(Ji (JiMxI MxIan rigurosamen rigurosamen te p ro h ib ía » mn I.I.» aiiianzac aiiianzacKJo KJo escrita d e lo* lo* mu lares del copyright, b ajo las sancione s establecidas establecidas en la* la* le y rs la reproducción p arcial o total ilr ilr es lno b ra p or eu alqu iu m edio o procedimiento. comp rendido» rendido» lo lo rcp ro gia íli y el b uiaim en to informáti informático co y la distri distribución bución «l «le ejemplares de ella ella m edíanle alqu iler o p réstam o público* público* I iiul.M inp n.il: Ln chaincs niusculmr** niusculmr** lom e I ÍYo Yonnc ct eolo nn e cciviorfc € C d it io m F ria ri a o n R o c h e Traducción C a i k * t l ir i r i h ¡ N im im a C a s a b G i r o m D irector de colección y revixw: Dr. M ario Lloxc Lloxctt R itia $
2 00 2. L e o p o l d R a s q u e i
K l i t o n a l 1 ’a n M n b o CV C on se jo de Cie nln. 245 bis. 1 • 1 • OROI I H a ivelona Tal. Ta l. <1 <13 323 33 3 3 11 - Fax . «O 413 41 3 V) 33 33 http:. http:.'/'/www. www. pau lo*rib o com I mail pakSotrihoftpanfciinhxnnn Sex la e.lúiOo' e.lúiOo'
ISBN:S1-R019 UNO Krtciamip KrtciamipoMdÓn: oMdÓn: Ed itoi S civice Diagonal 2 99 - ilhO ilhO ll llarcelona llarcelona Impie Impiesi si** en Esp añ a p or Carvigiaí
(Ji (JiMxI MxIan rigurosamen rigurosamen te p ro h ib ía » mn I.I.» aiiianzac aiiianzacKJo KJo escrita d e lo* lo* mu lares del copyright, b ajo las sancione s establecidas establecidas en la* la* le y rs la reproducción p arcial o total ilr ilr es lno b ra p or eu alqu iu m edio o procedimiento. comp rendido» rendido» lo lo rcp ro gia íli y el b uiaim en to informáti informático co y la distri distribución bución «l «le ejemplares de ella ella m edíanle alqu iler o p réstam o público* público* I iiul.M inp n.il: Ln chaincs niusculmr** niusculmr** lom e I ÍYo Yonnc ct eolo nn e cciviorfc € C d it io m F ria ri a o n R o c h e Traducción C a i k * t l ir i r i h ¡ N im im a C a s a b G i r o m D irector de colección y revixw: Dr. M ario Lloxc Lloxctt R itia $
2 00 2. L e o p o l d R a s q u e i
K l i t o n a l 1 ’a n M n b o CV C on se jo de Cie nln. 245 bis. 1 • 1 • OROI I H a ivelona Tal. Ta l. <1 <13 323 33 3 3 11 - Fax . «O 413 41 3 V) 33 33 http:. http:.'/'/www. www. pau lo*rib o com I mail pakSotrihoftpanfciinhxnnn Sex la e.lúiOo' e.lúiOo'
ISBN:S1-R019 UNO Krtciamip KrtciamipoMdÓn: oMdÓn: Ed itoi S civice Diagonal 2 99 - ilhO ilhO ll llarcelona llarcelona Impie Impiesi si** en Esp añ a p or Carvigiaí
índice Prefacio ik l l)r. ClanClan- Ostrow.. ------ ............... —5 M h f i _________ _ _ V _ ___ ___ _________________ _______ RccofdaiofNM mmrnómkm.................. — ................ ...... ______________________ ___________________________ _____ 11 Primera Parte _ ....................... ................ ................ 13 ........ ............................. E i . I H O V O ......... Intiixlucnón ___ __________ ______________ _________ _____ _____ _ _________________ ________ __ „15 _____ _ ___ _ ___________ L b unidades unidades tunci tu ncional onalcs cs --- ---------- --- --------19 ____ _____________ _ La» La» cadena* cadena* rectas del turne urne»» »» - - - ■ _____ _____________________ 23 ( i u m p o o á ó a d e U s c a de de na na * r e d a s ------------------Cadenas de flexi flexión ón f W ------------ - ---------------- . __ __________ _______________ __________ ______ _ 2 4 ( ..ulen. ..ulen.is is de exten sión 0)1 .. 0) 1 i __ ______ _________ ______ ___ _ __ .. ________________ — . . . 2 4 ________________ 255 _____ _ _____________ . ____ ____ 2 s...—. ______ ____ ____ 1 unciones de la s cadena» re c ia s...—. - 1*1 enrollamiento .......................................... .... ......... — ............... .......... ..........25 1*1 enderezam iento ____ __ __ . . . . ______ _________ ______ ______ ___ __________________________ - 2 7 í 'nm pk m cn to de la* la* a n t e a n recta s-s--------------- - __________________________ 3 6 _____________________ . . . , J 9 11 (indum ento d e las cu rv aIu ras ____ __ __ anucravitaeional v de iiutaercciniidiiii. ... ...... ................. .. ............... ........... 43 V u tp m i intÍAr intÍAruvil uvilain iift; ft;»! »! ....................... S\ “ ainii C aden a estática estática iVMiuerío íorr C E P __________ .43 ___________ _ ___ _______________ __________ __________ _______ __ .43 " iMiuer ’ __________ Relación Relación fascu* fascu* preuone* internas internas es el _______________ ______ _ pr p r in c ip a l fa d o » d e la e s t á t i c a __________ ______ .47 Sistema Sistema de auiocrecimienio ____ . . . . . . . . . _________________ ______ ____ * __________________ ____ ____ - \ nivel lum ba r.. __________ ____ .47 __________ „ - A nivel niv el dorsal dorsal..... ........ ......................... ............ ..... ....................... ....... ....................... 53 Relación Relación cn tic enrollamiento, enrollamiento, cnd cic/aiiiieniu cic/aiiiieniu v crecim iento -------------„ ---- „...57 ________ __ ____ ______________ ...... ................ ...............................5 9 1 j n c a d a n a a g n a a d a s ______ Introducción ..................... .............................. ................ ...................................................... 5 9 (i l - 1 a * c a d en en a s a u / a r k n . in in t er er io io r es e s C C A ................................. .................................. ........ .................... (il - L a s c a d e n a s c r u / a d a s p o st s t er e r io io r es e s C C P — ......... — ........................ .66 — — ....... 67 _______________ _ Mecánica de las caden as (Tuzadas _______ ____ ____ _______________ „ ___ — - 1a t n rs r s ió ió n a n t e r io i o r _ _________ _____________ ____ ........... ......................... _ _ ____ ____ 6 7 - La torsión po-vieno» ....... „....... ..... ................... .68 ( iimnl.-nrcntits iimnl.-nrcntits de l.is l.is ..ulrnAS ..ulrnAS viü 7jd .ts ^ _ ............. 68 ............. ............. ................ ... .......... . M • Relación Relación con la la cw hira csc aou lar ......... ......... ...... ... . ____ 71 _ ■ Relación co n !< !<•* m irm hr oi suo erioics....... erioics......... .. . . ...... ____ Relación Relación con l«n l«n m irm bro s inferiores .......... .. 74 - Ln concl con clusi usión ón ........... .80 .8 0 _ 8? ..... ........ ..... .... .... ..... .... . .... ....... ..... .... ..... ..... .... ... .. ( -idcnai ciuau Lin v linca alba ........... - 1 n narr e suli utn hilir al .... .................................... ................. K> K> ------- - . - L a p a n e n i|i | » ta ta u m N b r a l _ . 83 ____ _____ _____ _____ ..................... ................. ... ........ . - E n conc conchK hKMm Mm ............. — ..................... ........... ........... .. ............. Sí. _ _ _ _
.
..
_ _
_ _
.
.
.
_ _
_ _ _
_ _ _
LAS CAD ENAS MUSCULARES
Cad enas cruzadas y equilibrio... Caden as cruzadas y diafrag m a..
.90 .90
Se«unila parte l- A C O L U M N A C K K Y K I A I
.93 .95
---------------------------------
I n t r o d u c c i ó n ----------------------------------------------I j c a d e n a e s tá t i c a --------------------------------------( ^ im p o sic ió n d e b c a d e n a c s lá L c a --------I .a.%ca d en as re c ta s --------------------------------------C o m p o s ic ió n d e l a s c a d e n a s r e c t a s --------1 .i s c a d e n a s d e f le x iú n f 1 ) F ---------------I - is c a d e n a s d e e x t e n s i ó n ( l ) h -----------I u n c i o n e s d e l a s c a d e n a s r e c t a s -------------1*1 e n r o l l a m i e n t o d e b c a b e / a -------------l '. n d e re / am i e n ti » d e b c o l u m n a c er vi ca l l*n co nc lusió n— -----------------------------Sistema ani igra vil ad o n al y d e nulocrecímienlci~ Sislema ¡m iigr.iviliidnn al ....... Sistema de aulocreámiento... C o n c l u si ó n * * — — ..................... I ji s
a n t e o » c r uz ad as
—
...........
.97 „...9K
101 — 101
....KM
....105 —105 ....107 ....112
....115 ....115 «.lili ...121
...... .......
I a s c a d e n a s c r u / a t la s a n t e r io r e s ( X A ....... - L a s c a d e n a s c r u z a d » p o s te rio re s C’C P . C e n t r o d e |
.......... .
.
................
.
Sistema cru zad o s up erfina I crtfneo-aUas-aai MOI•»!•O Sistema cruzado pro fun do ................................
• M«l lf•
«.123 ....124 ...128 ....132 ...133 ....135 138
«• 139
Tercera parte L O S M IE M B R OS S U P E R I O R E S
________________
La cadena estática ----------------------------------------Composición de la cad ena estática ------------La cadena de ñex ión -------------------------------------Composición de la cad ena de flexión ---------La eadena de exteusión ----------------------------------Composictóu de la caden a de extensión -----La cadena de ap ertura (supinación) --------Composición de la caden a de apertura. L a cadena de cierre (píou&ción) -------------Composición de la cade na de cierre—
---------------
147 149 119 ____ 133 153 ------
159
-------
159 163 163 169 169
175 177
Prefacio
E
s te l ib r o a p o r ta u n a c o n t ri b u c ió n a p r e d a b l c a n u e s t ra c o m p r e n s ió n d e la s c a d e n a s m u s c u la re s .
E l a u t o r d e e s t e tr ata d* ) h a f o r m u l a d o i d e a s n u e v a s r e s p e c t o a l a c o n c c p c ió n d e la o r g a n iz a c ió n d e l c u e r p o d e l m o d o e n q u e é s t e a s u m ir » su s r e t o s e fi c a z m e n t e . B a s á n d o s e e n l a n a t u r a le z a d e io s m ú s c u lo s y s u s c a p a c id a d e s d e i n te g r a c ió n f u n cio n a le s , n o s p e r m i te p e r c i b i r l a u n i d a d d e l c u e r p o y n o s i n f o r m a s o b i e l a e t i o l o g í a y e l d i a g n ó s t i c o d e I» p a t o l o g í a s o m á t ic a . S in q u e r e r p r e t e n d e r s e r la r e s p u e s t a ú n i c a , e s t e c o n c e p t o n o s d a . d e t o d o s m o d o s, u n a b a s e s o b r e l a c u a l s e p u e d e c o n s t ru i r u n a c o m p r e n s ió n d e l c u e rp o h u m a n o e n s u e s ta d o d e b u e n a s a l u d o e n fe r m e d a d .
Do ctor Gary L. O stro» D. O. I h c N e w Y o rk C o l lc g c o f O s te o p a i h ic M e d c c iu e
I . a r e a li l i z a c ió i ó n d e e s t e l i b ro r o s e li l i a p r o d u c i d o g r a d a s a l a p a r i c n c i a y al al a m o r d e l o d o s lo lo s q u e m e r o d ea n : d e m i s h iijj o s , q u e h a n t e n id i d o u n p a d r e c u y a p r e s e n c ia ia e r a a m e n u d o s in i n ó n i m o d e a u s en e n c ia ia . - d e m i fa fa m i lia p r e s e n t e e n e s t e m u n d o o e n m i c o r a z ó n . - d e to t o d o s lo l o s q u e h e e n c o n t r a d o e n m i v i d a y s i n lo lo s c u a l e s n o h u b i e r a p o d i d o r e a l i z a r e s t e t ra r a b a jo jo .
O u i c r o p r ec e c is i s a r q u e e s t e t r a b a j o h a s u r g i d o d e l a re r e fl f l e x ió ió n y d e u n a p r á c t i c a d e v a r k i K a ñ o s : - a p a r t i r d e l a e n s e ñ a n z a e n e l <" o ll l l c g c S u t h c r la la n d - a p a r t ir i r d e l a e n s e ñ a n z a d e M a d e m o i s e ll l l c M c zi z i c rc r c *. *. Q u e t o d o e l m u n d o e n c u e n t re r e a q u í l a e x p re r e s ió ió n d e m i p r o f u n d o r e c o nocimiento.
N o p u e d o t e r m i n a r e s t o s a g r a d e c i m i e n t o s s i n a c o r d a r m e d e e s t e S a b i o a q u i e n h e t e n i d o l a s u e r te t e d e a c c e d e r , q u e v iv i v e e n e s t e m u n d o si sin s e r d e l m u n d o , q u e v iv i v e p o r v a l o r e s c o n l a r a z ó n d e l o s " s im i m p l e s d e e s p í ri r i tu tu ” m á s a l l á d e l o m a l c ri r i a l. l. M e h a p r o p o r c io i o n a d o l a s g an a n a. a . s d e c o m p r e n d e r y d e b u s c a r l a v e r d a d ... . . e n e s te t e m u n d o d e i lu l u s io i o n es es .
Prólogo
C
a d a a r ti t i c u la l a c i ó n p < * *e * e u n a a m p l it i t u d f is is io i o ló l ó g ic ic a d e m o v i m i e n t o q u e d e p e n d e d e l a b u e n a r e la l a c i ó n a r ti t i c u la l a r y d e l e q u i li l i b r io i o d e l a s t e n s io io
n e s m u s c u l a r e s q u e s e a p l ic i c a n a e l la l a . H a g a m o s v a r ia i a r u n o d e l o s v e c t o re re s d e e s t a s t 'u 'u c r / a s y m o d i f ic i c a r e m o s l a e s t á t i c a d e l a a r t i c u l a c i ó n y s u s tí tí b e t l a d e s d e m o v im i m i e n to to s . l a s c a d e n a s m u s c u l a re r e s e x p l ic i c a n La La p o s i b il i l id i d a d d e l e si s i o n e » r e p e li li d a s , ‘- fu f u s ib i b l e s" s " q u e ' d e s c o n e c t a n ' ' re r e g u l a r m e n t e c u a n d o e l c ir i r c u i to t o m u s c u la la r p r e s e n t a ‘S o b r e t e n s i o n e s ' * . l-a-s c a d e n a s m u s c u l a r e s e x p l i c a n l a s r o ñ a s e s p e c i a lm lm e n t e p r o v o c a d a s e n e l a n á l i s is is d e l e s q u e m a f u n d o n a L t e n s e g u i r l a i n s ta t a l a c ió i ó n i n s id i d i o s a d e l a s d e s v ia ia I ¿ l k c a d e n a s n o s p e r m i te cianea P a r a s u t r a ta t a m i e n t o , fi f i o d e m o s t e n e r u n a i n t e rv r v e n c i ó n p r e v e n t iv i v a ef efi c a z . p o d e m o s l u c h a r c o n t r a l a c ro r o n i c id i d a d , c o n t r a e l e n v e j e c i m i e n to to d e la s estructuras.
El movimiento es la vida S t i l l
Recordatorios anatómicos
■ Pectoral men or (pectoralis minor): 3a, 4a y 5a costillas, apófisis corati- u fe * 'V coides. f>■ Pectoral mayor (pectoralis major): Clavícula, esternón + 6 primeros cartílagos costales + vaina del rec to ab dom inal a la cor rede ra bicipital. ■ Serrato dorsal caudal (serratus po ste rio r inferior): desde D11-L3 has ta las 4 últimas costillas. ■ Serrato dorsal craneal (serratus p os terio r superior): desd e C7-D 4 has\ ta las 4 prim eras costillas. ■ Oblicuo menor (oblicus intemus abdomini): 10a, 11a, 12a costilla y apéndice xifoides + línea alba + pubis + arco crural + cresta ilíaca + apófisis transv ersa de L5. ■ Oblicuo mayor (oblicus externus abdom ini): 7 últimas costillas + línea alba + arco crural + cresta ilíaca. ■ Recto abdominal (rectus ab dom inis): 5a, 6a, 7a costillas a pubis. ■ Piramidal del abdom en (Pyramidais): músculo triangular contenido en la par te infer ior de la vaina del rec to abdominal. ■ Triangular del estern ón (transversus thoracis): 3o, 4o, 5o y 6o cartílagos costales y cara profunda del esternón. ■ Romboides (romboideus): apófisis espinosas d e C7 a D4 - omóplato. ■ Dorsa l mayor (latissim u dorsi): apófisis espinosa s de las 7 últimas vér tebras torácicas + 5 lumbares + cresta sacra a 1/3 ext. de la cresta ilía ca de las 4 últimas costillas y terminando en el fondo de la corredera bicipital. 'v™ : •' u ■ Trapecio (trapezius):
- superior: línea curva occipital + 6 primeras vértebras cervicales + lig. cervical
• • • • • • • • • ■ ■ • • • • • • • • • • • • • a »
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
■ ■
■ ■
Termina en 1/3 externo de la clavícula - acromion - espina del omóplato. genio hyoid eus ): parte media del maxilar inf. - hueso Genihioideo ( hioides. Digástrico (digastricus): formado por 2 vientres carnosos, que se ex tienden de la apófisis mastoides a la sínfisis del mentón. El tendón in term edio pasa po r un pasillo fibroso que cuelga del hu eso hioides. Estilohioideo ( s tyohyoideus ): apófisis estiloides del temporal - hueso hioides. Milohioideo ( m yolohyotúeus y. se origina en t od a la exte nsión de la lí nea oblicua interna para fijarse en el rafe medio mandibulohioideo y en la cara ante rior del hueso hioides
■ Com plexo mayor (semispinalis cap i lis):
■
■
■ ■ ■
- 6 primera s apóf. transversas dorsales - 4 últimas apóf. trans versa s T línea cervicales y apófisis espinosas \ occipital C7 + D I j parte central. Com plexo menor (sem ispinalis cervicis ): apófisis transve rsas d e las 4 últimas cervicales + Ia dorsal - parte posterior apófisis mastoidea - y com ienz o de la línea occipital. Esp lenio de la cabeza (splenius capiti): parte externa línea curva occi pital y parte póstero superior de la apófisis mastoides - apófisis espi nosas d e las 6 última s cervicales. Esplenio del cuello ( s plenius co li): 4 primeras apófisis espinosas dor sales - apófisis transv ersas de las 3 pri me ras cervicales. Angular del om óplato ( l evatore scapulae): ángulo superointe rno del om óp lat o - 4 prim era s apófisis transversa s de las cervicales. Transverso del cu ello (longissimus cervicis): desde las apófisis trans versas de las 5 prim eras dorsales hast a las apófisis transv ersas de las 5 últimas cervicales.
■ Escalenos (scaienus ):
- An terio r: Apófisis tran sversas 3a, 4a, 5a, 6a vértebras cervicales hasta la Ia costilla - Medio : Apófisis transversa s 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7a vé rteb ra s cervicales hasta la Ia costilla. - Posterior: Apófisis transversas 4a, 5a, 6a vé rte bras cervic ales hasta la 2a costilla.
Primera parte
El
tronco
L a s
■ ■
■ ■
c a d e n a s
musculares
Termina en e n 1/3 ex exter terno no de la clavícula clavícula - acromio acr omio n - espina del omópla to. Genihioideo (geniohyoideus): (geniohyoideus): parte media del maxilar inf. - hueso hioides. Digástrico (digastricus ): ): form ado po r 2 vientres carnosos, carnosos, que se ex tiend tie nden en de la apófisis masto ma stoide ide s a la sínfi sínfisis sis del mentón men tón..El tendón in in term edio pasa p or un pasill pasilloo fibroso fibroso que cuelga cuelga del h ueso hioi hioide des. s. Estilohioideo (slyohyoideus): (slyohyoideus): apófisis estiloides del temporal - hueso hioides. Milohioideo (myolohyoideus): se (myolohyoideus): se origina en tod a la extensión de la li li nca oblicua interna para fijarse en el rafe medio mandibulohioideo y en la cara ante rior del hu eso hioides hioides..
