lips breth.pdf

PENGARUH PURSED LIPS BREATHING TERHADAP POLA PERNAPASAN PADA PASIEN DENGAN EMFISEMA DI RUMAH SAKIT PARU DR. ARIO WIRAWAN SALATIGA

Laily Widya Widya Astuti Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Ngudi Waluyo Ungaran

ABSTRACT

Pursed lips breathing will balance the homeostasis that can lead the respiratory center to lower frequency and depth of breathing in patients with emphysema who have ineffective breathing pattern caused by an increase in dead space. The purpose of this study is to analyze the influence of breathing exercises of pursed lips breathing toward respiratory pattern in the patients with emphysema at Ario Wirawan Hospital Salatiga. This was a quasi-experimental design with non equivalent control group design. The population in this study was 134 with the samples of 34 respondents divided into control and intervention groups. The data sampling used accidental sampling technique and the data instrument used the checklists. The data analysis used Mann Whitney and Wilcoxon tests. The results of this study indicated that there was an influence of pursed lips breathing toward respiratory pattern in patients with emphysema. The univariate analysis indicated that the breathing pattern before the treatment in the control and intervention groups all of the patients (100%) experienced ineffective breathing pattern and after the treatment, in the intervention group it decreased into 58.8% and in the control group decreased into 88.2%. There was a difference in the breathing pattern after the treatment between the intervention and control groups with p-value of 0.000 <α (0.05). Pursed lips breathing can be used as a non-pharmacological non-pharmacological treatment in t he management of emphysema in reducing complaints of i neffective breathing pattern. Keywords: Pursed lips breathing, respiratory pattern, emphysema

PENDAHULUAN

Emfisema merupakan salah satu golongan penyakit paru menahun (PPOK), dimana terjadi gangguan pengembangan paru-paru yang ditandai dengan adanya pelebaran permanen ruang udara di distal bronkiolus terminal disertai adanya kerusakan jaringan parenkim paru (alveoli). Definisi lain menyebutkan bahwa penyakit paru obstruktif menahun emfisema adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan (obstruksi) saluran napas, karena kantung udara diparu menggelembung secara berlebihan dan mengalami mengalami kerusakan yang luas. Emfisema mengakibatkan pembesaran acinus permanen dan abnormal yang disertai perubahan destruktif. Apabila destruksi terjadi pada ruang distal sampai bronkiolus terminal maka diklasifikasikan sebagai emfisema vesikuler dan apabila destruksi terjadi pada

jaringan di antara ruang udara diklasifikasikan sebagai emfisema interlobular atau interstitial (Bararah & Jauhar, 2013). WHO memperkirakan angka mortalitas pada tahun 2020 penyakit yang terkait dengan tembakau termasuk emfisema akan menjadi masalah kesehatan terbesar dan menyebabkan 8,4 juta kematian setiap tahun. Emfisema di Indonesia menduduki peringkat ke-5 sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari 10 penyebab kesakitan utama. SKRT Depkes RI menunjukkan angka kematian karena PPOK termasuk didalamnya emfisema menduduki peringkat ke-6 dari 10 penyebab tersering kematian di Indonesia dan juga di dunia serta belum terlihat penurunan jumlah penderita, sedangkan pada tahun 2020 diperkirakan akan menempati urutan ke-3 setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker. Penyakit emfisema di Indonesia meningkat seiring dengan meningkatnya faktor resiko penyebab

Pengaruh Pursed Lips Breathing Breathing Terhadap Terhadap Pola Pernapasa Pernapasan n Pasien dengan dengan Emfisema Emfisema di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga

