto, ou mais afoitamenteain devolveráa perguntapara o grupo. O examedo que o grupo pensasobrecadauma daspossibilidadesé enriquece e não pode ser atropelado.No entanto,no final, cabe ao terapeutarespondera pe gunta. Frenteà questãosobreos hábitosalcoólicosdo terapeuta,pelo menosduasimpre sõespodem estar implícitas: "Se ele não bebe,o que entendede beber para me tr tar?", "Se ele bebe,por que quer que eu pare?". Na elaboraçãodessasquestões,bem como de qualqueroutra,não se devenun esquecerque alcoolistasem gÍupo não são pacientesde análise,jamais devem s interpretadose carecede sentidouma posiçãoneutrapor partedo técnico.Ao cont rio, indica-seuma atitude afetiva sugestiva,confiante e participante. cujo temapredominanteé o álcool, o gru Após dois ou três mesesde sessões, como que acordado pone, propiciandoa seusmembroscomeçarema olhar para s para os outros, examinandoas relaçõesconsigo mesmose com os demais,não
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membrosdo grupo, como familiares,colegasde trabalhoe de lazer. Inicia-se, dessa maneira, a fase terapêuticapropriamentedita, onde o paciente será ajudado a ver realisticamentesua contribuição no estadode sua vida de relações.Aqui, há de se preferir o enfoqueda atualidadee centradoem mudançasde conduta.De nadaadianta, dentro desta técnica usada,trazer fatos de um passadodistante, o qual não será possível ser elaborado.Sem dúvida, essafase é a mais demorada,e dela o paciente sai para tratar de sua aÌta. A práticademonstranão estarindicadodar alta paraum pacientecom menosde dois anosde abstinência e seuscritériosserãodiscutidosa sesuir. e Quandoda altade um membro,o grupopassapor uma ciise de desligamento como vivencia essacrise é um bom sinal para o terapeutaavaliar o prógressode seus membros. Será adotandoantigos procedimentosde retaliaçãomútua, ou com uma conduta onde os sentimentosde perdapoderãoser reconhecidose verbalizados] Tanto a terapiade apoio centradana realidade(Glasses,1977), quanto o grupo operativo (Yalon, 1974), ou o psicodrama(Araujo, 1985; Blum, 1978) são úüto usadospor especialistas em alcoolismoe, em qualquerdessastécnicas,essastrês fasespodem ser percebidas.
RECAÍDAS A naturezacrônicado alcoolismofaz preverqueuma eventualreincidêncianouso do álcool deva ser incluída no rol das possibilidades. Os pacientesque estejamengajadosnum grupo e recaiamtêm um prognóstico benignoe, no mais dasvezes,o próprio grupo podelhes dar o suportenecessáriopara retomar à abstinência.Entretanto,nem sempreisto acontecee, às vezes,o paciente chegaa interromper seu tratamentopara "beber sossegado".(Vide esquemal.) Nessescasos,é boa práticaque algum membro do grupo telefonepara o paciente e, na eventualidadedisso não ser suficientepara fazer o alccolistaretomar às sessões,uma visita conjuntâ de dois ou três participantesdo grupo à sua casa pode resolver o problema.Como estaé uma ocorrênciafreqüenteem pacientesnovos no grupo, a vergonha por teÍ bebido e ter de enfrentaros comn:nheiros é a alavanca motorada condutade afastamento.O saberque serávisita.io funciona como estímulo de permanênciano gÍupo, pois o pacienteestá ciente que de qualquer maneira (no grupo ou em suacasa)terá que conversarcom seusparceirosde tratamento. E raro que pacienteem psicoterapiade grupo tenhauma rccaída sériao suficiente paranecessitarhospitalização.No entanto,quandoisto estáindicado,um período curto com posterior reintroduçãono grupo é boa conduta. A recaídapode ser oÌhadatambémpelos demaismembrosdo grupo como uma oportunidadepara se rever as convicçõesem torno da abstinência.
CRITÉRIOS DE ALTA Um alcoolistaque estejapelo menoshá dois anossembebere que nessetempo tenha se readaptadofrente à família, ao trabalho,ao lazer,bem como retomadosua saúde física e psíquicaestápronto para alta. Estadeve ser sempreda inciativa do paciente,que discutiÍá esteassunto,tendose em vista seusobjetivos pessoaisno grupo. expressono contrato de admissão.
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Um fato que também aconteceé o pacientesentir-seapto â ter alta do gru masquereriniciaruma terapiaindividualparatratar"coisasque não têm a ver c estepacienteé um bom candid seualcoolismo".Havendocondiçõesfinanceiras, para análise,desdeque encaminhadopara um analistaque não questionesua ab nência,ientandoa moderaçãol Combinada a alta, convém que a mesma seja marcadapara dali a dois ou t meses,paraquepossaserelaboradatantopelo pacientequantopelo grupo.Por o siãoda mesma,é boapráticaincentivaro pacientea visitaro grupo,casosintanece dade.
GRUPO DE AUTO.AJUDÀ
Os maispopularesna Américado Sul sãoos AlcoólicosAnônimos(AA) e os clu No Brasil,que se saiba,existeapenaso AA. de ex-alcoólicos. Suaeficáciaé indiscutívele a indicaçãoé universalparaalcoolistas.O que nota, no entanto,é uma resistênciade pacientesde nível econômicomaior em f qüentaras reuniões,bem como pâcientesque não foram tão longe em suascanei alcoólicasa pontode se identificarenr com ashistóriasouvidasnumasalado AA Cabetambémirosprofissionaisda saúdeajudara mudartal situação,ince vando a que seu paciente não tão grave, ou inculto, ao passara freqüentar o A mude,com o tempo,o perfil de seumembrotípico. Por fim, cabesalientarque não há nenhumconflito entre a terapialeiga do A e os grupos de psicoterapia,sendoboa condutaque os pacientesfreqüentemamb simultaneamente.O único cuidado é que o terapeutanecessitaráser experient suficientepara evitar que o pacientevenhaao grupo discutir os problemasdo AA no AA quererdiscutiro que senteem seugrupopsicoterápico.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2T Grupos com Drogadictos SILVIABRASILIANO
Ao longodasúltimasdécadas, a psicoterapia de grupotem emergidocomoum dos instrumentos maispopulares no tratamento da drogadicção, e em suasvariadasmodalidades costumaintegrarosmaisdiferentes (Dodes tiposdeprogramas terapêuticos. 1991;Blaine,1990)A amplautilização dessa abordagem estáembasada noconsens dos especialistas de que a psicoterapiade grupoé uma intervençãovaliosacom drogadictos. A despeitodisso,contudo,nãosesabeatéo momentoqual orientaçã psicoterapêutica (Blaine,1990;Pattison,1989; é maisefetivaparaestespacientes. Woody,1989;Brandsma, 1985) Assim,quandosefala em psicoterapia de grupocom drogadictos, nãoestáse falandode um campoúnico e consensualmente estabelecido. Na realidade,as psicoterapias sãotantasquantosãoas formulações teóricasexistentes, os métodos grupais,asmetasdo trabalhoe asorientações de cadaterapeuta. Comoconseqüên quecadaabordagem psicoterapêutica grupalcomdrogadictos cia,é fundamental especifiquequaissãoos pressupostos (Laufer,1990) quea embasam. PRESSUPOSTOS PARA UMA PSICOTERAPIA GRUPAL PARA
DROGADICTOS
Dentrodo âmbitodestetrabalhoutiliza-secomoreferencialteórico-técnico paraa psicoterapia grupala psicanálise. No quediz respeitoà drogadicção, essereferencia implicaa noçãofundamental de quea dependência sedá na relaçãoqueo indivíduo quea drogasozinhasejaresponsá estabelece coma droga,ou seja,nãoseconsidera vel pelasituaçãodo paciente. Ao contrário,pressupõe-se um sujeitoativo,quebusca usae perdeo controlesobrea substância, tornando-se um drogadicto.(Laufer,1990) DèSsa forma,o entendimento sedáa partirdo sujeito,emumarelaçãodialética,onde quenãoexistedrogadicção seéverdade semdependência a umadroga,por outrolado, quevai definiro sujeito.(Inem,1993;Bittencourt,1993) nãoé essadependência Assim,a droganãovai atacarqualquerindivíduo,independentemente de quem eleseja,o quedesejaou queconflitostenha.A drogadicção envolvea globalidade do sujeitoemum inter-relacionamento intricadoe variávelparacadaindívíduo,que,se por um lado não permiteinferir necessariamente uma psicopatologia subjacente à qualquerdrogadicção, por outro,aclaraquea categoriadrogadictos comoum gÍupo psíquicas é compostade indivíduoscomrealidades muitodiferentesentresi. (Inem, 1993;Bittencourt, 1993;SilveiraFilho,1995)
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Nestaperspectiva,a psicanálisetem como objetivo primordial do sujeito,e a açãopsicoterapêutica orienta-se na buscae na apree (Laufer, vida. 1990: Cancrini. 199 |) droga_em sua E importante ressaltarque a proposta psicanalíticana clínica não é simples e coloca ao terapeutauma série de impasses.Estam pacientesem que a quei;^a- o uso de drogas- é geralmenteprazero tem constituídoa sua única fonte de vida e de identidade.Adem egóicae a intolerênciaà frustração,aliada à dificuldade - ou ausê psicanalítica zação,impõemmudançasà abordagem tradicional.(W Particularmentecom essespacientes,a principal mudançaa respeitoà mobilidade do terâpeuta.Esseé um fator fundamentale dois sentidos.Em princípio,ser móvel refere-seà técnicaque com estarálimitadaà interpretação da resistência e da transferência. Tal a utilizaçãoindiscriminada de qualquerinstrumento técnico.Porém so analíticosomenteporqueuma atitudemais próximae caloros intervençãomais diretivafez-senecessária é no mínimo questio psicanalí significatambémo reconhecimento de quea abordagem que importantescom drogadictos, o implicaa disponibilidade do a rir-seem outrosespaçosterapêuticos e, principalmente, em um tra multidisciplinar. Em suma, na relação com drogadictos,o settín tanto mais resguardadoquanto maior for a possibilidadedo anal ousar.(Birman, 1993) Nessesentido,é importantelembrarque o próprioFreud,já e pacientesserianecessário queparadeterminados adaptara técnicaà desdequeos ingredientesda análisea serrealizadafossemaquelestom (Freud,l9l8) lise estritae nãotendenciosa. Assim, desdea nossaperspectiva,paraque a essênciada psican é impositivo respeitarseu elementofundamental,ou seja,a "consid do funcionamentopsíquico dos drogadictos,como condição sine q (Birman, 1993)O rigor do processoànalític manejoterapêutico". exigênciade escutare sublinharo que estáem pautanestefuncio outros termos, é a própria escuta que vai delinear a ética e o se (Brasiliano,I 995) psicoterapêutica.
DEFININDO OS NOSSOSGRUPOSCOM DROGADICTOS
O objetivo de nossapsicoterapiacom drogadictosé o de criar um es onde o pacientepossabuscar o sentido de suaspróprias vivência encontrarumarespostadiferente,quenãoa droga,paraa transforma de. Dessa forma, o terapeutanão se coloca como uma autoridad sabe,entendee estálá paraensinar.Ao contrário,oferecendo-secom fantasiasque nele possamser projetadas,seu lugar é de quem nã abertoa escutare conhecer.(Mélega, 1994) Estatarefanão é simples,pois é justamenteda vivência de sua que ca a droga protegeo dependente.Essarealidadeé sentidacomo e a angústiaé de aniquilamento,destruiçãoe morte. A droga fun garantiapermanentede que o indivíduo não seconfrontarácom seu exaltaçãoe grandiosidadedo ego que seuuso provoca.(Kalina, 197
COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS
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remeteo drogadictoà suaproblemática iniciale ao inevitávelconfrontocom a exDe riênciado vazio,agoraacrescido do desespero e da impotência,frenteà constataçã de quea soluçãodrogadictiva falhou.(SilveiraFilho, 1995) Os gruposque desenvolvemos só aceitampacientes diagnosticados como dependentes dedrogae sãomistosemrelaçãoao sexo,à idadee aotipo dedrogausada As sessões de grupotêm freqüênciasemanal,com uma horade duração,e não é predeterminado um tempoparaa finalizaçãodo processo. O grupoinicia-secompelo menos5 pacientes e funcionade formaaberta,até que o númeromáximode 10 paúicipantes sejaatingido,quando,então,o grupoé fechado.No peíodoaberto,aentradade novospacientes é mensal,semprenaprimeira sessãode cadamês.Se,no deconerdo tempo,um númeromaiorque 6 paciente abandonar a psicoterapia, o grupopodenovamente seabrir,pordeliberação conjunt do terapeuta e dospacientes. O grupoé conduzidoporumpsicólogocomformaçãopsicanalítica e supervisio nadosemanalmente. Nãoháqualquercontatoindividualentreo paciente e o terapeut antesou no decorrerdo grupo.O encaminhamento paraa psicoterapia é feitopor um membrodaequipe,emgeralum psiquiatra, queé responsável peloatendimento individualdo drogadicto. Na primeirasessão do pacienteno grupoé solicitadaaosparticipantes umabreve apresentação e é explicitadoo contratoterapêutico. Essemomentoé especialme te importante,pois drogadictos têm comocaracterística alteraras regrasde acordo comsuavisãodemundo.Portemeremo aprofundamento desuasquestões psicológi cas,distorcema percepção dassituações que vivem,estruturando mecanismos defensivosno sentidode adequara realidadeàs suasvivências.Assim,um contrato terapêutico comregrasabsolutamente clarase bemdefinidasfuncionacomogaranti inicialparaqueo trabalhopossaserdesenvolvido. (Ramos,1987;7nmel,1992'1 Nossocontratoterapêutico inclui os seguintes itens:
a) Data. horário e local da sessão. b) Número mínimo e máximo de participantes:cadagrupoteráno máximo l0 pacientes e a sessão sóocorreráquandopelomenos2 estiverempresentes. c) Fériasdo terapeuta. d) Tempomínimo de permanênciano grupo: comoo pacienteé encaminhado ao gruposemconhecê-lo é compromissado - o queincluio terapeuta, queeledeverá freqüentá-lo ao menospor I mês,antesde decidir,sefor o caso,nãocontinuara psicoterapia. A propostadesseperíodode experiência temcomometaauxiliaro pacientea enfrentaro medodo desconhecido e abrira possibilidade decriaçãode um vínculoterapêutico. e) Faltas e abandonos:casoo pacienteestejaimpedidode comparecer a alguma sessão, devecornunicarcom antecedência ao grupo.Se ele nãojustificar suas faltaspor 3 sessões consecutivas, seráconvocadoa compaÍecer. Se,mesmoassim elefaltar,seráconsiderado comoabandono, ou seja,seráinferidoquenãohá interesseem participarda psicoterapia. Nessecaso,se,em algummomenro,o pacientedesejarretomaro tratamento, serásubmetido aumanovaavaliaçãoindiparaum novogrupo.Estaregrafoi instituídaparaevitara viduale encaminhado freqüênciaflutuantede muitosdrogadictos que,passadas asprimeirasdificuldadescom a abstinência, sócomparecem ao gÍupoquandorecaem. Sigilo: todasas situações tratadasno gruponãodevemsercomentadas fora das sessões. O terapeuta poisnãoconversará tambémmânterásegredo, comfamiliares,amigosou colegasde trabalhodo paciente.
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Associaçãolivre: o tema das sessõesé livre, não-restritoàs d lhido pelo gÍupo - o terapeutanão sugeriránenhum assunto h) Uso de drogas: é incentivadaa abstinênciano dia da sessão.Q a revelarseuuso,e o grupoem conju o pacientecompromete-se decidirásobrea suâparticipaçàona sessào. Esteitem é especialmentepolêmico,pois a posiçãodos completamentediscordante.Alguns se colocam frontalment do pacienteintoxicado na sessão,enquantooutrosconsidera uma exigênciaimpossívele até iatrogênica.(Warks, 1989 nosso ponto de vista, a recaídanão possui o mesmo signifi indivíduos e, portanto, é um contra-sensoestabelecera prio (Charles-Nicolas, 1991)Ao mesmote paratodasassituações. gem grupal tem como uma de suasmetrs a progressivare sujeito por sua vida, o que contradiz a deliberaçãoexclusiva materia assunto.Assim,o pacienteintoxicâdoé considerado grupo o direito de decidir permitecom que os membrosexper q identificatórios lhase possamtrabalharcom os sentimentos dois exemplos: senta.Vamosapresentar
"C., uma pacientejovemdependente de cocaína,comparec te drogada.Antes que alguém fale, conta que se drogou para vida". Diz que se droga porque sua irmã gêmeamorreu, aind porque ela "roubou-lhe a vida, matando-apara poder sobre culpa e do quanto drogar-seé ficar igual à irmã, morta. Cho "de caralimpa",jamaisfalariadisso.O gruposilencia,e, dep passaa dividir a sensação dejogo com a morte que também drogam.Discriminados,podemfalar a C. que não vivem c ninguém, mas sabemo que significa "morrer para pagar pec todo o grupoparecemais aliviado". sessão, "Em outra sessão,M., dependentede cocaínainjetável, apa agitado e começaa faÌar sem parar.Intenompe a todos, grita pela sala. Todo o grupo parecemuìto incomodado,mas nin terapeutaapontao incômodo e relembraa regra.D. sugere,e na sessão,mas de costase sem falar nada.Ele obedece,e to sobreo que ocorreuna semana,como seM. não existisse.O quenegara presença de M. ó negaruma parteda vida de todo estáincomodando,mas tambémpaÍeceincômodo relembrarq quemesteveao seu lado.Há um ram como ele, atrapalhando conta que uma vez atrapalhoua festade sua irmã por estardr verdade,que não podem deixar M. de lado, e D., mostrando que ele se vire e faÌe o que quiser.O teÍapeutaapontacomo orientadaspelo tudo ou nada: ou esquecemo que houvem, o ram tudo. Há uma nova discussãoaté que decidemque M. po possarespeitaros outros.M. ainda tentainterromper,mas sem ta dizendo que ele não está podendo ouvir. No final da ses permanecidocalada,comenta "Puxa, como a gente é difere que pensavaque eu eÍa um barato,na verdadeera muito cha i)
Pagam€nto: quando o atendimentoé privado, deve ser com honoráriose definida com clarezaa data do pagamento.
IN:CIANDO UM GRUPO
O momentode início de um grupo de psicoterapiacom drogadictosé particularmente delicado. Embora possaser dito que em qualquergrupo há reaçóesfrente ao desco_ nhecido,em um grupo de dependentesa ansiedadeestáacentuada,até porqueé para4oralmente negada.Esse distanciamentodefensivo da realidadeocot e,-e. iune, em função da mobilizaçãodo drogadictoparao tratamento,pois sua buscasó oiorre quandose instalauma crise na sua relaçãocom a droga.Muitas vezesessacrise não é da naturezade um conflito angustiadoe trata-sesomentede uma ameaçafísica, socialou psicológicaque mobiliza o dependente.Nestesentido,nem semprjo desejo do drogadicto é curar-se ou reestruturarsua vida, mas sim livrar-se diameaça óu reequilibrar a relaçãoprazerosa,a lua-de-melcom a droga. que foi perdida.(Kãlina, 1988;Olivenstein,1988)Assim,a negação, a projeçãoe a racionalização funcionam como defesasfundamentais,pois operamcomo uma forma de proteçãocontra a peÍcepçãoda dependênciae seussignificados.(Brasiliano, 1993b) _ Neste contexto, o processoinicial do grupo é marcadopela fala sobrea droga, embora dois momentosdistintos possamser discriminados: 1. "O jardim de infância":
Nesta fase,o discursodo grupo é repetitivo, vazio e desafetivizado. "Na primeira sessãode um grupo,X. diz que começoua usarcocaínana escola, pois "andavacom más companhias,que o levaramao vício". Roubou e traficou para conseguirdroga, mas hoje sabeque perdeu tempo na vida e por isso vai deixãr o vício. Questionadopelo teÍapeutasobresuadecisãode buscarajuda,respondeimediatamenteque "agorapercebeuque a droga é besteira!".Na mesmasessão,Y. fala que começoua tomar xarope "por bobagem,era gostoso,deixava-mecalmo". euando o terapeutaperguntao que ele pensaque ocorreupara aumentaro Uso,diz não saber, "sua vida era boa e, afinal, brigar com a mulher ou com o chefe todo mundo faz!". Fala que não parou antesporque não quis, mas agoraque quer "vai ser muito fácil',. Z. fala que usavamaconhapor causado pai, "com um pai como o meu, qualquerum fumariai' e agora vai parar porque finalmente o pai saiu de casa. Nestassessõesa história pessoalnão existe,pois se confundecom a história da droga.Não existeum passado,um futuro ou problemasindependentesda substância. Não parecehaver sofrimentopelo seu abandono,e a fala do dependenterestringe-se a,uma descriçãoestereotipadade crise, onde a mágica da droga é substituídapela idealizaçãoda abstinência,soluçãopara todos os problemas,pertinentesà drogá ou não.(SilveiraFilho, 1995;Bettarello,l99l ) "D,, emuma sessão,fala longamentesobreasdificuldadesque tem com o sócio. ApesaÍ de ser seu amigo, descobriuque ele estavaroubando,fazendo negóciosem benefíciopróprio, levandocomissõespor fora, etc.Quandoquestionadopeló terapeuta como imaginavaresolverestasituação,respondesem pestanejar:'ïá resolvi! Sem a droga vou poder conversarcom ele e resolvertudo. Antes eu não via nadacom clareza, agorapossoacompanhartudo e, como ele é meu amigo, tudo acabarábem". Nesta dinâmica, droga como problema,abstinênciacomo solução,a intervendo terapeutadeve ser cautelosa.Não há como interpretaressemovimento, sem ção pôrem risco o processoterapêutico,pois aindanão há suporteparao aprofundamento psicológico.Assim, suasintervençõessãodirigidassomenteao levantamentode questões que facilitem a discriminaçãoe ampliem a percepçãodas dificuldades ou dos recursosgrupals.
Nesta fase, o grupo ainda não se inter-relaciona,e a meta pr membroé estabelecer um vínculoexclusivocom o terapeuta, alvo e o terapeutasente-seem um ja o discurso.Contratransferencialmente, cia, onde, embora todas as criançasestejamjuntas para brincar, c sozinhae não há qualquerconstrangimentoem arrancaro brinquedod interessarmais. O terapeutanão pode se deixar seduzirnem por um dual, nem atuar como a professoraque ordenaa brincadeira,dispon fale em suavez.Suaatuaçãoprincipalé poderesperaro movimentogru do nas situaçõesmais difíceis - interrupçõesconstantesda fala do o de ocupar toda a sessãocom seuproblema- para apontarcomo mes agem como drogados,ou seja, impõem a sua percepçãoindividua própriarealidadevivida. (Brasiliano,1993b) 2. "A categoria dos drogadictos":
O início destasegundafase ocorre quandojá há um bom núme abstinenteshá algum tempo. A falta da droga começaa tomar-seuma dolorososde desespero e pânico,aosqu da, provocandosentimentos ge intensae defensivamentecom manobrasque modificam a configu forma de abordagemdo conteúdodroga. A necessidadede preenchero vazio insuportávelda ausênciad mente mobiliza o grupo a unir-se e transformar o jardim de infân então, a categoria dos drogadictos,ou seja, contra a angústia de a oferecidauma identidadesegura:a dos drogados.Essaidentidadeig conduzindo,atravésda fusão, a uma sensaçãotemporáriade fortale (Brasiliano,1995) Assim,pode-sefaÌarmaisespontânea e livrementesobrea drog de, entretanto,não pode serconfundidacom movimento,pois a relaç ela ainda é central e o que se modifica são os mecanismosde defesa na cisãoe na projeção. Nestecontexto,há inúmerassessõesem que o grupo recordasu com a droga e o alívio e prazer que ela representava.São sessõe calmas,onde se ri muito e há grandeparticipaçãogrupal. Todos que episódios com a droga e mesmo as eventuais"tragédias" são colo divertida. Nestassessões,o terapeutaquasenão tem lugar, e senten rênciaos efeitosclarosde estarintoxicado.(Bettarello,1991)Apósu um terapeutacomentou:"Realmentenão consigodiscutir nada,estou drogado". A essassessõesaltemam-seoutrasem quea drogaestácolocada me perseguidor,que tem o poder devastadorde atacarqualquer indi quer momento,tomando-senecessário,então,extirpá-Ìada sociedad recursospara vincular seuuso à realidadesubjetiva,fala-semuito de tes, eliminar todos os pipoqueirosque forçam as criançasa usar dro prenderos profissionaisque receitamremédiosque contenhamdroga Este momento grupal é particularmentedifícil, pois o espaç (Brasiliano,1995)O terapeuta freqüentemente neutralizado. devem der esperar,evitando as armadilhasque lhe sãohabitualmentecoloc nas sessõesidealizadas,mobilizado pela angústia,ele tentarinterpre destrutividadeda droga, cai na tentaçãode competir com ela, cuja poderásuperar.(Silveira Filho, 1995)Seu papelprincipal nestepeíod
COMO TRAEALHAMOS COÌ{ CRUPOS
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progressiva desmontagem da identidadefusional,lembrando-se sempreque se a cisão persisteé porque a ìntegraçãoainda não é possível.
DA ABSTTNÊNCrA DA TDEALTZAÇÃO À rnnAr,ZlçÃO
tO TERAPEUTA
Com o passardo tempo, a vivência da perda da relaçãocom a droga impõe-semais intensamenteao grupo. Ademais,a abstinênciacomeçaa mostrar-seinsuficientepara resolvertoda a problemáticado indivíduo, ou seja,perdeseucarátermágico idealizado de soluçãoabsoluta.(Bettarello,l99l) O drogadictocomeçaa perceberque se abandonara droga resolveualgumasdificuldades,outrasameaçamaparecer. Essasdificuldadesgeram uma situaçãoinsuportávelpara o dependente,pois a Assim, a angústiaque é mobìlizadapelosconflitose ameaçaé de desestruturação. não pode ser relativizadapela simbolização- o que permitiriaa esperae possibilitaÍia tolerar as frustrações- manifesta-sesob a forma de atuações.(Birman, 1993)O grupo torna-seextremamenteturbulento,já que a fala cedelugar aosactlng-outs.Em rclaçío ao setting,estabeÌece-se uma persistentetendênciaà oposiçãoe à quebrade normas:há questionamentosinfindáveis sobreo contrato,atrasosconstantes,faltas, abandonose até mesmo saídasabruptasno meio da sessão.No que diz respeito à drogadicção,os acting-outs manifestam-secomo recaídas,muito freqüentesneste período. Ao mesmo tempo, o terapeutaé demandadono lugar onipotentede satisfa(SilveiraFilho, 1995) ção de todasas necessidades. Estesmovimentospodem,a princípio,parecercontraditórios. Na verdade,são todos manifestaçãoda mesma dinâmica, ou seja, diferentesformas de lidar com a an$ístia, obturandoa vivência da falta e a abordagemde seussignificados.Assim, questionaro grupo e suasnormas ou colocá-Ìo no lugar salvadorsão duas faces da mesma moeda. As recaídastambém obedecemao mesmo princípio: se a solução mágica não vem do terapeuta,a droga volta a ocuparestelugar. Neste sentido,a atuaçãodo terapeutadeve ser essencialmentefirme, interpretando imediatamentetodasas tentativasque são feitas para impossibilitar a abordagem das dificuldades.É claro que estanãó é uma tarefaÌácil para ele, pois os aorngouÍs sucessivosprovocam sentimentosde raiva, frustraçãoou impotência.Entretanto, é somentequandoo terapeutapode recebera projeçãoda onipotênciasem atuá-la que o grupo progride.Ao interpretarqueestemecanismoestárelacionadoàsexperiêndas situaçõesgrandiosase à repetiçãoda buscade soluçõesmágicas,o terapeuta -òias pode devolver ao drogadicto suaspróprias vivências,abrindo caminho para a integraçãodestasem seumundointemo.(SilveiraFilho, 1995)
O VAZIO: DO GRUPO DE DROGADICTOSPARA O GRUPO DE INDIVÍDUOS QUE SE DROGAM
Com a progressãodo trabalho psicoterapêuticoa configuraçãogrupal e a relação transferencialadquirem novas características.O fortalecimentodo vínculo entre os membrose destescom o terapeutacolocao grupo em um lugar estávelde continência e apoio,o quepermitesignificativas trocasafetivasexperienciais, facilitando,simultaneamente,que a angústiae os conflitos possamser verbalizadose não exclusivamente atuados.Neste contexto,o terapeutatem a possibilidadede aprofundar-sena
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conflitiva individual e é solicitado a discriminar,nomear sentimentose apontarcorrelações.(Silveira Filho, 1995; Garcia, 1993) O trabalho nesta fase é, entretanto,bastantecomplexo, pois atua na questão básicada drogadicção,ou seja, o prazer e o êxtase,em detrimento do sentido e do pensar.(Bittencourt, 1993)As dificuldadesaparecemem todosos momentosgrupais. Se a impulsividadenão leva à açãoconcreta,aparececomo substituiçãoà reflexão. "Em uma sessão,em que só homensestavampresentes,X., parecendotriste, fala que estácom problemascom a mulher: "Não conseguimosnos entender.Ela diz que não consigoestarperto dela.Antes, quandoeu me drogava,ela tinha razão,mas, agora,eu não sei o que é isso...".O grupo todo mobiliza-secom asdificuldadesdeX. e diversoscomentáriosaparecem:"Mulher é sempreassim! Desistedela, você é um cara bacana,trabalhadore, sem drogas,conseguea mulher que quiser! Se a mulher não te apóia, você se separa,arruma outra, mais bonita". Enquanto todos falam e riem, X. permanecequieto. Novas soluçõesaparecem,sempreno mesmo sentido,o que não estábom, deve serextirpado.No meio da sessão,X. interrompea todos e diz: "Vocês não entenderamnada,eu gosto dela!". Há um longo silêncio, até que C. diz: "Ah, então não tem jeito!". O terapeutainterpretaa dificuldade do grupo em refletir sobre o que oconia no casamentode X., pois a busca impulsiva de soluçõesnão deixava nenhum espaçopara tentar compreendero que ele pedia: entendero que aconteciano seu relacionamento" Quandoo grupo tem apossibilidadede refletir, a buscade sentidoparaa vivência também é penosa,pois expõe o drogadicto à constataçãode que ele é responsável pela conduçãode sua vida. E se isso é fonte de alívio por retirar do indivíduo sua sensaçãode completainsignificânciafrente à realidade,ao mesmotempo,remete-oà sua finitude, ou seja,ao confronto com a angústiada escolhae suasincertezas,que, senão sãoabsolutas,tambémnão possibilitamo controleonipotentede tudo. (Silveira Filho, 1995) O terapeutadeve ter claro que o caminhode dar sentidoé totalmentenovo para o drogadicto.Até o momento,ele age como se seumundo interno não existissee ele não soubesseo que tem de se perguntaÌ,ou mais além, se é preciso fazer alguma pergunta.Assim, a psicoterapiafunciona como um longo ptocessode aprendizagem, onde é necessiírioofereceraltemativas,para que a correlaçãoentre o vivido e o sentido possaser percebida. "Em uma sessão,E, fala que esta semanausou de novo a droga. O terapeuta questionao que houve,masE. diz não saber:"Eu estavanormal". O terapeutainsiste na questão,perguntandoem que dia foi, como ele estavanessedia, nessasemana.E. só conseguedizer que: "Um dia, passandono ponto, deu vontade e não resisti". O grupo reageimediatamente,dizendoquejá falou para E. não passarperto do ponto. O terapeutarelembra a todos que E. passatodos os dias no ponto, pois ele fica ao lado de suacasa,então algo poderiater oconido naqueledia da semanaque não nos outros.E lembra-se,então,que nestedia seuvizinho foi despedido,mas "nem pensei nisto". O terapeutaperguntase o que ele sentiu não foi angústiae medo. Muitas sessõesseguemessemesmodesenvolvimento.Entretanto,tal processo não é linear,já que em muitos momentoso vazio existencialé projetado no grupo, operando-se,na transferência,sob a forma de regressãoa mecanismosanterioresde idealizaçãoe tusão. (Brasiliano, 1995) "Em uma sessãoem que vários pacientesiniciam falando,N. permanecequieto e aos poucosdorme. Após algumastentativasinfrutíferasde aprofundarum tema, o terapeutaapontacomo a situaçãodo grupo parecetensa.Uns reclamamdizendo que não, que está tudo bem. Outros fazem brincadeirase contam piadas.Um paciente
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incomoda-se com a atitudede N., quecontinuaa dormir,maslogo fala: "Se ele não queraproveitaro grupo,deixa...".O terapeuta apontaquecontarpiadase brincaré igual a dormir,pois é como se o grandevazionão pudesseserdito, massomente preenchidoou negado. a discriminação eu-outrogeramecanismos Em outrasocasiões, defensivosde resistência e evitaçãodo contatocom a conflitivapessoal. "Doispacientes iniciama sessão falandoquerecaíram. Como trabalho,pode-se perceberque,emum, a angrístia frenteà suasolidão,traduzidana faltadeum projeto deum grupode amigos,haviamobilizado-oa recair.Já,como de vidae na ausência dequemuitascoisaso incomodavam namulher- "queeunemvia outro,a percepção quândoestavadrogado"- e suanecessidade de discutiro queocorriacom elaconsficavabomcomoantes".O tituíramo impulsoparaa droga:"Assimmeucasamento terapeutaapontacomoem cadaum a recaídateveum sêntidodiferente.Após esta quietoa sessãotoda,diz que tambémrecaiu.O fal4 G., que tinha permanecido terapeutainterpretacomopareciadifícil paraele falar sobreisso,já quecolocaseu problemasomentequandonão há maistempopaÌadiscuti-lo.Na sessãoseguinte, quandoo terapeuta repeteseunome, chamao grupo,G. nãoselevanta.O terapeuta dele, maselepermanece impassível. se aproxima G. diz e, apontando o "Oi" Quando ouvido,fala:"Nãoentendio quevocêfalou,hojenãopossoir aogrupo,estasemâna, semmaisnemmenos,fiquei surdol". parao terapeuta. Estafasedo trabalhoé difícile cansativa Muitasvezes,brincávaquea nossaabordagem poderiaserchamadade mosem nossaequipede terapeutas "psicanálisepedagógica: do nariz paradentro,mundointemo,do narizparafora, mundoexterno!". o sofrimentodesteperíodo,o quenemsempre Quandoo grupopodeultrapassar ocorre,há uma nftidançaqualitativaem suadinâmica,pois já é possívelcaptara psíquicadodrogar-se e a articulação reale simbólicadissocõmosacontecidimensão 1991)A passagem do grupode mentosda vida de cadaum. (Charles-Nicolas, parao grupode indivíduosquesedrogam(oü sedrogavam)é lenta,mas drogadictos queimplicao indivíduona buscade suasubjetividade, ó õãminhoda transformação, esLáaberto. CAMINIIANDO Lentamente, Comodiz Zemel(Zemel,1992), o assuntodrogacomeçaa esgotar-se. passada a faseda desintoxicação, o grupopodefalar da angústiade viver,comporO episódiodrogapareceterminado, tando-se comoqualqueroutrogrupoterapêutico. e agorase tratada abordagem dos sentimentos de i-nsatisfação, dos conflitos,das pqrguntas queficaramsemresposta... É claroqueháum temaquepermeiaasvárias poisé elaque,emúltima instância,caracteriza, situações:a dependência, adrogadicção. (SilveiraFilho, 1995)Contudo,essaproblemática integrou-se à históriaindividuale ao mundointemode cadasujeito,ou seja,a funçãoda drogajápodeserperdida... CONCLUSÃO psicoterapêutico A complexidade do processo comdrogadictos consisteprimordialmentena entradano jogo paradoxalqueo drogadictoestabelece com a morte,onde, possa (SilveiraFilho, se altorizar a viver, é obrigatório roçar ou morrer. pga qle 9l.e
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1995) Nestejogo, a aberturapsicanalíticaofereceuma altemativ sujeito, pois, se, em um extremo, a análisetambém lida no morre caminhosa serempercorridossãooutros.Na psicanálise,tal como repetiçãoé parte integrantedo processo.Entretanto,enquanto,na ção opera a favor da emergênciado novo e da diferença,na depe repetir é ter a certezada etemidade,onde sebuscaa potênciaextem se o definitivo e o absoluto.(Jorge, 1994) O grande desafio da psicanálisecom drogadictosfunda-se discurso, que pode mediar, atravésda simbolização,a relação e moÍe como provaconcreta.Suapossibilidade é de articularum s seperdeu,ou seja,na experiênciacom a droga,ondenão há palavr ção,e é impossívelao indivíduo identificar como seue de suavida. propostaremeteao despertarimpossívelpara o drogadicto,recon é dado anteriormente,maspode ser buscadoinscrevendoo antese em uma históriapessoalde um sujeitoparticular.(Iorge,1994;Po O trabalho aqui expostoé o relato do caminho de nossa drogadictos,que, se teve como baseos pressupostosda psicoterap po, fundamentou-seno aprendizadocom cada grupo. Suascoloc dem e não devem serestabelecidascomo verdadesinquestionávei mos coÌrer o riscode, identificados com os drogadictos, tomá-las nes,pois isso significaria a nossamorte enquantopossibilidadete viva e mutável. Tal como Oliveinstein(1982),acreditamos que "a verdade verdadefixa, mas é o movimento geradoem volta que vai determ
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22 Grupo com Deprimidos CILBERTOBROFMAN
e a dealgunscolegas,quepartilham Estetrabalhoé o resultadodanossaexperiência delaatravésde discussões sobreo temae atravésde seusprópriosgrupos,no atendimentode pacientes deprimidosutilizandoa técnicagrupal. Inicialmente, conceituamos, de formabreve,a doençadepressão e algumascacomunsaospacientesdeprimidos.Em seguida,examinamos racterísticas o grupo grupaisquenosparecem atravésdosaspectos técnicosutilizadose ascaracterísticas no tratamento destespacientes. Finalmente, colocamos algunsatributos importantes que para terapeuta são úteis um melhor resultado neste tipo de trabalho,aqui do apresentado. A DOENÇA quepodemserbastantedistintasentresi. Deabrangesituações O termodepressão pressãopodeexpressar um sintoma,umasíndromeou umadoença.Podeexpressar qrÌadroscurtose abruptoscomriscode suicídio- comoum episódiodepressivo grapersonalidade ve - ou duradouros e menosintensos- comodistimiaou depressiva. Pode,ainda,representar situações evolutivase de amadurecimento - comoa posição depressiva de M. Klein -, ou mesmoreações à perda,comoo luto patológico.Esses poucosexemplosdãoumaidéiado quadroamploe variadoqueexistecoma denomiprincipalparaissoé o quesedenominade a equanação"depressão". A explicação que formae comqueintensidade essesestados depressivos çãoetiológica,ou seja,de que umaetiologiabiológica,psicológicaou social.Além disso,sabemos expressam os váriosaspectosdessastrês veÍtentesnão sãoestanques entresi, ao contriáÍio, complementam-se e se interpenetram. Por exemplo,podemoster um quadrocom genéticas trataras repermanifestações e biológicas,mas,aindaassim,deveremos paraaquelapessoa. psicológicas cussões e sociaisquea doençarepresenta Aqui no nossotrabalhoutilizamoso termodepressão.(ou deprimido)nestesentido amploe genérico.
O PACIENTE Assim comofalar em depressão implicauma diversidademuito ampla,tambémo pacientepodeseapresentâr emgrausbastante diferentesda doença,o quevai determinar a condutaa ser tomada.Ele podese encontrarnumafasemaisaguda,onde
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predominamas distorçõescognitìvase as alteraçõesmotoras(lentifìcaçãoou agitação), ou numa fase crônica e constante,onde convive com conflitos e afetos de ordem depressivaque ao longo do tempo e do uso constantede mecanismosde defesa podem gerar desdetraçosaté uma estruturaçãodepressivada personalìdade. As situaçõesgravesda doençasãode fácil reconhecimento.Porém há um grande número de pacientescujos sinais de depressãosão tênuescomo sintomas, mas expressivoscomo prejuízo para o funcionamentoe o bem-estardestaspessoas.Citando Zimerman, vemos que "apesarda variaçãode forma e de grau das depressões algunsde seussintomase sinaisclínicos sãode presençaconstante,como, por exemplo, baixa auto-estima,sentimentoculposo sem causadefinida, exacerbadaintolerância a perdase frustrações,alto nível de exigênciaconsigo próprio, extrema submissãoao julgamento dos outros,sentimentode perdado amor e permanenteestado de que l.í- algum desejoincançável". A combinaçãoe a intensidadedessesaspectose dos conflitos inconscientesé que vai determinaro papel q]Jeestespacientestenderãoa assumir dentro de um grupo e o convite implícito para que os demais se encaixem com ele, constituindo assimuma configuraçãovincular. Nessesentido,o grupo se toma um "cenário" privilegiado ondepodemosvisualizare apreenderasnecessidades dos nossospacientes.
OGRUPO
Como é a finalidadedestaobra,veremosa seguiruma forma de setrabalharem grupo com pacientesdeprimidos,utilizandoprincipalmenteconhecimentosdt ârea da psicofarmacologia,da dinâmica grupal e com um referencialpsicoanalíticoamplo. Desdejá, cabeuma importanteressalva:estaé apenasuma dasformas de se abordar tais pacientes,certamenteexistem outrascom referenciaisteóricos diferentes- por exemplo,as teoriascognitivo-comportamentais€de aprendizagem.Todaselas têm a sua validade, embora atuem em aspectose instânciasdiferentesdo paciente.Além disso,mesmoutilizando o referenciaÌpsicoanalítico,pode-seter uma ampla variação de técnicase objetivos, que vão desdea supressãode sintomasaté mudanças caracterológicas. O objetivo destegrupo é oferecerum tratamentocombinado,isto é, uma psicoterapia de orientaçãoanalíticadirigida ao insìght aliada ao uso, quandonecessário, de psicofármacos.
A TÉCNICA Este grupo se reúne duas vezespor semanaem sessõesque tem a duraçãode uma hora.Ele é abertoe homogêneo.Acreditamosque em função das característicasdestes pacientesele não deve ser muito numeroso,7 a 8 membrosno máximo. O processode seleçãodos pacientesé um momentode grandeimportância,uma que vez uma boa indicaçãoe agrupamentosão fundamentaispara o êxito do tratamento do indivíduo e, portanto, para o melhor andamentodo grupo. Os casos de abandonosou fracassosterapêuticossão vividos com dificuldade pelos demaispacientes.Isso é válido para qualqueÍ tipo de grupo, mas especialmentepara o de deprimidos, em função de suasvivênciasemocionais:eles podem experimentarum reforço na idéia de que de fato não vão conseguirmelhoraalguma,podem se sentir culpa-
dos, achandoque expulsaramo colega que saiu, podem sentir proibições internas paramelhoraremcasoalguémdo grupo estejapermanentemente mal ou podem ainda sentir que o terapeutanão é cap^z de lidar com êxito com as suasdificuldades. A seleçãoé feita atravésde entrevistasindividuais, nas quais algumastarefas deum diagnósticopsiquiátricocom deterdevemsercumpridas:a) o estabelecimento minaçãoda necessidade, ou não, do uso de fármacosantidepressivos,estabilizadores c) da motivaçãodo paciende humorou outros;b) de um diagnósticopsicodinâmico; te para se tratar em grupo. Este último aspectotem sido apontadopor vários autores como o melhor preditor de que o pacientepermaneçâno grupo até alcânçarresultados satisfatórios. Feitaa seleção,podemoster: um pacientecom indicaçãoe agrupável,um paciente que não desejase tratar em grupo (o que deveráser bem examinado,pois isso pode representaÍuma conseqüênciada suadoença- por exemplo,temer entrarno grupo e não ser bem recebidoou ser rejeitado)ou um pacienteque não pode entrar no grupo por se encontrarem uma faseagudada doença.Nestecaso,ele necessitaum grau de atençãoque seria difícil no contexto grupal. Não vemos contra-indicaçãotécnica para que este pacienteque está em fase agudaseja atendido pelo mesmo terapeuta que o trataráem grupo, quandoele estiver em condições,mesmo que tenhadecorrido, por exemplo, algunsmesesem atendimentoindividual. ,- Outro aspectotécnico,já referido e de grandeimportância,é o de por que tratamos os pacientescom depressãoem gÍupos homogêneose não os agrupamosem grupos heterogêneoscom pacientescom outras pâtologiasou estruturaspsicodinâmicas. Isso correspondeà nossaobservação,e a de algunscolegasque a corroboraram, de que as pessoascom estruturasdepressivastrabalham melhor e se sentem melhor em gruposhomogêneos.Vejamosum exemplo:é um grupo heterogêneocompostopor 5 adultosjovens (22 a 34 anos).Um dessespacientes,Julia, 27 anos,é uma profissionalliberal de nível superiorquevem a tratamentocom grauelevadode insatisfação com seu desempenhoprofissional e afetivo, além de uma âuto-estimamuito baixa. Descrevevários namoroscurtos e frustrantes,nos quais gemlmentese sente pouco queridae por conta disso seseparaou gerauma separação.Seupapel no grupo se manteve relativamenteinalterado ao Ìongo dos 2 anos em que participou dele. Quasesempreiniciava as sessõese era quem tinha asfalas mais longase suatemática e sensaçãoque com ela tudo era mais difícil, como dava voltas na sua desesperança am:mar namoradossatisfatóriosou ter mais sucessoprofissional. Os outros membros do grupo por um longo período tiveram uma postura de consolo e um confronto carinhosocom esta "realidade" apresentadapor Julia. Nos mesesque antecederama sua saídado grupo, além de ouvirmos alguns relatos de feitos e conquistasde dois membros,começarama surgir sinais de desconforto e initabilidade no gÍupo em relaçãoao papel rígido que Julia desempenhava.Apesar dos constantesassinalamentose interpretaçõesfeitas pelo terapeutaacercada sua condutârepetitiva,Julia difícilmente fazia tm insight ou uma reflexão destesaspectos e dos conflitos que os geravam,permanecendo"presa" em suas distorções cognitivas.Em uma ocasiãoem que ela apresentoudisposiçãodiminuída e alterações de sono, o terapeutapropôs e instituiu o uso de antidepressivos.Apesar de ter tido uma respostafavorável,Julia passoua se descrevercomo a única pacientedo grupo que usava medicaçãoe, "portanto, uma prova de que com ela as coisasnão davam certo mesmo". Como já foi citado, 2 anosapós,Julìa deixou o grupo praticamenteinalteradae caregando consigo um reforço de suascrençase que, provavelmente,o grupo e o terapeutanão teriam gostadoo suficientedela.
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Acreditamosque Julia teria melhoresresuÌtadosnum grupo algumas dificuldades suas seriam melhor manejadaspelo terap Vejamos:
a) No grupo anterior,pelo fato de haver pessoascom o ego mais Julia se viu compelida a estabelecerum papel monopolista(a de receberaten sasfalas),como a denunciara suanecessidade que, procedesse grupo caso não assim,pode e o seutemor de o grupo não se sentiria diferente, e prova de "iguaìs", Julia Num que propunha papel vínculo deste e do ele tanta necessidade bros. b) Pelofenômeno da ressonâncía,eÌa poderia comparÍilhar com fazend bastantemaior os seusconflitos e suasconseqüências, "a única". sentisse"especial", Tal situação (o compartilhar) vale também para um uso "po psicofármacos,isto é, um uso aceitoe incentivadopelosmemb vez que em um ou outro momentoquasetodoselestêm neces mentose podem dividir os resultadosobtidos. c) Neste tipo de grupo seriamais fácil paraJulia sentir-sereconh ficar que ela compartilha com um ou mais membros do gru ansiedades- por exemplo, que não é tão agressivaquanto s função dessereconhecimentosentir-semembro efetivo do gr coesãogrupal). Tal atitudefacilita bastanteque os pacientesp com os outros a função analíticada personalidade(Bion), aju criminar melhor suasrealidadesintemae extemae a corrigir dis como as que Julia apresentou.
Um último comentáriosobreaspectosda-técnicadiz respeit tante de psicofarmacoterapiae psicoterapia,compondoo que tem trotamento combinado (como ficou claro ao longo do texto, é a t mos). Tudo o que diz respeitoao uso dos medicamentos- tanto os como indicação,efeitos colaterais,etc. - e os aspectospsicodinâm nham o seuuso, tais como reaçõesde dependênciaao teÍapeuta,re do paranóide,vivência de fracasso,etc. - são discutidos e exam setting grupal sempreque necessárioou quandoapareçao tema. que os próprios pacientesfaçam indicaçõescorretaspara o uso para si como para os demais membros,o que se deve à sua sens no uso dos remédios. doençae experiência
AS CARACTERÍSTICAS GRUPAIS
O campogrupal propiciauma sériede fenômenosde funcionamen trabalhoterapêutico.A utilização dessesaspectosno tratamentoé diferençasentre o âtendimentoindividual e o grupal. Embora c grupos,revisaremosagoraaÌgunsdestesaspectos,que sãoparticul tes, na dinâmica do grupo com pacientesdeprimidos. Vamos começarcom um exemplo: Eduardo, 30 anos, com fase de pós-graduação,vem a procura de tratamentoem grupo. T
Apósum breveperíodoinicial,emquepermanece maisquieto,F/uardocom a fazerrelatoscadavezmaislongose detalhados de inúmer ça de formacrescente aspectos do seudia-a-dia:comotinhatidoum ótimofim desemana, ótimospassei e nosesportes, mas,principalmente, o seurelatominuc comosesaíabemnosestudos Estassituações sodesuasconquistas demulheres. obedeciam a um padrãorepetitiv Eduardoseempenhava na conquistae, assimquea pessoaseenvolviaafetivame comele,vivia umafasede intensapaixão,porémnápida, e logoem seguidaacomp de suaparte,quandoentãoseseparava. nhadapor um totaldesinteresse As outraspacientes do grupo(comexceçãode Eduardo,eramtodosmulher passaram, por suavez,a ficar maisquietas,a formarumaplatéiaque ouviaaten mente.Havia um certo prazerno grupocom a situaçãoque se criou a pontod quandoEduardoestavamaisquietoou nãoiniciavaa sessão, alguémo convidav fazêlo. Essearranjoduroupor voltade uns6 meses,ondeo grupoficou deslumbra (semluz própria)com os relatose, portanto,submetidos à situação.Sentiamqueo seustemasnãoerammaisimportantes, maso de Eduardosim.Aqui vemoscomos podelidar de formasdiferentes comossentimentos depressivos. Enquantoo pacie paratentarpreencher te empregava defesas narcisistas suasintensas expectativas ea quesupunhaqueosoutrosteriamdele,osdemaismembrosdo grupoempregava submissão. feitaspelo terapeuta, o arranjonão sofr Apesardasinúmerasinterpretações quetinhamuitasmulh alterações significativas. Eduardoaceitavaintelectualmente res,quetalvezfossebomter umanamorada fixa, masaomesmotempoâdmitiaque peranteos amigos.As mudanç situaçãolhe davaprazere o colocavaem destaque quando grupo maisefetivasiniciaram os membrosdo começaram a "secansar"do críticasà suacondutade "Don Juan",algum relatosde Eduardoe a estabelecer tambémumareclamação delascom agressividade. Expressavam com o espaçoe cessivoqueo pacienteocupavano grupo,iniciando,então,a rompercomsuasubm queEduardotinhaestabelecido sãoao papelmonopolizador no grupo,assimcom faziaem seus"gruposextemos"(amigos,colegas,família,etc.). A situaçãohoje,2 anose meiodepoisdo ingressode Eduardono grupo,é ba â suaposturanarcísicae, depo tântediversa.Ele pôdeabrandarsignificativamente de duasou trêstentâtivas, temumanamorada estávelhá 1 ano.Verbalizouao grup que se não se sentisseno "máximo" de seudesempenho temiaserum "chutado (umafraude)e quenãotoleravaessaidéia. psicodinâmicos Nesseexemplo,alémde algunsaspectos individuaise de um que modalidade deconfiguração vincular secriou,podemosver algunsdosmecan mosgrupaisquesurgirame tiveramutilidadeterapêutica:
a) O grupofuncionoucomouma galeriade espelhos, ondeos pacientespudera refletira imagemdeEduardo,ajudando-o a seconfrontarcomsuaimagemrea a corrigirsuasdistorções. Issoestácontinuamente ocorrendonum grupoque s encontracoeso, tendema.escutarmelhor oscolegasdo grupodo queaoterapeuta b) Ospacientes que medida asváriasmensagens apontaram na mesmadireção,ficou difícil pa Eduardomantersuasnegações e onipotência.
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c) O estar em gÍupo é um elementofavorecedorde um aspectomuito importante para o pacientecom depressão:o exercício da capacídadereparatória- Alutal menteEduardopodeprestarmais atençãoaostemasdoscolegasdo grupo e ajudálos com colocaçõesimportantes.Em uma ocasião,ajudouum colegaem uma profissionais. situaçãoextemaao grïpo, com seusconhecimentos Existemoutroselementosgrupaisnãotão explícitosno exemplo,masde grande importância: -
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O grupo funciona como um crntinente (Bion). Essafunção pode seestabele cer com o grupo como uma abstração,com o terapeutae com os colegasdo grupo. Tal aspectovai ajudar o pacientedeprimido, atravésdo processode desidentificação/neo-identificação, a recomporuma famíliaintema,quecom muita freqüênciase encontradanificada.Ele passaa estabelecer um novo sensode identidade:"Eu sou alguémdentro do meu grupo". Pelofenômenoda ressonítnciuopacientetem facilitado o seucontatocom os reprimidos,âtravésdo temacolocadopor outropaciente. seussentimentos permiteo compartilharde uma sériede aspec O estarnum gntpo homogôneo tos comunsa estespacientes. Issotrazrepercussões com efeitosterapêutico - por exemplo:elejá nãoestásó, o queé um sentimentocomum ao deprimido (como foi comentado,a paciente Julia, descrita no primeiro caso, não podeter o benefíciomais amplodestesdois últimosaspectosr por estarnum grupo heterogêneo). No grupo, o pacientepode exercitara sua capacidadede socialização(com freqüênciaprejudicada),melhorandocom issoaspectos de conJìançabásìca.
Pelo exposto, acreditamosque a técnica grupal constitui uma ferramenta privilegìadaparao tratamentodos nossospacientescom depressão.
O TERAPEUTA
Que atributosdeve ter alguémque se proponhaa trabalharcom deprimidos?Em primeirolugar,deveconhecera fundo todasas vicissitudes que estadoençaamplae apresenta tantodo pontode vistabiológico(psicofarmacológico) multifacetada como quese sintaà vontadeno seucontatocom psicológicoe sociaÌ,mas,principalmente, o deprimidoe possamanterum interesseconstantepor ele. Isso é extremament necessário,porque,ao longo do tratiìmento,que muitas vezesdura anos,o terapeuta seráquestionadoconscientee inconscientemente se agüentaas desesperanças, as asagressões dospâcientes, ou seja,seele,o terapeuta, tambémnãoé ambivalências, frágil,deprimido.Em outraspalavras,eledeveexercerumafunçãocontinente(Bion) oD de holdinq (Winnicott) firme e constantemente. Por outro lado,atendero pacientenão significasó ser simpáticocom ele, usar palavrasde estímulo,etc.,significaprincipalmente pois qualquerpessoa entendê-lo, que sofre desejaser entendido mas o deprimido necessitamais que qualquer outro doente. E, fìnalmente,em relaçãoao tratamentoaqui exposto,é precisoque,como diz Val, o terapeutapossater a capacìdadepara tolerar um certo grau de ambigüidade (nos aspectosetiológicosda depressão) e flexibilidade(nos métodosterapêuticos para poder oferecer rm tratamentocombinadocom convicção.
COMO TRABALHAIÍOS COTÍ ORUPOS
247
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS Tema emgÌupoterapia. BELTRÃO,S.iBROFMAN,G.;CORONEL,L. C.;FRAJNDLICH,R. Avanços 1995. no VII Ciclo de Avançosem ClínicaPsiquiátrica, apresentado parapsicoterapia de grupode basearalítica: de pacientes e indicações BROFMAN,G. Carâcterísticas de Psicoterapia Analíticade G.upo, Latino-Americano umarevisão.Temalivredo lff Congresso t992. BuenosAires:LugaÍEditorial,Ì 991. PUGT, !. et al. El grupoy susconflSuracianes. clítricosy Íralamìenlo.Chica$oiPolígrafoS. 4., 1988. aspectos YAL,E. Deprcsìvos: ZIMERMAN,D.E. Bion,da teorìaà prátìca:umaleituradidática.PortoAlegre:ArtesMédicas,1995. no processopsicanalítico. PubÌicadona dos estadosdepressivos ZIMERMAN, D. E. Etiopatogenia de PortoAlegÍe,ano 1, n" I ' nov 1992. Revistado Centrode EstudosPsicanalíticos
23 Grupos com Autistas SONIMARÍA DOSSANTOSLEWIS VIVTANECOSTADE LEON
ÉpossÍvnr,r Pareceum paradoxoescreversobreexperiênciasde trabalhocom gruposde indivíduos autistas.Na verdade,é mais um desafionesteenìgma qtl'eé.o d,epermanecersó, mesmo cercado pela família, ou por companhelros,ou simplesmentepor outros. Aprendemosque o tratamentodo indivíduo autistaá uma tarefa de vida, portantu, o qre esperamosé que os que estiverempróximos, de alguma maneira,de um indivíduo autistapossamcom estaleitura se sentir ajudadosa ajudar. A pnítica clínica com grupos de indivíduos autistasdeveráconsiderarinicialmente o conceitode tal patologia,bem como sua abrangênciano que diz respeitoao continuum autista. O caso de Donald, descritopor Leo Kanner em 1939 (Kannér, 1943), oferecenos uma clara idéia destetipo de patologia: " Ele perdia-se sorrindo, fazendo movimentos estereotipados com seus d,edos,cruzando-osno ar. Ele movimentavasua cabeçade um lado para outro, sussurrandoou cantarolandoas mesmastrês notas musicais.Ele rodopiava com grandeprazer tudo o que era possível...Quando colocado em uma sala, desconsideravacompletamente as pessoase instantaneamentese yoltava aos objetos, de preferência aqueles que rodavam...Elefuriosamenteempurravaa ntão de quentestivesseem seucaminho ou o pé de quempisasseem seusblocos". Loma Wing descreveo que conhecemoscomo Tríadede l/ing: as pessoascom autismo apresentamdéficits específicosnas áreasde irnaginação,socializaçõoe comunicação. Se hoje é aceito o conceitode que existemníveis de autismo,bem como níveis de retardo mental associado,podendoessenem estarpresente,seria natural pensar emumcontinuumou espectromais amplode tal desordem.Se tal conceitoé aplicado na prática, a ocorrênciadestequadrosobede 4 casosa cada 10.000nascimentospara 20, conforme estatísticasda escolainglesa. Vê-se,portanto,que não se tmta de uma patologiamuito rara.
Agmdecemos com emoção aos pais, aos estudantese à equipe do CINH a possibilidâdede ter colabomdo nestaobm.
