Laporan Pendahuluan TTV LAPORAN PENDAHULUAN PRASAT MENGUKUR TANDA- TANDA VITAL (TEKANAN DARAH, NADI, SUHU DAN PERNAPASAN) PADA TN.D DENGAN EFUSI PLEURA DI RSUD BANJARNEGARA
Di susun oleh : Nama NIM
: Wiwin Hidayanti
: A1103056
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN POLITEKNIK BANJARNEGARA 2012
BAB I PENDAHULUAN
1.
LATAR BELAKANG Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksiadanya perubahan sistem tubuh. Tanda
vital meliputi suhu tubuh, denyutnadi, frekuensi pernapasan, dan tekanan darah. Tanda vital mempunyai nilaisangat penting pada fungsi tubuh. Adanya perubahan tanda vital, misalnya suhu tubuh dapat menunjukkan keadaan metabolisme dalam tubuh, denyutnadi dapat menunjukkan perubahan pada sistem kardiovaskular, frekuensipernapasan dapat menunjukkan fungsi pernapasan, dan tekanan darahdapat menilai kemampuan sistem kardiovaskuler, yang dapat dikaitkandengan denyut nadi. Semua tanda vital tersebut saling berhubungan dansaling mempengaruhi. Perubahan tanda vital dapat terjadi bila tubuh dalamkondisi aktifitas berat atau dalam keadaan sakit dan perubahan tersebutmerupakan indikator adanya gangguan sistem tubuh. Pemeriksaan tanda vital yang dilaksanakan oleh perawat digunakanuntuk memantau perkembangan pasien. Tindakan ini bukan hanya merupakan kegiatan rutin pada klien, tetapi merupakan tindakanpengawasan terhadap perubahan atau gangguan sistem tubuh.
2.
TUJUAN Tujuan dilakukan pemeriksaan tanda vital pada pasien dengan efusi pleura, yaitu:
-
untuk memantau adanya perubahan tanda vital pada pasien
-
untuk mendeteksi adanya perubahan system tubuh
-
untuk memantau perkembangan pasien
BAB II TINJAUAN TEORI
1. Tinjauan Teori Prasat
a.
Definisi Tanda-tanda vital digunakan sebagai indikator dari status kesehatan, ukuran-ukuran ini menandakan keefektifan sirkulasi, respirasi, fungsi neural dan endokrin tubuh. Karena sangat penting, maka disebut dengan tanda vital.Tanda vital merupakan cara yang cepat dan efisien untuk memantau kondisi klien atau mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon klien terhadap intervensi.
b.
Landasn Teori
b.1. Suhu Suhu yang dimaksud adalah “panas” atau “dingin” suatu substansi. Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilang ke lingkungan luar. Faktor yang mempengaruhi suhu tubuh: 1. Usia 2. Olah raga 3. Kadar hormone 4. Irama sirkadian 5. Stress 6. Lingkungan
b.2. Nadi Nadi adalah aliran darah yang menonjol dan dapat di raba di berbagai tempat pada tubuh. Nadi merupakan indicator status sirkulasi. Karakter nadi : 1. frekuensi 2. irama 3. kekutan 4. kesamaan
b.3. Pernapasan/ Respirasi Pernapasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara antara atmosfer dengan darah serta darah dengan sel.
b.4. Tekanan Darah
Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh darah yang didorong dengan tekanan dari jantung. Merupakan indicator kardiovaskuler. Kontraksi jantung mendorong darah dengan tekanan tinggi ke aorta. Puncak dari tekanan maksimum saat terjadi ejeksi adalah tekanan sistolik. Pada saat ventrikel relaks, darah yang tetap dalam arteri menimbulkan tekanan diastolic atau minimum. Faktor yang mempengaruhi tekanan darah: 1. usia 2. stress 3. ras 4. medikasi 5. variasi durnal 6. jenis kelamin
2. Prosedur prasat sesuai Teori 2.1. a.
Menghitung tekanan darah Persiaapan alat - Tensi meter - Stetoskop
b.