■ Com plexo mayor mayor (sem ispinalis capitis): capitis):
■
■
■ ■ ■
■
- 6 prime ras apó apóf. f. transversas dorsales - 4 últimas apó apóf. f. transv ersa s T línea línea cervicales y apófisis apófisis espinosas \ occipital J parte cent ce ntral ral.. C 7 + D1 Complexo menor ( sem s em ispina lis cervici cervicis): s): apófisis apófisis transv ersa s de las las 4 últimas cervicales + Ia dorsal - parte posterior apófisis mastoidea - y comie co mie nz nzoo de la línea occipi occipital. tal. Esplen io de la cabeza cabeza (splenius (splenius cap iti ): parte ): parte extern a línea curva occi occi pit p itaa l y p a r t e p ó s t e r o s u p e r i o r d e la a p ó f isi is i s m a s t o i d e s - a p ó f i s is e s p i nosa s de las las 6 últimas cervicales cervicales.. Esplenio del cuello ( splenius s plenius coli): 4 primeras apófisis espinosas dor sales - apófisis transversas de las 3 primeras cervicales. Angular del omóplato (levatore scapulae ): ángulo ): ángulo supe rointern o del om óp lat o - 4 prime ras apófisis transvers as d e las cervic cervicale ales. s. Transverso del cue llo (longissimus cervicis): cervicis): desde las apófisis trans versas de las 5 pri me ras d orsale s ha sta las apófis apófisis is transv ersas d e las las 5 últimas cervicales cervicales.. Escalenos (scalenus) (scalenus ):
- An ter ior : Apófisis Apófi sis transv ersa s 3a 3a, 4a 4a,, 5a 5a,, 6a ve verte rte bras br as cervicales cervic ales hasta la Ia costilla - Medio Me dio:: Apó A pófis fisis is tran tr ansv sver ersa sass 2a, 2a, 3a 3a,, 4a 4a,, 5a 5a,, 6a 6a,, 7a vé rteb rt eb ra s cervicales cerv icales hasta la Ia costilla.
Primera parte
El
tronco
In t r o d u c c i ó n
as cadenas musculares represe ntan circuitos en con tinuidad de direc ción y de planos a tra vés de los cuales se pro pag an las fuerzas organi zadora s del cuerpo. Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tene r en pri me r lugar una bu en a comp rens ión de la organización fisiológica del cuer po. para seguir mejor la instalación inteligente de los esquemas adaptativos, de los esque mas d e co mpens ación, d e la patología.
L
El cuerp o obe dec e a tres leyes: 1) Equilibrio, 2) Economía, 3) Confort (no dolor). - En el esq uem a fisiológico, el equilibrio, con tod a su dimen sión pa rietal, visceral, hemodinámica, hormonal, neurológica (homeostasis) es prioritaria y las soluciones adoptadas son económicas. Como que el es que ma de funcionamiento es fisiológico, es natu ralm ente confortable. - En el esqu ema ad aptativo (curvado), la organización del cuerpo tratará de conservar el equilibrio, pero conce diendo prioridad al no dolor. El hom bre e stá dispuesto a todo para no sufrir. Har á trampas, se cur vará, disminuirá su movilidad en la medida en que sus adaptaciones de fensivas, menos económicas, le harán rec upe rar el confort. Nuestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto s uperior de energía , que se traduce en un e stad o de fatiga más importante . Si el juego de c ompens ación muscula r no es suficiente par a disimular, el paciente no
íM P
Las c a d e n a s m u v u ¡ akí s
El hom bre en bipedestación tiene un compromiso entre la verticalidad y la necesidad de o cultar sus problemas de todo tipo. La organización general del cuerpo responde a una necesidad de rela ción en la vida. El cuerpo está preparado para observar, percibir, reaccionar, dar. El ho mbre en bidepestación se tendrá qu e ad aptar a la gravedad, ase gura r su equilibrio, progr am ar su gesto, pa ra tom ar, par a dar, p ara crear. Las cade nas mu sculares ase gura rán e stas funciones. La buen a coordinación de la organización general pasará por las fascías. De origen mesodérmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio, pleura, peritoneo...) forman parte, en el pla no funcional, de un a única fascia. Esta f orm a el envolto rio superficial del cuer po y, po r sus ramificacio nes, pe ne tra e n la profund idad de las estructu ras hasta el envoltorio de la célula. Esta tela fascial fijada por el cuad ro óse o no aceptará qu e la tensen. Toda demanda de longitud en un sentido necesitará un préstamo del conjunto de la tela fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones qu e se aplica sobre ella esté en u na co nst ant e fisiológica. Si este créd ito de longitud no se pue de conceder, se produce una tensión dolorosa, desen cade nand o po r vías reflejas tensiones musculares (no dolor). Las fascias ligan las visceras al cu ad ro mus culo-esquelétic o. Se perci be la imp ortanc ia de la buena relación articular, de la bue na estática y de la buena movilidad de este cuadro. Las funciones están catalizadas por el movimiento de las estructuras periféricas. Si la movilidad del cuadro musculo-esquelético se altera, ten dremos una reducción de la velocidad de una o varias funciones viscera les. En contrapartid a, la disfunción de un órgano, con fenóm enos de con gestión o esclerosis, modificará, po r su pesad ez o su retra cció n, su sistema de su spens ión fascial. La viscera p ued e ser u na de las causas de la desviación de las estructu ras con pérd ida de movilidad. Cu anto más se avanza en la investigación más sorpre nde la impo rtan cia de las fascias. El tratam iento por las cadenas musculares es en realidad un trabajo de las fascias.
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Los músculos están contenidos en vainas interdependientes. El ree quilibrio y las tensiones pasarán por el tratamiento de estos envoltorios. El músculo no es más que un “peón” al servicio de la organización gene ral, es decir, al servicio de las fascias. El tratam ien to de be rá siempre buscar las causas a través través de la lóg lógica ica,, la comprensión y el respeto de respeto de las estructuras. El cuerpo de be ac eptar el tratam iento qu e le propongamos. propongamos. Por ejemplo, ejemplo, el tratam iento para las las cadenas mio-fasc mio-fascial iales es debe rá te ne r en cuenta la calidad de la trama fasc fascia ial. l. Para p edirle que vuelva a da r el alargamiento, todavía debe estar en disposición de hacerlo. Cuando se cono cen las las relaciones estrecha s d e las fascias fascias con la nutrición, el drenaje, drenaje, la defensa, nos damos cuenta de que la recuperación de su fisiología me cánica sólo será posible si la ayudamos en otras funciones. De ahí la importancia del enfoque manual en el campo visceral y cra neal. La relación relación “co ntinen te-con tenido ” está está en la base de la comprensión y del tratamie nto. Co mo q ue se ha ob tenido la remodelación de las las fasc fascia iass por el trata miento de las cadenas, cadenas, sólo sólo entonces pod remo s rearm oniza r de forma efi caz y du rad era su movilidad. movilidad.
L as unidades funcionales
El cue rpo se com pon e de diversas u nidades funcionales (fig (fig.. 1): - una unid ad funcional cefálica cefálica = cabez a y cuello cuello,, - una unidad funciona funcionall del del tronco= tórax y abdom en, - una unidad funcional funcional para cada m iembro= m iembros inferi inferior ores, es, miembros superiores, mandíbula. La palabr a unidad funciona funcionall resume bien la la independ encia de estas di di ferentes unidades, que tienen un poder de autogestión para solucionar pr p r o b l e m a s r e g i o n a l e s , p e r o q u e e s t á n e n r e l a c ió n y co c o o p e r a c i ó n , si es p r e ciso, al nivel de una organización general. Volvemos a enc on tra r a nive nivell de cada unida d funcional el el mismo siste siste ma de organización basado en un sistema miotensivo recto y un sistema miotensivo cruzado (Piret-Béziers): (Piret-Béziers): siendo la demostración de este pos tulado el objetivo de este libro. Antes de declinar las diferentes cadenas musculares, es impo rtan te de stac ar la analogía de las estru cturas óseas en cada una de las las unidades funcionales funcionales citadas citadas anteriorme nte. No obstante, es importante señalar la analogía de las estructuras óseas. El cuer po c om pre nd e tres esferas (fig (fig.. 2): 2): - la cabeza, cabeza, - el tórax, tórax, - la pelv pelvis is
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▼ Figura 1 Unidad funcional del tronco
T Figura 2 Las cifosis y las lordosis
Estas tres cajas: craneana, torácica, pelviana, presentan analogías y particularidades respecto a sus funciones: Las tres están hechas para proteger: 1. el cerebro. 2. los pulmone s, el corazón, el hígado, los riñones, 3. los órganos genitales. Las tres tienen un diafragma: 1. diafragma craneano, 2. diafragma torácico, 3. diafragma pelviano.
Hueso worniano
Las tres están influidas por el ritmo de su diafragma. Las tres presentan un detalle anatómico que es muy importante, pues per mite la sincronización pero tam bié n la independencia relativa del ritmo de esta s tres esferas con las contracciones musculares del cuerp o en la necesidad de mover se y hac er esfuerzos. Este detalle anatómico se lla ma (fig. 3): - el apéndice xifoideo del es ternón, - el coxis para el sacro, - el hueso wormian o en la punta del occipital en el punto lambda.
Xifoides
Coxis
N. B. El apéndice xifoideo y el hueso supernumerario occipital son inconstantes, pero entonces Y Figura 3 son sustituidos por u na zona fibro Los tres diafragmas sa más importante, la fontanela lambda que no presenta el engranam ient o d e las suturas, ya que los bordes parieto-occipitales son lisos a este nivel. Para acab ar pod em os plantear una cuestión: ¿n o hay una cierta simili tud entre: - sínfisis esfeno-ba silar, el aguje ro occipital, que f orm a un orificio al nivel del crá neo; - el ma nub rio del esternón, primeras costillas, DI form and o un orifi cio torácico; - la base del sacro, las líneas innom inada s que forman u n orificio pel viano? Las esferas craneana, torácica y pelviana forman las cifosis de la co-
•••• L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
lumna vertebral. Están unid as ent re sí po r la lordosis cervical y la lordosis lumbar. ( orno que las cifosis tienen una finalidad de protección, se adaptarán al movimiento pero éste se expresará sobre todo a nivel de las lordosis cervicales y lumbares a través de las cadenas rectas y de las cadenas cru zadas.
L as cadenas rectas d el tronco
Composición de las cadenas rectas La flexión y la extensión del tronco dependen de las cadenas rectas. Se efectúan en relación con dos ejes miotensivos importantes, uno anterior y uno posterior. Las cadenas de flexión-extensión pu e den dividirse en izquierda y dere cha. Por este motivo, en el texto aparece la o las cadenas de fle xión-extensión.
▼ Figura 4 Cadena de flexión CDF
• • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • ■ • • • • • a
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musculares
Las cadenas de flexión CDF (fig. 4) • Los intercostales m ed ios .................................. • Los grandes rectos del abd om en ................... • Los músculos de pe rine o .................................. E n l a c e c i n t u r a
f. s c a p u i . a r
• Triangular del esternó n ..................................... o • Pectoral m en o r ................................................... • Trapecio inferior ..................................................
...............................................
E n l a c e m i e m b r o s u p e r i o r
• Pectoral m ayo r .................................................... • Redondo mavor-romboide ..............................
El eje ante rior une DI al sacro relevando a: - el esternón (primera costilla D I), - el pubis, - el coxis. Intercalados entre estas estructuras óseas, los músculos: - intercostales medios, - rectos abdominales, - perineales. Esta cadena anterior forma un potente pi lar vertical respecto al eje raquídeo que forma el eje posterior. Las cadenas de extensión CDE (fig. 5)
El eje posterior está formad o po r la columna vertebral, los discos y los músculos paraverte brales. Tiene sobre todo una fu nción de apoyo.
▼ Figura 5 Cadena de extensión CDE
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El t r o n c o
El eje posterior, con sus músculos cortos, es un resorte de retroceso, equilibra, templa la acción del eje anterior.
P lano profondo
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Transverso espinoso ............................................... E levad or de las costillas (suprac ostal es) ........................................... levator costae Epiespinoso .............................................................. Dorsal largo .............................................................. Sacro-lumbar ............................................................ Cuadrado lumbar (ilio-costal) .............................
PLANO MEDIO
• Serrato dorsal craneal ........................................... • Serrato dorsal cau da l ............................................ ENLACE CINTURA ESCAPULAR
• Trapecio inferior ..................................................... E n l a c e m i e m b r o s u p e r i o r
• Redondo m ayor ......................................................
Funciones de las cadenas rectas El enrollamiento
Los rectos abdominales levantan el pubis, pero igualmente hacen bajar el esternón en dirección al ombligo (fig. 4). Esta zo na del ombligo p arece que es una zona privilegiada de convergencia de fuerzas (e structura s fibrosas). El perineo, por medio de sus fibras longitudinales, actúa como una prolon gación de los rectos abdominales verticaliza ndo al sacro. En realidad, el movimiento de enro llamiento es much o más fino de lo que ^ parece en un primer momento.
T 6 (según Kapandji) A b ertu ra iliac a
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Es importante señalar que el suelo pélvico presenta fibras pluridireccionales. En un trabajo pasivo, el estiramiento puede que sólo reclame determ inada s fibras, pero d urante un trab ajo activo, el perine o tiene to das sus fibras trab aja nd o de m ane ra sinérgica. La acción de enrollamiento se realiza (fig. 6): - po r las fibras antero-poste riores, el per ine o acerca el coxis al pubis, - po r las fibras transversales, qu e acercan los isquiones y provoc an si mu ltán eam ente , la aper tur a de las crestas ilíacas. la. observación: La abertura de las crestas iliacas de conjuga con la verticalización del sacro en la acción de e nroll am iento (el sacro no fuerza el paso entre los huesos ilíacos = ley antiálgica (ley de no dolor)). 2a. observación: La abertura de las crestas iliacas favorece el acomo dam ien to d e la masa visceral ala rgan do el diám etro lateral de la pelvis. 3a. observación: Du ran te la acción de enrollamiento, el aume nto de la presión intra-abdominal provoca un ensanche lateral de la parte baja del tórax par alel am ente al de la pelvis. 4a. observación: El agujero obturador podrá timpanizar las variacio nes de presión que podrían bajar en la pelvis me nor - se verá más ade lante que la construcción anatómica de la pelvis menor está hecha para protegerla de estas presiones in controla das . El análisis funcional del perineo nos conduce a valorar en el plano anatómico: 1) un segu ndo pu nto de convergencia d e fuerzas a nivel del perin eo = el núcleo fibroso (siendo pr ime ro el ombligo); 2) la masa visceral está ro dea da p or delante por una pa red abdominal, abajo, por una pared perineal, arriba, por un a pa red diafragmática. presentando cada pared un centro fibroso = umbilical - perineal frénico. Más adelante explicarem os la importancia de estas particu laridades anatómicas; 3) el movimiento de apertura y de cierre ilíaco se hace según un eje que va del pubis a la articulación sacro-ilíaca. Es te eje está m ateri a lizado por las líneas innominadas. ¿Este movimiento de apertura y cierre no explicaría determ inadas particularidades anatómicas de la sacro-ilíaca aun mal comprendidas? Entre los dos brazos de la arti culación hay un relieve óseo.
••• El t r o n c o
¿No ayudaría la basculación de la cresta ilíaca a funcionar preferencialmente so bre un o de los brazos articulares según la posición en ap ert u ra o en cierre? La cápsula articular compuesta por dos partes, una para cada brazo, unidas por una pequeña comunicación, parece confirmar la independen cia relativa anatóm ica y funcional de las dos partes de la articulación sa cro-ilíaca. En la introducción hemos hecho compara ciones entre la cavidad cra neal y la cavidad pelviana. El ala ilíaca puede com para rse al tempo ral con su escama (el ala), con su mastoides (el isquion) con un orificio timpanizado e igualmente una cavidad articular. Esta similitud anatóm ica vuelve a enco ntrars e en el pla no funcional. Con mano profesional es fácil notar la plasticidad del crá neo. Las suturas craneanas, verdaderas juntas de dilatación, y la platicidad de los huesos proporcionan la capacidad de deformación de la caja craneal. Por estas razones, los temporales se adaptan a las tensiones en rota ción extern a (ap ertu ra) e inte rna (cierre), cuyas influencias son similares a las de las adaptaciones ilíacas en apertura (RE) y en cierre (RI). Esta movilidad ilíaca, dete rmi nad a p or la tensión de las cadena s musculares, se da so bre to do e n rela ción co n el plan visceral (cf. tom o TV). Las cadenas musculares p ueden estar al servicio de las visceras N o obstante, esta movilidad ilíaca, como acabamos de ver, puede uti lizarse en los movimien tos de la pelvis como la acción de enro llamie nto y de enderezamiento. E n resumen : durante la acción de enrollamiento la cadena de flexión enrolla el tronco, lo repliega sob re sí mismo, con cen tra su volumen. Con la cadena de extensión, el tronco recupera su equilibrio, actuando éste como un resorte que almacena la energía y que se liberará en el en derezamiento.
El enderezamiento
El mov imiento de en derezam iento, de extensión, es más global que el de ap roximac ión, su acción es más estable. N o obstan te, cada u no de los aspectos de la flexión en cu entr a en ello su antagonismo.
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L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
E nderezam ie nto de la colu m na lu m bar (fie. 7 v 8)
la. posibilidad: el sujeto está en decúb ito dorsal, el end erez am ien to se hace únic amen te por la relajación de la aproximación. 2a. posib ilid ad: si el sujeto está de pie, el en der ezam ien to de la colum na lu mba r sólo se puede hacer con respe cto a un pu nto fijo qu e es el apo yo en el suelo. Se habrán puesto en juego cadenas musculares del miem bro inferior a fin de estabilizar la pelvis.
Y Figura 8
Y Figura 7 Enderezamiento de la columna lumbar
Las mallas de estas cadenas en la parte trasera los isquiotibiales de lante los aduc tores e starán especial mente implicadas. Es ta nd o el sujeto de pie, con la pelvis fija, se prov oca rá la actua ción de los espinales. Éstos están colocados durante la aproximación estirados, van a contraerse y actuar sobre los lumbares condicionando una lordosis fisiológica co m o si fue ra la cuerda de un arco. Como que el arco es la columna lumbar y los espinales, la cuerda del arco, se pueden deducir las molestas consecuencias de una musculación intensa a nivel lumbar: - au m ent o de la lordosis fisiológica, pinzamiento discal posterior,
- presiones interapofisiarias posteriores, - hundimiento de la columna. - nérdida de la movilidad Es decir, las condiciones necesarias para que se produzca la artrosis. ¿Qué diríamos de un espondilolistesis al que se le ordena una muscu lación lumbar? La musculatura lu mbar a me nud o es contraída y atrofiada. Pero atro fiada p o r exceso de trabajo constante. El músculo está hecho para un tra bajo rítmico y no constante. Todo trabajo continuo desarrolla las estruc turas fibrosas (económicas) en detrimento de las fibras musculares (fun da del músculo).
E l endere za m ie nto de la colu m na d orsal
El diafragma, como veremos más adelante, es el músculo clave de la estática del cuerpo. Trabajando en sinergia con el diafragma, hay un músculo al que in cumbe preferentemente esta carga del enderezamiento dorsal: es el epiespinoso (spinales) (fig. 9). Ha y diversas razones p ara ello: la. razón: su posición med ia le da preferen cia con resp ecto al plano sa gital del enderezam iento. 2a. razón: sus inserciones bajas está n en relación d e con tinuid ad con el diafragma. E l diafragma tiene tendencia a lordosar y a colocar en una ex tensión posterior a las tres primeras vértebras lumbares. El epiespinoso tiene tend encia a cifosar a nivel de las tres prim eras vért ebra s lum bare s y a colocarlas en una flexión anterior. La resu ltante d e las dos es la estabili zación. Esta relación anatómica demuestra que el diafragma tendrá una ac ción complem entaria con el epiespinoso cuando lo necesite para el end e rez am ie nto (fig. 10). 3a. razón: el epiespinoso tiene una constitución en láminas super pues tas que salen en haces desde DIO hacia DI 1, D I 2, L l, L2 y sobre las nue ve primeras dorsales. Este músculo hace pensar en las láminas de un re sorte de suspensión. La resultante del trabajo de este músculo es una fuerza de en der eza m ien to q ue se aplica en DIO (fig. 9). El epiespinoso es
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L a s c a d e n a s m u s c u l a re s
■Epiespinoso (Spinales)
■Dorsal largo (Longissimus dorsi)
■Sacro lumbar (llio co stalis thoracis)
Porción ilio*lumbar (Erector spina)
T Figura 9 Enderezamiento dorsal
T Figura 11 Enderezamiento dorsal v costal
ayudado por el dorsal largo y el sacrolumbar, que tienen una acción más lateral sobre la parrilla costal (fig. 11). Co mo que el sacro-lumbar procede de la masa comú n o ligamen to lumbo-dorsal, se inserta en el borde superio r de las cos tillas al nivel del ángulo posterior; tendrá una acción de rotación sobre esta parrilla costal colocándola en inspiración. Puede comparársele a “la cuerda de una persia na de láminas” (la movilidad de la costilla se efectúa según un eje que va de la arti culación costo-vertebral a la articulación
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Eje de movimiento
Costilla Sacro-lumbar o ¡liocostal (llio costalis thoracis) Transverso del cuello (Longissimus cervicis)
Sacro-lumbar (llio cos talis thoracis)
Dorsal largo (Longissimus dorsi)
▼ Figura 12 Enderezamiento dorsal y costillas
costo-transversa). Con respecto a este eje, el sacro - lumbar o iliocostal provocará una rotación externa (fig. 12) elevándose la Darte anterior de la costilla en inspiración. En tre el epiespinoso y el sacro-lum bar se sitúa el dorsal largo que ofre ce un braz o al epiespinoso al insertarse en la apófisi transversa y otro al sacro-lum bar al insertarse en la costilla den tro del ángulo posterior. Este músculo coordina y armoniza el trabajo de enderezamiento del epiespinoso y el traba jo inspira torio del sacro-lumbar.
