Leishmania

SOCIEDAD PERUANA DE ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA

REVISIÓN ACADEMICA LEISHMANIA

13 de Abril de 2012

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UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOCIEDAD PERUANA DE ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA

REVISIÓN ACADEMICA: LEISHMANIA







LEISHMANIA

Género de protozoos parásitos pertenecientes a la familia Trypanosomatidae que causan importantes enfermedades en el hombre. Morfológicamente pueden presentarse como pequeñas células inmóviles de 2 a 4 m (amastigotes), que son parásitos intracelulares, o bien como formas móviles más alargadas, de 14-20 m, con un flagelo bien desarrollado (promastigotes). El género Leishmania incluye numerosas especies; aunque la sistemática del mismo ha sido objeto de debate durante años, en la actualidad se admiten unas 12 especies y subespecies agrupadas en complejos, siendo los más importantes el complejo Leishmania donovani, el complejo de L. tropica, el complejo de L. mexicana y el de L. brasiliensis. son un conjunto de enfermedades producidas por las diferentes especies citadas y presentan características y distribución geográficas diferentes . Así, L. donovani y Las leishmaniasis

especies relacionadas producen la leishmaniasis visceral o «kala-azar», mientras que el resto de las especies producen leishmaniasis cutáneas y cutáneo-mucosas, o, en otras palabras, la leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo, botón de Oriente producida por las especies del complejo L. tropica, y la leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo, que está causada por las especies de los complejos L. brasiliensis y L. mexicana. Todas las leishmaniasis se adquieren por picadura de dípteros pertenecientes pertenecientes al género Phlebotomus. Otro marco conceptual concebido para la leishmaniasis es la de enfermedad o enfermedades producidas por un microorganismo perteneciente al género de los protozoos Leishmania. Son patológicos para el hombre las siguientes especies: Leishmania donovani







I.

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

Los ciclos vitales de las leishmanias difieren en cuanto a epidemiología, tejidos afectados y manifestaciones clínicas (figura 1). La fase promastigote (forma larga y fina con un flagelo flagelo libre) se encuentra encuentra en la saliva de los flebótomos infectados. La infección del ser humano humano se inicia tras la picadura del flebótomo, el el cual inyecta los promastigotes en la piel, donde pierden los flagelos, se transforman en la forma de amastigote e invaden las células retículo endoteliales. La reproducción tiene lugar durante la fase de amastigote y conduce a la destrucción de tejidos específicos por po r rotura de sus células (p. ej., tejidos cutáneos y órganos viscerales como el hígado y el bazo). La presencia de amastigotes es diagnóstica de leishmaniosis, al tiempo que constituye la fase infecciosa para los flebótomos. En el interior de los insectos, los amastigotes ingeridos se transforman en promastigotes que se multiplican mediante fisión binaria en el intestino medio. Después de su desarrollo, estas estructuras







II. EPIDEMIOLOGÍA

L. donovani, la causa del kala-azar clásico o de la leishmaniosis visceral, aparece con una frecuencia de unos 500.000 casos anuales, el 90% de los cuales se localiza loca liza en Bangladesh, Bangladesh , Brasil, Bras il, India, India , Nepal y Sudán. Con Co n la excepción de algunos roedores en África, existe un reducido número de organismos anfitriones que actúen como reservorios. El vector es el flebótomo Phlebotomus. Se conocen algunas variantes de L. donovani. Leishmania donovani infantum se encuentra en países de la cuenca mediterránea (Europa, Oriente Próximo, África), ciertas zonas de China y de la antigua Unión Unión Soviética. Soviética. Entre sus sus reservorios se hallan los perros, zorros, chacales chacales y puercoespines. puercoespines. El vector es también la mosca Phlebotomus. Leishmania donovani chagasi se halla en Centroamérica y Sudamérica, sobre todo en México e Indias Occidentales. Actúan como reservorios perros, zorros y gatos, y el vector es el flebótomo Lutzomya.

TABLA 1. Leishmaniasis en seres humanos Parásito

Leishmania donovani Leishmania trópica Leishmania braziliensis

Enfermedad

Leishmaniasis visceral (kala-azar, fiebre dumdum) Leishmaniasis cutánea (úlcera oriental, grano de Delhi) Leishmaniasis mucocutánea (leishmaniasis americana, espundia, úlcera del chiclero)







II.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

El período de incubación de la leishmaniosis visceral puede variar entre varias semanas y hasta un año, con aparición gradual de fiebre, diarrea y anemia. Los escalofríos y la sudoración, que recuerdan a los síntomas palúdicos, son frecuentes en las primeras fases de la infección. Cuando los organismos organismos proliferan e invaden las células del hígado y el bazo, se producen un aumento marcado del tamaño de esos órganos, adelgazamiento y degeneración. También es posible que se ocasionen lesiones renales por invasión invasión de las las células glomerulares. En la fase crónica aparecen áreas granulomatosas de intensa pigmentación en la piel conocidas como leishmaniosis dérmica pos kala-azar. En ausencia de tratamiento, tratamiento, la leishmaniosis visceral puede evolucionar hacia un cuadro fulminante que produce la muerte en pocas semanas, o bien hacia una enfermedad crónica crónica con deterioro progresivo que conduce al fallecimiento fallecimiento del paciente al cabo de 1 o 2 años. III. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO L ABORATORIO

La fase amastigote se puede demostrar en la biopsia tisular, el mielograma, el aspirado de ganglios linfáticos linfáticos y las las extensiones teñidas en forma apropiada. apropiada. El cultivo de muestras de sangre, médula ósea y otros tejidos revela, a menudo, la presencia de la fase promastigote. También se dispone de pruebas serológicas.