1

emfisema seperti peningkatan jumlah orang yang menghisap rokok di usia muda, pesatnya kemajuan industri serta polusi udara. Perkiraan akibat penggunaan tembakau akan menyebabkan 70 persen kematian karena penyakit paru kronik dan emfisema (Bararah & Jauhar, 2013). Pursed lip breathing adalah latihan pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkan udara dengan cara bibir lebih dirapatkan atau dimonyongkan dengan waktu ekshalasi lebih di perpanjang. Terapi rehabilitasi paru-paru dengan pursed lips breathing ini adalah cara yang sangat mudah dilakukan, tanpa memerlukan alat bantu apapun, dan juga tanpa efek negatif seperti pemakaian obat-obatan (Smeltzer & Bare, 2013). Tujuan dari pursed lips breathing ini adalah untuk membantu klien memperbaiki transport oksigen, menginduksi pola napas lambat dan dalam, membantu pasien untuk mengontrol pernapasan, mencegah kolaps dan melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dan mengurangi jumlah udara yang terjebak (Smeltzer & Bare, 2013). Langkah-langkah atau cara melakukan pursed lips breathing ini adalah dengan cara menghirup napas melalui hidung sambil menghitung sampai 3 seperti saat menghirup wangi bunga mawar. Hembuskan dengan lambat dan rata melalui bibir yang dirapatkan sambil mengencangkan otot-otot abdomen. (Merapatkan bibir meningkatkan tekanan intratrakeal; menghembuskan melalui mulut memberikan tahanan lebih sedikit pada udara yang dihembuskan). Hitung hingga 7 sambil memperpanjang ekspirasi melalui bibir yang dirapatkan seperti saat sedang meniup lilin. Sambil duduk dikursi: Lipat tangan diatas abdomen, hirup napas melalui hidung sambil menghitung hingga 3, membungkuk ke depan dan hembuskan dengan lambat melalui bibir yang dirapatkan sambil menghitung hingga 7 (Smeltzer & Bare, 2013). Tahap mengerutkan bibir ini dapat memperpanjang ekshalasi, hal ini akan mengurangi udara ruang rugi yang terjebak dijalan napas, serta meningkatan pengeluaran CO2 dan menurunkan kadar CO2 dalam darah arteri serta dapat meningkatkan O2, sehingga akan terjadi perbaikan homeostasis yaitu kadar CO2 dalam darah arteri normal, dan pH darah

2

juga akan menjadi normal (Muttaqin, 2013). Mengingat ketidak efektifan pola pernapasan pada emfisema disebabkan karena peningkatan ruang rugi dan menimbulkan hiperkapnia yang akan meningkatkan pola pernapasan maka dengan normalnya pH darah atau homeostasis seimbang maka pusat kontrol pernapasan akan menormalkan pola pernapasan klien seperti frekuensi, kedalaman dan irama pernapasan pada klien emfisema menjadi membaik. Artikel yang dikemukakan oleh Fregonezi, G.A. de F, et al (2004), mengatakan bahwa pursed lips breathing ini memiliki banyak manfaat sebagai salah satu fisioterapi, seperti untuk pasien dengan PPOK, asma, gangguan neuromuskular, atau pun pada pasien yang mengalami gangguan respirasi lainya seperti emfisema. Penelitian oleh Nield, A Margaret, et al (2007) menunjukkan hasil bahwa kelompok yang diberikan latihan dengan pursed lips breathing lebih menampakan hasil yang baik dibandingkan dengan kelompok intervensi yang diberikan latihan dengan expiratory muscle training dan juga kelompok kontrol pada pasien dengan dispnea. Penelitian oleh Natalia, Dewi, et al (2007) menunjukkan perbandingan yang signifikan antara pasien yang diberikan latihan pursed lips breathing dengan pasien yang diberikan terapi tiup balon terhadap puncak arus ekspirasi yang menunjukkan fungsi paru pada pasien dengan asma bronkhial. Penelitian ini dilakukan selama empat hari dengan hasil peningkatan rata-rata pursed lips breathing 26,20 1/menit dan dengan intervensi tiup balon peningkatan sebesar 13,148 1/menit. Ini menunjukkan bahwa pursed lips breathing lebih efektif dalam meningkatkan arus puncak ekspirasi. Hasil studi pendahuluan yang di lakukan peneliti di Rumah sakit paru dr.Ario Wirawan Salatiga pada tanggal 17 februari, hasil wawancara yang dilakukan dengan perawat prevalensi emfisema kejadian emfisema pada 6 bulan terakhir adalah 134 pasien, dan semua pasien emfisema mengalami gangguan pola pernapasan. Hasil wawancara dengan 3 orang pasien dengan emfisema sering mengalami sesak napas di rumah dan wawancara tentang penanganan keperawatan yang didapatkan selama rawat inap adalah pemberian oksigen, dan obat-obatan. Pasien tidak ada yang di ajarkan teknik latihan pernapasan apapun oleh perawat. Fenomena tersebut diatasa

Pengaruh Pursed Lips Breathing Terhadap Pola Pernapasan Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga

menjadikan peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Pursed Lips Breathing terhadap Pola Pernapasan pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga”. METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian Desain penelitian yang digunakan peneliti adalah rancangan eksperimen semu (Quasi Eksperiment ), yaitu dengan menggunakan Non Equivalent Control Group Design. Kelompok intervensi dan kelompok kontrol keduanya diukur sebelum dan sesudah intervensi pada waktu penelitian. Setelah dilakukan intervensi diharapkan terdapat pengaruh pada kelompok intervensi. Populasi dan Sampel

Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga yang jumlah totalnya 134 dari bulan Agustus 2013 sampai bulan Januari 2014. Sampel Besar sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan estimasi (perkiraan) untuk menguji hipotesis beda rata-rata (kategorik) dua kelompok tidak berpasangan. Jumlah sampel untuk kelompok kontrol dan kelompok intervensi masing-masing 17 responden. Jadi jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 34 responden. Metode yang digunakan saat melakukan pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah pengambilan sampel dengan Accidental Sampling didasarkan suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoatmojo, 2010). Metode ini dipilih karena penelitian ini peneliti lakukan di rumah sakit, jadi pasien yang datang dan memenuhi kriteria yang sudah ditentukan dalam penelitian di jadikan sebagai responden dalam penelitian. Kriteria inklusi yang diterapkan dalam penelitian ini adalah: 1) Bersedia menjadi responden; 2) Pasien dengan Emfisema yang di rawat inap; 3) Pasien emfisema dengan gangguan pola pernapasan; 4) Pasien dengan terapi bronkodilator.