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Não há dúvidas de que os problemasna áreada socialização,em autismo,sãoos mais pervasivos,complexose difíceis.Isso tambémé que o comportamentosocial apresentarequisitos tle linguagem,pens tendimento(Mesibov e cols., 1986)e ocorreem todos os contextos:.esc e at iv idades fami Ii ares. comportamentos Desenvolvendo sociaisem pessoâscom autism melhorar as suasrelaçõescom o outro e com o restodo mundo, o que fa diferençana vida dessaspessoase de suasfamílias. Pesquisasrecente não é somenteo comportamentosocial atípico o que diferencia o autis patologias,mas, além disso, a coordenaçãoe o uso dessashabilidad mentaisem respostaà emìssiiodo outro. Nas pessoasnormaise mesmonos indivíduoscom retardoment masde autismo,existem muitasrazõesparaaprendera trabalha4 a pro zar "trocas"; elas querem estar enxcontato, datr,receber,agradar ma elas queremseu sorriso, elas querentser cornoeles...Contudo,essamo social,objetivode ba na é origináriade um nívelimparcialde abstração Então,seassimsetoma necessário, dadeparaos autistas. é fundament comnmamotivaçõoexterna,um estímuIo motivadorconcreto.Esseimpo vo na práticaclínica,cuja finalidadeé potencializar a vida diáriadest pode ser alcançadoatravésda metodologiaTEACCH. TEACCH - Treatmentand Edncation of Autistic and Related Co HandicappedChildren(Tratamentoe EducaçãoparaAutistase Criança Relacionadosà Comunicação)-é um programaqueenvolveasesferasde educacionale clínico em uma prática predominantementepsicopedag Ele teve suaorigem em 1966,nos EstadosUnidos, na Universidad do Norte (Escolade Medicina, Divisão de Psiquiatria).Foi criado p Schoplere col., atravósde um projeto de pesquisaque procurou questi americana, em que se acreditavaq clínicadaquelaépoca,na sociedade tinha uma causaemocional. Para essegrupo de pesquisadoresincom clássicareferenteaospais: que essesseriamos agentescausadoresda d filhos e que, portanto,deveriamficar colocadosfora do processoterap Em 1972,o ProgramaTEACCH recebeuautorização,atravésda As ral do EstadodaCarolinadoNorte,paraqueentãofosseconstituídaaDivis localizadano Departamentode Psiquiatliada EscoÌade Medicina, da Un Carolina do Norte, em Chapel Hill, EstadosUnidos. Esse foi o prime estadualreconhecido com baseem umprogramacomunitáriodedicadoapr nos serviçosvoltadosao entendimentoda patologiado autismoe suasc em indivíduosportadoresda síndrome,bem como em seusfamiliares. A Divisão TEACCH tem desdeentão servido como modelo inte como estruturârlocais de atendimentoa indivíduos autistas.oDerando tros regionaisna Carolinado Norte, abrangendoiíreascomoavaliaçõo,de to de curriculwn individualizado, treinanlentode habilidades sociais de atividadesvocacionais,aconselhameníopara pais eformação sobre TEACCH para profissionaisda área. Além disso, a equipe clínica TEACCH presta assessoriaa salasde auÌa, residênciasespeciaise ou comunitáriosvoltadosao bem-estarde indivíduoscom autismona Carol Também em 1972 o Programa TEACCH recebeu uma premia AchievementAwarrl - pela AssociaçiroAmericanade Psiquiatria,por es nível excelentede pesquisasprodutivas relacionadasa transtomosdo mento e implantar uma efetiva aplicaçãoclínica do suporteteórico estu
COMO TRABALHAI\IOSCOTI GRUPÔS
25
Em 1980,na ConferênciasobreFamília, na CasaBranca (White House Confe renceoíthe Family), o Instituto Nacional de SaúdeMental (Families Today) descr veu o TEACCH como sendoo mais eficaz programade estadodisponível nos EUA para indivíduos com autismoe outros transtomosda comunicação. No Brasil, a suautilizaçãoiniciou em 1991,no CentroTEACCH Novo Horizont em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, e vem sendo ampliada para outros Estado (Lewis,1995),seguindocom fidedignidadeos parâmetrosestabelecidos originaÌmen pelo Dr. Schopleç tendo recebido,inclusive, o seu apoio para a utilização do nom "Centro TEACCH Novo Horizonte". Os comportamentosadaptativossocialmentedesejadosque faltam no repertór dos autistasvariam de indivíduo para indivíduo. Podem ser habilidadesacadêntic (ler, escrever,discriminar cores,contar, etc.),atividadesde vida diária (vestir-se,alimen tar-se,ter controledos esfíncteres,etc.),soclcrs(sabermanteruma conversa,namora fazer compras,andarsozinhona rua, etc.)oü prortssio[dis (ter um trabalhoou ocupa ção).Todosessescomportamentosadaptativosmerecemum progrâmaespecífico(in dividualizado)paraserdesenvolvido no grupo,segundosuascompetências e dificuldad observadas e registradas, e nãoa partirdassupostas'taracterísticastípicasda síndrome O atendimentoterapêuticosob forma de grupostem sido mais eficaz atravésd técnicasde modificaçãode comportanerúo,mais precisamente,sob os princípios d metodologiaTEACCH, que associaa essastécnicaso estudoda psicolingüística.D cadaabordagemforam retiradosdeterminadoselementosque,juntos, enriquecera e deram suporteteórico à práticaclínica do TEACCH. A influência da psicoterapia comportamentalestáL clarana ênfasedadaà estru tura, paÍticularmentenos estágiosiniciais do aprendizadode repertóriosde condu básicos,na especificaçãode comportamentos-alvo,bem como nas suascondições conseqüênciasao se eliciar determinadaconduta e também ao propiciar aquisiçõe de repertórioscom o uso de reforçadoÍese pronÌpt (realizarpelo e con o sujeito). A preocupaçãofundamentaldesteenfoqueé trabalhardiretamentesobreos com portamentosobserváveisdo indivíduo,tentandoaumentaro seurepertóriode compo tamentosadequadose diminuir e/ou modificar os comportamentosinadequadosqu o caracterizamcomo indivíduo autista.Procura-setransformarseu "funcionament autista" ou "anormal" de atuar no meio ambientefísico e social, visando a diminui ou neutralizaros efeitos negativosdo estigma. Quanto à basepsicolingüística,essase evidencianas categoriasde comunica propostas e utilizadas pela metodologiae na importânciaatribuídaà escolhad ção objetivos que sejamcompatíveis,o mais próximo possível,com a idade cronológic do eshrdantecom autismo. Constituímos,dessaforma, o que entendemoscomo princípios norteadoresd nosso trabalho: .
Busca de entendimentoexaustivo de como ,í, como pensa, como age, tanto criança quânto o adolescenteautista. Determinaçãode objetivosespecíficose claramentedefinidoscom relaçãoà terapi Especificaçãodos repertóriosde comportamentoque a criança pode ou não de sempenhar,sem fazer uso de rótulos, categorizaçõese interpretações. Elaboraçãode planosterapêuticosindividuais (que podem ser desenvolvidosem grupo) com clara definição da respostaesperada. Atenção constantenaquilo que vemos a criança ou o adolescentefazer, com re gistrosimediatos. Seleçãocuidadosade comportamentosque sejamrelevantes.
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Divisão do comportamentofinâl esperadoem tantospassosquantosforem neces sários,numa seqüênciaprogressivae repetida. Utilização de reforçadorese de estímulosde preparaçãocomo recursosdisponíveis ao plano terapêutico. Uso de comunicaçãoalternativacomo: linguagemporfotos e cartões/linguagem gesíuaulinguagemverbal curta e objetiva.
Em termos práticos, apresentamosum exemplo de plano terapêutico individzal. (Ver figura l.) Segue-seum relatório mensaÌ onde são realizadosos registros para posterio estudoe elaboraçãode um gráfico com os comportamentosadquiridos,os comporta mentosemergentese os comportamentosnão-adquiridos.(Ver figura 2.) Finalmente,é possívelobservarque âs basesdo Método TEACCH - ou seja,a psicoterapiacomportamentale a psicolingüística- convergempara os princípios de funcionalidade(expressapela visão comportamental)e da pragmática(expressapela visãopsicolingüística). Através do TEACCH, na nossaprática clínica, procuramosensinar criançase adolescentescom autismoa se comunicaremcom mais significado,em maior número de situações,e com mais propósito,em todasascategoriassemânticas:aonde/com quem./dequeforma; e funçõesda comunicaçãoc omo: pedir/solicitar atenção/rejei tar/comentar/dar e buscar i nfornta ções. A partir do levantamentodasáreasde habilidadese de comportamentosemer gentes1â é possíveldar início ao trabalho terapêuticocom ênfasenas necessidade do indivíduo. O ideal é que ocoÍra em um retÍi?g estruturadode psicopedagogia,pois é fato comprovadopor pesquisadoresda Divisão TEACCH, da Universidadeda Carolina do Norte, EUA, que a falta de estruturaaumentaa falta de objetivo na ação,e também Por settrnSestruturadoentende-seum aumentamos comportamentosestereotipados. espaçofísico que deva ser indicador de açõese atitudese qve a atividade proposta deva ser clara quanto ao que deveserfeito. Em nossotrabalhodiário, sepropusermosuma atividadecom um materialcomo massinhade modelar, por exemplo, é muito difícil que um estudantecom autismo entendao que é esperadodele naquelemomento/oquanto ele deverá realizarlo que realizarádepois.Ao contrário, se a atividadepropostafor, por exemplo, de empare lhamentode figuras iguais ou encaixes,aschancesde que suaperformance sejaade quada são imensamentemais altas,pois há, na própria atividade, orientadoresconcretos do que deve ser feito. Por isso, no espaçode trabalho, há a necessìdadede uma organizaçãoclara e previsível que diferencierírea livre de área de trabalho, tanÍ.oq\anto a de estímulos orientadoresem rclaçãoà duração do traballn. Como podemosinformar o tempo para os estudantescom autismo? Através de sinalizadoresconcretoscomo Cespertadorou alarme utilizados no pulso, relógio de paredeou na mesade trabalho,ou ainda uma sineta. Lembramos que a utilização de estratégiasdessanatureza irá asseguraruma qualidadede desempenhos e a conseqüenteconvivênciano grupo com um mínimo de alterações,seja na instituição seja em casa. + O grupo de autistasé um grupo diferenciadoem razãoda situaçãoem si, ou seja ter que dividir espaço,material,atividadese lidar com a proximidadefísica do outro, elementosque já se constituemnum desafio para aquelesqtsetèm preferênciapela atividade solitária, repetitívae estereotìpada.
COMO TRABALHAMOS COM CRUPOS
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COMO TRABALHÂI!íOSCOÀt GRUPOS
FIGURA3. Organização visualda atividade.
FIcURA4. Modelode instÍuçôes visuais.
em grupo com autis.Íasnão signijìcafazer as coisasjuntos. Significa ,. . .Trabalhar dividir algumascoisas.estarpróximo, trocú sinaii indicadoresde algo, cãm um minrmo de "crises". Faz-senecessário mantera atividadeindividualizãdaa fim de potencializara performancedo indivíduo como um todo. ._ Sãofreqüentesos distúrbiosde comportamento,como crisesde birra e automu_ tilação, quando as atividadesgrupais não estãosuficientementeestruturadas e sob o total controle do terapeuta.Essastendema aumentar,se o indivíduo se encontra em uma situaçãopor demaiscomplexa,da qual não consegueter o devido entendimento. As relaçõeshumanasnãosãoprevisíveis, nãotêm regrasrígidase dependemde . sinais subjetivoscomotonalid.adeãa conversa,proxìmidãde.Sísiïa, maneira d.eolhar e escolhadaspalayras. Os estudosda teoriade mentede Uta Frith e col., mais recen_ temented,eFrancescaHappé,explicam por que estâsquestõessão tão problemáticas para o rndrviduo com autismo: a incapacidadede se colocar no htga-rdo outro, de simbolizar e de atribuir idéias,sentìmentose intençõespara aquilo que escutae vê.
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FIGURA5. Alunosda turmadosjovensematividade individualizada compartilhando o espaçoÍísico.
As criançase os adolescentescom autismo apresentamuma dificuldade extr ma de entendere introduzir-se no pensamentodo outro, mesmo quando não tê retaÍdo mental associado. O enigmapermanece,porémjá temosmais clarezaquantoà naturezados tran tornos: provavelmente estão ligados a transtornos específicos nas áreas d mentalização, conexão e representaçtíoPortanto,já no contatoinicial, deve-selembrar que a baseda comunicaçãoco uma criançaou adolescentecom autismoéda ordemdefrasessimples,compalnvra comunse objetivas,com apoio de gestose informaçõesvisuaiscomofotos ou cartõe em murais de apoio, a fim de facilitar o entendimentoda linguagem falada, que s utiliza de signos que requeremum nível de simbolizaçãomuitas vezes demasia paÍa o autista.
FIGURA 6.MuÍal de apoio: organizaçãodas roupas. por C. Gillberg,Md & T. Peeters,Áutism,1995;publicaçáo:JANssEN-CIL Aulorizado
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FIGUBA7. Boupasorgânizadas de acordocom a ìndicaçáodo muralde apoio. por C. Gillberg,Llld& T. PeeteÍs,Áullsm,1995;publicação:JANSSEN-CILA Autorjzado
FIGURA S.Muralde apoio:indicações do usoe organização dosobjetos. porC.Gillberg, 1995;publìcação;JANSSEN-Cl Autorizado Md& Ï. Peeters, Áullsm,
Para o indivíduo com autismo,e.rÍarem grupo êumdesafio constante.É como estarsemprena fronteira de um paísem que não se sabea língua e não seconheceos costumes. Parece-nosimportantetrazero relatode Donna Williams, autista,que revela em sua autobiografia (Nobody Nowhere, 1992) que se trata de "uma história de duas batalhas,uma batalhaparamantera/astadoo mundoe outrabatalhapam compartilhá/o: "Eu tenho sido atravésde minha própria luta: ela, você, Donna, para finalmente Ela é real.Bemser Eu mesma.Se você sentira distância,você não estáenganado. vindo ao meu mundo". Os tópicosde conversaçãode indivíduos com autismotendema ser idiossincráticos: sapatos,músicas,carros,etc. Podemospartir desteponto inicial para mostrar
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como se interagee seensinasinaisque orientemo quântoo outroe ressadoou não nestesassuntos. No Centro TEACCH Novo Horizonte,iniciamosensinandoco em grupo. Através de situaçõesextremâmenteestruturadas,partirem em dupla,depois,em trio, e assimsuc dividual,após,paraatìvidades alcançarmoso repertório básicopara que seja possívelrealizar algu com todo o grupo terapêuticodo qual determinadoestudantefaz par indivíduos). Entendemospor situaçõesextremamenteestruturadasaquela mitação do espaçofísico, sendo muitas vezes necessáriocont minimizaçãodos estímulosdo ambiente,indicadoresvisuais(fotos o roteiro da açãoesperada,demarcaçãodo tempo de trabalhoe, se fo na atividad ção físicaparaque o indivíduocom autismopermaneça tendema ser melhoresquan No trabalhoinicial, as respostas feita um a um com o terapeuta,sentadosfrente a frente. Os com compõemo repertóriobásicode condutasocialsãoos seguintes: . . . . . .
Emitir contatovisual. Atender ao seu nome. Respondera instruçõesvisuaisou verbaissimples. sentadopor um períodomínimo de l5 minutos. Permanecer Tolerar a proximidadefísica. Sercapazde participarem atividadessimplescomoencaixes,ou um livro.
Como estímulosde apoio,faz-senecessírioo emparelhamento posta com estímulosreforçadores(tudo o que for possívelobserva para o indivíduoautista- por exemplo,música,revistas,quebraum abraço,etc.). comestíveis, Para que se alcanceo nível de interaçãodesejadonesteprime atividadesque sejammuito clarasquantoao trabalho,apresentam-se pelo estudante. que estásendoesperada Por exemplo:encaixessim jogos que envolvamtoquee som,ou atividadescorporais,como ba inclui na atividadeoutrap Num segundomomento,o terapeuta masaindasem faixa etáriae com o mesmonívelde funcionamento, que sejauma atividadecooperativaentreambos.Caracteriza-se com que se chamade ativìdodede brinquedoparalelo. humano,a aquisiçãodo comportam Como todo o aprendizado que is As vezes,esquecemos bém se dá lentamentee em seqüência. por iniciar parapessoas com atrasodo desenvolvimento e acabamos clínica pelo comportamentoJhnl: línguagemverbttl. Essaseqüência envolve: . . . .
Treino da atividade solitária. Treino da atividadeparalela. de dividir os materiaise osjogos. Treinoda capacidade Treinoda atividadecooperativaem gÍupo.
COMO TRABALHAÀÍOSCO]!I GRUPOS
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Efetivada a seqüênciasugerida,po.st{9r à aquisiçãoda capacidade para per_ manecerem gÌupo adequadamente, é dadaênfaseà interâçãoenrreseusparese não à interaçãoinicial do indivíduo voltada para o obiero. Podemospassar_ entãopara momèntosde óompartilhartarefasdo cotidiano. As atividadesatéaqui descritaspodemserrealizìdastantopor indivíduosautistas . verbaisquanto pelos não-verbars. Através da atividadede culinária_(atividade profissionalizanteque desenvolve_ mos com todos os estudantesd-oCTNH), podemós,por exemplo, trabalhardiversos aspectos envolvidosna in(eraçãosocial,como: . . . . . . . .
Esperara sua vez. Dividir o espaçofísico. Realizar a tarefa em grupo. Compartilhar interessese finalidades. Atenderàs solicitações do outro. Trocar experiênciai (um poderáser muito bom em descascar frutas, enquantoo outroo é em separarou prepararos ingredientes). chegar a uma conclusãoconjunta(exemplo:saladade frutas). Dividir o prazer do produto final (refeição feita em conjunto com o alimento preparadopelo grupo). O que sepropõe é que a atividadede grupo seja realizadada
' . . . . '
.
seguinteforma:
os gruposdevem ser.pequenos com uma média de 6 pessoas,com idadecronológrcae nlversde ïunctonamento tantoquantopossívelsemelhantes. Deve haver uma rotina previsível qué p.op-"ion" uutonoÀiu e segurançaaos seusmembros. Deveráhavermais momentosde atividadcsgrupaisprogramaús do que ativida_ des grupais livres (estasdevem ser evitadas). Deveráhaver mais momentosde..atividades individuais,mas .Juntos,,,do que atividadesgrupais propriamenteditas. grupal, essadeveráser de nível leve de dificuldade,jamais 9:110^:."^r atgo novo,a"jividade llm de que a atividadesejafacilitadorada interação. o espaçofísicoe a proximidadefÍsicicom o outrosàoos pontos Íbrtesda ativi_ dade em grupo, mas no caso,na maioria das uer"s,.udu u'Á estarárealizandoa suaatividade,em suamesa,com.oseumaterial,havendo,no entanto, a mediação da terapeutapara que todos estejamem comunicação. A convivência mais produtiva em grupos segueum programa de treinamento com passosespecíficose determinadosindividualmente,onãe cadaatividadedeve ser cuidadosamenteestruturada.
y]tli 9:r nossasexperiênciaspodemosafirmar, observando a performance ,._._^ trvreïl oos tnotviduoscom autismo,que exisle-umaprecariedade de recursóspara se envolverem.e aproveitaremqualquertipo de jogo, Èrinquedo ou atividade livre. Na ngura^tz, observa_se estaprecariedadede recursoscomportamentals. g terapêuricoé organizadobuscando,". indi"odo. de ações, anuoes, e possÍvelobservarmaior envolvimentodo autistacom a -.,*.r^a:":O_.^:-,Ìitjrn atividade,te; como uma qualidadeacentuadafrente a tal solicitação:o contato visual, seguimento d€ arenção.todos esseselementosse elevam e, por outro lado, 9:llr.,.T"ï' ll"el qrmrnuemas estereotlplas e o comportamenlos de birra.
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com FIGURAg.Alunosda turmados jovensem trabalhoindependente da DorteraDeuta.
FIGURA10. Alunosda turmados jovensem atividadede dupla.
FIGURA11. Alunosda turmado primárioem aìividadede dupla.
C OÀ ÍOTR A B Á LH \}I05 C OTÍ C R U POS
2
FlGUBAl2. Alunosem atividade livreevidenciando estereotipias.
Porémissorequerconhecero paciente: . . .
Saberque condutasadquiridasfazem parte de seurepertório. Que comportamentosestãoemergindo. O que aindanão estáadquirido.
A fim de favorecero entendimentodo queé esperadodo pacientenaquelemom to e do que exatamenteele deverá realizar, faz-se fundamãntalo planeiamento trabalho.
FIGURA13. Sen/hgde trabalhoestrulurâdo.
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FIGURA14.Alunosda turmadosjovensem atividade de dupla.
A seguir apresentamos um exemplo de setting de tÍaba,lhoestrut a dupla de criançasque irá trabalharchegaao ambiente,a atividadejá da e é em si esclarecedoraquanto ao que deve ser feito. parao estu atividadesaindadesconhecidas Quandoapresentamos mo quenãoestejamtotalmentedominadas,têm-semelhoresresultadoss dualmente. Em função dos resultadospositivos que temosobtido, reiteramos da informaçãode que os estudantescom autismoentendemmelhor os e ais (sinalizadoresde atividade),os quais respondema perguntasdo tip quantotempo/como.Eles têm "horáriosde trabalho"e "horáriosliv cuidadosamentemedidas,cadaum de acordo com suasnecessidades Algumas atividadesde Iazersãoorganizadas alroximadamenteda m ra que tarefasde trabalho,só que os materiaissãoassociados e usadosc paraassegurarem estruturadas arealizaçãoda atividadede forma motiva No âmbitodo treinosocialda conversação, é necessário també absolutaclarezade que, antesde se trabalhara interaçãosocial (para c ções duais e grupais) em nível verbal e conversacional,devemosenfa de grupo querequeiramoperaçõesmentâisde baseconcreta,o que pod do atravésde passos. Aquelesque são verbaise que não têm comprometimentointelec derão passarpara a etapaseguinte,que envolve o treün da linguagem mentode interação social. A linguagem, antes de mais nada, deve ser entendidacomo um atravésdo qual se conseguecoisâsou modifica-seo contexto do qual No primeiro passo,é precisoque o indivíduo com autismo seja le contade queverbalizando"não" ele faz escolhas;nãoé maisnecess chão, gritar, atirar as coisasou auto-agredir.Dizendo "não", apontan "não quero" e/ou fazendo um gesto, ele tem a possibilidadede não talvez f^zeÍ o\tr^ coisa,possivelmenteaquilo que estavaquerendo. No segundopasso,é precisodar o nome,descobrira funcionalida e ser capazde descreverações(suase do outro). No terceiro passo,já haverá possibilidadede trocar estasinform outro ou com o grupo.
COMO TRABALHÂTÍOSCOJ\íCRUPOS
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Faz-se necessáriomostrar, vivenciaÌ, treinar o autista na busca exaustiva do entendimentode queo nossocomportamentotambémvai dependerdo comportamento do outro e dos sinais que ele nos manda,como, por exemplo: . . . .
Gestos. Atenção (ficar olhando para os lados, para o relógio, arrumar-se,bocejar pode significar que o nosso"papo" não estáinteressando). Postura. Pausas,silêncios.
Com essessinais vamosregular o nossocomportamentoverbal-social. Esta buscaexaustivausa passosque serãodivididos em tantos quantosforem necessários,de forma repetidae sistemática,como segue: . . . . .
. . . .
Dar dicas de como se inicia uma conversa(atravésdo cumprimento social de estendera mão, olhar para o outro, apertâra mão, sorrir, dizer "tudo bem ?"). Contar um fato ocorrido ou perguntaralgo. Manter o contato visual (olho no olho). Manter-sepróximo do outro. Neste momento, evitar rodopios, piscar os olhos, colocar as mãos na cabeça, balançaras mãos,estalaros dedos,emitir sonsestranhose outroscomportamentos estereotipados. O toque na outra pessoasó é permitido se houver correspondêncianestaação. Se quisertrocar de assuntodizer: "Vamosfalar sobreoutra coisa?" ou "Podemos agorafalar sobrecanos?". Quando o outro disser"tchau", é hora de terminar a conversa. Se quiser terminar a conversa,dizer "khau" ou "Tenho que ir embora".
No âmbito mais espercíficodas atividadesmotoras que facilitam a interação grupal, recorremosa algumasproposiçõescom ilustraçõestrazidaspor Gillbert & Peetersem Autism, 1995 (publicação da JANSSEN-CILAG), que nos mostram a utllização de "sinalizadores",os quaís ajudarãoos estudantesautistasa alcançar a performance desejada.Tais atividadessão quasesemprerealizadasem gÍupo, mas cadaestudanterecebeo seucaÍão sinalizador. Um exercício apenascolocandoos braçosatrásda cabeçae deitando,voltando a sentarimediatamente,colocandoos braçospara a frente, não tem significado para
FIGUBAí5. Indicaçãopara o exeÍcícioabdominal. porC. Gillberg, Autorizado Md & L Peeters,Áutism,1995;publicação:JANSSEN-ClL
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se for explicadoverbalmente. Mas se forem os autistas,notadamente, ras atrásdo estudante, e a cadavezqueele deitar,pegaruma varae ao la em uma caixa que estáà suafrente,issojír serábem mais compre autistae poderáseruma atividadecompatívelcom duplasou atémaise indicaçõesdo materialapontampara: . . . . .
O que devo fazer? Paraque fazer? Como devo fazer? Como se inicia? Como termina?
já estarãorespondidas Essasperguntas no próprio"sinalizador". Outroexemploé um exercíciode corrida.Dizer apenas"corra" nã cado,não indica: .
Ondecomeçar?
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Para onde? Por quê?
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FIGURAí6. lndicaçãopara o exercíciode corrida. porC. Gillberg,Md& T. Peeters,Autlsm,1995;publicação: Autorizâdo
Começamospor ondeestáa bandeìra: Pegauma bola destacaixa. Dá uma volta. Colocaa bola na outrâcaixa. E novamente: Pegaa outra bola. Dá uma outravolta. Colocaa bola na outracaixa...
COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS
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As instruções devemserepetira cadavez,como auxíliodo ..sinalizador" atéas bolasterminaÍem. outrosdois exemplos,que sãoatividadesde dupla _. A seguirsãoapresentados (ogo), ondesefaznecessi4rio sinalizar, comoaparece nasilustrações (Gillberg,1995).
FIGURA17. Indicaçáoparao iogode legoem dupta. Autorizado porC.Gi berg,Md& Ï. peeters, Áufism, i99S;pubticação:JANSSEN_C
FIGURA 18. Indicaçáo parao jogocombolascotoridas. porC.cillberg, Autorizado Md&ï peeters, Áut3rr, publicação:JANssEN1995;
j
parao estudante: Quevãoresponder . . . . .
Comodevofazer? Quepeçasdevopegar? Ondedevocolocar? O quemeucompanheiro vai fazer? O quemeucompanheiro esperade mim?
Nestasituação,o cartãocoma figurasinalizatodaa atividade(iogo),facilitan_ - "o jogar do e o estarjunto". O-apoio visualfalapor si mesmo.O queo estudante devefazernãoprecisaser . induzido. Pretendemos comessesexemplosdemonstrar parao leitor queas.,habilidades duaise grupais",apesarde seconstituírem na áreadè maiordificuldadeparaosindi_
víduosautistas,podemser"treinadas","exercitadas","aprendidas",atra gias simples,que devemseguirpassosprevirmentepesquisados, org qüencializados. Em nossotrabalhocom a metodologiaTEACCH, buscamos uma comportamento socialem seusváriosestilose transformamos do em " (criad através também de vídeos/peças de treinamentosocial", teatro procurandomìnimizar os aspectossutis e as dantes)/desenhos/música, veis de cadacontextopaÍticulâr. Dentrenossastentativas, uma particularmente mostrapromissor portamentos "cenírios"e "encenações". sociais- atravésde Os princí "suportes com lizadores"sãoos mesmos,ou seja,tentamos os visua autistasde "ler" sit um "cenárioextemo" quedê a chanceaosestudantes Os cenáriossociaistambémsãousadosparaprepararas pessoa para as eventuaismudanças,e paralhesdizer maisenfaticamente qu portamentoé esperadodelasem determinadas situações.Assim, pa provár'el "se comportarcom educação" autista,serámais e maisfÍcil parte das vezes,quandocausaproblemas,é porquenão entendeuo "co esperado".Issoporqueaindanão "r'iu" e "aprendeu"estecomportam os seuspassose configurações,parapodercompreendero queaspessoa do de si. Em síntese,â preocupação fundamentalé trabalhardiretamente s poÍamentos observíveis" do indivíduo, tentandoaumentaro seu repe portamentosadequadose diminuir e/ou modificar os comportâmento que o caracterizamcomo "autista", Procuramostransformar seu "fu autista"ou "anormal"de atuarno meio ambientefísico e social,visa ção ou à neutralizaçãodos efeitos negativosdo estigma. Essaforma de abordagempode ser mal interpretadacomo "fria, que da", "molda"o indivíduo ao sistema,mas,na verdade,é a maneiram positivosconcretosde dar ao "autista"condiçõesbás e de resultados fruir dessesistema",tendoacessoa uma vida o maispossívelfunciona como qualquerpessoa.Issosó setomarápossívelna medidaem queel requisitosmínimosde um comportamento socialmente aceitírvele pro propostas Enfim, considerandoas apresentadas nãosomenteem fu dagensteóricas,mas tâmbématravésde nossaspráticasclínicas,con respostaà questãoinicial destecapítulo,semdúvida,é afirmativa. "A essênciade tudo é a qualidadede vida."
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24 Psicoterapiade Grupo para PacientesInternadose Egressos JOSEONILDO B. CONTEL
os pnluónorosDArÉcNrcn A psicoterapiade grupo e a psicoterapiade grupo em instituição,segundoa AssociaçãoAmericana de Psicoterapiade Grupo, tiveram origem no grandeDepartamento de Ambulatóriosdo Massachusetts GeneralHospital,em Boston,em 1905.Um médico clínico, JosephH. Pratt, pressionadopelo grandenúmero de pacientestuberculosos pobresa atendeqe na impossibilidadede intemáìos, matriculava-osem um sistema de classesde 15 a 20 alunos,para os quais oferecia viírias atividadèsterapêuticas,a seremdesenvolvidasduranteo tratamento.Dentre essas,uma vez por semana,reunia-os e aplicavauma técnicaempíricade grupo. Observouque a tuberculose,como doençacomum a todos os pacientes,favorecia uma grandeunião e camaradagementreeles,quandointeragiamno grupo semanal. Consideravao grupo a parte mais importantedo tratamento.Nele, explicava os métodosde cura da épocae exortavaos pacientesa colaboraremcom o tratamento. Aqueles que seguiamsuaslições e apresentavammelhorasrápidastinham o privilégio de seremapontados,durantea hora do grupo semanal,como exemplos para os demais,tanto como prêmio como para encorajaremos outros a se animaremcom o tratamentoe, também, pelo espírito de esperançaque infundiam em todos. (Pratt, 1992: Zímerman, 1993) No entanto,só bem maistarde,durantea SegundaGuerraMundial, apsicoterapia de grupo recebeuimpulso notávele definitivo. De novo, o grandenúmero de pacienpor baixasnas frentesde batalha,entre militares amerites a atender,representados canose ingleses,por motivo psiquiátrico,e o número insuficientede psiquiatrasparâ atendêlos exigiram que inovaçõesurgentesfossem introduzidasno tratamentodo pacienteintemado. Surgiu daí,pela primeira vez, a aplicaçãointensiva,abrangente,compreensivae modemados gruposnasunidadespsiquiátricasparapacientesintemados.Menninger, chefeda psiquiatriaamericanadurantea Guerra,impressionadopelosresultadosposi-
profâ.Drâ.EücléiaPritnoB. Contel,pelarevisãodo texto. Sougratoà minhaesposâ,
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tivos da aplicaçãodo método,consideroua práticadosgrupos,no es como uma dasmaiorescontribuiçõesda psiquiatriamilitar à psiquiatr ger, 1946)
O GRUPOCOMO UM TODO: A IMPORTÂNCIADO INTERP
As primeiraspublicações dessespsiquiatras e oficiaisdo exército,a - gem em unidadesde combate,descreveram o trabalhocom grupos NorthfieÌdMilitary Hospital,dc Londres.Mostraram-se clarâmen tremendainfluênciados fatoressociaisna fomação das experiê afetivase comportâmentâis de soldadose oficiais.(Clark, 1974) ThomasF. Main, um dos mais influentese famosospsiquiatr ses,juntamentecom W. R. Bion, S. H. Foulkese Maxwell Jones sÕldado altamente treinado,individualmente, eramaisvalorizadoain buía para o grupo de combatee para os propósitosdo mesmo,ou se cia do grupocomoum todo transcendia a vida de qualquerdosseus duais.(Main, 1946) A dissonância entretaisconceitose a formaçãopsicanalítica d época,centradana concepçãoindividuale intrapsíquica, em detri relaçõesinterpessoaìs em que ela estáinserida,deve ter sido ime ocorre até hoje naquelesterapeutasque não têm a oportunidaded poderososfatores interpessoais,freqüentandoum gÍupo terapêuti observadorou terapeuta.
O HOSPITAL COMO UM GRANDE GRUPODINÂMICO: A TE PEQUENOSE GRANDESGRUPOS
Coube a Main inventaÍ â expressíoconunidade terapêuÍicu.Desco ma de mudar-sea imagemdo hospitalpsiquiátricocomo forâ con Estabelecia-se potentespa a práticacom gruposcomo instrumentos mudança.Revolucionava-se a formado oferecimento de cuidados,no psiquiátricodo pacienteintemado.O hospitalpassoua ser visto, e não mais como uma entidadepassivae deposìtária de doentes,ÌÌas instituição terapêDÍicaper se. Nesta mesma época, W. R. Bion foi responsávelpela ala de Northfield Military Hospital,pâra300 a 400 homens,sofrendodo que pósìraumático.Durante6 semanas,conduziuum e naria estresse gruposqueficavamdisponíveis a todosospacientes. Todosos home grupos de atividades membrosde um ou mais como:artesmanulis,c pondência,carpintaria, etc.Qualquerum poderiaorganizarum novo o desejasse. Estavaconvencidode queo experimento exigiriadisciplinados hipótesede trabalho,convenceua todosquea disciplinaera necess perigocomum da neurosecomo uma incapacidade da comunidad ala de reabilitação,com surpreendente rapidez,tomou-seautocrítica.F quetodosos soldados, desdeo iníciodo experimento, todosos dias e l0 min, e estritamente durante30 minutos,estariamreunidospara (Bion, 1970:Z comunicados e outrosassuntos da ala de reabilitação.
COMO TRABALHÂMOS COÀÍ CRUPOS
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Inaugurava-seo que hoje denominamosde reunião comunitária. Como Bion queria, estesgrupos tinham como uma das suasfinalidadespermitir aos pacientese técnicoscomo que saíremda estruturadaunidadehospitalare examinaremo funcionaIntuía-seque toda unidadehospitamento dela com o desligamentode espectadores. lar que viessea trabalharcom grupose em comunidadeterapêuticanecessitariatanto de um programade atividadescomo de um sistemade comunicaçõo. no MiÌl Hill EmergencyMilitary Hospital,de LonMaxwell Jones,trabalhando tambémpassoua atendêdres,com soldadosportadoresde dorprecordialsobestresse, los em grandesgrupos, dando aulas sobrea origem dos sintomas.No entanto,logo percebeuo potencialterapêuticotantodo grandegrupocomo da comunidadehospitalar e da própria sociedadeem funcionar como fator curativo. Os terapeutasdeveriam ' agir como facilitadoresdo processo. Foi um acasoMain e Jonesdescobrirem,de modo independente,em hospitais diferentese ao mesmotempo,a importânciade explorarmosos dinamismosdos pequenos e grandesgrupos,incluindo-senelespacientes,técnicose familiares.Eles funcioquerecebiaminfluênciase influenciavamum sistemamaior, navamcomo subsistemas, a própria organizaçãohospitalar,vista no seuconjunto tambémcom finalidadestera(Jones,1952) pêuticas.Introduzia-se na psiquiatriaa noçãode sistemas. de utilizandoum pontode vistapsicodinâmico Main chegouàssuasconclusões inspiraçãopsicanalítica,enquantoMaxweÌl Jones se valeu de pressupostossóciodinâmicos.Ambos, pelo restode suasvidas,dedicaram-seao que foi denominadode Hoje, no Brasil e no mundo,os asilosde movimentoda comunidadeterapêutica. portas fechadas,repletos de desocupadossem esperançae de lunáticos andandoa Pequenasunidadesem hospitais geesmo em pátios enormesestãodesaparecendo. rais,hospitais-dia,laresprotegidos,núcleosde atençãopsicossocial,setorizadosgeograficamente,tomam o antigo asilo cada vez menos necessário.Os pacientestêm voz, e os usuiírios,pacientes,ex-pacientese familiares também opinam. Muito de tudo issodevemosà intuiçãogenialdessesdois pioneiros.(Clark, l99l )
A DIFUSÃO DA TÉCNICA
I
na psiquiatriamodemaos ideaishumanitáriosde Phillipe Pinel,aplicanRecuperava-se comoda sociologia(Whiteley,l99l ). teóricostantoda psicanálise do-seinstrumentos O modelo sócio-dinâmicofoi mundialmentemais aceito tanto pela sua divulgação carismáticae inovadorafeita por Jones(Rapoport,1991)como por suaassimilação mais fácil para os terapeutassem treinamentopsicanalítico.Em duas ocasiões,em em SãoPaulo,e, em 1977,na 1971,no SegundoCongresso Brasileirode Psiquiatria, Universidadede Michigan, pudemosconstatarqueJones,como todo reformadorutópelasuafé inabalávele convicçãocontagiante pico,pensavae agia,ideoÌogicamente, e deixava de lado os princípios até entãoaplicadosao hospital.Era capazde simplificar e radicalizarsuasidéiasnovasparamelhordifundi-lase vencerresistências. Os princípios da comunidadeterapêuticacomeçarama ser divulgadose aplicados precocementenos EstadosUnidos, em Topeka,Kansas,pela Clínica Meninnger. O trabalho The hospìtal as a therapeutic instilution, que tomou Main famoso, foi publicado pela primeira vez no Bulletin ofthe Menninger Clinic, em 1946. Marcelo Blaya, psiquiatrabrasileiro,em meadosda décadade 50, durantesua residênciade psiquiatria no Topeka StateHospital e seu Fellowship na Menninger School of Psychiatry,em Topeka,aprendeutanto os princípios da comunidadetera-
pêutica,com inspiraçãopsicanalítica,como a apÌicaçãocompreensiva,abrang intensivae modemados gruposao hospitalcom pacientesintemados.ApÌic entãocom sucessonâ Clínica Pinel de Porto Alegre, de sua propriedade.M psiquiatras, entreos quaisnosincluímos,na medidaqueaprenderam a técnica,t ram-sedivulgadoresna sua aplicaçãoem hospitaispsiquiátricosdo Brasil. (B 1960;Contelecols., 1977;ContelecoÌs.,1993) Entendemos ter sido esta,senãoa única,ao menosa principalportade en da aplicaçãomodernae duradouradestetrabalhocom pacientesintemados,bem c do seuprimeiroe definitivotestebrasileiro.Seguiu-se suadivulgaçãopelo Bras especialnasdécadas de 70 e 80,e suaconsolidação em algunslocais,como tem o casode RibeirãoPreto.(Contel,I 991) Mesmocom 50 anosde existência, nestefinal de século,a comunidadeter tica não é uma teÌ'Ìdência dominanteem psiquiatriae psicoterapia:no .ntan psicoterapia de grupopassouiì ser vistiìcom importânciacadavez maior tanto pacientesinternadoscomo paraegressos. Em recentelevantamento,o NatiottuLIttstituteoÍ Mental llecllà (USA) mo que mais da metadedos pacientesagudosou reagr:dizados admitidosem hos psiquiátricos participoude algumaforma de psicoterapia americanos de grupo, nida.como uma reuniãoplanejadapara mais que dois pacientese que envolva d mica de grupo e ìnteraçõas. No Brasil, a Portaria224 de 29 de janeìro de 1992,do Ministério da Sa regulamentou o trabalhocom grupose recomendou suaaplicaçãoem todosos s para pacientes que intemos e externos viessem a serfinanciadospelo gove ços
A QUESTÃO DO ENQUADRAMBNTO EM PSICOTBRAPIA DE GRUPO Autonomia, Iivre discussãocirculante e interpretação no grupo de neuróticos
Entre 1964e 1965,durante6 meses,uma vez por semana,pudemos,na condiç observador mudo situadofora do grupo,acompanhar a psicoterapia analíticade po conduzidapelo Dr. Hernan Davanzo.Era um grupo de.pacientes aeq$gicos ao praticarema livre discussão circulânteenì grupo,produziammatèrialriquís sobreo qual o terapeì.Ìta podia utilizar da análiseda transferência. (ConteÌ, 1 Lembramosde um grupono qualum jovem estudante de medicinateveseusata ao terapeutamotivados pelo exame dos seusatrasosfreqiientese injustificado quais foram interpretadoscomo umiÌ nova edição do conflito original com a fi patema.Era um grupocujospacientes permaneciam praticamente os mesmos,m mês,nasreuniõessemanaisde uma horae meiade duração.Tinhamníveisestá integradose similaresde funcionamento do ego.Vinhamao grupopor livre von e logo estabeleciam um diálogoanimadoe ardorosas discussões. Tinhamgrand tonomiasobrea escolhados temase do juízo que faziamsobreos mesmos.Mu vezeseramextremamente unidos,noutrassedividiam irremediavelmente. Os te versavamsobreo cotidianode cadaum, tat'ìtofora como no g.upo. Às vezeseram unidosque era como se todostivessemos mesmospensamentos. A autonom espontaneidade eramnotáveisentreeles,e de todoscom o terapeuta. Essesgruposdenominados, genericamente, de orientaçãointerpessoale dinâm como vimos anteriormente,são compostospor membrosbastanteparecidosou
por mudançasduradourasno comporpropostasmudançasno caráter,acompanhadas tamentointerpessoal.Egressos,forado surto que motivou a intemaçãoe que tenham as caracteísticassupracitadas,são candidatosparâ tratamentonessesgrupos como profilaxia de futuros surtos.As psicosesreativasbreves,com fatoresdesencadeantes psicológicospróximos e detectáveis,sãoum exemplo. (Vinogradov e Yalom, 1992)
A execuçãode tarefasconcretasem grupo de psicóticoscrônicosinternados Com Azoubel, em 1964,durante6 meses,uma vez por semana,duranteduashoras, experimentamospeÌa primeira vez trabalhar com gÍupos terapêuticosem hospital psiquiátrico. Visávamosà reabilitaçãopsicossocialde pacientespsicóticos cronicamente hospitalizados,pela aplicaçãode atividadeslúdicas. Era um grupo que Yalom chamahoje de baixo nível de funcionamento(Yalom, 1983; Vinogradov; Yalom, 1992).Encorajávamosa interaçãointerpessoalno grupo pelacriaçãode conteúdos,indiretamente,atravésda atividadeprescritapelo terapeuta. Os gruposdas oficinas teÍapêuticasde hoje, muitas vezesapresentados como grande novidade,baseiam-senesteprincípio básico.Continuamcomo métodoútil e eficiente para a mobilização terapêuticadestespacientestanto enquantointemos como depois, na condiçãode egressos.A terapiaocupacionalgrupal tem aqui grandeaplicação, quandocombinadacom psicofarÍnacoterapia. Selecionamos22 pacientesmasculinosque tinham em comum a capacidade física e a disposiçãoparadeixaremo pátio de 700 pacientesanônimos,e exercitaremsenas atividadeslúdicasoferecidas,aplicadase coordenadaspelo terapeuta.Impressionavanelesapassividade,o anonimatoe um nível quaseinsignificantede interações verbaisinterpessoais,que, no entanto,aumentavamsignificativamentedurantea prática da atividade lúdica. Eram capazesde reaÌizar as tarefaspropostas,no entanto, não pareciamexpressarentusiasmo.(Contel e Azoubel, 1966)
A agendainicial do grupo comotarefa a cumprir Mais tarde, em 1967 e 1968. durante 2 ânos. tratamos na Clínica Pinel de Porto Alegre, com intemação integral, uma média de 12 pacientesadultos por mês, em geral agudamentepsicóticos.Atendíamos,dìariamente,em gruposque duravamuma hora,das8 àst horasda manhã,5 vezesporsemanae enquantodurasseo intemamento de cada um. Tratamos cerca de 200 pacientese conduzimos cerca de 400 destes grupos. Como o intemamentoera curto, e a psicopatologia,muito variável de um pacientepara outro, tinha-sesempreum grupo de granderotatividadee heterogeneidade. Uma lista de assuntos,denominadaagenda,elaboradacom os pacientesnos primeiros 10 a 15 minutos de cada sessão,orientavao uso do tempo no restanteda hora.A partir dai e atéo final da sessão,ospacienteseramsolicitados,com a necessi{ria firmeza e energia,a cumprir a agendaacordadaentretodos,no início daquelasessão. São gmpos que Yalom denominoude alto funcionamento,em contrastecom o gÍupo de pacientescrônicos apresentadona experiênciaanterior. Diante da constanteinstabilidadepsicótica do grupo, esta era uma forma de estabelecermosuma ordem para o processogrupal, que estavapor se desenvolver.
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Era preciso, enquanto líderes, mantermo-nosíntegros, independe diante de tanta fragmentação. Na agenda,predominavamtemasde interesseimediatodos paci fins de semanaem casa,medicamentose seusefeitoscolaterais,rela entrepacientese destescom ostécnic familiares,conflitosinterpessoais gruposque têm como caÍacteústi de ordem nestes a necessidade nar paciente psicótico maníacoou deliranteperse do acting-oul com o graves,expressas psicopatologias enquantoo grupoestásendoprocessa
O ajuste da técnicae a versatilidadeda psicoterapiade grupo
de pacientestão Estestrêstiposde grupos,aplicadosem popuiações da psicoterapia de gr dasaplicações si, mostramtantoa versatilidade flexibilidadede objetivos.E possívelna aplicaçãoda técnica: l) se para analisara transferência em buscado insightpsicanalítico,com de papéislúd pacientes neuróticosde Davanzo;2) sugerira expressão ção concreta,como no gÍupo parapacientespsicóticoscronicamentei te com Azoubel;e 3) manteÍo enquadramento zadoem colaboração no grupo mo diantede sintomaspsicóticos,diretamenteexpressos agendaqueimpõeuma ordeme um sentidoduranteo processamen da Clínic vimos nos gruposparapacientesagudosou reagudizados, Como generalização,e segundoos três exemplossupracitado diretade cincofator mar que o ajusteda técnicaestána dependência grau de autonomiae sofisticaçãocognitiva, afetiva e comportament do enquadramento em consultórioprivado alvo; 2) tipo e localização saúdemental,hospital-dia,hospitalgeralou psiquiátrico,escolaou emp breve ou longa da terapiae da freqüênciae duraçãodas sessões;4) ob e 5) grau d ticos, mais ou menosambiciosos,a seremalcançados; e convicçãoda eficiêncìada técnicaqueosprofissionai treinamento nadaunidadehospitalarpossuem.
PSICOTERAPIA DE GRUPO PARA PACIENTESINTBRNADOS
clínicae da Mesmo com o impactodo avançoda psicofarmacologia de grupocontinu cadavezmaiscurta,a psicoterapia de permanência psiquiátricas. Apesarda variaçãodo de importâncianas internações terminologiasusadasnas grupoterapias,nota-seque toda e qualque gÌupo para pacientesinternadostem em comum o objetivo de cria útil e clinicamenterelevante.No presentetrabalho terapeuticamente do ajusteda técnicasegundoos cinco fatoresantesr à necessidade partir daí, procuraremosapresentarmodelospráticose objetivos rea forma de psicoterapia.
Grau de autonomia da população-alvo: a necessidadede estru
Entendemosquea técnicaseráaplicadaemumapopulaçãode paciente em funçãode d integral,em uma unidadefechada,fez-senecessária
patológicosgraves,de evoluçãoagudaou subaguda,para os quais falharam ou n foram utilizadas outrasinstânciasterâpêuticasou, se foram, o pacientenão resp deu adequadamente. Enquadram-seaqui todosou quasetodosos distúrbiospsicóti que,presumivelmente,podemprovocardanosgraves,àsvezesirreparáveis,ao pac te, a terceirosou ao patrimônio. Perdema autonomia de ir e vir e são obrigadosa conviver, temporariame com outros pacientese técnicos,enquantoperdurara internação.Quanto maiore prejuízos sofridospelasfunçõesdo ego, mais desorganizadoe caótico o pacient apresentarána unidade de intemâção.Estascaracteísticasdo pacienteexigem u modificação essencialda técnica, que, por sua vez, deixa tais grupos radicalme diferentes dos gnrpos tradicionais de longa duraçãopara pacientesambulatori como vimos com Davanzo. psicótica e ao mesmo tempo tratá-la, Para conviver com a desorganização necessárioslimites, dentro dos quais o pacientetestaseu funcionamentomental. extremo,podesernecessário contero pacienteem seuleito,de ondesairá,negoc do a expressãofutura do seu comportamentocom seusterapeutas,sabendodo ris de recair na contenção,casonão cumpra o combinado. Todososdias,àssemesmopacienteestaráparticipandodo grupo,que,necess mente, também terá limites para ele, como manter-sesentado,não fumar duran sessão,ouvir e prestaratençãoenquantoos demaisfalam, chegarna hora do gru começare ficar até o término da sessão,vestir-secom o mínimo necessáriode a quaçãoe higiene,contribuir com temasimportantese de interessede todos. Nota-se que a população-alvo,quando em grupo, necessitade uma ce estruturaçãomaior ou menor,que varia em um mesmogrupo ou de um dia paraou Nessesgrupos,paraofereceressaestrutura.organizamos, nos primeirosl0 a 15 m nutos iniciais, uma lista de assuntosem número variável de 3 a 5 e o tempo restan dividido entrecadaum dos assuntos,de modo equivalente.Quanto mais essestem selecionadosforem importantese do interesseda maioria, mais atentostodos esta e mais coesoe terapêuticoseráo grupo. Embora o advento e a aplicacãointensivade medicamentosantipsicóticos nham mudado o quadro clínico da doenca psicótica, as pesquisasindicam qu psicoterapiade grupo e a psicofarmacoterapiareforçamuma à outra. (Vinogrado Yalom, 1992)
Tipo e localizaçãoda psicoterapiade grupo: a proteçãodo setting
A unidadede intemaçãoque trabalhacom grupos,ou pretendevir a trabalhaqprec caracterizar,com a maior clarezapossível,qual seráo tipo de grupo a serprocessa Começapor aí a orientaçãodo pacientee o seuconvencimento,bem como dos téc cos da unidade sobreo tipo de tratamentoque seráoferecido. Gruposque explorama origem dos sintomas,facilitam a intensificaçãodos a tos e contam com liderançaque não ofereceestruturaem geral são grupos de mé ou longa duraçãoe que ficam melhor colocadospara pacientesextemos.São os g posclássicosde ambulatório.Foi o casodo grupode Davanzo,que suportavaa inve gaçãoem profundidadedo conflito e assimilavainterpretaçõesde inspiraçãopsica Iítica. As unidades para internâçãode curto prazo para pacientesagudos co heterogeneidade de psicopatologiase giro hospitalarrápido se dão melhor com g
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queexaminamasinterações posestruturados, imediatasdospacientes entresi, c técnicos e os familiares. os O apoioexplícitoe contingente à situaçãoquemerecesuporteterapêutic púmeiroplano.Esseprocedimento do conflito devem ficarem faz s minimização porque paciente geral, o hospitalizado, em tido sente-se desmoralizado, isolados almentee combaixaauto-estima. As possibilidades de interações suportivasno g po secontrapõem a esses sentimentos. A salado grupodeveoferecero mínimonecessiírio de isolamento físicoe ac tico em relaçãoao ambientedo conjuntodaunidade.É precisocaracterizar um es e tempodisponíveis, enquanto durarcadasessão. Essapro çopróprio,comcadeiras podeindicaro quantoa psicoterapiade grupoé levadaemcons çãofísicae acústica por porta ração, umadadaunidade.Fechada parao inícioda sessão, a estabelec wn settingpróprioem conexão,mascom um delineamento único e peculiarq personaliza e distingueo grupodasdemaisdependências físicase terapêutic unidade.
Duraçãoda terapia,freqüênciae duraçãodassessões
Na ClínicaPinel,assessões eramdirírias,de segundaà sexta,com duraçãode u hora,e o tratamento do pacíente durava,emmédia,dequatroa seissemanas. O gr eraprocessado das8 àst horas.Era a primeiraatividade,colocadalogo depoi cafédamanhã.Eramesperados no grupoentre12a 14pacientes, emmédiapartic vamde 10a 12.O médico,no casoum residente do primeiroou segundoano,sem quedepoisdavaas eraacompanhado, no grupo,por um auxiliardeenfermagem, tênciaàquelespacientes no restantedo dia hospitalar. portanto, A duração médiadepermanência brevecaracterizava, umapsicoter de grupobreveou de tempolimitadode vinte sessões, naquelesquepermane quatrosemanas, naqueles quepermaneciam e de trintasessões, seissemanas. Essabrevidadeexigiaquea técnicaacompanhasse, emtemporeal,asviciss desdo conjuntodo tratamento de cadapaciente, desdea melhoradossintomasfr camenteagudosatéo progressivo desaparecimento ou mitigaçãodosmesmos,Ne momentojá seiniciavaa preparação da alta.Poucodepois,começavatudode no queestavam chegando. comosnovospacientes Nestascondições, o grupo,bemc paraos novose umaoportunidade p duzido,eraumareferência dasmaisseguras paraaquelesquetinhamalta. a despedida elaborar-se Entre1969e 1976,na coordenação da residência depsiquiatriado Hospital reproduzira técnicano HospitalPsiquiátric Clínicasde RibeirãoPreto,tentamos RibeirãoPretoe, mâistarde,desde1974,instalamos o trabalhointensivocomgÍu no Hospital-Dia,paraa seguircolaborarmos, desde1978,paramantera técnic Enfermariade Psiquiatriado HospitaldasClínicastantoparaa terapiadospacie intemadoscomoparaa formaçãode especialistas. Nessesquatrolocais,essesgrupostiveramem comum:início no começo manhã;duraçãode uma hora;freqüênciasemanalde cinco sessões; aplicação pacientes com sintomasagudosou subagudos; duraçãolimitada;erame continu (m sendoobjetode ensinoparaasnovasgerações depsiquiatras e psicoterapeutas de 200 em RibeirãoPreto,desde1971);em geral,sãogrupospequenos; segue tradiçãodosgruposde agenda.
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COMO TRABALHAMOS COM GRUPOS
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Objetivosterapêuticos PaÍao tratamentode pacientes psicóticosagudoscom essatécnica,precisamos ter que objetivosrealísticos e ofereçamum sentidode realidade de comprovação o mais óbvioe imediatopossívelaopacienteintemado.Precisamos colaborarna reorganizasimplese complexas deum egoamplae profundamente çãodasfunçõespsicológicas pelapsicose. psicanalítica desorganizado A compreensão dosmomentos deintegração que e co€são, se altemamcom momentoscaóticose de fragmentação do grupo,é bem-vindae útil parao terapeuta orientar-se na interyenção a tomar.Os conceitosde grupode trabalhoe de supostosbásicosde Bion ajudama entenderessadinâmica. (Bion, 1970;Blaya, 1970; Zimerman,1995) A interpretâção do grupocomoum todo ou do pacienteindividualno grupo, visandoao insigàÍpsicanalítico, no entanto,costumaserum desastre quemais"bota lenhana fogueira"da confusãopsicóticado quecontribuiparareorientaro paciente parao pragmatismo da realidadedo dia-a-dia.A validaçãoconsensual da realidade, peloconfrontodo conteúdomanifestono aqui-e-agora do grupoé a melhortécnica. Objetivosmaissimplessãode assimilação maisfácil e de resultados ceÍos para a melhorasintomática, como:I ) promoçãodo engajamento e da expressão verbal;2) diminuiçãoe, se possível,a extinçãodo sentimentode isolamentoe exclusãodo pacienteintemado;3) estimulação da auto-ajuda entreos pacientes paramelhorara auto-estima e diminuira tensãointerpessoal dentrodaunidade;4)colaboração parao pacienteformarum juízo do ambienteinterpessoal quefreqüentae da partequelhe tocana formaçãodo mesmo;5) oferecimento parao aprendizado de oportunidades e experimentação de modelosmaisajustados de interação comosdemais;6) desmistificaçãodo processo terapêutico e maximização dahabilidade pararespondopaciente por si mesmo;7) criaçãode umaexperiência sabilizar-se terapêutica de sucesso e de queencorajeo pacientea continuartrâtando-se esperança apósa a'lta..Pacientes que aprenderam e sederambemcomo grupodeveriamcontinuaremgrupoquandoegressos. Sempreé bomlembrarqueospacientes comegomaisintegradopodemganhar maisatençãodosterapeutas, quetentâmcomelestécnicasmaisprofundas, emdetrimentodastécnicasestruturadas paraobjetivosquesabidamente e orientadas benefi ciamos maisdesorganizados do grupo.Umalistabem-elaborada de assuntos no começodo grupodevecontemplara maioriadospacientes, semdistinçãoparaum ou outro integrado. precisoao coordenador E-mais manter-secoladoao conteúdoe ao manifesto,em cadasessão. O nível de ansiedade e de exposiçãodo paciente,enquantono gÍupo, devesercuidadosamente, atéondefor possível,mantidodentrode limitesconfortáveis.Permitirexposiçãoexagerada tendea piorar a desorganização do pacientee tomaro grupoumaexperiência desagradável e atéiatrogênica. Familiaridade,
treinamento, liderança € convicção da eficácia da técnica
Desdeo tempodospioneiros,o entusiasmo na aplicação e a convicçãodaeficáciada técnicaforamumaconstante. Hoje nãoé diferente.A dinâmicae o processogrupal sãoenvolventes e estimulantes tantoparapacientes comoparaterapeutas. O grupoé um microcosmosocial,comodiz Yalom.Adoecemos na relaçãocomoutraspessoas, portanto,nadamelhorquea interação em grupoparapercebermos em quepontoou
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até que ponto vai a nossaresponsabilidadepelasrespostasdo outro às nossasaçõ ou omissões.Aprende-semelhor, no grupo, a graduar-sea distânciae a intimidad com as pessoas,em especialcom psicóticos,que estãoa confundir mundo intemo mundo externo. Adquirimos familiaridade com a técnica pelo treinamentoe, mais tarde, pe liderançade um ou mais grupos. Aquelesque têm a oportunidadede ver terapeu experimentadostrabalhandocom gruposjá recebemum modelo pronto, sobÍe o qu acrescentarãosua criatividade,dando ao processogrupal o traço pessoal. Ainda segundoYalom, os gruposparapacientesintemados,como os apresen dos aqui, não têm lugar para uma liderança frouxa ou titubeante. Pacient monopolizadorese agitados- e o maníaco é um exemplo - precisam obedece agendado dia e, casorecusem,devem ser excluídos,sob risco de desorganizarem grupo a ponto de tomálo ântiterapêutico.Como os grupossãodiários, o pacientes sabendoque poderátentar,de novo, no dia seguinte(Yalom, 1983).Expectativas paraprotegero terapeutade idealizaçõ objetivosrealísticostambémsãonecessários prática com essesgrupos. sobre a utópicase desmoralizantes psicoterapeuta grupo mais experimentado,ou de um o presença no de um A pode em potenci qualificado, aliviar dificuldades contratransferenciais servador que grupo preciso o está imer E lembrar, também, entre iniciantes. em especial qual coordenador de como um ecossistema, com o o hospitalar, dentro da unidade pelas carac pois grupo influenciado, decisivamente, o influencia e é atento, estar rísticasdinâmicase semipermeáveisdestainterface.
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PARTE4 Prâtica com Gruposna Area de Família
25 O Casal:uma Entidade Psicanalítica JANINEPUCET
A possibilidadede trabalharem um enquadramentopsicanalíticocom casaislevou necessariamente à revisãoe depoisà ampliaçãode algumashipótesesfundamentais. A psicanálisefoi criada para compreendero funcionamentode uma única mente, à luz do que lhe acontecia,no marco de uma relaçãoterâpêuticacom um analista,cuja presençaproduzia modificaçõesno comportamentoe nas associaçõesdo paciente. Mas aqui "paciente" sereferia semprea um único sujeitoem contatocom um analista. Desse modo, deu-se um sentido limitado às projeçõesque incidissem sobre a realidadeextema,conferindo-se,então,uma ênfaseespecialàs representações mentais que surgiamdo intercâmbioentrerealidadeextema,enquantoamplificadoradas fantasiasinconscientes,e realidadeinterna.Daí surgiu o conceitode relaçãoobjetal, fantasiainconscientee mecanismosde defesa,muito conhecidospglospsicanalistas, com o predomínio de alguns,segundoas diferentesescolas. Quandoiniciamos nossotrabalhocom grupos,casaise famílias, costumávamos imaginâr que aquilo que sabíamos- a partir da psicanálise- tal como havia sido criada por Freud e sucessorespodia ser suficientepara compreenderuma entidade psicanalíticadiferente.Logo pudemosnos dar conta, cadaum a partir de diferentes inquietaçõese elaboraçãode fracassos,que o simplestransladode modelose conceitos não era suficientepaÍa entendera complexidadedo vínculo. Isso implica levarem conta o que acontece,quandose toma como eixo a idéia de dois ou mais egosconectados entre si, em uma relação na qual a extraterritorialidadede um e de outro é fundamental. Com o tempo, englobamosasdiferentes entidadespsicanalíticírscompostas de vínculos,com o termo configuraçãovincular, e em cadacasonos vimos diante da necessidadede especificarse se trata de casal,família ou grupo. Cadauma dessas entidadespossuiinvariantese tambémmecanismosespecíficosa ela, e, poÍanto, traz consigo problemasigualmentepróprios. Em conseqüência,estamoshá muitos anosempenhadosna tarefade revisarconceitos e propor modificaçõesem nosso instrumentode trabalho, que é constituído, porum lado, pela função analítica,exercidaem partepor meio da interpretaçãoou de algum outro tipo de intervençãoterapêutica,e, por outro, pelo enquadramento.Assim, fomos levadosa ter que diferenciarquandoum sujeito fala em presençade um ou de viáriosoutros que mantêmcom ele uma relaçãode extraterritorialidadee, portanto, de serem alheios. Chamamos esta última unidade, a de dois ou mais egos
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zrue^tot r, osooto
conectados, de vínculo,e com isso confbrmamosum conjunto casalcomo a famíliae o grupo.