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Y Figura 13 Los su pracostales (Levator costae)
Es importante señalar que la parte principal del sacro-lumbar se de tiene a nivel de la primera costilla, respetando la noción de unidad fun cional del tronco. La porción cervical del sacro-lumbar tiene una inervación propia y se pondrá en funcionamiento cuando la columna cervical acom pañará los movimientos del tronco. Es im portan te señalar que todos los músculos de end ereza mien to del tronco respetan, si es preciso, la independ encia de la columna cervical (lo que a me nud o es prioritario). La acción inspiratoria del sacro-lu mbar está c ontrolada po r el estira miento de los supra costales (en la inspiración) (fig. 13). Almacenan energía al inspirar, que restituyen al espirar por una ac ción rot at or ia inversa so bre la costilla. Sin emba rgo , estos músculos, el sa-
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cro-lu mb ar y los supracostales, al esta r dem asiad o cerca del eje de la cos tilla, no tendrán una acción cuantitativa sino cualitativa, propioceptiva. Vigilan y arm oni zan la bu en a mo vilidad costal y ve rteb ral en las fases res pira to rias. En resumen , este sistema de en dere zam iento influye sobre tod o en la column a dorsal baja (DIO-epiespinoso), y por encina tene mos la denom i nad a “zo na ingrata”. ¿Por qué utiliza esta palabra ingrata? Seguramente porque todo trabajo muscular a este nivel nunca ha da do resultado s muy gratificantes. Pienso que la mecánica de esta columna dorsal es especialmente inte ligente y que no se merece este calificativo. E n efecto, la cifosis fisiológica dorsal da u na res ult an te a la gravitació n que va en el sentido del au me nto de la curvatura. Se ha visto que el cuerpo debía conciliar las 3 leyes de equilibrio, de econom ía y de confort. La co lumna dorsal, por lo tanto, ha de equiparse con estructuras que gasten poca energía para solucionar el problema de esta gravedad constante. ¿Q ué e nc on tram os a nivel dorsal? (fig. 14) Una lámina aponeurótica muy gruesa, nacarada, que une el serrato craneal y el serrato caudal. La columna dorsal, por lo tanto, pod rá apoy arse de forma económica sobre esta lámina apone urótica. La acción, muy po co estud iada, de los serratos cranea les y cauda les se hace armoniosa, conside rando la apon eurosis dorsal y estos dos músculos com o una unidad funcional que tiene un a resultante de enderezamiento. En la inspiración, la caja torácica aumenta todos sus diámetros (fig. 15): -
hacia arriba por los escalenos, hacia abajo por el diafragma, lateralmen te po r los serratos mayores. sagitalmen te p or la horizontalización de las siete prime ras costillas unidas al esternón.
Las cinco últimas costillas realizan un mo vimie nto en a banic o que au menta la cavidad torácica hacia abajo y hacia atrás bajo la influencia del serrato caudal (importancia del cartílago condro-dorsal y de las costillas flotantes).
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▼ Figura 14 Serratos, craneal y caudal (Serratus posterior, su perior e inferior)
El conjunto trabaja para el enderezamiento dorsal y para la inspira ción. El serrat o dorsal caudal, conside rado como espirador, es en realidad inspirador, pues aumenta el volumen torácico descendiendo las últimas costillas, y es todavía más ins pirador p o r la tensión que trans mite a la aponeurosis dorsal. Se ve que esta zona “ingrata”, que corresp onde a la apone urosis do r sal, está justificada po r su calidad económica, p ero hay otra razón impor-
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tante para la presencia de una estructura aponeurótica a este nivel: es el deslizamiento de los omóplatos sobre el tórax. Los omóplatos son “rótu las” torácicas que tendrían muchas dificultades para evolucionar en un plano musc ular. Por el contrario, el carácter liso de la aponeurosis dorsal le facilita el deslizamiento , la fluidez de sus desp laza mie ntos sob re la pa rrilla costal (fig. 14).
I A S C A P [ ÑA S MUS C I II A K I '■ >
Complemento de las cadenas rectas
Hasta el mo men to he mos considerad o las cadenas rectas que sólo in teresan al tronco. Sin embarg o, la cintura escapular, la colu mna cervical y los brazos pueden insertarse en este sistema recto del tronco para acom pañarlo o reforzarlo. L a cin tu ra escapu la r
Presenta verdaderas potencias: las apófisis coracoides de donde salen los pectorales men ores q ue unen la 3a. 4a y 5a costilla. E n la cara pro fun da de estas costillas, se en cu en tra el triangu lar del estern ón qu e ase gura la contin uación de las fuerzas hasta el estern ón y se une así a la cad ena rec ta anterior. El triangular del estern ón refuerza, por la cara pro fund a, las articulacio nes condrocostales interesadas que podrían ser subluxadas p or la acción no controlada del pectoral menor. Es un relevo de fuerzas miolensivas (fig. 16). Tenemos, pues, a partir d e los rectos abd omina les y del esternón, v er dade ras “cor reas” laterales que unen la cintura escapular con su parte ex terna, facilitando el enrollamiento. Pero para que estas “correas” transmitan fuerzas eficaces, es preciso que la apófisis coracoides esté relat ivam ente fijada hacia atrás. Esta cadena muscular que comprende el triangular del esternón y el pectoral m enor continuará hacia atrás: - por la porción inferior del trapecio para contro lar la ascensión del omóplato, - por el romb oides pa ra controlar el movim iento de aleteo, la resul tante de la acción de estos dos músculos está inscrita a nivel del omóplato por el relieve espinal. (La forma es una resultante de la fu n ció n.) Así, esta correa complementaria sale de la cadena de flexión para unirse a la cadena de extensión. Si el pun to fijo está a nivel de la cad ena de flexión, esta cor rea muscu lar trabajará en el sentido del enrollamiento. Si el pun to fijo está a nivel de la cad en a de extensión , esta cor rea mus cular trabaja rá en el sentido del en derezamiento.
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Escalenos I a - 2a co stilla s (Scalenus)
Romboides (Rhomboideus)
Triangular del esternón (2) - 3a - 4a - 5a costillas (Transversus thoracis)
Recto abdominal 5a • 6a - 7a costillas
Trapecio inferior (Trapezius inferior)
(Rectus abdominis)
T Figura 16 Complementos de la cadena recta
L a colu m na cervic a l y la cabeza (fig. 17 )
Com o que esta pa rte se desarrolla en otr o lugar, señalaremos simple mente la unión de este sistema cervical por encima del pectoral menor (3a-4a-5a costillas) por los escalenos (la -2 a costillas) y por el estemocleidomastoideo en la costilla cero (clavícula). La fisiología muscular nos permite com prender la localización de las inserciones.
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E l m ie m bro superio r
Viene a ins ertar se de forma más superficial, más libre, lo que e s lógico, para su finalidad de movimiento. Como que esta unidad funcional forma parte igualmente de una exposición nos contentarem os con señalar que.
por el pectoral mayor, el redondo mayor, el romboides, esta correa puede completar el enrollamiento (punto fijo anterior) y el enderezamiento (pu nto fijo posterior).
Hundim iento de las curvaturas
Como que estas cadenas musculares actúan en los movimientos sim ples de fl exión-extensión, con el tiempo sólo nos pueden hundir. En efecto, si la cad ena ante rior pierde su longitud, facilitará una acti tud en flexión. Si la caden a poster ior se tensa demasiado, facilitará una actitud en ex tensión. La suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiperlordosis, hipercifosis y pérdid a d e talla p ara el sujeto (fig. 18). Las lordosis se fijarán, y esta actitud favorecerá la retracción de los músculos cervicales hacia atrás y de los escalenos hacia delante po r la co lumna cervical. Por lo que respecta a la colum na lumbar, te ndr em os una retracc ión de la masa c omú n hacia atrás y de los psoas hacia delante. Los arcos lumba res y cervicales están, así, bajo tensión. El conj unto d e este es que ma se continú a p or un a restricción de la movilidad diafragmática. Se puede aceptar que el envejecimiento de las estructuras del cuerpo provoca esta evolución de hundimiento, pero muy a menudo, por medio de u na intervención ciega, ininteligente, se puede acelerar este fenómeno. A menudo se oye, “sufro de la columna, debo muscular”. Al examinar estos paciente, encontram os músculos paravertebrales contraídos que no paran de tr abajar. Cuando un músculo no para de trabajar, cuando está en contracción constante, se fibrosa y se funde, par a evol ucionar hacia estruc turas que re spon den mej or a este tra bajo constante, es decir, estructuras fi brosas. Para tratar esta musculatura, se tendrán que buscar las causas que e n gen dran estas tensiones musculares. En una segunda etapa, se tendrá que devolver la longitud a estas ca denas m usculares a fin de des paras itar las presiones que se aplican en la columna. Es tan importante para un músculo conservar su capacidad de con tracción como su capacidad de alargamien to, ya que la alternancia de las dos participa en la calidad, en el volumen del músculo.
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L a s < AD fc N AS M U S C U L A R ES
Y Figura 18 Hundimiento de las curvaturas
En un tercer tiempo, se deberá devolver el ritmo a la musculatura paravertebral para que tenga una buena propioceptividad para la estática y para la dinámica. E ste ter cer tiem po no d ebe olvidarse. Las simples pos turas de estiramiento, las simples técnicas de inhibición, perm iten recupe-
rar un buen equilibrio muscular, pero es necesario que la musculatura profunda recupere su verdadera vocación: cada fascia m ono articular de be recuperar la misma independencia, la misma agilid ad que los d edos de un pianista sobre el teclado vertebral. Las m anos de un pianista no están hechas pura despla zar el piano. Los m úsculos paravertebrales no están hechos para desplazar la columna, sino para corregir continuamente, reequilibrar los desplazam iento s vertebrales. Es importante comprender que esta musculatura debe estar relativa mente relajada cuando los músculos del plano medio y superficial reali zan los movimientos. Los parav erteb rale s están a la esper a y su objetivo es corregir los movimientos y el equilibro. Su papel es cualitativo y no cuantitativo. La musculac ión no está ind icada p ara ellos, a nadie se le ocu rriría hacerle practi car musculación a las manos de u n pianista. En el tomo 2 desarrollaremos el análisis de los músculos “llamados” de la estática, con los errores cometidos por las explicaciones tradicio nales. La música, en este trabajo, po drá ser un elem ento importante. El doc tor Thomatis ha puesto en evidencia la relación de frecuencia entre las nota s agu das y la colu mn a cervical, la cabeza, las notas bajas y la pelvis, el sacro. Esta relación ta mb ién existe entre la colum na verte bral y la voz. Para que los sonidos pueden expresarse, es necesario que la zona correspon diente del cuerpo pued a ent rar en resonancia. El cuerpo re presen ta la ca ja del instrumento y toda tensión interfiere en la voz (resonancia de las vi braciones) y en la audición (integración de las vib ra ciones). Con el tratamiento de las tensiones vertebrales se pueden restituir me jores c ondiciones de audición y de fonación. Los e xám enes a udiométricos confirman estos resultados y, muchas veces hemos tratado cantantes de ópera q ue habían “perd ido sus notas” en función del nivel de los proble mas corporales. Devo lved la movilidad a las estruct uras y tendréi s la muscu latura que vuestra función merece. Se acaba de proba r que el sistema d e end erezam iento es en definitiva un sistema de hundim iento. El estud io de la anato mí a y de la fisiología nos dem ues tra un tal inge nio, una tal inteligencia del cuerpo qu e no pued e h abe r un defecto de con cepción tan importante que llegue a ser autodestructivo.
La
s
c a d e n a s
m u s c u l a r es
Entonces, ¿cóm o administrar estas fuerzas grav itatorias que son fuer zas de h undimiento? Obs ervand o al hom bre vemos que puede a do pta r u na posición ergui da. Basta con mirar a las personas que llevan una c arga sobre la cabeza, su paso es muy noble. Parece que tienen importantes recursos de auto-creci miento. Por lo tanto, hay en nue stro cue rpo un sistema antigravitacio nal y un sistema de auto-crecimiento.
S istema antigravitacional Y DE AUTOCRECIMIENTO
Sistema antigravitacional La dem ostración d e este sistema mu estra el imperio de la organización de nu estr o cuerpo, que r espe ta siempre las leyes: - de equilibrio, - de economía, - de confort. Luch ar contra la gravitación man tenien do el equilibrio: ¿có mo po de mos conseguirlo?
Cadena estática posterior CEP
• • • • • •
La hoz del ce reb ro ..................................... .................................................... fa lx cerebri El ligamento cervical rposter ior •.............. p ...... La aponeurosis dorsal ............................... .................................aponeurosis traoezius La aponeurosis del trapecio .... aponeurosis quadratus lumborum La aponeurosis del cuadrado lum bar La aDoneurosis lu m ba r ............................ .................
L a s
c a d e n a s
musculares
El equilibrio del cuerpo está basado en un desequilibrio. Basta señalar (fig. 19): - que la línea de gravedad cae delan te de los maléolos, - que el peso de la cabeza está col gando d elante en relación con esta línea (dos tercios adelante por un tercio hacia atrás), - que el resultado de este desequili brio anterior alto y bajo tensa las fascias posteriores preferencialmente (ligamento cervical poste rior + aponeurosis dorsal + aponeurosis lumbar). Estos elementos conjuntivos forman la cade na está tica posterior. Esta cadena tiene la particularidad de no ser muscular. No debemos confundirla con la ca dena de extensión. Esta última es muscular, formada por los múscu los paravertebrales de los planos profundos y medios, - la cadena estática posterior tiene las cualidades de e conom ía y sobre todo de propioceptividad para ges tionar el reequilibrio por las infor maciones que envía a los paraver tebrales, - como que el hombre está construi do en un desequilibrio anterior, es normal que los factores estáticos estén localizados preferencialmcnte hacia atrás para opo nerse a ello.
T Figura 19 Fascias posteriores
«
• •
El tronco
Las fascias, bajo diferentes formas, están prese ntes en t od o el cuerp o y lo comp artimentan. Tie nen un papel que ha sido poco puesto de manifiesto: es el de for mar el envoltorio periférico del cuerpo. Esta fascia periférica se com portará como el envoltorio de un man iquí hinchable. Hinchado, ¿por qué? - por la presión intra-torácica, - por la presión intra-abdominal, - por todas las presiones in ternas. La estática dep ende de cuatro factores (fig. 20): 1) El esqueleto: c ade na ósea. 2) Las fascias: espe cialm ente cadena fascial posterior va lorada por el desequilibrio anterior. 3) La presión intra-torácica. 4) La presión intra-abdominal. Estos dos últimos factores dan una respuesta al desequili brio anterior por un apoyo ante rior hidroneumático (estabili dad). Y Figura 20 Factores de la estática
¿ illS P
L a s CADENAS MUSCULARES
La relación fascias-presiones internas es el principal factor de la estática
¿Y los músculos ? Aun que la concepción clásica les atribuye muc ho valor en e sta función estática, sólo tienen un PA PEL S EC UN DA RIO . En efecto, no están hechos para u na acción constante, gastarían de ma siada energía, se contracturarían sin respetar ni la ley de economía ni la ley de conf ort. LA PRUEBA: retiremos al sujeto este apoyo confortable y económi co haciéndolo adelgazar rápidamente. Se “desh inch a" el continente, es decir, las fascias son más g rand es que el contenido, los músculos tienen en tonces q ue asumir esta función está tica constante. Resultado, en todas las personas que pierden peso con demasiad a ra pidez aparecen: - contracturas paravertebrales (se reclama demasiado al músculo), - tendinitis (la inserción se acopla mal con una tensión continua), - una gran fatiga (escapes de energía por la vía muscular). En una segun da eta pa, las fascias se retractan , se ajustan al contenido, el cuerpo recu per a sus apoyos a nivel de su envolto rio periférico, los mús culos pueden re lajar su esfuerzo y la sintomatolo gía citada ant erio rm ent e desaparece. La gravitación pone en valor la relación fascias-presiones internas y potencia la reacción de las fuerzas internas.
¿ Y el equilibrio ? Los músculos espinales son correctores, guard ianes del equilibrio, ac tuarán a “bo canada s", o po r “ráfagas”, causand o oscilaciones antero-posteriores (relación con las cadenas rectas), pero también circulares (rela ción con las cadenas cruzadas). Al elegir esta posición relativa men te e n desequilibrio hacia delante, el cuerpo mantiene las cadenas musculares posteriores en estad o de vigilan cia (seguridad). Las informaciones propioceptivas participan en la recar ga del sistema reticular. Es importante señalar esta preocupación de re cuperación de energía en el funcionamiento del cuerpo.
E l
t r o n c o
Adem ás, esta posición reduce la inercia d el cu erpo, qu e será puesto en movimiento rápidamente. Actualmente, la tecnología aeronáutica trata de construir aviones inestables, por lo tanto... manejables. E sta evo luci ón se ha hec ho posible por el progreso de los ordenadores q ue a p o rta n las correcciones y la fia bilidad. Nos podemos maravillar con estos progresos... pero este aconte cimiento me recuerda la reacción de Monsieur Jourdain... ya que hace mucho tiempo que la fisiología hum an a ha ado p ta d o y pro bad o la justeza de esta solución: nuestro cuerpo es inestable (oscilaciones de la línea de gravedad) y sus ordenadores, cerebelo, oído interno, cerebro, no tienen equivalen tes todavía.
Sistem a de autocrecim iento El crecimiento va acompañado de un borramiento de las curvaturas cervical, lumbar y de un end erez am iento d e la colum na dorsal. Cuan to más erguidos estamos, m ás pr ec ar io es el equilibrio. Cu ant o más se ad op ta la posición e rgu ida, m ás se reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un ac er ca m ie nt o de la línea ante rior y de la línea posterior del cuerpo hacia la línea de gravedad (que es la resul tante). L o que se gana en a cercam iento se re cu pe ra en un plano vertical. Pero todo esto también va dirigido a una disminución de la estabilidad, p o r lo tanto, de una m ayor solicitación de las fascias posteriores. A partir de esta tensión del ligamento cervical posterior, de la apo neurosis dorsal y de la aponeurosis lumbar, se organizará el sistema de auto -crec imie nto (fig. 21). Com o que se tensa el plano fascial po sterio r, p uede convertirse en un tabiqu e de fijación para los músculo s que se inse rtan en él. El cráneo, el tórax y la pelvis se con vi ert en en zonas de relativa fijación.
A nivel lum bar
La aponeurosis lumbar solicitada en el sentido vertical provocará la supresión de la lordosis lum bar p or sus rel aci on es con las apófisis esp ino sas (fig. 22).
L a s
c a d e n a s
m u s c u l a r es
Y Figura 22 A poneuro sis lu m bar
Si se tiene qu e utilizar la mu scu latura para confirmar el auto-creci miento, po dr á servirse de la caja to rácica y de la pelvis como zona de fijación.
E l cu adrado lu m bar
Pre sen ta tres tip os de fibra s (fig. 23): - fibras verticales qu e unen la última costilla (tórax) con la cresta ilía ca (pelvis), - fibras oblicuas que unen la última costilla (tórax) con las apófisis transversas de las cinco vérteb ras lumbares, - fibras oblicuas que un en la cresta ilíaca (pelvis) con las cuat ro pri meras transversas lumbares. En el sistema de auto-creci miento, las fibras verticales sufren una influencia excéntrica por el hecho de la puesta en tensión de todo el plano posterior. Las fibras oblicuas podrán ac tua r a parti r de sus punt os fijos to rácico e ilíaco. La resultante de su acción es el enderezamiento de la columna lumbar. Esta acción es parecida a la re sultante de los isquiotibiales y de los gemelos, que tanto pueden efectuar la flexión de la rodilla... como la extensión. Su acción es inversa en función de sus puntos fijos.
En un p la n o m ás p o ste rio r
L3 puede ser arrastrada hacia atrás por las fascias lumbares del dorsal largo (procedente del hue so ilíaco y que se inserta en las apófisis transversas de L3) (fig. 24).
▼ Figura 23 Cuadrado lumbar
• • • • •
L a s c a d e n a s
musculares
▼ Figura 24
En el sistema de auto-crecimiento, el tórax sirve de punto fijo a los músculos espinales. - epiespinosos - dorsal largo (porción torácica) - sacro lumba r o iliocostal.
F.stos músculos pue den influir desde el tórax sobre el retroceso de I J . es decir, el ápex de la curv atura lumbar. I a suma de estas dos influencias confirma la posibilidad de deslordo sis lumba r
E l p la n o a n terio r
Participación de la caden a de flexión C D F qu e colabora: por su tono de base p or medio del sistema antigravitaciona!. por sus contracciones voluntarías por medio del sistema de auto crecimiento.
F.sta actuación d e la CD F tie ne do s v entajas (fig. 25): 1) favore cer una pelvis fija para la mu scu latu ra posteri or. 2) aumentar la presión jntra-abdominal, Pudicndo ayudar el contení do a modificar la pared posterior del continente. F.n conclusión, a niv el lum bar, el sistema de crecim iento (deslordosis) es posterior a la c olumna. Fn efecto, la presencia de la aorta en la cara anterior de los cuerpos lumb ares exige la protección de las est m ctu ias ó seas y del lecho fibroso de los pilares del diafragma (paso a este nivel de la linca de gravedad). Se comprende que a la altura de la columna lumbar no haya sistema muscular an terio r de crecimiento, ya que n o es aconsejable la “cercanía" con la aorta. Se comprenderá que a nivel cervical, por razones idénticas, el sistema de autocrecimiento estará detrás de la columna y que los músculos pie sentes en la cara anterior, con su potencia “ridicula" tengan otro papel La columna lumbar así enderezada sirve de punto fijo al músculo transverso del abd om en. Du ran te el crecimiento, el transverso se contrae, acercando la Une anterior a la posterior y facilitando dicha actitud Además, el diafragma gana longitud en su dimensión a nte ro poster ior y no va en contra de este nu evo posicionam icnto que ocasionará la eleva ción torácica.