Adapun kriteria eksklusi: 1) Pasien emfisema yang pulang kurang dari empat hari terhitung dari hari pertama penelitian; 2) Pasien emfisema yang menggunakan ventilator Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini telah dilakukan di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga pada tanggal 24 Maret sampai 15 April 2014. Analisis Data

Analisa Univariat Bentuk analisis univariat pada penelitian ini mendiskripsikan pada kelompok kontrol dan intervensi keefektifan pola pernapasan responden sebelum dan setelah diberikan pursed lips breathing , serta perbedaan pola pernapasan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Analisa Bivariat Uji hipotesis pada penelitian ini menggunakan uji Wilcoxon (untuk hipotesis ada perbedaan pola pernapasan sebelum dan setelah Pursed lips breathing kelompok intervensi dan hipotesis tidak ada perbedaan pola pernapasan sebelum dan setelah perlakuan kelompok kontrol pada pasien dengan emfisema). Jika p-value < α (0,05) berarti Ha diterima. Uji hipotesis menggunakan uji Mann Whitney (untuk uji hipotesis ada pengaruh Pursed lips breathing terhadap pola pernapasan pasien dengan emfisema). jika pvalue < α (0,05), maka Ha diterima. HASIL PENELITIAN Analisis Univariat

Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sebelum Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sebelum Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kontrol, 2014 Kelompok Kelompok Pola Intervensi Kontrol Pernapasan f % f % Tidak Efektif 17 100,0 17 100,0 Efektif 0 0,0 0 0,0 Jumlah 17 100 17 100


3

Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebelum melakukan pursed lips breathing semua responden kelompok

intervensi dan kontrol mengalami pola pernapasan tidak efektif, yaitu sejumlah 17 responden (100,0%).

Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kontrol, 2014 Kelompok Kelompok Kontrol Intervensi Pola Pernapasan f % f % Tidak Efektif 10 58,8 15 88,2 Efektif 7 41,2 2 11,8 Jumlah 17 100 17 100 Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa sesudah melakukan pursed lips breathing , pola pernapasan responden kelompok intervensi yang tidak efektif sejumlah 10 pasien (58,8%) dan yang efektif

sejumlah 7 pasien (41,2%). Sedangkan pada kelompok kontrol dengan pola pernapasan tidak efektif sejumlah 15 pasien (88,2%), dan pola pernapasan efektif sejumlah 2 pasien (11,8%).

Analisis Bivariat

Perbedaan Pola Pernapasan Responden Sebelum dan Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi Tabel 3. Perbedaan Pola Pernapasan Sebelum dan Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga, 2014 Variabel

Perlakuan

n

Pola Pernapasan

Sebelum Sesudah

17 6,2353 17 8,7647

Hasil uji Wilcoxon menunjukkan bahwa nilai Z hitung = -3,473 dengan p-value sebesar 0,001. Terlihat bahwa p-value 0,001 <  (0,05), ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan sebelum dan

Mean

Sd

0,66421 1,20049

Z

-3,473

p-value

0,001

sesudah melakukan pursed lips breathing pada kelompok intervensi pada pasien dengan emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga.

Perbedaan Pola Pernapasan Responden Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok Kontrol Tabel 4. Perbedaan Pola Pernapasan Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok Kontrol pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga, 2014 Variabel

Perlakuan

n Mean

Pola Pernapasan

Sebelum Sesudah

17 6,1765 17 6,7647

Hasil uji Wilcoxon menunjukkan bahwa nilai Z hitung = -1,930 dengan p-value sebesar 0,054. Terlihat bahwa p-value 0,054 >  (0,05), ini menunjukkan bahwa tidak ada

4

Sd

Z

0,72761 -1,930 1,48026

p-value

0,054

perbedaan pola pernapasan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol pada pasien dengan emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga.