VOLTAR A PENSARA CONSTITUIÇAODO APARELHOPS
Com basenisso,suponhoque a presençareal de dois ou mais a criaçãode um esplço ürrer,ou sejr, um espiì conseqüência espaço,dá-seo encontroentreessesegosdiferentes,espaçoque paraque haja intercâmbioe construçãoda subjetivid necessária vínculo é, então,uma entidadecom s/a/rs metapsicológico pró constitutivade um espâçoou mundoao qual chamode intersub diferencio-odo espaçono qual o sujcitoou o egoconstróirepres quaisforam conceituadas como fantasiasou relaçõesobjetaisq tempo precisemde um outro da realidadepara suiì completac depoistranscorrernr ausônciade t;Ìi\ represenliìntes externos.E a objetaltambémpossuiseuprópriostrrtrrsmetapsicológico. quedoisou maisegosfazemdo espaçointers A representação no qual estãoindissoluvelmente Iigados,ocuplndolugarescorre tos, vai sera basede nossotrabalhocom as configurirções vincu não na ausência de um como tentiìtiva ocorre outroi e de elab ção desseoutro,e issoconstituia diferençaen construídiìna presença vínculo.Na relaçãoobjetal,ir representação é uma construção partirdo vaziodeixadopelooutro.E uma maneirade voltara repr te o quefoi vivido, semque o outrotenhatantoa ver con'ìtal con precisamente pelador pelaausênc criaumanovaforma,suscitada quea mentese a representaçaÌo de um vínculoé uma modelizaçiÌo é possívelporqueo aparclhopsíquicodispõedc uma propriedad de serepresentar. é a capacidade Ondeseencontramessasrepres e por certopsíquicas,obrigaa pensarno aparelhopsíquicocomo ligadoa outros,e a abandonar a idéiade poderimaginarum apare sivamentesingular,individual.Issotomarírpossível,em troca,pro qual caibamrepreserìtações vinculares.E difícil. prra todosnós madosa conhecero aparelhopsíquicodentrode um espaçoa mente- e quepossuiuma representâção em imagem poderrepre psíquicoquesesituiìem um espaçoentrer.Ìmegoe outroego.Em surgesemprea idéia- que certamente é resistencial - de que,se s psíquicotão-somente, deveestarsituirdoem uma únicamente,c n de um aparelhoqueprecisanecessariamente de duasou maisme Esteenfoqueleva-mea propora existênciade um aparelhop por diferenteszonas-espaços-mundos, algoassimcomosefossem dos quaiso sujeitose constrói.Sãotrêspilaresnecessários, mas pontessign suavez,é independente do outÍo,e só seestabelecem masocasiões. No processode construçãode tais espaços-muÌldos, tomo c mecanismos: a identificação, tal como é conhecidaclassicame Freud em Psicologia das ntassase análisedo egoe O ego e o id, s lita, mediantetransformações a constituiçãoda ident sucessivas, bémdouum lugarconstitutivoao mccanismode atribuição,quecu
COMOTRÂBALHAMOSCOÌ!íGRUPOS .
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outros autoÍes(Bianchedie cols., 1993).Pensamosesteúltimo como capazde possisejasociaÌ,familiar bilitar ao ego a ocupaçãode um lugarna estruturainconsciente, ou seupróprio corpo. A atribuiçãoconstade dois movimentos:um ativo - em que o sujeito atribui à sociedadeem seu conjunto, ou a um grupo, à família ou ao casal, determinadascaracterísticase valores- e um movimento passivo- por meio do quaÌ recebeasatribuiçõesque lhe sãodadas.Essesdois movimentossãosempreconflitivos. O atribuir-ser atribuído mantémuma relaçãodireta com a imposição ineludível de pertencer a uma estruturae a coexistentecapacidadede escolher,dentro de uma ampla gama de possibilidades,a maneirade ocuparum lugar na estrutura.Em todo essepÍocesso,sãodeterminantesos valoresético-ideológicos. Quandoempregoo conceitode lugar a ser ocupado,concebo-ocomo inerentea uma estruturacompostade posiçõese funçõesinter-relacionadaspor mecanismosde conelaçãoe de oposição.Tais lugaressãoos que o, ou os sujeitos,vão ocupandopara serem sujeitos da estruturafamiliar e de casal, como sujeitos da estrutura social. Propor como mecanismoseixos de nossacompreensãoa identificaçãoe a atribuição tem a ver com a idéia de que há dois processosaos quais é necessáriodar valor. Um é o de ìr sendo,emrelaçãoa um outroou outros,e tambémo de construirum diálogo intemo com seusobjetosinternalizados.O outro é o de ir estandoemum sistema,e, com basenisso, adquirir o sentimentode pertença,ao ocupar um lugar que sempre terá a ver com uma posiçãorelativa a um outro lugar.Todo lugar determinaum dentro e um fora, um €spaçoe uma conexãocom um outro dentro-fora. Viver com um outro, ou simplesmenteestarcom um outro, pensare compartilhar experiênciaspõem em atividadeum mecanismoinconscientesegundoo qual se produziria um duplo movimento: por um lado, uma tendênciaa confundir o que representao diferente e o igual para compartilhar e, por outro, a impossibilidadede fazer com um outro. A proximidade de dois sujeitos leva, às vezes,ao desaparecimento ilusório do espaçointer, podendofazer crer que o queé alheio, a alteridade,foi da vida doscasais,quando,por um eliminado.Issoconstituia baseda psicopatoÌogia lado, levar em conta a alteridadedo outro toma-seinsuportávele, por outro, a perda do espaçointer despertaos sentimentosde solidão,de invasãoe perda dos próprios limites, que também se tomam insuportáveis. Em qualquervínculo estávele especialmenteno vínculo matrimonial, é importante dar à separatividadedos egossignificaçõesque se abremem leque. No espaçointer, cria-se sempreuma zona de ilusão, que significa esperança, projeto possível,aceitaçãode não-relaçãoconcretaou pelo menosimediata,curiosidade, idealizaçãoque se toma enamoramento,estadospassionaissustentadostanto por Eros como por Tanatos.Quando tal ilusão desaparece,parcial ou totalmente, e tédio. Uma das metas surgeum mal-estarinvestidode abonecimento,desesperança terapêuticasda psicanálisede casalé devolver ao espaçointer sua função criativa. Contudo, não há dúvida de que considerarde forma estável a própria subjeti vidade e a do outro estabeleceproblemasde uma ordem absolutamentediferente do que quando se trata de reconstruiras problemáticasinerentesà subjetividadede um só ego, e as vicissitudesde seumundo de fantasias.A subjetividadeé construídaao longo de um processointerminávele, ao mesmotempo, provém de um paradoxo.A presençado outro é necessáriae, ao mesmotempo,é uma fonte permanentede sofrimento,porque exige do próprio ego uma renúncia:a de ser auto-suficientepara defi nir-se oor si só.
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ZLMERMAN & osoRlo
PSICANÁLISE DE CASAL
Paradelinearrapidamente o que implicapsicanalisar um casal,p so que inclui os seguintes passos:indagarcor.noseconstróio sen a umaconfìguração vincularde parmatrimonial;reconhecer aside riaspararealizara escolhade um outrocomo esposoou esposr mandatosfamìliarese sociaispredominantes paraa constituiçã enteque selao par matrimonial;percon:erâs vicissitudes do pr desdeas qualidadesde gênero,que constituema identidadesex nÍno e sua articulação,coincidenteou não, com o sexo biológ como taisqualidades sustentam tantoa sexualidade comoa proc as diferençasque possibilitama constnÌçãode um vínculo;for sobreo narcisismovinculare seusobservhveis; reconhecer as v alternânciaentrcfragiÌidadee estabilidade vincular,que fezemd um espaçopotencialde confÌito.
MATERIAL CLÍNICO
Juanae Pablopedemuma hora,semsabersequercmanálisede Paraa análisede família,vai serdifícil encontraruma hora,já q muitos compromissos escolares. Clalo, diz Juana,que poderia mesmoquefosseuma vez,atéquenospuséssemos de acordo.Do justamenteem um ferìadopara o colégio,pelo que poderiam tampoucosabemse vaÌe a penaque venhamtodosos filhos, po uma filha.Estousituadano lugarde ter qr.re decidirsobreuma ind cer aindaa família.Ao mesmotempo,já estãome dìzendoser d tempo-espaço, Iugarna mentcem quc todaa famíliacaibae pos sam-sealgunsminutosdepoisdo primeirochamado,e Juaname c na realidadePablo pensaque é melhor que venhamcomo cas depois.Nessecaso,há menosprobÌemasde horário,pelo men entrevista. Quandovêm para a primeiraentrevista,comentiìmque Ju muìto mau,e não suportao namoracio da filha mris velhe.Esteé issolhe é intolerável.Pablodiz queJuânareagecom tantavìoÌên lia seinquieta,e quea filha nãopodeentendero queestáacontec da filha sãoem geralde outroestratosocial,o queaumentaainda casase tomou um lugar incômodoparatodos,a filha tem que se maneirade argumentar. Juanaexplicaque não entendeporqued maneira,porquenãoa respeitam, que foi criadaem uma comuni muito valiosae que senteque sua família não tem a menor co Pablo,apesarde pertencerà mesmacomunidadereÌigiosa,não disso pensaque mais de uma vez os moçoscomeçamescolhe comunidade,mas no final, quandorealmentequeremcâsar-se qualquermaneira,já nãosuportao mau humorde Juana.Juanaex lhe causa,e senteque é uma afrontaa suafamíliae amigosque casaum namoradocomo os que sua fiÌha escolhe.Com os ou problemas.Decidimosconjuntamente que o principaldo mal-es ser atendidonesteenquadrâmento, e se dão contade que vir co finalidadeconvencô-la de que trocâsse de namorado.Iniciamoso
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clima de colaboração, interrompidopor acessos de choroe intolerância, quandose tocavano temadasdiferençasde religião.O diferenteinsuportávelfoi o eixo da análisedestecasal.Perguntei-me comopensarestetema.A questãoseriade convencerJuanade quepodeentrarem suafamíliaalguémquepertençaa outracomunidade,ou seriao casodequea famíliaaceitasse asregrasquesuapeÍençaà comunidade podia lhesacarretar? Não haviadúvidade que a forte impregnação ideológicado já quepoderiainfiltrarparao trabalhoterapêutico, temapoderiatrazerdificuldades sea própriaideologiado analista.Um primeirocaminhofoi o de semantizar asdiferençase seurechaço.De manifesto,deram-se contade quenãocoincidiamem nada, salvoquandoiamparafora,emviagem,longede suafamíliaatuâle de suafamíliade prazerosa origem.Entãopodiamterumavidasexualrelativamente e acompanhar-se. De qualquermodo,elarechaçava o níveleconômico dePablo,e estenãopodiaentendero porquê,jáquetodaa famíliadesfrutava destasituação. Ela secasoucoma idéia de quetudo o queseobtémdevesercom sacrifício,e ele lhe ofereciaumasituação econômicafolgada.Do pontode vistamanifesto,desdeo inícioda relaçãonenhum dosdoisvalorizavao queo outrotinha,porqueia contraseusprincípios.O diferente, queirrompecom o namoradoda filha, surpreende, desorganiza o quepossibilitoua estecasalinstalâr-se emum vínculoquenãofez sintomaatéquenascessem osfilhos. O "nãolugar""nemhora"paraosfilhos,da primeiraentrevista, repete-se na organizaçãodo casal,quenãoseconcebe comopais,mastão-somente comoesposos, sempree quandopossamseesconder, e um representante dasfamíliasde origemnãose inteireda existênciado vínculode casal. Outrocasal,Julioe Nora,vemparaa análiseporquenãosuportammaiso sofrÈ mentoquelhesocasionou um aborto.Realizaram-no há poucotempo,e lhespesam osremorsos. Elessãomuitoreligiosos quenuncapoderão perdoar-se. e sentem Romperam com o maissagradoe, sebemquetenhamagidode comumacordo,e com base em certasconsiderações ligadasà idadede ambos,nãoencontram consolo.Retenho emmiúa menteo argumento de "ter rompidocomsuascrençase tradição",expresso comoter rompidocomo maissagrado. Julio vive deprimido,com crisesde ansiedade;Norajá nãosabeo quefazer,e issosetornouinsuportável, desdea mortede seus pars. A primeiracadeiacausal,motivodo pedidode análise,elesa estabelecem com um abortoe haverrompidocom o maissagrado.A segundacom a depressão dele, sendoela instaladacomocuidadora,semgrandeêxito.A terceiracom a mortedos paisdela.Como tempo,Noradescobre umainfidelidadedo marido,quena realidade é contadaporele,quedesejaclarearsuasituação. Novarupturadeum mandato. Julio tentaexplicar,mas,entretanto, admitenãoentender o quelheaconteceu. De qualquer maneira,propõeoutroestilode explicaçãoligadoa algo quefalta,masjá instalado no vínculo.Ela não estavapresenteparaêle, quandose encontravaintensamente ligadaa seuspais,ou seja,a suafamíliade origem,e ele sesentiamuitosó.Tinhade porqueelaseofencuidarde seuspais.Essaexplicação instalaum grandemal-estar, de aindamais,não apenaspor suainfidelidade,maspelo que consideracomouma totalfalta de respeitoà memóriade seuspais.Ela temumafamíliacom a qualmantém relações"indivisíveis".Não poderompercom umafamíliaquea absorve.Isso temsuârepresentação emumasériede bens,cujagerênciaestásoba responsabilidadedeum irmãodeNora,e que,apesardeocasionarem perdas,elaconsidera valiosos. Juliotratadedemonstrarlhequenãopodemcontinuarassim,e poucoa poucoeleirá já nãocomofilho, mascomoum ocupÍuum lugarna famíliade origemda esposa, esposoquetentaproduzirum corteno indivisível.A famíliadeorigemdeJulionunca seocupoudeleafetivamente e semprelhe exigiuconquistas intelectuais e profissio-
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nais, coisa que cumpriu amplamente.Não havia reuniõesfamiliar para ele era não estarem casa.Sua casada infância é descritaco nuncahavia comida nem nadapreparadopararecebê-loe à suafam por dificuldadeseconômicas,maspor pão-durismo.Acrescentam dos pais.Na família da esposa,somenteela seguiuuma carreiraun de ter um título, não exercesuaprofissão.Rompeutambémcom u ar, que incluía que não se valorizassemos estudosuniversitários, o que estavaligadoà produçãode dinheirosemtrabalhar. Julio tem um papel ativo na demandade análise,e ela vem mente para que serve, mas, como de tÕdo modo ele está tão ma provocoutantaangústia,issonão lhe pareceruim. Ela semantém como seestiv co hostil com a analista,e ele tratade convencê-la, padocom queela pudessedeixaro tratamento, queele considera O espaçoanalítico,sobreo qual se estátransferindoum asp consciente, é tambémconflitivo:é âceitocomo obrigaçãoe ocup que determinamum vínculoassimétrico. Até agora,a única coisamencionadacomo resultadode um foi o aborto,com o subseqüente desastre emocional.O clima é de assimcomo se tivessemde insistirem demonstrarque fazem alg não por desejo.Serámais aceitár,el reconhecer a obrigaçãodo qu A casaé descritacomo um espaçotambémdiferentepara senteinvadidopelosfilhos,que irrompemno quarto.Não sabe,a delos infantis, o que são filhos tendo um lugar. Por ora, este se detrimentodo que lhe corresponde. Nora diz que gostade ocup filhos, mas,em certÕsentido,tambémtem de supoÍar que os fil profissionalmente. Hi rlgo flltcndonr crsa. realizrr-se Os únicosmomentosbons(comono casalanterior)sucedem ao exterior, onde pareceque passammuito bem. Escapam,muitas pretexto - como, por exemplo, uma obrigaçãode trabalho dele o saúdedela. Também escapamda análise,já que, em muitas ocas última hora que vão faltar. O acordo inconscienteinicial destecasal,que tendia a se re diferentesmodalidadesde intercâmbio,poderia ser formulado da devia ficar fora do víncuÌo o prazerque poderiaprovir de zonasou rompessemcom a tradição familiar de ambos. Para os dois, a ca filhos, dos quais ela ia se ocupar,e ele ia contribuir economica estarda família. A comunidadese estabeleceuna basede uma apa religiosa,emboralogo setenhavisto que ambosestavamposicion tinta diante da religião. Outro aspectodo acordo inconsciented complementaridade.A família dela representouparaele, no começ to, um ideal, e ele ali se instaloucomo filho. Ela se sentiaorgulhos família um homem tão trabalhador,que não ia lhe exigir nenhum família de origem. Nora nem tinha de se ocuparde seussogros,qu vam por ela. Essarelaçãode irmãos ou de mãe-filho foi assintom tantetempo, ató que a depressãodele e um sentimentode estranhe começarama minar as basesdo acordo iniciaÌ. A morte da mãe de mento importante,porqueela reivindicavacuidado,por sua triste tinhadireitoao mesmotipo de cuidado,já queela tinhasido quas Por acordo inconsciente,entendoaquilo que o casal estabe mente,parapoder casar-se,tentandomanterfora do acordoaquilo
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incompatível com o mesmo. O que fica de fora, como todo o recalcado,tende a reaparecer,fazendosintoma.Os acordossempretêm um aspectoligado à repetição,e outro capazde ser transformado,ao longo da vida matrimonial, e em geral depoisou durante cada crise. Cada crise denunciaas falhas do acordo inicial, que poderá ser reforçadopatologicamente,ou então modificado, dando lugar a novas modalidades vincularese à inclusãode intercâmbiosdotadosde maior complexidade. A análise deste casal transcorreudurante muitos anos, tentando construir um lugar,um dormitório com uma porta que sepudessefechare um lugar para os filhos. A espacialidadee a geografiarevestiram-sede uma grandepolissemia,já que tanto aludiam ao corpo vincularcomo a uma organizaçãoondehouvessecategoriasligadas a uma boa distribuição do espaço,assimcomo aos distintos espaçosgeográficosde onde provinha cadaum, e que estavamligados a ideologiasde vida de algum modo opostas- para ele, o esporte,os idiomas, as conquistasintelectuaise econômicas; para ela, a vida diária rotineira, a comida, a família e atividadesrelacionadascom o campo: o simples,dizia ela. O espaçoera também mencionadocomo categoria,em relação àqueleslugaresonde o prazer do casal era permitido, mas com exclusãode sua função parental,e, nestecaso,devia transcorrerlonge e com algum argumento que lhes permitisseesconder-sedo olhar dasfamílias. O espaçotambémsimbolizava os corpos genitaisde cadaum. Ela se descreviacomo uma camponesa,ele como um profìssionalproveniente de um meio burguêsfolgado. A articulaçãodestasduasmodalidadescriou uma nova forma, o casal Julio e Nora. E precisamenteo "novo", a ruptura com a tradição que fez sintomae os levou a pedir análise.Durantemuito tempo,ela exigiu à analistaque censurasseo marido, por sua relaçãoextraconjugal,que nunca ia perdoar,e que não admitia que se pudesseinterpretar.Exprimia muito mal-estarcom a análisee com a analista,e só vinha porque ele queria. Queria saberonde se encontravao casal de amantese quando.Não queria significar a modalidadevincular que sustentoua infidelidade,e queria somenteum juízo. Pareciaum obstáculo,algo assimcomo o indicador do efeito inconscientede um componenterepetitivo do acordo inconsciente ligado à manutençãoou rupturade um mandato.O vínculo entreelesfoi estabelecido em uma baseendogâmica,não romper com a família de origem dela.Por outro lado, sabiamque estaorganizaçãonão possibilitavao crescimentodo casal.Durante toda a suavida, tentaramencontrarsoluçõesque permítissemfazer-lhescrer que cumpriam os mandatosfamiliares, podendo,entretanto,fazer um pequenolugar para si. Dar explicaçõese analisar-seera, para Nora, tambémuma ruptura com sua famflia de origem. No campo, não se davam tantasexplicações.Com seuspais, falavam de coisassimples.Ele, em troca,tinha vindo para a análise,ou pelo menospara algum tratamentopsicológico,por uma depressãoimpodante,com fantasiasde suicídio. Assim,era aceitaa psicanálisea partirda medicina,seuspaisnão davamimportânjá que para eles a única coisa que valia era que fosse cia a essemal-estar-depressão, um bom profissional e não ìhesdessetrabalho ou lhes exigissecontato afetivo. Ele vivia deprimido e medicadoe, se bem que ela se sentissedispostaa ajudá-lo, a lembrançada infidelidade a mortificava tanto que via como única soluçãoa separação,e queriacomentarissocom os filhos. Duranteum tempo,suaidéia fixa era informar os filhos, como se isso pudessetrazer algo a mais. Trabalhamosmuito o tema, e foi se tomando claro que os filhos eramum aspectodo casalque ainda não estavainteirado da assunçãode seupapel de esposos.Por isso,os filhos iam ser aquelesque saberiam dizer algo para que a família se instalassecomo tal, e os pais estabelecessem um vínculo exogâmico-Seriam os filhos que iriam pedir explicaçõese, portanto, tratar de entendero oue tinha ocorrido. Os filhos tomariam contato com o sofrimento dos
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pais,por teremde cumprir mândatoscontraditórios. Os filhos estariamsituadosn lugarde pais,como ele e ela estavame tinhamestado.Os filhos tinhamde saberqu paraconstruirsuaprópriasidentidades sexuais,algo deviaserdito. que tevecomo protagonistas os filhos,a infìdelidade,a anali A terceiridade, por distintasaltemativas. e a construçãode um lugarpassaram Nos últimostempos,Norâ mencionaque,se bem quejá tivessefalado,em s com suafamí1iade origem,necess análiseindividual,de um problemarelacionado de casal,porquesedá contade quenãoé o mesmo.Criou-se,e falardissona sessão sua mente,um espaçoprivilegiado,ondeo dito adquiresignificadoem funçãodo outros. Anos depois,o casaÌcontinuadiscutindosobrea conquistade um lugar pa cadaum. Ambos,porém,já exercemsuaprofissão,estabeleceram um ritmo que in filhos e semos filhos.Convidamde temposem temposalgu clui altemativamente membrodasfamílias,sendoelesos quelhesdãolugaqe já nãosomentecomo filho Duranteum ceÍo tempo,os filhos foram sintomasdo aspectorepetitivodo acor grave;outro filh inconscienteinicial: um filho com dificuldadede aprendizagem extremaem seushábitos,queos fez temeruma possíveldoen com uma severidade psiquiátrica. A casaeraum caos,porquenenhumfilho a cuidava.Haviamuita violê cia entreos filhos, o queelesolhavamimpotentes. O acordo inconscienteteve de ser dolorosamentereformulado, em diferent momentos,o queimplicoupercorrerum caminhosegundoo qual um intruso- fos dele,a profissão,os filhos, e essea famíÌia de origem dela,a doençadepressiva a analista- pudessepassarâ ocuparum outro lugar,nã claro que na transferência maiso de intrusodisruptivo,maso de terceirodinamizante. do outro, sem que is Outro caminhofoi o de dar um lugarao desconhecido impÌicasseuma graveferidânârcisista.
O DESCONHECIDODO OUTRO E DE SI MESMO
e fontesde angústiaem um vínculoé o impossíveld Um dos temasproblemátìcos qual, vincular-se,dadoque é co do outro, com o entretânto, é necessário conhecer Nora e Julìo, tom dição para o adventode um sujeito.No casalque apresenteì, que do desconhecido do outro, surgiu sintomrticamente de forma tra consciência monogamia com a ruptura da ou seja, com a infidelidade abriu uma linh mática, de trabalhoimpoÍante e dolorosa. diferente,mas nào necessa Aceitar que o outro deve ser necessariamente de alguma maneira desconhecido e inatingível,põe o cas mentecomplementar, paradoxos constitutivos vínculo. de um dos do diante Queo outrosejao maisconh para próprio qualidade o sujeito. A de "diferente" põe o out cido e desconhecido que o ser, mas tambémdespertao dese não apenasno lugar do sujeitodesejater ou que se que, por o incognoscível, o sua vez, salva da fusão narcisista, de conhecer mone vincular. equiparávelà A presençade um outro real é um indicador inegávelda existênciade um for um outro mundo, fundamentalmentediferente,que não pertencenem pertenceráj mais ao próprio sujeito.O fora-dee dentro-deé diferenteparaum vínculo e paraum relaçãoobjetal.E fonte de ansiedadena vida de um casal,ou de quaÌquerorganizaç vincular. Nunca fica totalmentedelimitado o que é dentro e o que é fora, e, alé disso,sempreexìsteo anseiode penetrarno dentrodo outro,que serevesteou inve
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te de segredoe de exclusão.Deste modo, os casaisprocuram revisar a caixa secre do outro, ou a carteira,imaginandodescobrirali o incognoscíveldo outro. Muitas perguntassobreo que fizeste,onde estiveste,com quem,além de preen cher uma trama vincular, possuem,inconscientemente,um significado de intrusã naquelazona desconhecidae às vezesincognoscível. Outra variável a ser levada em conta, na análise de casal, é o significado d presençana zona de encontro do desconhecidode si mesmo e do outro, que só s conheceatravésdo olhar do outro que, em algum momento,e aindaque sejaparcia mente, haveráde transformar-seem compartilhado.Há um conhecimentoque só s obtém ao ser escutadopor um outro que olha e vê, dandouma perspectivadiferen ao que é vivido por um só ego. Deixa uma marca importantedar-seconta de que presençado outro é que dá sentido ao pensadoem solidão, e que nunca poderá se igual ao que é dito em outro enquadramento.A partir disso,cria-sesimultaneamen um sentimentode dependência,que pode tanto se revestirde Eros como de Tanato dando lugar a sentimentosligados à fobia, seja agorafóbicaou claustrofóbica.É ne cessárioser dois, para se obter uma visão binocular,ou seja,uma visão que adquir uma profundidade,dadapela dimensãode ser olhado e escutadopor um outro. Est tema foi trabalhadopor Batesone reelaboradopor Berenstein(1990). projetivaé um dos mecanismos principaispar E por issoque,sea identificação a análiseindividual, quandoé utilizada em extensona análisede casal só se produ um recobrimentodo desconhecidodo outro, com a conseguinteanulaçãodo espaç intersubjetivo,o único que é capazde dar vida à dinâmica vincular. E então fundamentaldar lugar, na análisede casal,de famflia ou de grupo, a vazio, à separatividadee à dependênciade um outro, ao qual em partenão seconhe ce, e deve serconservadasuaqualidadede desconhecidoao qual sedesejaconhece Outra variáveÌ é o limite. No caso apresentadode forma mais extensa,Nor sofria por ter que interromper seu monólogo, assim como Julio sofria por ter qu escutálâ, a qual, por momentos,fazia-lhe perder tempo com comentáriosque nã vinham ao caso.Em algumasocasiões,brigavam para falar, sentindoque o dito po um impedia o outro de se expressar.De algum modo, pediam-sedesculpaspor inter romper-se,como se imaginassemque falar, em um vínculo, é interromper e lesar identidadedo outro. Onde começa,e onde termina cadaego? Além disso, todo vínculo implica, para cada um de seusparticipantes,aquil que Aulagnier chamoude um excessode informação,que não pode sermetabolizad em sua totalidade.Isso se inscrevecomo uma ferida narcisista,à medida que nem próprio ego nem o outro poderãoserapreendidosem suatotalidade,e que cadaum s poderá tomar-metabolizarparte do que o outro lhe oferece.Isso se manifesta,po exemplo,em um vínculo, quandoum dos dois quer contaralgo ao outro, e esteúltimo senteque nãopode escutartanto."Eu queriacontarJhetudo, e me dei conta de que s distraíae me interrompiacom quaÌquerargumento".Dar-seconta de que, embora s desejeescutaro outro, é impossívelescutá-loem suatotalidade,põe em contatocom o tema dos limites da capacidadede metabolizaruma informaçãoalheia,que vem d procura-se um outro,ao qual,entre(anto. conhecer.
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ANSEIO DE RECONHECIMENTO O vínculo de casal é também o espaçomais privilegiado para desdobrar,em toda sua amplitude, o mecanismosegundoo qual se dá e recebereconhecimentopara
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identidadeprópria e a do outro (Puget, 1993) Chamei esseestadodo aparelhop e impossível'Pa olharnecessário quicode um anseioinefávelde reconhecimento, ao longo da vid se construindo e continua constitui que o ego se pressuposto de do e pensadop escutado olhado, através de saber-se ou seja, reflexiva, em uma relação adq pensado, vivido e observado o assim algo: só qué de devolver haverá um outro psíquico. des Algumas de um movimento representativa d" marca ," suaconàição próp do permitir uma maior expansão que para como podám inscrever-se marcas aparelhópsíquico e vincular, enquantooutrasse inscrevemcomo efraçãomomen nàu, qrundo o devolvido tem para o próprio ego um caráter traumático Volta u significadoque de algumaforma interrompeo cursonaturaldos pensamentos,e é t divergentedo pensadoque o ego seachadeslocadodiantede si mesmo' Èm resumo,consideroimportanteampliar o marco conceptualque sustentano so trabalho analítico, partindo da idéia de que o campo vincular tem seu siste próPrio. explicativo casal enquantovínculo estável- do qual se esPeraque solucione, desd O solidão singularãtê a realizaçáogenital, o pÍojeto, a obtençãode um lugar na vi social, o reforçamentonarcisistae identificatóÍio, todas as demandase tudo aqu que possa ser pensadoa partir da idealizaçãodo enamorâmento- é um espaço grandefragilidade, em permanenteequilíbrio instável,tendo,ao mesmotempo, um significaçãode estabilidadeetema.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS I
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BERENSTEIN,I. Psícoanalizarunafanília. BuenosAires:Paidós,1990 so psicoanalítico dela violencia M. L.; PUGET,J EI Status BIANCHEDI.E.l BIANCHEDI,M.; PELENTO, con8rcss.Amsterdã,julho (psychoanalytic statusof socialviolence),J8l,ithúernalìonalPs1'clronttorrt," t993. anoXVIIÍ, n' 19 pUGET,J. En la búsqueda pÍivilcgiado.Acíuali.l.t.lPsicológica, inefâbledc un Íeconoccdor 2. Marcode 1993.
26 A Famflia comoGrupo e o Grupo comoFamflia M. CRISTINA RAVAZZOLA SUSANABARÍLARI cAsróN MAZIERES
A TERApIAFAMILIARsrsrÊurcl nM DIsrINToscoNTExros Nossoobjetivo,nestecapítulo,é procurarconceptualizar sobreosdesenvolvimentos queestesdesenvolvimentos atuaisem terapiafamiliarsistêmica, considerando possuemaspectos comunscom paradigmas oriundosdo campodo grupale do social. Explicaremoscomo ampliamosnossametodologiaclássicade terapiafamiliar propostas sistêmica, desenvolvendo complexas, nasquaisconvivemasentrevistas de terapiafamiliarpropriamente dita com os gruposde pares.Em nossaexperiência, permanente estaunidadeassimestruturada é umainteração entreseuscomponentes, gerandoumapotencialização daspossibilidades de mudançamuitíssimosuperioràs conquistadas coma terapiafamiliarisolada.Exemplificaremos a aplicaçãoconjunta da terapiafamiliar sistêmicacom terapiasgrupais,comorespostaà necessidade de de dependência de drogas. resolverproblemasespecíficos Vamosabordar,destemodo,a construção de modelosterapêuticos quepermiperturbação tamprocessos de contenção, e socialização nasorganizações familiares quepadecem"abusos". pordescrever Vamoscomeçar muitosinteticamente, sobo título"A famíliacomo grupo",os delineamentos geraisdaterapiafamiliarsistêmica. Posteriormente, sobo osdesenvolvimentos principaisde título"Os gruposcomofamília",transcreveremos grupal,articulados nossaabordagem coma terapiafamiliarsistêmica, emumaampla estmtura,na qualos membrosda famfliarevisame refletemsobreseusvínculos.
A FAMÍLIA COMOGRUPO Breveintroduçãosobrea história da terapia familiar Comosurgea terapiafamiliar?Desdemeadosdesteséculo,surgemdistintosgnpos queosproblemas da saúdemental,queconsideram de profissionais daspessoas devem serolhadose atendidos no contextode suavida familiare cotidiana,indo além comoindivíduos.Nestesgrupos,asequipesde dasteoriassobreo quelhesacontece
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médicos,psicólogose trabalhadoressociaiscomeçama desenvolve mento nas quais envolvem aquelesque compartiÌhama vida de seu nindo-osparaqueconversementresi. Essasiniciativas,que concre ravam a família a participar ativamentede programasterapêuticos tempo, em uma pluralidadede formulaçõesteóricase técnicas,as qu daspelo nome de terapir,familiar.Destâorigemmúltìpla,a terapia critériose ideologiasdiversas,que tomamdifícil unificarconceito a definir na atualidadeestecampo. Neste capítulo, descrevemosde forma geral um destesdese terapiafamiliar:o caminhochamado"sistêmico".Dentrodeleexis delosqueprivilegiamos,os quaisdevemnecessariamente variare f antede cadafamília, problemaou contexto.Por último, poremosem lidadesda terapiafamiliar sistêmicaque utilizamosespecificame um programade reabilitaçãoambulatoriaÌe familiar para pessoa drogas.
Algumas definições sobre a instituição família
Consideramos a família um sistemasocialque, a pârtir de uma de estácompostode atoressociaisquelevama cabofunçõesnecessári zação.Essa organizaçãopossui regras,estabelecefronteiras entre exterior,tem agrupamentosintemose há fronteirasentreestesâgrup ções trazidasem geral pelascorrenteschamadasde estruturais Minuchine por algunsautoresdascorrentes chamadas de estratégi pectivasemântica, sãodescritosparaasfamíliascódigos,valores,h riase mitos,assimcomodiferenças de poderentreseusmembros.P aludea nenhumaessência,masà construçãoqueÍìz da família um ob lar, o qual, no casoda prática da terapiafamiliar, é o/a terapeuta. Em uma linguagemmais sociológica,a família surgecomo delimitado e identiÍìcável,cujasdinâmicasinternasvão estarem rel texto socialmais amploao qual,por suavez,pertencem. Trata-sed (dependem influenciammutuamente com intensidade emocionalm a expectativasrecíprocasque os determinam.Em geraÌcompartilha cados,entreos quaispossuempesoespecialmente os mitoshistóric lógicasque configuram uma cultura particular.Os que não pertenc de fora irão necessitar,segundoos grausde permeabilidadedas fron "salvo-condutos"e traduções,por parte de alguém de dentro,para par destacultura. Na descriçãosemânticada família, referimo-nosa laços de de cional,a emoçõesqueforam chamrdrs"primárirs".E dìfÍcil defini des", os "gostos", os "apegos" e os "rancores" são pobrementerep palavras.Faltam-nosos símboloslingüísticos queexpressem grausm intensosde envolvimentoemocional.Tivemosde recorreràs metáfo
' Heinz von FoeÍstet citado poÍ B. Keeley eÍn Ld Estótica det Ctnbh. propõe lJlnÂanálise da fâmíiâ fazendo uma distinção entre um enfoque político (orgÂnizacional:qucm fâz o que, em que momento) da semântico,ou sejâ, o dÂqueleselementosda narÍâtiva frmiliaÍ (como, para qre e por decisío de quem) mârco político adotâdopor uma fâmília em paÍiculâr
coMo TRÁBÂLIL{-\ÍOS COrt CnUpOS .
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mos reconhecermomentosde intimidadeprazerosa,de re_uniãofrouxa e cômoda,de situaçõesdesejadase buscadasnasquaisnão queremosque o tempo pÍLsse, com ima_ gense sensaçõesde calidez,de interessegenuínopelo bem-estarde si mesmo e dos outros, aspectosessesdo que chamamosAMOR. podemostambém,a Dartir de ou_ tras emoções,conectarmo-noscom o rancor,o ódio, a afrontae a do( frente a atosde outro, pelos quais nos sentimosrelegados,sem impoÍância, excluídos...torÍnentos que nos afetam,se esteoutro estáem um entornopróximo. Quem não dependeemocionalmente?Apenasos seresmuito marginaissocial_ mente podem crer que_prescindemdos outros, que são invulneráveiJ à emoções intensasde amorese ódios. Aqueles que cresceram,,emfamília", ou seja"com üma mãe, uma avó, ou um pai temos, ou criaram esta circunstânciapara si mesmos e outros,reconhecemuma "química" emocionalespecial,que os relacionacom os que são suaFAMÍLIA
Por que os terapeutasfamiliaresconvocamas famílias?
A definição da famflia como sistemaobservadonão abrangeapenasa famflia, senão que inclui os observadoresque a estão definindo e construi;do. Irá haver, então, famílias diferentespara observadoresdiferentes.por exemplo, terapeutasfamiliares de origem anglo-saxônicaquerrabalhamem hospitaispsiquiátricosém Seattle(USA) vão consideraros papéisde pai, de mãe e de filhos adolescentesde uma maneiraoue possivelmentenão coincida com as expectativasdasfunçõesfamiliares que lhes airibuiria uma terapeutafamiliar de origem judia oriental da província de SantaFé (Ar_ gentina),assimcomo vão ser organizadossistemasterapêuticosentreestasfamílias e essesterapeutascom diferençasnotáveisentre si. Porém, entretanto,a maioria dos terapeutasfamiliares coincide, independente de onde sejam, em convocar a família, quando nos consultam por úm adòlescente "psicótico" ou por umajovem toxicômana.por quê?O que esperamosque aconteça, a partir de contar com a presença,na reunião,de pais, irmãos e avós,òu seja, cóm essarede compostapor pessoasque interdependememocionalmente? Longe de sustentârteoriascausais,que responsabilizema família pelascondu_ tas pelas quais consultam', os terapeutasfamiliares esperamque os membros da fa_ mília produzam um contexto de idéias,interaçõese formas organizativasdiferente do que produziram até o momento, isto é, que com sua intervençãoseja criado um contexto diferente,que tenhao efeito de promover condutasdiferentesãaquelasque os preocupam.Dito de outro modo: os terapeutasfamiliares pensamque nestesgru_ pos vem-seproduzindoum fenômenorepetitivo,que auto-realimenh,è que, de algu_ ma maneira,está sustentandoas condutas"sintomáticas,,.'.pensamosque tal fe;ô_ menopoderiadeixardeserrepetido,seforem detidasasinteraçõesqueos rèalimentam. Os que estãoacostumadosa utilizar explicaçõesrelacionaissabemque, ao mudar o contexto,já não se reproduzo padrãono qual a conduta..patológica;tinha lugar. Em outraspalavras,terapeutae família conseguem,em conjunto, como g.upo solidrário,ajudarem-semutuamentea estimular a emergênciade aspectose recursos inesperadose até mesmo desconhecidosda estruturafamiliar. ' Comotem sido, larnentavelmente, a trâdiçãode muilasconstruçõespsicológicasque culpabilizamasfamíias, especiâlrÌìeote .s mães. " Ìdéiasformuladas por C. Sluzki,no aÍigo "Cibernética y TerapiaFamiliar Un mâpamínimo".
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familiaressãoentãoum campode interações que As entrevistas nrnidadede que possamsurgir condutasnovasque interrompame que incluemsintomas,e quepossamâparecercond comunicacionais
Generalidades sobre terapia familiar
Como se realiza,em geral,um pedido de terapiafamiliar?No âm privada,habitualmente um pai. uma màe,ou uma esposachamasol forma de tratamentopara o familiar "problema". "Queremosconsultá-lapor nossofilho mais velho, Pedro.Nã tem amigose estásempreangustiado, com medos." já se vê levadaa resolvervários d E, no telefone,a terapeuta mesmacoisaestechamirdÕ da mãe do que se Pedro,preocupadoc em economiae critérios,solicitasse suficientemente independente um chamadomatemoestáindicandouma sériede relaçõesque possiv influindo para manterestespadrõesrepetitivos,nos quais se insta Pedro,e entãoa terapeutaconsideraútil convocaros membrosda f ajudem a identificar e modificar tais padrões.Os gestoresda terapia fazempartedo sistemaque se organiza,incluindoo problema,send tar com eles. Se,em troca,fossedadaa segundacircunstância, o chamadode para ser ajudado,a terapeutacertamenteteria menosnecessidade d presençados familiares e, se considerarque as conversaçõesgrupai poderá,quandoacreditarconveniente,convocaros distintosgrupo PedroestáhabituaÌmente relacionado, ou incluir Pedroem uma exp pia de grupo.
Aprofundando a terapia familiar sistêmica
A seguirsão apresentados algunsconceitossobre:1) a práticada comorecursoúnicoe 2) a terapiafamiliarincorporada no contextoins paradependent cífico de um programaambulatorialde reabilitação
Terapiafamiliar comorecursoúnico
Voltemosà terapiafamiliarcomouma forma especìalde grupoterap expectativade que,como dissemosantes,a conversação e ascenase intensas, levantarão"véusanestésicos"" e "perturbarão"o habitualde do sistema. Vamoscontinuarcom o exemplode Pedro,paradar uma idéià daspráticasatuaisda terapiafamiÌiarsistêmica,que integrameleme
' Utilizamos com muita frcqüôncia a metífoÍâ da "anestcsia",para moslraf umc função impoÍante do tera âos que estãoenÍedadosem uÌnâ tramâ Ícpc(ilivi, rperreDer essastrarnase essesenrcdos,especialmcnlen car-se,de ÍÌìaneiÍa tal que se lhes tomem eliíL,r/ej os mâlcs dx siturção que estão aceitandoviver e dcci mudançasde que necessitam.
con(] RABÂLH.d\tos co,\tcRUPos .
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tes estratégicas,estruturaise experienciaisdos primeiros momentosde sua criação, perrnanentemente co-construcionista, dentrode um marcode consciência includente como parteda experiência. do observador-terapeuta Tínhamoschegadoaté o ponto em que a terapeutârecebea chamadatelefônica da mãe, informaçãoa partir da qual vai convocartoda a família para a sessão.Pedro, o pai, a mãe e uma irmã casadade Pedrovão respondera estepedido de ajudaexpresso pela terapeuta.Nesseprimeiro encontro,vão certamentese perfilar algumasformascomunicacionaiscom asquaiselesirão reproduzir,na conversação,asinterações que habitualmente"lhes são armadas"ou se repetem,em sua relação. Neste caso, efetivamente,é issoque acontece.A mãefaz uma descriçãodascondutase dosproblemas que vê em Pedro,o pai traz sua visão de Pedro de um modo sutilmentedesqualiÍìcador, a irmã protestacontra as expressõesdo pai, tudo isso enquantoPedro esrá presentecomo ausente,sem dar sinaisde que tal situaçãotenhaalgo a ver com ele. No contexto destetipo de consulta,a terapeutaescolheo momento em que vai intervir, para interferir nestaordem seqüencial.Sua intervençãotenderáa produzir alguma modificaçãonessepadrãoquejá observouvárias vezes.Seguramente,e em especialporque Pedrojá passouda adolescênciae essepadrãorepetitivo já está vigentehá muito tempo, a terapeutavai "desafiar". essamodalidadefamiliar, cuidando paÍa manter uma relaçãode aliança e cordialidadecom cadaum, pessoalmente.Ou seja,vai "provocar" a função repetitiva redutorae indesejadade cadaum, enquanto protege as pessoâs,que concebecomo sendo muito mais do que essa função empobrecidaque representam,como se fosseum papel de uma obra teatral". Estamosdescrevendomuito sinteticamenteum processogrupal, no qual os atores construíram uma tramâ relacional que os "obriga" a repetir sempre o mesmo drama,esquecendoque podem desempenharmuito mais condutasdo que as que estão prescritasneste livro. A terapeutapode fazer e dizer muitas coisasque signifiquem um obstáculopara a continuidadefluida dessatrama.Agora, diz a Pedro:"Não é necessárioque me respondas,mas...me intriga sabercomo fazespara que teuspais e tua irmã dancemao teu redor, sem que fiques nenhumpouco incomodado.E sempre assim,ou, às vezes,tensque te deixar cair deprimido em algumapoltrona?Precisasfazer algo para que se enganchemassimcontigo ou já não precisas,como agora, nem fazer um mínimo gesto?(Continua, sempre olhando apenaspara Pedro.) Eu devo estaÍmuito confusa,porquevejo apenasum rapazcom uma carabastanteinteligente, que tem de se fazer de indiferente, enquantoos demais se desgastampara ajudáJo. (Agora a terapeutase pôs de pé, por trás de Pedro,a quem coloca a mão no ombro.) Tambémquero ver como se vê estahistória pelo teu lado. Talvez isso me dê a pista sobreo que te faz contemplarestacenacomo se não tivessenadaa ver contigo", Toda a família deve acomodar-seagoraa estaformulaçãoda terapeuta,que não define Pedro a partir de um marco conceptualpsiquiátrico (o esperado),senãoque estádescrevendouma cenada vida cotidianae estápedindo para seusprotagonistas que se confrontem com o que ela percebe.Para que tal mensagemtenha algum impacto, a terapeutadeve conseguir,por meio de muitas formas sutis, estabeleceruma relação com a família, ocupar uma tal posição importantepara eles, que o que ela
'.{.Ddolfi,Sâccue Minochinsãoautoresqüeincluemo "d€saÍìo"em suâsintervenções. - P3r3ãprofuodar estesdesenvolvimentos, é conveniente ler oslivrosPor trdr dt MtiscaroFamilìar,deAndolfie col.,e FdmílÀa e T.rapiaFamiliar,de S- Minuchin,e os aíigos "A Eme€ênciada Pâtologia',de H. MatuÍânâ,C. L. Méndeze s. Coddou,e -L_EdMeúfom dâ RelaçãoTerapeuta-Famíliã: Co-autorcsde Novos Livretos", de G. Maziercse M. C. Râvazzola,como uÍÍú :È{rosâfia bÍevíssimasobÍeestatemática.
comentenão seja fácil de negarou expulsar,senãoque lhes produz orrnentechamamos"perturbação"'. Uma vez colocadosobstáculosà repetiçãodo padrãohabitual, famflia pode refletir sobresi mesmo,e recuperarcapacidadesque n contextoanterior.Dessascapacidadesirão resultarnovasconfiguraç algumas das quais favorecerão,talvez, situaçõessemelhantesàs q consulta,mas que podem serlrabalhadasde diferentesmaneiras,ao l so de uma terapiâ.Nenhuma dessasaçõesé simples e requeremum mento dos que se dedicam a essetipo de psicoterapia.E justamente descriçãode um tratamentodestetipo é a transcriçãodos sinais múl o terapeutavai tateandoe levandoem conta paradecidir suasinterve que se estabelecem,os distintospersonagensarquetípicosque vão a dole indutora de alguns fenômenos,os pequenosgestos,indicado intensas,as incongruênciase os "sintomasem sessão",que assinal e paradoxoscomunicacionais",sãodifíceis de descrevere mostrar.S veis.Sefossemevidentes,a família os iria decodificandoe utilizando, de da ajuda de um especialista. Como o princípio ideológico subjacentea toda esta atividad convicçãode que a família é um grupo socialque pode operarbenef ratando um jogo relacional que adoeceum ou vários de seus mem trabalho requer um cuidado peÍÌnanenteda relação de respeito e c câdaum.
Incorporação da terapía familiar em um contexto institucional d programa ambulatorial de reabilitação para dependentesde sab
Emrelação àscircunstâncias deaplicação daterapia familiar,uma
portante é a consideraçãode que o problema - isto é, a toxicoman abusivasdo dependentede drogas- é o temacentral ao redor do qua informaçõese todasas proposições.Na terapìafamiliar, podem-sep relacionadoscom o casaldos pais,ou problemascom condutasdos i isso vai ser visto quantoà suarepercussãosobreo toxicômanoque e to. Dizemos que o foco da consultâé a dependênciade drogase vam as condutas,na sessão,que podem estarfavorecendoas anestesiase des de cadaum em relaçãoao problemada adicção. Pensamosque, nos espaçosde encontro entre os membros d terapeutasda Instituição (programade drogadição),um dos objetivo tes para alcançaré a recuperaçãoe o crescimentodos recursosfamili ser os próprios membrosda família que vão operarativamentecomo dança.Paraque isso sejapossível,deve ser geradauma relâçãocad de aliançaentre a Instituição e a família.
' O biólogoH. Mâturâmaexplicou,em umaaulâem BuenosAiÍes,hÍ muitosanos,quequalquermecan funcionaffento quemane automático se"peíurba",sesereÍletesobreele.Deuo exemplodeumapessoa por algumarâzâo,põe-sea exârnìnâÍ em quemomentopôeo pé sobrequalpedal.A paíir dessar€flexão nãopermanece iguâ|. " Os fenômenos habituaisna comunicação entrcpessorsque funcionam"enredâdâs" em íelaçõesque sintonúticas sãodescritosem Âlgunscapítulos do livro sobreabusos nâsrelações: HistóriosInlamer,deMa no momenloem processo de publicação.
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liares (o que, em língua inglesa,chama-seempowennent)são as sin:açõesde op ção antagônicâentre a família e a Instituição e as dificuldades dos terap€utasp registrar e transmitir aos membros das famílias a confiança em suas capacida Com freqüência,vemosque algumasdestasfamílias, a partir da experiênciade d aos terapeutascomo as m fracassovivida com o adicto-problema,apresentam-se desvalidasou as mais desafiadoras.E este desvalimentoinduz os terapeutasa lhes algumasrespostasque os próprios familiares certamentepoderiamencontf Outrasseapresentamcom um estilo de confiassemem suasprópriascapacidâdes. ador,que vai fazer com que o terapeutatendaa aliar-secom o pacientee a sentir h lidade paracom os membros"provocadores"da família. Paraevitar o anteriormentedescrito(errosdos terapeutas)são muito impon tes as reuniõesde equipe e as supervisões,nas quais revisamostais situações atuam como um forte foco de indução,e elaboramosquais podem ser as respo mais adequadasdos terapeutasem cadacircunstância.
Por que,para algunsproblemasligadosa abusos,pensamosque a terap familiar, comorecursoúnico,não é suficiente?
Por abuso,entendemoso uso desmedidode substâncias(alcoolismoe toxicoma assimcomo o uso de pessoascomo setratassede objetos(maustratosfísicose psic gicos, incesto,violação e outros abusosde poder,de índole sexual). Quando os problemascoincidem com a presençade condutasde abusoem guns dos membrosda família, pensamosque, paraque as famílias produzammud de que essasmudançasse sustentem,precisa ças,e depoisparanos assogurarmos trabalharna direção das seguintesconquistas:l) produzir uma perturbaçãodos drõesrígidos do abuso,2) desenvolvercapacidadesde controlee de limites e 3) g um âmbito de participaçãogrupal em processosde ressocializaçãoque incluam v res solidários,de respeito,gratidão,reconhecimento,etc. Paraconseguiro primeiroobjetivo,é importantea terapiafamiliar.Mas o seg e o terceironecessitama interaçãoem redessociaisparaque sedesenvolvampro sosde re-socializaçãoque permitam a uma açãosocial,comunitária,em que não faltem interaçõesmúltiplas para que se incorporem,atravésdo relacionamentoc outraspessoas, modelos,expeJências, exemplos,etc. por isso transmitir nossa experiênciada implementaçãode técn Queremos inspiradasno pensamentosistêmico,para trabalhar com pacientesdependent drogas,tomando a práticada terapiafamiliar como um dos elementosde uma es tura multigrupal que tambéminclui os pais em gruposde pais, os irmãos, em gru de irmãos, as esposase esposos,em gruposde cônjuges,além de tratar os toxicô nos em gruposde parese de reunir os coordenadorespara refletir tambémem gr
OS GRUPOSCOMO FAMÍLIA
Paraentendercomo funcionaesteprogramade reabilitaçãofamiliar ambula quedescreveremos, propomospensaremumafamíliacomum membrotoxicôm mãe,pai,irmãos,etc.Periodicamente, elessereúnemcomogrupofamiliar(entr ta de terapiafamiliar)e, alémdisso,cadamembrocomparece a gruposde "pa
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onderevisa,questionae refletesobreseu"papel".Em funçãode suap quaisquerdosgruposde pirres,cadafamiliarpoderáincorporare mod asquaiscolocaráem prírticana interaçãocom suafamília,o quedese uma novaconfiguraçãonessadinâmicafamiliar. O recursoqueutilizamosnesteprogramaé armadode uma "estr xa, cujos componentessão as própriasfamílias.Seusmembrosse a guintemaneìra:por um Ìado,compartìlhamgruposcom seuspares;p cipam de entrevistasfamiliares,e, por último, reúnem-seem grand quecomeçama circuÌare outrasfamílias.Então,asnovascapacidades provêmtanto das entrevistasfamiliarcscomo da participaçãode ca um grupode pares,ou dasreuniõesmultilamiliares.
Grupos de pares
é algum membroda fa Na consultapor abusotlc drogas,geralmeÌÌte própriotoxicômano,que realizao primeirocontatocom a instituição relacionalde tratamentodascondutasabusivasqueutiÌizamosneces concretados membrosda família ou redc substitutamotivadospara estesmembrosda fiìmíliaqueparticipamdo trafamentose dissemos, em diferentesgruposde pares:toxicômanos,irmãos,pai, etc. Nest pelaprimeiriivezum espaçoqualificado,onde encontramgeralmente toxicomanìae da dor que issolhesproduz.Ali, os familiaresvoltam a com os aspectosmaispotentesde seupapele aprendem,por suavez,con que lhes permitirãoparticiprìrativameÌlteno tratamentodo dependent a uma primeiraentrevistagru Exemplo:Ana e Luís comparecem pais que por seu filho Ignacio,de l consulta São um casal de ção. não conseguemrceitaro riscoem que se encontraseuf angustiados, ter duasentradasna políciapor possede drogas.A participaçãodos obteve,atravésda reflexãocom outrospais,que Ana e Luís enco queatéagoraconsideravam vencendo dificuldades inevitáve recursos, rão no colégio?";"Seusamigostambémconsomem?";"Como farem lhe limites?";"Não vai querervir ao tratamento",etc. Em menosd e começouo processo de levaramIgnacioparasul primeiraentrevista, Estespais, nos grupos,por meio dc conversascom outrospai uma maneiraeficazparaajudarseufilho nasmedidasde cuidado.Du parecimentoaosgrupos,graçasà experiênciados outrospais,tomar dascondutasde riscoa qüeestavaexpostoseufilho, àsquais,atéeste davamimportância.Ana e Luís poderão,â piìrtirde agora,começarco cuidadoreal. no gru É comum que,em momentosìniciaisde suaparticipação familiaresrepitamaspâlavrâsque o toxicômanolhesdiz, paraexplic "E a última vez que consumo","Eu saio sozinhodisto","A droganã devidoa seusmedose familiares,a partirde suaprópriainsegurança, ficam submetidosà seduçãodas palavr:rsdo toxicômano.Necessi paracompreender queaspalavras árduotrabalhode desmistificação, - que tiìntovalorizrm- apenastêm virlor na medidaem que elesm guem a elas,e isso sempresob o alto custode silenciarseupróprio dcssasedução,os familiaresrecuperamo r diminui o efeitoanestésico em queos membrosda famíliarecupera emoções.Chegr o nlon'ìento
COMOTRABALHA-\ÍOS CO\ÍGRUPOS .
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de de pensarde forma autônoma,e podemdeixarde prestaÍatençãoao que o toxicômano diz, para prestar atençãoapenasao que ele realmentefaz. Surge assim neles o medo de que o toxicômanosejacapturadopela polícia; o medo da overdose,da AIDS e da morte. Recuperadasas suaspróprias emoçõese pensamentos,os pais podem agoratrabalharpara que o filho toxicômanocomecea tomar contatocom as idéias e sentimentosque lhe sãopróprios e que até entãohaviam conseguidodelegaÍ em sua faniília. A interaçãoentre parestoma-sefacilitadora da mudança.Escutarum par não é o mesmo que um terapeuta.As pessoasse aliviam ao descobrirque outros compartilham seu problemae que tÍansitampor caminhossemelhantes. Exemplos: Maria, dirigindo-se a outra mãe: "Me aconteciao mesmo que paraì você. No princípio, não podia entenderque meu filho era toxicômano.Estavacheia de raiva e não podia ajudáJo. Depoisfui vendo outrascoisas...não queriaperdermeu filho, mas recuperá-1o". Nas famílias de toxicômanos,as condutasde abuso são habituais.Vemos comumente maus-tratos,agressões,o não-registrodas necessidadesdos demais, o não-reconhecimentopelo recebidoe a falta de compromisso,expressosem palavras, fatos ou gestos.Ao trabalharnos grupossobreos vínculos,diversasformas de maustratosficam a descobertoe agorasob o foco da observação,poderãoser tratadas.Por sua vez, os pais enfrentama tarefa de reconhecerem si mesmosas emoçõesque os invadem,e a de reaprender,a partir de seupróprio sentir,novasformas de estabelecer relações,agora sem abusos. Exemplo: Juan(toxicômanoem tratamento),em suafamília, tinha por costume assumir o papel de crítico violento e "corretor" da conduta de seus pais. Em uma ocasião,o pai chegaem casae ouve seufilho falar com durezaparasuamãe.Indignado e semum momentode dúvida,detémJuan-pela primeira vez - e, firmemente,diz a ele que não permitirá que fale a sua mulher desta maneira. Neste momento, redescobre-sea si mesmo como Dai e como marido. À medida que evolui o proiesso terapêutico,transcoÍremsessõesgrupais e familiares de intensomovimentoemocional,nasquaiscadamembroda família redefine suaposição,seupapel,no seio de suaprópria família. Paise filhos aprendema dialo_ 'gar e a negociarnovos projetos,recuperandoo humor e o prazer de estaÍemjuntos. Cada participante,no fim do processoterapôutico,expressaráa satisfaçãode apren_ der novas formas de estarcom sua família, assim como o fato de ter obtido, pàra si mesmo,satisfaçãopor seu próprio crescimento.
GruposmultifamiliaresAtravésdo "encontro" de famílias que compartilhamda mesmaproblemática,cria-se um novo espaçoterapêuticoque permite um rico intercâmbioa partir da solidarieda_ de e ajuda mútua: origina-se,assim,um novo contexto,no qual agora as famílias se ajudam mutuamente. A terapia multifamiliar consisteno encontro de um grupo de famílias com caracteísticas e modalidadespróprias e diversas,em que estãopresentesvárias gerações que atuamentre si. Cadaparticipantetem a possibilidadede ver os demaisem ' TomândoidéiasdasLicenciadas S. Bâril'i, M. Ballvée D. CÂrcia,em um trlbalho apÍesenúdono CongÍesso A€€nrino orgâni?.dopelaA.S.I.B.A.,em 1990.
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interaçãocom seusfamiliares e com o resto do grupo. Não se trata d mediatizadapelo relato de quem fala, senãode observáveisdessemo mesmo,por exemplo,escutarum companheiro de grupofalandode su interagircom ela no grupoìnterfamiliar. Nas reuniõesmultifamiliares,as famflias seconvocampara aju o problema de uma e de todas,gerando-seum verdadeiroefeito de partícipese destinatáriasda ajuda.Um pai pode ver outrospais agin seusfilhos, e ver seu próprio filho em relação a outros pais ou a s pessoapode observardiferentesalternativasem relaçãoà suaprópria ampliao contextode cadauma dasfamílias.Essaampliaçãocontex multifamiliaresé dadapela presençados demaismembrosdas fam que,retomandoos exemplos,enquantoum pai fala a outro,estãoa lh pais,esposas, filhos, etc. A presençade outrospermiterevisaras cr família sustenta,questionaros segredos,infonnaçõesincompleta dúvidasacercade pressupostos mantidosrigidamenteatravésdo tem
Exemplo I (Roberto - adicto - fala ao pai de Marcos, compa "Desculpe,Sr., mascreioque não estáescutandoMarc terapêutico): pedeque o acalme,pedeìhequecomecea conhecê-1o".
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esposade um toxicômano,a Mara,ou Exemplo2 (De Fernanda, eu estivesseem teu lugar,me sentiriamal, porqueMarcelo ameaçape deixar o tratamento.Me aconteceuo mesmocom Darío. Eu vivia com um dia tive claro que,senão setratasse,eu o deixaria,ia embora.e pud semrodeios.Não vais ajudá-lo,se te deixarespressionarpor ele."
O encontroentrepais,filhos e avóstâmbéÌnpermitedimensio Pode-sefalar "dos filhos" em relação em um plano intergeracional. avós em relação à geraçãodos netos e de seuspróprios filhos. Surg ções e os mandatosde cada geração.O encontro trigeracional favo revisão de hierarquias,que nas famílirs com um membro toxicôman em geral subvertidas,produzindo-seagora o surgimentode uma nov A reuniãomultifamiliarfavorecee potenciaìiza a emergência e emocional.No encontroentÍê asfamílias,as enroçõesadquiremgran ressonância, sejamsentimentos de grâtidão,reconhecimento e reco tambémde raiva, enfado,decepçãoou mal-estar.As possibilidad grupalseampliam,e cadapessoaagoraestáacompanhada e estimula devidoa sertestemunha de seusprópriossentimentos, e co-participa dos sentimentos dos demals.