Pelaksanaa
Menyambt klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
Memperkenalkan diri kepada klien
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
Menyiapkan alat dan bahan
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin(duduk/ tidur)
Membuka lengan baju atau menggulung ke atas
Meletakkan lenggan atas sejajar dengan jantung, dengan cara diganjal bantal atau buku. Telapak tangan menghadap keatas. Pastikan lengan atas bebas dari pakaian, agar pengukuran lebih akurat
Melakukan palpasi arteri Brakhialis menggunakan dua ujung jari (telunjuk dan jari tenggah) untuk merasakan denyut kuat dibagian depan siku
Memasang manset, meletakkan 2,5 cm diatas arteri tersebut dan bagian tengah bladed dipasang arteri tersebut, pasang manset melingkari lengan atas t ersebut dan kaitkan ujungnya
Meletakkan tensimeter sejajar dengan mata pemeriksa agar pemeriksaan lebih akurat
Menggunakan stetoskop
Memasang stetoskop dengan meletakka diafragma dari stetoskop diatas arteri Radialis, untuk mendapatkan suara yang maksimal. Kemudian membuka tutup air raksa
Menutup katup dengan mengunci sampai rapat. Lalu pompa bola tensimeter sampai 30 mmHg diatas tekanan systolic
Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu pasien gasil pemeriksaan
Merapikan pasien
Membereskan alat
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Dokumentasi
2.2. a.
Menghitung denyut nadi Persiapan alat
-
Alat tulis
-
jam b.
pelaksanaan
Menyambt klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
Memperkenalkan diri kepada klien
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ tidur)
Meraba arteri Radialis dengan menggunakan jari telinjuk dan jari tengah
Menghitung denyut nadi selam 1 menit penuh
Mencatat hasil pemeriksaan
Menjelaskan hasil pemeriksaan
Merapikan pasien
Membereskan alat
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
Dokumentasi
2.3. Menghitung pernapasan a.
Persiapan alat
-
Jam
-
Alat tulis
b.
Pelakasanaan
Menyambt klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
Memperkenalkan diri kepada klien
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitung denyut nadi
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ tidur)
Menghitung pernapasan dengan memperhatikan gerakan pernapasan pada dada pasien (menghitung dalam waktu 1 menit penuh)
Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
Merapikan pasien
Membereskan alat
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
Dokumentasi
2.4. Mengukur suhu tubuh a.
Persiapan alat
-
Thermometer
-
Jam
-
Alat tulis
-
Larutan chlorin 0,5%
-
Larutan sabun
-
Air bersih b.
Pelaksanaan
Menyambt klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
Memperkenalkan diri kepada klien
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
Menggunakan sarung tangan
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
Membuka lengan baju pasien
Mengeringkan ketiak pasien bila basah oleh keringat dengan menggunakan baju pasien atau kassa
Mengecek kembali thermometer dalam posisi angka dibawah 35 0C Memasang ujung thermometer ditengah- tengah ketiak dan menganjurkan pasien menjepit dengan lengannya dengan melipatkan lengan pasien ke dada
Pemeriksaan thermometer dilakukan setelah kira- kira 10 – 15 menit
Membaca dengan teliti angka pada skala thermometer kemudian mencatatnya
Mendisinfersi thermometer dengan larutan chlorine 0,5 % selama 10 menit
Mencuci larutan chlorine dengan larutan sabun
Membilas ternoneter dengan air bersih
Mengeringkan thermometer dengan kassa
Menurunkan air raksa dan menempatkan thermometer ke tempat semula
Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
Merapikan pasien
Melepas sarung tangan, sebelumnya cuci tangan dalam larutan chlorine 0,5% selama 10 menit.
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
dokumentas
BAB III TINJAUAN KHUSUS
I. Pengkajian Tanggal
: 21 Juli 2012
Jam
: 20.00 WIB
Ruang
: Dahlia
1. Data Subyektif a. Identitas
Nama
: Tn.D
Umur
: 68 th
Agama
: Islam Alamat
: Nagasari Rt.03 Rw.01 Pagentan
Tanggal masuk
: 29 Juli 2012
Jam
:01.10 WIB
No.RM
: 68-71-25
Diagnosa Medis
: Efusi Pleura
b. Keluhan utama Tn.D mengeluh kadang- kadang masih sesak napas namun sudah membaik c. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan sekarang Tn,D merasa tidak nyaman karena napasnya sesak
Riwayat kesehatan dahulu Tn.D mengatakan pernah sesak napas ± 2 hari ini dan memberat sejak 1 minggu yang lalu
Riwayat kesehatan keluarga Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita Efusi Pleura
d. Pola kebutuhan sehari-hari
Pola nutrisi Sebelum sakit
a sakit
: makan 3x sehari, porsi sedang
: pasien tidak nafsu makan ( pasien hanya mau
m sakit
makan ± 2 sendok).