La s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Acercamiento de las lineas anteriores y posteriores
▼ Figura 25 A u t o c r e c im ie n t o
Centros de trabajo muscular: hueso hioides, ombligo, perineo
E l
t r o n c o
▼ Figura 26 Serratos d orsales creneal y caudal (Serratus)
A nivel d orsal
Se ha e mp ezad o a explicar la necesidad de una superficie lisa par a el deslizamiento del omóplato y para la adaptación a la gravedad (fig. 26). La columna dorsal, por tanto, no puede estar equ ipada con volum ino sos músculos en su famosa zona “i ngra ta” .
L as
c a d e n a s
m u s c u l a r es
Qu ed an dos posibilidades para este sistema de crecimiento: - en p rime r lugar, colocar los músculos por encima y po r debajo de esta zona ingrata, - segundo, reclutar lateralmen te a nivel de las cadenas cruzadas que detallaremos más adelante. En prim er lugar: - po r encima: se encu entra el serrato dorsal craneal, - por debajo: el serra to dorsal caudal. Su acción conjugada a través de la aponeurosis dorsal da una re sulta nte de descifosis. E n seg u n d o lugar: Se reclam arán las cadena s cruzadas qu e salen de la línea alba con los oblicuos m ayores + serratos m ayo res + ro mb oide s (fig. 27). Este cinturón , al contraerse, acerca las líneas ante riores y pos terio res. Ello favorece el sentido del borr am ien to de la curva tura dorsal y del crecimiento. La contracción de esta cadena cruzada aplica los omóplatos sobre la parrilla costal. Los omó plato s actúan c om o rótulas de extensión po r la caja torá cica. Este sistema es especialm ente activo para el crecimiento. Es importante observar que este sistema de borramiento de las curvaturas (crecimiento) sólo puede funcionar si las estructuras miofasciales con ser va n sus posib ilidades de a larga m iento , si no es así, los mismo músculos pueden provocar el efecto inverso, es decir, el au m ento de las curvaturas y el hundimiento. N o se p u ed e cerra r este capítulo sin tra ta r del transverso espinoso, (en caráctere s más anchos).
E l tr ansvers o esp in oso
Hemos considerado el sistema recto y el sistema de auto-creci m iento sin hab lar del transverso espinoso. En efecto, no tiene el papel cuantitativo que se le ha que rido dar.
▼ Figura 27 Acc ió n de la s cadenas cru zada s en el sis te m a de auto cr ecim ie nto
L a s CAOhNAS
musculares
Es, com o to do m úsculo monoa rticular, el guardiá n de la buena re lación de las superficies articulares posteriores. D em asi ad o cerca de la articulación, no pu ede tene r un papel de fuerza. E n la estática, es el guardiá n del equilibrio, tendrá una acción co rrector a a “bo cana das" o a “ráfagas” sobre las superficies articulares. Ac tuará sobre la plataform a vertebral com o los motore s de los pilares de u na plataforma de perforación en el mar. En la dinámica, el transverso espinoso con trolará el deslizamiento armonioso de las superficies articulares. Deja actuar bajo su control. Su traba jo está reg ulado por las informaciones propioceptivas de las estructuras fibrosas, cápsulo-ligamentarias subyacentes es el ligamen to a ctivo. Fren ará tod o mo vimiento qu e prejudica al sistema ligamentario (no dolor). Si est e “ guardiá n ” está fatigado, o no acaba d e estar “despierto" , no controlará el deslizamiento de superficies articulares, permitiendo así la instalación de un estiramiento del sistema cápsulo-ligamentario y, más im por tan te aún, de un esguince vertebral, incluso sin esfuerzo. Se comprende así que determinados pacientes puedan presentar una subluxación vertebra l al inclinarse para lavarse los dientes po r la mañana. Co mo que el transverso espinoso no acaba de estar “despierto", re acciona con retraso y con m ayor potencia q ue la agresión que ha n su frido las estructuras ligamentarias. Pu ede q ue en esta contracción de urgencia el m ism o sea la causa de un de sarm onía articular. Si el sistema cápsulo -ligam entar io de las articulaciones p osterior es “sufre", ten dre m os un a contracción profu nda del transverso espinoso. Mien tras los sujetos perm ane cen en la cama, las superficies articu lares ya no es tán en peligro, al no se r ya útil la noció n de vigilancia del transverso espinoso, la contractura defensiva ya no es necesaria y pue de desaparecer. Las superficies articulares recuperan su libertad de deslizamiento. Si el mo vim iento de lesión vertebral ha sido imp ortante, no b asta rá el reposo, se ten dr á qu e n orm aliza r la relación de las superficies a r ticulares a fin de h acer cede r la contractura p rofun da que se ha he cho inútil. Una contractura muscular es siempre lógica, es un sistema de se guridad, es necesaria. Sólo se la puede tratar haciéndola inútil, es de cir, cualquier intervención que provoque su relajación imperativa sin
• • •
El t r o n c o
ten er en cu enta su utilidad sólo puede hacer m ás frágil el esqu em a de funcionamiento. El transverso espinoso es claram ente el “g uard ián" del jueg o de las articulaciones vertebrales, el “guardián" del equilibrio; su acción es intermitente, rítmica. En la estación erguida máxima, se le recluta, sin embargo, para un trabajo c onstan te a fin de asegurar la bu en a coaptación de las superfi cies articulares cu an do el eq uilibrio es precario. Pero esta acción continua, constante, sólo pued e s er de corta duración, de otra forma nos encontraríamos en la lógica de la contractura. de los dolores musculares, tendinosos, óseos. A esto se añad e un déficit de vascularización; al no relajarse la tensión muscular, se desen caden a una atrofia p o r exceso d e trabajo constante. Co mo todos los músculos mono articulares, el transverso espinoso debe ju gar un papel propioceptivo, inte rmitente, rítmico... N o es un m úsculo de la estática, es un m úsculo del reequilibrio. Conclusión
El sistema Anti-Gravitacional (SAG) está encargado de asumir la gravedad manteniendo el cuerpo en equilibrio. Este sistema e stá basa do e n la relación: Gravedad - P resiones in te rnas - Fascias - Reacció n El SAG comprende el esqueleto, las fascias (cápsula, ligamento, tendón, vaina, aponeurosis) y los músculos monoarticulares (para el equilibrio). El SAG recupera la energía de la gravedad (ley de la economía) p ara a u m e n ta r su calidad de reso rte de las estructuras. Se recarga d i rectam ente po r la dinámica m ental del sujeto. El SAG se convierte en un sistema de auto-crecimiento cuan do r e cluta músculos para te nd er al borra m ien to de las curvaturas.
Relación entre enrollamiento, enderezamiento y crecimiento Durante el enrollamiento o el enderezamiento, los flexores y ex tensore s traba jan juntos, uno en concéntrico, el otr o excéntrico.
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Trabajando juntos en concéntrico, crean entre ellos un estado de tensión m ientras se anulan desde el pu nto de vista dinámico. Son típi cam ente estructura ntes y servirán de apo yo a los sistemas cruzados. Las lordosis cervicales y lumbares son necesarias tanto para los movim ientos del tronco com o pa ra la movilidad de los brazos y pier nas. El sistema de crecimiento es una form a de expresión corpo ral más especializada en el sentido vertical, pero en d etrim ento de los demás. La actividad máxima de este sistema no puede ser constante, ya que está dem asiado especializada. El tono de base del sistema de auto-crecim iento forma el elem ento resorte que perm ite al hom bre reacciona r a la graveda d (sistema antigravitacional). Sabien do que el ton o m uscular está en relación con el sistema reti cular, que la carga del mismo depende del estado de fatiga física o mental del sujeto, se com pren der á que la actitud del hom bre d epen da del buen funcion am iento del conjunto de sus estructuras y de su din á mica mental. Los diferentes tipos morfológicos se dibujarán muy lógicam ente en función de la utilización de las caden as rectas anteriores, posteriores, cruzadas y de la capacidad del sujeto p ara auto-crecerse. La utilización de estos diferentes sistemas está m odu lada de form a distinta para cada sujeto en función de su mente, con respecto a su confort y a su equilibrio. Este conjunto tiene que e nc on trar u na ad ap tación lo má s econó mic a posible. - Las cadenas rectas tienen una vocación estructurante, - las cadenas cruzadas tienen una vocación de movimiento, - el sistema anti-gravitacional es el rep artid or de energía.
Las cadenas cruzadas
Introducción Con las cade nas de e nrollamiento y de enderezam iento hemos vis to la organ ización del cu erpo e n un p lano sagital. Las cadenas cruzadas aseguran el movimiento de torsión respon die nd o al m ovim iento e n las tres dimensiones. Al igual las cad ena s rectas están o rien tad as hacia la estática, com o las cad ena s cruzad as se orientan hacia el movimiento. Estos dos sistemas no son antagónicos sino complementarios. El sistema cruzado necesita la estabilidad del sistema recto y el sistema recto puede necesitar el sistema cruzado para consolidar su estática cuand o se ve amenzada. La c om pren sión de este sistema es indispensable para seguir la or ganización del cuerp o hum ano tanto en su fisiología com o en su p ato logía. N u estra p rog ram ació n te rap é u tica e n c o n tra rá en ello la explica ción y la evolución “espacio-tiempo" de los esquemas de funciona m ien to y de las lesiones.
M ovim ie n to d e to rsió n
A nivel del tronco, las cadenas cruzadas engendran movimientos d e torsión, un h om br o se acercará hacia la cad era op uesta. Este siste-
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L as
c a d e n a s
m u s c u la r e s
Y Figura 28 Cadena cruzada
ma c ruzado pue de com pararse a una elipse enroscánd ose sobre sí mis ma. La c adena cruzada anterior organiza una torsión anterior. La ca dena cruzada posterior organiza una torsión posterior. Las cadenas cruzadas están construidas a partir de dos planos mus culares que unen la mitad izquierda del tronco con la mitad derecha. Estas fibras oblicuas tendrá n dos límites: el hom bro y la cad era c ontra
E je de torsió n
El eje de este movimiento es oblicuo y va de la cabeza hume ral a la cabeza femoral opuesta p asando p o r el ombligo.
Centro de torsión
La torsión se organiza a nivel y alrede dor de L3. Se ha señala do (fig. 29): 1)Que L3 estaba en la plata forma alrededor de la cual se organizan la flexión y la extensión. Del mismo mo do será la vértebra alrede do r de la cual se organiza la torsión. 2) A nivel abdo min al, el om bligo, al mismo nivel que L3, es el centro de co nve r gencia de las fuerzas de e n rollamiento. ▼ Figura 29 3) El ombligo es tam bié n el Centro de torsión centro de convergencia de las fuerzas de torsión ante riores. 4) La apófisis espinosa de L3 será el centro de con vergen cia de las fuerzas de torsión posteriores. Estas cuatro observaciones desmu estran claram ente que la torsión se organiza en el vértice de la curv atura lum bar a nivel y alre de do r de L3. El cen tro de torsión está en la línea que une el ombligo con L3, al nivel de la línea de gravedad : cu erp o de L3.
L as
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Intercostales externos (Intercostales ext.)
Fibras iliolumbares del cuadrado lumbar (Quadratus lumborum)
Oblicuo mayor (Obliquus exte rnu s abdominis)
Y Figura 30
Oblicuo menor
/r>ur (Obhquusmternus abdomims)
El
TRONÍO
m
Las cadenas cruzadas anteriores CCA (fig. 30)
Esta organización com pre nd e dos capas, una superficial y una pro funda, qu e se reú nen en las líneas medias an teri or y posterio r (fig. 30). Las fibras de estas capas están en continuidad de dirección y de plano. Ha y dos cadenas cruzadas anteriores: - una qu e va de la hemi-pelvis I al tórax D: izquierda, - otra qu e va de la hemi-pelvis D al tórax I: derecha . Describam os la cad ena cruzad a an terior izquierda. • • • •
' vobliauus ^ *M
El oblicuo menor izquierdo. ......... Los intercostales int. izquierdos. ■ El oblicuo mavor derecho ............. Los intercos tales ext. derech os.
• El serrato mayor derecho .............. . . O M O P L A T O • El romboide derecho......................
intemus abdominis v i •p M l/U i/rri Ifl IJ
.obliauus extemus abdominis
...........
• El pectoral mayor derec ho ............. • El redondo mayor derec ho ........... • El romboide derecho ....................... SALIDA DF LAS
CCP DE
LA COLU MNA VERTEBRA L
Hay dos caden as cruzadas anteriores: - Un a que va desde la hemipelvis izquierda al tórax derecho: CC A izquierda. - O t r a que va desde la hemipelvis Derech o al tórax Izquierdo: C C A d e re c ha . D e s c r ib a m o s la c a d e n a c ru z a d a a n te r i o r I Z Q U I E R D A . E l p lan o profu ndo
- El oblicuo m eno r: se inserta en la apófisis espino sa de L5 (raíz so bre la ca d e n a recta p osterio r) -cresta il ía ca y arco crural la 12a, 11a, 10a costillas- apéndice xifoide- línea alba-pubis (relación con la cadena recta anterior).
L as
cadcnas
m iw
ulakls
Aponeurosis de los dorsales
Serrato dorsal caudal
Glúteo mayor
(Serratus p o ste rio r inferior)
Fibras ilio-lumbares del cuadrado
Fibras lumbocostales del cuadrado lumbar
Glúteo mayor (Cluteus major)
Oblicuo m enor (Obliquus internus abdominis)
(Cluteus major)
Cuadrado lumbar (Quadratus lumborum)
Isquiococcigeo (Coccygeus)
V Figura 31
E l p la n o superficia l Las fibras de este plano están en continuidad de dirección con los músculos de la capa profunda. La línea alba y el esternón aseguran
E l
t r o n c o
Y Figura 32
una co ntinuid ad a estos dos planos superficiales y profu ndo s (ver más ade lan te análisis de la línea a lba) (fig. 32): - el oblicuo mayo r: línea alba - pubi s - arco crura l - cres ta ilíaca - 7 últim as costillas, com pletado posteriormente por:
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
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L a
s
f a d l n a s
musí
u i a r í s
• el cuadrado lumbar: fibras ilio-lumbares, completado superiormente por (fig. 33): • los interco stales superficiales: fibras oblicuas - la inserción co s tal superior está más próxima al cuello (de abajo hacia arriba y de de ntr o hacia fuera en la cara an terior), • el se rra to d orsa l crane al: apófisis esp ino sas C7 —* D4 y las cu a tro prim era s costillas.
Las cadenas cruzadas posteriores CCP (fig. 31) • E l c u a d r a d o l u m b a r a 1 ........................... f i b r a s i l io - l u m b a r e s 1 • E l h a z i li o - lu m b a r I .................................... masa común • E l c u a d r a d o l u m b a r a D ......................... fi b ra s c o s lo -l u m b a re s D ........................... • S e r r a to d o rs a l ca u d a l D ........................... • l.os intercostales corresDon dientes
.....
serraíus po sterior inferior
E n l a c e c o n l a c i n t u r a e s c a p u l a r
• E l t ra D e c i o i n f e r i o r D ................................. o m o p l a t o • E l p e c t o r a l m e n o r D ................................. • E l t r ia n g u l a r d e l e s t e r n ó n D ................ . . E S T E R N Ó N
.....
E n l a c e c o n f . l m i e m b r o s u p e r i o r •
......
CLAVÍCULA
E l d o r s a l m a my o r . ............................................
• El D t e c t or a l m a yv o r ........................................
^
mM
E n l a c e c o n l a s c a d e n a s d f . l a c o l u m n a c e r v i c a l d e i . m i e m b r o s u p e r i o r
H ay dos cadenas cruzadas posteriores: - un a que va desde la hcmi-pelvis I al tórax D: CC P izquierda, - otra qu e va desde la hemi- pelvis D al tórax I: CC P derecha. D e s c ri b a m o s la c ad e n a c r uz a d a p o st e ri o r D E R E C H A ; -
las fibras ilio-lumbares del cuad rado lumb ar derecho, la porción ilio- lum bar de la masa com ún derecha, los intercostales derech os correspond ientes (misma dirección) las fibras costo-lumbares del cua drad o lum bar izquierdo,
El.
TRONCO
el serr ato dorsal caud al izquierdo, los intercostales izquierdos corre spo ndie ntes (misma dirección)
Mecánica de las cadenas cruzadas La torsión anterior
El hem i-tórax derecho se acerca po r delante de la cadera opuesta que va a su en cu en tro (fig. 33).
Intercostales externos (Intercostales ext.)
Fibras ilio-lumbares del cuadrado lumbar (Quadratus lumborum)
Oblicuo mayor (Obliquus externus abdominis)
Y Figura 33
Oblicuo menor (Obliquus internus abdominis)
)
Las c a d e n a s musculares
El cen tro de conv ergencia de la torsión a nterior será el ombligo. Es un punto de relativa fijación con la línea alba. En esta cadena cru zada anterior, la capa superficial derecha (obli cuo mayor + intercostales externos) ocasiona a nivel del hemi-tórax derecho la mitad de la torsión anterior. La capa profunda izquierda comp uesta por el oblicuo men or p ro voca la otra mitad de la torsión anterior.
La torsión posterior
El hem i-tórax izquierdo se acerca por detrás de la cade ra opu esta que viene a su enc ue ntr o (fig. 37). El centr o de co nverge ncia de la torsión p oste rior será la apófisis es pinosa de L3. Es un p u n to d e relativa fijació n. En esta cadena cruzada posterior, las fibras costo-lumbares iz quierdas, el serr ato do rsal caudal izquierdo, los intercostales interno s izquierdos hacen la mitad de la torsión po sterior pro vo can do el re tro ceso y la bajad a del he mi-tóra x izquierdo. Las fibras ilio-lumbares d e rechas y el haz ilio-lumbar derecho de la masa común establecen la otra mitad de la torsión po sterior provoc and o el retroceso y la ascen sión de la hemipelvis derecha. N. B.: Las fibras costo-lu m bares izquierdas están en con itn u idad con las fibras ilio-lumba res d erech as, las cuales, a su vez, lo est án co n el glúteo ma yo r derecho. Éste es el inicio de la cadena cruzada o de apertura del miem bro inferior.
Complementos de las cadenas cruzadas Estos com plem ento s se sup erpo nd rán al sistema de base y tiene co mo objetivo relacionar estrecha me nte las cadena s cruzadas del tronco con los miem bros.
• • •
El tronco
Relación con la cintura escapular A
Triangular del esternón
Relación con las cadenas rectas anteriores (CD F) y acción de refuerzo torácico anterior (eslabón de la cadena)
Pectoral menor
Omoplato
Trapecio inferior
Relación con las cadena s rectas posteriores (CDE)
Anota ció n: el pectoral m en or deja libres las dos prim eras costillas par a la un ión del sistema cruza do de la colum na cervical: ESCALENOS.
Oblicuo mayor
En continuidad con las fibras del oblicuo may or-línea alba, por lo tanto, rela ción con CDF.
Serrato anterior
Omoplato
Romboides
E n relación con el nivel de la colu m na vertebral con CDE
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§111»
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• ■ « • a
L as c a d e n a s musculares
Escalenos I a - 2a costillas (Scalenus)
Romboides (Rhomboideus)
Pectoral menor 3 » - 4 a - 5a costillas (Pectoralis minor)
Triangular del esternón (2) - 3a - 4 a - 5a - 6a co stillas (Transversus thoracis)
Recto abdo minal 5a - 6a - 7a costillas (Transversus thoracis)
Trapecio inferior (Trapezius inferior)
T Figura 34 Enlace de relación con la cintura escapular
Estos dos enlaces (o reles) com plem entario s son utilizados de for ma unilateral en las cadenas cruzadas y no de forma bilateral como hem os visto con las cad ena s rectas. Tienen la ven taja de refo rzar el sislema cruza do de base:
- en una torsión ante rior si el p u n to fijo está situado h a cia delante, - en una torsión posterior si el punto fijo está situado hacia atrás. D ejando Ubre el bra zo .
Relación con los miembros superiores (fig. 36)
corre dera bicipital - clavícula - cinco p rim e ro s cartílagos costales - e s ternón - vaina del recto abd om i nal. -
El pectoral mayor:
p or sus inserciones inferio res sobre el esternón y la vaina del recto abdominal, el pectoral ma yor esta en w , , , , ▼ Figura 35 relación con la cadena rec ta anterior. p or sus inserciones su p e riores en la clavícula, los cartílagos c ostales y la co rre de ra bicipi tal, el pectoral m ayo r refuerza la acción del pe ctoral m en or y del triangular del esternón. Se puede deducir que, en un movimiento de torsión que haga in tervenir el brazo, el pectoral mayor está en sincronía con el oblicuo m en or opuesto. Esto se confirma por el balan ceo a nterior del brazo en la marcha. -
El redondo mayor - el romboides
La cadena cruzada anterior debe enlazarse con el redondo mayor en el omóplato, y el rom boide s en el eje vertebral CD E. Si registramos un exceso de program ación de la CCA , el redon do
La s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
T Figura 36 Complementos del sistema cruzado Enlace de relación con el miembro su perio r
mayor podrá estar en contractura permanente para oponerse a la tracción del hú m ero hacia delan te y hacia abajo. Esta co ntractura del re don do m ayor encu entra su justificación en la protección prop ioceptiva de la escápulo-hu meral. D e ahí las nu m e rosas periartritis escápulo-humerales con relación a problemas abdo mina les o cicatrices abdomin ales.