Pengaruh Pursed Lips Breathing terhadap Pola Pernapasan pada Pasien Emfisema Tabel 5. Perbedaan Pola Pernapasan Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pasien dengan Emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga, 2014 Variabel

Kelompok

n

Pola Pernapasan

Intervensi Kontrol

17 8,7647 17 6,7647

Hasil uji Mann Whitney, diperoleh nilai Z hitung sebesar -3,708 dengan p-value sebesar 0,000. Terlihat bahwa p-value 0,000 <  (0,05), ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan sesudah melakukan Pursed Lips Breathing antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada pasien dengan emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga. Ini juga menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan Pursed Lips Breathing terhadap pola pernapasan pasien dengan emfisema di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga. PEMBAHASAN Analisis Univariat

Gambaran Pola Pernapasan Sebelum Dilakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga Skor pola pernapasan pada kedua kelompok didapatkan data yang homogen atau tidak ada perbedaan yang signifikan, dapat di artikan bahwa pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga mengalami pola pernapasan tidak efektif sebelum diberikan perlakuan. Penderita emfisema mengalami pola pernapasan tidak efektif karena terjadinya kerusakan alveoli yang membesar dan tidak dapat mengempis karena hilangnya elastisitasnya dan mengakibatkan pertukaran gas berkurang (peningkatan ruang rugi), hal ini dapat menyebabkan peningkatan kadar karbondioksida dan memicu tubuh untuk mencukupi kadar oksigen didalam darah sehingga pernapasan menjadi lebih cepat (takipnea) untuk menyeimbangkan kadar oksigen dan karbondioksida didalam darah, hal ini sesuai dengan penelitian pengertian emfisema dan pola pernapasan. Pernyataan diatas sesuai dengan definisi emfisema menurut Bararah & Jauhar,

Mean

Sd

1,20049 1,48026

Z

-3,708

p-value

0,000

emfisema adalah kerusakan parenkim serta penyempitan saluran napas mengakibatkan obstruksi jalan napas dan sesak. Dinding alveoli yang mengalami kerusakan menyebabkan berkurangnya kontak lansung area permukaan alveolar dengan kapiler paru, menyebabkan pertukaran gas berkurang (Ruang rugi) dan terjadi peningkatan tekanan karbondioksida dalam darah arteri (hiperkapnia) sehingga menyebabkan asidosis respiratorik (Bararah & Jauhar, 2013). Pola pernapasan pasien emfisema di Rumah Sakit dr.Ario Wirawan Salatiga memiliki nilai skor sebelum perlakuan yang dikategorikan sebagai pola pernapasan tidak efektif, baik kelompok kontrol maupun intervensi. Gaya hidup juga dapat menjadi salah satu faktor yang dapat mempeburuk keadaan kesehatan termasuk pernapasan. Merokok salah satu gaya hidup yang dapat memperberat keadaan pasien dengan emfisema. hasil wawancara dari 19 dari 34 pasien masih aktif merokok walaupun jumlahnya sudah dikurangi, dan 11 dari 34 pasien dulunya perokok aktif namun sekarang sudah berhenti, 4 dari 34 pasien mengaku bahwa dirumahnya terdapat perokok yang aktif. Rokok serta polusi udara merupakan penyebab utama dari emfisema ini. Gambaran Pola Pernapasan Pasien Emfisema Sesudah Melakukan Pursed Lips Breathing pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga Penatalaksanaan pola pernapasan tidak efektif bisa dengan farmakologi dan dengan terapi nonfarmakologi. Terapi nonfarmakologi yang dapat digunakan adalah latihan pernapasan, yaitu Pursed lips breathing (Smelzert & Barre, 2013). Pursed lips breathing adalah tehnik pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkan udara dengan cara bibir dirapatkan, yang dapat memperbaiki transport


5

oksigen, membantu menginduksi pola napas lambat dan dalam, dan membantu passien untuk mengontrol pernapasan, tujuannya untuk melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi (Smeltzer & Barre, 2013). Pasien yang mengalami emfisema pada kelompok intervensi diberikan perlakuan yaitu melakukan latihan pernapasan Pursed Lips Breathing selama 15 menit setiap latihan dan dilakukan tiga kali sehari selama empat hari diruang rawat masing-masing pasien. Latihan pernapasan adalah salah satu cara untuk mengkatkan perbaikan pola pernapasan (Smelzer & Barre, 2013). Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing memiliki tahapan yang dapat membantu menginduksi pola pernapassan lambat, memperbaiki transport oksigen, membantu pasien mengontrol pernapasan dan juga melatih otot respirasi, dapat juga meningkatkan pengeluaran karbondioksida yang disebabkan oleh terperangkapnya karbondioksida karena alveoli kehilangan elastistitas, sehingga pertukaran gas tidak dapat dilakukan dengan maksimal dan meningkatkan ruang rugi di paru-paru. Namun dengan latihan pernapasan Pursed lips breathing ini dapat meningkatkan pengeluaran karbondioksidan dan juga meningkatkan jumlah oksigen didalam darah darah, dan membantu menyeimbangkan homeostasis. Jika homeostasis mulai seimbang maka tubuh tidak akan meningkatkan upaya meningkatakan kebutuhan oksigen dengan meningkatkan pernapasan yang membuat penderita emfisema mengalami sesak napas atau pola pernapasan tidak efektif. Hasil wawancara didapatkan bahwa pasien dulunya adalah perokok aktif dan sampai sekarang ada beberapa yang masih aktif namun sudah dikurangi, 4 orang mengatakan bahwa pernah ada keluarga yang juga mengidap penyakit emfisema. Pada pasien emfisema kelompok kontrol di Rumah Sakit dr.Ario Wirawan Salatiga didapatkan rata-rata skor pretest adalah 6,1765 dan skor posttest adalah 6,7647, terlihat ada peningkatan skor rata-rata pada kelompok kontrol dimana ada perbaikan pola pernapasan. Hal ini bisa disebabkan karena tindakan keperawatan dan tindakan medis yang didapatkan oleh pasien emfisema kelompok kontrol di Rumah Sakit dr.Ario Wirawan Salatiga sudah sesuai, tindakan yang diberikan