Pola Eliminasi : BAB lunak, teratur 1x /hari. BAK sering, jernih warna urin. Selama sakit
: BAB lunak, kadang.BAK sering, jernih warna urin.
Pola Istirahat Sebelum sakit
: tidur malam ± 7-8 jam, tidur siang ±1-2 jam/hari.
Selama sakit
: tidur malam ± 7-8 jam (kadang susah tidur), tidur
siang jarang.
Psikososial Spiritual
-
Tn.D mengatakan pengambil keputusan dirundingkan bersama dengan istri
-
Tn.D mengatakan selalu sholat 5 waktu.
2. Data Obyektif 2.1. Pemeriksaan Umum -
Keadaan Umum
= Baik
-
Kesadaran
= Composmentis
-
TTV
= TD : 110/80 mmHg , S : 36,9 0C, N : 82x/menit, R : 24x/menit
-
BB
= 48 kg
-
TB
= 150 cm
2.2. Pemeriksaan Fisik
Kepala
= metachepal
Mata
= anikteri, tidak ada gangguan dan perdarahan
Mulut
= sianosis
thorax
= C/S1>s2 reguler, P/SD resikuler
Ekstremitas= tidak ada oedema, dan tidak ada kelainan pada system ekstremitas seperti kekakuan sendi 2.3. Pemeriksaan Penunjang Hasil Pemeriksaan a. Hematologi LED = 11
Normalnya: Lk = 0 – 15 Pr = 0 - 20
b. Kimia klinik -
SGOT = 24 U/L,t= 37 0C
Normalnya: Lk = ≤ 40
Pr = ≤ 30 -
SGPT = 63 U/L,t= 37 0C Pr = 24 - 170
c. Pemeriksaan urine -
warna
-
kekeruhan : jernih
-
reaksi/ PH : 6,0
- berat jenis
: kuning
: 1,015
SEDIMEN -
leukosit
0 -1 /LPB
-
eritrosit
0 – 1/LPB
Normalnya: Lk = 24 – 190
-
ephitel
1 – 2/LPK
d. Radiologi Thorax PA: Kesan :
-
efusi pleura dektra dibanding foto sebelumnya kurang
-
Besar dari dalam batas normal
e. Pengobatan -
Injeksi Furosenide
3 x 2A
-
Captopril
3 x 25mg
-
Injeksi Ranitidine
1A / 12 jam
-
Injeksi Ceptriaxone
1gr/ 12jam
-
Ambroxol
3 x 1 tab
-
Curcuma
3 x 1 tab
-
Infuse : RL 20 t/m
II. Perencanaan o
Kaji KU dan TTV
o
Kaji riwayat alergi
o
Jelaskan prosedur yang akan dilaksanakan (TTV)
o
Lakukan TTV berupa pengukuran tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan nadi pada Tn. D
o
Berikan obat sesuai programnya
III. Pelaksanaan Dilakukannya pengukuran tanda – tanda vital (TTV) pada Tn.D dengan efusi pleura.
IV. Evaluasi Setelah Tn.D dilakukan pengukuran Tanda- Tanda Vital (TTV) didapatkan hasil , yaitu : = I30/70 mmHg
TD
N = 82 x/menit S = 360 C R = 20 x/menit
BAB IV PELAKSANAAN PERASAT
Pelaksanaan prasat pengukuran Tanda- Tanda Vital (tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, suhu tubuh pada pasien Tn.D dengan Efusi Pleura: 1. Mengukur tekanan darah o
Persiapan alat Tensimeter stetoskop
o
Pelaksanaan Menyambut klien dan keluarga pasien dengan ramah dan sopan Memperkenalkan diri kepada klien Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan Menyiapkan alat dan bahan
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
-
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
-
Menggulung/ membuka lengan baju klien keatas
-
Pastikan lengan atas bebas dari pakaian
-
Melakukan palpasi arteri Brakhialis menggunakan dua ujung jari (telunjuk dan jari tengah)
-
Pasang manset melingkari lengan atas dan bagian tengah bladder dipasng arteri, kemudian kaitkan ujdungnya
-
Meletakkan tensimeter sejajar dengan mata pemeriksa
-
Menggunakan stetoskop
-
Memasang stetoskop dengan meletakkan diafragma dari stetoskop diatas arteri Brakhialis atau diantara bladder
-
Tutup katup dengan mengunci sampai rapat, lalu pompa tensimeter
-
Kemudian buka kunci perlahan- lahan, dengarkan dan perhatikan angka pada tensimeter. Saat terdengar bunyi (dup) pertama (systolic) dan perhatikan suara keras yang terakhir (dyastolik)
-
Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu hasil pemeriksaan kepada pasien
-
Merapikan paien
-
Membereskan alat
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
2. Menghitung denyut nadi o
Persiapan alat
-
Alat tulis
-
jam o
pelaksanaan
-
Menyambut klien dan keluarga pasien dengan ramah dan sopan
-
Memperkenalkan diri kepada klien
-
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