E l
t r o n c o
▼ Figura 37 El dorsal mayor
corredera bicipital - ángulo inferior del omó plato (inconstante) -cu an tro últim as costillas- te rm ina ció n p o r la apoleurosis del do rsal m ay or sob re las seis últimas apófisis espinosas dor»ales - cinc o lu m ba re s - sacr o - coxis y cres ta ilíaca (fig. 37). Su parte inferior dob la el sistema recto: -
El dorsal mayor:
- por su apon eurosis, que se inserta en las espinosas de las seis úl tima s dorsales, de las cinco lu mb ares, del sacro ha sta el coxis. - por su inserción en el 1/3 po ste rio r de la cresta ilíaca. Su parte superior dobla el sistema cruzado: - por sus inserciones en las cu atro últimas costillas (com o el se rra to dorsal caudal),
•••••• L a s c a d i í n a s m u s c u l a r e s
Serrato dorsal caudal (Serratus p o steri o r infe ri or)
Fibras lumbocostales del cuadrado lumbar
Fibras iliolumbares del cuadrado lumbar
- por su relación con la pu nta in ferior del om ó plato. - p o r s u i n se r ción al nivel del hombro con el 1/3 supe rio r del húmero a nivel de la corredera bicipital.
Glúteo mayor
Este músuculo recubre la cadena Oblicuo menor cruzada posterior y (Obliquus internus establece relaciones Isquio coccígeo abdominis) (Coccygeus) entre la pelvis, la co lumna lumbar, dor sal y la cintura esca pular. La lumbalgias crónicas podrán ló ▼ Figura 38 gicamente inducir Cadena cruzada y miemb ro inferior periartritis escápulohumerales. Este enlace late ral po drá e star al servicio de la CC A si el pu nto fijo es anterior. Podrá funciona r con la C C P si el pu nt o fijo es posterior. (Cluteus major)
Relaciones con los miembros inferiores
la inserción sobre la cresta ilíaca y la cresta sa cra es co m ún con el dorsal m ay or (fig. 38). El glúteo m ayo r está en relación con el dorsal ma yor del mism o la do. A ctua rán juntos, po r ejemplo, en una flexión lateral. El glúteo mayor está también en relación con el dorsal mayor opu esto a través de la aponeuros is lumba r. H ay continuidad de plano -
El glúteo mayor:
y de dirección de las fibras. Esta c on tinuid ad se hace m ás íntima po r el cua drado lumbar. Esto se confirma en la marcha po r el retroceso del brazo o pu esto al apoyarse en el suelo (solicitación del glúteo m ay or). El músculo esquio-coccígeo contralatera l es el guardián de la b u e na relación sacro-coccígea cuan do el glúteo m ayor se con trae u nila te ralmente. desde los discos y márgenes de los cuerpos D12, Ll, L2, L3, L4, L5 so bre las apófisis tra n s versas hasta su termi nación en el trocánter menor del fémur (fig. 39). El psoas ilíaco es un músculo en abani co que extiende sus inserciones al nivel iliolumbar para con centrarlas finalmente en un ten dón sobre el trocán ter menor. Esta particularidad d e los músculos en abanico (como para el pecto ral mayor, el dorsal mayor) debe corres p o n d e r a una necesi da d fisiológica. Mirando cómo tra bajan estos músculos, vemos que el tendón terminal responde a una concentración de la fuerza pa ra movili, zar el se gm en to dlStal. - El psoas:
Psoas ilíaco (llio p so a s)
Piramidal del abdomen (Pyramidales)
Glúteo menor (Cluteus minimus)
Aductores (Abductor)
.
_
▼ Figura 39 Cadena cruzada y miembro inferior
? v l I AS (.AOtNAS
MUSCUI.ARrS
La extensión de las inserciones respo nde tamb ién a la necesidad de desmultiplicar las fuerzas sobre num erosas estructuras a fin de no ser agresivo (ley del confort). El psoas es un músculo muy potente que tiene un sentido de trab a jo preferencial p a ra m ovilizar el m ie m b ro inferior. E n g e n d ra la fle xión + aducción del muslo. Su pap el a nivel de la rotació n intern a y ex terna se desarrollará en las cad ena s musculares de los miem bros infe riores. Se puede decir ya que su papel más importante sobre la rota ción es interno. Músculo muy p otente, el psoas provoc ará una solicitación especial mente importante de la columna lumbar (fuente de numerosas lum bociatalgias). Com o qu e este músculo puede ocasionar daños a (o perjudicar a ) la columna lumbar, deberá ser controlado p or antagonistas especial m en te p otente s y atentos. Co nsidere mo s el trabajo del psoas a partir de un pun to fijo lumb ar y de un pu nto fijo femoral. (fig. 40): Co n fin de po seer un a eficacia máxim a sobre el segm ento femoral, se registra la puesta en juego de los rectos del ab do m en (caden as de flexión: CD F). Las C D F provocan un enrollamien to en flexión anterior de la co lumna lumbar. El resultado de esta acción es una consolidación del segm ento lum b a r con en clav am ien to del c o n tac to de las articulares posteriores. La convergencia de los cuerpo s vertebrales hacia dela nte forma un siste ma de b óved a rom an a con solicitación discal posterior (control de las tension es ejercidas, sob re el disco hacia d elante, p or el psoas). Este arco de curva tura lum bar coloca tod as las fibras del psoas a igual distancia del extrem o femoral a um en tan do la eficacia del mús culo. La tracción del disco hacia delante por el psoas se ve controlada p o r la a rq u ite c tu ra postural d e la c o lu m n a lum bar. La c o lu m n a lum b ar asegura b u e n o s p un to s d e a p o y o p a ra la acción del psoas, tanto más cuanto la actuación rotatoria de este último sobre las vértebras está controlada por una puesta en tensión con contra-rotación del dorsal m ayo r opu esto (si es necesario). a) Punto fijo lumbar
Dorsal mayor (Latissimus dorsi)
Recto abdominal (Rectus abdominis)
Oblicuo ma yor Psoas-iliaque (Obliquus externus
(lliopsoas)
Dorsal mayor (Latissimus dorsi)
Cifosis Flexión lateral + rotación
Psoas ilíaco (lliopsoas)
▼ Figura 40 Psoas-iliaco, punto fijo de la columna lumbar
Esto se ha verificado en la salida de un esprint en que la elevación del bra zo es pro po rcio nal a la elevación de la rodilla (fig. 41). La corre de ra principal sirve de pu nto de relativa fijación para este sistema cruzado profundo. Este pu nto fijo hum eral se ve confirmado por el esqu iador de fo n do, el cual, com o q ue necesita un p un to todavía más firme, utilizará un bastón de esquí. En resumen, cu ando las estructuras del cuerpo se ponen “al servi cio” del psoas (acción prioritaria en la organización funcional global) tendremos una columna que asegurará el máximo de eficacia a este músculo, es decir -e n cifosis-, con rotació n de los cuerp os v ertebrales en la conca vidad (la do del psoas).
L as c a d e n a s m u s c u l a r e s
mV
Se encuentra la inver sión de curvatura lumbar con flexión lateral y rota ción de los cuerpos verte brales del m ism o lado en el psoitis. En esta lesión, el m úscu lo presenta una contractura antálgica importante y no acep ta q ue sus fibras se esti ren, de ah í el enrollamien to lumb ar y la pérdida del ap o yo en el suelo con flexión de cadera. En este caso, el psoas prese n ta u na co n tractura “vencedora” del esquema funcional. b)
Punto
fijo
femoral
(fig. 42): El psoas lordosa la co▼ Figura 41 lumna lumbar con flexión lateral de su lado y rotación de los cue rpos verte brales en la convexidad. Se vuelve a encontrar esta lordosis lumbar con flexión lateral del mismo lado y rotación opuesta en la artrosis de cadera. La coxartrosis está asociada a una co ntractu ra del psoas de tipo an tálgico. La con tractu ra del psoas tiene co m o objetivo red ucir el jueg o articular, fuente de dolor. C om o q ue la estática vertical y el ap oy o en el suelo son necesarios, esta retracción gana longitud a nivel lumbar. La cad ena de extensión participa de esta lordosis necesaria po r una tensión a um entad a po r los pa rav erte bra les con el fin de reeq u ilib rar al sujeto. La colum na lum ba r y el psoas están al servicio de la ca de ra p or la ley del no do lor. En este caso, el psoas presenta una "contractura víctima” del es quema funcional (cadera y estática).
Flexión lateral Rotación opuesta
Lordosis
▼ Figura 42 Psoas-ilíaco , punto fi jo fe m ora l
E n la fase última de la coxartrosis, el apoyo en el suelo es “cu estio nado”. Hay una contractura cada vez más fuerte del psoas y de los aductores... La cadera se coloca en flexión, aducción y rotación interna... ¡Ra ro, no! ¿El psoas y los aductores serían rotadores internos? Veremos esto en las cadenas musculare s de los miem bros inferiores.
• • •
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L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
En conclusión
▼ F ig u r a 4 3 Sistema de torsión profundo
Eje de torsión
▼ Figura 44 El dorsal mayor y el psoas Estabilización de la columna lumbar
El psoas ilíaco, cua ndo tra baja con la C D F, p ro vo ca cifo sis lumbar. Cuando trabaja con la C D E , es lordosante. Pe ro su fisiología lo predis p on e a la cifosis: la C D F es una c ad en a de flexión, el psoas es el pun to de p artida de la ca dena de flexión del miembro inferior. C ua nd o las dos cad e nas están programadas con ju n ta m e n te , el pso as es cifosante. Pero las cadenas pue den estar a nivel del miembro inferior programadas en fle xión y a nivel del tronc o en ex tensión C D E . E n este caso, se le vuelve a encontrar lordo sante.
A n o ta ció n im porta nte La acción parasitaria del psoas so bre la c o lu m n a lu m b a r es fre n ad a p o r el dorsal ma yor opu esto y po r las fibras musculares de la cadena cru zada opu esta, po r ejemplo, las fibras costo-transversas del cuadrado lumbar, el oblicuo m eno r y el serrato dorsal cau dal (fig. 43). Se pued e decir que el psoas y el dorsal ma yor op uesto actú an de manera complementaria en el sistema cru za do (fig. 44):
E l
t r o n c o
Y Figura 45 Relaciones miembro superior -columna lumbar- miembro inferior
- a nivel de las cinturas, provocan un balanc eo opuesto de brazos y piernas que asegura un buen reparto de las masas durante la marcha, - a nivel de la colu m na lum bar, sus acciones opues tas tienen una resultante de refuerzo y de estabilización a fin de evitar una so brecarga m ecánica (econom ía). Si la acción del dorsal ma yor con el psoas opue sto tiene una finali dad de estabilidad, el dorsal may or asociado al psoas hom olater al te n drá un poder lesional de rotación importante. Se registrarán así rotacio nes de los cuerpos verteb rales en las esc o liosis.
L as
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Cadenas cruzadas y línea alba Ac aba m os de an alizar el func ionam iento del tronco a partir del sis tem a recto y del sistema cruzado. Estos sistemas de funcionamiento nos perm iten co m pren der mejor el papel de las difere ntes cad en as y la fisiología de cada un o de sus es labones. Se llega a una mejor comprensión de la fisiolo gía y de la anatomía. La fisiología condiciona la anatomía, la línea alba es un bu en ejemp lo de ello. La línea alba com prend e dos p artes: - una supra-umbilical, - una sub-umbilical. La parte sub-umbilical
(fig. 46) Resultante del diafragma transverso del abdomen (Transversus abdominis)
Linea innominada (Apectura p elv is sup eri o r)
▼ Figura 46 Linea alba sub-umbilical
Está muy apretad a. Está reforzada por la presencia del piramidal del abdomen y el pa so hac ia dela nte de la vaina del recto abd om inal y del transverso del abdo men. El refuerzo de las es tructuras responde a la re sultante de las fuerzas del diafragma que se aplican a este nivel. En efecto, el dia fragma es oblicuo de ade lante hacia atrás y de arriba hacia abajo. Si la resultan te de sus fuerzas era vertical.
• • • ■
El tronco
habría una solicitación demasia do fuerte de los órga nos sub-peritoneales de la pelvis menor, es decir, vegija - órganos genitales - recto. La pelvis m e n o r debe esta r protegida de estas variaciones de presión. La a na tom ía de la ala ilíaca lo confirma: con las alas ilíacas có nc a vas mirando hacia dentro y hacia delante con las líneas innominadas convergiendo anteriormente, las presiones internas que descienden sob re las alas ilíacas se reflejan hacia d ela nte y hacia el cen tro sobre la p a rte más p otente del abd om en , a nivel de los pilares y a nivel de la lí nea alba sub-umbilical. Cuando se quiere solicitar la pelvis menor en las fases de enrolla miento, de micción o de defecación, se cifosa la colum na lum bar con los rectos del abd om en con el fin de horiz ontalizar el diafragma y verticalizar su acción. La resultante de la acción del diafragma pasa en tonces a nivel del estrecho superior de la pelvis menor. S e p u e d e d e ducir de ello que la lordosis lum ba r es un m ed io de protección de los órganos d e la pelvis m en or y qu e inversam ente el con fort de estos órga no s influirá en el gra do de la lordosis lumbar. E n el caso de un esta do congestivo de la pelvis men or en una mujer, se comprende la necesidad de acentuar la lordosis lumbar, de horizon talizar el sacro. El sujeto aum enta rá el trabajo del cuadrad o lumbar (ca den as de exte nsión) y relajará, p or necesidad, las cadenas de flexión. Toda estática es lógica en relación con la ley de l confo rt con tinentecon tenido respetando la hegem onía del equilibrio.
La parte supra-umbilical (fig. 47)
En esta parte superior, la línea alba está m enos a preta da y presen ta la posibilidad de diastasis. Esta diastasis considerada hasta ahora como una debilidad de la p ared abdom inal es en realidad un m edio de adaptación especialm en te interesante. La m asa visceral obe dece tam bién a la ley del no dolor. Es el conti nente, es decir, la cavida d abd om ina l y el con jun to del cue rpo si es ne cesario que se encargan de asegurar el confort de esta masa visceral. Jacques W eischenck (e n su libro Traité d'os téo pa thie viscérale, Ed. Maloine) desarrolla esta relación muy importante entre la estática y las visceras.
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Diastasis supraumbilical fisiológica Aponeurosis del transverso
Período de embarazo (según J.Weischenck)
Y Figura 4 7 Línea alba supra-um bilical
La pare d abd om inal p rese nta a nivel de la parte supra-umb ilical es ta facultad de en sancharse. Se concede crédito de anch ura p ara am ortiguar las variaciones im p o rta ntes d e las presiones intra-abdo m inales en función de los fe n ó menos hemodinámicos, digestivos y, de manera más importante, los embarazos. Esta diastasis de los rectos ab dom inale s se ve favorecida p or el p a so hacia atrás del transverso. ¿E s un a casualidad? ¿ Es u n capricho del transverso pasar hacia delante en la parte sub-umbilical y hacia atrás en la par te s upra umbilical? El transverso, en la parte supra-umbilical, guardará con relación a los rectos del abd om en una auto nom ía suficiente para la respiración y la fonación. Si la diastasis es favora ble al confo rt abd om inal, pa rece q ue se an u la la eficaci de las cadena adas la pa rte supra-umbilical.
E l
t r o n c o
Plano superficial abdom inales (cambio de nivel
rlano Profundo
Oblicuo mayor (Obliquus externus abdominis)
Oblicuo menor (Obliquus internus abdominis)
Transverso (Transversus abdominis)
▼ Figura 48 Cadenas cruzadas y linea alba (según Kapandji)
Si la línea alba ya no asegu ra un contac to estrech o en tre las capas musculares abdominales I y D, son los rectos abdominales quienes forman pilares de inserciones para estos mism os músculos. De ahí la explicación an atóm ica de la vaina de los rectos abdo min ales form ada p o r los músculos anchos del abdom en. El gran recto se co m p orta co m o el mástil en la fund a de una vela (fig. 48). La contracción de éstos interviene en cua nto la diastasis ha agota do sus recursos fisiológicos y tiene q ue p rote ger esta zona de un d es garro (descarga de los rece ptore s sensitivos). El funcionamiento de las cadenas cruzadas, incluso en período de gestación, se respeta.
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Vaina de los rectos abdominales (cambio de nivel
^
Plano superficial
Plano profundo
▼ F ig u r a 4 9
Las cinturas oblicuas: romboides + serratos anteriores + oblicuos mayores, por su contracción bilateral, facilitan la diastasis fisiológica, “c on tro lad a” po r los recto s abdom inale s (fig. 50). E n el caso del emb arazo, las cadena s cruzadas refuerzan la estáti ca. En efecto, la presión intra abdom inal a um enta mucho; el diafragma no puede ex agerar su presión sobre el abdom en (no-dolor). Al pe rder una parte de su apoyo hidroneum ático anterior, la mujer se servirá de sus cadenas cruzadas. Tienen la ventaja de ofrecer un com plem ento de ap oyo sob re la colum na dorsal alta al servirse de la rótulas torácicas. C ua nto más crece el útero, más deb e aliviar el diafragm a su apoyo, más se reclama a las cadenas cruzadas y más au m enta fisiológicamen te la diastasis. Est a cintura oblicua explica clara m ente la relación de hiper-solicitación de la columna dorsal en el estado de gestación o durante pro blem as viscerales.
En conclusión
La línea alba establece una íntima u nión entre la pared abdom inal izquierda y derecha. Las fibras del oblicuo men or p ued en trabaja r en sinergia con las fibras del oblicuo mayor opuesto (continuidad de las líneas de fuerzas). La línea alba, por este sistema, permite a los mús culos de la capa prof und a de la cadena cruzad a izquierda tra baja r con la capa superficial de re ch a (fig, 49). La línea alba es un in ter cam bia do r de nivel de las líneas de fuerzas del abd om en. As egur a la relación e ntre las cadena s cruzadas y las ca
E l
Y Figura 50
t r o n c o
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Inter costales medios/ sistema
Intercostales internos Sistema cruzado profundo
I.C. ext. S.C. superf.
I.C. int. S.C. profundo
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Intercostales externos Sistema cruzado superficial
Cuadrado lumbar
Intercostales
• • • •
El
t r o n c o
Volvemos a encontrarnos aquí con una prueba de la inteligencia y de la simplicidad de la organización del cuerpo. A n ota ció n : En la parte posterior del tronco, volvemos a enc ontra r una organi zación m uscular parale la a la del abdo m en (fig. 51): -
el cuadrado lumbar:
• con fibras rectas ilio-costales, marcando, con los espinales, la presencia de c adenas rectas posteriores, • con fibras oblicuas: las costo-lum bares de un lado e stan do en continuidad de dirección y de plano con las ilio-lumbares opuestas. El cuadrado lumbar es también un intercambiador de líneas de fuerzas según el circuito funcional ado pta do p or las cade nas mu scula res par a la ejecución del m ovim iento deseado. mism a construcc ión con fibras rectas y oblicuas. El análisis de este músculo con las cadenas rectas y las cadenas cruzadas perm ite com pren der su composición:
- los intercostales:
• Las fibras oblicuas intern as colabora n con el sistema cruzado (plano profundo). • Las fibras verticales medias colab oran con el sistema recto. • Las fibras oblicuas externa s colabora n con el sistema cruzado (plano superficial). Co mo todo músculo monoarticular. son pasivamente (excéntricos) los gua rdian es de la armon ía de la ape rtura costal al inspirar, teniend o su pape l activo (concéntrico) e n la espiración.
La estructura responde a una función
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L a s c a d u c a s m u s c u l a r !, s
Cadenas cruzadas y equilibrio El movimiento desen cade nado por el sistema cruzado tiende a pre servar el equilibrio del cuerpo en el movimiento. Hay un desplaza mien to cruzad o de las masas. Por ejemplo, cuand o un ho m bro izquierdo va hacia delante y hacia abajo, el ho m bro d ere cho situad o en oposició n va hacia atrás y hacia arriba. Este desplazamiento cruzado se vuelve a encontrar entre los mie m bros superiores e inferiores. Estos mov imientos d e torsión se apoyan sob re los sistemas rectos. Son controlad os a nivel de la colum na po r los músculos mo no-a rticu lares con un papel sobre tod o propioceptivo, como el transverso espi noso.
Cadenas cruzada s y diafragma La fisiología de este mú sculo se detalla en L a s cadenas m uscula res -romo II- pero me gustaría subrayar aquí su papel en la relación tor sión y equilibrio (fig. 52). La torsión es un atom illamiento de las estructuras que pierden pa r te de su altura en b eneficio del mo vim iento y la estabilidad. El diafragm a será sensible a todo s los movimientos: - sus pilares posteriore s están en relación preferen te con las cad e nas de extensión, - su fascículo ante rior está en relación privilegiada con las cadenas de flexión p or los rectos abdominales, - los fascículos laterales son las cade nas cruzadas. El diafragma controlará con su forma circular, el movimiento de torsión con relación a la línea de grav edad y a su apoyo abdominal. N o d e b e m o s s o rp re n d e rn o s si en c ualqu ier actitud de torsión se cierra el esquem a funcional. Es ta pérd ida de movilidad repercu te en todas las dem ás funciones, especialm ente la respiratoria. E l d ia fragm a es el m ú scu lo cla ve de la vid a que fu n c io n a de m anera im pe rativa m en te perma nente, per o sobre un ritmo intermitente. M uy en trenado, po de m os dedu cir que nu nca se verá espontáne am ente debilitado.