6

antara lain adalah oksigenasi, pemenuhan kebutuhan dasar seperti cairan elektrolit, nutriri, eliminasi, personal hygien, obat-obatan yang diberikan seperti bronkodilator. Analisis Bivariat

Perbedaan pola pernapasan pada emfisema sebelum dan sesudah diberikan pursed lips breathing pada kelompok intervensi di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga. Pola pernapasan kelompok intervensi dapat diketahui bahwa responden sebelum melakukan pursed lips breathing 100,0% mengalami pola pernapasan tidak efektif dengan rata-rata skor pola pernapasan adalah 6,2353, kemudian setelah melakukan pursed lips breathing berkurang menjadi 58,8% dengan rata-rata skor pola pernapasan yaitu 8,7647.. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon didapatkan bahwa p-value 0,001 (α=0,05) yang berarti bahwa ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan sebelum dan sesudah melakukan pursed lips breathing di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian pursed lip breathing berpengaruh secara signifikan terhadap perubahan pola pernapasan pada pasien dengan emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Skor rata-rata pola pernapasan sebelum melakukan pursed lips breathing banyak yang mengalami pola pernapasan tidak efektif, hal ini disebabkan karena terjadi asisosis respiratorik yang disebabkan oleh terperangkapnya udara (air trapping ) yang meningkatkan kadar karbondioksida didalam darah yang disebabkan karena paru-paru mengalami kehilangan elastisitas dan sulit melakukan pertukaran gas antara oksigen dan karbondioksida. Ketidaktahuan atau kurangnya informasi serta motivasi responden tentang cara penanganan sesak napas atau pola pernapasan tidak efektif bisa menjadi salah satu faktor penyebab, dari hasil wawancara dengan pasien sebelumnya didapatkan bahwa pasien belum mengetahui tentang latihan pernapasan. Pengelolaan atau latihan pernapasan bisa menjadi salah satu edukasi yang dapat diberikan untuk pasien dengan gangguan pola pernapasan. Penelitian yang dilakukan oleh peneliti dengan cara pemberian pursed lips breathing 3 kali sehari selama 15 menit dalam 4 hari yaitu


pada saat sebelum makan pada pasien dengan emfisema yang mengalami pola pernapasan tidak efektif di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Setelah diberikan pursed lips breathing selama 12 kali selama 4 hari, kelompok intervensi mengalami perbaikan pola pernapasan, dan ada perbedaan pola pernapasan antara sebelum dan sesudah pemberian pursed lips breathing pada pasien emfisema yang mengalami pola pernapasan tidak efektif di RSP dr.ario Wirawan Salatiga. Pursed lips breathing dapat memperbaiki transport oksigen, membantu untuk menginduksi pola napas lambat dam dalam, dan membantu pasien untuk mengontrol pernapasan, bahkan selama periode stres fisik. Pada saat melakukan Pursed lips breathing , otot-otot ekspirasi akan dilatih untuk memperpanjang ekshalasi dan meningkatkan tekanan jalan napas selama ekspirasi, dengan demikian mengurangi jumlah tahanan dan jebakan jalan napas (Smeltzer & Barre, 2013). Perbedaan pola pernapasan pada pasien dengan emfisema sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol di RSP dr. Ario Wirawan Salatiga. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol sejumlah 17 responden di Rumah sakit dr.Ario Wirawan Salatiga, ratarata skor pola pernapasan responden sebelum perlakuan sebesar 6,1765, setelah perlakuan meningkat menjadi 6,7647, dari 17 jumlah responden (100,0%) mengalami pola pernapasan tidak efektif, kemudian sedikit berubah menjadi 88,2% atau 15 pasien masih mengalami pola pernapasan tidak efektif setelah perlakuan, terlihat bahwa lebih banyak pasien yang masih mengalami pola pernapasan tidak efektif dan hanya 2 pasien yang mengalami perubahan pola pernapasan menjadi efektif. Hasil uji Wilcoxon di dapatkan bahwa p-value 0,054 (α=0,05) yang menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol pada pasien dengan emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Kelompok kontrol yaitu kelompok yang mengalami pola pernapasan tidak efektif dan di berikan serta dianjurkan untuk melakukan latihan pursed lips breathing atau latihan pernapasan lainnya, pada kelompok kontrol hanya dilakukan pemeriksaan pola pernpasan pada hari pertama sebagai laporan pretest,