Algumas considerâçõessobre o programa de reabilitação de to (estrutura familiar grupal ambuÌatorial)
Uma dasmaioresdificuldadescom quenosdeparamos no desenvoÌ trabalhofoi, desdeo princípio,a carênciade uma linguagemquenos ceptualizaro processode uma redeem ação,já que há poucasteoriase queauxiliema definìçãodestaspráticas. Porém,à medidaquetransco lho terapêuticocom os grupos,pudemosdesenvolverconceitos,fo "em redes",que nos permitiraminformarsobrenossamodalidadede
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Em todasas etapasdo processoterapêutico,destaca-seo prolixo trabalhometodológico dos coordenadoresterapêuticos,que devem estar ligados minuciosamente ao campo onde se desenvolvea tarefa.Eles devemplanejarpermanentemente no\ as estratégias,construindoum acionamentocoerentee flexíve_I,que, ao ser posto em prática,possaenfrentartodo tipo de situaçõesresistenciais.E muito importanretambém que a equipe de coordenaçãonão assumavivênciasparalisantesde fracasso.e sejacapazde transformaros errosem "aprendizagemrica". Isso dá lugar a modificar os caminhosequivocados,promovendonovos projetos,enrìquecidosagorapela experiênciavivida. Na medida em que o programade recuperaçãohierarquizaa idéia do "trabalho em rede", ele dá a qualquerfamiliar a possibilidadede sentir-separticipando,ou seja. fazendopartede uma organizaçãoque geramudanças.No intercâmbiode problemas comuns, são descobertosrecursosnovos para compreenderque o que até ontem em pouco modificável pode-seagora mudar,viver de outra manelra.
CONCLUSÕES
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A experiênciade integrar o pensamentosistêmicoem diferentesníveis da açãoterapêuticagrupal,experiênciaque desenvolvemosem um programade reabilitação para pessoasdependentesde drogas,permitiu-nosencontrarsoluçõesa partir de espaços que convocam cada família (terapia familiar) e espaçosque convocam diferentes famflias de forma conjunta (redes). A propostade trabalhararticulandoa terapiafamiliar e os grupos com idéias e práticâsatuaisresgatao valor dasintervençõesrelacionais.A amplitudede alternativas que se abrem, incorporandoessesenfoquescontextuaisdá lugar a um trabalho colaborativo,novo, criativo, no qual cadafamília potencializasuaspossibilidadese recursospara conseguirorganizaruma realidadediferente. Vemoscomo proveitosoo futuro de uma linha de abordagemsistêmica,que foi rica em seucomeçotanto em produçãotécnicacomo em recursoscomunicacionais,e que estáatualmenteconsolidandosuaproduçãoteórica a partir das contribuiçõesda pós-modemidade.E vemos como interessanteque essaabordagemse conjugue de modo eficaz e frutífero com produçõesprovenientesda reuniãodas pessoasafetadas por um problema comum, de tâl modo que os resultadossó possamser explicados como conquistasconjuntasde profissionaise membrosda comunidade. Descrevemosum percursomuito sucinto do que foi a criaçãode uma instância terapêuticafamiliar e desenvolvemosalgumasidéiasatuais,que resgatamo valor das intervençõesrelacionaise a amplitudede altemativasque se abrem ao serem incorporadosenfoquescontextuais.
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27 Grupos com Gestantes CERALDINARAMOSVIçOSA
Começara gestartem inúmerasimplicaçõesno psiquismoda mulher,pois, além das modificaçõesdo corpo, vão acontecermobilizaçõesemocionaisna sua vida anterior para adaptar-seao novo papel. Por vida anterior entendemosrelaçõescom os pais, vivência do triângulo edipiano,experiênciasde separação. A gestaçãoé uma fasedo ciclo vital da mulher em que ela não só aprendesobre si mesmacomo também vivencia ansiedadese desamparonum clima de intensaexpectativa.Todo o esquemacorporalda mulher passapor profundasmodificaçõespor um tempo limitado, exigindo profundase rápidas adaptaçõesfísicas e emocionais. Todosessesfatoressão geradoresde ansiedade,que, num nível exagerado,impede a boa evoluçãoda gravideze da interaçãocom o bebê.Quanto mais oportunidadesde falar sobre a percepçãoque vai tendo de suasmodificações- físicas,no humor, na relação com o companheiroe familiares - forem dadasà gestante,mais aumentam suaschancesde adaptação.O conhecimentosde todos os fenômenosda gestaçãoé outra maneirade participaçãoativa, e as observaçõesclínicas mostramgrandealívio das ansiedades,conforme a grávida vai se tomando emocionalmenteenvolvida. O grupo liderado por um técnico treinadoem saúdementaljuntamente com o obstetrafunciona como uma mãe suficientementeboa,contendoas ansiedadese propiciandointegração psicocorporal. Portanto,não é semmotivo que priorizamosno acompanhamentoda gestantee seu companheiroo atendimentoem grupo. pois esseserve como suporte e espaço rico para para trocasde vivências, além de servir de "arena", onde os participantes podem percebere falar de seusconflitos.
GENERALIDADES Vários autores têm se dedicado ao estudo dos diferentes motivos e impulsos que levam um homem e uma mulher a desejaremter um filho com toda a complexidadee potênciaque envolvem tal desejo.A realizaçãodo desejoda matemidadetem importantesconseqüênciasno interjogo entre experiênciasemocionaisprimitivas e novas emoçõese fantasiasna buscade uma nova identidade.Entre os fatores importantes em jogo na gravidez são assinalados:identificação,necessidadesnarcísicas,desejo de renovar antigos relacionamentose oportunidadede substituir e de separar-seda própria mãe. A identificaçãoé um processopsicológicoque tem origem na infância da menina. Estacomeçaadotandoa posturadasmulheresde seuambiente(imitação)e issoé
306 . nrmrar c osonro
reforçado pelos adultos que a rodeiam. Na gravidez,dá-se ainda um cuidadosmatemosrecebidosna infância,uma maior aproximaçãoda lecimento de identificaçõesinconscientes. As necessidadesnarcísicasficam reveladasna gravidez pelo "d car a si mesmo", que alimentao desejode ter um filho. A gravidezd de completude,e a existênciada criança no interior do corpo dá a potênciae produtividade.A esperançade autoduplicaçãomantémum talidade. maspodemv dospaissãoindispensáveis, Os desejosnarcisistas desenvolvimentoda criança.Após o nascimentodo bebê,a mãe deve as necessidadesnercisistasno seu bebê para se tomar capazde tol enormeegoísmo(bebê). As modificaçõesfísicas da gestaçãorequeremum grandeprep que mantém os pais em prontidão. O primeiro estágiotem alguma que acompanhamasprimeirasmudançascorporaise psicológicas.O é marcadopelos "movimentos" do feto. Aqui começao apegoprimo possibilidadede uma relaçãocom um ser separado.Essaé a primeira da criança,que poderáprovocar as mais diversasreaçõespor parte d palmenteda mãe. A maioria das mãescomeçaa perceberessassens passaasecolocarno lugar do fe mêsde gestaçãoe, inconscientemente, ção dá à mãeuma nova realidadee novasfantasias.Ela agorapode re de fusão e simbiose com a sua própria mãe. E um retomo ao úte criançapor nascerpareceservir de mediadoraentrea mãe e suasrela que sofiem uma revitalizaçãonesseperíodo. É dada à gestantea o tentar elaborar novamenteconflitos de separação.Para equilibrar e necessáriaa participaçãodo pai do bebê,que retirará da mãe a ilusã produtorado filho. No último trimestre da gravidez (terceiro estágio) pareceque monstrandouma vontadede encontraro ambienfeextemo (fora do ú começama perceberque seu filho é capazde sobreviverfora do ú aproximae crescena mãe o medo de ter prejudicadoseubebêem alg gestação.Os pais precisampersonificaro feto e paraisso passama ar to, prepararroupinhas,escolherum nome, interpretarpadrõesde com bebê dentro da barriga ("calmo", "bailarino", "jogador de futebol" peíodo, está "cristalizada", está mais quieta, fala pouco, caminha d prever com precisãoos movimentosdo bebêe sentemedo.Por um la ção com suamãe a preparapara desempenharos cuidadoscom o beb identificaçãocom o bebêfaz com que hajauma maior empatiacom e dade de entendersua linguagem(dupla identificação). Essessentimentosreaproximama gestantede suamãe (isso às v em sonhos).Tal aproximaçãopode encaminharpara um processo leve a resgataÌa relaçãocom a mãe,tão prejudicadapelos sentimen mesmotempo que issoacontece,a grávidaestá"estudando"o seube contade que tem essasensibilidadeatéque lhe sejasolicitadoque ano "movimentos" do filho. Essapreparaçãopsicológicaacompanhatodo gravidez,que é uma crise vital mobilizadorade muitos sentimentos,e destacaa ambivalência.Toda essaconstelaçãode emoçõespode va gravidez,sejaela planejadaou não. Na gravidezplanejada,os sentimentosde dependênciados pais à responsabilidadecom o filho, e o relacionamentoa dois deve dar lu
coÀroTRABAL}|{\íOSCO}íCRUPOS.
ção triangular.O não-planejamentoacrescentaa tudo issoum montantede ansie gerada pela luta com o ambiente familiar. Quando a gestaçãonão-planejadaocorre duranteo processode adolescên ansiedadematemasofre um outro acréscimo,que é a omissãodo pai da criança que ocoÌre com muita freqüência e que desqualifica a mulher. Muitas vezes problema passaa 'tompetir" com os compromissosemocionaisque a nìãe tem ter com o seubebêem formação,e grandepartede suaatençãopassaa ser deslo para o conflito familiar e para o companheiro. Quandoa gestanteé muito jovem, ela se aproximamais de suamãe (em a casos"abandona"o companheiroe vai para a casada mãe, ambaschegandoa do na mesma cama). O apegomatemal "dependeda capacidadeque a mulher te retomar suasfantasiasde unidade com a própria mãe", e a gravídezproporci gratificaçãocom as fantasiasde simbiose.Tudo isso tem que estarem equilíbrio a função adultada gravidezpara a mulher não ser "engolfada" por suamãe, "se tornando-sea "irmã mais velha" d do de útero" para ela e, conseqüentemente, próprio filho (fenômenocomum nas gestaçõesprecoces). Se essepeíodo é cercadode conflitos, a sensaçãoconstanteda mãeé de pre car seu bebê, gerando sentimentosde culpa, emoçõesambivalentes,que a to mais vulnerável. Tal processofacilita o surgimentodo medo, muitas vezes a pavor,do momentodo parto. Todosessessentimentosproduzemum "embotam psicológico na grávida, o que dificulta o "trânsito numa via de duas mãos" d interaçãocom o filho. Os fatores antes relacionadosimpedem, muitas vezes,o desenvolvimen uma disponibilidadematema,sentimentovital na relaçãocom o filho. Os bebê extremamentesensíveisaos estadosemocionaisde suas mães,e as reaçõesn interaçãonão são sutis, mas produzem efeitos visíveis que poderão dar um r marcadopor desencontrosentre a mãe e o(a) filho(a).
MATERIAL CLÍNICO
Nosgruposdegestantes secriaumespaço ondeelaspodem"dizer"seusprob e refletirsobreeles.Ao seouviremrelatando suasvivências e preocupaçõe to
consciênciados fatos que estãoocorrendoconsigomesmase à sua volta. Ao m tempo, recebeminformaçõescientíficassobreo fenômenogestacional.A com ção do dizeq refletir e receberinformaçõescientíficascontribui para a reduçã para o alívio da ansiedade.Um e medosdo desconhecidoe, conseqüentemente, plo da dinâmica de um gÍupo com gestantespode ser visto a seguir. A sessãotem início com as gestantestrazendopreocupaçõescom o parto: " o tamanho da cabeçado bebê?", "Como se dá a dilatação?","Como se proce saídada cabeçado bebêno parto normal?", "Quando estáindicadaa cesariana gestantessão estimuladasa expressaremcomo "imaginam" que se dá o nascim do bebê e vão manifestandoaos poucos o nível de conhecimentoque têm d fenômenos.Um dos técnicos vai ao quadro e, com o auxflio de um desenh explicando a evoluçãodo trabalho de parto. Todasficam muito interessadas,fa perguntase acrescentamoutrasdúvidas. Andréia, que esú muito atenta,diz: "Eu ouvi falar que quandoessa'dilata não aconteceassim,a grávida pode fazer força e ajudar". Isso abriu a oportun para um dos coordenadoresfalar sobrea dinâmica do útero e que nem tudo dep da "vontade" da gestante:"Quando o bebêestá 'pronto', dá-seum comandobio
co queé involuntário".Estervivamentediz: "E comoseexplicao paÍo queo bebênãoestá'pronto'?".Novamenteo assuntoé devolvidopar queelastêmda "pr ticipantesdo grupoparaverificaro conhecimento Silvia,queestáno sétimomêsde gestâção, contaquesuairmaz paÍo prematuroe tudofoi muitocomplicado.O bebêteveriscosde vi Ela sepreocupa ficaramtraumatizados. comisso.Cláudia,que_está ta E expli mo mês,inquieta,perguntapor que essascoisasacontecem. Andréia,ansiosap váriosfatoresquepodemlevarao partoprematuro. podemlevara umasituaçãodes emocionais diz: "Tensãoe problemas sequeelaprópriafale sobreisso. "Ten Andréiacontaquetembrigadomuitocomseucompanheiro: no paucomele;achoquetambémsouciumenta... fico furiosa,agridobrigocomele vou ao banheiroparaver senãosaiusangue...". Revela da mulher na maternidade: "A mulher também fic com a sobrecarga ção da...asroupasnãomedeixambonita,nãopossousarmaisminhamini e me sintoum horror...". no esDelho queno início da sessão É comentado elashaviamtrazidopreoc bebê- o que fazerparanão prejudicá-lo-, e que agoraestãopod "estragos"queo bebêestátrazendoaocorpodelase asmudanças dehu '?rovavelmente nãoé sóAndréiaquesepreocupacom apresentando: ( Esterpassaa falardeum diáÌogoquetevecomseucompanheiro que ela mudouo humorcom a gr há algumtempovem comentando último fim de semanaele lhe disse:"Seráquevaisvoltara ser'linda Lucianologo tentou"consertar"dizendo:"Eu estoute achando'lin quenãovaisvoltara se achofeia,masàsvezes{ico com a impressão Estercontaqueestavamuitoà vontadeno "papo"comeleporquenão do feia: "Antesda gravideznósbrigávamos, eu nãogostavaqueele fo comosamigos,e hojeeufico tranqüilaquandoelesaiparaseencontr e elemefaz todasasvontades. Estamosmaiscompanheiros, Antesme do eunãoo esperava comjanta,e hojeeletÍaz,porexemplo,umapizzap .nãoir paraa cozinha".E mostrado a elasqueEsterestásesentindo aco comissoe,poressemotivo,estáserelacionando melho bebê,gratifica-se e quenãofoi planejadas Vera,qüeestácom4 mesesde gestação como carinhoquesuafamíliarecebeu a notíciada gravidez,masconf mo sendobemtratada,sesente"diferente":"Anteseu eracalmae atu com o meuirmão.Tudo o queele diz briguenta.Me sintoagressiva com o Roberto(companheiro) nãome sintoassim". Andréiavoltaa falardesuarelaçãocomo maridoe queumadasq "Maseunãopos temé o fatode "nãoestarcuidandode suaaparência": que'osprodutos do meucabelocomofaziaantes,porquemedisseram dicara saúdedo bebê.Não usomaismeuscremespelomesmomotiv "Nãodeixodepintar diz muitovaidosae nãoacreditanessas crendices: cuidardoscabelos,meenfeitar..."Andróiaretomaas"rusgas"como c é assinalado a ela que,provavelmente, no fundo,estámagoadacom motivos.Ela,então,contaquesuagrandemágoaé elenãoter aceitobe suagravideze ter dito que"o filho nãoeradele".Rosa,quetambéme gordae feia, e estácom medode ficar "todadeformada"depoisdo n no in bebê,aoouvir asqueixasde Andréia,diz queo seucompanheiro, dez,disselhe tambémque "o filho não era dele".Ester,ao ouvir is mulherna gravidez"tem quesesacrificar,enquanto o maridojoga bo
collto TRÂBÂLHd\toS Coìt CRUPoS .
gos": "Sei que depoisdo nascimentodo meu filho terei que renuncial aosmeus los. Adoro os meuscabeloscompridos,e foi muito difícil chegaraté esse'pon que está,mas também sei que 'atrapalha' nos cuidadoscom o bebê - \'ou c depois crescemnovamente...". Interpretamosentãoque o fato de se sentiremmaltratadaspelos compan algumasvezesfaz com que se sintamdesqualificadas,feias,deformadas,sintâ têm que "ir para o sacrifício". Mara, que quasenão falou durante a sessão,diz que o que mais a pre atualmenteé o "uso de medicações"- o que usar para doq náuseas,febre, sem prejuízosao bebê.Tem tanto medo disso que tem evitado colocar "óleo" no c pois teme prejudicar o bebê. E mostrâdoa elas que todasessaspreocupaçõesfazem parte dessafase i tante da vida delas,pois vão ser mães,e ora estãopreocupadascom os prejuíz podem causaraos bebês,ora suaspreocupaçõesgiram em tomo do "risco" de seuscorpos prejudicadospelo bebê.E assinaladoa elas que as modificaçõesd po geralmentesãoreversíveis,mas asemocionaisdeixarão"marca" nelase no bebê, ou seja, é a conquistade uma nova identidade,estão se tomando pais esseinterjogo de emoçõesé importantena interaçãocom o filho que vai est eles dentro de ooucosmeses.
FTNATS coNsrDERAçOES
que,paraquea abordagem Entendemos comgestantes em gruposejabem-su deveser realizadauma entrevistaindividualde avaliação.Algunscasosde necessitam deumatendimento individualquepoderáserparaleloaoa ansiedade mentogrupal. o grupoabertoé o quemelhorcorresponde aosobj Quantoà modalidade, pois a gestação tem um tempolimitadoe se tornarico o trabalhoquandoe gestantes emdiferentesestágios. A trocadeexperiências entreelasé maiore l de evolução. umasensação que a últimaparticipação Em nossaexperiência acertamos no grupoé a parto e com o bebê,pararelataremessaexperiênciavivida recentementeE pois tambémum momentodeavaliação do trabalhorealizadocomasgestantes, p relatotransparece o quantoo esclarecimento de fenômenos desconhecidos e aumentou diminuiuo nívelde ansiedade o graudeconcentração na tarefaqu ramquedesempenhar. O terapeuta, frentea um grupode gestantes comseuscompanheiros, dev a técnicagrupalna suaformamaissimplese adotaruma posturabem-espo dascomunicações e encorajando seguindoo c_onteúdo os componentes do g continuar:"E comoumaagulhaseguindoos sulcosde um disco".Deve:posi fazendoperguntasesclarecedoras, se como uma parteinteressada, comentá aprovaçãoou suscitaruma ampliaçãode algumassuntoimportanteparao g pelos temastrazidospelos participantes,fazendocomentár interessar-se ou seja,"alinha aprofundemos conteúdos e induzama umafala continuada, (rastreamento); osassuntos utilizar-sedessemomentobiopsicológico deinten orientarasgestantes como objetivode amp sibilidadeparaexplorar,conhecer, à interação com o(a)filho(a).Deve,po criarum espaçopsicológiconecessiário proporcionar aospaismaiorcapacidade de usufruiressemomentotãoimport seuciclo evolutivo.
28 Grupos com Crianças RUTHBLAYLEVISKY
" - Vamosbrincarde esconde-esconde?" "Ondeestávocê?Estádifícil de te achar..." principalmente "É! Estádifícil acharaquiloqueestáescondido, aquiloqueestiídentro da gente." "Issome deixanervoso!"
Aproveitando-me de trechosde uma sessão clínica,querorevelara vocêsque pessoal falarsobregrupose a respeitodeminhaexperiência comcrianças,aomesmo tempoquemetrazumacertainquietação, tambémmeprovocaum excitantedesafio O atode iniciarum trabalho,o de selecionar asidéias,o modocomotransmiti las, é uma tarefacomplexae angustiante. Vivemosessaansiedade em relaçãoao grupal.No entanto,namedidaemquesomos novoe tambémno iníciodecadasessão capazesde suporlaressasemoçõesdesagradáveis, asidéiascomeçama fluk e a se organizar. Esteiníciodo artigofez-melembrarde Bion, quandoele sedirige aosleitores de seuslivros,sugerindoquenãodesistamdecontinuaÍa ler o seutexto,mesmoque esteestejaconfuso.Tal faltade clareza,segundoele,nãodeveseratribuídasomente aosleitoÍes,mastambemà dificuldadedo próprioautorparatransmitirsuasidéias.À medidaque ocorreenvolvimento,elasvão se tomandocadavez maisclarastanto parao autorquantoparao leitor.AchoessarelaçãofeitaporBion muitointeressant poiselameremeteà própriadificuldadequeàsvezeso analistasentepaÍacompreen Mas, geralmente, der aquilo que estásendocomunicadopelosseuspacientes. no decorrerda sessão, issosetoma possível,uma vez que vai se formandouma rede quetemcomopanode fundoumamatrizcomum. associativa de comunicações, iniciaismepermitamsercapazdêtransEspero,portanto,queessas associações mitirìhes minhasexperiências com grupos,comopsicoterapeuta de adultos,de cripara ançase de famílias,e sugerir,comoBion,quetenhampaciênciae perseverança quesinceramente enfrentaros momentosde possívelincompreensão, desejosetorao longodo texto. nemcompreensíveis
BREVE IIISTÓRICO DA GRUPOTERAPIAINFANTIL
Pratt(1906)é conhecidocomoo iniciadorda psicoterapia de grupo.Contudo,uma dasprimeirasreferênciascitadasna bibliografia, e anteriora Pratt, é o trabalhode
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zn e*r.lNa osonto
Witner, na Pensilvania,em 1896,com um grupo de criançasq mas emocionais. Anna Freud tambémtrabalhoucom gruposde crianças.A do ela publicou suasidéiassobrea indicaçãopara a análiseinfa de difusão e aumento da credibilidade e da eficiência sobre nível individual seja grupal. Slavson(1951) que trabalhoucom grupospsicoteráp que o processogrupal favoreciaa catarsee o fortalecimentodo te diminuição da ansiedade.Nessa época, ele dizia que não grupais", mas somenteindividuais, daí trabalharcom os ind grupo. Em 1959,Speler,discípulade TelmaReca,iniciaem Bue grupos psicoterápicoscom crianças,baseadosnos critérios de ela também tinha uma preocupaçãodiferenteda dele, que era sãodo significado simbólico que cadacriançaexpressavano Dessaépocaem diante,psicanalistascomeçarama seinte to da dinâmica do grupo, e houve uma tendênciaa trabalharco com os indivíduos,tais como Grimberg,Langer e Rodrigu Foulkes e Anthony (1967), entreoutros. Em Paris,no Centro Alfred Binet, Lebovici e Diatkine, n ram um trabalho com um grupo de crianças"desajustadasso vam o dia na instituição,no sistemade hospitat-dia. Estaexp até hoje, trouxe muitas contribuiçõesna áreagrupoanalíticain Bettelheim,Winnicott (1976) tambémsededicarama exp crianças,dentro de instituições. Dentre os psicanalistasbrasileiros,não podemosdeixar d ênciacom grupoterapiainfantil, na maior partedas vezes,liga Loretto,na décadade 70, Blaya (1963),Zimmermann(196 (1981),Outeiral(1986),Fernandes ( I 995),entreoutros.Muito nicipal e estadualde São Pauloestãorealizandogruposde diag além do trabalhogrupal infantil no sistemade hospital-dia. Não pretendofazer uma ampla revisãobibliográfica do a essenão é o objetivo destecapítulo. Quero ressaltar,entretan ros trabalhos,em outrasabordagensteóricas,que fogem ao me fato de possuirmais familiaridadecom a psicanálise.
GRUPOTERAPIAINFANTILE O PERFILDO PSICOTts cRrANçAS
O homem por naturezaé um ser gregárioe, como tal, sentene se. Inúmerasmudançasocorridasem nossacultura - como, p pação feminina - trouxeram conseqüênciasdiretas no funcio familiar, como o fato das criançasse socializaremmais prec entradana escolahoje se faz, quaseque imprescindível,em tor não mais cedo do que isso,em sistemade escolas-berçários. C se torna mais precoceem nosso meio, seria importântequ aprofundassemnos estudossobreo funcionamentomental do Lembro-me da minha primeira aula no curso de formaçã lítica de grupo, quando o Dr. Nelson Poci perguntou aos alu
coÀÍo TRABÀLH.d\IOS Corí cRUPOs .
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quandoestavamreunidosdiantedeum grupodepessoas. As respostas foramasmai variadas.Ele colocouque,em suaopinião.paraserum terapeuta de gmpo.em pri meiro lugar,a pessoadeveriasentir-seà vontadeparaestarcom viáriaspessoa Zimerman(1993)tambémpensade formasemelhante e acrescenta queo proÍìssio nal,alémdisso,deve"acreditarnessamodalidade terapêutica". Pensoqueparatrabalharcom grupode criançasé necessário umacondiçãoa por elas. mais,ou seja,a de gostare de seinteressar Trabalharcomcriançasé maisdifícil do quecomadultos:serpsicoterapeuta de grupoinfantil,maisainda.Poressarazão,nãoé incomumqueum gÌupode criança possuamais de um terapeuta. Há quemprefiraum casalde terapeutas, outrosum terapeuta e um observador. A formaçãodeum terapeuta infantilé bastante longa.O profissionaldevejá re feito ou estarem análisepessoal,ter uma formaçãoaprofundada sobreo desen volvimentopsicobiológico dacriança,fazerum cursodeespecialização a respeitoda dinâmicado fundamento mentale grupal,alémde supervisões clínicascomprofiss na área. onaismaisexperientes Essaárduatrajetóriaajudao profissionala amadurecer conceitos, a ir adquirin por supervisores do vivênciaclínicaamparada de maiorexperiência e a encontrara suaidentidadeprofissionaldentrodo referencialteóricoeleito. quetenhacapacidade O psicoterapeuta decriançasdeveserumapessoa de con tinência,paratolerarfrustrações, receberataquespor vezescorporaisdo grupo,te umacomunicação simplese acessível comascrianças, entrare sairdo mundomág co com o grupo,ter condições físicasparasuportarjogosmuitasvezescansativos e violentos,alémde criatividadee liberdadeno seutrabalho. O terapeuta infantil,antesdemaisnada,é umapessoaquegostade brincare de secomunicar. Deveter trabaÌhado emsuaanálisepessoalseusnúcleosinfantis,mas aomesmotempo,guardardentrodesi um ladopuerile lúdico,queo faz seaproxima de formaempáticacom ascrianças.Segundo Foulkese Anthony(1967),o teÍapeu de grupodecriançasé um "observador-participante". Eletenta,atravésdasfantasia individuaise grupais,decodificaro simbolismoimplícitoque apaÍeceno materia queelevivenciacomascriançasnassessões. lúdicoe nasatividades A suaparticipa çãono grupoé ativae, ao mesmotempo,discreta. Com o desenvolvimento analíticodo grupo,a comunicação toma-secadave projetivosqueumacriançacolocana outra maisverbal.É comumobservaraspectos comoum modode comunicarao terapeuta aspectos seusaindanão-elaborados. PoÍanto, o grupoterapeuta de criançasdeveserum indivíduosensível,intuiti parabrincar,sonhare levaro grupoaodesenvolvimen vo, queapresenta condições de umacapacidade do pensar. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO
Vários são os aspectosque devem ser levadosem consideraçãopara a formação de um grupo:
. Idade, sexo e número de participantes: a procura de auxílio psicoterápic para crianças,quandonão se tratade casosgraves,é mais freqüenteem tomo dos 6 a 7 anosde idade.Essaé a épocaem que normalmentese inicia o processode alfabeti zação,e quando geralmentecomeçama aparecerde forma sintomáticaas dificuldades.Elas se expressammais comumenteao nível da escolaridadee/ou da socializa
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r zlrrlenv.cN a osonlo
ção. Fica mais fácil para os pais se darem conta e aceitaremos prob quandopodem concretamente"explicá-los" por razõesextemas,ma de correspondema questõesinternas. Pensoque é indicado de quatro a seis criançaspor gÍupo. Um acho muito difícil para se lidar. De forma geral, é mais comum formar gruposcom criançascu 6 a 9 anos,e de 9 a 12. Existem autores,como Speier,que sugerem grupos de um só sexo,quando as criançasestiveremem idade púb fase que começam a surgir no grupo questõesligadas à sexualida temáticadificilmenteé tratadonum grupomisto.
. Diâgnóstico: existem váriasformas para se trabalharcom gru funcionam dentro de instituições,os grupospodem ser constitu eles gias orgânicassemelhantes,o que dá ao grupo um caráterde h diagnóstica.Não podemos, no entanto, deixar de esclarecerq homogeneidaderelativa,pois as reaçõesemocionaissãodistintase p indivíduo. Podemoscitar vários exemplosde grupos homogêneosfo tologiasorgânicas:deficientesfísicos,hemofílicos,aidéticos,diabét Mesmo dentro das instituições podem ser formados grupos d interesseé o trabalho psicoterápicode problemasemocionais. indicadaspara psicoterapiade grupo criançascom conflitos de na que afetamo desenvolvimentoinfantil nasáreassocial,escolare fam exemplo, problemasde atenção,hiperatividade,dependência,timide Distrirbios psicossomáticostambémse beneficiammuito da grupote Costuma-seevitar a entradade criançascom agressividadeexc taçõespsicopáticas,problemasde inadaptaçãosocial que ultrapass convivência, déficit intelectual, hiperatividadede causa orgânica, extremo estresse,ou casosde depressãointensa. Nas instituições,o diagnósticoe o encaminhamentopodem se equipemultidisciplinar,desdeque estatenhaclaro quais sãoos obje Mas há quem prefira que a seleçãodas criançasindicadaspara g realizadapelo próprio terapeutado grupo. Em consultóriosprivadosexistemprofissionaisque recebemcr por outroscolegasparagrupoterapiase que não as submetemà suapr Pessoalmente,prefiro, mesmo nessascondições,ter contato com a criança,parater a minha avaliaçãodo caso.Sempreque possívelfaç vistascom a família toda,paracompreendera dinâmicadasrelações ce entre eles.O modo como a família se comunicatambémé um ind para a observaçãoda qualidadedos vínculos afetivospresentes.Tais am no diagnósticoda criançae na indicaçãoterapêutica. Minha experiênciacom criançasmenoresdo que 6 anostem s pelo menos inicial, de uma terapiafamiliar (Levisky, 1995). Isso a questõesligadas à dinâmica relacional e também auxilia o profiss diagnósticobaseadonão só na queixa trazidapelos pais. Nas família eleiçãode uma pessoa,a quem denominamos"pacienteidentificado sãoprojetadasas angústiasfamiliares.Comumenteé a criançacom s ba sendoo "bode expiatório" da família. Tenho,quandopossível,usadoestecritério diagnósticode algum a família toda para a indicaçãoterapêutica,seja de uma ludoterapia grupal.
Quero deixar claro que, para mim, quandome refiro a fazer um diagnósticodo caso,estoupreocupadaem observaros aspectospsicodinâmicosda personalidade.e não apenaso sintoma. Entendoo sintomacomo uma via de expressãoda angístia e do conflito. Principalmentena criança,o sintoma representao "grito de socorro". a suaforma de pedir ajuda diantedo sofrimento.E importanteestaÍatentoà çeixa gue os pais trazem dos filhos, que muitas vezesnão Íepresentampatologias,mas crises comuns dentro de um processode desenvolvimentonormal. Por exemplo, aspectos regressivosapresentadospor uma criança por ocasiãodo nascimentode um irmão, dificuldadesna áreada apÍendizagem,distúrbiosde atençãopor motivos de doença de algum parentepróximo à criança,ou dificuldadesdecorrentespela separaçãodos pais, etc. PoÍanto, é importante avaliar o que está por trás do sintoma, atravésde unìa investigaçãodetalhadada história do paciente,da relaçãofamiliar e também da observaçãode comoestásendovivida a relaçãotransferencialentrea criançaeo terapeuta nestafase diagnóstica.Esseconjunto de dadospermitirá avaliar os mecanismosde defesautilizados pelo ego, os investimentoslibidinais, as característicasdasrelações de objeto, as fantasiasinconscientese conscientes,os aspectosnarcísicosda personalidadee as possibilidadesde manejo dos conflitos. (Levisky, 1994)
CONTRATO TBRAPÊUTICO
Para quem trabalhacom crianças,tanto em grupo como individualmente,o contrato terapêuticodeve ser feito em dois níveis: o dos pais e o do grupo. Com os pais, além de seremtratadasquestõesde ordem prática- como honorários, duração das sessões,sistemade faltas e férias -, acredito que outros pontos, relativos à resistênciaque surgeduranteo processoterapêutico- àÀvezespor parte das crianças,outras,dos pais -, tambémdevem ser conversadose esclarecidos,para o bom funcionamentoda terapia. A maioria dos pais não tem idéia do que venhaa ser um trabalhopsicoterápico. Se não houveruma tentativade desenvolverjuntoa elesum sentimentode confiança e de cumplicidadeconscientecom o terapeuta,o trabalhosofrerácom grandeprobae boicotes. bilidadeinterferências Tenho,sempreque possível,indicadouma orientaçãopsicológicaaospais. com um outro profissional,para lidar com ansiedadesque surgemduranteo trabalhopsicoterápico.Contudo,àsvezessóo paiou a mãeé quenecessitam de um encaminhamen to. O trabalhocom os pais pode ser realizadoao nível do casal,em grupo de casais, ou grupo de mães; grupos só de pais dificilmente se formam, talvez por heranças impregnadasem nossacultura, onde os problemasdos filhos são vistos, na maioria das vezes,como atribuiçõesmaternas.Percebo,no entanto,que essamentalidade tem-semodificado nos últimos anos,pela maior participaçãoe interessedos pais na educaçãode seusfilhos. Também discuto o contratocom cadamembro novo do grupo, principalmente no que se refere ao sìgilo e ao respeitopelos participantesdo grupo. A dinâmica de funcionamentogrupal também é conversadacom as crianças.Quando trabalho em sistemade gruposabertos- ou seja,existea possibiÌidadede entradade novos membros durante o processoterapêutico-, as questóescontratuaissão ditas na fase de encaminhamentoda criança, logo após o período diagnóstico.Por outro lado, em gruposfechados,com tempoe objetivosdelimitados,o contratoé discutidoem grupo.
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Setting terapêttico
Para se trabalharcom grupos de criançasé fundamentalter um esp salanão deve ser muito grandeparanão dispersardemaisa atenção deve ter um piso de fácil limpeza, uma pia, uma ou mais mesasde dendo do tamanho do grupo, uma estantepara guardarmateriais e com alturaque proporcioneàs criançasum fácil acessoe um espaço grupo se reunir em círculo.
Material terapêutico
Cada criança do grupo terá uma pastacontendolápis, bonacha, tes lápis de cor, papel,um conjunto de bonequinhosde pano- represen e alguns animais. Na estantesão colocadosos jogos de uso coletivo, argila e gra Acho interessantehaver um espaçocom chave,para seremgua no final das sessões.Cadacriançaencontraa suaforma de identifica colocandoo seunome, fazendodesenhos,ou colagens.
TÉCNICA
DE TRABALHO
PSICOTERT(PICO
CoM
CRIANÇAS
Acho impoÍante ressaltarque irei trazer minha experiênciatécni atravésde ilustraçõesclínicas de várias sessõesindividuais e g questionamentosfundadosdentro de um referencialpsicanalítico. No início das sessòes.as criançaspegam a suíÌ pastae escol Sempreé difícil e angustianteo começar.Geralmente,esteé um mo do, de desorganização, e que expressaa ansiedadepelo novo que es Vivian grita querendochamara atençãodo grupo, dizendoque ma coisa.Mas a bagunçacontinua,e todos falam ao mesmo tempo
Terapeuta:"Vejo que estácomplicadopara vocêsdecidirem o que f Maria imediatamenteescolheum jogo, e dirige-sea mim: "Você es com uma cara diferente!" Terapeuta:"Por que diz isso?". Maria: "Acho que você estábrava e não quer brincar". Rita: "Eu não acho que ela estábrava, você é que estáchata". Maria: (irritada) "Fica quieta que você não sabenada". Terapeuta:"Vocês estãoimaginandocoisasque passamdentro da c
Silêncio por algunsminutos. Maria pára, olha para mim e para Essaintervençãodo terapeutaÌeva Maria e o grupo a entrarem suasfantasias,com seu mundo interno, assim como com os aspec relaçãotransferencial.
Sérgio: (entra na sala trazendouma pastade executivo) "Ganhei e pai". (Abre e mostra que dentro tem uma agenda.)"Vou fazer a aniversáriona segunda-feira."(Abre a agendae mostra que tem
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sua avó. Pede o meu telefone. Quer escrevê-lojunto ao de sua avó. Fala sem parar.) Terapeuta:Acho que ficar mais velho estáte deixandopreocupado.Vocêquer o meu telefonee a mim bem perto de você. Sérgio sai de seu lugar. Começaa andarpela sala,ora dando p.ìssospequenos, grandes. "Você se lembraquandoeu era pequenininho,e que vinha aqui, e ficava ora brincandode me balançarno portão?"Ele entãocomeçaa falar comigo soltandosons de nenê. Neste momento da sessãoo nível de angústiaaumenta.Sergio encontra essa forma para comunicar-meseussentimentosde ambivalênciae de temor pelo novo que sedescortina.Esseé o seujeito informatizadode chamara atençãoe a suaforma de me pedir ajuda. Nem sempreas criançastêm desenvolvidauma capacidadede traduzir em palavrasos seussentimentos.Aliás, quanto menoreselas forem, ou estiverem num estadoregressivo,ou em momentosde depressão,a comunicaçãoocorre com mais freqüênciaem níveis pré-verbale não-verbal.A comunicaçãosurge atravésdojogo, dadramatização, do corpo,e mesmoda ação.Verdadeirasatuações(actingor., carregamem si um sentìdocomunicativo.Quandoissoocorre,háuma mobilização intensado terapeuta,que, por vezes,leva-o a contra-atuar,tambémcomo uma forma para se comunicar com a criança.É um processoinconsciente.sendovivenciado na sessãode modo tão rápido, que não permite a possibilidadedo desenvolvimentode um espaçopÍìrao pensamento.(Levisky, 1994) Terapeuta:"Sabe, quando a gente cresce,existem muitas coisas que não sabemos. Isto dá medo. O importanteé que estamosjuntos para conversarsobreessascoi sasque vocêestásentindo". Luís: "Uma vez eu fiquei muito bravo com a minha mãe, porque ela não deixou eu brincar na água,e aí eu fui para o meu quarto e não quis falar com ela. Nem quis comer o meu lanchenaqueledia. Fiquei com tantaraiva que chutei os meus brinquedos.Chorei e gritei muito". Cláudia: "Eu também fiquei brava com a professoraoutro dia, porque ela não me deixou sair da classe". Marcelo: "Eu só choro e não falo nadaquandoestou triste". Roberta:(fica encolhidanum canto da sala,olhando alheia para a janela). Terapeuta:"Este é o jeito que estãoencontrândopara nos dizer que, quando ficam bravos, berram, chutam,não falam, choram ou não comem. Pareceque esseé o único modo que estão encontrandopara comunicar que alguma coisa não está legal aí dentro de vocês!". Pensoque quandoas criançaspercebemque o terapeutae o grupo são capazes de seremcontinentesde suasangústias,e elasse sentemcompreendidas,acabampor desenvolverum "olhar" intemoparaassuasexperiênciasemocionais.Aí sedesenvolve do terapeutasempreinterpretaÍ,mas, um espaçopara o pensar.Não vejo necessidade sim, estaÍjunto e atentoaos movimentosemocionaisque se estabelecemna relação. Slavson consideraduvidoso que ocorra a transferência,no estrito sentido Freudiano,em gnÌpos de crianças.Segundoele, a criança deslocaa sua angústia,e não transfere para a figura do terapeutao seu amor ou ódio, uma vez que não o identifica como progenitor. Anna Freud também consideraque a criança não tem capacidadecomo adulto para transferir seussentimentos,devido a uma imaturidade egóica.Acredito, como Bion, que a transferência,mesmoentreascrianças,constitui-
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se sobreum "fantasma" do grupo, e que o terapeuta,ou qualquermem pode ser vivido com funçõese papéisos mais distintos possíveis. A força de um grupo pode serexpressanão só terapeuticamente sencieiuma reuniãode uma classede maternalcompostapor 15 crian Já existia um bom relacionamentogrupal, e um hábito instituído pel auxiliar de todo dia, no final das aulas,as criançasse reunirem para a novidades.Esseespaçopermitia às criançascontar o que aconteciaco Uma delas disse que seu pai tinha se mudadopara outra casa.Im outra pergunta-lhe:"Por quê?". Ela respondeque seuspais brigaram. "Os meus também brigam disse-lhea coleguinha. Uma outra, mostrando-semuito angustiada,faz a seguintecoloc "Então, ele não vai mais ser seu pai?" A professora,de um modo muito continente,diz que estáperceb tos têm coisasparafalar, e que terãotempoparaconversarsobretudo is ve-se no grupo uma troca de experiênciasreais, e em nível fantasio onde criançasde pais separadosfalam de suasvivências: outrasverba que os seuspais se separem.Surgea fantasiada culpa que muitos sente responsáveispela separação. "Acho que meu pai foi emboraporquebriguei com meu irmão, e e ram." Quero chamar a atençãopara a força que existe nas relaçõesgru fato de que, apesardessenão ser um grupo terapêutico,ter apresenta catâÍlica,,pois encontrouuma professorasensívele continente,que so lidade dar espaçopara se falar das ansiedadese das experiênciaspess Com isso mostro a necessidadede um preparo de profissiona educaçãoe da saúdeno gue tangeao conhecimentode aspectosemocio cos da mente humana.E claro que a função interpretativasomenteca terapêuticos,mas a conduçãoe o manejo adequadosde gruposem esc çõespoderátrazer um grandeauxílio para a melhoria da saúdementa Gostariade transmitir tambémuma experiênciacuriosareferente ca de trabalho.Certa vez, uma criançame pediu um gravadorna sess brincar de ser artista;ela queria ser uma cantora,e por isso necessita música.Faríamos,segundoela, um show gravado.De início, resisti à i tando a suavontadede semprequereraquilo quenão tem ao seualcan da falta de ressonânciaàs minhasinterpretações,percebi,sim, a minha novo e ao criativo que surgia na relação. Aceitei a idéia, e na sess trouxe o gravador,e ela, uma fita virgem, conforme havíamoscombin se repetiu por várias sessões.Ela era a cantora,e eu, a apresentador invertíamosos papéis.O interessanteé que, duranteas primeirassess tante ouvir o que já havia sido gravado anteriormente;era o modo continuidadede nossarelação.Mas, com o passardo tempo, ouvíamo gravaçãoanterior.Interpreteique no início havia uma necessidadede das coisas importantesque aconteciamconosco.Era uma grava vivenciada, viva, mas que ao longo do processo,quando nossosvín tomavam-semais fortes e representativos,essa"gravação" já estava introjetada. A partir de então,tenhousadoesserecursotécnicocom crianças. me permitir inovar, e viver novos desafios,representoua descoberta
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terâpeutade criançasé empaticamenteacompanharas necessidades emocionaisdos pacientesno brincar e no mundo fantasiosodo faz-de-conta.E pÍeciso tomar cuidado e distânciâpara o terapeutanão se perdere não se deixar envolver somentena erperiência lúdica. O importanteé decodificarqual o sentido inconscienteque a criaaça estádepositandona brincadeirae na relação. Uma outraexperiênciaqueme vem à memóriaé dos meustemposde juvenrude. quandofui chefe de um grupo bandeirante,com criançasde 7 a 9 anos.Nessaépoca. usavauma técnicaque aprendi,que era a do "encantamento".As criançasescolhiam os bichos que gostariamde ser,e a saÌaera trânsformadanuma floresta.Então. cada bicho falaria do que gostariade ser,dos seussonhose desejos.Isso permitia às crianças poderem falar de si e dos colegas,no aqui e no agora grupal. Eu nomeava às criançasos sentimentosque estavamsendoverbalizados.No final do encantamento. ascriançasdeixavamde serbichos.Era o voltar à realidadee à percepçãodo que vem a ser o viver no mundo do imaginário, e o poder lidar com as frustraçõesimpostas pelo mundo real. Continuo, hoje, utilizando esseprocessode dramatização,por ser um modo de trabalharvivencialmentecom as criançasos dois modos de funcionamentomental, ou seja,o regido pelo princípio do prazere o pelo princípio da realidade.Essaé uma pois as escolhasdos papéis,assimcomo as assoclatécnicadistintado psicodrama, pelas crianças, Iivres, e semprepartem dos componentesdo gnrpo, e feitas são ções não do terapeuta. As criançassão sensíveise captam variaçóesque ocorrem no setÍing. Elas são apreendidaspor uma mudançana qualidaderelacionaldo grupo, como, por exemplo, quando o terapeutanão está com uma capacidadeempática"suficientementeboa" com o grupo. Pensoque nessashorasé útil para o terapeutafazer uso da leitura dos emergentes,que poderãoauxiliá-lo na compreensentimentoscontratransferenciais sãoda experiênciapsíquica. O terapeutageralmenteé ouvido pelo grupo, quando essese sentecompreendido e amparado.E comum havermuitasoscilaçõesem grupos,principalmentede de um verdadeirocaos,a crianças,indo de momentosde grandedesorganização, que os momentos de caloutros de depressão.Isso não significa necessariamente maria signifiquem que o grupo estejavivendo a "posição depressiva"de Klein, ou, como Bion chamaria,de um funcionamentomental voltado para o "grupo de trabalho". Aliás, com criançaso processoelaborativo aparecede modo distinto aos dos adultos,pois ele é indireto, uma vez que a mudançade postura num jogo, a maior tolerânciaàs frustrações,a maior capacidadepara suportarsituaçõesde inveja e de ciúmes na relaçãogrupal são indícios de estarhavendoalgum tipo de insight. Acredito, na minha experiênciano trabalhopsicoterápicoem crianças,que nem sempreelas têm consciênciados aspectoselaborados.Cabe, portanto, ao terapeuta auxiliálas a dar nome àsemoçõesde naturezainconscienteque surgemna dinâmica grupal. No entanto,o terapeuta,para transmitìr o que pretendecomunicar,deve toà compreensão da crianmar o cuidadoparausarum vocabuláriosimplese acessível ça. Não significa falar como a criança,mas para a criança. Ser terapeutade criançasé desenvolveruma capacidadepara entrar na brincaao mundointemo deira,sem,no entanto,perdera funçàoanalítica.E poderter,acesso dos pacientes,atravésdo que se vive na relaçãoanalítica.E aprendera ouvir, olhar paÌa os conteúdo_s não-verbaise simbólicosdo lúdico, e a conterangústiasjuntamencom a funçãode tentar te com o grupo. E continuarbrincandode "esconde-esconde", acharo escondidona mentedas criançase do grupo.
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Grupoterapiacom Adolescentes LUIZ CARLOSOSORIO
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A psicoterapiaanalíticade grupo é, em meu entender,a terapiade escolhana adoÌes cência,por corresponderà natural inclinaçãodos adolescenìesde procurar no grupo de iguais a caixa de ressonância ou continentepara suasansiedìdesexistericia Através do interjogo de identificaçõesprojetivaspropiciado pelo grupo terapêutico pode o adolescenteadqu'irirìnsìghtde aspectosde suacrisetrànsici-onil,que àefensi vamenteescotomiza, e melhorsuperarasvicissitudes peculiares e estaetapãevoluti'a Claro está que não se pretende,com a afirmação acima, estabeleàr o pressu posto indevidamente generalizado de que todo adolescente, independentemènte da psicopatologiaque apresente,se beneficia da grupoterapiaou que esta é sempre a indicação.prioritária. em qualquerpacienteadoleicente.Ent"ndo, apenas,que e a modalidadepsicoterápica que melhorseadequaàscaracterísticas evolutivasào pro cessopuberal. que, pela tendênciagrupaÌmanifestada pelosadolescentes, o grupo é a .Penso matriz dinâmicaondemelhorpodemosacompanhar e entendera expressãó dã seu conflitos, ensejando-lhessua resoluçãorlentrò e pelo próprio grupo. Knobel (l 971) noschamaa atençãoparauma pecutiariaãAjaofuncionamen dos adolescentes em grupo,qual sejao processode sobreidentificação maciça,onde todos se identificam com cadaum a ponto de que a separ.ação do grupo palecequase impossível. dasimagosfamiliaresna buscade uma . A fácil adesãoaosobjetossubstitutivos maiorautonomiado ego e o simultâneoincrementoclasidentificações projetivasna adolescência propiciamà terapiagrupalpossibilidades técnicastãopiomiisoiasquanr aindainexploradas.
INDICAÇOESE CONTRA-INDICAÇÕES
Tomandocomo marcoreferenciaÌos parâmetros diagnósticos atuais,pocler-se-ia rìizer que as indicaçõese contra-indicações diì grupoterapia analíticana aclolescênc coincidemem linhasgeraiscom as_de outrasfaixasetáiias.As principaisincìicaçõe icrise-adolesccnte. sãoos quadrosneuróticosem geral,benrcomo a denominac.la suasexacerbações ou váìriantes patológicas; contra-indica-se a grupoterapia analítica a adolescentes com marcadas tendôlciaspsicopirticas ou paranóides c aospsicótico em seral.
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SELEÇAOE AGRUPAMBNTO
Tomamos aqui os termos seleçõoe agrupamentono sentido em que os Zimmermman (1969): a "seleçõo" consisteem invesíigar as caracíerís paciente, afim de veriftcar se a indícação é ou não a psicoterapia de gr "agrupamento" se deve entendera eleição adequada do paciente já s para determinadognqo terapêutico. o sucessoou fracassode um grupo Emborasecredite,freqüentemente, aos critérios vigentes na seleçãode pacientes,a verdadeé que ainda di escassascoordenadaspara nos guiar nestadifícil tarefa preliminar à cons um gÍupo. O critério predominantepareceser,por enquaÍìto,o contrcttra de bases antes intuitivas que científicas, e que foi glosado no jocoso a Anthony (1971): cada terapeutatemo grupo que merece.Claro está qu critério contratransferencialse apóia em elementosdiagnósticos,e prin prognósticos,incorporadosà nossaexperiênciapregressacomo terapeuta centesO\ros elementosnão menos significativospara seleçãoadequadas como seprocessao contatoinicial do pacienteconosco,as motivaçõêsou vas que apresentapara vir tratar-seem grupo, a eventualintermediaçãod avaliaçãode sua receptividadepara com o tratamentodos filhos e, last bu aquilo que, à falta de denominaçõesmais apropriadas,continuaúamosch a teoria da doençae afanlasia de cura do pacìenÍe. Quanto ao agrupamento,é de suma importânciaconsiderar-seque h diferençasentre um púberede treze anose um adolescentede dezoito, ta ao grau de amadurecimentoe autonomiado ego, quanto às exigênciasd sócio-familiar.Destarte,é mister formarmos subgruposetáriosna faixa a onde, menos que a idade cronológica,importa consideraro nível de esc certa homogeneidadequanto aos interessessócio-culturais. Dividimos os adolescentesem três subgrupos:os púberes(ou esco grau),cuja idadeosciladostrezeaosquinzeanos,em médïa1, osadolescen diários (ou escolaresde 2" grau), de dezesseisa dezoito anosaproximad adolescentestardios (ot universitários e/ou profissionais),dos dezeno diante. Os grupossão mistosquantoao sexo.Há quem forme gruposde púb mesmo sexo,justificando tal critério pelasinibiçõesexistentesna comuni indivíduos de sexosopostosnas primeiras etapasda adolescênciae pela dência nesteperíodo de manifestaçõesagressivasmais difíceis de serem Ainda que tais alegaçõessejustifiquem do pon nos gruposheterossexuais. penso que não se deva fazer estadiscriminaçãopor técnico, estritamente inilia a um dos mais importantesvetoresdo amadurecimentosocial do a qual seja,a aceitaçãoe convivência com o sexo oposto e o corresponde paraa heterossexuaìidade adulta. Uma observaçãolocal queparececoincidircom a experiênciadeoutro de adolescentesé que em gÍupos de púberesa maior procuraé de pacien masculino,nos de adolescentesintermediárioshá um relativo equilíbrio e xos e nos de adolescentestardios o predomínio é de pacientesdo sexo fe Coincidocom Goldin (1973)em que os três subgruposassinalad problemáticascom características diferentes.Nos gruposde púbereshá um dificuldade na verbalizaçãoe as defesaspreponderantessãoas fóbicas e nos grupos de adolescentesintermediáriosa verbalizaçãoé mais fluente
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como defesapredominante bloqueiao acessoar-ìs ní\'ei maciçoda intelectualização tiìrdicìsi mais profundosdo psiquismoe, finalmente,nos gruposde adolescentes verbalização diretado materialconflituosoe a possibilidade de irsi-glrré mrior. seleçãoe agrupamento Vinculadosà questãoda adequada de pacienreresrit os aspectosrelativos ao que chamariao caráter do gmpo. dosmecanismos Poder-se-ia dizerqueo caráterdo grupoé a resultante dc C:tè sade seuscomponentes. E é misterparao bom rendimentoterâpêutico do srup..niras mesmastécnicasdet3ns reunirmospacientesque empreguemprimordialmente há um predomíniode determinados mecanismos vas.Como na adolescência dcÍens corremossemprco ri\cL vos, taiscomo a intelectualização e as técnicasobsessivas, com taiscaracterísticas defensivas. confc de reunirmosnum mesmogrupopacìentes marcadamente rechaçan rindo entãoao grupoum pâdrãorígidode funcionamento, Essesgruposapresentariam o queanalogicamente po dos conteúdosinconscientes. deríamosdenominaruma neurosede caráter grupal e que, a exempÌo das neurose pois o próprio cariite de caráterindividuais,é de difícil abordagempsicoterápica, defensiva,destinadaa protegero inapareceaí como uma formaçãoessencialmente de manifestaçÕes divíduo- ou o grup(: no caso- nãoapenascontraa emeÍgência da dossintomase outrosequivalen vida instintivacomo iambémcontrao apiìrecimento tes afetivos.
COMENTÁRIOSSOBREA TÉCNICA
A literatura sobrepsicoterapiaanalíticade grupo com adolescentesfaz referênciaao com o intuitode franquearnovase maisamplasvias empregode técnicasacessórias, adolescentes. Entreessa de acessoao herméticomundointemode nossospacientes já acumulada,o uso pela freqüênciadascitaçõese a experiência técnicassobressai, visandoobter-seum maior lnslgil sobreas motivaçõesinconsc de d1amatizações, no grupo atravésde sua representaç entes das situaçõescríticas emer-qentes vìvenciada. orienta em grupospsicanaliticamente A introduçãodo elemenÍopsicodramático particularmente pode valia, em situações onde a comunica revelar-se de extrema dos em gruposde púberes)ou ção verbaltornou-sedifícil (como ocorrefreqüenteÌnente Não obstanteé na vigênciade "impasses"na evoluçãode um grupode adoÌescentes. precisolevar-seem contaas limitaçõesque todostemosao trabalharcom distinto marcosreferenciais teóricos,simultaneamente. qualo objetivoprimordialdeum grupoterapêutico de adoles Seme indagassem a supera centesnão teria dúvidasem respondertão simplesquantoenfaticamente: (útfantil) penlirecuperação da espontaneidade do sentimento tle vergonhu e a ção da. O sentimentode vergonhaé, a meu ver,o eixo gravitacionalem torno do qua giramtodasasvicissitudes do processopuberal- vergonhado corpoque setransfo ma; vergonhado rlrslrvulcânicodos impulsossexuais;vergonhada fala bitonal,do gestosemjeito, da piadasemgraçaqueconta,da respostapoucointeligenteque dá quemostriì;vergonha, enfim,do queé, porquenãopassade um vir do ar apalermado a-set nega.Negatantosuaslimitaçõescomo E porqueo adolescente seenvergonha, situaçãoedípic para exitosamente o impasse de recrudescente impotência resolver sua maníaco de certas situações de acasalamen do onipotente e através faz-de-conta Vejo tais situaçõesmenoscom o propósit freqüentesnos gruposde adÕlescentes.
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por Bion ( 1959),de proporcionar uma saídaou evasivo,assinalado messiânicoao grupo do que como um incrementodasresistênciasc do in dos aspectosmais temidos,porquetidoscomo vergonhosos, adolescente. Veremos,a seguir,num sumáriofils/r clínico, como a compr permitiu tos subjacentes a uma dessassituaçõesde acasalamento por extensão, perdidae a ao grupo)a devoluçãoda espontaneidade raçãode sua criatividadereprimida: Célio se apaixonaporum novo elementofeminìnoque ingre aliás quejá ocorreÍa anteriormente.Naquelaocasião,a situaçãofo acordocom a premissagenéricade que aquilo constituíaum ataque ra tudo evoluíssepara uma resoluçãoaparentementesatisfatóriado a sensaçãode que permaneceraincompreendidapo mim, e pelo gru mica subjacenteao actirtg em questão.Desta feita, conhecendocaracterflógico de Célio e as característicasde funcionamentod perceber\ue havia na repetiçãodo actirtg um intento de mante condiçãode liderançaroubadade mim e delegadapelo grupo a ligação com a pacienterecém-chegada. Eu é quem ficara entãocom por Célio e a nova paciente ído da situaçãoedípicarepresentada cumplicidadedos restantes. Após a interpretaçãoe elaboraçãopor parte do grupo da situa uma particular e mais agudapercepçãopor parte de Célio de seus petitivoscomigo, seguiu-seo seu relatoparticularmente fluente dâ infância,relatoestecomovidamenta experiênciahomossexual do grupo.Nas sessões a par de los demaiscomponentes seguintes, profissiona por Célio na sua capacitação progressodemonstrado ciou um inusitadointeresseem superara vergonhade abordarcerto considerados tabus,como os impulsosincestuosos e homossexu mentodos temoresgenitais. co Fiz mençãoacimaao empregode técnicaspsicodramáticas da comunicaçãogrupal ou para auxiliar na resoluçãode situaçõ gruposde adolescentes. Vejamosagora,atravósde outra vìnhetaclí processa: Trata-sede um grupode oito adolescentes entrel5 e l8 anos com repetidasqueixastrocadasentreseuspa tavam-semonótonas, só tratavamassuntosbanais,oconênciasde seucotidianoexiste ou o nível de c nenhummomentoo grupoatingissea profundidade em ocasiõesanteriores. Comentavam,fre emocionalevidenciados "era precisoentrarum novo participanteparasacudiraquelegrup Sugeri,entáo,um exercíciode "trocade papéis",ondelivrem com quem quisessempermutarde identida o(a) companheiro(a) postulou-se qu dramáticosugerido.Como instruçãocomplementar como sentemqueo(a)parceiro(a) cuja identidadeho ciparda sessão do costumafazer,mastratando,a seguir,de verbalizaro que lhespa no grupo.Foi aindasugerid estáse permitindotrazerà discussão espacialo "coloc lugar entre si para facilitar pela representação de uma outro".Acrescente-se, ainda,queserespeitoua resistência par do exercíciodramático,tendoeu,então,convidadoa pacienteq ceirada"a trocarde lugarcomigo,já queem diversasoportunida deseiode sentar-se na cadcilahabitualmente ocupadapor mim.
co}Ío TRABì:-:j \\:ôS CO\ÍCRLPOS .