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El t r o n c o
▼ Figura 5 2 El diafragm a (según Kapandji)
Si su acción, po r ejem plo pa ra la respiración, e s insuficiente, signi fica que no pu ede hac er más. La solución de este problem a no pasa por una reeducación (¡como si no supiera respirar!) sino por un a liberación de las estructuras p ro pias del diafragm a y de las estructuras a distancia que le im piden fun cionar plenamente. Como este músculo está en relación estrecha con el plano parietal y visceral, sufrirá to das las disfunciones de uno y otro. Pu ede conv er tirse en su prisionero. Devolved la libertad de movim iento a cualquier estructura y cu m plirán totalm en te sus funciones. El d iafragma es el catalizador de las funciones parietales y viscera les, sólo pide funcionar. Libe radlo y se obte nd rá una relajación emolcional de la persona.
En un esqu em a fisiológ ico, la función gob iern a la estructura. En un esquem a pa tológico, la estructura go biern a la función.
Segunda parte
L a c o l u m n a
CERVICAL
In t r o d u c c i ó n
L
as caden as musculares del tronco nos han p erm itido ver cómo e s ta unida d funcional de base era capaz de asegura r su equilibrio y sus movimientos. A ho ra po dem os añad ir la unidad funcional de la ca beza y de la co lu m na cervical. Es nota ble con statar qu e las soluciones funcionales de esta unidad son idénticas a las del tron co y, lógicamen te, com o que la ana tom ía es la resultante de una función, volveremos a encontrar grandes seme janzas anatómicas. Por ejemplo: las estru ctur as óseas form an una cifosis y unas lo rd o sis. Como que la cifosis tiene una finalidad de protección (cráneo), se adaptar á al movimiento, lo prep arará dándole un punto relativam en te fijo, pero el movimiento se expresará sobre todo a nivel de la co lumna cervical. La lordosis está al servicio del movim iento. La colu m na cervical sopo rta la esfera cefálica, nace en la esfera t o rácica, aseg uran do la relación entre el tórax y la cabeza, deber á m an tener, asegurar una buena coordinación entre las dos. Pero al mismo tiempo, tendrá, por el sistema de cadenas musculares, que preservar
I aS I ®
L a s c a d e n a s m u s C.ui .a k i s
- prioridad para la horizontalidad de la mirada, - prioridad para el equilibrio = oído interno. Como que la columna cervical está al servicio del movimiento, las cadenas musculares tienen que en gen drar tod o tipo de movimientos: - flexión - extensión. - torsión o flexión lateral - rotación. Los movimientos de flexión-extensión (llamados también antexión-postex ión pa ra evitar las confusiones e ntre las lordosis y cifosis) dependen: - de las cade nas rectas anteriores: enrollamiento. - de las cade nas rectas posteriores: endere zam iento. Los movim ientos de torsión de pe nd en de las cade nas cruzadas.
La
cadena estática
l igual que el tronco, esta cadena conjuntiva tiene com o finalidad asegurar:
A
11
- l a estática músculo-esque lética —» pla no p oste rio r - la estática neuro -mcníngea —» plano profundo - la estática visceral —» pla no anterior
Plano profundo neuro meníngeo
Plano ante rior visceral
La cualidad de esta caden a es ser económica. El tejido conjuntivo respon derá perfectamente a esta fun ción. Además, proporcionará in formaciones propioceptivas pa ra la m usculatura para vertebral.
I
▼ Figura 53 La cadena estática
Plano poster ior músculo esquelético
L as
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Composición de la cadena estática P lano posterior
• • • •
El ligamento cervical posterior Las aponeurosis de los trapecios superior y medio La aponeu rosis cervical superficial La apon euro sis cervical profu nda
P lano profundo
• Las meninges medu lares parietales y viscerales P lano anterior
• • • • • •
La apone urosis La apon euro sis La aponeuro sis La aponeuro sis La aponeuro sis La aponeurosis
cervical superficial cervical profu nda pretraquea l bucofaríngea retrofaríngea prevertebral
La cadena estática conjuntiva aportará informaciones propioceptivas a los músculos paravertebrales que intervendrán en el reequilibrio y el movimiento.
Ap on eu ro sis pre traqu eal Ap on eu ro sis bucofaríngea Ap on eu ro sis retrofaríngea Ap on eu ro sis cervical superficial
Ap on eu ro sis cervical superficial Ap on eu ro si s cervical media Ap on eu ro sis cervical superficial
Apon eu ro sis del trapecio Ap on eu ro sis cervical profunda
Y Figura 54
L a c o l u m n a c e r v i c a l
Meninges parietales Aponeurosis craneal Ligomento cervical posterior Aponeurosis bucofaríngea
Fascia genihioidea
Espacio retrofaringeo
Aponeurosis cervical superficial
Aponeurosis retrofaríngea Aponeurosis prevertebral
▼ Figura 55
▼ Figura 56 Las cadenas de flexión
Aponeurosis cervical media Lámina tiropericardíaca
. . Aorta
Tiroides
Las cadenas rectas
Composición de las cadenas rectas La flexión y la extensión de la colum na cervical dep en de n del sis tem a recto. Se efectúan con relación a dos ejes miotensivos importantes: - las cadenas rectas anteriores izquierda y derecha. - las cadenas rectas posteriores izquierda y derecha.
Las caden as de flexión C DF (fig. 56) P lano superficial
• • • • • • • • • •
El subclavio ................................................... El esternoliroideo ........................................ El tirohioideo ................................................ El esternocleidohioideo ............................. El ueniohioideo............................................. E l geniogloso ................................................. El estilohioideo............................................. E l m a s e t c r o ................................................... El pterigoideo inte rn o .......... ...................... El temporal (fx m ed io) ..............................
P i .a n o p r o f u n d o
• El largo del cu ello ........................................ • El recto anterio r ........................................... • El recto meno r an terior ..............................
L a s c a d e n a s
Línea alba
▼ Figura 57
musculares
...........................................................
L a c o l u m n a c e r v i c a l
Este eje muscular anter ior une el tórax a la cabeza enlazando: • • • • •
la clavícula el ester nón el cartílago tiroid eo la mandíbula el tempora l
Los músculos de la ca den a de flexión llevan el no m br e del enlace óseo que aseguran. En el plano profundo, el recto menor anterior de la cabeza y el recto lateral de la cabeza son músculos dedicados únic amen te a la unidad f un cional: occipucio - atlas - axis OA A Observación: La cadena de flexión a nivel cervical presenta, al igual que la caden a de flexión del tronco, un centro del hueso hioides, equiva lente del omb ligo y una línea alba. Por debajo del hueso hioides, esta línea alba está apretada y se com pone de haces, equivalentes a los haces de los grandes rectos del abdo men. Por encima del hueso hioides, como po r encima del ombligo, esta línea alba p erm ite una diátasis fisiológica pa ra la masticación, la deglución (fig. 57). Temporal
Inspirado po r Kamina
T Figura 58
Inspirado po r Kamina
▼ Figura 59
m
Las caden as muscüi arfs
Cazdenas cruzadas
Cadenas de flexión Músculos gem ioglos o
Músculos gem ih oi deo
Músculos milohioideo:
Cemiogloso Cemihoideo Inspirado por Kamina
▼ Figura 60 La cadena de flexión
Inspirado po r Kamina
Músculos omohioideo
▼ F i g u r a 61 La cadena de flexión
Las cadenas de extensión CDE (Figs. 68 a 71) • El transverso espinoso • El transverso del cuello • El sacrolum har cervical
c3 ......EXT.C7 ......
• El complexo m ayo r ............. • El complexo me no ............... ..... EXT. C 3 ...... ■ • El recto mavor posterior • El r ec to m e n o r o o s te r io r . E X T. O / A
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rectus cap iíis po sterior ma ior rectus ca nitis po sterior miñ o r
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La cadena poste rior está forma da por la colum na vertebral, los discos y los músculos pa raverteb ralcs. La cadena articular está diseñada para responder a una función de apoyo: discos-vertebras. El papel de las cadenas de extensión será permi tir y cont rolar la movilidad de esta caden a articular. Por sus cortos m ús culos. también son el m oto r que equilibra y atem per a el eje anterior.
L a
c o l u m n a
cervical
En el plano profundo, los músculos grandes rectos posteriores y pe queños rectos posteriores sólo están dedicados a la unidad funcional: occipucio - atlas - axis (equiva lente del sacro L5-L4 en posición inverti da). Ana licem os aho ra la función de las cade nas rectas de flexión y de ex tensión de la columna cervical.
Funciones de las cadenas rectas El enrollamiento de la cabeza
La contracción de los músculos supra e infrahioides ocasiona el enrollamien to del raquis cervical y lleva al mentón a contactar con el esternón (fig. 62). El hioides está en su spen sión entre los músculos que se extienden del mentón al esternón y del temporal al om óp lat o (fig. 63). D ura nte la contrac ción, el grupo muscular mentón-es ternón se acorta pero su rele vo hioideo no se anterioriza, se estabiliza por la tensión excéntrica de los músculos estilo-hioideo y om ohioideo. El enrollam iento de la ca beza se facilita en la posición vertical por el peso cefálico. Este movim iento está ento n ces controlado por las cade nas de extensión que frenan el enrollam iento.
Figura 62
• • • • •
L a s c a d e n a s
musculares
Estilohioideo Suprahioideos /
S
v AV
) V—^
f
J
ARR
/
Infrahioideos
Omohioideo
▼ F ig u r a 6 3 Hueso hioides
Escalenos
▼ Figura 64
Pero en decú bito dorsal o después de determinados es fuerzos importantes, a los músculos hioideos los ayu darán los esternocleidomastoideos (ECM) y los escale no s (fig. 64). Los esternocleidomastoideos y los escalenos sólo se p u e d e n solicitar de un a m a nera excepcional, pues tie nen otr a finalidad:
L a
C O L U M N A C ER V IC AL
M
i l
- Los esternocleidomastoideos están al servicio de la cefalogiria, del sistema de equilibrio; - los escalenos tienen sobre todo una prio ridad respiratoria. La mandíbula debe con siderarse com o un miemb ro cefálico. Su análisis deberá realizarse tenien do en cuen ta su relación cen trad a en el temporal. Los problem as de mal oclusión, de respirado res bucales, de fonación, de deglución, podrán analizar se de forma lógica y cohe rente a partir de la organiza ción de las cadenas muscu lares.
Enderezamiento de la colum na cervical
▼ Figura 65 Relevo de la cadena recta p o sterio r del tronco y de la ca den a recta posterior de la columna cervical
Igual que en la aproximación, el enderezamiento de la columna cervical se organiza a p artir de raíces torácicas (zon a de semifijación) (fig. 65). La musculatura encargada del enderezamiento para responder a esta fisiología deberá insertarse en la columna dorsal, subir hasta el occipital ocu pan do una posición media. Estas estructuras m usculares de be rán ser un relevo del epiespinoso y del diafragma, músculos cla ves del endere zam iento del tronco. Los comp lexos cu m ple n estas cond iciones (fig. 68). Durante el enderezamiento de la columna cervical, el complexo
A
»
La s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
- sus inserciones bajas: seis prim eras apófisis transvers as dorsales fijadas po r el epiespinoso, - sus inserciones medias: C7 + DI + las apófisis transv ersas de las cua tro últimas cervicales, fijadas p or el tran svers o del cuello y el sacro-lumbar.
Y Figura 66 Unidad funcional del tronco
Complexo mayor
Como que las inserciones bajas y medias son fijas, el complexo mayor p u e d e a ctu ar en sus inserciones altas so br e el occipital. La acción del complexo mayor es completada por la del complexo me nor. Inserciones:
Epiespinoso
Y Figura 67
- apófisis transversas de las cuatro últimas cervicales y primera dor sal.
L a
Esplenio del Id cabeza
Esplenio del cuello
c o l u m n a
cervical
Complexo
Transverso del cuello
(Semispinalis)
(Longissimus cervicis)
Angular del omoplato (Levator capulae
Sacro-lumbar (tlio costalis cervicis)
▼ Figura 68 La cadena de extensión de ia columna cervical (según Kapandji)
- par te pos terio r de la apófisis mastoides e inicio de la línea curva occipital. La acción del com plex o m en or da más estabilidad y eficacia lateral al enderezamiento cervical.
m
L a s c a d e n a s m u s c u la r e s
Complexo mayor (Semispinalis capitis)
Zona fibrosa
Zona fibrosa
(Según Bourdiol Ed. Maisonneuve
T Figura 69
fibros as al al nivel nivel A n o t a c i o n e s : El com plexo m ayo r presen ta dos zonas fibrosas C3 y C7 (fig. 69). Cuando las estructuras musculares se equipan con elementos fi br b r o s o s , e s q u e a e s t e n i v e l h a y t e n s i o n e s c o n s t a n t e s . L a s e s t r u c t u r a s s e
• • • • ■ • • • • • • • • • • • • • • • • A
L a c o l u m n a c e r v i c a l
La zon a fibrosa en el tercio superior parece firm ar o marc ar un nivel nivel de convergencia de fuerzas valorando C3 y el hioides, plataforma de la torsión. (Ver hu eso hioides, pág. 119). La zona fibrosa si tuada a nivel de C7-D1 Transverso Complexo del cuello (Semispinalis) p a r e c e q u e c o r r e s p o n d e (Longissimus a la plataforma del en cervicis) derezamiento cervical (fig- 70). En efecto, a este ni vel, la acción del com pl p l e x o m a y o r e s t á a c o m p a ñ a d a p o r la d e l t r a n s verso del cuello y del s a cro-lumbar. El transverso del cuello y el epiespinoso tienen una constitución anatómica idéntica (lá minas de resorte). El transverso del cuello Sacro-lumbar (llio costalis cervicis) uniendo las apófisis transversas de D5 a C3 deja libre C7 alrededor T Figura 70 (según Kapandji) de la cual se organiza. Su acción se ve reforza da lateralmente por la del sacro-lumbar (porción cervical). Es ta construcción construc ción mu scular alred edo r de C7, da valor a este nive ni vell como plataforma platafor ma p ara el enderezamiento. Pe ro la acción acción de los comp lexo s obliga obliga a la cabe za a partic ipar en el enderezamiento. De ahí la necesidad de una musculatura anexa que sólo pro voq ue el end ere zam ient o cerv cervic ical al..
L
a s
c a d e n a s
m u s c u l a r es
El transverso del cuello y el sacro-lumbar cervical tienen este pa pe p e l. E s t á n d e s c e n t r a d o s c o n r e l a c i ó n al e j e m e d i o ; p a r a d e j a r la t r a yectoria de máxima eficacia a los complexos (peso de la cabeza), su acción específica será valorada en las latero-flexiones. Y a que tienen u na acción espe específ cífica ica sobre el e l endere zam iento, ¿ por qu é estos músculos no tienen inserciones inserciones sobre las las prime pri me ras vértebras cervicales? Como la cabeza necesita independencia, no deber ser parasitada p o r lo s m o v i m i e n t o s g r o s e r o s p r o c e d e n t e s d e z o n a s i n f e r i o r e s . P o r lo tanto, se se detie ne n las influencias inferiores a nive nivell de C3 (pu en te has ta el occipit occipital al de los los complexo s y de los EC M ). Incluso el el transv transv erso espino so de tiene su acción acción a nivel nivel de C3, establec iendo el vértice vértice de la pi p i r á m i d e d e los lo s t r a n s v e r s o s e s p i n o s o s a n i v e l d e la a p ó f i s i s e s p i n o s a d e C2 una relación cualitativa y no de fuerza con la pirámide invertida con stituid a p o r los los mús culos sub-occ ipitales (fig (fig.. 71). 71). La zona occipital-atlas axis (OAA) tiene su propia musculatura, que tiene com o base el cráneo. Está c om puesta po r cuatro músculos rectos (en (en relación con las ca den as de exten sión) y músculos oblicuos (en relación con las la s caden as cruzadas). Su disposici disposición ón y la la forma de su b razo d e palanc a les les dan el control del mo vim iento en toda s las las direcciones. direcciones.
En conclusión
El enderezamiento de la columna cervical depende del transverso del cuello y del sacro-lumbar cervical. Si la cabeza está implicada en este enderezamiento, habrá participación de los complexos. La zona occipit occipitalal-atl atlasas-axi axiss tiene su propia m usculatura para asegu rar su aut o nomía. Si el el ende reza m iento necesita necesita un esfuerzo im portante, el trapecio trapecio superior (como que el omóplato está fijado por las otras inserciones de este mism o m úsculo) po drá ser solici solicitado. tado. Con él puede c olab orar el esternocleidomastoideo. Vo luntariam ente no he com en tad o la función de los los espiemos, que tienen sobre toda una acción de deslordosis (ver más adelante).
L a c o l u m n a c e r v i c a i
Oblicuo menor (Obliquus capitis superior)
Recto menor (Rectus capitis posterior minor)
Recto mayor ( R e a a s c a p it is p o ste ri o r m a jo r)
Recto menor (Rectus cap itis
Recto mayor (Rectas cap itis p o ste ri o r m a jo r)
Oblicuo menor (Obliquus capitis superior)
Oblicuo mayor (Obliquus capitis inferior)
espinoso (Semispinalis cervicis)
▼ Figura 71 Los músculos sub-occipitales (según Kapandji)
Sin em barg o, en los cuad ros crónicos, los espie m os de la cabe za y los escalenos pueden crear una hiperlordosis, cerrada por los esplenios del cuello estableciendo una hipercifosis dorsal alta (fig. 72).
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Esplenio de la cabeza
Escalenos
Esplenio del cuello
Esplenio de la cabeza
Escalenos
Aume nto cifos is dorsal
▼ Figura 72
Esplenio del cuello
S istema
antigravitacional
Y DE AUTOCRECIMIENTO
E
xactamente igual que ocurría en el tronco, hemos notado que el exceso de tensión en el encad ena m iento fo rm ado po r las cadenas rectas lleva al hun dim ien to y al au m en to de las curvaturas. A nivel de los diferentes tratam ientos aplicados a la columna c er vical, se tendrá que vigilar que la longitud de estas cadenas muscula res se conserve. El alargam iento de estas cadenas musculares, es un pa rám etro más imp ortan te que su capacidad de acostarse. Este alargam iento es recu p e r a d o p o r el sistem a antigravitacional en provecho de una expansión de las estructuras.
Sistema antigravitacional Éste de pe nd e de la ausen cia de cierre de la cad ena estática y de las cadenas musculares. Al escoger una posición relativamente en dese quilibrio anterior, el cuerpo se aprovecha de los apoyos intra-torácicos e intra-abdominales reclamando las fascias posteriores. Esto se traduce a nivel cervical en la tensión vertical del ligamento cervical po sterio r (cadena estática posterior) (fig. 73). Este crédito de longitud en el sentido vertical lo proporcionará la disminución de la am plitud sagital del liga me nto cervical. Lo qu e es lo mism o que una deslordosis.
Solución económica, puesto que se apoya sobre las cadenas óseas, fasciales y el tono muscu lar de los mo noa rticulares (vigi lancia). Solución satisfactoria para evitar la inercia y engendrar fá cilmente los movimientos de la c a b e z a a p r o v e c h a n d o e st e d e s e quilibrio.
Sistema de autocrecimiento Este sistema utiliza también este desequilibrio anterior (peso de la cabeza, de los dos tercios hacia delante de la línea de gra vedad) y lo refuerza por la con tracción de los múscu los de la ca de na de flexión. El ligamento cervical poste rior, en este esquem a, se en cue n tra en estado de tensión impor tante. El cráneo y el ligamento cer vical posterior se convierten en p u n to s rela tiv am en te fijos. Las fibras musculares del complexo mayor se insertan en este tabique posterior (ligamen to cervical posterior). Como que la parte posterior de este mú sculo es fija, las digita ciones anteriores pueden ocasio nar el borram iento de la curva tu ra cervical (fig. 74).
• • •
L a c o l u m n a c e r v i c a l
Complexo mayor (Semispinalis capitis)
Complexo
Zona fibrosa
Zona fibrosa
(según Bourdiol Ed. Maisonneuve)
▼ Figura 74 Sistema de autocrecimiento
Cambiando los puntos fijos del músculo se puede invertir su ac ción: este sistema de auto-crecimiento encuentra dos aliados eficaces: el esple nio d e la cab eza y el esp len io del cuello (fig. 75). El esplenio de la cabeza y el esplenio del cuello diferenciados en anatomía encuentran su unidad de función en el sistema de auto-ere-
La s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Esplenio de la cabeza
Angular del omoplato (Levator scapulae)
Esplenio del cuello
▼ Figura 75 Los esplenios (según Kapandji)
cimiento. Cuando los esplenios obtienen un p u n to fijo cran eal y un p u n to fijo dorsal, la r e sultan te de su acción es la deslordosis (fig. 76). A notación: Los es plenios se insertan en las apófisis transversas de las primeras cervi cales (cuello) y en el occipital (cabeza). La p u esta en m a rc h a de este sistema bloquea la independencia de la cabeza. La acción de los es plenios a niv el d e la lordosis cervical es si milar a la del cua drad o lumbar en la lordosis lumbar. También es similar a la acción de los isquiotibiales y de los ge melos a nivel de la lor dosis del miembro in ferio r (la rodilla). Estos grupos mus culares pu ed en ser lordosantes o delordosantes
Durante el creci miento, la columna cervical se rectifica, alargando la distancia cráneo -tórax. E llo tiene com o consecuenc ia eleva r la parrilla costal en su pa rte an ter ior (fig. 77).