peneliti hanya memberikan perlakuan seperti membantu perawatan sehari-hari sesuai dengan terapi yang diberikan dirumah sakit yang tindakannya tidak berbeda dengan pasien kelompok intervensi seperti membantu memberikan terapi obat sesuai program rumah sakit dan setelah empat hari membantu perawatan pasien kelompok kontrol dilakukan lagi pemeriksaan pola pernapasan sebagai laporan hasil penelitian atau posttest. Hal ini sesuai dengan teori Somantri (2009), aktivitas dan istirahat juga dapat mempengaruhi dari keadaan pola pernapasan. kegiatan dapat meningkatkan laju respirasi dan menyebabkan peningkatan suplai serta kebutuhan oksigen tubuh. Hal tersebut sesuai dengan teori somantri (2009), menyebutkan bahwa salah satu faktor yang dapat mempenagruhi respirasi adalah emosi. Kerja jantung dipengaruhi oelh pusat tertinggi dari serebrum mealalui hipotalalmus, dimana terdapat pusat stimulasi jantung dimedulla. Jaras motorik dari pusat tersebut yang kemudian ditrasmisikan kejantung. Pengaruh Pursed Lips Breathing terhadap Pola pernapasan pada pasien dengan emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga Pola pernapasan tidak efektif pasien dengan emfisema pada kelompok intervensi di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga setelah diberikan Pursed Lips Breathing menjadi 58,8%. Sedangkan pola pernapasan pasien dengan emfisema pada kelompok kontrol di RSP dr.Ario Wirawan salatiga setelah diberikan perlakuan menjadi 88,2%. Ini menunjukan bahwa setelah pemberian Pursed Lips Breathing , jumlah pasien yang mengalami pola pernapasan tidak efektif pada pasien emfisema menjadi menurun dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberikan perlakuan. Hasil uji Mann Whitney didapatkan bahwa p-value sebesar 0,000. Terlihat bahwa p-value 0,000 < α (0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan pemberian pursed lips breathing terhadap pola pernapasan pasien dengan emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Penelitian yang dilakukan oleh peneliti dengan cara pemberian pursed lips breathing pada pasien emfisema selama 15 menit sebanyak 3 kali sehari dalam waktu 4 hari sebelum makan di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Setelah diberikan pursed lips


7

breathing selama 4 hari, kelompok intervensi mengalami penurunan jumlah pasien yang mengalami pola pernapasan tidak efektif. Ada perbedaan antara sebelum dan sesudah pemberian pursed lips breathing pada pasien emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Pasien dengan emfisema mengalami gangguan pengembangan pada paru-paru yang ditandai dengan adanya pelebaran permanen ruang di distal bronkioulus terminal disertai adanya kerusakan jaringan parenkim paru (alveoli), definisi lain menyebutkan bahwa penyakit paru obstruksi kronik emfisema adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan (obstruksi) saluran napas, karena kantung udara di paru-paru menggelembung secara berlebihan dan mengalami kerusakan yang luas. Emfisema mengakibatkan pembesaran acinus permanen dan abnormal yang disertai perubahan destruktif (Bararah & Jauhar). Kerusakan paru-paru seperti ini akan mengakibatkan beberapa keluhan pada pasien emfisema, salah satunya adalah sesak napas. Latihan pernapasan dapat melambatkan pernapasan, meningkatkan transportasi oksigen, juga memperpanjang ekshalasi untuk menurunkan tingkat karbondioksida dalam darah, hal ini baik untuk memperbaiki keadaan pola pernapasan tidak efektif pada pasien dengan emfisema. Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing tidak hanya membantu memperbaiki keadaan sesak napas, namun juga dapat membantu seseorang meningkatkan arus puncak ekspirasi, mengurangi frekuensi serangan PPOK, menurunkan tingkat nyeri, menurunkan tekanan darah dan juga memberikan perasaan yang lebih nyaman dan tenang serta dapat memperlambat pola pernapasan saat melakukan latihan. Beberapa komplikasi mungkin terjadi pada pasien yang mengalami emfisema seperti gagal jantung kor-pulmonal, kardiak disritmia yang disebabkan oleh asidosis respiratorik, untuk mencegah terjadinya komplikasi tersebut, maka emfisema perlu mendapat penanganan secara baik sejak dini sebelum terjadi peningkatan kerusakan paru-paru lebih lanjut (Somantri, 2009). Melakukan latihan pernapasan merupakan salah satu cara untuk mencegah kerusakan paru-paru lebih lanjut, serta membantu mengurangi gejala-gejala atau serangan yang dapat terjadi pada pasien dengan emfisema seperti sesak napas yang sering dikeluhkan dan menjadi alasan pasien dirawat di rumah sakit, serta menjadi salah

