INTRODUCCION El hemisferio derecho (HD), no es dominante para el lenguaje en la mayoría de las personas (65-7!), con la e"cepci#n de sujetos diestros $ue pueden presentar afasia por lesi#n de HD (afasia cru%ada (&!))' ami*n se e"cluyen algunas personas %urdas en las cuales el hemisferio dominante es inconsistente, es decir, algunos %urdos pueden tener afasia por lesi#n HD (hasta +!) y otros pueden llegar a tener afasia por lesi#n en hemisferio h emisferio i%$uierdo (hasta 5-55!)' omo ya se ha dicho en la gran mayoría de las personas el HD no es dominante para el lenguaje, sin emargo, juega un rol muy importante en ariadas conductas relacionadas con el lenguaje y por ende al lesionarse generan d*ficit de comunicaci#n'
HD Y CONDUCTAS RELACIONADAS: omp.ins (&//5) resumi# una ariedad de impedimentos asociados con sitios específicos de lesi#n en HD, de este modo, d*ficit $ue pueden resultar por una lesi#n del l#ulo parietal derecho pueden ser una negligencia hemiespacial, anosognosia, desorientaci#n topogr0fica' 1a negligencia hemiespacial puede darse por lesiones en cual$uier hemisferio, pero las lesiones en el HD producen negligencia m0s frecuentes, seeras y m0s persistentes' 1a anosognosia es la falta de conciencia del d*ficti, y frecuentemente a asociada a negligencia, la desorientaci#n topogr0fica genera una confusi#n respecto a la locali%aci#n en el espacio' omp.ins incluye adem0s alteraciones $ue dan por lesi#n en el l#ulo temporal y en el l#ulo frontal derecho, estas alteraciones se resumen en el siguiente cuadro2
CUADRO NEUROPSICOLOGICOS DEFICITARIOS LOCALIZADOS POR DAÑO EN HD
Localización
Défici Con!"c"al N%&li&%ncia '%(i%)*acial •
•
Ano)o&no)ia+
•
D%)o$i%nación o*o&$,fica
Ló#"lo Pa$i%al
•
A)o(ao&no)ia+ Défici con)$"ccional%)
•
Al%$ación %n %l *$oc%)a(i%no -")ical+
•
Al%$ación %n la (%(o$ia no .%$#al+
•
Ló#"lo T%(*o$al •
•
Ló#"lo F$onal
•
•
•
In%$*$%ación *o#$% !%l con%/o+ Dific"la!%) %n %l *lan%a(i%no 0 $%)ol"ción !% *$o#l%(a) 0 fala !% !%)a$$ollo !% %)$a%&ia)+ Di)$aci#ili!a!+ Fala !% iniciai.a %n aci.i!a!%) %n fo$(a %)*on,n%a+ P%$)%.%$ación+
DEFICIT DE CO-UNICACI1N POR LESION DEL HD: 1as alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan principalmente la capacidad para comunicarse, sin $ue e"ista necesariamente un d*ficit específico o formal del lenguaje' 1as lesiones del HD pueden afectar 7 0reas principales del lenguaje y la comunicaci#n representadas por omp.ins &//5, y $ue incluyen alteraciones pragm0ticas de la comunicaci#n, d*ficit en el discurso y en la conersaci#n, en la comprensi#n auditia, en la
nominaci#n de palaras, lectura, escritura y trastornos del hala'
2+3 DEFICIT PRAG-ATICOS: 1a pragm0tica comprende la relaci#n entre el comportamiento del lenguaje y el conte"to en el cual el lenguaje es usado e interpretado' El comportamiento pragm0tico puede ser apropiado o inapropiado' En pacientes con lesiones del HD la pragm0tica es inapropiada y compromete alteraciones en 2 1a prosodia, en la interpretaci#n de emociones, significado figuratio, sensiilidad al interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia' odas estas alteraciones afectan la hailidad del paciente para e"presar y comprender el tono emocional, así como tami*n apreciar o interpretar otras sutile%as como el humor, la ironía y el sarcasmo'
2+2+ PROSODIA: omprende la melodía, tono rapide%, pausas e infle"iones conferidas al discurso' ami*n ayuda a llear estados emocionales o afectios en las oraciones' En las lesiones del HD, el lenguaje es anormalmente plano y mon#tono, sin matices o pausas adecuadas' 3o logran transmitir el afecto apropiado al discurso'