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A sessãotranscorreunum clima de animaçãoinfantil e se deiro de irz:r rqu maiorescomentários sobrea mesmaé porquequerojustamentedar ênÌìie ao mlt:rié confirmatóriode qu: Lìre!-u al surgidona sessãoseguintee que,em meuentender, que propunha{tal qurl e r r...r-iapsicodramático atingiu os fins a se empregado so que de uma interpretâção confirma a adequação dadaao longo d: um: ção seguinte psicanaÌítica). sessão Nessasessãoposterior,então,trouxerammaterialalusivoa Vir êncir. tr:umitie atitudesde seduçãopor prn: a práticashomossexuais casda infância,referindo-se por parte a de abandono dos pais. de adultos,bem como situações "brincadeira" para se referir ao que fizemos na s...io do termo Utilizam-se que hoje sentimentos e episódiosde sur lhes interpreto trouxeram anteriore então julgarem-nos por "vergonhosos" que reprimidos e qu3. i: estavamsendo infâncias "brincadeira" que pela que puderam foi acham fiz com eÌesna os mencionar, agora que "brincadeira experimentaram como uma ou seja, através do sessãoanterior, puderamme sentircap,azde aceitarseusjogos (ou "coisasde criança", como chama ram), pois se eu era cafiz de entrar na "brincadeira" e participar dela na peÌe de um delesquem sabetambéÀ seriacapazde participarde outrascenasde suasvida quandoeram criançase ajudá-losa entendersuasvergonhas,surs insegurrnçase seusmedosde abandonos. por estaremprocurandoafirmar suasidentidadesadultasemer Os adoÌescentes, gentes,rechaçamou evidenciammuitos temoresem deixaraflorarcertosaspecto e cristalizaçã seuprocessode crescimento infantis,como seissofossecomprometer que pais-terapeutas os não se envergonham de da identidadeadulta.Ao constatarem justamente que, por seus "aspectos infantis" ao exemplo,animam-sea expor brincaq pudere livre acesso à consciência e que enquanto não tiverem contráriodo supõem, de vida,comprometemse de suasexperiências seraceitoscomo parteindissociável de amadurecimento. nrocesso É importante,contudo,que se faça uma distinçãoentre essadisposiçãodo em participarde uma "brincadeiraterapêutica",e o terapeu terapeutade adolescentes falando,vestindo-se ou uma atitude"pseudo-adolescente", assumirsistematicamente pressuposto que no de durante as sessões, como um adolescente comportando-se assimseuspacienteso sentiriammaispróximo.Além de incorrernum grosseiroerr queassimprocedesse estarialevandoseu o terapeuta técnico,pelapostumsedutora, pacientesadolescentesa uma situaçãoconfusional,por se verem desprovidosnest adultaquepudessebalizarsuabuscade de um modelode identificação circunstância identidade. que adquireno e alcancepsicoterápico Há um fenômenoque,pelaintensidade do efeito mobilizador de ínsíg gruposde adolescentes, referência. Trata-se meÍece qu pacientes. Observamos pelas retoções dospríprios intervençóesou lnÍurp obtido quandoum adolescenteinterpretao material veicuÌadopor um companheiroou de terminada situaçãovigente no grupo, a carga afetiva mobilizada e os efeito mais significativosdo que os determinad observados sãogeraÌmente terapêuticos do terapeuta.Isso nos convida â pelas interpÍetações mais bem-sucedidas mesmo psicodinâmico desse fenômeno. substrato refletir sobreo Os gruposespontâneosde adolescentesse formam a partir de uma necessidad básica de desvincular-sedo grupo familiar de origem e testar,em novas relaçõe que possibilitarão d a cristalização objetaiscom seuspares,os padrõesadaptativos (pee grupo de um de iguats adolescentes membros identidadeadulta.Paratanto, os granp) funcionam reciprocamentecomo egos-atailiares no processode aquisiçã desta identidadeemergente.A ocorrênciadeste mecanismono grupo terapêuticoe
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seuadequadomanejopor partedo terapeutapode seconstituir num rec vel para a integraçãogrupal. O terapeutapoderáinterpretaratravésda tipo ego-auxiliar que soubercatalisarnos componentesdo grupo, com mento para o insight coletivo. A predisposiçãoadolescentepara vivenciar as experiênciasem clima de alto teor emocicnal,entretidopor esteinterjogo de identificaç cruzadas,confere também à situaçãotransferencialuma carga afetiva pacto do que a existentehabitualmenteem grupo de adultos. Vejamosagoraatravésde um brevefasrlrclínico como na situação a ocorrênciade identificaçõesprojetivas maciçascom o terapeutaper adolescentestomassemconsciênciade importantescaracterísticassua Fábio é um adolescenteimpulsivo que encamabem o paradoxa çáo:aja duas vezesantesde pensar.Suadificuldadebásicaatualé neg promissos.Seu funcionamentono grupo caÍacteriza-sepor repetidosa defensivode um insigftrintelectualpara se evadir de suasresponsabil .Reinaldo tem sido criticado por outros membrosdo grupo pelo t menÌ\pueril e inconseqüentede suasintervenções.Sua maturidadee acompânhaseu desenvolvimentointelectual.Relaciona-sede modo su constantecom namoradase amigos. Aldo é um temperamentointrospectivo,com marcadasdificuldad caçãoe relacionamentocom todos.Suasintervençõescaracterizam-sep acusatórioe um oceânicosentimentode inferioridadeem relaçãoaos A sessãose aproxima de seufinal e Reinaldo lidera uma avaliaç tamentodo terapeutadurantea mesmâ:
R.: "Vocês repararamque hoje o O. falou mais? Pareceque ele se se pelo que dissemosna terça-feira(alusãoa circunstânciasda sessã mexeu mais, hoje, aprofundoumais os negócios..." F.: "Pois eu acho que não, â mim me parecemais é que o O. estácom nos porÍnos nas mãos dele e estáé querendotirar o corpo fora; ol esperemsair daqui curados,a coisa dependede vocês..." A.: "Interessante...eu acheique ele conseguiupôr em palavraso que n mos conseguindo.Acho que ele resumiuo pensamentodo grupo" O.: "Vocês me viram ou me sentiramconforme o gÍupo vê vocês ou c um se senteaqui; o R, estavasendocriticado no início da sessãop examinar mais a sério sua relaçãocom seuspais, ou seja, por nã mais os negócios,não se mexer mais aqui; o F. tem se esquivado gÍupo para que se decidaquanto ao que faz da vida, andatirando o A. quer muito poder pôr em palavrastudo o que sentee pensa. fica alguns instantesem silêncio,meditativo,apóso qual F, faz um que sói identificar quandofoi tocadopor uma interpretação)".
Na sessãoseguinteo temafoi retomadoe, pelasassociaçõessurgi seque não só os trêsadolescentes em questãocomo os demaiscompon mostraramsensíveisprogressosna avaliaçãocrítica de seurespectivofu tânto no grupo terapêuticocomo nos demais grupos de que fazem p escolar,social,etc.). Vejamosagoracomo se inserea problemáticada crise de identida te em nossoenfoqueda terapiagrupal.
queé entrea identidadeincomoformatransicional A identidadeadolescente, cambiante. As angÍstias fantil e a adulta,é de naturezapolimorfae essencialmente peloestadodecaostransitóriovigentenessatrocade idendeterminadas confusionais projetivae íntrojetiya-Há uma de identificação tidadesintensificamosmecanismos prementenecessidade de testarnovospadrõesrelacionaisatravésde identificações propícioà mobiÌização O climaintrinsecamente fugazesmasdealtacargaemocional. cruzadasexistentenum gÍupo de identificações de afetose ao desencadeamento terapêuticotorna-seassima ambiênciadesejávelpara a emergênciado material adolescentes na buscade umaidentidadeestável. conflituosorelativoàsvicissitudes que poderíamos considerar Estascircunstâncias - comoo estamosfazendogrupalde nossospacientesadolesfavoráveisparaa abordagem significativamente por outrolado,um importanteproblematécnicoe colocamem centesdeterminam, pautao correspondente cuidadoquedevemoster no seumanejo. o grupocomoumatotalidade dinâmica,deacorAo interpretar sistematicamente predispõe-se pelamaioriadosautores, a umacontínuadifusão do como preconizado incrementa o queentreos adolescentes desnecesdasidentidades de seuqmembros, nem sempremitigadaspelasi sáriae antioperatiuurnàì"u. angrístúsconfusionais peloizslgftrgrupal. proporcionada multâneaintegração destetipo sempreprovinham contraasinterpretações Observeiqueosprotestos melhordefinimaisamadurecidos e com umaidentidadeadolescente dospacientes maisregressivos se"submetiam"e continuavam associado ospacientes da,enquanto referencialgrupalproposto,ou seja,compor"obedientemente" dentrodo esquema tando-secomopartesabúlicasde um todoe nãocomounidadescriativasde um conjunto.Pergunto-me, de interpretações dirigidasao grupo então,seo usosistemático antiterâpêutico, e,porconseguinte, comoumtodonãoconstituiumfatorantiintegrativo que acompanha por contrapor-se a ao processode individuação/dessimbiotização quea meu'verestá a merecer da identidade adolescente. Estaé umaquestão aquisição de grupode adolescentes, maiorreflexãopor partedosterapeutas necessidade do adolescente de Pensoqueissoocorranãosó pelajá assinalada preservarsuaindividualidade no grupomastambémcompropósitosdefensivos. deriva-seda comOutroproblematécnicopeculiaraosgruposde adolescentes pulsiva tendênciadestesem substituira reflexãopela ação,o que desperta de agir no terapeutao impulso correspondente contratransferencialmente interpretativamenteanlesdereíletir sobrea conveniênciae oportunidadeda interPredo grupo. taçãoa partirdo potencialabstracional nãotemmenorimportância na psicoterapia extraou paraverbal A comunicação de grupodo quenoutrasformasde terapiacom adolescentes. de abstração do adolescente e suarecorrência A aindaincompletacapacidade de tipo concretoacanetapor vezesdificuldadesimportantespara ao pensamento com manifestano gÍupo.Reagem,os adolescentes, nossaatividadeinterpretativa queexijamum maiorgraude abstraou rechaçoa interpretações çõesde estranheza quetomamo transferenciais ocorrecom asinterpretações ção,comohabitualmente grupocomoum todo. atravésde uma linguagemde ação se exprimeessencialmente O adolescente corporale que demandapor que abrangemuito mais do que a simplesexpressão destalinguagemcorporal,comoeventualpartedo terapeuta nãosó a compreensáo eletambémnestalinguagem. mentea capacidade de expressar-se asalterações depostuAs expressões faciais,o maiorou menortônusmuscular, verbal,todosesseseleou reforçara expressão ra, os gestosque soemacompanhar
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mentossãoamplificadospela condiçãomultiespeculardo círculo terapêu po, onde todos e cadaum funcionam como sensívelinstrumentocapazde refletir a imagem psicológicados outros. O terapeutade adolescentesdeve ser capaz de acompanhareste o comunicanteque o grupo estabelecepara entendero que se passae interv mais do que ocorrecom os adultose mesmoco damente.Freqüentemente, paraverbaisdos pacientese não o conteú atitudes e modulações são as ças, relatosque identificam a fantasiagrupal predominantenum momento dad Num determinadogrupo terapêuticoas intervençõesse processav mente, as associaçõesfluíam naturalmente,mas havia na expressãofac componentesum ar entendiadoe suaposturanas cadeirasme transmitiau ção de abandonoe enfado.Quando finalmente interpreteiem função des contratransferenciala apatiareinantee que me era transmitidapelos citad tos extraverbais,houve um bruscomovimento generalizadode protestoco intervenção,a que se seguiuum materialassociativosobreasvantagensda ção ao dÍaÍas qrlo vigente nas respectivasinstituiçõesde ensino que freq Posteridìçente, tornou-seclaramenteevidenciável que a fantasia básic pela superaçãoda i naqueleinstanteera delegara mim a responsabilidade seopunhaa um crescimentoquejulgavam penosoe por vezesaté mesmoi Quero enfatizarnovamenteque foi atravésdo que me comunicaramparav que pudemosjuntos compreendere superar,ainda que transitoriament obstaculizanteao progressodo grupo. a par dos objetivosterapêuticosque lhes s Os gruposde adolescentes, tes,possuem,por vezes,uma importantefunçãodiagnóstica.Pelajá referid de em distinguir o normal do patológico na adolescência,eventualment têm nos auxiliadona discriminaçãoe detecçãode quadrospatológicosde m dade mascaradospelas característicaspatoplásticgsdo processopubera caso de duasadolescentescuja investigaçãoinicial, feita atravésde entre os familiarese com asprópriaspacientes,me deixaramdúvidasquantoao e extensãodos distúrbios de tipo psicopáticoque apresentavam.Indicad gnrpal com uma dupla e simultâneafinalidadede prospecçãodiagnóstica â posteriorevoluçãoe desempenho daspacientesno gmpopermi terapêutica, o diagnósticode personalidade sociopáticaem fran dos casosseconsolidasse (necessitandoposteriorencaminhamentoparaatendimentoinstitucional),enqu mostrou tratar-sede emprego de técnicas psicopáticasdefensivas à reativaç e desvendada no contextoda dinâmicagrupa situaçãoedípicamal-elaborada
POSSIBILIDADESTERAPÊUTICAS
quepossuo coma grupoterapia analítica nãomepermitea A experiência
'
precisãoestatísticae o devido rigor científico sevsresuhadosterapêutic prefiro me relerir a suaspossíbilidadesterapêtticas,termo que me parec rentecom a realidadede friíhã vivência clínica até agorae que melhor se caráterpredominantementesubjetivo das consideraçõesa fazer nestetóp Pensoque a psicoterapiagrupalleva vantagemquandocomparadaco dual para a faixa etária adolescente.Isso se deve possivelmentea certos f guns dos quaisjá mencionados)e que resumireia seguir:
cot\totRAR.\Illilios crì\1GlìLtoi
I 2
3 4
5
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A naturale espoqtânea tendênciaà formaçirode gÍuposna adolescèn.-il. A menorresistência grupalde temas/ol'lgerros ì abordagem nosplcientesadcl:scentes,taiscomo suasfantqsiasedípicas,conflitoscom o próprioccTJ : Ì.-Dlo res de contato com o sexo oposto. O efeito mobilìzador do ittsíghtpropiciado pelasidentificaçõesprojerir as cruzadasque seestabelecem entreos elementosde um grupoterapêutico. persecutórias A diluiçãodasangristias vivenciadas na situaçãotransferenciaÌ ce.m uma mais rápidae eficientesuperação dos sentimentos de vergonhae liber.rçio da espontaneidade original. A criaçaono grupode um clima propícioao intercâmbioe confrontode experi:ncias e que permitiaa seuscomponentes uma melhor indentificaçãodos Ìirnites enÍe o eu e o outro, atravésda compÍeensão das motivaçõesinconscientes dos distintosmodosde sentir,pensare agir,favorecendo a resoÌução da crisede identidade,fulcro da problemáticaadolescente.
Por outro lado, quer me parecerque a grupoterapiaanaÌíticatem suasmeÌhores possibilidades terapêutcas no subgmpodos adolescentes tardios.Nessaspacientes já houvehabitualmentdrrm significadograude amadurecimento do egoe a definição dasrespectivas identidades, o que,aliadoa um maisautênticodesejode autoconheci mentoe a um maisfácil e espontâneo relacionamento social,propiciamelhorescondigrupal.Acrescente-se de elaboração de seus conflitos dentro da matriz a issoa ções circunstância de que paraos adolescentes tardiosas duasmaisimportantesescolhas da vida do indivíduo- a do(a) companheiro(a) e a da atividadeprofìssional- tênr chancesde reversibilidade, aindaalentadas o quejá nãoocorreem anosposteriores sendojustamenteum dos grandesbenefíciosda gmpoterapiapoderauxiliá-losnessasduasescolhas,de cuja adequação dependeo desenvolvimento criativo de suas personalidades e a correspondente conquistada alegriade viver. Concluindo,julgo a grupoterapia analíticaa técnicapsicoterápica de mais amplas possibilidades pois o grupo é a matriz dinâmica terapêuticas na adolescência, adequadaparao adolescente adquirirlnsigárda condiçãoe vicissitudes peculiaresà crisenormativadestaetapaevolutiva,podendoassimmelhorelaboraros lutospelas perdasque acompanhamo necessárioabandonoda identidadeinfantil e preparar-se parabem usufruiras aquisìções da emergenteidentidadeaduÌta.
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30 Grupos com Idosos CUITE I. ZIMERMAN
Inicialmente desejo apresentaraos leitores a minha identidadeprofissional. Minha formaçào é a dd\gssistenesocial, e também fiz especializaçãoem gerontologiâ.A propósito,julgo ii'ììportanteestabelecera diferençaque existe entre gerontologia e geriatria. Gerontologia,tal como designaa sua etirrologiagregaé a ciênciaque estuda (logos) o envelhecimento(geros).A geriatritt, por sÌÌà vez, refere-seao campo da medicina que se ocupa das enfermidadesdo organismodo velho, e alude à necessi dade de estabelecerníveis de prevenção,tratamentoe reabilitaçãoda patologia própria destafaixa etária. Podemosclassificara gerontologiaem dois tipos:a básicae a social(Gomese cols., 1985).A primeiladelasé a que compreende o estudoda relaçãodos diversos órgãos entre si, como é o caso do sistemanervoso,mais precisamente,as funções cerebrais.Já a gerontologiasocial diz respeitoao estudodas relaçõesrecíprocasentre o indivíduo e a sociedade- e ninguém pode contestara força dos fatores sociais, culturais, econômicose ambientaisque podem qualificar ou prejudicar o inevitável processodo envelhecimento. O presentetrabalhoserestringiráà u tiIíztçío prãtica dosrecursosgrupaiscomo meio de promoverno idoso benefíciosde nattÌrezabiopsicossocial. Antes, no '-:m entanto, é necessárioestabeleceralguns dos principais fundamentosteóricos que alicerçamas aplicaçõesda práticagrupoterápicacom os idosos.Dentre outros mais, creio serútil destacaros seguintesaspectos:o idosoe sua inserçãona família e na sociedade,algunsdadosestatísticose a impoltância da grupalidade. A palavra "idoso" permite uma certa relatividadeconceitual.Do ponto de vista cronológico, a OrganizaçãoMundial de Saúde(OMS) estabeleceque a idade de 60 anos,para aquelesque vivem nos paísesem desenvolvimento,e a idade de 65 anos, paraos paísesdesenvolvidos, constituio critérioquedetelminaa condiçãode pessoa que ingressana 3" idade. Entretanto,outros critérios devem ser adotadosque não unicamenteo da faixa etária,como são aquelesque, sobretudo,valorizam as condiassimcomo a capacidade e a vitalidade çõesfísicas,mentais,sociaise existenciais, para o trabalhoútil, lazer,sexo,etc. acercados preconceitossociais E indispensável teceralgumasconsiderações que habitualmente(pré)conceituamo velho junto à família e à sociedade.Assim, comumentea palavra"velho" conotaum juízo de algopesado,feio, triste,melancólico, deprimente,etc. Eu, particularmente,Ììão comLÌngodessaidéia, talvez pelo fato de gostar muito de velhos, embora reconheçaque do ponto de vista da realidade
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rtntno^to" l os,u.,,,
sociaÌbrasileila, como unl problerrrlssistcncial, a velhiccconstitr.ri problenrática muito sériae nrclancólica. Ao Ìongodos meusmuitosanosdc lliìbllho conr vclhos,encontre c siibios.rìssilìlconìotarnbénrnrcdepareico ridos,geniais,interessântes podemser qullificadosde "chatos",ÌÌìlìrìs,cgoÍstasc tilanosienfinì,ex versidadecantcterológica, da nresmaforrllt cornosucedecnr qualquerou idade.Sabernos o quantoé cornuIrìo ernplcgodc enlìmisrrosparadesi ("pessoadc idadeavançada","um senhotrr tcrceiraiclaclc", ctc.).Niro paratrocara piÌlavra"r'elho" por orÌtraqualqucr.rlas, sinr,advogoa nec trocarmosit intugatuquc cla desperta.porqulÌntotuclodcpcndcdas lent olhamospara a velhice.Acrcclitoque, apcsll clo pcso dos anos,rugâs físicas,uma constanteanìeaçaì saúde,ao scxoc à vìrlu,ctc., o velho tiu sentamuita coisaboa c bonita,como Lrnranaior tranqLiilidade, proÍìnd formir dilèrentede curtir os Í'ilhose nctos,c, acirnatlc ludo, a aquisi quea experiência du vida forìou.I:nr resunro,poclc-sc sabedoria dizerqu te unt yelhochaÍo;erísteunt.jovanr cltuÍrttltrctttvclltt,ccrr". O maiorproblemaconsisteno fato clecluca vclhicecostumasercnc sene\ um declírio da juventudc,porquantoa .juventLrclc, nu nossacultur como o parâÌ'netro refcrcncialde quiìsetrrdoclueé r,alolizadocornoé tá no dia-a-dia,err filmes ou na influêncìaclanrídil, a qual ó plioritarianr aosjovens.Consoante conr isso,ó eYidcrtciÌ constiìtiìçalo dc qrÌantoo vel por elc nrcsnroe ffeqiicntcnìente serdiscriminadopelasocicdade, pelafa uÌrÌaciìrgiÌa ser srrpoltiìda:as poflascstãofecha alguémque represeÌlta vos empregose oportunidadcs de trabalho;os nais.jovcnssão incr'éd não irônicosc debochados, a rcspeitode rrnrr vidn scxrlìl plenamentea lhos (e o pior é que essesaceitamtul plcconceitoe. cnvcrgonhadosa mântêmocuÌtacssabelaclplcicladcprcselvada). orgulhosos, O velhoper de figura centralda família,que até hírpoucusdócadasatlásele gozava que poderiascr cncallclacorrrourn tributoao m forma, a aposentadoria, aberturaparauma qr.raìificação de vidr, é vistiÌcostrÌlÌlciriìuìentecomo um vida", dccadôncia, urn custigoquesinalizuliao início do tâdoriada urna esperara mortc.E assimpor diantc. I : o IJlasil.rssirl como demaisp No entânto,unì tìto é iÌlcontestíÌ\,e já podc idadede existência, nÍo mais scl consicleraclo conlo "um paísj verdade,teÌìos uma populaçãoidosiìlllìstiÌrlcvolurnosac rì.ÌmprogrL mento. Isso se deve a algrns frtoÌcs. (lcrìllcos cluaisdois siÌo rele complementam: clirnirtuiçuo da rntalidurla o qrÌc.por si só, reduza po vem - e o ountentodo longct'idada-propiciarlopclos avançados conh nrédic1. recursosda modernatecÌlologia Em relaçãoa algunsdadosestatísticos, no Blasil, no períodode 1 população totiÌl crescia ìrLìDliì taxa anualrrédia de 2,9c/a, enqual'ìto a oc Em l990,apopuìacãoidosafoi dc6,7%,em l99 dosidososfoide4}%. ú a dc c}rc, no ano 2025, lada em 7,57c,e a projeçãodos cstatísticos 13,87o,ou scja,dentrode 30 anos,pliìticxrnertecloblaniou triplicaráo cabecÌizerquc na atualidadec velhosno Brasil.Partindodc outrosdaclos, próxima pcssoas, puís de 150milhõesde o tcÌ'ÌrerÌrtornode I I milhõe ção e, em 2025, scrãocercade 32 milhõcs.llsta últirra ciÍìa projetaque o nestaépoca,a sextapotênciado munclocrn popuÌaçiodc idosos,ao me queos estatísticos maiscresceno calcularnquc é o paísclLrc rr atualicludc velhos,no mundotodo.
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Por outro lado,há l0 anos,havia 100 geriatrase gerontólogosno Brasil, e na atualidade estenúmeroquadriplicou.Da mesmirforma,observa-se a criação,embora paravelhos,assimcomo muito lenta,de empresas e serviçosdirigidosexclnsivamente a instalâçãode "centros de convivência", de comprovadosresultados. Certamenteessesnúmerossugerema alta relevânciada questãodo idoso tanto no que diz respeitoao lugarcomo ao papeldo velho,a mudançado mercadoconsumidor,masprincipalmente a sériaproblemátìca dos planosde assistência ao velho e a instituiçãode leis sociaisquenão tenhamo cariítercaritativocomo sãoas de hoje, mas,sim, leisque acimade tudo privilegiemo respeitoao merecimento de uma vida com tranqüilidadee dignidade. Todosconcordamos pelo fato do ser com relaçãoà importânciada glLrpalidade, gregário,e queele nãoexistee nem subsistesenãomanhumanoseressencialmente tiver alguma forma de comunicação,interaçiroe de reconhecimentode seuspares. Assim,desdeo dia em que nasce,e parao restodiì vida,todo indivíduoestáinserido em algum tipo de grupo(s),emboramodifiqueconstinìtemente a naturezados mesmos (familiar,escolar,social,profissionaÌ, esportivo,etc.). Em qualquergrupo,semprese forma uma distribuiçãoe hierarquiade papéis posiçõese funções,os quaisvão sofrendosucessivas transformações à medidaque p,rocessando,outras igualmentevã\ modificações na interaçãodo indivíduocom a tamillae a socreulde na oualeleestáinserido. perclas Dessaforma,ocorrecom o velhosucessivas físicâs,mentais,sociais,de amigos,trabalho,separações, doençase mortes,asquaisdesestabilizam o seusenso de identidade,o seupapele o lugarqueele ocupana família,no trabalhoe na sociedade.Repito como sendode importânciaessencialo fato de que os papéisque o velhodesempenha na família sejambem conhecidose respeitados por todos- a começarpor ele mesmo- como uma fornrl de evitaros constrangedores e tão conhecidosproblemascostumeiros de recíprocasacusações, cobranças e maÌ-entendidos
A PRATICA DE GRUPOSCOM IDOSOS
Peloquefoi referidoantes,e por considerara velhiceuma questãobasicamente social, acreditoque um atendimentoparâ os idosos,em moldesgrupalísticos, adquire importânciano sentidode promovera reconstrução uma extraordinária da identidade que pode estaralgo confusaou perdidl, e, pol conscguinte, propiciaro resgatede queexisterrrnasqueestão"aposentadas vínculoscom familiarese de capacidades Os gruposcom velhospodemadquirirdistintasrnoclalidades, conformeas circunstâncias e os objetivospropostos.Ncstetrabalho,pretendotrazera minhaexperiênciacom quatrotiposdiferentes de gnlpos:I ) l/r/cglzgão;2) sócio-terápico;3) cont familìares; 4) rÌe capacitaçãocon equipetle utcndinterúo.
GRUPODE INTEGRAçAO
Relatareia seguirminhaexperiênciacom unr grupode velhos,o qual era composto por 7 mulheres,e cuja idadevariavaentre70 e 82 anos,sendoque eu já tinha um prévioe relativamente incìividual, longoconvíviode atendimcnto com um vínculode bastanteconfiança,com cadaum delescr'Ìrparticular. Denomino-ocomo "grupo de integraçiio",porqrÌantoa sua finalidademaior consistiaem reintegrarcadaum delesna respcctiviìllnrília. Essepropósitoseria
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ZIMERMAN & osoRÌo
préviaentreeles,a serobtidano conseguido a partirde uma integração atravésdo estímulo à realizaçãode tarefascoletivas e do assinalam angústiase das falsascrençasque cercamiì veÌhicecomo tambémdo dos seuspapéise dosproblemasdos mâl-entendidos da comunicaçã Segueuma descriçãoda rotinadestesgrupos:o localda reuniãoe sala de uma casa onde morava uma das idosas,sendo que fazíamos semanais,com a duraçãode duashorascada.Ao chegarem,os velhos i se agrupandoespontaneamente, sendoque invariavelmente os prim ou seja,trocavâmnotíciase perguntas eramde "aquecimento", sobre"n seguir,entrávamosno planejamentode tarefase de programaçãode at fossem atividadesfísicas (articulação,respiraçãoe circulação),projet e lazeres,e realizaçãode jogos, especialmente aquelesque represen mulo ao uso da memória,concentração e raciocínio. Duranteo desenvolvimento dessas tarefas,trabalhávamos com as que alguns apresentavam,como aquelasque derivam de uma forte de medo do fracasso(consideroque o grau mais preocupanteda qualid quandoo velho está submersoem um estadomentalque podemos "dçsistência"). Nesteúltimo caso,o idosoraranrente semotiva,e se op inic\tiva sob os mais diversosargumentosracionalizados. A exper queo indispensável descongelamento desteestâdode "desistência" see dos estímulossolidáriosprovindosdos demaiselemeÍìtos do grupo,a falam_a"mesmalinguagem"e por issose sentemmeìhorentendidos E útil assinalardois dos problemasquecomumeDte aconteceme velhosde idademais avançada, como o qlìe estourelatando.O prime dênciadelesvirem a fazerlongosrelâtossobrcas minúciasdos sinto quejulgam estarempadecendo, e issopodeobstruirum livre cursodo tarefase um estadomentalconstrutivo.Às vezes,essasqueixaspodem para uma discussãofrancae livre para assì.lntos, desdeo "aqui-ago proximidade da morte, que umâ vez ventilaclose âbordadoscom nahtr retamum enormealívioparatodos.O segundoproblcma,pelomenosn riência,refere-se à chegadado inverno,épocaem queos velhosacusa mas reumáticosrecrudesceme limitam a locomoçlÌo,alegam que os a capacidade visuale queassimficamexpostosa ac dificultambastante sos,e assimpor diante. A freqüênciados velhosao gmpo,duÍanteo nossoinvemosulino tante.Na primavera,o númerovoltâvaa.aumentare ficavacompletono que o tempode duraçãodo funcionamentodestegÍupo foi de I ano quepodemserconsiderados resultados bastantesatisfâtórios e anima propostos. aos objetivos ção
GRUPOSÓCIO-TERÁPICO
Adotei essadenominaçãopara o tipo de grupo com idososa segui que a suafinalidadeprecípuaé a de incentivarum resga caracterizar atividadessociais,em ambientesexterioresàs quatropâredesdas s quaiscostumeiramente eles ficam confinados.Coerentecom essapr determinados diaspré-combinados eu os apanhocom o meu carro,na cadaum deles,e saímosa passear, freqiientlrs/rry2l[g^r, museus,praç restaurantes, etc.Duranteessesmomentos,a conversagira nío só em
colto TR.\D^l-ltì\josco\t cRtjpos .
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pressões eventosvão despertando em cadauma de nós _ somos bue os respectivos
A assiduidade das velhastem sido absoluta,e o firzemde forma visiveÌmente satisfatória, ao mesmotempoquereconhecem queessaatividadelhesabriuum no.'o lequede opçõesde vida e uma retomadade interesse pelaleituradejomais e revisras, em buscade novasmotivaçõesde tarefase locaisinteressantes paravisitarmos,co_ nhecermose discutirmos. Em complementação, um dosrecursosestriÌtégicos qrÌecostumoempregarnes_ te grupo é o de manteresteressurgimento de ÌÌìotivaçÍoatravésda atribuiçãode tarefasem casa,como o de pesquisar determinaclo assur'tto de interesse, exercÍóiosde estimulaçãoou o de alguma delas ficar encanegadade criscorrersobredeterminada experiênciaimportanteocorridaao longo da vida, etc. Tal atividadeé propostaà modade um "temaparacasa",e visa,sobretudo, incentivaro exercíciodasativìdades físicase mentaisqueestavamentorpecidas, bemcomopromovero redirecionamento dessascapacidadqspara tarefascompatíveiscom a rcalidadedas condiçõesde cada uma. \ Da mesmaforma,estegruposemantémunido hii muito tempo,e nãoencontrei problemascom o inverno,talvezporqueo Íìúode buscír-las de camoe entregá-las em casafaciliteo enfrentamento dosproblemasdecorrertes do mau tempoexte-mo. Uma outrarazãoé a escolhade locaisabrigadose pr.opícios paraas nosiasarividadesde lazer. Além dasatividadesjácitadas,tambémmanrenhoum livre canalde comunica_ com os familiares(filhos,cônjugues,etc.),arendcììres, empregadas, ção etc.,desde que o respectivovelho saibaque absolutamente nadirestá sendofeito sem o seu conhecimento e consentimento. Além disso,utilizo o recursode propiciara oportu_ nidade de fazeremexercíciosfísicos apropriadospara a velhice, atravésde um pro_ fessorde educaçãofísicaque foì particularmente treinldo por mim paraentend-er a psicologiado velhoe o modode tratá-lo. E cìaro que a exemplificaçãoaqui utilizadapara ilustraruma modalidadede atendimentogrupalcom velhos,e que estí bâseadaem minha experiênciapessoal com um gruporestritode pessoas idosas,diferenciadas social,culturale economica_ mente,estálongede representar a realidadedo quese passaem relaçãoà assistência gerontológica, comoum graveproblemnde saúcle pública.No entanto,tenhoa firme convicçãode que o grupo que antesdescrevipoclcscr-vircotnotm modelode estimu_ laçãodascapacidades de egoqueestãoatrofiaclas por.ÍìrÌta de usoe de motivação,em qualquertipo de velho,desdeque,é óbvio, leve-seem corta a necessidade de queos técnicosusem a criatividadede encontraroutrasmanei'as.adaptadasàs distintai situações,paraconseguiro mesmoresuÌtadode despertarascaplcitaçóesadormecidas.
GRUPO COMFAMILIARES Considerode excepcionalimportânciaa necessidade de que o atendimentoao r,elho sejasimultaneamente acompanhado de um sistemÍúico coÌÌtatocom os seusfamilia_ resmaissignificativos. Essarecomendação ateudeir cluasnecessidades: a primeirase referenão somentea uma imprescindívelcolhcitade cladossobretudo o que diz respeitoaosaspectos físicos,psíquicose sociirisdo passadoe do presenredo relho-
sujeitoa mastambémao fato de que o velhoestáirìevitavelmente de blemasde naturezaprática,como os de saúdc,adnrinistração podemrequerera participação atentados familiaresmaispróximo - masqueprovavelmente um trabalhobemfeito po estãodistantes vezes ver uma reaproximação, às comovedor a, couro velhoquees por com a famíÌiamal comprendida ele. dos fam A segundarazãoquejustificaum acompanharnento respeitoà importânciade que se processeÌlalgunrasmodificaçõ recíprocosentreo velhoe a suaf tendimentoe do relacionamento de algumtipo de conduta,nirmaioriadas atravésdo assinalamento entes,e que pode gerarum círculo viciosomaìignolelativo a de papéise paraaquelesqì.ÌesãopcrtiÍìentes aos "m radicalização comunicação. podeficar restritoa rìm únicofamilia Esseacompanhamento quepredominaum câsos,cr.Ì1 comum;entretanto, em determinados - os quaismuitasvezesrcfletemuma de conflitosintrafamiliares e contraditórias em relaçiroao vellro-, creiose tudesambivalentes do grupofa . produtivoinstituiralgunrafbrrnade acompanhanrento possível de familiares contrário, é núrnero significativos. Crso \ sè instaleum clima de confusãono aterdimentoao velho,quand deirocaos. Uma das medidaspráticasparareduzira possibilidade de um de estabclcccr com os mentoconfusionalconsistena necessidade clara,umr sériede combinlçõcsleltrentcsa horários ma bastante assimcomo os direitose deveresde cadaum ro Ìlrogfamiìde trata àsférias,optopor programí-lasparao inverno,clcmodoir poderco no períodode verão,no qualhabitualmerrte os l'anriliarcs viajam,o proximidadejunto ao idosouma forte scgrÌrlnçaprÌratodos. Façoquestãode deixarbem claroquenãocstoupropondoum lia, mas sim tm acomptutluunento de familiarcs,scmprelevand problemas debatidos em grupoginm exclusivanrente em tomodaqu diretamente o velho,com quenrelescorvivcm c tônrulgumgraude Na minha experiência,observoque a sinrplcsentradado do grupofamiliar,por si só,jír lecluzpelarnctadea ansi ansiogênico nha cadaum da família,e estacomoum todo.Entrclanto,deve-s possae paraa possibiìidade de q e estatranqiiilizaçiodos fanriliares uma fantasiados mesmosde que agorl poderrrcspilardescans ram a responsabilidade do destinodo velhopull aleLrérrque " ent que vai assumi-lointegralmente. E evidcntecyLre rle lbrrla algum pel,poisnãoé possívele tampoucodesejín'el c út il; pclo contrário quantoao clLrinhÍo de responsa familiaresé o de conscientizá-los rlc cncontlaremalgum e ao mesmotempopropiciara possibiliclaclc no proglamaclcnrclhoriade qua çãoem participaremdirctamente o nìcsnìovalc paraa futur o seufamiliar idoso.Por conscguinte, familiaresque hojc aindanão sãovelhos... qrìeo tócnicoclcixebem clar Por essarazão,é indispensável qual o alcancee as limitaçóesde suasatribuiçõcs,clcsfirzendo sìvamenteidealizadaque lhe venhaa seratribuída. nilidlnìeÍÌteno cur Um outro aspectoque tenhoobser-r,ado mentodo grupode familiarcsdc idososó qLrchírr.rrratrnsmissão
de valorese condutas,isto é, a forma de como os maisjovenstratamos ar'ósvai se repetir na maneirade como eles tratarãoos seuspróprios filhos e, da mesmaforma, culturade valorese padrões com os netos,e assimpor diante,criandouma verdadeir-a observaro quantoé comumqueos de condutada família.A propósito,é interessante filhos de um velho em atendimento,durante o curso das reuniõescom familiares, do drama que representapara um velho ser esquecidopela famÍlia conscientizern-se e solicitema inclusãodos seusprópriosfilhos (logo,os netosdo velho) e sociedade no acompanhamentodestesgrupos,com a finalidade profilática destesvirem a entender os problemasque cercama velhice. Creio que o maior benefícioobtido com estesgruposcom os familiares consiste papéis,posiçõese funçõesque cabea dos respectivos na definiçãoe no clareamento cadaum desempenhârno contexto familiar, da mesml forma como particuÌarmente trabalhamoscom o velho em relaçãoao seulugar,seusdireitos,deverese, sobretudo, aos seuslimites.Minha experiênciaconfirmirqtre,qì.lantomais claramenteficarem definidas e delimitadasas combinaçõesdos irspectosantes mencionados,mais se processamos vínculosfamiliales,pois diminuemas recíprocas harmonicamente cobranças,ressentimentose culpas. Habitualmente,procedo a uma reunião melsal com o grupo familiar, com a duraçãoaproximadale uma hora,em meu local de trabalhoprivado, de uma maneira formãl e profissional,ìiferentementedo que procedocom o velho que estáaos meus cuidados,ao qual nãocostumoatenderem meu consultório,paraevitarum clima de formalismo e de um certo artificialismo. Propugnono sentidode que haja a participaçãodo maior númeropossívelde os filhos, genros, familiaresmais significativosna vida do velho,costumeiramente, do velho,e, norase, por vezes,algunsnetos.Taisreuniõessãofeitassema presença com a presençade algum outro por outro lado, elas podem contareventualmente técnico que possaprestaralgunsesclarecimentosmais específicos,de âlguma outra áreaque não propriamentea minha. Nestesúltimos casos,é comum que eu solicite a presençado psiquiatra,neurologistaou do médicoclínico que acompanhao caso, etc., porém reservopara mim o papel do técnicocetúraliz.adorou seja,sou eu quem normalmentesugereos demaisprofissionais,e, nestafunção de "meio de campo", executoum importantecontatoentrea família e o velho, assimcomo um contato entre a família e o pessoalque de alguma forma trabalhamais diretamentecom o profesernpregada doméstica, velho,como é o casode aÌgummédico,enfermeiro(a), sor de atividadesfísicas,atendentes,etc. nessasteuniõescom o grupo familiar. Acontecemcoisasmuito interessantes Por exemplo: uma das alegaçõesmais freqiietìtes,por parte dos filhos, é a de que "nós nuncafomos velhos,não sabemoso que fazet com o velho". Nota-se,aí, que de uma orienentão,a partirdos esclarecimentos elesestãorealmenteatrapalhados, taçãocom diretrizesconsistentese coereÍìtes,a configuraçãogrupal relativa ao velho círculo vicioso pode mudar substancialmente, com a saídade un.ìestereotipado e a possibiÌidadede ingressarmosem ì.Ìmcírcuìovirtuosoestruturante. desestruturante Também é comum acontecerque algum farriliar solicite para falar separadamente comigo, porque ele quer dizer alguma coisa qr"reele não gostaria que fosse que"eu nãogostode comoé o caso,por exemplo,de confessar ouvidapublicamente, minha mãe, tenho sériasdificuldadescom ela, e prefiro mantera maior distância possíveldela...".É importanteencararessetipo de desabafocomo um momentomuito significativo para a nossatarefa,pois ele estár'epleseutardonão só um aÌívio para as negativossemsofrercensura sentirnentos culpasdo familiar,por ele poderexpressíìr ou desaprovaçãomoralística, mas também pclo fato de que essadifícil confìssão
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zusnvlrua osonto
pode estarsignificandoum clima de uma necessírrìa confiançae veracida Este último aspecto,sem a menor sombrade dúvida, representaum dos f importantespara o êxito de nossotrabalho. Um outro aspectoque costumaoconer com uma certa freqüência respeitoao fato de algunsfamiliaresnão mais voltarem a participardasre de queo temponãopermite,queestãocom compromissos as alegações e inadiáveis,etc. Nessescasos,devemosenvidar esforçosparapoder rever dade de suas ocupações,porém sem "comprar briga" e nos dispormos com aquelaspessoasdo grupo familiar que reaÌmentetêm condiçõese es das para trabalharemcom seriedadee dignidade.
Grupo de capacitação com equipe de atendimento
Este grupo é realizadoccm o "pessoalque trabalhacom o velho", e isso aos técnicospropriamenteditos, com os quais eu mantenhocursosregul maçãode naturezagerontológica, como tambémdiz respeitoao pessoaa e preenchimento dasnecessidades básic , prestaserviçosde manutenção \revivência do velho que estejadesamparado,em alguma forma e grau. A experiênciame ensinouque a "novit família do velho", represe pessoasque o cercam mais diretamente,e diariamente- como é o caso empregada,atendentes,"dama de companhia",eventr.ralmotorista,etc. psìcológicado velhodo que a suafam mais significativosna estruturação hipóteseem que os seusfamiliaresverdadeiros se limitam ao cumprime visita esporádica,ou não. por valorizarsobremaneim Justamente a impoltânciadessepesso que costumo fazer um acompanhamentopersonaÌizadocom cada um d que, em algumasocasiões,decido reunilos em um grupo para desfazer cos,recíprocas"fofocas",mal-entendidos, surdosressentimentos, atitud paracom o velho,etc.,com o objetivode trabalhara po tóriase paradoxais diante do mesmo. Da mesmaforma como foi acentuadoem relaçãoaosfamiliares,tam pessoalauxiliaré necessário manterde maneilabastante claraa definiçã tação dos papéis,objetivos e funçóesde cadaum em separado. pelo seugrau de represent Algumas dessaspessoasacompanhaÌltes, em meu consultório,de forma regulare s vida do idoso,sãoentrevistadas num ritmo quinzenal;tal procedimentotem sereveladode uma significativ cia,pois aliviaansiedades s - e é bemconhecidoo fato de quea ansiedade como um vírus, isto é, a ansiedadede cadaum contagiao outro e cria um por vezesfoÍemente ansiogênìca, cuja pantalhamais sensívelé a pesso E gratificanteperceberque as pessoiÌsque compÒemo grupo de a auxiliar,por mais humildeque algumdelespossaser,conseguemadqui dade de valorizar a importânciade uma qLnlidadede vida, estabeleceras pessoaisna forma de cadaum ser e estilo de trabaÌhar,respeitarao outÍo vir a serrespeitado, e especiaìmente de poderextrairum aprendizado com ências- tantoas gratificantesquantoas frustrantes no convívioíntimo paraserrespeitado passaa lho. A aquisiçãodessacapacidade de respeitar siva parao psiquismo,logo,dasatitudes,do próprio velho. E muìtocomumqueo grandefoco de atritose de angústianestepes advenhanão tanto do trato direto com o velho. mas-sim. como resultad
colloTR,\8.\Llt,\\:os co]Í cRupos .
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rênciados familiares,os quaissejulgam no direitode fazercobrarças.acusaçõe ditar normasque por vezessão bastantecontraditórias com as de outrosfamiliar queigualmentesejulgamno mesmodireito.Náo sirorarasasvezesem queé possír perceberque essetipo de condutaintrusivapor pa e de algunsfamiliaresse der.e uma necessidade,não deliberadamenteconscieÍìte,de mostrarpara si mesmo e par os outros que estárealmenteinteressadoe participantena recuperaçãodos t"ur pro genitores,assimse eximindo das culpasdecorrentesdo seu abandonoafetivo. Consideroser de especialimportânciaque predomineum clima de harmon respeitoe valorização, de forma recíproca,entreo pessoalauxiliarde atendiment os familiaresdo velho. No meu papelde íntennetliatlort costumoestimularos familia res a definiremcom os atendentes, com muita clareza,as combinaçõesdo tipo d trabalhoque terãoque desempenhar, direitostrabalhistas, folgas,critériosde pag mentoe coisasafins,pois taisaspectos sãoos quemaiscomumentegeramsituaçõ difíceis e constrangedores, asquais,como frisei aÌìtes,vão repercutirmais diretamen no próprioidoso,quefuncionacostumeiramente conrosendoa caixade ressonân dosaludidosdesentendimentos. Da mesmafonÌìa,incentivoos familiâresa gratific rem os atendentescom uma atitude realmente sìrtceru,de forma adequadae sem exageros,com algumaquantiade dinheiroou presente,por ocasiãode algumada festiva,ou como retribuiçãoa algumahora de serviçoextra,etc. Via de regra,essetip de condutaproqove uma atinrdeigualmentesincclapor partedo pessoalauxiliaç num aritudede desvéÌ5no trato com o velho, inclusivedispensando afetuososcuidad corporaisa este,como o da escolhade roupasadequadas, um brevepasseio,um pent ado caprichado, etc.Não custarepetirque estesúl(imoscuidadossão mais alusiv paraaquelesvelhosque estãosemcondiçõescompletasde cuidaremde si próprios. Um outro aspectoimportanteque decorredasreuniõescom o pessoalque dis pensaos cuidadosprimáriosao veÌhoé o fato cleeu servircomoum modelode iden tificaçãoem relaçãoà forma como encaroe lido conr queixas,pedidos,angústia dificuldadesdo velho, ou de que critériosuso paradispensaruma maior ou meno preocupaçãoparadeterminadosintomaorgânicocour a respectivaatitudea sertoma da, ou algumarecomendação de ordemdietéticae medicamentosa, e assimpor dian que mris diretamente te. Dessamaneira,incentivoo atendente convivecom o veÌh a sedar ao direitode entrarem contâtocomigo,com o psiquiatra,ou o médicoclín co, diantedasfreqüentes situações do velhoem mostrarintolerânciaa um certome dicamento,uma recusaem fazerum exercícioprescrito,uma insôniapertinaz,etc. Taisiniciativasconcedidas ao pessoalauxiÌiarsempreserãoavaliadase discut dasnasreuniõesconjuntascomigo,juntíìmentecorììoLÌtros âssuntos de livre escolh do grupo, sendoque nunca abro mão do meu papeÌ de figura centralizadora integradoradas distintas fontes que de uma folrna ou outra têm participaçãones continuadoprocessode propiciaruma melhorqualidadede vida ao velho. paraos técnicosquetrab Em relaçãoàsreuniõesde treinamento e capacitaçiro lharãomaisdiretamente com os velhose as respcctivas famílias,alémde um progÍa ma de semináriossistemáticos de fundamentos teóricose técnicos,com a Curlçãod I anoe encontrossemanais, eu dedicoatençiÌoespecialà transmissão de uma itleolo gia que cercao problemada velhice.Essaideologlaconsisteem desenvolverum atilude psíquica interna, não só relativa aos cuidatlos de atendimentocom algum velho em particularinseridoem seu contextosócio-farniliaqmas dedicamosum grandefatia de nossotempopara a Ìivre discrÌssão e a reflexãodos problemasd pelosprobÌe âmbitosociológico.Assim,despeÍamosa consciência e a preocupação mas socias,econômicos,culturaise os da precíuia assistência estatalque cercam velhice.Mais do queisso,procuramos iralém do objetivodeatendimento propriamen
dito, e ingressarna âret da educaçãoda populaçãoem geral,atravésde mídia palestras,programascomunitários,etc.,de sortea procurarmodi Iídade preconceituosaque denigre e prejudicâ o reconhecimentodo ve guém que deveriater direitos de viver em condiçõesrelativamenteigua quer outra pessoa. Um bom exemplo de como é possível envolver a comunidadee que dignifiquem a imagem do idoso como pessoacapaze produtiva co cução de um projeto que criamos, que mobilizou tanto a grupalidad como uma equipede trabalhosolidário,bem como provocouuma reper va em diversascamadassociais e, principalmente,na população ido referindo ao programade umTorneio de Natação especifïcamente dirig que já foi realizadopor 2 anos consecutivose que dado ao sucessoa sendocogitado para fazer parte integrantedo calendáriooficial dos ev vos promovidospela Federaçãode Nataçãodo Rio Grandedo Sul. A referida promoção não se limita à disputa na piscina, com o entregade medalhasaos vencedores:a festa se prolonga com uma am nizaçáode comes e bebes,música e dançaentre os atletasidosos,fam por órgãosde divulgaç cos, público em geral,com o acompanhamento mente com as imasenstransmitidasoela televisão.de velhos saudáve
coNsqpRAçoESFrNArs
À guisade resumoe conclusões,mencionarei,de forma bastantesintéti principais aspectosque dizem respeitoà velhice, assimcomo farei algu os quanto às diversasmodalidadesde atendimentode velhos, mais pa as que utilizam o recursogrupal.
. É importantedestacarque o idoso, em essência,e como regra,n e "acabado"quanto ele próprio e os demaispensamque ele seja.Vale ção técnicade que os responsáveispelo seuatendimentonão enfoqt'em lado negativo - que é inerenteao inevitável declínio físico e provave do velho - mas, sim, que a nossaatençãose volte igualmentepara a s capacidadespositivas, que estão à esperade serem acreditadase es alguém que realmentegostedeles.
. É comum observarque, diante de crisesexistenciais- como, de do intercursode algumadoença,a perdade algumapessoaimpoÍante e após a aposentadoria(que parecia tão almejada)-, o idoso entre em inércia física e psíquica.O risco é que ele "vista o pijama" e se instale siva cronificaçãodessaapatiavital. E justamentenesteperíodoque dev ma programaçãode incentivo e estímulo,físico, mental e psíquico.
. É bastantefreqüentequenestecrítico períododa aposentadoriae mas da esferapsiquiátrica,como o surgimentode quadrosdepressivos sive com a possibilidadede risco de suicídio, manifestaçõesde alcool conseguinte,toma-seútil a instituição de programasde reeducaçãop dos, o que pode ser feito atravésde recursosgrupalísticos.
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. Por tudo isso,pode-seafirmarqueo maiorobjetilo de assistência ao r eÌhoé de lhe devolvera dignidade,e promovera reativaçi'Ìo de suascapacidades. arrar'és d um redirecionamento dasmesmasparaatividades compatí\'eis possibi com as sua-s dades e limitações.Neste particular,no meu enteÌ'ìder,a utilização do recur grupalísticoadquireuma importânciaespecialíssima, emboraele aindaesreiasen muito pouco utilizado. . Os gruposcom idosospeÍÍnitemuma variabilidadede técnicase táticasop rativas;no entanto,em todaselasencontramos algunselementos comunsquefunci quais como dentre vâle a penadestacaros sesuintes nam fatoresterapêuticos, os
l) A aberturade um novo espaçoadequadopara o estravasamento de emoçõ que ora estãocontidasdentrode cadavelho,ora sãodespejadas nasdema pessoasda casa,quejá estão"cheias"e não mais as escutam.Esta últim progressivâmente viciosa,pois,quantomen atihrdegerauma circularidade o velhose senteentendidoe escutado,maisele sentenecessidade de expre saÌ-seatravésde queixas,lamúriase acusações. 2) O grupo pode funcionarcomo um canal clecontunicaçtío- quemuitas veze estádeteriorado- entre o velho e os familiares, se partirmos da premissad queÈÍÉcnicoresponsável pelo atendimento do idosomantémparaleÌame reuniõescom o grupo de familiares. 3) A técnicautilizadanos gruposcom os idosos,ou com os familiares,nã (muitoemboraeventu consistede interpretações de naturezapsicanalítica menteelaspossamserutilizadas);pelocontriirrio, cremosqueosassinalamen do técnico devem ser de natureza cogrútiva. Isso impÌica o fato de que funcionamento do grupovisaa estimularo conhecimento dos problemasre lativos à velhice tanto no que se refere aos aspectosprofiláticos como tam bém aosde curae reabilitação, os físicose os psicológicos. porquantoos velhos s 4) O grupo propicia o resgatede uma ressociolizaçã.o, sentemreconhecidos,falam um mesmo idioma emocionale freqüentemen seformam verdadeiras amizadesentrealgunsdeles. 5) A dificuldademaìor no empregode gruposcom idososconsistejustamen no fotor social, se levarmosem contiì que o desamparoreal exterior - quer cultural,das autoridades pe da sociedade, da desinformação responsáveis política,como tambéma eventualidade de desamparo provindode um aba quedificul donopor parteda família- assumeproporções tão gigantescas, sobremaneira o despertarno velho do gosto e direito de viver a vida. Um primeiropassoparaenfrentaresseseríssirno problemaseriao da criaçãod Programasde Educaçãodirigidosà populaçãoem geral,inclusivecom a ut lizaçãode gruposde discussão.
. A implantaçãodessesPrograrnasde Educaçãoestájustificada no fato de qu em nossacultura existe uma espéciede gerorttofobia,ou seja, há uma generaliza evitaçãode um contatomais íntimo com o velho. Essa"fobia" ao veÌho deve s entendida como uma reação por parte daquelesque têm um verdadeiro pavor d confrontar-secom a sua futura velhice.
. Por tudo isso, além de uma necessária criaçãoe expânsãodos Centrosd Lazer e EducaçãoPennanentepara idosose o estíÌrìì.ìlo à r.rtilização dos recurs grupalísticos, iÌììportantenredidaprofilática-a d impõe-seigualmente,como LÌr'rìiÌ
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ZMERMAN&osoRlo
vulgaçãopelosórgáosda mídia dos aspectoseducacionaisantesaludid acima de tudo, auma mudançade mentalidatleacercado velho e da v Como exemplo desta última assertivâ, vale destacara importâ conscientizaçãode todos- desdeascriançasatéos próprios idosos- de não é sinônimo de doença. Assím, emborapotencialmentea velhice re facilitação para a instalaçãode prejuízose de doenças,ela tambémpo a possibilidadede viver com sabedoria,prazer,lazere dignidade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GOMES,F.A.A.;FERREIRAP.C.A.Maaaaldegeian'ia e gercttolaSia.Rio de Jan sileirade MedicinaLtda.,1985. MUCHINICK,E. G. líacía unanuevaìmagende la vejez.BuenosAires;Belgrano,1 SALGADO,M. A. Velhice:umanovaquestãosocial.SórieTarcai,zr //a./d,SãoPaulo tíÍicaSESC,1982. ZIMERMAN, D. E. Fandamentos bósícosdasgrupoterupìds. PortoAlegre:ArtesMé WORLDpopulatíonand itsagecomposìtiorr by countty(1950-2025). DocumeÍrtos M sembléiaMundialsobreEnvelhecimento.
PARTE5 Prâtica com Gruposna Área do Ensinoe da Aprendizagem
3I Grupos de Reflexão LUIZ CARLOSILLAFONTCORONEL
nrsrónrcoE coNcErro
Muitasvezes,o iníciode um métodocientíficoé extremamente difícil de loca tempoe no eseço. A literaturasobreo tem;ì"grupo de reflexão"apontana de um trabalholue foi realizado,pela primeiravez, em Bawdsey,na Ingla pelo prêmionobel d ano de 1938.Foi formadoentãoum grupo coordenado Blackett, com o intuito de verificar o uso operotìvo que o radar poderia t gÍupo era interdisciplinar e não tinha nenhr.rmespecialistaem radar, embo compostode pessoasdo maisalto nível científicoe estivesse dentrodos esf guerraque entãoa Inglaterrae o mundo ocidentaltravavamcom asforças naz métodonão só rendeufrutoscomo permanecelÌ, por tel sido satisfatórioe ex pós-guerra. Este movimentochegoua expandir-separa o continenteeuropeu,alc inclusiveo novo mundo, onde algunspaísesconstituíramsocìedades de p operacionalou, como ficou conhecido,"método de indagaçãooperativa" ( naçãooriginal era operatìonal researclr).Na Argentina,tambémfoi constitu nessesmoldes.E nesseterrenoideológicoquesurgea importantefi sociedade psicanalistaEnriquePichon-Rivièreque, em l958, realizaa primeira exp interdisciplinarna Universidadedo Litoral ern Rosário,a primeirade "ind operativa".A partirdessaexperiência e realizandooutr-as, Pichondesenvolv ria e a técnicado que denominou"gruposopelativos". paratal desenvolvimento Importantescontribuições teóricoforam asex ciasdos chamados"laboratóriossociais"conduzidospor Kurt Lewin, os qua ramem 1946em Connecticut, EstadosUnidosda Amér'ica. Nessaexperiênc e outrosusarama discussão em grupoe o desempenho de papéisvisandoa d ticaralterações de condutaqueinterferissem na soluçãodosproblemasapres que os gruposde capacitação Os resultadosforam tão satisfatórios em hab básicas- BasicSkill Training(BST)- comoficaram conhecidos, desenvolv e em 1949 originaramos Íraütìng grorrps- gnrposT. Os gruposBST treinav a ação,ensinandocomo operarcom gÌïpos, ao passoqueos gruposT, paraa ção do que ocorriacom os membrosde taisgrupos. Os gruposoperativosde Pichon-Rivièreapóiam-senessasbasescon acrescidas dos desenvolvimentos do referencialpsicanalítico.Segundoas p palavrasde Pichon-Rivière: "O grupooperativoó o campoparâa indagação a meio de técnicasque Kurt Lewin chamade labolatóriosocial".e esclarece
objetivos:"tarefado grupooperativo;quandoo objetivosejaterapêutic resolvera ansiedade do grupo;quandoumadisciplinÍ'. de ensinoe formaçã Os gruposde reflexãoresultamda experiência por Alejo Dellarossa, em 1970,na Associação terapeutas conduzidos Ar de Grupoe constituemum grupooperativo,ta Psicologiae Psicoterapia por Pichon-Rivière, conceituado ou seja,nasprópriaspalavrasde Dellaro jetivo da formaçãodessesgruposera que permitissemelaboraras tens geravamno trabalhocomos pacientes psiquiátricos e nasdiferentesativi os professores e coordenadores da instituiçãoassistencial", referindo-s conduzidas comosgruposdereflexão.Assim,o grupode ref experiências grupooperativoaplicadoao ensino/aprendizado. a designarde um mododiferentee Qualé a razãoquelevaDellarossa operativo? A principalrazão,segundo o próprio,é queosgruposoperativo o aspectooperativo,a ação.E comotiverâmum d o aspectooperacional, muitograndes,aconteceu umaespéciede "riscode mentoe disseminação do conceito,ondequalquerreuniãode pessoas em nível assistencial, ou ficavasendosinônimode grupooperativo.Dessaforma,coma expressã pretendeenfatizaro reÍletir,o indagaras tensõeso reflexão",Dellarossa processode ensino/aprendizado. O fato é que,em seudesenvolvimento tambémexitoso,os gruposd eJlcontraram umaaplicaçãoem outroscamposquenãoapenaso do ensin ziila. Passaram a serum instrumento extremamente ÍÌtil e valiosoparaou grüpais surgissem tensões decorrentes da realização deoutrasta onde ções balhoetc.). Podemosentãodizerqueos gruposde reflexão,emboraencontrems principal no campodo ensinoe formação,abrangem áreasmaisampl ção problemas. que perma humanas e de seus O traço distintivo maior ções porquenãovìsamao trâtâmento relaçãoaosgnrposterapêuticos, daspes paraa'resolução exclusivamente, o aprendizado orientar-se-á dasansieda aoaprendizado de "tensões originadas"emseusestudos, suaformação,se quandoessesgrupossãobemObviamente, suaconvivênciainstitucional. elesacabamtendoefeitosteranêuticos. ASPECTOS TÉCNICOS
Todaabordagem técnica,nosgruposde reflexão,visa à remoçãodasdi queestãoimpedindoqueos gruposrealizemsuiìstarefas(sejade ensino do, trabalho,etc.). Essasdificuldadessãoas "tensõesgrupais"(na exp e apresentam-se fenomenologicamente comoclimade discór Dellarossa) elevadaansiedade e, às vezes,pa tos intensos,competiçãoexacerbada, atividades. Em suma,o gruponãoestáconseguindo estudar,conviverou ou, seconsegue, o custoemocionalé muitoelevado. do coordenador, isto é, fazer-sea Estedevesero foco dasatenções realizaro que pretendia?A resp Porqueo gruponão estáconseguindo indicadores da mesmaetapaé queirãodeterminaro planode trabalhocom Denominoessaetapadiagnosesituacional,ou seja,de formulaçãode um queestá diagnóstica dasituação e dequalé (ouquaissão)o(s)problema(s) dindoo grupodeefetuÍrrem suastarefas.Em algumasoportunidades, o tra
o grupo serásomenteeste,no casodo grupo ficar satisfeitocom a comDreensàoe o alívio obtidosnesseprocesso(conformeo exemplon" l). Naconduçãodassessões, valorizamos,em primeiro lugar,acomunicacãoerupai, examinandoos obsLáculos a que ela se estabeleça, particularmente o, mãl-.ntendidos, as distorções,os paradoxos,etc. Dessaforma, removem-seos obstáculosoara falarem ou ouvirem de modo verdadeiroe não apenasformalmente. A comunicaçãotomando-semais Ìivre e espontânea permitiráque surjao que podemoschamar de conrtguraçãoíanÍannátìca, ot seja, a "tensão" específicaãaquele grupo e que não estápermitindo que trabalhenormalmente.Essacônfisuracão compõe-sede fantasmas,ansiedades, em um todo relativamenteintegrado.nisim. no exemplo no l, o gnrpo sentia-sedando"tudo" e recebendo"pouco", carentede .,reco_ nhecimento",e, no exemplon'2, haviaum sentimentogeneralizado de teremsido "abandonados",por issoestavamdesanimadosou ambivâlentescom o serviço.Já no exemplon' 3, como era um novo Programade Residência Médica,apresentâvam-s muito_queixosose beligerantespor não terem um "serviço pronto, acabadoe perfei_ to". No casodo exemplon'4, oscilavamentresentirem-se "os melhorese eleìtos',e a "desilusão"de estaremcomeçandoa formação(de grupo-terapeutas, no caso),tendo um longo caminhoa perconer Após a detecçãoda conjlguraçã.o fantasnttíticaespecíficada situação,podemos fazer uma devqluçãopara o grupo de nossoenteudimento.Casofaça sentiãopara o grupo,promov8ãouma mudançade atitudementalcoletiva:no exemplon. l, ãeixaram de sentir-se"exploradose sugados"e puderamtrabalhar,realisticamente,asalternativasque tinhamparasair daquelasituação;assim,tambémno exemplono3, saÊ ram da posiçãode ataquee queixas,desejandount serviço "prol.ìtoe perfeito,,e conseguiramtrabalharjunto com os preceptorese pr.ofessores na estruturaçãodo setor. As intervençõesdo coordenadordevemvisarsempreaognqo, em suasdificuldades e ansiedades,e nunca aosindivídrros.Acreditarnosque essaseiauma resra técnica da maior importância. FinalizandoestapaÍe, pensamos quecontribuiparadar um sentidode continuidadeno tempoe no espaço(muito importanteparao desenvolvimento da identidade individual ou grupal) que seja feito, ao final de cada sessãoe/ou de cada bloco de sessões,uma espéciede síntesed,oquefoi abordadoe examinado.