8

satu indikator keberhasilan penatalaksaan pada pasien emfisema. Latihan pernapasan ini mudah dilakukan sendiri dimanapun oleh penderita emfisema, tidak ada gerakan yang sulit atau berat, tidak membutuhkan biaya dan tidak memiliki efek samping seperti pada pemakaian obat-obatan. Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing ini dapat dilakukan 5 menit atau lebih, beberapa kali sehari sebelum makan (smeltzer & Barre, 2013). Tahap-tahap latihan pernapasan dengan pursed lips breathing ini dapat melatih pernapasan menjadi lebih lambat serta lebih memperpanjang ekshalasi untuk mengurangi jumlah udara yang terjebak dan jumlah tahanan jalan napas. Melalui latihan pernapasan pursed lips breathing , pasien dengan emfisema yang mengalami pola pernapasan tidak efektif dilatih untuk memperpanjang ekshalasi yang akan meningkatkan jumlah pengeluaran karbonsioksida yang terperangkap serta meningkatkan transportasi oksigen agar medula oblongata tidak terstimulasi untuk melakukan peningkatan usaha pernapasan karena telah terjadi keseimbangan homestasis gas didalam tubuh pasien dengan emfisema, dan hal ini akan menstabilkan pola pernapasan menjadi efektif (Smeltzer & Barre, 2013). Pusat kontrol pernapasan terletak pada batang otak (pons dan medulla oblongata) serta korteks. Pada medulla oblongata berperan untuk pernapasan spontan, pada pons berupa apneustic center dan pneumotaxic center. apneustic center bekerja melalui mekanisme penghambatan inspirasi sedangakan pneumotaxic center mengatur pola pernapasan berdasarkan stimulasi hipoksia, stimulasi hiperkapnia, dan stimulasi inflasi paru. Sentrum pernapasan yang terdapat di korteks berperan untuk pernapasan saat bicara ada bernyanyi (Djojodibroto, 2009). Pusat apneustik pada pons bagian bawah menstimulasi pussat medullar inspirasi untuk meningkatkan inspirasi dalam, lama. Pusat pneumotaksik, yang terletak pada pons bagian atas sebagai pengontrol pola pernapassan (Smeltzer & Bare, 2013). Pusat pneumotaksik dan pusat apneustik sangat dipengaruhi oleh pengaturan korteks serebral, sistem limbik dan hipotalamus. Kontrol voluter dan involunter dilakukan oleh serat desenden dari pusat otak lain pengaturan kontrol tersebut mepermudah perubahan dalam mekanisme pernapasan yang


terlihat seperti pada saat menelan, batuk, berteriak, dan tindakan yang dikehendaki. Neuron mempersarafi otot inspirasi dengan cara memberikan impuls ke otot ini sehingga menimbulkan inspirasi selain itu neuron juga meransang pusat pneumotaksik. Sebaliknya pusat pneumotaksik menghambat impuls kembali ke neuron inspirasi, sehingga menyebabkan pengehentian inspirasi (Muttaqin, 2008). Penjelasan diatas menunjukan, perubahan pola pernapasan dipengaruhi oleh keadaan stimulasi hipoksia dan stimulasi hiperkapnia seperti yang terjadi pada pasien dengan emfisema dan akan menstimulasi medulla oblongata untuk mempercepat pernapasan agar memenuhi kebutuhan oksigen serta mengurangi jumlah karbondioksida didalam tubuh. Pursed lips breathing ini adalah latihan pernapasan atau dapat dikatakan pernapasan dengan kesadaran atau kehendak, pusat apneustik dan pneumotaksik memepermudah perubahan mekanisme pernapasan. Neuron mempersarafi otot inspirasi dengan cara memberikan impuls ke otot ini sehingga menimbulkan inspirasi selain itu neuron juga meransang pusat pneumotaksik. Sebaliknya pusat pneumotaksik menghambat impuls kembali ke neuron inspirasi, sehingga menyebabkan pengehentian inspirasi. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini tentunya memiliki keterbatasan yaitu peneliti tidak apat melakukan pengawasan secara intensif terhadap faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pola pernapasan pasien dengan emfisema seperti aktifitas dan istirahat, keadaan lingkungan, kestabilan emosi, gaya hidup dan tingkat kesehatan pasien atau pemberian terapi lainnya yang dilakukan di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga. Jumlah responden yang digunakan pada penelitian ini hanya cukup untuk memenuhi minimal jumlah sampel, karena hambatan memperoleh lebih banyak jumlah responden yang sesuai dengan kriteria. KESIMPULAN

Ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan pasien dengan emfisema sebelum dan sesudah diberikan pursed lips breathing pada kelompok intervensi dengan nilai p-value 0,001 (α = 0,05).