L
a
c o l u m n a
c e r v i c a l
▼ Figura 76 A uto creci miento
- po r el eje de fuerza: complexo mayor, - con plexo ma yor, escalenos, se eleva n las dos prim era s costillas, - po r el eje de fuerza: esternoc leidom astoideo, se eleva la clavícu la (costilla cero). Esta p uesta en tensión de los esternocleido ma stoideos (estudiados más ad elante) y de los esplenios mue stra qu e el sistema de autocrecimien to es dem asiado espe cializado y sólo pued e func ionar al máximo de manera temporal, pues la cabeza pierde totalmente su indepen dencia.
«E >
L a s c a d e n a s
▼ Figura 77 ón
musculares
La
c o lu m n a
c e r v ic a l
Este análisis nos confirma el posicionamiento de los sistemas de autocrecimiento (delordosis) detrás de las lordosis vertebrales (cervical-lumbar-rodilla). Se comprende ahora que la musculatura prevertebral an terior del cuello (fig. 78): - largo del cuello - recto ventral menor. - recto ventral de la cabeza. - recto lateral de la cabeza. sea p o c o im porta nte . Esta discreción es necesaria para que no haya conflicto con el eje tráqueo-esofágico. Si esta mu sculatura no pue de tene r un papel cuantitativo, tiene un papel cualitativo d e “ g u a rd iá n ” del b u en m o vim ien to articular v e rte bral (com o to d o m úsculo m onoarticular). No es necesario que realice el movimiento, sólo que lo controle. Por ello, ten drá un papel propioccp tivo en flexión pero ta mb ién en extensión. Tiene un p apel similar al transve rso espinoso en el plano p osterior.
Conclusiones
En el esquema estático tenemos un equilibrio entre los sistemas rectos y el sistema anti-gravitacional (SA G). El sistema anti-gravitacional form ado po r las cade nas óseas, fasciales y las mon o-articu lares es el elem en to resorte. El sistema recto se convierte en dom inan te en el envejecimiento. En el esqu em a dinámico hay un equilibrio entre: - los sistemas c ruza do s que enge ndran el movimiento. - el sistema recto que asegura el equilibrio antero-posterior. - y el sis te m a anti-g ravitacio nal. Cu anto más se reclam a el sistema de auto-crecimiento, más se fre na el sistema de torsión y viceversa.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • «
L
a s
▼ Figura 78
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
L as cadenas cruzadas
Con el sistema de enrollam iento y de end erez am iento hem os visto la organ ización del cu erp o en el plano sagital. El sistema cruzado asegura el movim iento de torsión respon diendo al mo vim iento e n las tres dim ensio nes del espacio. C ua nto más el sistema recto se orienta hacia la estática, más el sis tema cruzado se orienta hacia el movimiento. Estos dos sistemas no son antagonistas, sino complementarios. El sistema cruzado necesita al sistema recto para expresarse y, en este sentido, el sistema recto participa en el movimiento. El sistema recto es la “con tenc ión su ave” del movimiento. El sistema cruzado de la colum na cervical pre senta tres grados de indepe nden cia en su relación con el tronco. • Ir. grado: independencia máxima. Al efectuar el tronco un movimiento, la columna cervical queda com pletamen te libre pa ra com pensar el posicionamiento del tronco y colocar la cab eza en la posición deseada. • 2o. grado: indepe nden cia parcial. La colum na cervical está implicada parcialm ente en el movimiento del tronc o o de los miem bros. Sólo el trípod e occipital-atlas-axis qu e da libre para reeq uilib rar la cabeza. La influencia de las zona s situadas inferiormente se propa ga hasta C3. • 3r. grado: ausencia de independencia. La columna cervical y la cabeza se requ ieren po r com pleto pa ra co op era r con el mo vimien to del tronco y de los miembros.
La s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Las cadenas cruzadas anteriores CCA
P arte superior • El omohioideo D • El digástrico 1 n • El milohioideo I • El temporal I (fx po st)
.....................
...........................
............................
...HUESO HIOIDES......
.......................
P arte
...........
inferior
• El gran pectoral D (fx sup) • El SCMI
.......
..................................... .....
HÚMERO D........... .................. pectoralis m ajor
ESTERNÓN TEMPORAL 1
..........
Las CC A de la colu mn a cervical vienen a continuación de las CC P del tronco. Recordemos.
• E l c u a d r a d o l u m b a r a I ................................. f i b r a s i li o - l u m b a r e s 1 • E l h a z i li o - lu m b a r 1 ......................................... m asa común • E l c u ad r a d o lu m b a r a f ib r a s c o s t o - lu m b a r e s
D ......................... D ..........................
• E l s e r r a t o d o r s a l c a u d a l I ) ......................... • Los intercostales correspo ndien tes
serratus po sterior inferior
En lace con la cin tu ra escapui.ar • E l tr a p e c i o i n f e r i o r D ......................... ..OMOPLATO. • E l p e c t o r a l m e n o r D ........................... • E l tr i a n g u l a r d e l e s t e r n ó n D ............... ..ESTERNÓN.. E nlace
con el miembro superior
transversus thoracis
...................
clavicula
• E l d o r sa l a n c h o .................................................. •
El o e c t o r a l m a y o r m
w
.....................................
M
J
Enlace con las cad ena s de la colum na cervical y de los miem bros sup eriores
• • •
L a c o l u m n a c e r v i c a l
Digástrico (Digastricus)
Omohioideo (Omohyoideus)
▼ Figura 79 Cadena cruzada anterior izquierda
Y Figura 80 Cadenas cruzada s anteriores
Inspirado por Kamina
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Omohioideo (Omohyoideus)
Esternocleidohioideo
Temporal izquierdo Estilohioideo (Stylohyodeus)
Digástico Omoplato derecho Húmero derecho
(Digastricus)
E.C.M.
Cuadrado lumbar Dorsal ancho Gran dorsal (Latissim us dorsi)
(Quadratus lumborum)
Fibras ilio-lumbares Ilíaco izquierdo Elevador del ano Perineo
C.D.O. Miembro inferior Pie
L a
c o l u m n a
T Figura 82 Las cadenas cruzadas anteriores de la columna cervical Las cadenas cruzad as posteriores del tronco Las cadenas de apertura de los miembros inferiores
cervical
• « • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a *
: ■
L
a s
c a d e n a s
m u s c u la r e s
Las cadenas cruzadas posteriores CCP
P arte
superior
• Los escalenos D .................... * El espíenlo de la cabeza I ...... TEMPORAL 1...... • El oblicuo menor 1................ • El oblicuo mayor 1................ W P arte
oblicuas cap itis superior
inferior
* El trapecio (F x 1-2) ............. • El angular D ......................... • El romboide I) ...... TEMPORAL 1...... • El esplenio del cuello 1......... ....... OCCIPUCIO...... • El esnlenio de la cube/a 1
Las CCP de la colum na cervical vienen a continuación de las CC A del tronco. Recordemos
obliatius internus abdom inis • El oblicuo men or L. ......... TÓRAX • L os intercostales int. I obliquus extemus abdom ini * El oblicuo ma yor 1........... • Los interco stale s ext. 1) . • El serrato anterior D .............. OMOPLATO.... • El romboide 1 ) .................. • El pectoral mayo r D ........ • El redon do mayor D ....... ............... HÚMERO...... • FJ romboide 1)
.............................
...........
Inicio de las CC P del cuello
L a
c o l u m n a
cervical
A n g u la r d e l o m o p la t o (Levator capulae)
Romboides (Rhomboideus)
Serrato anterior (Serratus an terior)
▼ Figura 83 La cadena cruzada ante rior del tronco
Esplenio de la cabeza
Escalenos Esplenio del cuello
(Scalenus)
Angular de la escápula (Levator scapulae)
Serrato anterior (serratus a nterior)
C.C.A. del tronco
▼ Figura 84 La cadena cruzada posterior
CE»
• • • •
L a
s
• • • • • • • • • • •
c a d e n a s
• • • •
musculares
L
a
c o l u m n a
▼ Figura 86 Las cadenas cruzadas posteriores de la columna cervical Las cadenas cruzadas anteriores del tronco Las cadenas de cierre de los miembros inferiores
c e r v ic a l
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a
La s
c a d e n a s
Temporal izquierdo
m u s c u l a r es
CCA Cuello C
Om plato derecho
CC P Cuello C
ATM izquierdo
CC A Tronco
Escápulohúmero derecho
Ombligo
Iliaco izquierdo
Rótula
Rótula
Rótula
CDO M. Inf.
CDF M. Inf.
1" dedo Pie
L3 ombligo Loxo femoral izquierdo
Pie 1" dedo
5’ + l -d e d o Suelo
Suelo
▼ Figura 87 Las cadenas cruzadas
Centro de los movimientos de torsión
▼ Figura 88 Las cadenas cruzadas
El movimiento de torsión tendrá un máximo de amplitud en el vértice de la curv atura c er vical C3 (fig. 89). ¿Qué se encuentra delante del cuello? El hioides que, como el om bl igo, es el p u n to de c on v ergen cia de las fuerzas de enrolla m ien to y de torsión. Esta zona de convergencia de las fuerzas facilitará el movi m ien to de torsión a este nivel. Tanto C3 como L3 son plata form as de torsión. El cen tro de torsión está en el nivel C3 hue so hioides, al vértice
Cara anterior
▼ Figura 89 Hueso hioides
El hueso hioides
D e la misma form a qu e el estudio de las caden as cruzadas del tro n co nos conduc e a analizar la importancia de la línea alba y del om bli go, el estudio de las cadenas cruzadas cervicales nos conduce a anali zar el hioides (fig. 89).
L a s c a d e n a s
musculares
Cartilaginoso, tiene u na form a cóncava hacia atrás para prote ger el eje esófago-tráquea. Si está he cho p ara pro tege r este eje, en los mo vim ientos de torsión no hace falta que c om prim a o constriña. Las inserciones de los músculos que salen del hioides le permiten cumplir estas condiciones. Los músculos anteriores supra y infrahioideos le aseguran una tendencia a la anteposición. Esta tendencia es equilibrada po r los músculos posteriores: - estilohioideo, - o m o h io i de o . En un m ovim iento de flexión, la contracción de los músculos an te riores separa al hioides de la columna cervical, por lo tanto, no hay compresión.
▼ Figura 90
En un m ovim iento de extensión (lordosis), el estiramie nto de esta misma m usculatura anterio r asegura la liberación an terio r del hioides.
▼ Figura 91
L
a
c o lu m n a
c e r v i c a l
Al estar equilibrado por los músculos posteriores y anteriores, el hioid es es casi estable. En los movimien tos de flexión lateral, volvemos a enc on trar esta volu ntad de estab ilidad a través del análisis de los músculos ante riores izquierdos y derechos. La fisiología hace del hioides un pu nto estab le de convergencia de fuerzas. En el análisis de las cadenas musculares, volvemos a en co ntra r la necesidad de hace r evolucionar este cruce de línea de fuerzas hacia lo fibroso. C om o que este ombligo cervical tiene igualm ente un papel pro tec tor, volvemos a e nc on trar la necesidad fisiológica de un a construcción cartilaginosa.
V Figura 92
Movimiento de torsión
C on tem plan do la organización geom étrica de estos músculos hioideos, se ve la posibilidad que tienen de d esen cad ena r los movimientos de torsión (fig. 93). • El om ohio ideo sale del omó plato p ara llegar al hioides, así com o el oblicuo m en o r del ab do m en sale de la cresta ilíaca para unirse con el sistema recto anterior. • El milohioideo opu esto continú a este sistema cruzad o del hioides en la cara inte rna del m axilar inferior, así co m o el oblicuo ma yor op ue sto term ina en la pa rte inferior de la parrilla costal.
L as
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
• Los músculos digástricos en e sta cade na cruzada resultan indispen sables para reequilibrar, por la cabeza anterior o posterior, el cen trado del hueso hioides en estos movimientos de torsión. Si se estu dia de forma analítica estos músculos digástricos, su fisiología es di fícil de delimitar. Por lo tanto, en el sistema de cad enas c ruzad as es tos músculos resultan indispensables. El músculo temporal opuesto (fascia posterio r) finalizará esta cad en a cru zad a sobre le temporal.
A nota ción: Importancia de los músculos omohioideos para la hem od inám ica del tiroides (fig. 94). E n cada fase respiratoria, los mov imientos torácicos repe rcute n so b re el o m ó p la to e in d irec ta m e n te so b re el hioides p o r la relación con
L
a
c o l u m n a
c e r v i c a l
Esta relación eco nóm i ca se hace po r la vaina fascial de los músculos cita dos. La respiración torácica p o r m e dio de los om o hio ideos ejerce una acción de b o m b e o sob re el tiroides. Estos músculos omohioideos son los catalizadores de la función tiroidea. N o obstante, e sta re la ción omó plato-hioides po dría convertirse en lesiva si el omóplato adoptara una posición demasiado baja. Este riesgo de lesión es controlado por el angular del omóplato. Regulará la posición del o m ó p la to p a ra que el omohioideo no ▼ Figura 94 se convierta en lesional Músculo om ohioideo (relación entre hioides y mu sculatura posterior). Este papel especial m ente imp ortante del angu lar del om óp lato justifica las inserciones de este m úsculo sobre las apófisis transversas de las cua tro prim eras c er vicales. Es el único músculo de la nuc a que pu ed e p o n er en cuestión la inde pen de ncia del nivel occipital-atlas-axis, per o la imp ortanc ia cuali tativa de su pape l lo justifica. Se puede deducir de ello, en un plano práctico, que no se tendrá que intervenir a ciegas en una contractura del angular del omóplato. U na c ontra ctura m uscu lar siempre es necesaria, inteligente. Es un cie rre de seguridad. Sólo se pued e tratar una contra ctura desp ués de ha b e r c o m p re n d id o su necesidad. Tratem os las causas y se pod rán me jorar los efectos de las contractura s sin deses tabiliz ar al sujeto.
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
E n resumen: las cade nas cruzada s de la column a cervical dejan li bres los niveles occipital-atlas-axis. El a n g u lar del o m ó p la to es un e le m ento d e seguridad. El nivel occipital-atlas-axis con serva tod avía un cierto grad o d e li b e rta d a través de su p ro p io sistem a cruzado.
Sistema cruzado sup erficial cráneo-atlas-axis Está form ado po r los esternoc leidom astoideo s y los músculos subocc ipitale s (fig. 95). Los esternicleidomastoideos pasan en puente delante de toda la columna cervical como si no quisieran tener relación con los demás múscu los cervicales pa ra n o ser parasitados. E n efecto, po r sus inserciones m astoidea s y occipitales, los este rno cleidomastoideos pueden colocar la cabeza de forma independiente del posicionam iento de la colum na cervical C3-C7. Se ha visto, en la introducción del sistema cru zad o cervical, que la columna cervical sufría influencias del tronco hasta C3, pero que el trípode occipital-atlas-axis gu ard ab a un a facultad de ind epende ncia. Los esterno cleidom astoide os funcionan en sinergia con los mú scu los sub-occipitales, los cuales, a partir de C2, form an una p irám ide in vertida. Jugando sobre el peso de la cabeza, los esternocleidomastoideos p u e d e n ser flexores o ex ten so res - ro ta d o re s - lateroflexores. E stos mo vimien tos están c ontrolad os y ad apta do s po r los músculos sub-occipitales. En la mayoría de las ocasiones los esterno cleidom astoideo s asegu rarán la horizon talidad de la mirada y la bue na situación de los ca na les semi-circulares del oído interno sea cual sea la posición de la co lumna cervical. A cab am os de ver la relación en tre la vista, el oído interno, los es ternocleido ma stoideos y los músculos sub-occipitales. P ero en co ntra p a rtid a se p u e d e n c o m p re n d e r los tra sto rn o s q ue p u e d e n instalarse a con secue ncia de un a lesión me cán ica cervical sub-occipital en este sis t e m a i n te r d e p e n d i e n t e .
L
a
c o lu m n a
c e r v i c a l
Oblicuo dorsal menor (Obliquus cap itis superior)
Recto dorsal menor (Rectus capitis posterior minor)
. . . Recto dorsal mayor n
Recto dor sal men or (Rgaus f
Recto dorsal mayor (Rectus capitis p o s te ri o r m a jo r)
(Rectus capitis p o s te ri o r m a jo r)
Oblicuo dorsal menor (Obliquus capitis superior)
Oblicuo dorsal mayor (Obliquus capitis inferior)
Transverso espinoso (Semispinalis cervicis)
▼ F ig u r a 9 5
Sistema cruzado profundo Este sistema, mu y forza do a nivel de las estructuras, sólo se pue de utilizar en las torsiones im po rtan tes o en las influencias pro fun das c o mo las escoliosis.
-v i
Las
c a d e n a s
m u s c u l a r es
Las actitudes escolióticas utilizarán los sistemas cruzados sup erfi ciales mientra s que las escoliosis tom ará n las vías del sistema p ro fu n do. La flexión anterio r no llega a bo rra r la rotación. E n este sistema, los músculos m ás im porta ntes son los escalenos: se les pued e llam ar “los psoas de la colu mn a cervical” . Sus inserciones en las dos prim eras costillas hacen que ningún m o vimiento del tron co n o deje ind iferente la colu mn a cervical. Si los escalenos son reclamados por un esfuerzo importante, la co lumna cervical se colocará en la posición que le dará la rentabilidad máx ima, es decir, la cifosis (com o el psoa s a nivel lum bar, las fibras en aban ico se colocan a igual longitud) (fig. 96). Ac túa n con las cade nas de flexión.
▼ Figura 96
• • • • • ■ • • • • • • • • ■ • • • • • a *
L a
c o l u m n a
cervical
Ant erior 3-4-5-6 Medio 2-3-4-5-6-7 Posterior 4-5-6
▼ Figura 97 Escalenos
Si los escalenos, al contrario , sufren un posic iona mie nto del tronco, serán víctimas del esquema y tendremos una hiperlordosis cervical (fig. 97). A ctú an c on las caden as de extensión. Las acciones de los escalenos e stán contr olad as a nivel poste rior de la colum na cervical: - en el plano sagital po r los com plexos (fig. 98). - en el plano frontal po r la flexión lateral m endiante:
■ • • •
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Complexo mayor
Anterior 3-4-5-6
arteria subclavia Medio 2-3-4-S-6-7
Posterior 4-5-6
T Figura 98 (según Bourdiol)
• el transv erso del cuello • el sacr o-l um ba r cervical (fig. 99).