2+4 INTERPRETACION E-OCIONAL: 4e relaciona con la emoci#n y comunicaci#n no eral' En lesiones del HD, las lesiones m0s anteriores llean a una desinhiici#n emocional' 1as lesiones m0s posteriores pueden dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estímulos emocionales, como tami*n se alteran las reglas sociales de discurso'
2+5 SIGNIFICADO FIGURATI6O E I-PLICITO: 4e relaciona con la capacidad de interpretar met0foras, proerios, e"presiones idiom0ticas o sarc0sticas' En pacientes con lesiones del HD, se pierde esta capacidad, tendiendo a la interpretaci#n literal de estos conceptos'
2+7+ SENSI8ILIDAD AL INTERLOCUTOR: ara la comunicaci#n se re$uiere la presunci#n acerca de lo $ue conoce el interlocutor sore la conersaci#n o un determinado tema' En pacientes con lesiones del HD hay una falla en asumir esto salt0ndose de un tema a otro sin aisar, usan referencias inapropiadas, no reali%an las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso, etc'
2+9+ USO DEL HU-OR: 1os pacientes con dao en HD pueden tener dificultades en apreciar o usar el humor' 8allan en interpretar seales, e"presiones faciales o pros#dicas $ue indi$ue determinado humor' El sarcasmo est0 totalmente perdido'
2++ INTERFERENCIA: 4e relaciona con la capacidad de inferir conceptos, $ue no son e"plícitamente entregados, o dados por informaci#n de fragmentos' En lesiones del HD estos pacientes fallan en elegir figuras relacionadas con conceptos, o en inferir el motio o moraleja de un relato'
4+3 DEFICIT DEL DISCURSO Y LA CON6ERSACION2
En las lesiones del HD se altera tanto la producci#n como la comprensi#n y la interpretaci#n del discurso y la conersaci#n' El contenido informal es escaso, usando pocas pa laras o pueden ser erorreicos agaundean por diersos temas con detallismo e"cesio' Hay p*rdida de la organi%aci#n y coherencia del discurso'
5+3 DEFICIT EN LA CO-PRENSION DEL LENGUA;E AUDITI6O: En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados prolemas en la comprensi#n del lenguaje ya sea por fatiga atencional o por dificultad en 9sintoni%ar9 con determinado tema o test esta dificultad aumenta seg:n la e"tensi#n y complejidad del discurso'
7+3 DEFICIT EN LA NO-INACION DE PALA8RAS: ;lgunos pacientes con dao HD pueden presentar dificultades en la nominaci#n, pero en menor frecuencia y seeridad $ue en los af0sicos por lesiones i%$uierdas estos pacientes suelen producir parafasias sem0nticas por confusi#n sem0ntica o eral'
9+3 DEFICIT DE LECTURA: 1os prolemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan dao en el procesamiento de la informaci#n isuoespacial, m0s $ue un d*ficit linguistico como ejemplo se descrien las ale"ias por negligencia' En la compresi#n de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para comprender los significados astractos hay una falla en apreciar la imagenería isual o en interpretaciones muy literales de los te"tos'
+3 DEFICIT DE ESCRITURA: 1os pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los d*ficit isuoespaciales o por negligencia, adem0s pueden presentar respuestas escritas erorreicas'
<+3DEFICIT DE HA8LA: Es frecuente $ue lesiones del HD produ%can un control del hala alterado por compromiso de motoneurona superior causando disartria' Esta se caracteri%a por u na producci#n imprecisa de consonantes, tasa de hala enlentecida y una calidad de o% 0spera' En resumen, las alteraciones causadas por lesiones en el HD dificultan principalmente las hailidades de estos pacientes para comunicarse de una forma gloal, a pesar de tener los mecanismos de lenguaje intactos' or lo tanto, una uena ealuaci#n considera todos los aspectos antes mencionados, para posteriormente enfocar el tratamiento a los aspectos pragm0ticos del discurso y la conersaci#n'
REFERENCIAS: &' 2 omunication 4.ill