IV.

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

Hasta hace poco tiempo, la leishmaniosis visceral se trataba con antimoniales pentavalentes, pentavalentes, como estibogluconato, estibogluconato, el cual se administraba por vía parenteral. Esta forma de tratamiento se asociaba a una cierta toxicidad y no obtenía resultados satisfactorios de manera uniforme, con unas tasas de recidiva comprendidas entre un 2% y un 8%. Un fármaco oral, miltefosina (hexadecilfosfocolina) se ha asociado a un notable éxito a lo lo largo largo de los últimos 3 a 5 años. Este fármaco constituye el tratamiento de elección en sujetos inmunocompetentes de todas las edades en India de acuerdo con su eficacia (tasa de curación >95%), tolerabilidad y la vía oral de administración. Otros regímenes alternativos engloban la adición de alopurinol o el tratamiento con pentamidina o anfotericina B. El tratamiento rápido de las infecciones del ser humano y el control del reservorio y de los insectos que funcionan como vectores ayudan a eliminar la transmisión de la enfermedad. También es esencial la protección frente a los flebótomos mediante mosquiteros y repelentes de insectos.







B. SUBTIPOS DE LEISHMANIA. B.1 LEISHMANIA TRÓPICA I.

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

El ciclo vital de L. tropica se ilustra en la figura 1. II.

EPIDEMIOLOGÍA

La leishmaniosis cutánea por L. trópica se encuentra distribuida en muchas regiones de Asia, África, Europa Mediterránea y el sur de la antigua Unión Soviética. En esas zonas actúan como reservorios los perros, los zorros y los roedores, y el vector es Phlebotomus. También se conocen dos especies relacionadas. Leishmania aethiopica es endémica en Etiopía, Kenia y Yemen; el reservorio se encuentra en perros y roedores roedores y actúa actúa como vector el flebótomo Phlebotomus. Leishmania mexicana se halla en Sudamérica y Centroamérica, sobre todo en la cuenca del Amazonas, y actúan como anfitriones reservorios perezosos, roedores, monos y coatíes; el vector es el flebótomo Lutzomya. III. ENFERMEDADES CLÍNICAS

El período período de incubación

la picadura del flebótomo puede variar

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La lesión puede cicatrizar en ausencia de tratamiento en cuestión de meses, pero suele dejar una cicatriz desfigurante. Se ha descrito una forma nodular diseminada de leishmaniosis cutánea en Etiopía, probablemente causada por alergia a los antígenos de L. tropica. Recientemente se ha referido una forma viscerotrópica de L. trópica en individuos procedentes del Golfo Pérsico. IV.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

La demostración de amastigotes en extensiones teñidas adecuadamente de preparaciones obtenidas por contacto o por biopsia de la úlcera y el cultivo del tejido ulcerado son los métodos de laboratorio apropiados para establecer el diagnóstico. También se dispone de pruebas serológicas. Recientemente se han introducido sondas de ácido desoxirribonucleico para el examen directo de las lesiones cutáneas. No se han comercializado los reactivos para estas pruebas y todavía no se han realizado estudios detallados para determinar la Habilidad de las mismas. V.

TRATAMIENTO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

El fármaco de elección es estibogluconato y como alternativa se ha empleado la aplicación directa de calor a la lesión. Recientemente se ha demostrado la eficacia de fluconazol y miltefosina. Resulta esencial la protección frente a las picaduras por flebótomos por medio de mosquiteros, prendas protectoras y repelentes de







B.2 LEISHMANIA BRAZILIENSIS I. FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA

El ciclo vital de L. braziliensis se ilustra en la figura 1. II. EPIDEMIOLOGÍA

La leishmaniosis mucocutánea por L. braziliensis se encuentra distribuida desde la península del Yucatán hasta Centroamérica y Sudamérica, sobre todo en las regiones de selva tropical en las que los trabajadores del chicle están expuestos a las picaduras de los flebótomos mientras recogen la savia de los árboles (de ahí el nombre de úlcera del chiclero). Actúan como reservorio reservorio muchos animales animales de la selva, además de los perros domésticos. El vector es el flebótomo Lutzomya. La variante L. braziliensis panamensis es similar en todos los aspectos a L. braziliensis, excepto por su mayor frecuencia en Panamá y por las ligeras diferencias en el crecimiento en los cultivos. Los anfitriones y los vectores son similares a los de L. braziliensis. III. ENFERMEDADES CLÍNICAS

El período de incubación y las úlceras causadas por L. braziliensis son semejantes a los descritos para L. trópica, y la pápula tarda en aparecer semanas o meses. La







V.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO L ABORATORIO

Las pruebas diagnósticas son similares para todas las leishmanias. Se comprueba la presencia de los organismos en las úlceras o en cultivo de tejidos. También se llevan a cabo pruebas serológicas. VI.

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

El fármaco de elección es estibogluconato y como alternativa se puede emplear anfotericina B. Al igual que en las restantes infecciones por leishmanias, los mosquiteros, las prendas de vestir protectoras, los repelentes de los insectos y el tratamiento inmediato de los pacientes son esenciales para prevenir la transmisión y controlar la enfermedad. Resulta más difícil proteger a trabajadores de la selva y de los obreros de la construcción en áreas endémicas, y el control de la enfermedad en esas zonas sólo podrá conseguirse mediante la vacunación. Actualmente se están realizando estudios para obtener una vacuna.









BIBLIOGRAFIA

Patríck R. Murray, PhD y col., Microbiologia Medica, vol. I, 5º ed. (España: Elsevier España, S.A.).

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