-
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin(duduk atau tidur) -
Meraba arteri Radialis dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah
-
Menghitung denyut nadi selama 1 menit penuh
-
Mencatat hasil pemeriksaan
-
Merapikan pasien
-
Membereskan alat
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
3. Menghitung pernapasan o
Persiapan alat
-
Jam
-
Alat tulis
o
Pelaksanaan
-
Menyambut klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
-
Memperkenalkan diri kepada klien
-
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukab -
Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitung denyut nadi
-
Mencuci tangan dngan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
-
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk atau tidur)
-
Menghitung pernapasan dengan memperhatikan gerakan pernapasan pada dada pasien (menghitung dalam waktu 1 menit penuh)
-
Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
-
Merapikan pasien
-
Membereskan alat
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan handuk bersih
4. Mengukur suhu tubuh o
Persiapan alat
-
Thermometer
-
Jam
-
Alat tulis
-
Larutan saflon
-
Larutan sabun
-
Air bersih
o
Pelaksanaan
-
Menyambut klien dan keluarga dengan sopan dan ramah
-
Memperkenalkan diri kepada klien
-
Menjelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
-
Ka Menggunakan sarung tangan
-
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
-
Membuka lengan baju pasien
-
Mengeringkan ketiak pasien bila basah oleh keringat dengan menggunakan kassa
-
Mengecek kembali thermometer dalam posisi angka dibawah 35 0C
-
Memasang ujung tetmometer ditengah-tangah ketiak dan menganjurkan pasien menjepit dengan lengannya dengan melipatkan lengan pasien ke dada
-
Pemeriksaan thermometer dilakukan kira- kira 10 -15 menit
-
Membaca dengan teliti angka pada skala thermometer kemudian mencatatnya
-
Mendisinfeksi thermometer dengan larutan saflon selama 10 menit
-
Mencuci thermometer dengan larutan sabun
-
Membilas dengan air bersih
-
Mengeringkan dengan kassa
-
Menurunkan air raksa dan menempatkannya ke tempat semula
-
Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
-
Merapikan pasien
-
Melepas sarung tangan
-
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengn hnduk bersih -
BAB V PEMBAHASAN
Dalam pelaksanaan prasat mengukur tanda- tanda vital (TTV) yang dilakukan dilahan praktik (RSUD Banjarnegara) dengan teori sudah sesuai. Misalnya saja pada pengukuran tekanan darah, tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan pelaksanaan yang dilakukan dilahan praktik. Begitu juga dengan pengukuran suhu tubuh, penghitungan denyut nadi dan pernapasan, dilakukan sesuai dan sama dengan teori atau dengan kata lain dilakukan sesuai dengan prosedur.
BAB VI PENUTUP
A.
Kesimpulan Dalam pelaksanaan prasta antara teori dengan pelaksanaan dilahan praktik untuk pemeriksaan tanda- tanda vital (TTV) yang berupa pengukuran tekanan darah, pengukuran suhu tubuh, menghitung denyut nadi serta menghitung pernapasan (Respirasi) dilakukan sesuai dengan teori atau dengan kata lain tidak terjadi adanya kesenjangan antara teori dan lahan praktik. Dan TTV dilakukan sesuai dengan prosedur.
B.
Saran - Bagi mahasiswa praktik Bagi mahasiswa hendaknya selalu melakukan suatu tindakan sesuai dengan prosedur dan
lebih mempersiapkan materi- materi juga teori tentangprasat sebelum praktik dilahan. - Bagi petugas kesehatan Bagi petugas kesehatan hendaknya lebih memperhatikan kenyamanan dari pasien, dan dapat lebih meningkatkan pelayanan kepada masyarakat.
SUMBER
-
Cek list KDPK semester 1. -
-
Hang out KDPK semester 1. Buku Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan edisi 2, Musrifatul Uliyah. Aziz Alimul Hidayat Penerbit Salemba Medika, 2008.