Tidak ada perbedaan yang signifikan pola pernapasan pasien dengan emfisema sebelum dan sesudah diberikan perlakuan pada kelompok kontrol dengan nilai p-value 0,054 (α = 0,05). Ada pengaruh pemberian pursed lips breathing terhadap pola pernapasan pada pasien dengan emfisema di RSP dr.Ario Wirawan Salatiga dengan nilai p-value 0,000 (α = 0,05). SARAN

Bagi Pasien dengan emfisema dan masyarakat hendaknya menjadikan pursed lips breathing sebagai salah satu pilihan latihan pernapasan yang dilakukan saat mengalami kekambuhan gangguan pola pernapsan seharihari. Pelayanan kesehatan diharapakan dapat menjadikan pursed lips breathing sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam memperbaiki pola pernapasan. Bagi perawat dan tenaga kesehatan lainnya, hasil penelitian ini diharapkan para petugas kesehatan dapat memberikan perhatian lebih pada pasien yang mengalami pola pernapasan tidak efektif dengan pursed lips breathing ini sebagai salah satu alternatif intervensi tambahan. Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan kepada peneliti selanjutnya dapat meneliti Pursed lips breathing ini pada pasien dengan gangguan pola pernapasan akibat penyakit paru-paru lainnya seperti PPOK, asma dan bronkhitis, dapat juga diberikan pada usia anak-anak sampai lansia. DAFTAR PUSTAKA

[1] Bararah, Taqiyyah., Jauhar, Mohammad 2013. Asuhan Keperawatan panduan lengkap menjadi perawat profesional , Prestasi Pustakarya, jakarta. [2] Berman, Audrey., Shirlee Synder., Kozier, Barbara., Erb, Glenora 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5. EGC. Jakarta. [3] Djojodibroto, Darmanto. 2013, Respirologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. [4] D’Urbano, J. 2011. Breathing Patterns [PDF] Dari: http://www.breathsounds.org/


9

docs/Breathing%20Patterns.pdf januari 2014]

[24

[5] Fregonezi, G.A. de F., Resqueti, V.R., Rous, Guell R. 2004. Pursed Lips Breathing [PDF] Dari: http://http://www. archbroconeumol.org [04 februari 2014] [6] Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Salemba Medika. Jakarta [7] Natalia, Dewi., Saryono., Indriati, Dina. 2007. Efektifitas Pursed Lip breathing dan tiup balon dalam peningkatan arus puncak ekspirasi (APE) pasien asma bronchiale di RSUD Banyumas [PDF] Dari: http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/do wnload.php?id=335 [22 Januari 2014] [8] Notoatmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. [9] Nield, Margaret A., Soo Hoo,Guy W., Roper, Janice M., Santiago, Silverio. 2007, Efficacy Of Pursed-Lips Breathing A Breathing Pattern Retraining Strategy For Dyspnea Reduction, [PDF]. http://www.nursingcenter.com/lnc/journal article?Article_ID=741753 [25 januari 2014] [10] Padila. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah 2012. Nuha Medika. Yogyakarta

10

[11] Priharjo, Robert. 2007, Pengkajian Fisik Keperawatan, edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. [12] Priyanto, 2010. Pengaruh Deep Breathing Exercise terhadap Fusngsi Ventilasi Oksigenasi Paru Pada Klien Post Ventilasi Mekanik . Universitas Indonesia : Jakarta. [13] Somantri, Irman. 2009, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan, Salemba Medika, Jakarta. [14] Smeltzer S. C., Bare G. B. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. [15] Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta. [16] Herdman, T.Heather. 2012. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. [17] Ward, Jeremy P.T., Ward, Jane., Leach, Richard M., Wiener, Charles M 2008. At Glance Sistem Respirasi Edisi Kedua. Erlangga. Jakarta. [18] Widowati, Ria. 2010. Efektifitas Pursed lips breathing terhadap frekuensi serangan pasien PPOK [PDF] dari : digilib uns.ac.id efektifitas pursed lips breathing.html [12 Juni 2014]


lips breth.pdf

Recommend Documents