APLICAçÕES PRÁTICÀS Como exemplosde aplicações práticas,citamoso que segue: Exemplo 1: trata-sede um grupo de reflexão realizado com profissionaisda área de saúde,em uma cidade do interior, que trabalham no principal hospital da cidade.Essegrupo,na suahistória,tinhatido a opoltunidadede realizarum programa de educaçãomédicacontinuadae, tendoem vista que estavamcom algumasdificuldadesem seu trabalhoe nas suasrelações,pediramajuda.Com a finalidadede tentar ajudá-los,realizamosum encontrode três horascom essegrupo. O grupo encontrava-se reunido,com maisou menosumas50 pessoas, na horae no localescolhidos. Quandochegamos,escolheramdar início aos trabalhospela apresentação do coordenador e pelaleiturade um relatóriodo diretoradministrativo do hospital.Esse relatóriosalientava o esforçoque a suagestãoestavafâzendoe asconquisìasatingidas,entre as quais a ampliaçãodo número de leitos da emergência,reforma e ampli-
açãoda lavanderiâ(passoua sera maiorda região,com capacidad em tomo de 15 mil quilos de roupas/mês). Após esserelatodeixa vontade,procurando e estimulando umacomunicação livre e espon Surgiram,então,muitasqueixasdo setoradministrativo relacio cos,muitasqueixasdosmédicoscom a administração, da enfermag médicos,dosauxiliarescoma enfermagem e destescomosmédicose po tambémhaviaameaças de setoresdaenfermagem, aparentemente riais,de greveparaos próximosdias.A medidaqueo grupoprogre revelados osconflitos,podendoserfrancamente debatidos e entend quehaviaumatônica:do diretoradministrativo atéa maismodestaa magem,todossentiam-se dandoo máximoe, ao mesmotempo,pou em seusesforçose remuneração. Foi apontada, então,a "emergência" em queseencontrava o gru estava"ampliada"(como coordenador e osdemaisparticipantes) e dedar'1udo"e poucoou nada"receber"tinhacomoumadesuasdete reconhecimento e valorizaçãode um setorpelo outro.No entanto grupo,com suainiciativade refletira respeito,o quantoestavaampl dadede "lavara roupasuja".Pensoqueo grupo,pelasnotíciaspost pôdefazerum bomusode aoteremreasseguradas suascapacidades, e saladeemergência" e, assim,continuartrabalhando semtantodesg
Exemplo 2: o gnrpo que havia solicitado o atendimentoera u os$tal escolaque atravessavâa seguintesituação:aconteciauma m fia. O chefe histórico do setor havia deixado o hospitale estavaassu chefe. Na ocasiãofoi realizadoum trabalhode "reflexão" porum perío com encontrossemanaisde uma hora de duração,com a finalidade de a resolveressadificuldade.As primeirasdúvidasdelesapaÍecerame açãodo berçárioser de alto risco, e existirem muitas criançascom les dúvidas eram se valia ou não a pena investir nessas'crianças visto que obtendo alta, elas retomavam às suasfamílias de oligem e não eram perdendoos progressosque haviam obtidos. Através dessematerial o grupo comunicavasuasdúvidas,no se novamenteno berçário,no seu local de trabalho,tendo em vista que qual as criançascom lesãocerebral,prejudicadospelo imaginário aba fe histórico" do setor.Esta era a "lesão" do grupo e, por isso mesmo o novo chefe.Seráque novamentenão seriam"lesados"com ele (aba a pena investir no setor,nesta nova chefia, sem correrem o risco de sentiremabandonados? Uma vez compreendidatal configuração,o grupo pôde elaborar a investir no serviçoe no novo chefe,o qual permanecena função,pa l0 anos.
Exemplo 3: essaterceiraexperiênciafoi com uma turma de méd de psiquiatria.Os encontroseram semanais,duranteum períodode 2 primeiras turmasdesteprogramade residenciamédica,a qual se des hospital, que ainda não tinha tradiçãopsiquiátricaformada e firmad dificuldadesoriundasde um serviço novo. O primeiro e o segundoa de reflexão foram dominadospela preocupaçãoe por temoresde qu
instalaçãoe de desenvolvimentodesteservìço. iniciaisde constituicãodo sen iç Vencidaessaprimeiraetapade ansiedades que o serviço se revelou uma "mãe" suficientementeboa e continente palìì e angústias,pôde o grupo trabalharos aspectosmais relativos às suasatitudesco com a doença,com os pacientese com a própriainstituição. aprendizado, Ao fazer o examedessasâtitudes,foi possívelpromover mudançasbiísica modo de pensaqcompreendendoque a boa formaçãonão era como ditava um p€ (perfeito),mas significavao desenvoh'imen mento obsessivoe estereotipado capacidadede "aprendera aprender".
Exemplo 4: trata-sede uma turma de alunos de um curso de formação grupoterapia, freqüênciasemanal,com encontrosde uma hora,desenvolvidos du te 2 anos. O objetivo era refÌetir sobre o aprendizadoe as ansiedadesdecorre deste,e de estarem grupo.O primeiro anodestegrupo obedeceuao seguintemovim to: inicialmente todos eram iguais, irmãos, colegas,amigos,de alguma forma "e tos" e um sentimentoeufóricoconfigurandoaquilo que Anzieu chamouilusãogru Ao final do primeiro ano, começarama surgir as diferenças:nem todos tinha mesmafacilidade,algunserammelhor dotados,etc. O desempenhodiferenciado denciavaque uma parte do grupo estavapor "obrigação", outra, por "escolha", $Iavia tambémpreocupaçõese temoresligados ao início da partetécnica (n ano).'A medida que o grïpo pôde compreendere aceitar as diferenças,entre s propósitos,expectativase possibilidades, cresceuna suaidentidadede grupoterap
CONCLUSÃO
Como vimos, os gruposde reflexãosãogruposque têm como basee objetivo ref indagar, sobre o que está acontecendocom o grupo naquelemomento ou naq circunstância.Podendorefletir sobreas "tensões"que acontecem,pode creden se a promover as mudançasnecessáriasa fim de que possatrabalharem conjun tentar encontrarsuaspróprias soluções.Pela aplicaçÍo que encontrano terren ensino/aprendizadodos gruposprofissionaise institucionais,vemos que pode se extremavalia.E um instrumentoprivilegìadoparaoperarnessascircunstância
32 Gruposde Educação Médica DAVID E. ZIMERMAN
O título original previsto paraestecapítuloera o de "Grupo de ensino-aprendizage na áreamédica". Preferi a terminologia"educação"ao invés de "ensino" pelo fato d que,conformenos mostraa etimologiadessesdois termos,o ensinoestámais volta dentrodos alunos(a palavraensinoderiv do paraa transmissão de conhecimentos dos étimos en, que quer dizer "dentro de", e signos, que significa "sinais", conhec mentos),enquantoeducaçãoahtdea uma facilitaçãodo desabrocharde capacidad já existentes,porém em estadolatentee, portanto,mal aproveitadas(a paìavraeduca ção procededos étimos e,r, que significa "para forn", e de tlucare, que quer dize "dirigir"). que estácontidana dife Paraconceituarmelhora ideol,,giade aplendizagem rençade significaçãode ambasas palavrasque empregueiacima, vou me utilizar d metáfora empregadapor Freud, que para distinguìr os propósitos da interpretaçã psicanalíticainspirou-seem Leonardo da Vinci, que afirmou a existência de dua modalidadesde criação artística: avia di porre - ta,lcomo acontececom os pintore que "colocam" as coresem um papel em branco (e que eu comparo com ensino)a via di levare - utilizada pelos escultores,que "retirâm" o excessode um bloco d mármore de modo a possibilitar o surgimentode uma figura quejá "preeexistia" em seu interior (que comparo com educagda).Quero deixar claro que ambasas modal dadessãoigualmenteúteis,e elasnãoseexcluem,pelocontrário,secomplementa O tipo de grupo empregadopara a finalidade de educaçãomédica (poderia se professores, poÌíticos,etc.)podeserdefinidocomo sendoo de gru paraadvogados, po operativo,mais precisamente, o de reflexão,tal como eles estãodescritosno caoítulosesnecíficosdestelivro. ' É muiò difíciÌ fazer uma deÌimitaçãoprecisaentregrupo operativoe grup terapêuticopelarazãode que elestangenciame, muitasvezes,imbricam-se.Assim todasas modalidadesde gruposterapêuticosfuncionam de acordocom os princípio geraisdos gruposoperativos,enquantoestes.reciprocamente, exercem,de form indireta, uma inequívocaaçãoterapêuticâ. "grupo operativo"é muito genérica,sendoque, em suaessênc A expressão designamaispropriamente uma ideologiado queuma técnicaespecífica. Essaideo conectado com uma mudançapsico logia,latosensu,visasemprea um aprendizado lógica (atitudes),especialmentea de aprendera aprentler.
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ZMERMAN & osoRro
Como já foi frisado, o grupo operativo comporta muitas variaç muitas subdenominações,sendo que, p táticas e, conseqüentemente, expostas- especialmentea de desenvolvera capacidadede refletir, is dadeparapensar asexperiênciasemocionais-, vale considerarcomo s reflexão a técnicaempregadanos quatro exemplosque utilizarei nest
EXEMPLO 1
Pela crescenteimportânciaque essatécnicavem desempenhando na á aprendizageme pela razãode comprovarque os fenômenosdo campog se reproduzemem grupos que não têm uma finalidade terapêuticapre de, como antes foi dito, promover modificaçõespsicológicas-, exe mais detalhadamenteo funcionamentode um grupo de reflexão que d que foi realizadocom médicosresidentesde um hospital-escolacom a promover um ProgÍamade EducaçãoMédica Continuada(PEC). (Zim A ilustraçãoque seguese refere à primeira reunião.Uma seman dicos foram comunicadosde que a residênciaplopiciaria um PEC com ção médico-pacientee que a participaçãoao mesmonão era obrigatór de 30 residentes,aproximadamente,um pouco mais da metade se f entrehomense mulheres,todosmuitojovens.Além deles,o médicoche responsávelpelo ensino,e eu, como coordenadordo grupo de reflexã Na hora aprazada,apresentei-mee fiz um curto preâmbulopara nossaatividade seria a de, em conjunto, refletirmos acercadas inter-r médico tem com o doente,a doença,os colegas,os familiaresdo doent a medicina em geral, a partir de relatosde quaisquersituaçõesque ele da forma mais livre possível. Seguiu-seum silêncio, enquantotodos me olhavam com expec com canetase bloco de anotaçõesà mostra. No momento em que m davam sinais de inquietaçãocrescente,fiz a plimeira observação,as justificadamente,estavamalgo aturdidos,pois era uma situaçãonova c estavamfamiliarizadose, por isso mesmo,tendiam a se protegerno q am, isto é, num clima próprio de aulamagistral.Sorrirame fez-sea sug dispuséssemos ascadeirasem círculo, a fim de "aquecermais", como d foi feito, com algum alarido descontraído,apóso que se se Assim silêncio tenso,até queuma residenteperguntouque tipo de casoeu pre trazido. Repasseia perguntaao grupo, o qual respondeu,com manifest que eu é que entendiadissoe que deveriaorientír-los.Fiz minha segun a de que num nível lógico eles sabiam- porquehavíamoscombinadoassuntoserviria como poÍa de entradapara as nossasreflexões,mas momento, diante de uma situaçãodesconhecida,estavamoperandon lógico, ou seja,não estavamconseguindousar a suaplena liberdade.A íun-me o papel de "grande" que sabetudo, enquantoeles ficariam co "pequenos",precisandopedir permissãoe orientaçãopara as suasinic A maioria assentiacom a cabeçae a mesmaresidentedisseque q um caso clínico que a embaraçavamuito: tratava-sede uma pacien jovem que se queixavade frigidez sexual.A médica não sabiao que fa sentiamédicae me vi impelida a dar conselhose aulinhas".Com peque meus, alguns outros participantestrouxeram situaçõese angústiasse
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outros pacientesseus.A seguir, o grupo manifestou a espemnçade que eu tivess alguma "dica" para solucionartais casos.Observei-lhesque tallez os decepcionas mas eu não tinha dicas mágicasparadar, e até,por outro lado,perguntava-lhesse.a invés de derramarmeusconhecimentos(aulinhas),não topariamfazermosuma refle xão conjunta acercado que estariasepassandocom as referidaspacientesfígidas n fundo da personalidadedelas,como um todo. As colocaçõese as hipótesesque passarama fazer giraram em tomo de poss veis medos de suas pacientesfrígidas, tanto os antigos e internos como os atua ligados à realidadedo risco de gravidez,doenças,aborto:e a não-confiabilidadede saspacientesem relaçãoaos respectivoscompanheiros. O trabalhogrupal vinha sedesenvolvendoem uma atmosferaalgo fria e tímid pois só uma minoriaparticipavaverbalmente. Fìz um assinalamento, soba formad lhes questionarse, de certa maneira,não teriam escolhido o enfoque em mulher fígidas como um modo - não-intencionalé claro - de me comunicar que também grupo se sentia frígido em relação à nossaatividade, à nossa "relação", porque, exemplo dos pacientes,tambémelesestavamsentiÌrdornedoe não sabiamse podia confiar no parceiro:eu. A respostanão se fez esperar.Sabiamque eu era psicanalistae, como tal, dev ria ter uma capacidadede raio X, e assimpoder devassara intimidade de cadaum, o até, como expressouum dos que até então estava silencioso, se o meu propósi oculto não seriao de querertratá-los.Outros verbalizarama desconfiançade que e estivessea mando da direçãopara observá-lose depois"dedar" os mais loucos,qu então,seriamexpulsosda residência.Seguiram-seoutrasmanifestaçõesnessalinha já agora em um clima acalorado,com o grupo aos poucosretomandoa vontade d quererentendero que se passavae o que fazer com aquelaspacientes. Ao término da hora combinada,encerreio grupo de reflexõocom uma observ final: a de que elespoderiamcompreendermelhor o problemada frigidez se cad ção um tivessea capacidade de empatia,isto é, de podercolocar-sedentroda patolog das pacientes.Paratanto,poderiamsenlir em si mesmoso quantotambémeles hav am começadomuito frígidos e, à medida que foram atenuandoo medo e a descon ança,forarn deixando apareceras reais capacidadesde uma participaçãoquente. O exemplo que utilizei pode dar uma idéia equivocadade que a tônica preva lentedessatécnicaseriaa da interpretaçãotransferencial.Ainda que o objetivo maio seja o de tocar as emoçõesde cada Ìim, somenterecorremosao clareamen propriamente transferencial dito, e. assimmesrno.ao grupocomo um todo,e nunc aos indivíduos isoladamente,quando,como no exemplo anterior,as ansiedadespré tarefa estão intensificadase tão emergentesque obstaculizariama tarefa, caso nã fossemremovidas. O importântea assinalarnesseexemplo é que o coordenador,ao invés de da respostasdiretasàs questõeslevantadaspelos pafticipantesdo grupo, preferiu utili zar a técnica de fazê-los refletir (pensar)acercadas fortes experiênciasemociona que eles estavamvivenciandona suacotidianapriiúicamédica. Um outro aspectoque merece ser destacadonesteexemplo é o prop6sito d coordenadorem desenvolvera capacidadede enpatia em cada um deles, isto é, capacidadede pôr-se no lugar do outro, no caso, o paciente.Essa capacidaded paraum adequadoexerc empatiaconstitui-secomo a condiçãomínimanecessária cio do ato médico.
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EXEMPLO 2
A vinheta que segue,de uma reuniãoposterior do grupo de reflexão do e mostra com mais fidelidade como é o seuprocessamentohabitual. A atividade começacom um residentepropondo que o grupo discut que deve ser tomadadiantede "pacientesnervosos,que não colaborame a dem os médicos".Segue-se,por pârtede alguns,o aportede distintassitua casdessanatureza,atéque a atençãode todosfica centralizadano relato de dio, oconido há pouco,em queuma pacientemuito nervosaestavadand na enferÍnâria somenteporque a sua cirurgia - salpingectomia- fora a alegavaquejá se submeteraà tricotomia, que só bem depoisdo horário pre a cirurgia é que lhe deram uma explicação que não a satisfizera(disse cirurgia anterior se prolongarademaise que não havia outra sala, o que n dito é que a desorganizaçãoprovinha de uma briga intema entre a equipe que ninguém sabialhe dizer quandofaria a tal cirurgia. No prontuário co sempre fora nervosa e que tinha um problema de tireóide. Foi-lhe dada "reprimenda", um aumentoda dosagemde tranqüilizantese solicitadaum gaçãoquanto a uma possíveltireotoxicose. No grupo, após uma troca de pontos de vista, um residentedisse q trocar "para um assuntocompletamentediferente", pois não podia deixar uma situaçãoque o estavaindignando.Passou,então,a criticar, de forma ex a condutado professorX., que reiteradamentechegavaàs t horasparauma de ensino marcadapara as 8. "Ele manda que nós ocupemosa hora inic leitura dos prontuários,com fins de posterior discussão.Isso é embusted culpa para poder ficar dormindo mais. Ele nos enroÌa e quando chega m ainda toma a iniciativa de nos criticar antes.E nós, trouxas,temos que aco ficar bem quietinhose ainda ouvir desaforos.". Diferentementedo que fizera na primeirr reuniãodo grupo do exem or, o coordenadornão precisouassinalaruma possívelmensagemtransfere que o clima era de confiança,e tampoucosentiu necessidadede remover o ao livre fluir do trabalho.Preferiumostrarque o último assuntotrazido não pletamentediferente" dos anteriores;pelo contrário, eram iguais e se com Assim, a justa indignaçãodiante do professor"enrolador" era a mesmain que a da pacienteporque tambémela se sentiraenrolada,desrespeitada, o ainda por cima, indicadacomo se fossea cuÌpada. O fato de os residentesse colocaremna condiçãoda pacienteindigna tiu que entendessem - e sentissem- o "nervosismo" dela e que valorizass to é imporlanterespeitare serrespeitado.
E)(EMPLO3
Há uma terceira modalidadede aplicaçãodo grupo de reflexão com gru dicos, semo grau de classificaçãoe de pretensãoque descrevemosnos dois anteriores- especialmenteo primeiro deles,que consistiu mais claramen prego do referencialutilizado nas grupoterapiasde basepsicanalítrca. Essaterceiramodalidadegrupal aludemais precisamenteao uso de um de naturezacognitiva, isto é, a de trabalhar com as funçõesconscientes cadaum do grupo, como sãoascapacidades paraperceber,pensar,conhece car, etc. A tática do coordenadorconsistesimplesmenteem extrair, dentre
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de situaçõesclínicas,alguma dificuldade relevantede quem estárelatando.mas q certamentedeveestarsendodo interessee da vivência emocionalde todosos dem do grupo. Vou exemplificar com uma situaçãotrivial. Um médico relatavaao grupo u episódioem que ele atendiauma moça que sofreraum sério acidentede carro.jun mente com quatro outros amigos, sendo que ela foi a única a sofrer um fo traumatismofísico - qual seja,uma contusãona coluna cervical que por pouco n seccionoua medula,o que significaria a tragédíade sobreviruma terrível tetraple Ainda no hospital,com o pescoçoimobilizado pelo aparelhoortotrÉdico.a pa ente recebeua visita do médico (que nos fazia o relato), o qual, ao entrar no qua exclamou satisfeito "que sorte tivestes...".A pacìenteinterrompeuabruptament de uma forma indignada, quase aos gritos, protestou que estava sendo tratâda forma injusta,pois ela teve "isso sim, um enormeazar;sortetiveram os seusamig que nada sofreram...".Revoltada,ela quaseexpulsou o médico e ameaçoutrocá por um outro. por parte da pacien Tratava-sede uma reaçãoevidentementeexageradíssima no entanto,compreensívelse levarmosenì conta o intensoestresseemocional a q estavasubmetida,o traumae a fadigafísica,a imobilizaçãono leito e a contençã liberdadede uma livre movimentação,a suspensãodas atividadesnormais, etc. Nestecaso,o coordenadorlimitou-sea propor ao grupo o exercíciode u reflexãomais abrangenteacercados problemasrclativos ao mal-entendidodascom nicações.O grupochegoua um consenso de quea formulaçãodo médico,semper poderia tel sido algo como: "Diante a sua espontaneidadee afetividadenatural_, teu enormeazar,tivestesmuita sorte...".E interessante registrarcomo os médi dessegrupoqueestamosexemplificando ficaramimpressionados e mobilizadosp fazeremuma profunda reflexão a respeitodos possíveisdisnirbios de comunica que cercam atosaparentementebanais,entreelese os pacientgs,familiares, coleg etc. Esseterceiro exemplo, conquantoseja por der.naissimples,permite verifica quantoo relatoúnico de uma situaçãoclínicapodelepresentar gru uma discussão de muita riqueza, centradaem algum tema que toca nas experiênciasemocion inerentesàsvivênciasda práticamédica,de cadaum e de todos.No casodo exemp verbal,no entanto,os exemplospo o temafoi o do mal-entendido da comunicação riam se multiplicar com outros temasde igual importância.
EXEMPLO 4
(Ìlosprimeirostempos,quinzenalme Há 2 anosvenhome reunindoregularmente e, na atualidade, mensalmente) com uma equipede cirurgiõesplásticosquecriara mantêmem funcionamentoem um hospital-escola,um impoftanteserviçode aten paramédicos-residentes mento e de ensino-aprendizagem dos 3 anosde formação especialistas nessaáreamédica. O motivo pelo quaÌ o líder delesme procul'ouconsistiano fato de que, emb generalìz houvesse um clima de uma aparenteharmonia,pairavanm desconforto próxima".Além disso,tambémhaviau na equipe,"algum cheirode desagregação mal-estardisseminadono Servìço,pois os residentes, em sua expressivamaio "não colaboravam,promoviamboicotes,agrediam-se reciprocamente e ao Serv identidademédicâ(no tipo atravésde condutasincompatíveis com uma adequada vestimentas, cuidadospré e pós-ciúrgicos,cumprimentosde horários,problem
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éticos,etc.). Essasituaçãose agravouapósa entradade dois médicosvindos d e que, por convite, passarama fazer parte da equipeprincipal. A evoluçãodo gmpo e dasnuancestécnicasnele empregadastem sido tã ressante,que por si só ele mereceriaum artigo à parte.No entanto,paÍa os prop do presentecapítulo vou me restringir a assinalarseusmovimentos principa podem ser resumidosna sucessãodas três etapasseguintes,com a duraçãomé oito mesescadauma delas. Na primeira etapa,os assuntostrazidospelos médicos dessegÌupo, sem ficavam centradosquaseque exclusivamentenas múltiplas e variadasq ção, contraos residentes,especialmenteasque diziam respeitoao "boicote contrao dizado e ao bom andamentodo Serviço". A reaçãoque essaatitude afrontad residentesdespertavanos participantesdo nosso grupo consistia no fato de imporem atravésde uma crescentedemonstraçãode autoridade,a qual acab adquirir uma característicade âutoritarismo,constantede uma maior repressã aças de suspensãoou expulsão,sendo que as reuniõesde "integração" do S eram tensas,com uma nítida divisão em dois gmpos: os da cúpula diretiva co "rebeldes" da residência. Não foi difícil conseguirque o nossogrupo refletisseacercado quanto p am estarprojetandonos residentesos seuspróprios conflitos intemos,principa te os ligadosaosproblemasde autoridade,podere reconhecimentode valor. O e central da reflexão consistiuna compreensãodo quantoos papéise as posiçõe vam confundidos, como conseqüênciade um jogo de identificações proje introjetivas entre todos eles, com o surgimentode ansiedades,actrngs, revi parte a par(e.etc. A medida que os médicosforam modificando a sua atitude defensivaconseguinte,com as característicasde um controle agressivoe de aparênciati - foi possívelreduzir significativamenteo clima dó "guera". Paralelamentef tituído um manuâl impresso,com as diretrizeséticase científicas,direitos e d de cadaresidente,assimcomo um conjunto de normase procedimentospara a nas de atendimentoe do ensino-aprendizagem. Essecódigo de valores passo transmitÌdopara os residentescom clarezae coerência(acompanhandoas mo ções do estadomental interno de cadaum dos componentesclenossogrupo), clima anterior de ameaçasou algo equivalente,porém com uma firme determ quanto à necessiíriaobediênciados padrõesinstituídos. Aos poucos,a situaçãode trabalhopor parte dos residentesfoi serenan transformandoem uma recíprocacooperaçãoentreelese com a cúpula.Ingres entãoem uma segundaetapadessenossogrupo de reflexão,na qual os seusint tes pouco ou nadafalavam dos residentes,âo mesmotempo que começarama os conflitos interpessoaisentreeles,sob a forma de mútuasqueixas,surdosre mentos,rivalidades,mal-entendidos,etc. Por momentos,pareciaque poderiaeclodir um clima insustentávele que po se dissolveria.No entanto,graçasà maturidadedos indivíduos componen pecialmentea pessoado seu líder, o nossogrupo saiu fortalecido e mais inte pelo fato de que a força de coesãoamorosaprevaleceusobrea de repulsãoagre destrutiva.Além disso, o grupo desenvolveuo exercício de atitudesreparató modificaçãode maneirasinadequadasde comunicação;o desenvolvimentoda cidadede empatia;a possibilidadede seexpressaremcom franqueza,ainda que tualmenteferindo ao colega,porém sem agressão,mas sim alicerçadosno des de um amor à verdade.
(urru rRÀaÁLH{\ros co\Í GRLPos.
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A terceiraetapada evoluçãodessegrupo - a atual - estáse cafacterizandopo um redirecionamento dasenergiaspsíquicasparaatividadescriativasdentrodo Sen'iç a introduçãode novasrotinase tecnologias,uma melhor seleçãode residentes(par lelamente, tem aumentadode forma considerávela quantidadee a quaìidade do médicosquesecandidatama uma vagana residência), assimcomo estáfluindo co naturalidadea realizaçãode trabalhoscientíficos produzidos por distintas equip que contam com a participaçãode professorese residentes.
COMENTÁRIOS
Os quatro exemplosqueutilizamos permitemuma constelaçãode observaçõesrelat vas ao campo grupal que é formado em um grupo de reflexão. Na primeira ilustração,pode-seobservara clivagem dos planos do conscien yersrs inconsciente, resistência a uma situaçãonova,sentimentos de dependênc idealizaçãoem relação à figura do líder simultâneosaos de medo e desconfian dele,compreensão da linguagemsimbólicae a importânciada comunicaçãoverb possibilidade da perdade papéis("nãome sentimédica"),sintoma(frigidez)indiss ciado do pacientecomo um todo somato-psíquico-social, a importânciada empati etc. A segundailustraçãopermitiu que refletíssemosacercadas diferentesatitud médicaspossíveisdiantede uma mesmasituaçãoclínica. Assim, no caso,prevalec o uso da projeção (a pacientefoi usadacomo pantalhado "nervosismo" da equip médica, da repressão(xingão e aumentoda sedação)e a buscade causasorgânic (investigaçãoda tireóide). O grupo pôde concluir que tudo isso ocorreupor não te havidouma empatiacom asangústias da paciente(tantoasquesãoinevitáveisdian qualquer submetimento cinírgico como as angústiasque se Somarampor se trat de genital), mutilação do de uma no trato além afâstâmentoprolongadode suacasae d possível percepção que uma de ela estivesse servindo,paraa equipemédica,como marisco entre o choquedo mar e do rochedo,etc. O terceiro exemplo permite ilustrar a importânciade se poder utilizar algum situaçãoclínica isolada para estimular nos médicos o exercício de funçõesdo eg notadamente,a capacidadepara se pôr no lugar do paciente,e assim pensar ma profundamentesobreas experiênciasemocionaisque cercamo ato médico. A quarta ilustraçãovisa a apresentarum panoramaevolutivo de um grupo d reflexão, e destacaro fato de que ele pode ter uma duraçãomais prolongada,des que ele continuemanifestandoclaros sinaisde que estáem movimento de mudança A partir dessasreflexões- não é demais enfatizar:não-intelectualizadas,ma pcnsadas sim e sentidasem si próprios -, médicos, nesseaprendizado,devem pro gressivamentealiar os conhecimentose as habilidadesque estãoadquirindo as atitu especialmente, no desenvolvimentodascapacidades de empat desconsubstanciadas, pensar. s a de saber Vale citar alguns dos fatoresda dinâmica do grupo de reflexão que concoÍre pararsso: .
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Há uma recomposiçãodo grupo frr.iiliar ("pais e irmãos"), o que propicia a qu cada um passea entendere :r respeitarmelhor as dificuldades e inibições do outros e se fazer respeilrl a si próprio. e compartirum novo código d A possibilidadede ãzer novasidentificações valores.
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A percepçãodas cargasprojetivasque fazem, e que sofrem,permite qu possamreconhecer-senos outros, diferenciar-sedos outros e a se colo lugar destes. A vivência dos problemasfundamentaisque cercama comunicaçãoent soas, O desenvolvimentocio sensode identidademédica e de alguns outros inerentesà profissão.
Dentre estesúltimos, vale enfatizarquão importantessão os atributos dico saberescutar(ao invés de simplesmenteouvir), enxergar(é diferented dizer (não é o mesmo que falar), compreender(não é o mesmo que simp entender),ser bom (é bem diferentede ser"bonzinho"), serempático(vai mu de unicamenteser "simpático") e, assimpor diante, outros recursosimpor uma formação médica podem ser mais adequadamentedesenvolvidosatr recursosgrupalísticos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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33 O TFabalhocom Grupos na Escola JOSEOÏTONI OUTEIRAL
"Educar, ao lado de governare psicanalisar,é uma profissãoimpossíve Sigmund Freud ( 1937)
Penso que são duas as contribuiçõesprincipais que o psicanalistae o terape grupo podemdarà instituiçãoescolar:aprimeiraé referenteao conhecimentops lítico como uma (a) teoria do desenvolvimentoe (b) do funcionamentoda humana,e a segundaestáligadaaoconhecimentodadinâmicagrupalque seesta entre (a) a família, a escolae a sociedadee (b), na escola,a instrumentação trabalhogrupal entreas variadascombinaçõespossíveis,taiscomo gruposde a de professorese de pais,e que dependerãoda criatividadedos envolvidosnessa O relato que passoa apresentarresultade minha própria experiênciano tra com comunidadesescolarese como psicanalistae terapeutade grupo. Quand de minha experiênciaé evidenteque me refiro tambéma vários autorese pesso me possibilitaramtaisvivênciase cujo conhecimentome servecomo marcorefer
UMA VISÃO GERAL
A escola tem, como sabemos,todos ao nível cotlsciente, um papel primordial criançae o adolescente. Conformeo ambientequelhesé oferecido(e suaspotenc des),teremosum aprendizadopropícioe prazerosoou, então,distúrbiosde condu aprendizagem.A funçío da,escolaé educar, isto é, conforme o significado etimo da palavra, "colocar parafora" o potencial do indivíduo, ao contrârio de ensinar, q + signo, on sej4 "colocar signosparadentrodo indivíduo". Evidentemente,qu criança(ou o adolescente) chegana escola,ela tem, além de seusaspectoscons nais, suasvivênciasfamiliares,mas o ambienteescolarserátambémuma peça mentalem seudesenvolvimento. Estestrêselementos- aspectosconstitucionais los familiarese ambienteescolar- constituirãoo tripé do processoeducacional. Mas qual a escola?Essaé uma perguntaque os pais se fazem com freqüê que é extremamentenecessária,pois uma criança ou um adolescente(e, incl seuspais) poderáou não se adaptarem um ambienteescolar.As escolassão in ções com "culturas" próprias e singulares(Cultura de Grupo; Bton, 1963) terão significados diferentespara diferentesalunos. A escola,a sala de aula
lugar "imaginiário", "mais além" do espaçoreal de cadeiras,classese s que o aluno percebea partir de sua história, seusdesejose seusmedo aconteceum interjogo de forças inconscientesque se cruzam, opõem-s se ou se reforçam,atravésde situaçõesmanifestas,clarase evidentes,ou operaroculto, latente,e, nem por isso,menosoperante.Cria-seuma dinâ que precisaser compreendida,e nestesetting a presençade profissionai mento para o trabalhocom grupos é muito importante. Algumas escolastêm seuprocessoeducacionalmais dirigido, com estreitos,ao contrário de outras,mais abertase mais liberais. Um ado exemplo, com dificuldadesde organizaçãopoderáse beneficiar (ou não biente escolarmais estruturadoe de Iimites mais precisos,sendoneces em cadacaso,a situação,buscandoconhecercomo funciona determina simplificações do tipo "meu filho é tímido, portanto, precisa de uma liberal" ou "como ele não tem limites, uma escolamais rígida irá ajudá sempreverdadeiras.O "óbvio ululante", no sentido que o usa Nelson nosso cronista do dia-a-dia - de que cada criança e adolescentee cad peculiaridadespróprias é fundamental:escrevoisso porque agora me r Exupéry - o escritor da fantasia/realidade- "o essencialé invisível ao estaé a maneirâque encontropara sublinhara idéia. As escolas,por seu lado, têm o que chamamosde um "currículo m um "currículo oculto", ou seja, aquilo que manifestamenteé dito e/o verdadeiraprática no cotidiano da sala de aula. Não são raras as exp ouvirmos falar, por exemplo, de uma "educaçãolibertadora", às vezes berba e empáfia, e constatamos,depois, uma educacãoretrógradae c ambigüidades,que são "denunciadas"pela percepçãoacuradados alu é hoje alvo de questionamentosqu centes.O processoeducação/escola basicamenteem dois pólos: a educaçãotradicional- na qual nós adulto mados- em contraposiçãoà educaçãoprogressista- que propõemuma r satisfatóriae prazerosacom o conhecimento. A primeira, mais comum, oferece-nosalgumasgarantias,já que n adultos pelo menos supostamenteaptos: mas nem todos viveram essa com prazer,alegriae satisfaçãoem aprender,como deve ser o processoe A segunda,dita progressista,tem favorecido em alguns casosa obten relaçãomais tranqüila e flexível com o mundo do conhecimentoe dese capacidadenos alunos para pensarde forma espontânea,criativa e au podegarantir,no entanto,o "montante" de conhecimentoe cultura geral a As dúvidasquanto à adequaçãode um ou outro modelo (ou de uma dois) não são um privilégio só dos pais, mas dos educadorestambém educação,vive um momento de perplexidade,sem definição de como necessidadesde um mundo moderno, de uma sociedadeem mudança em crises de valores e de ética, com uma propostaeducacionalque pre mem do futuro". Temosde pensar,então,que nem semprea escola"tem r muitasvezes,a apreciaçãodo alunoé "correta".A escolaé feitapor pesso res,orientadorese diretores,assimcomo os pais e os alunossão"pessoa melhor ou pior com determinadascircunstâncias.Os pais têm de estaÌ situaçõesque se derivam dessesfatos. Qualquer "Manual de Educaçã aponta como pressupostoa necessidadede respeitar as característica dos alunos;entretanto,o que se verifica na prática é a realizaçãode um sificado, em grandesescolas,com turmas enormesde alunos,mais ao e linha de montagemindustrial. Como exemplo verifica-setambém,não
dificuldadequeos professorese aprópria escolatêm para"reprovai' (palavraertremamenteinadequada)um aluno quandoele não conseguiudominaÍ uma quantidade"X" de conhecimentoem um tempo "Y" e acabamprojetândona família ey'ouno próprio aluno a resistênciaem aceitara reprovação,como desculpaparasuasprópriasincerte zas.Os professoresmuitasvezesnão toleramasdificuldadesde um determinadoaluno porqueas sentemcomo uma "ferida narcisistâ"em suacapacidadede ensinar. E importantequepais e professoressaibam,dentrode uma visãode dinâmicade grupor que estesúltimos serãoos "recepientes"de impulsos, ansiedades,fantasias emoções,paixõese pensamentos,mais ou menosconscientes,que criancase adoles originalmentediricentestêm em relaçãoa seusprópriospais.Amor e agressividade gidos aos pais serão"transferidos" (ou projetados)para os professores.Poder:i,por exemplo, acontecerque um adolescenteirritado com seuspais tenhacom estesuma atitude aparentemente"adequada",extravâsandocom um professortoda a "bronca" com o pai e a mãe. O professor ficará surpresocom a atitude do aluno, mas sua experiênciae intuição lhe farão perceberque "algo se passa..." de diferente.Poden acontecertambém, tomando o exemplo anterior, que o âdolescentenão demonstre a irritaçãodirigidaaospaiscom o professore que a condutanegativ explicitamente venhana forma de um baixo rendimentoescolar.E não serãoapenasos sentimento agressivosque serão"transferidosdestemodo", os amorosostambém.Os professo res são muitas vezesos primeiros objetos- apósos pais - de "amor edípico", ocorrendo uma "transferência"amorosa.Por exemplo,um menino podetransferir o amor que sentepela mãe parauma determinadaprofessora,por estalembrar-lhe,conscien te ou inconscientemente,a figura materna.Esse amor tem um aspectoincestuoso produzindo ansiedadee culpa, o que poderáse manifestarde uma forma sublimada atravésde um grande interesseem aprenderou, ao contrário, por um desinteress pela matéria.Algumas dificuldadesescolaresse organizamem torno de problemas dessetipo. E interessantetambémlembrarque trabalharcom crianlas e adolescente despertaaspectosinfantis e adolescentesnos adultos,e isto, nos professores,poderá por uma determinada criançaou adolescente que desenvolverdistintossentimentos lhe evoque suaspróprias situaçõesde vida nestâsetapasdo desenvolvimento. O que confere à escola importância vital no processode desenvolvimentoda criança e do adolescenteé o fato dela ter a característicade ser uma "simulação da vida", na qual existem regrasa seremseguidas,mas que se pode transgredi-lassem sofrer as conseqüênciasimpostas pela sociedade,e ser esta uma oportunidadede aprenderpela transgressão.Tambémse deve levar em conta que a relaçãodo aluno com a escolaé afetadapela significaçãoque os pais dão a ela, aosestudosde seufilho e às relaçõescom os demais.Pais que tenhamsido submetidosa uma escolarizaçã buscaruma escolapermissivaque "compen muito rígidapodeminconscientemente se" a suavivênciaescolarde sofrimento.Por outro lado,podemfazercom que seu filhos sofram tanto quanto eles e "passem" por tal situaçãopara poderem se tornar tão "educados"quanto eles.O desejode sabere obter prazer pelo sabercertament em primeirolugarpelospaise depois,maistarde,pelosprofessore estámediatizado e pela escola.Um pode compensaro outro ou até anular seusefeitos. A escola não oportuniza,entretanto,somenteâ relação com o sabere, como grupal,tambémtem funçõesde sociabilização. Em uma atividadeeminentemente jovem que microssociedade a escola um de sua identidade o encontra na é busca que entre outras coisas, reedita seu ciúme fratersistemade forças atuamsobreele no, compete,divide, rivaliza, oprime e é oprimido, ou seja,reproduzo sistemasocial Podemosdizer, "brincando", que se ser adolescenteé "difícil', ser um adulto em contato com ele é duplamente"difícil": primeiro, porque temos de lidar com o
adolescente"de fora", extemo, e depois- last but not least - com o dentro". Novamente,enfatizamosa importânciado fato de que o adu contato com o adolescente(pais, professores,etc.) deve ter uma "vi de dentro e de fora, do intemo e do externo, do adolescentereal "memórias adolescentes",canegadasainda de impulsos e fantasia ções,etc., não como algo indesejável,mas como manifestaçõode vid portante,também,que exista(sepodemoschamardestaforma) uma r fiança" entre a família e a escolaescolhidapelos pais, evidenteme seusfilhos, isto é, para que os "auxilie" a educarseusfilhos. Com fre os pais criticarem a filosofia pedagógicada escolaescolhidana pres dificultando a relação deles com a instituição.Evidentemente,crític parte a parte, mas elas deverãoser tratadasnos "canais de comunica (ou a seremcriados),ligando o binômio família-escola. ôdeqrr_ad6s E extremamentenecessárioque se evitem dissociações(tão fre que os pais criticam a escola(projetandona instituiçãotodos os asp e, por sua vez, da conduta dos fil do processoensino-aprendizagem (projetando vez, a escola faça o mesmo na família todasas incom sua participação, colocação de limites, falta de etc.). A criaçãode uma de Íealmente operante" poderá tornar a relação família-escolamais in menos "distorção e ruído" na comunicação;a utilização de técnicas tarefa é fundamental.
UMA COMPREEENSÃO INTERSISTÊMICA
merefìroâ um triânguloquetem, Comocompreensão intersistêmica te, uma interaçãomuito dinâmicaentreseusvértices:a família,a e paraqueo tr dade.Umavisãoqueprivilegieesseenfoqueé essencial sejaefetivo.Umaoutravisão,digamosespacia sistemaeducacional a minhaidéia,é considerara escolacomono meiodo caminhoen (Winnicott,197 sociedade : quaseum "espaço"de transcionalidade conhecidoe protegido"espaçofamiliar"e tampoucoo tãotemidoe de adulto" . Assim,a escolaé o /ocasondea criançae o adolescen passosem direçãoà independência, à individuação e à separação de s dessaforma,é necessário considerarque a escolaso nal. Pensando pressões, àsvezesdiretamente e outras maisou menosmanifestas, indireta,emalgumassituações emnívelconsciente e emmuitasoutr D mente,tantopor parteda família como pelo lado da sociedade. então,comumatarefacomplexae difícil, e ao mesmotemposeduto como"impossível". o quelevouFreuda considerá-la Parodiando Freud,quandoelesereferiuà mulher,queroformu - par tas - "O que quera família?"e "O que quer a sociedade?" por ambasda escola. compreender o queé esperado
O que quer a família?
Inicialmente, é necessáriodizer que não existe um "modelo de fam uma infinidade de modelos familiares, com muitos traços em comu com uma infinidade de sinsularidades.E oossívelseconieturatoue c
coMor RATALHAÀros coir cqupos o
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uma identidadeprópria e, como tâI, uma história e fantasias.Trata-se,na verdade,de um agrüpamentohumanoem constanteevolução,constituídocom o intuito básicode prover a subsistênciade seusintegrantese protegê-los.E dessamaneira palco dos "dramas" de nossa espécie:amor, ódio, ciúmes e inveja, entre outros sentimentos mais ou menos confessáveis,que estão presentesno cotidiano deste agrupamento especial.O que Freud descreveem Toteme tabú, ao falar da hordaprimitiva, pode ser observado,tal como eu penso,com facilidade nas famílias; quero frisar, entretanto, que escrevosobre "famílias comuns". Os mecanismosque operam nos grupos sào, evidentemente,observadosna dinâmica grupal da família, com o fato de que ali os laços de dependênciasãofundamentais,e o convívio de seusintegrantesé constante e permanente,o que propicia que serevelemestadosmentaisprimitivos (como testemunho disso, podemosobservarcomo as violênciasfísicas contra criançasocorrem principalmentedentro da própria família). Em relação aos filhos e às expectativas quantoàescolaencontramosváriasfantasiasfamiliares,dasquaisenumerareiapenas duas delas: a) o desejo de que a instituição escolar "eduque" o filho naquilo que a família não sejulga capaz,como, por exemplo,em relaçãoa limites e sexualidade;b) que ele sejapreparadopara o ingressona universidadepara obter um êxito profissional e financeiro. A escolha da escola pela família, assim, é um ponto que requer avaliaçãopara que se possaentendero que levou a tal decisão,quais as fantasiase expectativas,se consideramosque cada instituição,bem como as famílias, têm também suascaracterísticase peculiaridades:como já foi explicitado algumastêm um sistemamais "rígido" e outrassãomais "flexíveis", determinadasescolassãoligadas a gruposétnicosou religiosose isso determinauma história e uma maneirade "ser"; algumastèrãouma perspectivamais "humanista"e outrasserãomais "técnicas" e há as que ainda estãopassandopor transformações,pois - assimcomo todasas instituições- elas têm um "ciclo vital". A família precisasaberpor que optou por esta ou aquelaescola,o que torna necessárioconhecera instituiçãotanto quantopossível.As escolasnão sãoorganizadasparareceber"qualquercriança", assimcomo as crianças não necessitamseadaptara "qualquerescola".Essasituação,que poderános parecer muito evidente,é muito mais comum do que se imagina.
O que quer a sociedade? A sociedadeprocuÍater na escolauma instituiçãonormativa que trate de transmitir a cultura, incluindo aí, é certo, não apenasconteúdosacadêmicos,mas, e principalmente,seuselementoséticose estruturais.O cunículo é construídoem função desses fatores,de uma forma manifesta(ou explícita, escrita em seusestatutos)ou latente (no dia-a-dia).Se,de algumamaneira,a escola"colide" com as pretensõesda sociedade,estatrata de submetê-laa seusobjetivos,das mais diversasmaneiras.Podemos pensar,por exemplo, sobrea situaçãodo ensinopúblico e refletir sobreestetema.
A DINÂMICA DE GRUPO NA ESCOLA Podemospensar,de uma maneirametodológica,que existirão três maneirasde operar com gnrposna escola:gruposde alunos,gruposde professorese gruposcom pais. E ceÍamente possívelfazermosdiversasoutrascombinações,mas é sobreas referidas que vou comentar,por seremas mais evidentes.As ansiedades,as fantasiase as defesasserãoas que encontramosna dinâmica em geral dos grupose que, em minha
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zIt,lenveN a osonro
maneirade pensar,sãomelhor trabalhadasdentrodos conceitosde grupo que conheçamos dos por W. Èion (1970).E fundamental os mecanismo de trabalho, gruposde dependência,gruposde luta-e-fugae gmpos de ac tais como nos aportaesteautor.
GRUPOSCOMALUNOS
Atividades de grupo com alunossãofundamentaisparauma "vida escola Essesgrupos, tais como eu tenho acompanhado,são feitos semanalou mente(com um totâl ótimo de não maisde l5 alunos),com as turmasd dois grupos, por um ou dois períodosescolares,coordenados- em ger orientadorescolare seguindoa idéia geralde gruposoperativos(Zimmerm São eles centradosessencialmente em uma ou mais tarefas,tais como, p os relacionamentosdentroda salade aula ou no manejode situaçõesligad ou sexualidade,que em minha maneirade ver são as "demandas"mais Passareia relataralgunsexemplosclínicosde situações.
O final do curso
Em uma escola(como aconteceem quasetodas)as turmasdo terceiro an do grau apresentavamuma condutaagressivaentre os próprios alunose fessorese no "último dia de aula'(como nos últimos meses...)criava difíceis, depredandoa escolae causandotumultos na rua, o que tomava chamarnão só os pais,masincÌusivea políciae "punir" exemplarmen nos. Foram então realizadasreuniõescom os professores,ficando evid guintesaspectos:a) que essas"atuações"diziam respeitoà dificuldade do se separaremda escola,com o final do curso, refletindo assimuma dificu bém com o processode separação-individuação em relação a seuspróp familiares, uma das tarefascentrais da adolescência(Outeiral, 1994); professorestambémtinham dificuldadesem se separarde seusalunos,c estavamem contato, muitas vezes,desdea infância e que, de forma in também"atuavam" nãoconversando(nãopreparando)com os alunossob apresentandouma descrição"trágica" do mundo fora da escola ("vesti difícil", "perspectivasprofissionaispéssimas",etc., só para citar alguma preendiaassimque os alunosexpressassem suasansiedadese fantasiasd neira manifestacom agressividade,bem como as de seusprofessores, maneirainconscienteasprojetavamnelese os faziam "atuar", atacandoa e assim negandoa dor psíquicae a depressãode ter de ser afastarde um tinham tantasìigações.Trabalhou-se,então,com alunose professoresem tema: a) da ansiedadede separaçãocomo fenômenopresentee fundamen riência humana;b) da "atuaçãoagressiva"como negaçãodos sentimento dos com a ansiedadede separação(se denegrimoso objeto ao qual estam sofremos menos com a separação);e b) como os fenômenosmentais eram comuns a alunos,que os expressavamdiretamente,e professores inconscientemente"os alunos a agirem (ao não conversaremsobre es mesmo ao "assustarem"os adolescentescom o "tão desejadoe temido m to"). A estratégiautilizada e que deu resultadosoportunose interessant
cotl0 I RÂ8i\LHA\to5 co\t cRLPos
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foi trabalharem gruposcom alunos,professores durose integrados, e pais.Com os do último ano(nasreuniões,o tema.'seplftrçiro" alunos,a paÍir do segundosemestre era trazidoe discutidotantono que dizia respeitoà escolacomo à famíÌia)e conl os (examinando-se professores como sentiirma saídados alunose como os "iÌs\ustiÌe realidades delespróprios- em suasadolescências vam", bem comofantasias incluquestão) sive- relacionadas a essa e com os pais,em reuniõesmaisespaçadas, tarnO discutire compreender os fatos,nos diferentes bém se incluíaessaproblemática. de defèsa,momentos evolntivos,funcionamento níveis(ansiedades, mecanismos consdinâmicade grupo,etc.),auxilioua todos- alunos,professores cientee inconsciente, e famílias- e diminuiuem muito "o terrordosúltimosdiasde aula",quefoi substituiìpresentações teatraissobreo tema,convitea ído por excursões, tomeiosesportivos, profissionaisparafalaremsobresuasprofissõese o mercadode trabaÌho,etc.
Uma vinheta de um grupo operativo com adolescentes rapazcsc rnoças,de uma mesmasériecom Estãoreunidoscercade l5 adolesceÌ'Ìtes, idadesentre l5 e l6 anos.O grupo é rellizado por uma orientadoraeducacionala a duraçãode uma cadal5 diase tem a duraçãode 50 minutos,tempoquerepresenta aula. O clima é de risos, alguma coist escondidaé passadade mão em mão. A seguemrindo, orientadoraintervém,perguntandoo que se passiÌ.Os adolescentes como secompartissem um segredoentreeles,com ir orientadora"ficlndo de fora". "Pensoque vocêsqueremme manterde fora...Talvezestejaocorrendo Orientadora: ÌÌlâÌlterâlgo'escondido'dospais...". algocomoem casa,ou seja,vocôsnecessitiìm quemsabea professora Aluno: "Não é nada...é só uma brincadeira... tentaadvinhar o que é?" Os alunoscomeçanìnovamentea l ir-.Dois ou trôsdelespedemsilêncioe tentam fazer"cessara bagunça".A orientadorrpercebequeutìlapaÍtedo grupocomeçaa se ocuparcom a realizaçãodâ "tarefa". pelo que Orientadora:"Parecequecomeçaa haver,por paÍteda turma,um interesse nos reúneaqui...". sereferindoa "alguns"alunos,mastratade estendêEIa nãofaz suaintervenção de algunsalunoscomo uma expressão de la a todo o grupo,tomandoa manifestâção todaa turma.Os alunosdiminuema "bagunça"e semostrammaisatentos:começaa se estabelecer um nível rnaisintesradode funcionarìlento. Um dos alunos:"Ei! Vamoscalara boca!VamostelrìliniÌrcom a esculhambaçÍo!" pensaquecomeçr a surgirurn rnovimentoem tornode um líder A orieÌ'ìtadora ("superegóico", intenompidaem seuspensaautocrático associa...), masé rapidarnente mentos. O mesmoalunode antes:"Vamosorganizarascoisas!O assuntoé sepodemosou nio porquealgumasdisciplilaspermiteme outrirsn.ìu...' fazerprovascom consulta...
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ZIMERMAN & osoRlo
Os alunos agora estão (relativamente...)quietos e pararam de pas uma camisinha(preservativo),que havia sido distribuída a um deles com ção de uma campanhacontra a AIDS. A orientadorapercebeque o tema lidade,que causavaa "bagunça"anterior,ficou deixadode lado,emborase deiÍo "emergentegrupal". Ela associaque "deixar ou não deixar", proi proibir, tem mais a ver com o tema da camisinha/sexualidade do que o fazer-prova-com-consulta-ou-não. Evita interpretarnestemomento,resolve dar a evoluçãodo grupo.
Vários alunosfalando ao mesmotempo: "E absurdo.ou deixam ou não dei vamosresolveristo agora!E impossívelfazer asprovassemconsulta! escolamodemaou não!" O "líder autocrático" (agora com mais seguidores):"Vamos ficar quieto dem!".
A orientadoraatéestemomentohavia"deixado"seguiro grupo,intervi Percebeque é necessário,agora,contribuir para a "organização".
Orientadora:"Vamos objetivar! Ficamoshoje de conversarsobrehaver o sulta na provas,esteé o nossotemal Vamosfazer uma agendae anota de quem quiser falar! Por ordem! Quem quer anotaros nomes?". O "líder autocrático":"Eu inscrevoquem quiser falar!".
Vários alunos levantam o dedo e são agendados.A orientadoraper grupo estavamaisintegrado.O "líder autocrático",percebidotambémcomo gentegrupal, estava"mais democrático".A dinâmicado grupo se encami a de "um grupo de trabalho"(Work Group;Bion,196l ). Ocone à orientado sua experiência,os gÌupos de adolescentes, em todasas reuniões,passav período inicial de desorganização,que ela associoüde várias maneiras:b vestigar os "limites" do grupo; precisamde um período de hesitaçãoinic of hesitation;\Ninnicott, 1975),como descreveDonaldWinnicott no Jogoda que no início predominasempreum grupo de luta-e-fuga (Basic Assumpt tlight;Bion,196l ). A orientadoracomeçaa "compreenderteoricamente"o mento grupal e a pensarna organizaçãodestematerial para levar para s Percebe,entretanto,que agoraé ela, em seu"devaneioteórico" que "ataca volta paraa agenda...
Uma menina que era chamada de "galinhatt pelos colegas...
Um grupo de crianças,de 10 a l2 anos,mostrava-seagitado,com agress rendimentoescolar.A "bagunça" estendia-sea todos os momentosem qu na escola.Um professorobservouque brincavam aos empurrõese lhe pa assim,buscavamum contato físico entre si. Essa observaçãocuidadosae fez com que o Serviçode OrientaçãoEducacionalreunisseo grupo para "c sobreo que estavaacontecendo.Os assuntostrazidosevidenciaramque a e a adolescênciainicial estavamproduzindotoda a "turbulência" e que os m dos" estâvam,realmente,mais "excitados": davam "puxões" e "empurrõe freqüentesreuniõesdançantese chamavamde "galinha"uma meninaque,pre te, apresentavaos primeiros sinais da puberdadee que, com suascaracte
coNrorRr\8ÀLHArtos co\t GRLpos .
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provociìvaansiedade Ìlâ turma,que tentava,entÍo. "queimáxuais secundárias, numa"versãopúbere"da inquisição. As reuniõescom o Serviçode Orienração Educ cional ofereceramum "limite", um espaçoe um tempo"protegido",que propici substituira "agitação"pelaverbalização dos conflitos.
GRUPOSCOM PROF'ESSORES
poderãosedesenvolver As atividadesde gmpo com professores de váriasmaneir com professores de uma mesmadisciplina,de uma série,com professores de sala aulae com os que estãoem atividadesde apoiodidáticoe/ou administrativo- sã enfim,variadasaspossibilidades. O trabalhode consultoriapsiquiátrica(Silva, I 98 se constituitambémem um importantemodelode dinâmicade grupo que pode s grupaispodcrãoserorganizadas aplicadoem umaescola.As atividades deumamane sistemática(um semestreou um zìnoletivo) ou eÌr torno de uma tarefaespecíf (com um númerodefinidode reuniões).O ideal é que sejamcoordenadas por um pessoânãodiretamente envolvidanassituaçõcsqueserãoexaminadas e quepor es motivo poderámanteruma visão mais "neutrâ".As resistências ao trabalirognrp deverãosercompreendidas, aceitas e, selecesshrio, assinaÌadas. Essaressalva é ìmpo tanteporque,muitasvezes,existeuma fìÌÍìtasiaentreos professores de que são "mestres"e que "não vão à escolaparaaprender","representam o mundo adulto por isso,maismaduro,com Íazão,etc...",sendodifícil aceitarquetambémelespod rão aprendermuito com a escolae, certameÌlte, coÌÌìos adolescentes. O paradoxod escolaé de que Iá, onde algunsensinama muitos,todos âprendem!Parzrilustr algunsexempÌos.
A colocaçãode limites
Certa ocasiãocomeceia trabalharcom Ìlm grullo de professores, â pedidodele porqueestavamcom "dificuldadesem colocarlimitesem um grupode alunos";es jogavamcadeiraspelasjanelas quebravamobjetosescolares, e desafiavam os profe professores sores.Os estavam,comodiziam,"imobilizados",semsirbersedeveria tomârâtitudes"mais firmese atémaisdrírsticas" ou "ir relevândoe tentandoconve sar"com os alunos.Temiamsertanto"permissivos"como "castradores", e a situaç ia "se arrastando"... Iniciamosa trabalharcom essasquestõese eu me surpreen com a dificuldadeque tinham de colocarÌinlites "na prática" porque"na teori sabiamcomo deveriamfazerfrenteàs situações que estavâmacontecendo. Era ev que que dente algo escapava do conteúdomanifestoestavaocorre à comprecnsão do, isto é, haviacertamente elementosirìconscientes impedindounravisualizaçã uma tomadâde posição.Enquantodiscutíamos c cu nãocompreendia o qLÌesepas va, os professores e funcionáriosdestainstituiçãoentlalamem greve,protestan "pelamá situaçãosaÌarial".Ficouevidente,entiÌo,uma irlitaçãoimportantedos"adu tos" com a instituição,ìrritaçãoessaqueaindirnãohaviasurgidonasreuniões.Se-q mos trabalhando, mesmono períododa gÍeve,por insistênciados professores. qu queriamsabero quefazercom os alunosquaÌldoretornassem. O trabalhoent gÍup possibilitou,entretanto, compreender o clueacontecia. Ficouevidentcparaos protè soresquesuasdificuldadesem pôr lintitesdeviam-seao fato dc queos uìunostinh: atitudesque eles,de maneirainconscicntc,estiÌlLìlavam.aprovlÌ\'anlc - dl cen maneira- corl :ua passividade estinrulavant: eles,"os adr.rltos", nlo podÌln "ltaclr
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. z-r"m.r.l a osonro
diretamentea instituição,coisa que os alunosfaziam por eles...A com sesmecanismospermitiu "recuperarem"seuconhecimentopedagógic ma madurae eficaz.