L a c o l u m n a
cervical
- en el plan o horizontal, po r la rotación m edia nte los esplenios (fig. 100). Las influencias de los escalenos están completa mente controladas en el plano posterior y se te n drá sobre todo una resul tante de estabilización y de refuerzo de la columna cervical. Cu ando el sistema cru zado superficial es el úni co en acción, el sistema cruzado profu ndo consoli da pasivamente la colum n a cervical. Cu ando el sistema cru zado profundo se hace ac tivo, el escaleno provoca una torsión importante de la columna cervical en co laboración con los esple nios (ver esquem a). Volvemos a encontrar la misma fisiología para el sistema cruzado profundo de la columna lum bar con el psoas - cuadrado lum b a r - dorsal mayor. Las actitudes escolióticas pasan por el sistema cruzado superficial, la fle xión hacia delante elimi na rá la rotación al no estar sujetada por el sistema
Sacro-lumbar (porción cervical) (llio costalis cervicis)
▼ Figura 99
• • • •
L a s c a d e n a s
musculares
cruzado p rofundo. Por el con trario, las escoliosis utilizarán estas vías profundas forzadas. La relación escalenos-es plenios (inserción en el occipi tal y primera cervical) parasitará la indep ende ncia cefálica. Radiológicamente, ¡se en cue ntran occipitales bajos uni lateralmente! ¿Cómo es posible que la horizontalidad de la mirada y el posicionamiento del oído Esplenio de la cabeza interno estén asegurados? ¿No habría una posibili ▼ Figura 100 dad última de compensar Relaciones escalenos-esplenios p o r una torsión craneal? Para la claridad de la ex posición sobre las cadenas musculares, m e veo obligado, en una pri mera etap a, a no abo rda r la prolongación del mecanism o craneal. Escalenos
William G. Sutherland ha puesto en claro, desde comienzos de si glo, la imp ortan cia de la biom ecánica de esta esfera crane al. En los li bros L 'o stéo p a th ie cránienne, O phta lm olog ie et ostéopathie , se m ues tra la importancia del mecanismo craneal con las relaciones neurovegetativas, sensoriales, hormonales y motrices. Se verá igualm ente la influencia desc ende nte del mecanismo cráneosacro s ob re las cifosis, lordos is y escoliosis a trav és del si stem a fascial. En nuestros tratamientos deberemos estirar, flexibilizar el plano su perficial para que no moleste. En los individuos que practican mucha musculación, o que prese ntan contracturas, se observa: - una rigidez exage rada de la colum na cervical - una compres ión de los discos, articulares posteriores, vértebras. Es la lógica de la artrosis, de las protusiones. d e las neuralg ias cérvico braquiales. Nos podemos plantear la siguiente cuestión, ¿no serían estas fuerzas de compresión la base de muchas hernias cervicales e incluso de estre
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a *
L a c o l u m n a c e r v i c a l
Las estadísticas parecen respon der positivamente a esta pregunta. Muchas mujeres presentan protusiones discales (no traumáticas) en cervicartrosis crónicas. En estas pacientes se observa a menudo dolores cervicales cíclicos. E s im po rtant e re cor dar qu e en el emb rión, el diafrag ma se despega del nivel cervical antes de descender al tórax. Cualquier tensión del diafragma, resultando de influencias viscerales, se traducirá, vía los enlaces neurológicos, en tensiones reflejas en los músculos de la columna cervical. Estas cervicartrosis crónicas no gustan de un trata mie nto m anu al de la columna cervical: se crea una especie d e rec hazo tisular aunq ue la pe rson a de sea alivio. En este caso, probar lo siguiente: masajear el abdomen, liberar todas las tensiones internas, trata r el diafragm a y cuidar un detalle muy im por tante, que la persona no coja frío ya que las personas con este problema son sistemáticamente frilosas. Cu and o la perso na se levante de la camilla, aunque no le hayamos to cado directamente la columna cervical comentará «su tratamiento me ha relajado m uch o, siento m i cabeza m ucho más ligera y la colu mna más flexi ble». Ha bre mo s tra tad o las causas; la colum na cervical en estos casos es la víctima: no hace falta tocarla. En las cervicartrosis crónicas estas fuerzas de compresió n predispon en al hundimiento y. sobre todo, a la extensión del disco que podrá dar una imagen de profusión a m enu do deno mina da hernia. Más allá de las her nias traumáticas, las hernias crónicas parecen tener su lógica y esto es muy importante para que nuestros tratamientos desmontan este perverso mecanismo. La fase siguiente en la cronicidad pod rá ser el estrechamiento del canal medular. El cu erp o ve rtebral, el disco, las articulares po steriores bajo el efecto de las fuerzas de aplastamiento constantes (hipertonicidad muscu lar) se extiende n to m an do la forma de pata de elefante. El canal medular, lógicamente, disminuirá. Este problema está pre sente en una elevada prop orción en los jugadores de rugby que musculan intensamente la columna cervical para evitar los esguinces cervicales. A este m ecanism o destructivo se añad en a los impactos. En tre las personas que hace años que ha n dejad o la práctica deportiva se observa una columna cervical que parece hundirse en los hombros y cuyos movimientos son cada vez más limitados, con frecuentes bloqueos vertebrales. A pesar de con tar con una imp ortante masa muscular no pue-
L a s c a d e n a s
referencias normales
m u s c u l a r f s
I ' t i e m p o c o m p r e s i ó n d i s c al - p r o t u s i ó n c r ó n i ca - d e s h i d r a t a c i ó n d e l d i s co
- CDE compresión posterior -
C DF c o m p r e s i ó n a n t e r io r C DE +C DF : c o m p r e s i ó n g l o b a l CDE+CDFI: compresión I C DE +C DF D: c o m p r e s i ó n D
2’ tiempo com presión ósea - aplastamiento del cuerpo vertebralextensión - aplastamiento de las articulares p o st e r i o r e s - e x te n s ió n - d e f o r m a c i ó n e n p a t a d e e l e fa n t e
- tensiones ligamentosas constantes -• osteofitosis - p ic o s d e p a pa g ay o - d e f o r m a c i ó n d e l o r i f ic i o d e c o n j u g a c i ó n medular
Protusión
E s t a b l e c i m i e n t o d e l c a n al
▼ Figura 101
den movilizar naturalmente la columna cervical, ya que la musculatura profunda no puede realizar cualitativamente los movimientos. El estrecham iento del canal me dular correspon de también a las muje res sufriendo cervicalgias crónicas en relación con tensione s de la cad era estática visceral (pe lvis-abd omen -tórax) de sde hace ya varios años. E n estos casos, las causas no son deportivas, pe ro se enc uen tra una hi pertonicidad de la musculatura cervical de origen refleja. Estas contracturas oc asionan lógicamente una mala troficidad muscu lar, osea, neuromeningea a la fase de la atrofia muscular, de la artrosis y de neuralgias crónicas. En consecuencia, después de: - trata r las causas de las contractura s cervicales - estirar y relajar las tensiones musculares, se deberá trabajar el plano profundo de las cadenas cervicales para que rec upe ren su trabajo propioceptivo.
Tercera parte
LOS MIEMBROS SUPERIORES
L a c a d e n a e s t á t ic a
Composición de la cadena estática • Las apon eurosis craneales • Las apo neu rosis cervicales • La apo neurosis del trapecio • La apo neu rosis y las lám inas del deltoides • El tabique intermu scular exter no del brazo • El tabique intermuscular inter no del brazo • La ap oneurosis braquial • El tabiqu e interóseo del an te bra zo • La aponeu rosis antibraquial • Las apon eurosis palma res • Las aponeurosis de los dedo s
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Y Figura 103 La cadena estática
La cadena estática del miembro superior sirve de suspensión. Une el extr em o de los dedos a la cintura escapular, al cuello y a la cabeza (ex tre mo superior del cráneo). La cade na estática del miemb ro super ior es un gua nte “ fascial”, unido a la apon euros is del deltoides (refo rzado por láminas verticales). Existe una continuidad anatómica en esta cadena conjuntiva desde la mano hasta las aponeurosis pectorales, cervicales y craneales. Esta cadena estática se completa en profundidad por las diferentes vainas musculares, vasculares y nerviosas. En consecuencia, será el centro de neuralgias cuyo origen puede ser cardíaco, pulm onar , costal, dorsal, cervical, craneal. L a neuralgia del canal carp iano pocas veces es prob lem a del canal car piano. Exceptuados los traumatismos que pueden perturbar la anatomía del carpo, la neuralgia del canal car piano está en relación con las tensio
• • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • • • • • a *
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Este síndrome del canal carpiano, después de hacer un diagnóstico so bre su origen, sobre su lógica, responde muy bien y de form a correcta al tratamiento de esta cadena estática. La operación sólo está indicada de form a excepcional. Obse rvem os la importancia de esta caden a estática (conjuntiva) para el drenaj e venoso, linfático, pe ro tam bién p ara la cade na neu ro-m eníng ea (neuralgias cérvico-braquiales).
Piel Celdillas palmares
Aponeurosis palmares
Aponeurosis de los dedos “guantes fasciados"
Y Figura 104 La cadena estática
L a cadena de flexión
Composición de la cadena de flexión • • • • • • • • • • • • • • l
El deltoid es 1° f ......................................... El coracobrauuial ...................................... El braquial ante rior ................................. El bíceps co rto .......................................... El bíceps lar go .......................................... E l p a lm a r m e n o r ...................................... El palmar mayor....... ................................ El cubital anterior ..................................... El flex or c om ún su pe rfic ial ..................... ................... fle x o r digitoru m su perficial is E l flexor común pro fund o ...................... El flexor largo del I .................................. El flexor corlo del I .................................. Los interóseos dorsales ........................... .......................... Ín ter ossei dorsales m anus Los interóseos Dalmares ......................... ........................inter ossei Dalmares m anus . ...............................................................................: ..................................i
La cad en a de flexión provoca: • • • •
la flexión del hombro la flexión del cod o la flexión de la muñeca la flexión de los ded os
L a s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Bíceps corto Bíceps largo (Bíceps brac hí longus)
(bíceps brachii brevis)
\
Coracobraquial \(coraco X bra ■
I I
\ch¡al¡s)l
Tendón del
bíceps
Tendón braquial anterior (Bíceps bra chí longus)
Expansión del bíceps Expansión del braquial anterior Bucle para la cabeza radial
▼ Figura 105 La cadena de flexión (según Brizon y Castaing)
En estática la cadena de flexión hiperpro grama da im plicará al flexum. Remarcar en la figura n° 106 el ten dó n d e la porció n larga del bíceps. ¿Cu ál es su utilidad? El bíceps largo se inserta en el omoplato y en el an te bra zo. Su contracción im plica automáticamente una elevación de la cabeza del húmero. Esta acción es completada por el bíceps corto y el coracobraquial. El tendón del supraespinoso no puede ser el “descensor” que le imputan los libros de anatom ía. Este pe queño músculo horizontal no puede, po r el extremo de su tendón, oponerse a las fuerzas del húmero que le son perpendiculares. Por el contrario, el ten dón largo del bíceps en la corredera bicipital se refle
ja sobre el toquíteo. A este nivel se produ cirá una resultante de descenso y anulará su com ponente de elevación (fig. 109). La presencia de una vaina sero sa alrededor de un tendón significa la posib ilid ad de tener una com ponente de presió n perpendic ula r en el senti do del deslizamiento. El ten dó n qu ed a así prote gido (ver tom o 4: la acción de los músculos retro ma leol ares del tobillo). Esta acción de descenso pue de inhibirse si hay una tendinitis o una sinovitis en la cor red era bicipital. E n este caso se observa una elevación sis temática de la cabeza del húmero. Si man ua lm en te se baja esta cabeza, la resultante de las tensiones musculares permitirá rem tar el hom bro de
• • • • •
LOS MIEMBROS SUPERIORES
forma automática como cuan do el sistema de descenso está inhibido. El tendón del supraespinoso puede irritarse bajo el acromio y se notará una contracción de este músculo sin que se observe un descen so de la cabeza. El supraespinoso juega un papel accesorio de descenso sólo cuando la abducción del brazo está avanzada. Si esta ▼ Figura 106 La corredera bicipital
▼ Figura 107 La cadena de flexión (según Brizon y Casting
L a s c a d e n a s
musculares
Flexor común superficial
Flexor común profundo
(Flexor digitorum superficialis)
Plano superficial Plano profundo
(Flexor digitorum p ro fu nd us)
Mús culo ( digás, trico / para la prona ción Flexor largo del I (Flexor
▼ Figura 108 La cadena de flexión (según Brizon y Castin g
inflamación en la corredera bicipital persiste, se podrá registrar la dete rioración del tendón del supraespinoso que puede perforarse, y la con tracción del cuerpo muscular que provocará su atrofia (lo mismo pue de aplicarse al deltoides). Muchas veces he obse rvado en unos individuos que han juga do al te nis una periartritis el hombro, desde el día siguiente, con ascensión de la cabeza del humero. Durante la abducción, el omoplato sigue al húmero y se eleva para com pensar la pérdida de movilidad escapulohumeral. En el interrogatorio, el paciente precisa que el dolor aparece d urante la noche o al desp ertar, m ientras qu e el día anterio r o la víspera no tenía ningún problema. Precisa que incluso hubiera podido jugar al tenis sin problema. En general, es un sujeto que tiene e ntre 35-50 años de ed ad, dinámico, pero que no practica regularmente deporte. Jugando al tenis, el hom bro se ve muy solicitado y este a got am ient o se traduce, en las horas siguientes
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Resultante del tendón largo del bíceps: descenso de la cabeza del húmero Vaina ' serosa
Troquín Labrum Resultante de la cadena de flexión: estabilización de la cabeza del húmero
▼ Figura 109 La cadena de flexión
Y Figura 110 El labrum escapulohumeral (menisco)
(la noche) en una inflamación tendinosa que afecta particularmente a la corredera bicipital. Esto explica que el individuo al acostarse no sienta dolo r ni limitación de m ovimien to; pero al desp erta r la inhibición del ten dón de la larga porción del bíceps, debido a la inflamación, provoca una cabeza humeral alta y la imposibilidad de abducción. En este caso, no se deb e movilizar, estirar y po stura r estos tejidos que padecen un exceso de trabajo . Se aconseja al paciente que beb a 1,5 litros de agua du ran te varios días, que contro le su alimentació n p ara facilitar la eliminación de toxina y que siga un tratamiento que priorizará la fisioterapia; de todas formas, la re cuperación tendrá lugar en los días siguientes deja ndo recu pera r estos te jidos. La cadena de flexión puede verse implicada en el síndrome del canal carp iano y en las epitrocleitis, el pa lmar ma yor, el pa lm ar m en or y el cubi tal anteri or se insertan, sobre tod o los dos últimos, en le ligamento anular. Una hipertonicidad de estos músculos puede ser la base del síndrome del canal carpianao o de una epitrocleitis. Las posturas de la cadena de flexión permiten controlar estos problemas, que nos parecen rebeldes y difíciles do no se t rata n las do no se busca su lógica
L a c a d e n a d e e x t e n s i ó n
Composición de la cadena de extensión
• El deltoides
3oF
...........
• El tríceps .............................. ........................................................................tríceps brachíi • El radial lareo 1°................ • El radial corto 2" .................................. • El extensor común d e los dedos • El extensor del V
.............. .........
• El extensor del I I ................................. • El extensor largo o del I • El extensor corto del I • Los lu m br ic ales ..................
L a
s
c a d e n a s
musculares
T Figura 111 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing)
La caden a de extensión provoca: • • • •
la la la la
extensión del hom bro retropulsión extensión del codo extensió n de la muñ eca extensión de los dedos
En estática, la cadena de extensión hiperprogramada provoca el recurvatum.
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Extensor propio del V (Exten sor digiti minimi)
Extensor común (Extensor communis)
▼ Figura 112 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing)
U\S CADENAS MUSCULARES
Radial largo (1') (Extensor carpí radialis longus)
Radial corto (2‘) (Extensor carpí radialis brevís)
Y Figura 113 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing)
Y Figura 114 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing)
L a c a d e n a d e a p e r t u r a
(s u p i n a c i ó n )
Composición de la cadena de apertura
• El supraespino so .............................................. • El infraespinoso ................................................ • El redondo men or ............................................ • El supinador corto ........................................... • El supinador largo ........................................... • El abducto r lamo del
..abductor p ollicis Ion cus
• El abductor corto del I ................................... • El abduc tor del v ..............................................
La cadena de apertura provoca la abducción, la rotación externa del brazo, la supinación del antebrazo y de la ma no. En estática, la cadena de apertura hiperprogramada provocará la ape rtura de la cintura escapular, la rotación externa de los miem bros su periores; los c odos están separados y las manos miran hacia dela nte . La c ade na d e ap ertu ra está implicada en las epicondilitis y en las sinoviti de los tend es del sup ina do r lar del ab du cto r largo del I
L
a s
c a d e n a s
m u s c u l a r e s
Supraespinoso (Supra supinatus)
Deltoides (Deltoideus) \
N
3a fais c.
\
Redondo menor Infraespinoso (Infra supinatus)
(teres minor)
Y Figura 115 La cadena de apertura-supinación
La contractura muscular provocada por dicha situación provoca una deficiente troficidad y a pes ar del descanso, el déficit vascular “al im ent a” la contractura que no cede espontáneam ente. De aquí, evolucio na hacia una tendinitis y una periostitis sobre el cón dilo hume ral. Se de be rá activar el drenaje venoso de los músculos del an tebrazo. Ráp idam ente se observará una relajación muscular. De esta m ane ra se rom pe el “círculo vicioso” y se puede p asa r a la pos tura de los músculos de la cadena de apertura.
l o s
MIEMBROS
S U P E R I O R1 n
■
I
i
Supinador largo (Brachio radialis)
I - radial (Extensor carpí radialis longus)
Supinador largo (Brachio radialis)
2' radial (Extensor carpí radialis b re vis)
▼ Figura 116 La cadena de apertura
Nos encontrarem os con estos problemas después de un exceso de ges tos repetitivos: - ha bituales —* sín drom e d e las celdillas - inh abituale s —►bloq ue o vascular. Es importante observar que cruces de drenaje venoso pueden verse comprimidos y provocar contracturas musculares de tipo miositis: aduc tores, inserciones bajas de los abdominales (cf. Tomo III La pubalgia),
,u 3 l P
L a s c a d e n a s m u s c u la r e s
▼ Figura 117 La cadena de apertura (según Brizon y Castaing)
▼ Figura 118 La cadena de apertura
epicondileos, epitrocleares, manguito de los rotadores, del hom bro, d e la cadera, músculos temp orom adibu lares (importancia del canal de des compresión). Se priorizará el trabajo isométrico y las técnicas de drenaje antes de pasar a las posturas de las cadenas para reestablecer la plena fisiología.
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LOS MIEMBROS SUPERIORES
Abductor largo del I (Abd uctor pollicis longus)
Abductor del V (Abductor digiti minimi)
Abductor corto (Abductor pol licis brevis)
▼ Figura 119 La cadena de apertura
(Flexor digiti minimi b revis)
Las pérdidas de movilidad de las cadenas m usculares pue den relacio nar se con un pu nt o fijo a nivel: -
tisular, vascular, nervioso, articular.
La con tractu ra o la inhibición muscu lar es sólo una consecuencia.
L a c a d e n a d e c i e r r e
(p r o n a c i ó n )
Composición de la cadena de cierre
• E l deltoides Io f
............................
• El subescapular .............. • El redondo may or .........
... • t V • WW W " W W W J
• E l prona dor redondo.... •
I ■W f i U A V# f
»
C% ( CaJ Z
• El pronad or cuadrado • Elancóneo
.................................................
• E l cubital po sterio r
..............
• E l aductor del I
...............................
• El oponente del I ........................ • El opon ente del V
...................
..............................................................................................................................
opponens digiti minimi
L a s c a d e n a s m u s c u l a r e s
Pectoral mayor (pectoralis major)
Deltoide s
Sillón delto-pectoral
(Deltoideus)
Fascia esternocostal esternoclavicular superior
Inferior
del recto mayor
▼ Figura 120 La cadena de cierre
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Redondo mayor (Teres major)
Subescapular (Subscapularis)
▼ Figura 121 La cadena de cierre
La cade na de cierre prov oca la aducción, la rotación intern a del brazo, la prona ción del ante bra zo y de la mano. En estática, la cadena de cierre hiperprogramada provoca el enrollo de la cintura escapular, la rotación interna de los miembros superiores; los codos están pegados al cuerp o y las manos miran do hacia atrás. El m úsculo a ncó neo (fig. 123) juega un papel particular en la pron a ción al favorecer la rotación interna del cúbito sin la cual la pronación se vería m uy limitada. La cadena de cierre se analizará como las otras cadenas del miem bro supe rior en la cohe renc ia global de la estática del individuo y de los pro blemas que presenta. Estas c aden as con tin úa n las del tronco, las de los mi em bro s inferiores, de la columna cervical hasta d en tro del cráneo. En los problemas pulmonares, cardíacos, valorando un esquema de cierre, se pro gra ma rán también las caden as de los miem bros superiores. Es frecuente d etec tar periartritis en los individuos que e n seman as an teriores h ayan sufrido un a bronquitis, pro blem as cardíacos, gastritis, etc. Estas relaciones se observa n tamb ién en la colum na cervical, en el crá neo y en la mandíbula.
L a s
c a d e n a s
Redondo pronador
musculares
Tabique interno
(Pronotor teres)
Ancóneo (Anconeus)
Cubital posterior Cabeza coronaria
(Extensor carpi ulnaris)
Nervio medial Extensor propio del V (Extensor digiti minimi)
Cadena de extensión Pronador cuadrado
▼ Figura 122 La cadena de cierre
▼ Figura 123 La cadena de cierre
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LOS MIEMBROS SUPERIORES
Durante el examen del sujeto se debe observar la posició n de los hombros. Fu era de los traumatismos locales, si el hombro se Ligamento f anular Oponente del I presenta hacia delante y (Opponens hacia abajo; se deberán se p ollic is ) / ^ Opone nte del V guir las tensiones d e las ca (Opponens denas musculares hacia de pollicis minimi) lante y hacia abajo, se po drán observar tensiones abdominales, cicatrices o, Aductor del I (Adductor pollicis) simplemente, una postura de trabajo. Al contrario, si el hom ▼ Figura 123 La cadena de cierre bro se presenta hacia de lante y hacia arriba, se de berá buscar el origen de la tensión en este cuadrante anterosuperior: clavícula, garganta, tiorides, ATM , cicatrices de lifting, cráneo. El hom bro también se puede presen tar hacia atrás y hacia abajo o ha cia atrás y hacia arriba en relación con problemas lumbares, cervicales, occipitotemporales, etc. Las cadenas musculares nos ayudan a localizar los puntos de tensión que organizan las modificaciones estáticas y gestuales de las diferentes partes del cuerpo. Con el tiempo, esto podrá traducirse por deformaciones, disfunciones o dolores.
Conclusión
El método de las cadenas musculares aborda el tratamiento de dife rentes cadenas fisiológicas: • • • • •
las cade nas las cad ena s las caden as las cad ena s las cad ena s
musculares, viscerales, neurom eníngeas, articulares, vasculare s (arterias, venas, sistema linfático).
La estructura de enlace que permite nuestra intervención manual a tod os los niveles es el tejido conjuntivo. Es tá p re sen te e n la piel, los músculos, los huesos, las cavidades, las vis ceras... y, en un co nti nu um perfecto , vincula la piel con el envo lto rio de la célula. Nuestro tratam iento tiene una simple (o sencilla) finalidad: relajar y posturar los p untos de tensiones en las diferentes cadenas fisiológicas. El conjunto de funciones del cuerpo hum ano está genéticamente p ro gramado. Nu estro papel es simple. Se deb en eliminar, en la medid a de los posible, las tensiones estructurales que son la base de las disfunciones. La práctica de las caden as es concr eta, coheren te. Se ve potencializada por las reacciones en cadenas d el sistema n eurovegetativo sobre el con junto de las otras cadenas. Las cadenas musculares dinamizan las otras cadenas; por lo tanto, se