Os bonse osmâusprofessores
A Direçãode uma escolahaviadecididotomarumaatitudecom determ soresqúeestavamtendo"dificuÌdades"com os alunos,ou seja,nãocons limites ou, quandoo faziam, era de forma "ríspida" e da qual os aluno mavam.Eram tidos pela comunidadeescolarcomo "professoresmal-p verdadecomo "maus professores".Foram realizadas,então,inicialme grupaiscom a direçãoe com os orientadoreseducacionais.No trabalh constatarque havia uma gÍande dissociação,onde os alunose parte d ("os bonsprofessores")depositavamem um pequenogrupo ("os maus todos os aspectosindesejáveise regressivosda comunidadeescolar;e se assimos "bodesexpiatórios",que, como no exemplobíblico, ne "sacrificados" para mantera homeostasedo grupo. Em um segundom lhamoscom o grupo de professorese o grupo de alunos.A medidaque foi sendotrabalhadae a questãodos "bodesexpiatórios" melhor comp últimos começarama recusara assumiro papelque lhesestavasendod aspectosque eram projetados(e assumidos)nelescomeçoua ser melh entretodos;todostinhamproblemasem pôr limites.Os "bonsprofessor tratavamde "seduzir" os alunose assimmelhor controlálos, ocultando des.A comunidadeescolarfuncionatambémcomo um sistemade vasos que tinhamde serem"con a pressãodos alunos,isto é, a necessidade deslocava-se naturalna adolescência, todâ paraum grupode profess então,de lidar com uma "cargaexcessìva". No trabalhocom o grupod aspectostambém foram trabalhadose foi interessanteobservarcomo ram a identificaros elementos"bodesexpiatórios",entreeles.O qu pareciadirigir-separaum ritualde "sacrifício"pôdesercompreendid aosdiversosgruposuma âtitudemaismadurae compreenslva.
Alunos desinteressados
Os professoresqueixavam-sede que os aÌunosdo turno da noite qu duranteo dia recusavam-se a entÍarnarsaladeaula,e a maioriapermane da escola namorando, conversirndo ou fumando.Na atividadede ções professorescomeçamosa conversarsobre o tipo de aluno que freqü noturno. Quasetodos trabalhavame, no serviço,eram responsáveis.O va, então,quandoestavamna escola?Não demoroumuito paraquesetom que o currículooferecidonão respondiaàs necessidades imediatasd e distanciado de suasvivências.Mais interessante a eradesinteressante ber, progressivamente,num trabalhode elaboraçãogrupal, que també resestavamidentificados com o "desinteresse" dosalunos:sentiam-s pouco valorizadose não remuneradosde uma forma digna. Ficou clar am como os adolescentese, assim,tambémnão procuravamresposta e currículosmaisatualizados.
Os níveis de competência apósconversarem Em uma determinada situação, os professores, com os paise insrrdospor eles- quereclamavamda "poucaatenção"da escolapela"educaçãosexual" prepararcurrículos,convidarpro- começarama semobilizar,organizarser.ninários, preocupadae apurada". fissionais,etc., de uma forma, digamos,"excessivamente Depoisde algum tempo,começarama se sentìrdesestimulados e sem sabercomo encaminhar,na prática,as questões"exigidas"pelospais.Trabalhandoem gÍïpo, fomos percebendo como os pais haviamacionadoos professores, fazendo-ossentipor umir "educação"que era,principalmente, rem-seresponsáveis encargoda família; os paisevitavamfalar com os filhos sobreum temaque lhesera difícil e o "ptrssaram"pata os professores; estes,por suavez, sentiram-se, inicialmente,"orguÌhosos"da tarefa,maìsvalorizados, comose"soubessem maisdo queospais",e excederam sua competência.A reflexãopermitiu compreenderque seriamais adequado chamar,antesdos adolescentes, os pais,parajuntos definiremmelhor a tarefa,as competências e as formasde encaminharo trabrlhonão só na escola,mastambéme principalmente - nascasas,entÌ€pais e adolescentes.
Consultoriapsiquiátrica Váriassãoas possibilidades de trabalhogrupaldentroda perspectiva da consultoria psiquiátrica(Silva, 1980).Minha experiênciacorr essaatividadecompreendeum trabalhosemanal,programadoparadois semestres letivos,com gruposde orientadores_, em tomo de 7 ou 8 profissionais, corÌìÌÌma hora de duraçio em cadaencontro.E necessárioque sejaum projetoque tenlìaumâ duraçãorazoável,poìs ele tem um queas objetivoinformativoe, em certamedida,tambémformativo.seconsiderarmos paradesenvolver própriasvivênciasdo gÍuposerãotrâbalhadas habilidades nospartivividasem salade aula,trazidas cipantes. A consignabásicaé a discussão de situacões principais questões dos diziam respeitoàsdificuldadesde a critério orientadores. As um determinadoalunoe de manejode situações de gmpo em salade aula.Quando, por exemplo,eratrazido"um aluno"paradiscussão, buscava-se ter uma visãoglobal momento evolutivo, familiar, dos da dificuldade, situação atitude colegase professores,etc.,estabelecendo-se uma reflexãoentretodo o grupo; algumasvezessecompreendiaa "sintomatologia"comouma expressão do momentoevolutivoda criança;em grupal"(comoum "bodeexpiatório")ou, ainoutrasocasiões, comoum "emergente da, como alguémquenecessitava de ajudaespecializada, discutindo-se, então,o engnrpo caminhamento, entremuitasoutrasexperiências. de O orientadores desenvÕÌveuuma habilidadecrescente em relaçãoa esteselementos e ao seuprópriofuncionamento como grupo e, a partir disso,a âplicaçãodesteconhecimentona dinâmica grupalda salade aula.Nas discussões, paraexemplificar,algunssemostravammais "punitivos"; e "maleáveis", rígidose outros,condescendentes o queoportunizava disde cisão, identificação projetiva e introjetiva, cutir os mecanismos etc.Consideroeste tipo de atividadeuma das mais importantesno trabalhocom gruposde professores.
GRUPOSCOM PAIS Os gruposconrplis poderao.llmbónì. serde tliver:oslipos:
um secretárioaÍìotandoas princìpaisquestões)e, ao final, haveráu trabalho em grandegrupo, com uma breve exposiçãodo secretá queno grupo e o coordenadorfazendouma síntese. Pequenosgrupospara discussãode determinadostemâsou situaçõ sugeridospelos próprios pais e/ou pela escola,com uma freqüênc como, por exemplo, uma reunião semanalou quinzenal,de uma o meia de duração,por um períodode alguns meses. Grupos de pais e professores(e, eventualmente,alunos) reu;'.ido para discutir questõescomunsda comunidadeescolar.
Exemplos Drogas e sexualidade
Um assuntoque surge,amiúde, como demandade informação por pa "drogas". Evidentemente,esseé um assuntomuito importante,porém a freqüênciacom que surgecomo tentativade encobriroutrasquestões como a "sexualidade",pelasquais todos passam,o que não acontece sobreas quais é mais difícil falar. Ter um "posicionamento"sobre "dr mas sobre"sexualidade"é bem mais difícil. Certa ocasião,uma escola até há poucosanoshavia sido exclusivamentefeminina, organizouum "Adolescênciahoje", incluindo toda a comunidadeescolar.Ocorre grupais muito interessantes, algumasaté mesmo côÍnicas.Em uma re com o auditório lotado, antesde iniciar uma conferênciasobre o tema na adolescência",o expositorfoi até o banheiro.Inadvertidamente,um escolao fechou a chaveno banheiro,atrasandoa reuniãopor mais de m todos procurandoo expositor...Nesta mesmaocasião,apósuma "con os alunos,alunasem suamaioria, o expositorcomeçoua receberperg dizia "O problemadestaescolanãoé dro e a primeira,significativamente, que ao ser lida causoumuito riso em todos. Estesepisódios,de cont pelasreaçõesque produziram,permitiram trabalhare entenderque a de deiramentenecessáriada escolaera o temada sexualidade,tanto por pa como de adolescentes.O programaque havia sido planejadopassoua estetema tTroemergentee difícil de ser abordado.O episódiodo banhe não como uma simples e anedóticacasualidade,mas como uma expre gentegrupal, assimcomo a pergunta-afirmaçãode uma aluna também dida dessaforma. Tais fatos foram percebidoscomo "co:nunicações munidadee utilizados para o '::ltendimentoda situação.
Tiabalhando com o tema da identidade em uma "escola de com
Em uma "escola de comunidade",isto é, ligada a uma comunidaderel ral, foi feito um trabalho,com pais e professorescujo tema era "Identi dos pais tude". Inicialmente,foi feito com um grupo de representantes
um líder religiosoum levantamento de temasque lhes pareciamimponanrespar essaquestão:o ritual de iniciaçãodos jovens e um tema religiososobrea morte Surgiram,em tomo dessesdois temas,variadoselementos,como peçasde teatr filmes,poesias, contos,desenhos e pinturas,etc.Os adultosmostraram-se muito inte ressados e estimuladosna buscadesseselementosculturaise religiosos,como se a proposta,inicialmente, tendoosjovenscomopretexto,fosseuma demanda,um dese jo delespróprios.Assim.em um primeiromomento,trabalhou-se estetemacom o adultos da comunidade,pais e professores.A dinâmica de grupo utilizada transco reu da seguinteforma: inicialmente se assistia(ou eram feitas leituras coletivas) de contos,poesias,teatroou cinemasobreos temas;posteriormente,organizava-seuma mesacom profissionaisde diversasáreas(literatura,psicanálise, religião,etc.) par apresentação dos temasconformea "ótica" de cadaum e, após,o "grandegrupo" era dividido, as apresentações comentadase finalmente o "grande grupo" se reunia no vamentepara discussão. O importante,nestetrabalho,além da dinâmicautilizada foi compreenderque a sugestãofeita pelosadultosera importanteparaelespróprios desejososde trabalharem"suasraízes"e suaidentidadereligiosae cultural. Tal expe riência produziu alguns textosque, desdobrados,hoje servemaos mesmosobjetivo em outras localidadese novos elementosculturais foram incorporadose, mesmo encon(rados apóspesquisas.
A utilização do teatro como "mote" para o trabalho grupâl com pais
Uma experiênciainteressante é a utilizaçãode pequenos"esquetes",escritospelo próprios alunose/ou professores(Berlim, 1996),sobretemasde interesselevantado pelospais. Essesesquetessão apresentados pelosalunose, depois,são discutido entre os pais com a coordenaçãode um orientador(ou profissionalda áreaconvida do). O teatro produz um "impacto mobilizador" entre os participantesque é muito produtivo.
ELEMENTOS BÁSICOSDA DINÂMICA DE GRUPONA ESCOLA
Esclarecendomeus marcosreferenciaisteóricose clínicos básicos,quero fazer refe rência a algunstextos que considerofundamentais:inicialmentea dois livros de Sigmund Freud, Toteme tablt (1913) e Psicologia d.egrupo e antilise do ego (1921) ao clássicotexto deBion, Experiênciascontgntpos',ao lìvro de David Zimmennann Estudossobrepsicoterapiaanalítica de grupo (1969); ao livro de Luiz CarlosOsorio e colaboradores,Grupoterapia hoje (1986); ao de David Zimerman, Fundamento básicos das grupoterapias (Zimerman, 1993) e, last but not least, os trabalhos Os sistemassociais como defesa contra as ansiedadespersecutória e depressiva,de Elliott Jaques,e O funcionamentodos sistemassociais como defesacontra a ansie dade,de Isat:elMenzies( 1969).Acredito que esseslivros e trabalhosserãode ajuda quedesenvolverem aosprofissionais suapráticaclínicanasescolas,e com elesquero compartir essasreferênciasque me foram úteis.Caso sejapossívelfazer uma síntes sobrea dinâmicade grupona escola(ou qualqueroutraestruturasocial),sugiroque imaginemos o seguinte "esboço": .
O grupo,evidentemente compostopor indivíduos,funcionacomo se fosseuma unidade,e seuscomponentes representam aspectos desta"unidade-formada-p
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.
& osoRro 'TMERMAN
partes";a manifestaçãode um dosmembrosé tomada(emboranem s um emergentede todo o grupo. A integraçãogrupal permite aflorar (e, inclusive, produz) diversas fantasiasque determinammecanismosde defesado grupo e, por fim funcionamentomais ou menosintegradadestegrupo. As ansiedadespredominantesserãodo tipo confusional,paranóica e os mecanismosde defesamaisobserváveis(relacionadosàsfantasia anteriormentedescritas)são,principalmente,a cisão, a identificaç cacãoprojetiva e introjetiva e os mecanismosmaníacose de repa 1964;Winnicott,1935). Estesprocessosde funcionamentogrupal determinamo surgimento grupo ("bode expiatório","bom aluno" ou "bom professor","mau alu professor","profeta",etc.)que,quantomais "fixos", maisrepresenta quanto regressivado grupo como um "todo" (e, conseqüentemente, vel" o grupo, mais estespapéis"circulam" entre seusmembros); O grupo tenderáa funcionar de uma maneiraalternadaentre o grup e os supostosbásicosde funcionamentogrupal,tal como descritospor como "grupo de dependência","grupo de acasalamento"e "grupo de
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
pessoal,1996. BERLIM, C. trqreÍer. Comunicaçáo BION, W. Erperiéncias con gnrpos:osfundanentosdalrsícotet'apía de grupo.Riode 1970. XIÍ, 1913. FREUD,S. ToteÌn e tabu-E.S.,vol. FREUD,S. Psicologíade grupoe arúlisedo ego.8.5.,vol. XVII, 1921. MENZIES,I.; JAQUES,E. Ins síslenlessocialescono defensacontrala ansìeda Horme,1969. OSORIO,L.C. Grupoterapía hoje.PoÍtoAlegÍe:ArtesMddicas,1986. OUTEIRAL,J. Bion e osgrupos.Trabalhoaprescntado em reuniãoclínica,na Socied de Pelotas,dez. 1990.l2pp. OUTEIRAL,J.,4dolescer: EstudossobreAdolescôrrcía. PortoAlegre;ArtesMédicas SEGAL,H. lntroductionto theworkof Melantu&ein. WilliamHeinemann-Medica B psiquiátrica SILVA,A.C. UmaexpeÍiência de consultoria em escolacom população d centes.In: ZIMMERMANN, D, fumasr1e2siquiatia.PortoAlegÍe:ArtesMédic WINNICOTT,D. The maniacdefense.In: ìüINNICOTT,D. Throughpaeditricsto London:The HogarthPressandthe Ìnstituteof Psycho-Analysis, 1975. WINNICOTT,D, Theobservation ofinfantsin a setsituation. Ìn: WINNICOTT,D. Tho London:The HogarthPrcssandThe Instituteof Psycho-Ana ro pq,cho-analysís, wINNICOTT, D. Transitionalobjetsand transitionalphenomena. In: WINNICOT paediatrícsto psycho-analy.ris. London:The HogaÍtPressandThe Instituteof P \9'15. ZIMERMAN, D. E. Fundanentos básicostlasgrupoterapias. PorïoAlegre:AÍtesMé ZIMMERMANN, D. Estutlossobrcpsìcorempia analíticade grupo.SãoPaulo:Mest
34 Grupos de Orientação Profissionalcom Alunos Adolescentes wAINBERG AIDÊKNUNIK
"No mcio do caminho,tinhaurnapcdla,tinhaumapcdlano nlcio do caminho Carlos Dnnmrond cleAndratle
tem comoum de seusproblemascentraisa buscade suaidentidade, n O adolescente qualseincluia identidade ocupacional. Essabusca,quedeveriaacompanhar o proces toma-semaisconflituadaem razãode problem de transiçãoe de desenvoÌvimento, atuaise objetivos. asdificuldadesde mercadode trab existentes, O grandenúmerode profissões Íamiliares,asexigências do grupode iguaiscolocaum lho, a pressãoe a expectativa pedrano caminhode quemdeveescolher. brasileirosqueconsegue Nestetrabalho,refiro-meà minoriadosadolescentes concluiro segundograue podemoptarpor uma profissãoa atémesmopor um curs universitário. No caminhodos privilegiadostambémhá uma pedra. no SegundoSirnpósìoBrasileirode Orientaç Conformedadosapresentados da Universida Profissional(São Paulo,setembrode 1995),4O% dos estudantes Federaldo Rio Grandedo Sul (UFRGS) abandonamo clÌrsono primeiro ano. N UniversidadeFederalde São Paulo, o índice de evasãochegaa 42,937o. que a prin pelasuniversidades brasileirasconstatâram As pesquìsas realizadas cipal causado abandonodo curso é a escoLlnerruda da profissão. com a escolhaprofissionaldo indivídu Essesdadosconfirmama preocupação século XIX com os primeirostestesmentaisd gerado desde o final do e têm estudos do primeirotrabalh J. M. Cattele Binet, e com a publicaçãoem 1909,por Parsons, vocation. vocacional: a Choosing específico vocacional: existêncìa de aptidõesesp Dasidéiasda época- "aconseÌhamento" e estáveis;vocaçãoinata;realidadesócio-culturale profissõ cíficasmensuráveis do adolescente decidirpol si mesmo- houveuma evolu imutáveise a incapacidade papel ativo no processodecisórío, na busca d o adolescente desempenharulo ção: elaboração dos conJlitos e ansíeclatlesque experinletÌtaem reluç't7otto Jìrturo: n idéia das potencialklades não serun estcíticastrcnr cspecíjìcas,nrus ntodificdve
com o tempo;a realidadesócio-u tural mutávele por isto a importânciado mentode novos camposde trabalho. O processoda orientaçãoprofissional acompanhaessaevolução. Nã visto como auxílio na escolha de uma ocupação,mas como parte do pro buscada identidadepessoal. Os objetivosbásicosda orientaçãoprofissional,segundoBoholowsky(1 . . .
a escolhade uma atividadeprofissional; a aprendizagemdo processodecisório;e a promoçãoda identidadeprofissional.
Assessoraro jovem em suasreflexõespara a elaboraçãode um projeto pessoal inclui maior autoconhecimento,consciênciada realidadeocup onal profissões para realizaruma escolhaprofissional,o mais livre possível,c das da suaescolha. visãopessoalresponsável O papel do assessoré informar e esclarecer- uma atividade técnica uma tarefaclínica que acompanhao indivíduo em buscade uma identidade onal. Esseprocessotécnicode ajudasebaseiana organizaçãode informaçõe riênciassignificativasparao sujeito.O vocacionalé expressoatravésde um interativo entreo sujeitoe a sociedade.Estarelaçãodialéticanuncaseesgot é resolvida de forma definitiva, pois a buscapode não levar a uma rêspo nõo ocisteuma só profissãopara Ltntsó sujeito. A propostade orientaçãoprofissionalque apresentonestecapítulo se b método clínico-operativo,cujas principais fontes teóricasadvém da psican psicologiasocial,colocandoo sujeitocom suahistória,possibilidades e con primeiroplano.Venhoutilizandoessemodelobásiconosúltimosanos,com experiênciainiciadaem 1975,na áreade assessoriavocacional,tanto em ins escolarescomo na clínica particular.É um modelo adaptávelàs característ cíficas de cadagrupo. A atividadeem gmpo é facilitadorado processode identidadeindividua oferecendomelhorescondiçõesna elaboraçãodos sentimentosìnerentesà ati o relatode vivências,assimcomoa tendêncianaturaldo ad trocadeexperiências, para se agrupaÍ toma o enfoque grupal indispensávelpara a realizaçãodestepr Os grupos caracterizam-seem média por oito encontros,com duraçã hora e meia cadaum, I vez por semana.O número de participantesvaria de na maioria das vezescursamo segundoou o terceiroano do segundograu. É importanteter claro que estenão é um momentoisolâdo,particular. de um processomaior de busca de identidadepessoalque inicia já antesd mento, quandodos planose expectativasdos pais em relaçãoao seu futuro o resultadode uma série de dec.sõestomadasdurantemuitos anos, algum durantetoda a vida. Escolheré tarefa de quem vai seguir o caminho.
PRIMEIRO ENCONTRO Objetivos 1. Apresentaçãodos membrosdo grupo e favorecimentoda integração.
CoMoTRABALHAT!ÍOS corr cnupos .
) J.
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Discussãodasexpectativas do grupoem relaçãoao trabalho. Estabelecimentodo Contratode Trabalho.
Tarefas l.
Conhecimentoe Integração . Distribuição de crachásde identificaçãoaos membros grupo. do . Solicita-sea apresentação pessoal,com dadossignificativós iobre a históri individual. Esta tarefaestende-setambémao coordenador.
)
Expectativas . Distribuição ao grupo de folhas de papel cartaz,papel colorido, revistas,ca netas,cola, fita adesiva,tesouras. . Pede-seque, utilizando o material, representemas expectativasdo grupo em relaçãoao processode Orientaçãoprofissional.(Estaiarefa pode sei feita em pequenosgrupos ou no grandegrupo. Dar liberdadede escolha.)
3. Estabelecimentodo Contrâto No contratodeve estarclaro: . o númerode sessões; . horário; . duraçãode cadaencontro; . dinâmicado trabalho(tarefasindividuais,grupais e de casa.l; . regrasde sigilo; . regrasde funcionamento (atrasos, faltas,entradade novaspessoas); . responsabilidade individualna decisão;e . possibilidade da escolhanão serconcluídaatéo final do programa. Todo o conteúdodo contratode trabaÌhoserádecididopelo gìupo.
4. Tarefa de Casa Relacionaros interesses,hobbies, coisasque gostade fazer nos momentoslivres e listar disciplinasescolarespelasquaistem maior ou menor interessee maior ou menor facilidade.
Observações
A finalidadeprincipaldessas técnicasutilizadasno primeiroencontroé de causar,no grupo,um impactopositivoquantoao processode orientaçãoprofissionaladotado A expectativahabitualdos adolescentes e surs famíiias,quandobuscameste trabalho,é a da realizaçãode bateriade restesvocacionais, com resultados imediato e definitivos, como se as aptidõese interesseslevantadosexpressassem a verdadeira escolhado indivíduo.O adolescente muitasvezesconsiderao testecomoum lnsrru mento mágico, capazde resolvero problemada escolhade seu próprio futuro. Diante das tarefasintegradoras, da buscade sentimentosde identificacãono grupo,dosaspectoscaracterísticos de procurae realizaçãoe da elaboraçãoparticipati'a de um contratode trabalho,busca-seobter do grupo e de cadaum dè seusmembros um sentimentomaisrealde pertinênciae de responsabilidade.
SEGUNDOENCONTRO Objetivos
Discussãosobreas características e interesses individuaise favorecim interpessoais ções
Tarefas
individualdo material"FrasesparaC 1. Entregaparapreenchimento 7
Distribuição do grupo em pares.
3. Discussãoaospares:apresentação da tarefade casa(primeiroencont
com o "Frasespara Completar". 4. Apresentaçãoao grandegrïpo: os paresescolhema forma de apr perfis individuais- por exemplo,colocando-se um no lugar do o qualqueroutraforma que estimulea criatividade.
Tarefapara casa
Elaborar uma árvore genealógicaprofissionaÌde sua família (Argevoc
Instrução
"Trazer de casa,numa folha grande,a sua árvore genealógicado pont ocupaçõese vocaçõesde cadafamiliar,direta ou colateral,tanto da quantoda matema." Podemser incluídasna ARGEVOC pessoassignificativas,amig ou aquelesque por sua ocupaçãotenhamse transformadoem persona valor.
Observações
As técnicasadotadasno segundoencontrovisama enfatizara matéri processode orientaçãoprofissional,ou seja,a individualidadeem tod veis.Portanto,iniciandoo trabalhocom o "FrasesparaCompletar",div po em pares,para depoisrelacionârcom a tarefade casado primeiro en fim, retornandoao grandegrupo com os elementosdisponíveisao criatividadeindividuale da integração,permite-sea discussãodas d revelaçãode sentimentos e a consciêncìa do perfil individual. uma melhorv Estesegundoencontroproporcionaâo coordenador onamentoindivìduale do grupo.
'Descritaioicialmeote por Bohoshvsky(1979)e adaptada poÍ DulceHclcnaP S. Lucchieri. " ElaboÍâdapor Alicia Migliaoo.
Anexo do segundo encontro: "Frases para Completar"
Estematerial o ajudaráa conhecer-semelhor,a pensarmais em você mesm e nascoisasquefazempartedo seumundo.Por isso,é importanteque voc seja sinceroe espontâneoao realizá-lo.
Completeasfrasesno espaçoem branco.Senecessário, useo versoda folha l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ll. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.
Eu sempregosteide... Me sintobem quando... Se estudasse ... Às vezesachomelhor... queeu ... Meuspaisgoslariam Me imagino no futuro fazendo ... No segundograusempre... Quandocriançaqueria... Quandopensono vestibuìrr... pensamqueeu ... Meus professores No mundoem quevìvemos,vale maisa pena... Se não estudasse ... Prefiro... do que ... Comeceia pensarno [uturo... Não consigome ver fazendo... Quandopensona universidade... Minha famílìa... Escolhersempreme fez ... Uma pessoaque admiroé ... por... Minha capacidade ... Meus colegaspensamqueeu ... Estoucertode que ... Se eu fosse... poderia... Semprequis ... masnuncapodereifazer... Quantoao mercadode trabalho... O mris impoííìntenl vida... para...do que ... Tenhomais habilidades Quandocriançameuspaisqueriam... Acho que poderiaserfeìiz se ... Eu...
TERCEIRO ENCONTRO Objetivo Informaçãoocupacional.
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r znasnv,AN a osoRÌo
Tarefas 1.
Listagem das profissõesexistentes,partindo das levantadaspela histó ar vocacional(tarefade casado segundoencontro),e complementaçãod com profissõesapontadaspelo grupo e coordenadora.
2. Escolha individual das profissõesque despertammaior interesse.
3. Apresentação,pela coordenadora,de arquivo com fichas sobre profis tentesem nível de terceiro grau. Essasfichascontémos seguintesdados: . nome da profissão; . universidadesonde existem os cursos; . currículo de cadacurso; . característicasdas atividadesdesenvolvidaspelo profissional; . áreasde atuação; . qualidadespessoaisexigidaspelaprofissão; . mercadode trabalho; . perspectivasprofissionais; . fontes de maior informaçãosobrea profissão.
4. Consultaindividual ou grupal,conformeinteresse,do arquivoprofìssion tado.
5. Tarefa de grandegrupo: comentárioe avaliaçãosobreo trabalho reali
saltandocaracterizaçãodas profissões,semelhançase diferenças,con trabalho,perspectivas de mercadoe sentimentos presentes.
Tarefapara casa
profissionais Entrevistar ou visitarlocaisdetrabalhoreferentes aosrespecti sesmanifestados. Observações
profìssional Minhaexperiência demuitosanoscomadolescentes exigeum paraa compreensão da importânciado temado terceiro çãoindispensável nestetrabalho. O adolescente vivenciaosconflitosde identidade e model existentes, suascaracte tificação.Ao enfrentara realidadedasprofissões pessoale direto,depar nefíciose dificuldades, atravésdo conhecimento fato real que,muitasvezes,é reveladore podegerarumamelhorcompre preconceitos, familiares,dasimposições dasexigências do grupode iguai pria condiçãosexual(masculinoou feminino).Com isso a coordenad alémde assessorar na informaçãoprofissionalprática,auxiliarna coneçã gensdistorcidasqueo grupopossater sobreo mundoprofissionaldosadu preconceituosas pelaaproximação Desmistifica-se fantasias com a re
( oMo lRABALHAMOS colr cnupos .
379
QUARTOENCONTRO Objetivos
Transmissãode informação e esclarecimentodos vínculos do adolescentecom as caneirasprofissionaise ocupacionaisfuturas.Reconhecimento dosconflitosdo adolescentee as perspectivasprofissionais.
Tarefas 1 . Relato de cadamembro do grupo da tarefade casa. Comentárioe avaliaçãogeral sobreo trabalhorealizado.
3. Adaptaçãoda técnicaR.O.-
Primeira instrução Distribuir para cadamembro do grupo um conjunto de cinco cartõescom o nome de uma profissão em cada um. Explicar que cada caúão representauma pessoae que deverá estabelecerrelacõesentre as Dessoâscomo se fossem famílias com nome e sobrenome.
Segundainstrução Apresentaçãoda suafamília ao grupo, descrevendo,por exemplo,o que fazem, onde vivem,como vivem, a que aspiram,a que sededicam,etc.
Terceirainstrução Você ofereceráuma festapara a qual não poderáconvidar todos os seus"parentes". Determine quais os que convidaria com certeza,quais os que não convidaria e quaisos queteriadúvidaentreconvidarou não.Justifiquea colocaçãode cada"pessoa"em uma daslistas.
Tarefa para casa
"Emum determinadomomentoda festa,vai serbatidaumafoto. Distribuaos convidadosdo modo queacharmelhorparaqueapareçamna foto." Entrega-seacadaelemento do grupo um cartãoem branco onde deveÍáapresentaros convidados,graficamente.
'Adaptada 1987.p. 167) dr técnicrR.O.(Bohoslrvsky.
380
.
zrn,'anlrox * oso*ro
Observações
O quartoencontrotem o sentidode permitir aosadolescentes membrosdo gr maiorliberaçãoda fantasìacriativa,dâ imaginação e dojogo, semperdera p va da relaçãoentrea realidadeobjetiva(presente), as aspiraçõesfuturas identidadee o conflito "quererser,deversei'. Assim, sob a aparênciade uma atividadelúdica,a coordenadora pe pela vivência,na maior partedos casosinusitad contradiçõessuscitadas realidadeaparente(ambientefamiliar, expectâtivas,exigênciasde iguais,con proibições,desejosnão-realizados xual, preconceitos, ou irrealizáveis,fantasi ou de rebeldia)e a realidade,que surgeatravésdas tarefasanteriormenterea
QUINTOENCONTRO Objetivos Reforçaros objetivosdo quartoencontro.
Tarefas l. ,
3.
Retomadada tarefa de casa. Imagineuma conversaentreváriosprofissionaisconvidadosparaa fes mana anterior e que estãoprcsentesna "fotografia". Dramatizeuma conversaentreos convidados, cadaum assumindoo pap nrofissional.
Tarefa de casa Distribuiçãode folhasem branco.SoÌicita-se quecadaum descrevaum dia lho "perfeito"paraaqueleprofissionalque mais se identificar.
Observações
Nesteencontro,busca-semaior maturaçãodo conhecimentodas profiss suasrelaçõescom o meio ambienteindividual. Através da elaboraçãoe da representaçãodos papéis sugeridosnas encontrosanteriores, os interesses tendema mostrar-se maisclarose defin
SEXTO ENCONTRO Objetivos Facilitar a projeção dofuturoprofissionaÌ.
Tarefas l.
Retomadada tarefa de casa. Aplicação da técnica Visão do Futuro..
Instrução
'"Tratemde imaginar-se,por um momento, numa cena do futuro. Tratem de ver-se nestacena,fazendoalgo, uma atividade ocupacionalonde tenham sucesso.Quando tiverem estaimagem,desenhem-nana folha."
3. Apresentaçãooral dos desenhos,com explicaçãodas atividadese sentimentos Discussãono grupo.
FIGURA 1. Escolha:EducacáoFìsica.
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FIGURA2. Escoìha:ArtesCênicas.
' Descrita poÍ Silvia Gelvan de veinstein.
382
.
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FIGURA3. Escolha:CiênciasJurídicase Sociais.
Threfapara casa Desiderativovocacional".
Objetivo Indagar sobreidentificaçõesnas escolhasvocacionaisou ocupacionais. . . . .
Quem gostariasde ser se não fossesquem és?Por quê? Que pessoada antigüidadegostariasde ser?Por quê? Que pessoado sexo opostogostariasde ser?Por quê? Que pessoagostariasde ser dentro de cinqüentaanos?Por quê?
Observações
O sextoencontrome permite, atravésda técnica "Visão do Futuro", estimu ginaçãodo grupo em relaçãoàs suasambições,bem como trabalharos seu preferências,expectativase imagem de si mesmo. A tarefa de casacomplementao trabalhorealizadona sessão,pois tam mite fantasiarem relaçãoao futuro por identificaçãocom modelos atuais. E proposta,então,uma avaliaçãoda técnica:
' Adaptação feitâ por Haydée Hemaez, HiÌda M. de scâÌesee outÍos.
coMo TRABALHÂMOS coM CRUPos .
383
Identificaçõesrealistasou fantasiosas(tipo). Identificaçõesbenignasou aterrorizantes(quaÌidade). Identificações norÍnativase culturais. Identificaçõesegóicas:distânciaentre o real e o possível. Identificaçõescom o grupo famìliar: papéise modelosespecíficos. Identificações com gruposde casais:modelosatuais. Identificaçõespelo contrário: com respeitoao grupo pertinente. Pseudo-identificação:aspectosparciaisou excessivosdo objeto. Mecanismosde defesae suascaracterísticas. Identidadesexual.
SÉTIMoENcoNTRo Objetivos
1. Avaliação do processode orientaçãovocacional. 2. Propiciar a expressãoda fantasiaem relaçãoao afastamentodo grupo e a resolu ção de seuproblemade escolha.
Tarefas 1. Aplicação da técnica do aeroporto'.
Instruções
"Imaginem que o grupo se encontraem um aeroporto,onde cadapessoaestásaind de viagem paraum lugar Cadaum vai contandopara onde vai, o que fará, como est se sentindoem partir e despedindo-sedas pessoasque encontra."
2. Avaliaçãodo trabalhorealizadobuscandoa manifestaçãodos sentimentosexpe rienciadosnos diferentesmomentosdo processo. 3. Exame da colagem realizadano primeiro encontro.
Observações
A técnica do aeroportopermite ao grupo trabalhara separaçãode forma lúdica, de maneiraque possamexpressara importânciaque tiveram os colegasno seuprocess de orientaçãoprofissional.A viagemsimbolizatambómo projetoquecadaadolescen estáconstruindoe a necessidade de separaçãoparapermitir a seqúênciade seuproje to individual.
' Descritapor DulceHelenxPS.Lucchieri(1992).
OITAVO ENCONTRO Objetivos
1. Avaliaçãoindividual do processo,medianteexamedos aspec não foram abordadosno grupo. 2. Exameda escolhaprofissionalpropriamente dita,envolvendope
Tarefas 1. 2. 3. 4.
Entrevistaindividual. Análisedo materialindividual. vocacional(sextoencontro). Examedo desiderativo Avaliaçãofinal.
Comentários
Nesteencontro,integra-se nosanteriores os momentosvìvenciados o processode escolha,o autoconhecimento, a informaçãoprofissio ção no grupoe a escolharealizada. Se o trabalhonão atingiuuma definiçãoprofissional,é reforça escolhaindividual,com vistasa decisõesposteriores. Em algunscasos,a participação dospaisnestaetapaé necessá ansiedades, suasexpectativas, exigênciase tambémcomo element compreensão do significadoda escolhana vida do filho e da família A participaçãoou não dos pais serácombinadapreviamentecom O modelo de trabalho propostorepresentâum,avançoem relaç usualmenteutilizados,ondeos "testesvocacionais"sãodecisórios,i deresmágicos,definindo quem sãoos melhorespara realizardeterm testes,assimcomo outrosinstrumentos e técnicas,não apresentam constituem-seem um meio e não em um fim. Quando o adolescentebusca orientação,procura alguém em q suaqualificaçãoe que secomprometaa facilitar a informaçãode form ta e precisapossível.Tem dúvidas e quer umâ profissãoque o faça não o dirá de forma tão simpÌes,mas demonstrarápela expressãoda quenãobuscaapenasuma carreira,massim algoqueo realizee que,alé sa material,sejatambémuma ativìdadeprazerosa. O processode escolhadesenvolve-se atravésda somade experi percebera sua realidad tes e inconscientes. Necessitaconhecer-se, profissões. Um dadobásicoé reveladorda faÌta de preparaçãoobjetiva fami não conlteceo anrbient auxílio à escolhaprofissional:o ttclolescente versidadese irá conhecê-losomenterto período do vestibular Essa racterísticado "princípio de neutralidade"utilizado pelos pais. Ta garanteo orgulhode nãoter influenciadoou induzidoo filho na esco faz o que quise4a escolhqé dele, au não me envolvo". Na verdade,v a uma omissão.Como senãofossedeverdospais,especialmente em u
nosso,examinara realidade,o mundo das profissõese o mercadode trabalhojunto a seusfilhos. Observa-se,com freqüência,que o adolescentegostariade cursaruma facuÌdade, mas trabalhar em outra atividade. Vejo a dissociaçãoentre dois aspectosque deveriamestarunidos e que com freqüêncianão estão:"Gosto destaprofissão,mas não quero passarfome... vou trabalharem tal profissão,mas gosto da outra". A escolhaprofissionalvem muito identificadacom pessoasde suarelação:"Quero sermédicocomomeu tio, gostomuito do quefaz meuprimo". As relaçõesfamiliares influenciam diretamentena escolha. Para um melhor entendimento,relatareia participaçãode Pedro e Marcelo em um grupo. Pedro dizia: "Pretendo fazer EngenhariaCivil, porque meu pai é engenheiro civil, tem um escritóriogrande,todo montado,com muitosengenheiros e clientes.É mais fácil eu trabalharcom ele". Marcelo,no mesmogrupo,dizia: "Eu queriaserengenheiro civil, masmeu pai tem um escritório grandecom mais engenheirose muitos clientes.Não quero trabalhar com ele nem discutirmeu trabalhocom ele,por issoestoumuito atrapalhado". Enquantopara um delesa situaçãofamiliar era facilitadorana escolhaprofissi onal,parao outroela era reveladorade conflitos. SegundoErikson, "chegaa surpreenderque, em meio a uma crise tão intensa,o adolescenteconsiga realizar tarefas tão importantescomo as que tem de concluiq definir-seideológica,religiosae eticamente, definirsuaidentidade sexuale suaidentidadeocupacional". Não possoconcluirestecapítulosemabordara questãoda realidadebrasileirae a questãoética. Quanto à primeira, encontramo-nosnum momentoem que o desempregoé um problemasocialgrave.Esseé um fatocondicionante paraa escolhaprofissional,pois atinge o mercadode trabalho.O "subtrabalho",a economiainfornÍal, pode se incluir nestasituâção,mas certamentenão levaráo âdolescenteà procurade um assessoramento. Somam-sea issoos conflitosde um paísquemisturastaÍrrsde primeiromundo queparticipado e condiçõesprimitivasde vida,os quaistransformamo adolescente trabalhode OrientaçãoProfissionalnum privilegiado,temasobreo qualnãodeixode refletir e que me leva à questãoética,expostapeÌascontradiçõespragmáticase ideológicas insertasna realidadeobjetiva e temporal a qual pertencemos. particularesdos grupose de seusmembros,norteio-me Atenta àscaracterísticas pelo princípio básico segundoo qual o Homem é sujeito de sua escolha,o futuro é algo que lhe pertencee nenhum profissional, por mais capacitâdoque seja, tem o direito de explorar.
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PARTE6 Prâtica com Gruposna Área Institucional
35 TerapiaInstitucional LUIZ CARLOSOSORIO
Diz-se que o homem é um ser gregário e com isso alude-seà sua inata tendênciaa agrupar-sepÍÌraassegurarsuaidentidadee sobrevivênciacomo espécie;analogamente, poder-se-iaafirmar que todo grupo buscainstitucionalizar-separagarantir suaunidade e permanência. Desdesuasmais remotasorigenso homem agrupou-senão só para se defender dos perigos naturaiscomo para instrumentalizarseu domínio e poder sobre grupos rivais, na medida em que os primitivos agrupamentoshumanosse consolidaram,ou seja,institucionalizaram-se,adquiriram autonomiaou identidadeprópria e se tomaram eles mesmosinstrumentosde dominaçãoe poder sobreseuscomponentes.Isso ocorreu com a família, unidadegrupal nuclear da sociedade,e com todos os demais grupos surgidosao longo do processoevolutivo social. Assim, os grupos,de depositáriosdos desígnioshumanos,como erâm em suâs origens,tornaram-se,gradativamente,agentesmodeladoresdos desejos,pensamentos e condutade seusmembros. Estabreve digressãoinicial - que tangenciatema bem mais amplo e abrangente que o deste relato, qual seja, o das relaçõesde poder dos grupos humanos- outra . intençãonão leva que a de pôr em relevo certoselementosidentificatóriosda natureza intrínsecade qualqueragrupamentohumano,que são,a nossover: 1) o caráteruniversal da tendênciaà institucionalizaçãodos grupos humanos; 2) o progressivoafastamentodos objetivos originais do grupo à medida que ocorre seu processoinstitucionalizante; 3) a conquistaou manutençãode "estadosde poder" como objetivo imanentea qualquer agrupamentohumano(ou seja,os grupos sãosempreinstrumentosda busca de poder, buscaessainerenteà condiçãohumana). Essacolocaçãoinicial teú, como severámais adiante,crucial importânciaparao estabelecimento de nossaestratégiana abordagemda instituiçãocomo uma totalidade. O propósitodestacomunicaçãoé refletir sobreuma vivência clínica na abordagem de instituições visualizadascomo "pacientes" de um 'processo terapêutico". nos obrigaráa sacrificar,por razõesde tempo e espaEsseenfoquenecessariamente de nossaabordagem;não obstante,entendemos referências à sustentação teófica ço, seremindispensáveisalguns esclarecimentosiniciais sobreo vértice ideológico que orienta nossotrabalhonestaárea. Embora consideremosbastantediscutíveisasextrapolaçõesque simplistamente são feitas do modelo médico para o psicológico e do referencial indivíduo para o
gmpo, pensamosque,por ora,não há como evitar em certamedidataisextrapo a fim de não comprometera autenticidâdedesserelato,uma vez que nossaa gem inegavelmenteé oriunda do modelo qrÌe pautou nossa identidadeprofi inicial. A meu ver, qualquertentativa de negar â presençaem nosso trabalh identidademédica anterior não só soariafalsa como acarretariamaiores dis pela adoçãoextemporârea de um referencialainda não incorporadoa nossa cotidiana. Assim, emboraprefeíssemosnão usarexpressõescontaminadaspelo us corrente, como o são "paciente", "doença", "diagnóstico" ou "terapia", co por evitaremos ora, pelasrazõesexpostaanteriormente. Tenha-seem conta,contudo,que consideramosnosso"paciente" o "age processo de mudança,do qual somosmeroscatalisadores.Se,como enten seu a "doença" institucional é função basicamenteda estereotipaçãodas relaçõe pessoaise da concentraçãode poder,nossoprìmeiro cuidadoao abordá-la"te ticamente" é não nos constituirmos erì novo elementocentralizadorde pod caso,o poder da supostacura) e não pemitimos que em nossarelaçãocom a i Esta se ção se estereotipeou institucionalizeo modelo "terapeuta-paciente". maneirade "infantilizar" arelaçãoe permitir o movimentoregressivoanticresc e-mudança,geradorde impasses. Considerando-se,como postulamosinicialmente, que há em todo grup visualizamosqualqueragru tendência,que lhe é inerente,a institucionalizar-se, famíÌia, uma empresa industrial, um clube de futebol to humano,sejaele uma por princípios celtos comuns de naturezapsicodin casade saúde,como regido portanto, e a abordagem nosso a compreensão de uma instituiçã Em entender, pacientenão diferem essenciâlmente daquelasdos gruposque atendemosem consultórios.Evidentemente,a estrâtégiae a táticâ adotadasdiferirão em fun complexidadeda rede interacionalem um grupo institucional. Vamos,a seguiçtransmitir-lhesalgumasreflexõespessoaisoriundasde viv em instituições (como membro de algum de seus escalões)ou como profi chamadoa intervir no processode mudançabuscadopor instituiçõesde cará blico ou privado.Nestaúltima circunstância,nossaexperiênciaé aindamuito e e discuti-la aqui é, certamente,uma ousadia.Não obstante,a crescentepreoc contemporâneacom os males institucionais e a progressivautilização de té grupaisna suaidentificaçãoe atendimentotrouxeriìm-noso necessárioestímu arrostaros riscos de expor tão premâturâmentenossasreflexõesa respeito. expositivos,vamos referir Em seqüência,e com propósitosÍÌ.ìeramente pacientes eventuais de uma clínica institu damentealgumascaracteústicasdos abordagem e as vicissitude a estratégia,táticasou técnicasempregadasna sua perfil uma sucinta descrição do desejávelde q atendimento,finalizando com disponhaa tratar instituições.
OPACIENTE
Esquematicamente,para os propósitosem pauta,uma instituição pode ser d em dois subgrupos: l)
aqueleformado pelosmentbroseslrrrtarclsda instituição.Exemplificando fábrica, essesseriam os dirigentes,técnicos e operários;numa escola, o e assinrpor diante: docentee funcionáriosadministrativo.
2) a clientela-alvodessainstituição,ou seja,respectivamente, os que comerciamou produto(s) utilizam o(s) industrial(aìs)da fírbrica,o corpo discenteda escolae os torcedoresdo clube. Embora na prática nossoatendimentohabitualmentenão inclua o segundosubgrupo, não podemos deixar de levá-lo em conta para o estabelecimentode nossa estratégiaoperacional.Esta é uma proposiçãologística definida que deve ser claramente postuladano contratocom o "cliente" para que possamoseventualmenteincluir no processodiagnósticoe/ou terapêuticoa clientela-alvo(ou quem a represente) quandojulgarmos oportuno ou mesmo indispensável. Parece-nostambémútil, parafins operacìoniris,considerartrês tipos de instituicomplexidade: ção quantoseutamanhoe correspondente a) instituições"pequenas":até l0 membrosestrutur:ris; b) instituições"médias": de l0 a 100 membrosestnÌturais; c) instituições"grandes": acima de 100 membrosestruturais. Entendemosaindaserdegrandevalia detemrinarao longo do processodiagnósti predominamno comporco o caráter institucional,ouseja,quetraçoscaracterológicos global tamento da instituição.Há uma certacorrespondência entrea naturezade determinadas instituiçõese o caúter prevalentenelasencontradas.Assim, por exemplo, um hospital ou uma escolaapresentam,habitualmente,um peÍfil caracterológicodo tipo obsessivo-compulsivo;uma agremiaçãopoÌítica aproxima-seda estruturaparanóide; uma empresamultinacional correspondeem lìnhas gerais a um caráter oral, como um museu,a um caráteranal,e assimpor diante. Analogamenteao que ocorre com os indivíduos,pensamosque uma instituição não seráalteradaem sua"patologia básica",a menosque seprocedaà análisede seus elementosestÍuturais(caracterológicos)e possaela como um todo se conscientizar (adquirir inslglrl) das motivaçõesoperacionais(mecanismosdefensivos)subjacentes a seusobjetivos manifestos. Uma equipeinterdisciplinarpodeprocurarajudacom um terapeutainstitucional com a "queixasintomática"do mal-estârreinantepeÌasdisputase rivalidadesentre quemsabe,as maissupelficialidentìficaremos, seusmembros;em uma investigação pessoais invejasmobilizadasno confrontodasambições dos componentes do grupo grupal, voracidirde e trabalharemosentão sobre o emergerte da sem nos dar-mos conta, contudo, que o núcleo do conflito grupal assenta-sena situaçãoconfusional subjacentee que decorreda falta de uma melhol definição de objetivosdo grupo pela vigênciade uma crisede identidadenumaequipemultidisciplinar, buscandouns nos nassuesopçõesvocacionais originaise, assim,sob outrosa resoluçãode frustrações uma aparentecapa competitiva, escondem-seos núcÌeosesquizóidesda definição profissional. O caráterdo grupo institucional não é a sirnplessuperposiçãodos traçoscaracterológicosde seusmembros,masa resultante dosvetoresindividuaisquecompòem que para e muitasvezesapontam distintasdireções.Há que se considerar,ainda,a matrizoperacionalondeseinseremessesvetorese quediz respeitoà naturezaintúnseca e definitóriade cadainstituição.A instituição(ou grupo que se ìnstitucionalizou) molda o funcionamentodo indivíduo deÌ'ìtrodela,tiìntoquantoa resultantedos vetores pessoaisde seusmembrosconfereà instituiçãouma identidadeprópriaque a distingue de todasas congêneres.
EssasaparentesobviedadestonlÍÌram-secruciais pontos de r nos propomosa definir umâ estratégiade aproximaçãoàs instit ocuparáno próximo tópico.
ABORDAGENSTÉCNICAS
Teórica e didaticamentepodemosconsideraros aspectoslogístico ticos e técnicosde uma abordageminstitLrcional.Na prática, c interpenetraçãoe condensaçãodessesdistintos aspectos,razãopel aqui. considerálosisoladamente no modeloteórìcop Nossaabordagemé calcadabasicamente por psicanálise unla é capaz si só de sustentar teoriacompreen sea parece que psicanalíticose nos o rnétodo mica institucional,não procedimentos diagnósticos e tefilpêrÌticos no atendim alicerçaros limitações e deÍblmações da extra Aí nosdefrontamos com as para grupal dual o e/ou social. Em nossaexperiência,atéo presente,temostrabalhadocom a t como marco de referênciabásico para a compreensãodos fenôme humanas;na elaboraç enquantocircunscritosà áreadasinter-relações tos de abordageminstitucionalcolhemossubsídiosna teoriados sist caçãohumana,bem como nos valemosda contribuiçãodastécnica do contra Entendemoscomo fundamental.no estabelecimento que que a ser in fique claro o consideramos uma unidade o cliente, que possamos pela tarefa ser cercados deli nessa totalidadesem procedimentos que à margem dos d tabus" supostamentefiquem posterior"tratamento",quandoÍbl o caso).Assim,.numclubede f plo, nãopodemosnos limitar a trabalharcom o time e o corpotécn incluir as áreasadministrativas c a diretoriado clu é indispensável que possa para nossa tarefa ser levada a cabo. Cremos ce o time processo o diagnóstico-terapêutico as fundamentalcircunscrever instituição. Paratomar mais clara nossaexposiçãovamosnos valer do org hipotéticainstituição,no casouma escola,a firn de ilustara abord conforme o modelo descrito. é feita atravésde teuniõescom e ent A avaliaçãodiagnóstica Assim, teremosinicialmentedois tipos de reu tos institucionais. e outro membrosde um mesmoescalãotécnicoou adnrittistlativo ploposto por hi teríamos, No caso diferentessetoresinstitucionais. tes encontros: a) Dentro do ntesmosegmetúoirtstitucìornl:
a.l) Reuniãocom o ConselhoSuperiorDeliberativoe o Con a.2) Reunìãoentreo Dìretore seusdois Vice-Diretores; a.3) Reuniãocom o médico,dentista,auxiliaresde enferm psicóloga; e estagiários, educacional pedagógicos; a.4) Reuniãocom os dois coordenadores dos colpo docente; a.5) Reuniãocom os representatìtes a.6) Reuniãocom os alunose/ou seustesponsírveis;
(9) coNSELHOSUPERTOR DELTBERATTVO coNSELHO FTSCAL(3) DIRETOR VICE.DIRETOR PARÁ ASSUNTOS PEDAGÓGICOS
GABINETÉ GABINETE I MEDICODEORIENÌ ODONÍOLOGICOEDUCACIONAL MÊDICODENTISÌA (+ aux.enferm.)
COORDENAçÃO DE PRÊE 10GRAU
VICE.DIRETOR PARA ASSUNTOS ADMINISTMTIVOS
BtltLADt : IUARU' BSBTS ' LEOEIMORDOMO GERAL C tuR OA TT EO OE CR F
COORDENAÇÃO DE20GRÂU
o
lc CA IN OT
o
PSICÒLOGA
ORIENT. EDUCACIONAL (+ 2 €stagiáÍìes)
(ALMOXARIFADO)
20 prcÍessores
40 proÍessoíes CLIENTELA.ALVO 600ALUNOS
Portaâ, pessoalde copae cozinha, jerdineiro, sêruênles, enc,de rêparcs,êlc.
(e sêusíarniliares)
a.7) Reuniãocom os responsáveispeÌaBiblioteca, Museu, Laboratório,Artes e Ofícios,Músicae Canto; a.8) Reuniãocom o Mordomo Geral, pessoalde secretariae tesouraria; a.9) Reunião com os porteiros,pessoalde copa e cozinha, serventes,jardineiros, encarregadode reparos,etc. b) Entre os diferenÍessegmentosinstitucionais: b.l ) Reuniãocom o ConseÌhoSuperiorDeliberativo,o ConselhoFiscal,o Diretor e os Vice-Diretores; b.2) Reuniãocom o Vice-Diretor paraAssuntosPedagógicos,médico, dentista, orientadoreseducacionais,psicóloga; b.3) Reuniãocom os coordenadorespedagógicose os professores; b.4) Reuniãocom o Diretor, seus Vices, os membrosdo gabinetemédicoodontológicoe de orientaçãovocacional,representantes dos professorese dos alunose/ou familiaresl b.5) Reuniãodo Vice-DiretorparaAssuntosAdministrativoscom o Mordomo e Tesoureiros; Geral,Secretários b.6) Reuniãodo Vice-DiretorparaAssuntosAdministrativoscom os responsáveispelaBiblioteca,Museu,Laboratório,Artese Ofícios,Músicae Canto: b.7) Reuniãodo Vice-Diretor para AssuntosAdministrativos,do Mordomo Geral, do porteiro, pessoalde copae cozinha,jardineiro, encanegadode reparos, etc.
E tantasoutrasreuniõesquântassemostraÍemnecessárias. Por exemp se-ia propor uma reunião com representantes dos professorese represen alunos,dos coordenadorespedagógicoscom os responsáveispela bibliotec etc., ou mesmo uma grande reunião geral onde estivessemrepresentado segmentostécnico-administrativosda instituição.Aliás, essareuniãogeral, menterealizadaao final do processodiagnóstico,é de suma valia para a in das várias etapasdesseprocesso. Quando se trata de uma instituição de grandeporte (100 ou mais mem truturais),via de regraé impossívelavaliar asinter-relaçõesentretodos os se bros; entãoprecisamostomar, aleatóriaou intencionalmente,representant setorou áreafuncional da instituiçãoe agrupáJospara o que denominamo dasordenadasinstitucionais".Essatarefaé comolementadanelo "estudodas institucionais", ou seja.a avaliaçãodo inter-relicionamento dentrode um de do setor ou áreainstitucional. Na abordagemde instituiçõesmédiasou grandes,pelaextensãoda tarefa e suacorrespondente complexidade,faz-semisteraindao trabalhoem equipe o modelo co-terápico.Eventualmente,os co-terapeutasnão participarãoj todasas etapasinvestigatóriasou terapêuticas,mas como nas técnicasde ab múltipla de pacientesde alto risco (Kalina e cols.) é indispensávelo encontr terapeutasao final de cadaetapaprogramâdapara avaliaçãoe levantamen dos ou resultadoscolhidos e planejamentoconjunto dos procedimentosseg interaçãoda equipede atendimentoé naturalmenteôor?ditiosine qua non pa êxito da propostade atendimentoinstitucional e para tal é importante tam essaequipe se disponhaduranteseu trabalhoa periódicosexercíciosde aut ção e eventualmenteà supervisãode outra equipeou profissionalnão comp no processoem curso. Ainda no tocante à equipe de atendimento,cremos ser de utilidade r assessoriastécnicasespecializadas,quando se tratar de "pacientes" cuja s operacionalnão nos seja familiar; assim,podemosluscar o assessorame administradorhospitalarquando o pacientefor uma casade saúde,um en civil quando for uma firma de construçõesou um técnico em educaçãoqu uma escola. Last but not least,é condiçãoindispensávelparao bom êxito da tarefa propomosjunto a determinadainstituição que nenhum membro da equip que irá participar de seu atendimentotenhavínculo empregatício,vigente o or, com a referida instituição, o que o coloca na situaçãode membro estr entidadepaciente(se o vínculo existeno presente)ou tira-lhe as condições de neutralidade(casoo vínculo tenhaexistido no passado).
VICISSITUDES CLÍNICAS
Considerem-seas naturaisdificuldadesde quem se aventuraa trilhar territó pito e quase inexplorado, sem contâr com o mapeírmentoprévio da regiã equipamentonão testadonas condiçõesvigentesda expediçãoe ter-se-áo nossasvicissitudesclínicasna abordageminstitucional. Paraum psicanalistamaisafeitoa circularno espaçointimistadarelação que pauta seu labor cotidiano (ao qual provavelmentefoi atraído por sua predominantementeintrospectiva),toma-se,por vezes,árdua tarefa pensa mos coletivos e mover-seno território multifacético dos fenômenosgrupa
cionais.Não obstante,o hábito de contínuareflexão e atençãoaos mínimos det que caracterizao que fazer analíticopode vir a seconstituir em fator altamentep ciatório ao entendimentodo processometacomunicacionalque acompanhao t lho com instituições. As primeiras vicissitudesclínicas a referir estãojustamenteno desprepar nico para a tafera. Mesmo uma razoávelexperiênciaanterior em ambientoter com psicoterapiaanalíticade grupo, aliada à prática com pacientesindividuai psicanálise,parece-nosum background aindainsuficientepara quem se dispo tratar instituições.Conhecimentosteóricosna ríreada comunicaçãohumanae tr mento em técnicaspsicodramáticasforam aportesimportantespara cristalizar emergenteidentidade de terapeutainstitucional. Cremos, no entanto, que só continuadaexperiêncianuma equipede atendimentocom uma ideologia comu supervisãocruzadacom colegasque participam de experiênciassimilares situ melhor quais sãoos requisitospréviospara a adequadarealizaçãoda tarefaprop Na introdução fizemos alusãoa certoselementosinerentesa qualquer agrupa to humanoe cuja consideraçãodeterminariaa estratégiabásicade nossaaborda bem como constituiram os principais obstáculosà tarefa proposta de busca ruptura dos estereótiposinstitucionaise a criação de um estadode predispos mudança,sem o qual nossosesforçossão abordadosab initio. Dissemos,então um grupo, qualquer que seja ele, vai se afastandodos objetivos que determin sua formação à medida que evolui e inevitavelmentese institucionaliza.Assim exemplo,a família, o mais elementare primitivo de todosos agrupamentoshum que seoriginou na necessidade básicade prover o necessáriosuportemateriale af (a exemplo do que ocone nasdemaisesp para a sobrevivênciados descendentes animais), acabou por tomar-se ao longo dos tempos um cÍrmpo de provas p exercício do poder, onde via de regra os filhos tornam-semeros instrumento expectativasdos pais, cujo voru apegoà fantasiade imortalidadeatravésda de dência os leva a "programar" os filhos à imagem e semelhançade seusdesígn Analogamente,um hospital, cujo objetivo precípuo seriaproporcionar ao pac asmelhores condiçõespara a recuperaçãode suasaúde,acabapor seestruturar seg as conveniênciasdos médicos e funcionários administrativosque, freqüentem dos pacientes.Que outra explicaçãopara a d estãoem oposiçãoàs necessidades mana disciplina de ceúas práticasda rotina hospitalar,tais como horários de r çõesdefasadoscom os hábitosdos pacientesou o intempestivodespertarde pla ou ainda a não concessãode altasem domingosou dias feriados?Assim també berçáriose as salasde recuperaçãocinírgica foram criadosem nome dos bene aos pacientes,benefíciosessesduvidososcomo a experiênciatem comprova adoçãodo room-in jâ ê prâtícaconsagradanas matemidadesmodernas,assimc podemosvaticinar que em breve o serãonos serviçosde cirurgia. Idêntico comentáriopoderiaser feito sobrea transformaçãode uma indúst inofensivosutensfliosdomésticosem parquede material bélico para atenderao perativoscolonialistasde uma ditaduramilitar. Apenas para não nos desviarmosdemasiadodos propósitos desta expos deixaremosem suspensoesseapaixonantetema das distorçõesdos objetivos in de um gmpo institucional para retomarmoso fio de nossasconsideraçõessob vicissitudesclínicas no âtendimentoa instituições. Entreos inúmerosmecanismosde interaçãogrupaldetectadosem nossaexp para a avaliaçãode nossaslim cia institucional,háum quepor suatranscendência ções e possibilidadesterapêuticasmerece destaque.Trata-sedo que batizam circularidadeda patologia institucional ou "fenômeno da batataquente".Resu
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mente,é o seguinte:em todasas instituiçõeshá sempreum núcleo con de atritos (a "batataquente") que circula em seusvários estratosorga níveis funcionais. Quanto mais tempo essa"batata quente" perÍnane num determinadosetorinstitucional,pior o prognósticoquanto ao esta quantomais a "batataquente" circ institucional;e, conseqüentemente, asperspectivasquantoao nível geral de saúdeinstitucional.Mas, por m le, essa"batata" nunca esfria, pois pela entropia institucional ela é co reaquecida.A eficiência de nossaação terapêutica,portanto, não se pela resoluçãodo fenômeno(por ser ele inerenteà condiçãoinstitucio aceleraçãodo processocirculatório da "batata quente", de tal sorte qu tempode permanênciado núcleoconflitivo em cadasetorinstitucional cias nocivas de sua presençasejam mitigadas,ou seja,conforme nos não podemosesfriar a "batata" por possuirela a propriedadede reaqu mos menoresas chancesde "queimaduras"ao seu contato, pela ace passagemde mão em mão. Vamosexemplificar com uma ilustraçãoclínica: Em determinadaComunidadeTerapêuticapercebemosque, na m as ansiedadescirculantesentreos pacientesforam sendoreduzidaspel adequadode suasatuaçõesna comunidadepor partedos membrosda e houve simultaneamenteum incrementode mal-estare conflitos entre da iíreaadministrativa,que de certa forma foram atingidosem sua roti pelasmedidastomadaspelos terapeutasa fim de atendercertasreivind pelos pacientesque lhes pareceramjustas. Paralelamenteà resoluç existentesao nível do setor administrativo, surgiram atritos e desent cúpula diretiva da instituição,que uma vez discutidose compreend novamentea concórdiae harmoniaentre seusmembros.No exato mo isso aconteceu,eclodiu um novo surto de agitaçõespsicomotorasentr de um dos setoresclínicos da ComunidadeTerapêutica.E assim por repetiçãocíclica de conflitos emergentesora num, ora noutro setorco A princípio nos frustrávamoscom nossaimpotênciapararesolve "de uma vez parasempre"como desejaríamos,e atribuíamosà nossain incompetênciaessa impossibilidadede controlar definitivament conflitivos". Houve momentosem quedetectávamosa tendênciado co onar em determinadaáreae então,numa inércia aparentementeinexpl tínhamosali enquistadocomo que parânão contaminarou espalhar-s consideradasmais vitais para a sobrevivênciada instihrição.No enta mente observamosque essemecanismodefensivo,longe de poupar a novas vicissitudesconflitivas, acarretavauma baixa generalizadade n mo no métier e do rendimentoglobal no trabalhoassistencial,de ensin que nos propúnhamos.A análise dessascircustânciaslevou à concl inevitável na vida institucional a ocorrência dessassituaçõesde c equivaleriamforçosam sistêmicos,cuja resoluçãoou desaparecimento da própria instituição.Vida é conflito e temosde aceitaressarealidad instituições.E própria à suanaturezadinâmica a presençado conflito e terapêuticanão é tentar ingenuamenteeliminá-lo, mas sim identificar s tar impedir que se estruturea determinadonível institucional, o que g leva ao bloqueioe paralisade todo o sistema. O mesmo raciocínio feito com relaçãoao chamado"fenômeno d te" poderá servir para a análisedas relaçõesde poder dentro de uma i
COMO TRAAALHAMOS COM CRUPOS
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Se, como postulamos inicialmente, toda instituição serve aos propósitos de instrumentara buscade poder inerenteà condiçãohumana,onde as aliançaspor ela (instituição) propiciadas visam a reforçar ou multiplicar o insuficiente poder dos indivíduos que a constituem,ter como objetivo terapêuticoesvaziaro poder dentro da instituiçãoé propor-sea aniquilar a própria essênciainstitucional.Nosso propósito deve, igualmente,ser o de mobilizar ol agíIízara altemânciade poderesdentro da instituição, de tal sorte que se crie um equilíbrio dinâmico que não predisponhaà cristalizaçãodos modelosãutocráticosou concentradoresde poder,que desvitalizam qualquer instituição e a ameaçamde extinção. A rotatividade do poder é, destarte, sinônimo de saúdeinstitucional. Quando se propõe a troca de "ditadura da aristocracia"pela "ditadura da burguesia" ou destapela "ditadurado proletariado",pensoque seestáfundamentalmente propondo a concentraçãode poder em outras mãos e não sua rotatividade, razáo pela qual o modelo proposto acabapor adoecerdos mesmosmales do modelo que quer substituir.
PERFIL DO TERAPEUTA INSTITUCIONAL À guisa de mero exercício pÍospectivotrataremosagorade esboçara formação e as característicasque nos parecemdesejáveisnum terapeutade instituições. Parece-nosmenos relevantea área profissional onde o terapeutainstitucional fez sua formação básica(medicina, psicologia, sociologia, serviço social, administrâçãode empresas,etc.) do que certasexigênciasde qualificaçãopara a tarefa que a rigor âté agora nenhuma área específicaproporciona. As recomendaçõesque nos atrevemosa fazer a seguirnão levam outra intençãoque a de abrir a discussãosobre quais as condiçõespreconizadaspara tal qualificação.Desde logo advertimos que elas refletem menosos objetivos a seremidealmentebuscadosdó que as circunstância pessoaisde uma trajetória apenasiniciada,procurandosuperarlimitações e def! ciênciasque nos sãopróprias. Assim, quer nos parecer que, embora não seja indispensávelser o terapeuta institucional um psicanalista,tal condição lhe dá certasvantagensiniciais quanto à posturareflexiva de sua tarefa e quanto às possibilidadesde compreensãoe manejo dasmotivaçõesinconscientessubjacentesà condutahumana.Paraos indivíduosdotados de peculiarcapacidadede inslglrÍ sobreos fenômenosintre e interpessoaisbasta, quem sabe, o que tenham vivenciado num processode autoconhecimentode tipo psicoterápico. Exige-se,certamente,um conhecimentosólido de dinâmico grupal e dos distintos aportesreferenciaistrazidospor certosautoresque sededicaramem algummomento ao estudodos grupos institucionais.Entre os pertencentesà escolapsicanalítica,e que são obviamenteos que melhor conhecemos,destacaúamosE. Jacquese W.R. Bion na Inglaterra, Pichon Rivière e J. Bleger na Argentina, para ficarmos apenas com aquelescujas obrastêm sido melhor divulgadasentre nós. Pela riqueza e abrangênciaconceitual no tocante aos fenômenosgrupais. as teorias dos sistemase da comunicaçãohumana (conforme o trabalho pioneiro do denominadogrupo de Palo Alto, na Califómia, U.S.A., e de outrostantosque paralela ou conseqüentemente sedesenvolveramem diferenteslatitudes)nos fomecem importantessubsídiostanto para o diagnósticoquantopara a elaboraçãodasestratégias de abordaseminstitucional.
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dosexercícios de dinâmicade gmpo,as Ao ladoda matrizoperacional pelopsicodrama têm-seevid e artifíciostécnicosdesenvolvidos tesvariações institucional de um modelode atendimento de grandevaliana elaboração quelabutamnaesferaadm cremosquemuitosprofissionais Finalmente, planejamento e estudoda viabilidad na organização, tiva comoconsultores mica de empÍesaspoderiamtrazer importantessubsídiosao emergenteca terapiainstinrcional. Obviamente,a psicologiaorganizacional,pela experiênciaacumulada com instituições,emboracom outro escopo,tem tambémsuacontribuição paraa formaçãodos terapeutasinstitucionais. REFERÊNCIAS BIBLIOGRT$ICAS
BLEGER, J. P.ricoÀrgiene t psicologíainstitucional. 2.ed.BlueítosAires: Paidós,1912,212 asa defense againstpersecutory anddepÍessive anxiety.In: KLE JAQUES,E. Socialsystems al. New directíow in psycho-analysis.New York: Basic Books, 1952.pp. 478-98. KALINA, E. Comunicaçãopessoal. a la psicologíasocial. l6,ed, Bue PICHON RÍVIERE, E. El prccesogrupal depsicoaruálísìs NuevaVisión.1981.213D.
36 Formacãode Líderes: o Gr u p oE oFórum Adequado t2
MAURONOCUEIRADE OLIVEIRA
identificouquetodogrupofunciona,simultaneamente, WilfredR. Bion (1897-1977) racional,objetivo,voltadopararesultados, manifesto emdoisníveis:um consciente, é exercidâ,e o grupoesperaqueseja normalmente, - o níveltarefa- cujaliderança, por uma autoridade formalmente: o chefe,gerente,diretor,etc.;e outro, constituída inconsciente, atávico,primitivoe latente- o nívelemoção- cujaliderança(ou lidebásicos:união (ou rânças)despontam no gÍupo a serviçode um dos pressupostos pareamento, e luta-fuga. ou acasalamento), dependência paratranão sãopreparados nossosgestores Em nossaculturaorganizacional, que gÍupos acreditamos a autoridade mas,sim, com indivíduos.Ainda balharcom detentoradâ liderançado grupoe por issomuitasvezes constituídaé naturalmente com"lideranças negativas"quenadamaissãodo quemanifessomossurpreendidos queestí sendoexercida,pelofatode grupo taçõesdo contriírias aotipo de autoridade grupo, pois esteprecisasatisfazer o nívelemocionaldo simultanenãoserrespeitado amenteo níveltarefae o nívelemoção. Quantomais a autoridadeformalmenteconstituídase preocupacom o nível básicosque tarefa,maiso gmporeageatravésde um, ou de todos,os pressupostos já que vimos acontecer decisões implicamo estãono nível emoção.Quantasvezes o bom-climano gÍupo de uma"liderançanegativa",parareestabelecer afastamento outra"liderançanegatie, passadoalgumtempo,o grupoelegeinconscientemente maissutil e inteligente. va", só quefazendoumaconfrontação pois "liderançanegativa"comoum exemplosomente, Estouusandoa expressão gÍupo, por como, exemplo,o o nívelemoçãodo de outrasformaspodesemanifestar maissuasrelaçõesinterpessoais gÍupoque ocupamuito do seutempotrabalhando (uniãoou pareamento à esperadeum "salvador"quepodeserum membrodo grupo do grupo)do que ou umaidéiaôu, ainda,um fato quesirvaparaaliviara ansiedade grupo que que para faz com a oportunidade de conflito a tarefaobjetiva;ou o voltado para sua para mas,sim, salientar insatisfação não sejautilizada suaadministração, (luta/fuga),ou ainda,o grupoqueestimulaum de seusmembrosa entrarem liúa de (luta).Enfim,entendamos quejuntocomas estabelecida confrontocoma autoridade grupo asaproveita,existetodoum caÍacteísticasindividuaisde seusmembros,e o grupalquenãopodesergerenciado, colocandoo foco em indivíduos,mas processo
no gÍupo. E aí toma-seimportantee necessárioo gestordar-seconta d cessopassapor suasatitudes,pela intensidadeconì que está se foca conseqüência,talvez, da pressãoque recebeparl que obtenharesulta de aproveitar a energia contida nos pressupostosbiísicospara que is fazendocom que "o tiro saiapela culatra", ou seja,a energiado grupo v manifestaçãode uma insatisfação,e como a energiaé limitada, não re para a concretizaçãoda tarefa. Quandotrabalhocom estereferencialteórico nas organizações,m mostrar àquelesque exercemfunção de gestorescomo isso acontecen tanto uso o que chamamosModelo Tavistock.
COMOTRABALHO
Antes de entrar em aspectospráticos,é ìÌrtelessantesalieÍìtârque o po para estetipo de atividadeé a baseteórica e a certezade que o objetiv grupo a entendero seu funcionamento,pois, casocontrário, o impact no grupo pelo inusitadoem nossacultura, não estandoclaro essesdois gerar um sentimentode total frustração,de perdr de tempo e, princ ativar sentimentosatávicoscujo fórum para serem examinadosé psicoterapêuticoe não de cunho desenvolvimentistâ.
A POSTURA DO COORDENADOR
A posnrrado coordenadoré adotadapara provocal iüitação. ódio, frus pectativas, sendoisentade manifestações não-verbais, semserneutra.E de observadoratentoa serviço do grupo e, prìncipalmente,voltado pa propõe ao grupo realizar, ou seja, a de examirlar o seu próprio com medida que ocorre.
A TAREFADO COORDENADOR
O coordenadordeve auxiliar o grupo na sua talefa. Fazer intervençõ ções,esclarecimentos,procurar salientarfâtos que estejamocorrendo grupo aprofundaro conhecimentode si mesmo, enquântogrupo e, a bros, no quanto contribuem para tal funcioramento, oportunizandoin xões a respeitode outros grupos além daqueleque estãovivendo. Co grupos organizacionais,com gestores,normallnentea colrelaçãoé feit gruposde trabalhoe os papéisque desempenhamneles,e outrospapéis dos por seusmembros.No entanto,tambéinaparecemoutrosgruposqu te os orsanizacionais. É Ìmportante salientar que a tarefa do cootdenaclor- ajudar o por um dos membrosdo gnr tarefa - pode ser tambémdesempenhada faz intervençõesmostrandoo funcionamentodo grupo para realizar ou não havendo,então a necessidadeda intervençãodo coordenador.N Dosturade detentordo conhecimento.
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O PROCESSO Inicio o grupo lendo um texto onde estãodescritasas basesdo trabalho,ou seja,para vivenciarum grupoem funcionaentendermos comoum grupofunciona.precisamos mento. Defino o objetivo e a tarefado grupo e tambéma minha tarefa.Estabeleçoos limites de horários, até que horas trabalharemospara que o grupo tenha noção da função temporal. Normalmenteo grupo faz confusãoa esserespeito,pois, ou nega que foi dito o horário do término e extrapolao limite temporal,ou, então,antecipao horário do término, pois normalmente,trabalhoquatro horase proponhoum intervalo apósduashorasde trabalho,e aí entendemque o final seráno intervalo. Também usam,muitas vezes-já que é o único fato concretoconhecidopor eles- a questãodo horário para tentaremestabeleceruma comunicaçÍo com o coordenador,perguntando: "Até que horasiremosmesmo?".Um momentobem caracterizadocomo "depenaÌiviaria o grupo de uma pequedôncia" que, sehouvessea respostado coordenador', na ansiedadeinicial. Como não é satisfeitaessaexpectativa,o que mais ocorreé iniciar. propostopor de cadaum dos membros.O pressupostobásico alguém do grupo, uma apresentação pois tlaz embutida uma esperançade que é o de pareamento/união/acasalamento, alguémcom um "bom" currículo poderános liderar.O que mais ocorre é que aquele que propõe a apresentação seescalepara ser estelíder. Nem sempreo grupo o aceita e ató inicia um processode "luta" contraessiÌpretensaliderança,ainda mais se houver no grupo outros "candidatosa líder mais velhos, maìs experientes,com mais bagagem"do que aqueleansiosoiniciante. O passoseguinteé, apóstodos terem se apresentado,voltarem-separao coordenadore pedir que estese apresente.ì.,Íaisuma tentativade "dependência".Frustradatambém,o movimento setransformaem "luta", entãodizem: 'Não adianta,vamos continuar sen ele como até agora.Não ajuda em nada". Quandoesteprocessoé denunciado,como o grupo buscandoalguémque possa diminuir o estressepelo qual está passando,há manifestaçõesdo tipo: "Sempre que iniciamos um programade treinamentoalguémtem que fazer o papel de professor.Tu estássendoomisso",ou, "Tu estásaí para quê?Se é paraficár quieto, estãote pagandomuito caro". E há tambémoutras:"Realmente,como estamoshabituadosa que alguém nos diga o que fazer...",ou "Será que nós, enquantogerentes,não tratamos nosso grupo dessaforma, ou seja, nos colocamos numa situaçãopara que o grupo experimentedependênciade nossopapel?". Como a cultura predominanteé a da centfalização,da "autocraciacondescendente" e até do autoritarismo,há manifestaçóescontríÌrias,dizendo que o papel do líder, do gerente,do professor,é orientar os menrbrosdo grupo na realização da tarefa; ele está lá para isso. Se não cumpre o seu papel, alguém tem que cumprir. Enfim, inicia um dar-secontade que o espaçogeradopela ausênciade uma esperada liderançaé suprido pelo próprio grupo atravésde seusmembros. O interessanteé que na maioria das vezesessareflexão é feita com relaçãoaos gruposem geral,masnão com seugrupo específico.Nos seusgruposde trabalho,nos quaisexercemum papelde autoridadeformal estabelecida,cadaum é o líder do nível emocional também,não há problemas.E como todos são líderesseráfácil para eles encontraremuma saídapara aquelasituação.Quandoé levantadaa hipótesede que justamentepor todos seremlíderes o que está havendoé uma disputa para decidir quem substituiráa liderançaexpectada,há a negaçãoe o ataqueàquelafigura, dizendo que isso ocorre em função da sua omissão.Mais tarde,normalmenteretorna essa reflexão a respeitoda omissão:que algunsproblemasque enfrentamno grupo podem
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ser geradospela sua própria omissãoou excessivapreocupaçãocom realizada,desconsiderandoo processoque estáhaveudono grupo. surgealgumacoisa Qualdo começama examinaressesaspectos, sentimentode "irmanadosna dor", na dificuldade de desempenharest da situaçãoque vivem na empresa:cobrançade metase resultadospor soasque não vivem o seudia-a-dia.Noto que quandohá intervençãoda num momento como este levantandoa hipótesede que podem esta coordenaçãoparaauxiliá-los,estimulaum movimento de luta-fuga ou de que fazem isso como forma de justificar suasdificuldades,atribuin bilidade a algum superiorou a algum fato da cultura empresarial. Outro movimento muito comum nestetipo de atividade é o de e gras parao funcionamentodo grupo. Como o único limite estabelecid - e o experimentarliberdadenão é algo comr.rmem nossacultura organ regraspara a convivênciaduranteaqueleperíodo servemcomo eleme dores,assimcomo a definição de um tema a ser tratado(fugindo do pro grandediscussãodá uma sensaçãode estarsendocunrpridauma tarefa de suarealidade- negócios.Muitas vezes,há uma forte indignaçãoquan ção levantaa hipótesede estaremfugindo da tarefapropostaatravésda um tema comum a todos os membrosdo grupo. Indignaçãoporque tai parte do seu dia-a-dia,do objetivo pelo qual a emplesalhes paga;pelo fazendoalgumacoisaútil alémde ficar quietosesperandoque alguérnl fazer.Estãojustificando o estarali, já que vieram parauma atividadede Após tantosmovimentosdo grupo e tantashipótesespor parte da na maioria dos grupos começa o dar-se conta nho só de alguns mem grupo como um todo, a respeitodo próprio exercício;de que a coorden ta paraeleso mesmopapelqueelesrepresentamem seusgrupose que à permitem perceberde que acontecealgo além da tarcfa, principalmen objetivos não estãomuito claros e que, muitas vezes,elescomo gerent os objetivos muito claros pâra o grupo. Surgemmuitos motivos: man dependênciado grupo em relaçãoa eles,a focalizaçãoexcessivana tar lhes incomodaquandosurgemliderançasno grupo que se opõe à sua e ram "nocivas" ao grupo e que muitas vezespensamque a soluçãoé a rança.Eles, enquantogmpo de gerentes,quandoreunidoscom seuss rárquicos,adotamcomportamentosidôrrticosao qrÌe estiìoexperimen estresseé geradoem nome de manter as aparências. Enfim, não que em todos os grupos ocorratal processo,há sempr de consciênciaa respeitoda necessidadede rever o exercício do pape cadoscomo autoridadede um grupo sem,muitas vezes,conheceremo to do grupo e com uma única preocupação:alcançarresultadoscom aq desconsiderandofatos que são do funcionamentodo gnrpo e, se provo da tarefa,exercitamo autoritarismosemter consciênciados efeitosqu no gÌupo.
CONCLUSÃO
quenossa geraçã principalmente consíderando Durante muitotempo,
foi formada na época da repressão- não só política, mas familiar e principalmente-, acreditou-see treinou-seaquelesque estavamem po
COMO TRABALTIA]\1OSCOM GRUPOS
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ridadepara seremlíderesmais efetivos,mais eficazes,mais controladores,e, saliento, mais manipuladores,visando a manter a repressão. Pessoasque se destacavamou por serembottstécnicos,ou por terem caído nas graçasde figuras de autoridade,ascendiama postos de podet, eram treinadaspara "serem líderes", na direção da visão freudianade líder':o grupo é emergentede seu líder, entãoprecisamosde líderes"bem preparados"para moldar os grupos.Não por o retomarde o surgimentode movimentosparticipativos, acaso,aliviadaa repressão, um processodemocráticosurgenão mais a figura do líder como o elemento-chave, Aí se deu o choquedo mas o grupo como o pilar de uma pretendidanova gestaìo. discurso novo e das posturasantigas.Felizmente, prefilo acreditar,continuam as boas intençõesdo discursonovo, e sobreelas é que estltoocorrendooportunidades para entendermose vivenciarmosque o processode liderançaé muito mais complexo, mais rico, mais vivo e mais verdadeiro,pois é o trabalharcom a realidadedo grupo e não com o desejoda autoridâde.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁF'ICAS BION, W.R Experiánciascon grupos. São Pâulo: Imago. I975. São Paulo: Ibrasa, 1970. RICE, A,K. Formaçao de líderes: relaçõesìtxcryrupais e interpessotLis.
3l Atendimentoa Grupos em Instituicões NEIDI MARCARETHSCHNEIDER
Temosaplicadonossotrabalhofocalizandoo desenvolvimentode adultossob a ótica andragógica,que considerao adulto com a capacidadede revisarseusvalorese cÍ€nçasa partir de uma predisposiçãoparatal. O adultoaprendesomenteaquilo quedeseja, e estiídispostoa conhecere revisardentrode suasidéiaspreconcebidassobreo tema dejuntar estÍts tantono plano intelectualquantono afetivo.A atitudetraz a necessidade "partes",aprenderconhecimentose revercomportamentos. O adulto em geral acreditater visto ou vivido a maior parte das experiênciasda vida o que, por vezes,é um dificultador de revisãode cÍençasintelectuaise afetivas. Portanto,ele aprendeaquilo que quer, no tempo que se permite. As revisõesde ordem intelectual,que pressupõemmudança,geralmentesãolentas,pois necessitamde uma postura de reaprendizagem.Quando estamosfalando de mudançasde ordem afetiva,quepressupõemmudançasde atitude,a tendênciaao desconfortoé geralmente maior. As restriçõesao novo, ao diferentedo conhecido,provocamalgumasresistências- diríamosque estastêm umarelâçãodireta com apredisposiçãodo indivíduo de rever a si mesmoe a permitir-selidar com mais facetasde suapersonalidade,o que se traduziú em atitudesdiferentesdas anteriormenteestabelecidas. Nosso trabalho tem pemeado tais questões,tendo em vista que a maioria das instituiçõesque nos solicita um diagnósticoou uma intervençãopsicossocialo faz expressandoalgum desejode mudança,às vezesconsciente,ou não. Tambémocorre de estaremnos chamando para fazer um trabalho num "contrato psicológico subjacente",isto é, desejama mudançadesdeque não se mude nada.Esseaparente paradoxoé mris comumdo que se possaimaginar. Os grupos, sejam eles de formação,desenvolvimento,experimentaçãoou pesquisa,trazemuma dimensãooculta que tanto interfereno processodo pequenogÌupo como sofre a interferênciadesdepor amostragemrepresentativaque é a dimensão institucional.Exemplo disso é que, diante de um grupo de alunosou de pacientesde trabalhara equipepedagógicaou a médica uma determinadainstituição,necessita-se paraconquistar-setambémmudançasda 'tultura" destainstituição. Quandoo macrossistema,no casoa instituição,permite ser trabalhadaa fim de rever suasregrase normasde funcionamentoexplícitase principalmente,as implíci- os tas, observamosresultadosmais profundos e duradourosnos microssrsteÍnÀs pequenosgmpos.
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Os grupostendema retratar,atravésda instituição,a ambivalênciad no. Comumente,o adultomanifestadesejarintelectualmenteuma mudanç são de procedimentos,desdeque a alteraçãose mânterhà sob controle. E dos indivíduosque os compõe,assim,tant apotencializarasnecessidades bilidades pessoaiscomo as resistênciasapaÍecemno grupo proporcio instituição,vista como um grupo em funcionamento,tambémreproduzse de valores,crenças,colocando-semuitas vezescomo'luí2a ", balisadora incluindoou excluindopessoas, que seadaptamo sõesou não-permissões, conjuntosde normas.As normasexplícitassãogeralmenteproporcionad da de decisãopor partedo adulto.Porémasnofinas e regrassubjacentessãoa de conflitos maiores,pois suanão-explicitaçãoleva à vivênciade situaçõe forto e sentimentosde impotênciados membrosque fazemparteda institu
QUESTOESTEORICAS
Reportamo-nosà idéia de que o grupo como um todo é envolvido num c tral e estepermeiaqualquermomentodo grupo, o que foi originalmente Freud(1922),Bion (1961)e Ezriel (1950),da ClínicaTâvistockde Lon O conflito é visto como uma saídapara as manifcstaçõesmais pri desejose medosdos seusmembros,e intelpõe-senos estágiosde dese do grupo a que elespertencem.Os conflitos bastantefleqiientesse centra tões envolvendo autoridade,liderançae a relaçãoentre os membros.Ap ativo no "aqui-e-agort', é um conflito que, na maioria das vezes,os m grupo nãotêm sob a forme conscìente. Schutz(1955) abordaa questãoda dependência(autoridade)e interd (autonomia),considerandoque os indivíduos, atravésde suasnecessida em todosos grupos,sãomovimentosdenominados soais,evidenciadas d . .
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pelo outro,estlbelecerlimites de su Inclusão:sentir-seconsiderado ção, desenharo papel que pretendedesempenharno grupo. Controle: interessepelosprocedimentosque levam ìrsdecisões,a dis poder no grupo e controle das atividadesdos outros. Apareceum jog competiçãopela liderança,formulaçãode normas,ctc.). Afeição: busca da expressãoe integraçãoemocional atravésde ma abertasde hostilidade,ciúme, assimcomo apoio, abraços.Testa-seo pessoais. a aceitaçãopelasdiferenças relaçãoe esboça-se
Essasetapassãocíclicasdurantea vida de um grupo, independente ção ou objetivos. Bion nos ofereceuma visão de aspectoscomÌÌnsaos gÍïpos com s çõesdenominadastle "supostosbásicos",os quais se revelariamem mov .
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Dependência:os Í,embros buscam relaçõesde proteção,elegem e liderançasque lhes proporcionemsegurança.Tendema expressarsen desamparoe de colocarna figura de autoridadea responsabilidadep cimentos,etc. insistentes,relutância Luta-fuga:luta - interaçõesconfrontativas, teóricasinopol'tunas, baixo envolv novas,etc.;fuga manifestações visãocentradano oLÌtro,etc. os objetivos,generalizações,
COMO TRÀBALHAMOS COM GRUPOS
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Acasalamento/união: apoioàs idéiasdos outros,cooperação, eleiçãode sit pessoa idéias "salvadora" que ou de eventuais dificuldades o grupoes ções, vivendo,etc.
Nenhumdessesmovimentospodeservisto isoladamenteou consideradobo mau.Digamosquetodaa expressãoquedeterminaum processogrupalé desejáv valiosa,poisproporcionaaltemativas de expressão dosconflitosintrapessoaiq semanifestamnasrelaçõesinterpessoais e,por suavez,determinamascaracterís intragrupaise estasdesencadeiam as relaçõesintergrupais. Essaredede relaç intergrupais,ântesdescrita,promoveo modusoperandrsda instituição,a manife taisinter-relações e sendopor ela influenciad çãode suacultura,determinando que o principaltrabalhodo coordenador Entendemos de grupos,nasinsti o conflitoe inter-relacioná-lo à suama ções,é ajudarosmembrosa compreender propiciarque,independente festação no momentopresente; daetapaqueo mesm encontre,os membrostenham,na pessoado coordenadoç um continentepaÍa s manifestações de angústias, satisfação, medoou desejo;e recebertambéma poss lidadede construirseupróprioentendimento da vivênciae da expressão de s sentimentos. EXEMPLO
Tratava-segrupoque se encontravanumafaseclássicade inclusão,testando aceitaçãopelosdemaismembrose pelacoordenação e procurandosairde suaspos ras extremamentecríticas e ígidas parauma relaçãomais espontânea.Num da momento,começoua descrever,com assuntoshilariantes,poucocomuns,fatosoc ridoscomcriançasquetiveramquesuportaradultos,vistospor elescomoinsens e semconsideração. Nesteestágiodo desenvolvimento do grupo,elessedeparavarn comum de s dilemasimportantes - oportunizarem-se outrospapéisalémdo formalconhecid manterem-se dentrodo conjuntode regrase papéisjáexperimentados. Esseconf paralelo dificultavalhesaçõesmaisespontâneas, traçamos um de quep Quando presentes vavelmente elesestavamfalandode seussentimentos relativosà coord os adultosantesmencionados "sem considera ção,que estariarepresentando pois colocava-os atravésdo trabalhodiântede suasdificuldadesde lidar com ladocriança- espontâneo e criativo-, a reaçãodeadesão foi imediata.Houve,inc por deixa de hostilidadeà coordenação, responsabiüzando-a sivemanifestações gnpo experimentar essagrandedificuldade. Nossoentendimento relativoà questãodo conflitocentralé de quecadame bro estáenvolvidonumatensãodegrupocomum,e que,somentepor insigthpró do dilemado grupoe da suanaturezainconsciente, ele poderáavançarindivid mente.
Um casode atendimentoa gruposem instituições
Tratava-se deumainstituiçáoprestadora deserviçosà comunidade, degrandepor qualifìcada. com uma imagembastante Fomoschamadosem funçãode mudan estruturaisquepretendiamrealizar,as quais,por suavez, trariamnecessidad quecompunham o quadrofuncionalda instituiçã revisãode posturadaspessoas
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foco do nosso trabalho,poíanto, era auxiliar os gestoresde pessoasa exa . suasatitudes,o impacto das mesmasnos demaismembrosdas equipese co tementea repercussãodentro da instituição.Tratava-secleum trabalhode re papéisformais e informais. O processotinha início a paÍir das mudançasdos papéisestruturais portanto).Essasmudanças,num primeiro estágio,dariarn-se"de fora para portanto,não espontâneas e, sim, circunstanciais.A tendência,pela nossapr em situaçõe de encontrarresistênciasmaiores as geralmenteapresentadas "de de que de mudanças surgem gmposseformam espontaneamente na busca predisposição tende a tomar-se mais evidente, m fora'. No segundocaso,a grupo. propósito pessoas das daquele determinantena conquistado Nas primeiras intervenções,percebeu-seum nível muíto bom de com da propostade revisão dos papéis institucionais.Diríamos que no plano in elas estavam relativamenteassimiladas.As dificuldades começaramno m que se procuÍou integrar a consciênciado pÌano intelectual com as necess mudançano plano afetivo, traduzidasem mudançasde atitudes.A revisãod conhecidosmexia em questõescomo poder, autoridade,reconhecimento,l relaçõesinterpessoais,intragrupaise intergrupais. As mudançasestruturaisinstitucionâisnãoeram geradorasde desconf aconteceriam"no papel". O que causavamedo eram as mudançasde atitud em ter de mudar seujeito de s rentesCaprimeira. As pessoasassustâvam-se conhecido. daquelecontexto Os gestoresque antestinham algumaforma de poder centralizadoago am compartilhá-locom outraspessoasantesde uma tomadade decisãomais va. O discursopropunhauma revisãoda posturados gestores,que estimu então atitudesdependentespor parte dos membrosdo gnrpo. O comum er fazer,determinandotodos os passosda taÍefa,tirando do outro toda possib iniciativa. O novo modelo de coordenaçãodos gestoresdeveriaestimulara auton pessoas, inclusive,maisriscos. o que pressupunha. Se a atitude mais centralizadacausavadesconfortospor tolher a liber ativa e pensante,a outrapressupunhaum comprometimentomaior das açõe das, uma exposiçãomaior de acertose erros. Portanto, o sabor da autono e um grandenúmero d liberdadevinha recheadode maior responsabilidade porque o fulano determinou" ou "Segui o man As frases,"Fiz assim jeito" passariama mostrar-seineficazes.Hav gras" ou "Sempre sefez desse por parte da instituição e seusmembros,pela responsabi cobrançamaior atitude dos indivíduos isoladamente,ou destes,em seusgrupos de trabalho Alguns gruposrepetiamessarelaçãode dependênciaconoscoda coo reproduzindoa vivida com suasfiguras de autoridadeformal na instituição que lhes fossedeterminadocomo fazer as atividades,emprestar-lhesjulga valorescomo certo e errado,adequado,inadequado.Reivindicavamtambém pelo cumprimentode acordosco da coordenaçãonos responsabilizassemos rios. ausências.etc. Exemplo: um membrodo grupo,dirigindo-sea nós,coordenadores,m seu desconfortoe desconfiançacom os resultadosdo trabalho, tendo em outraspessoasnão estariamcumprindo os acordosfeitos. Como exemplo,c assembléiaocorridacom todos os gruposanteriormente,ondeas equipeste acordosque não se cumpriram na prática. Segundoessemembro do grupo tuição as pessoasque detinham cargose poderesformais (referia-seaos g
diziam uma coisa e fâziam outra: "Não é possíveÌconfiirr dessaforma, acredito que assimnãovamosobtersucessonosnossosobjetivosde mndara estruturadestainstituição". A maioria do grupo se identificou com essl fala e manifestouseusdesagrados. Ao sugerir-lhesque talvez partedessedesagradoe descoÌlfiânçâestivessena relação pois uós tambémnão assumíamos dos membrosdo grupo conosco,coordenadores, um papel formal de responsávelpelo "destino do grupo", que eles acreditavamser nossaresponsabilidade.Mencionamosque tal hipóteseestavaembasadanas manifestaçõesde chateaçãoe frustração,por partedos membrosdo grupo, quandopercebiam que nós, coordenadores,não trazíamospara nossarcsponsabilidadea cobrança desde acordosfeitos como horários,atrasos,agenda,etc. Tampouco,expressávamos contentamentoou satisfaçãofrente às conquistasou fiacassosrelatadospelo grupo. O grupo reagiu favoravelmenteà intervenção.Mencionamos,então, que essa delesparacornelespróprios,à medidaque poderiaseruma expressão de sentimentos tambémestavamtendo dificuldadesem mudar detetminadospapéis;realizar as mupor eles descÌeo início dos trabalhos. dançasde atitudes,valorizadase desejadas posteriormente O inslgrÀvindo do a essaintelvenção. Longossilênciosaconteceram grupo foi de que elesrepetiamo que tânto combatiiìÌne seqtÌeixavam,tambémfaziam acordosque nem semprelhes era possívelcumprir ou ató mesmorealizarnos tempos e jeitos propostos.Tambémreferiram seuentendimentodo paradoxoque estabeleciam conosco,ou seja,queriam liberdadee pediam contlole ao mesmo tempo. inicirrrm um movimentode troca com ess:Ìperspectiva Assim que contataram & feedbacks, primeiramente tentand'oencontrar responsáveispor tal "fracasso". entrarem contatocom diferente,começaramr perrnitir-se Depois,numaperspectiva a parte de cadaum no processodo grupo e com as partcs depositadasnos outros. A junção destessentimentose percepçõesdeu ao grupo Ìtì]la Ììova dimensãodas suas potencialidadesindividuais e grupais e realizottum nìovinlento de maior aceitação aostemposindividuais,aosjeitosde cadaum, àsdiÍèrcnçasde atitudefrenteàs situações. outrahipótese,a de que,quandoas situaTambémprocuramosexplicitar-lhes que o grupo entendia como correto, a pessoas àquilo não correspondiam ou ções a exclusão.O ilìusitadoaindaera vivido tendênciaera o rechaço,a desvalorização, a sentimentosde desqualificação, como motivo de muito desconforto,pois reportavâ-os de incapacidadede realizar. O cenário institucional reforçava tais sentimentos,oferecendoespaçopara as "fofocas", para decisõesde "bastidores",e impregnava,dessaforma, interrelações tambémcomo a ptovedoradas oportunidades. de culpae de culpados.Colocava-se o papelassumidoeraclevíti:na,o outrovistocomo Sempreque issoeraquestionado, de resistências apareciamnos grualguémingrato.Grandepartedasmanifestações semcomoosde desenvolvimentona forma de comentltrioseventttais,âparentemente promissode que "fulano falou issono correclor",ou "... dissi de seudesagradodurante o almoço, etc". de desagrado o gÍupoa examinrrpor queessasquestões Quandoconvidávamos estavamaparecendofora do ambientede nossasreuriões e qual seria o significado delas,a tendênciado grupo era de encontrarrazõesbastanteracionais.Quandoessas a tendênciado gÍïpo era de desqualificarseusmemnão tinham mais sustentação, bros, taÍìto colegâscomo coordenadores. nte,e essatendênciafoi relatiTrabalhávamos com váriosgrupos,simultaneame começoua aparecerì provamentecomumna maioriadosmesmos.A difercnciação e os porçãoque essesmecanismos de defesanão sut'tiamnraisos efeitosesperados.
gÍupos começarama demonstrar,de forma mais clara, sua pred seuspapéisno grupo, na instituição,atravésda disponibilidadede Os grupos com um clima dominantemais competitivo - on vezes,as perdasde poder e Jtdtrr.seram mais evidentese concreta trar-se mais resistentesaos assinalamentosou à construçãode movimentosdo grupo. Havia predominânciade exclusõestanto de po como de idéiasinovadoras.Por outro lado,nos gruposonde o cli o da predisposiçãoà mudança,asnovasidéiasfluíam com maior ra traziam alteraçõesde condutaconquistadasnas suasatitudesdo d mos que, nestesgrupos,em geral a perda de poder ou autoridadef acentuada.Era onde havia, com maior facilidade, a permissãodo g de líderes emergentes,com menor cristalizaçãode papéis forma intelectuale afetiva se apresentavasem tantosreceiosde possíve No transcorrerdos trabalhos,alguns grupos fizeram conqu aproximando-seda propostada instituição,de rever,tânto estrutur mente, seuspapéis.Essasconquistascomeçârama traduzir-se,n vezes,em manifestaçõesclaras de desejosde maior independên agir, autonomia,reivindicaçõesde espaço,de poder,etc. Neste mo ção, atravésde seuspoderesformais, começoua temer os resulta desenvolvimentopor nós coordenadoe solicitou uma paradapara vos. Essa"revisão" culminou na não-continuidadedos trabalhos. A nós, coordenadoresdo processode desenvolvimento,rest conceitosde competênciapela facilitação na obtençãode parte d como o papel de depositáriosda incompetênciapeÌo fato de outra gido seuspropósitos.Atribuíram tambéma nossotrabalho,pensa qual lhes era difícil lidar, onde residiam suasambivalênciasentre os poderesinstitucionalizados. Nosso entendimentovem do fato de qÌÌe, quanclocomeçam pessoasque detinham realmenteo poder decisório em grandepa rígidas na representaçãode seuspapéis formais, havendo,porém esboçava,com crescentefreqüência,mudânçasde atitudefrente os da instituição e um claro desejode descristirlizaros papéis,torna flexíveis. Essemovimento, pensamos,tornou-semuito ameaçado o desejo de parar o trabalho. Outro dado interessanteó que a in convidou a realïzar o trabalho fazia parte de um sistemainstituc onde regras,normase procedimentostinham uma conotaçãobas mática.Portanto,as possibilidadesde mudançasreaìse objetivasto de proporçãoe foram vividas como uma ameaçalo sistemamaior. A trabalhopoderiapôr em chequeos espaçosaindaexistentesentreo d ça e a posturade manutençãodo conhecido.Quandotais questões denciar-se,houve a decisãodefinitiva de parar.Essanuncafoi expl ria vir à tona a parte da instituição e seusgÍupos de guardiõesdo m Entendemosque o movimento reâlizadonão é diferentedaqu queixa de dos grupos,o de excluir o que incomoda,ao invés de exam o entendimentoe a buscade altemativas.Naquelemomento,os co as pessoasa seremexcluídas,na tentativade retirarjunto com eles da instituição que tanto incomodavam.Diríamos que a coordena brancapara a instituição,que nem sempregostoudo que viu. Acr instituição tem o desejoreal de mudar, porém numa perspectivap preceitose crençasmaioresprecisam,nestemomento,ainda ficar
COMENTARIOS FINAIS
O casoapresentadonos remeteàsquestõesiniciais, ondecomentamosda dificulda do adulto de deparar-secom mudançasque pressupõemrevisãode crençase atitud praticadas.Mostra-nostambémmuitos dos movimentoscomunsdos grupos,quan essesdefrontam-secom seuconflito central,expressona sua ambivalênciade mud ou manter padrõesde funcionamentoconhecidose controláveis.A busca da uni para o crescimento,ou para o controle,ou a exclusãode aÌguém,como s aída."má ca" paraa soluçãode seusproblemasé, entreoutrosaspectos,o cotidianodos grup Suasmanifestaçõessão a expressãoprofunda de seu conflito central, que passap medo e desejode enfrentara si e aos outros. Assim, podemos afirmar que cada grupo é parte e é todo, e também ó úni como tal. Seusmembrospassam,ao longo de seudesenvolvimento,porleis e propr dades comuns. A composiçãodo grupo, atravésdas diferençasde seus membr quanto às suaspersonalidades,habilidades,conhecimentos,potencialidades,limite resistênciasou predisposiçõespessoais,oportunizamas característicasdo gmpo e si. Porém, sob nossoentendimento,é precisocontextualizarcadagrupo à instituiç a que ele pertenceou representâe procurarentendersuadinâmica numa visão int relacionada. Tal visão nos permite perceberque as manifestaçõesdas várias facetasde ca gnrpo misturam-seàs nuancesda instituição,fazendointerfacespor vezesdifíceis separar.Tal fato ocoÍre porque as manifestaçõese os movimentosdestesvários gr pos devemserlidos, entendidose devolvidos,observandoasparticularidadesdo co texto onde se desenvolvem. Reforçar aos membrosdos grupos,em suasinstituições,a possibilidadede t mar suaspróprias decisões,respeitarsuasdiferençase compreenderseu proces para que possamse desenvolvercom suas característicase forças inerentesà s realidade,é a partemais importantee complexado trabalhode atendimentoa grup em instituições.Devido a isso nosso trabalho nas instituiçõestem se caÍacteriza pela busca das conexõese identificaçõesdas necessidades de interdependênciad questõesindividuais e suasmanifestaçõesna coletividade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGR(FICAS
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38 Laboratório:Exercícioda Autoridade,Modelo Tavistock NEIDI MARCARETHSCHNEIDER LU|Z CARLOSOSORTO MAURO NOGUEIRADEOLIVEIRA MÔNICAcUAZELLI ESTRoUco
rusrómco
Apósa SegundaGuerraMundial,lVillfred R. Bion atuouna ClínicaTavistock,em a papéisdeliderançâemcargosgovemamentais Londres,comgruposdecandidatos "gruposde estldo" (studygroup). denominavam-se Essesgruposde aprendizagem britânicaao movimentode T-Groupsurgidonos Era,de umaceÍa forma,a resposta parao EstadosUnidospelosmesmosmotivos,ou seja,estudare trabalharaspessoas e liderança. exercícioda suaautoridade por Bion e na ClínicaTavistock,coordenados Entre 1947e 1948,funcionaram do qual faziamparteA. K. Rice,E. L. Trist e C. Sofeços primeirosStudyGroups. baseadonasidéiasde Bion, em 1957,surgiuo primeirocongresso Posteriormente, Humanase pelaUniversidade de pelo InstitutoTavistockde Relações patrocinado e liderançaqueocorde autoridade como objetivodeestudarosprocessos Leicester, de Leicester,o rem nosgÍupos.E, desdeentão,a ClínicaTavistock,a Universidade InstitutoGrubb,todosna Inglaterra,e o InstitutoA. K. Ricee o NTL (Laboratórios nos EUA, realizarame realizamdiversoscongressos Nacionaisde Treinamento), paradesigadotaram o tetmo"Congresso" osingleses Inicialmente, comesseenfoque. nar essetipo de trabalho,atéporquenãohaviaoutrâformade reunirum grupode e porqueduranteo "Congresso"haveria pessoâs paÍaexaminarseufuncionamento a adotaro termo proferidasporcspecialistas, o quefez comquepassassem palestras atéhojeutilizado. "Conferência", e MauroNogueiradeOliveide 1993,NeidíMargarethSchneider Em setembro ra piticiparam da 56" Conferênciarealizadapela ClínicaTavistock,em Londres, e, Inglatena,U. K. O desejode trazeressetrabalhoparao Brasilfoi amadurecendo multiem 1995,nasceuo GrupoOrbis,emPortoAlegre,compostopor profissionais disciplinares. dentrodo GmpoOrbisfoi regidapelocritérioda multi A buscadasparcerias e competêncìa nosseusrespectivos a ousadiadeinovar,a seriedade disciplinaridade,
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camposprofissionais.Assim, o grupo ficou formado por um administrad sascom formaçãoem dinâmica de grupo e vastaexperiênciaem consult cesso;uma advogadacom forte experiênciacom o grupo familiar; um atento e pioneiro no trabalho com grupoterâpia;urna psicóloga com fo dinâmica de grupo e significativa experiênciana iirea de consultoria a instituiçõesem geral; uma administradorado eventocom experiênciaem çõesde trabalhosde grupo, fonnaçãoem serviço social e em dinâmica d Respeitandoas idiossincrasiasculturais,mas mântendoas mesmas casdesenvolvidaspor Bion sobregrupos,resolvemosdesenvolvere propo espaçopara o estudoe a sensibilizaçãoà formação de líderesatravésda compreensãodos processosgrupais.Adotamos o termo "laboratório", ma de nossoentendimento,em virtude de tratâr-sede uma experiênciaviven da em grupo.
O FUNCIONAMENTODO LABORATÓRIO
O laboratóriofunciona como uma organizaçãotemporírriae desenvolve dinâmica, rituais e maneirasde trabalharsuasestnÌtuÍas.Os participant sultoressãoparte dessaorganizaçãoe podem olhar para essesprocesso contribuições à culrura. O laboratório está desenhadopara oportunizar aprendizagem:exa interpretandosuasexperiênciasno laboratóriocomo LÌmainstituição, os tes podem desenvolverseu entendimentode outras organizaçõese de dentro delas.O laboratório,entretanto,não tem objetivo teÍapêuticoe nã personalidadedo indivíduo. Cadaparticipantepode vivenciar como exp autoridadeinfluenciaramseucomportamento,sejaconto líder sejacomo vida adulta. A tarefa é educacional,baseadano examedas experiênciasdo "aq Cadaparticipanteusa suaautoridadeparaaceitaro que consideraválido e p o quenãoconsidera.Atravésdessesprocessos, os participiÌntespodemexpe que maneiraeles exercitamsua autoridadenos vários sistemasde sua vid indivíduo, como a organizaçãoou grupo,funcionacomo um sistema.
OBJETIVOSE ATIVIDADES
paraosparticipantesv O objetivoprincipalestáem promoveroportunidades e refletirem sobreo seuexercícìode autoridadee liderança,atravésde eve ficos. Os gmpos são montadosem vários tamanhose com o critório da h dade entre os participantes. O laboratórioconstadas seguintesatividades:pleni'ìriade abertura,i intergrupos,grupos de consultoriae grupos de revisão.Dessaforma, en que não há encerramentoe que o lâboratórioé um processoquedeveterco no cotidiano de cadaum. Os eventosintragruposoportunizam aprendizagema respeito do p pequenogrupo atravésdo estudodo próprio grupo, dasrelaçõesentreos m grupo, e dessespara com o consultor que se faz presentea todos os en papel do consultoré o de facilitar o processodo grïpo e seu entendimen
a respeitodo processodos oportunizamaprendizagem Os eventosintergrupos gÌuposentresi e do exercícioda autoridadede uns sobreos outros.A partir das culturaspróprias.No momento os gruposdesenvolveram relaçõesdosintragrupos, deveressâsdiferentes culturasinteragindono sistedosintergrupos háoportunidade específicas frentea solicitações de algumgrupo. ma.O consultorsó sefaz presente paradiscutiro laboratóriocomoum todo As plenáriasoferecemoportunidade ou, sefor o caso,de um eventoem particulâr. paradiscutiro aconteciOsgruposderevisãotêmmúltiplastarefas:oportunidade quelevarãoparao seucotidiasexperiências relevantes do e o diltlgado, considerar anoe comolidarcom algunsproblemasapósdeixaro laboratório. de trocae de ajudareal,pois o Os gnrposde consultoriapropiciamsituações habilidadeparatrabalharcolaborativamente num estilo de objetivoé desenvolver decorrente deumaexperiência profisemrelaçãoaumasituação específica consultoria sional.
RELATODE UMA EXPERTÊNCIA comestetipo de laboratório,comentanVamoscomeçaro relatode umaexperiência do funcionamento e interações entreos coordenadores e os partido algunsaspetos cipantes.
Sobre os coordenâdores
mostraram-se sempreprontosa investigarsuasmotivaçõesinterOs coordenadores mÍrtuos.A dinâmicado grupo para assim como seussentimentos nas o trabalho, fluiu, na maioriadasvezes,na buscada inclusãode seusmembros,o que não nos de inveja,disputapelo poder.Exemplodissofoi eximiu de vivenciarsentimentos quando,apesardas realizadas houveumadisputa combinações entreoscoordenadores, acordadas. pelo poderatravésde quebrade regrase normaspreviamente O acordo previaqueum dosmembros dacoordenação representaÌia o papeldediretordo evento. o quecolocouo colegano A situaçãoocorreudiantedo grupodeparticipantes, papelformalde Diretot numasituaçãodifícil. Quandooscoordenadores reunirampresença paÍicipantes, pârâ se,sema dos discutiremcomoestavamrealizandosua tarefa,o própriomembroquedisputoua liderançae o poderdeu-secontado episódio e procurourevera situação.Portanto,fica clarocomoas necessidades individuais interageme interferemnasrelaçõesgrupais,mesmossob acordosformaise com pessoasaparentemente com domínioda situação.Os impulsosindividuaistransparecem formaìse enriquecem a dinâmicadasrelações sobreospreceitos interpessoais quandosedeparavam foi a surpresa dosparticipantes, Outroepisódiomarcante mudanças de posturadoscoordenadores. comeventuais Quandoestessaiamde seus papéisformaisdecoordenador deformamaisespontânea degrupo,e colocavam-se e conhecida. natural,o gruporeagiasolicitandoa posturaconvencional de dificuldades EssesepisódiosreportaÍam-nos à percepção em flexibilizar-se pois aosmembrosdo grupo.O desascondutas, elasrepresentam relativasegurança conhecido, nãousualdentrodasregrasexplícitase implícitasdo grupo,pareceu-nos pelognrdospapéisjá estabelecidos servivido comoumaameaça à desestruturação geradosdevemretratara formacomoexpepo.Nossahipóteseé queossentimentos rimentamvivênciassemelhantes em seusgruposde origem:trabaìho,família,etc.
A vivência veio carregadade sentimentosde "traição", e refl foram feitas sobresuascapacidadespessoaisde flexibilizar, obser muitos ângulos,não estreitarsua percepçãoseletiva nas diversas gem o comportamentohumanoe, principâlmente,como exercemo ridadejunto às demaispessoas. Em outro grupo houveuma vivência forte relativa ao tema "dife ais ou de estilosde coordenação".O grupo mostrava-seinteressado der como estilosde coordenaçãovistos e significadoscomo diferen ciar resultadossemelhantesno que tangeà oportunidadede crescim grupal.O aspectoque alí ficou evidenciadofoi o da dissociaçã forte, suave,profundo,superficialem pessoasdiferentes,como se n haver partesdisso em cadaum, que por suâ vez, as expressavamde Quandoo grupo conseguiuintegraressas"partes" colocadasnos co ve um momentode reflexãoprofundadosestilosde cadaum dosm A possibilidadede integraremdentro delesâs partesqÌìe projetava de agir. A vis lhesuma dimensãomais humanadassuascapacidades de certoe errado,bom ou mau,deu lugar'àvisãosistêmicade par um mesmotodo. Outro emergente desse mesmo grupo refere-se à questão independização.O controle vivido como algo fora de si davauma d de ser dernitido,ser vítim aça como era expressona possibilidade ser aceito ou amado.Quandoo grupo depara-secom suaporção pe à convivênciahumiìna,mostr e diferencia-ode limitesnecessários percebera potênciaque tem o poder pessoale o uso que fazem dele estilo de exercitarsua autoridade.
Sobreo grupo de participantes
O grupo de participantesfoi formado com o critório da heteroge padrãopredominanteera o de pessoasque tinham o 3" grau, traba pos/equipese apresentavamconhecimentointelectuirl sobre o as "aura de sapiência"sobreessaspessoas.AÌgumas Íblam consider num primeiromomento,por não seremde nível universitíÌrio,mo pragmíüicade suasvivên simples,com uma visão extremamente O estigmacr ou elaboradas. maisintelectualizadas, semcolocações e "experientes pertenciamao grupo de "elite", os "iÌ'ìteligeÌìtes" como se fossemde um 2" time. Tudo tais pessoasestabeleciam-se não estavamem sintoniacom o restaÌìtedo grupo. O desconfortodos participantesera pelceptível.Os própri questionaram-sesobre o fato de estaremqualificados pâra estare fazendoaqueletipo de trabalho. No transconerdo laboratórioverificou-seque fbram essaspe com riquezade ìnsightse contribuiç um excelenteaproveitamento, suasdescobertaspessoais,permitindo-secrescere contrìbuir para outros membrosdo grupo. Acreditamosque essessentimentossurgemde ltma visão par soas,ondeo foco fìca nospapéisformais,seuscirrgose suasposiç À medidaque aspessoasforam sedespindode suaintelectual se mais inteiras,além dos seuspapéisformaisfoi ficandoclaro o
essepequenogrupo dos "destoantes".A eles,dentrodos movimentosdo grupo, fico reservadoo papel de excluídos (eram os "diferentes", "menos inteligente "despreparados").Enquantoessasquestõesficaram depositadasneles,o restânted grupo não precisouassumirsuaporção "menos inteligente", despreparada,simple para lidar com o tema autoridadedentro de si. Essepequenogrupo, à medida que não aceitoumais o papel de bode expiatór do grandegrupo, denuncioucom sua fala simples (mas muito francana maioria d vezes) o despreparo,o medo e a resistênciados demais. A questãoera como s autoridadesemser no gabaritodos papéisformais estabeÌecidose aceitospela soc dade.Enquantoestavadepositadono pequenogrupo, ficava aparentementesob co trole parao grandegrupo o medode lidarcom asdiferenças,dificuldades,o desprep para com o novo, ou com aquilo que não estásob controle no .scrip,conhecido. O ocorrido numa sessãode intergruposnos remetea outrâsquestõesimporta tes sob o temacontrole e dissociação.O intergrupoé um momentodo laboratórioe que, sem a presençados coordenadores, os pârticipantestêm a oportunidadede agr parem-seprimeiro com seu intragrupoe daí escolhererncomo queremtrabalhar,o seja,reunindo-secom outro intragrupo,misturandoos intragrupos,ou fazendoesc lhas individuais que vão além dos Iimites impostos pelos grupos de origem (intr grupos,ondesemprehá a presençade um mesmocoordenador).Os consultores(coo denadores)ficam à disposiçãodos membrose só participam quando solicitados. Houve um grupo que, no primeiro momento de intergrupo,se reuniu sozinh sem solicitar a presençados coordenadores.No segundomomento dos intergrup "convocou" dois dos coordenadores, um homem e uma mulher. Interessantefoi q os coordenadoreschamadoserampouco conhecidosda maioria dosparticipantes.O outros dois coordenadoreseram mais familiares, tendo em vista fazerem paÍe d uma instituiçãomuito conhecidada maioriados pârticipantes. Neste interim, o outro intergruporesolveu"visitar" o intergrupo anteriorme referido. O impacto causadopelos visitantes,somadoìr presençados coordenado "convocados",causoumuitassurpresas e conflitos. A reuniãoque entãotranscorreufoi polarizadapor sentimentosde desconfo e sensaçõesde invasãopor parte de uns e a impressãode estaremsendorechaçad por parte de outros.Essessentimentosgeraramdesconfiançae desencadearam a sa da da maioria dos "visitantes", pois foram rotulados de estranhos.Três membro porém, resolveramficar à revelia da decisãode seuscompanheiros,alegandodese rem compreendermelhor o que estavasepassandoe afirmando não estaremvivend com tanta intensidadeo aludido rechaço. O grupo então, num movimento de identificação,uniu-se para atacare tom como bode expiatório o membro do gmpo que havia explicitado claramentesuach teaçãocom apresençados "estranhos".Os "dissidentes"do oüro intergruporesolv ram retirar-sedizendoqueagorasentiam-seincomodadoscom os rumos da conver Colocaramtambémsua curiosidadeem sabercomo seuscompanheirosde grupo v venciaram suasdecisõesde ficar. Posteriormente,ficou-se sabendoque essessen ram-setraídospelos "dissidentes",pois eles teriam feito um acordo de não permi que nada os fragmentasse. Nossahipóteseé que o movimento inicial de ousare experimentartransformo se em sentimentode culpa pelasexclusõesmanifestas,pela raiva geradapelos sen mentosde invasão,e pelasescolhasfeitas em deixar os outro dois coordenadores fora, que de certaforma representavamfiguras parentaisparaum número significa vo de participantes.
A escolhados coordenadoreschamadosa participarpoderia re de controle e sedução,pois o chamadolembravauma oportunidaded los do papel formal e integrá-los ao grupo como membros. A dis neste momento, era completamenteinformal, onde todos estavam colchonetesno chão (diferentementedos intragruposque dispunham num círculo), descontraídosno semblante,brincando com a chega coordenadores. À medida que o grupo deparou-secom a realidade,ou seja, q provavelmentevivenciou su distintos entreeles e os coordenadores, controlar os "casais"da coordenaçãoe projetouessafrustraçãonos p po com sentimentosde raiva, culpa, rechaço,abandono.O exercício ocorrido demonstraa força do desejode controlepara assumirum pa nos grupos.É como se somentepudessemexercitarsuaautoridadee sem manterimobilizados os coordenadoresformais. Sejapor meio d exclusão,pois assim, independenteda forma, provâvelmente,no im grupo, os coordenadoresformais estariamsob contlole, e então ele para ocupíu o espaço. Interessantever que trata-seda necessidadede excluir algo ocuparos espaços.A necessidadeestá,dessaforma, em contribuir p junção, integraçãodas partes, ou seja, crescer independentedas f intemalizandofigurasque revelempermissão.Só assim,haveráespa exercíciodo podere liderançasem culpae necessidade de manipulaç Outra experiênciaa ser compartilhadafoi de um grupo que es momentosde intergruposum mesmo"casal" de coordenadoressob a nelesestariasignificado o novo e o profundo.À medidaque os traba ram, foram reunindo partessuasplojetadasnos consultores/coorde pacidadesde dar-seconta de momentosem que buscavâmharmoni vam por conta da necessidadede controlar as situaçõespara não viv individuais que poderiam levar a conflitos oú confrontações.Houv que tambémchamoudois coordenadorescom o intuito de pedir ajud rem que a maior ajuda que precisavamera a capacidadede lidar so ansiedades,retomarampara si a potência antescolocadanos consu perceberemestemovimento abrirâmespaçosaindoda reuniãoe perm experimentarsuacapacidadede manejarsozinhocom suasdúvidase momentosde grandesdescobertaspessoaise de enterdimento dos m um grupo tendea fazer quandovive a desvaliacomo sentimentoma
COMENTÁRIOS FINAIS
O trabalhocaracteriza-sepelasmúltiplas oportunidadesde experime cipantesem exercitarsuascapacidadesde liderar ou serliderados,e o movimentosem suasvidas. A posturados coordenadorespretendeo delo de identificação,onde haja possibilidadesde diferenciar postu de posturaautoritária,dogmática. Trabalha-sea liberdade de experimentar,descobrir e aprend ensinar,e sim aprendera partir de si e dos outros como recurso de insight. O papel dos consultores/coordenadores é o de facilitadore intraDessoal.
Amor e ódio, amizadee hostilidade,confiançae desconfiança,são componentes inseparáveisde qualquerrelaçãohumanaque vá aÌém do meramentesuperficial. Assim, seas relaçõesdos líderese dos lideradosbaseiam-seem suainterdependência mútua, as tensõese conflitos causadospor essassensaçõescontraditóriasdevem ser enfrentados,suprimidos ou controladosde outrâs maneiras,porém sempre há uma decisãoa tomar. A liderança,por mais mutável ou transitória que seja,deve relacionaro grupo com o ambienteexterior, sem perderde vista a complexidadedas personalidadesde seuscomponentes. Conscientemente,o líder concentra-sena realizaçãodas tarefas,mas inconscientementeexpressasentimentose emoções.Ele pode ser eleito ou nomeado,e o faz racionalmente.Porém,a expressãode sualiderançasomentese daráverdadeiramente quandoele assumeintemamenteestepapel. Nossosquestionamentospassampor perguntascomo: -
até onde se pode desenvolverliderança? âté onde os participantesdestetipo de laboratórioestãodispostosa tolerar a dor da aprendizagem?
Os participantesque comparecema estetrabalhotem a oportunidâdede aprenderemou não, como bem entenderem,ou puderem.Temosconvicçãoque o processo de aprendizagemé um processode "intemaÌização",de incorporaçãodas experiências vividas e a sua relaçãocom seu mundo interno de fantasiase de razões. Acreditamosque a predisposiçãoe a resistênciasirocumulativase a aprendizagem pode ser uma parte da disposiçãopara modìficaçõesque é inerentea qualquer organismode crescimento e amrdurecimento. O objetivo deste trabalho está nâ creÌìçade que a liderança e o exercício da autoridadeexigem sensibilidadeface aos sentimentose as atitudesdos outros, capacidadede compreendero que sepassâdentrode um grupo, tanto no seu latentequanto no manifesto,e a habilidadede agir de maneiraa contribuir para a realizaçãodas taÌefasinerentesao grupo.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS São Paulo: Ibrasa, S. Paulo, RICE, A. K. Formação de líderes: relaçõesitergrupais e üúerpassoctís. 1970.
