LAPORAN PENDAHULUAN TERATOMA.docx

LAPORAN PENDAHULUAN TERATOMA 1. Definisi Teratoma adalah tumor sel germinal yang umumnya terdiri dari eera!a "enis sel yang  erasal dari satu atau leih dari # la!isan germinal endoderm$ mesoderm$ dan e%%toderm. Teratoma Teratoma erasal dari ahasa yunani yaitu teras yang erarti monster. Teratoma Teratoma diagi dalam tiga %ategor %ategorii yaitu yaitu terato teratoma ma matur matur &"ina%' &"ina%'$$ teratom teratomaa imatur imatur$$ dan terato teratoma ma monode monoderma rmall dengan dengan dife difere rens nsia iasi si %hus %husus us.. Terato ratoma ma er( er(ar aria iasi si dari dari ent entu% u% yang yang "ina "ina% % yait yaitu u lesi lesi %ist %isti% i% )ell )ell differentiated &mature' sam!ai entu% yang solid dan maligna &immature'. Umumnya teratoma %isti% adalah "ina% dan yang !adat adalah ganas. Terat Teratoma oma imatur imatur meru!a% meru!a%an an %eganas %eganasan an tumor tumor sel germin germinal al %e tiga tiga terser tersering ing setela setelah h disger disgermin minoma oma dan tumor tumor sinus sinus endoderm endodermal. al. *elain *elain itu$ itu$ ada "uga "uga yang yang memili memili%i %i %om!one %om!onen n tertentu &umumnya s+uamous' yang mengalami transformasi maligna$ namun "arang ditemu%an. O(arium O(arium teratoma teratoma ,uga diseut diseut %ista %ista dermoid dermoid o(arium$ o(arium$ ini adalah tumor aneh$ iasanya iasanya  "ina%$ dalam o(arium yang iasanya erisi %eragaman "aringan termasu% ramut$ gigi$ tulang$ tiroid$ dll. *euah %ista dermoid er%emang dari sel germinal toti!otential &oosit !rimer' yang disim!an dalam %antung telur &o(arium'. Men"adi toti!otential$ sel yang da!at menimul%an semua !erintah dari sel yang di!erlu%an untu% mementu% "aringan matang dan stru%tur stru%tur sering di%enali se!erti ramut$ tulang dan sea-eous &erminya%' materi$ "aringan saraf dan gigi.

. Etiologi /ee /eera rada daan an tera terato toma ma tela telah h dia% dia%ui ui sela selama ma era eraa ad0 d0a aad ad$$ sela selama ma itu itu !ula !ula asal asal  !enyeanya masih eru!a s!e%ulasi dan !erdeatan. Dahulu masyara%at mem!er-ayai  !enyeanya adalah %arena menelan gigi dan d an ramut$ %utu%an dari !enyihir$ mim!i uru%$ atau  erhuungan dengan setan. Teori yang !aling anya% di!a%ai saat ini adalah !arthenogeni% yang mengata%an teratoma erasal dari sel germinal !rimordial. Teori ini didu%ung oleh distriusi anatomi dari tumor yaitu se!an"ang "alur migrasi sel germinal !rimordial dari %antung yol% !ada gonad !rimitif. Linder dan re%an mela%u%an !enelitian dari teratoma %isti% matur dari o(arium . Mere%a mengguna%an te%ni% sitogeneti% -anggih untu% menun"u%%an ah)a tumor ini erasal dari sel germinal dan timul dari sel germinal tunggal setelah !emelahan meiosis !ertama.

#. Patofisiologi Teratoma tersusun atas eragai "enis sel !aren%imal yang erasal leih dari satu la!isan germinal dan sering erasal dari %etiga la!isan. Tumor ini erasal dari sel0sel toti!oten$ umumnya !ada garis tengah atau !araial. Lo%asi yang !aling sering adalah sa-ro-o--ygeal &234'. /arena erasal dari sel toti!oten$ sehingga sering ditemu%an di %elen"ar gonad &54'. *e"auh ini$ lo%asi gonad yang !aling sering ter"adi adalah !ada o(arium$ disusul !ada testis. /ista teratoma %adang mun-ul !ada se+uestered midline emryoni- -ell rests dan isa !ada mediastinum &34'$ retro!eritonial &64'$ -er(i-al ' dan intra%ranial ' . *el0sel  erdiferensiasi sesuai la!isan germinal$ yang terdiri dari eragai "aringan !ada tuuh$ se!erti ramut$ gigi$ lema%$ %ulit$ otot$ dan "aringan endo%rin.

6. E!idemiologi 7re%suensi 24 dari tumor sel germinal !ada )anita usia dia)ah 12 tahun dengan usia median 15 tahun. Teratoma sa%ro%o%sigeal adalah tumor tersering !ada ayi aru lahir$ ter"adi  !ada 1 %elahiran diantara 8.888068.888 %elahiran. /ista Teratoma matur ter"adi !ada 18084 %eganasan o(arium. Tumor ini meru!a%an tumor sel germinal o(arium dan "uga %eganasan tumor tersering !ada !asien dia)ah 8 tahun. *ementara$ %asus tumor ilateral ter"adi !ada 90164 dari seluruh %asus. :nsiden tumor testi%ular !ada !ria adalah seesar $10$2 %asus !er 188.888!o!ulasi. Tumor sel germinal ter"adi !ada 524 tumor testi%ular setelah !uertas$ teta!i teratoma "ina%  testis "arang ter"adi$ hanya seesar #024 dari "umlah %asus tumor sel germinal. :nsiden tumor  testis !ada ana% !re!uertal adalah 8$20 %asus !er 188.888$ dengan !rosentase teratoma matur  seesar 16034. Tumor ini meru!a"an tumor sel germinal %edua tersering !ada !o!ulasi in. Teratoma "ina% dari mediastinum "arang$ yaitu 94 dari seluruh % asusu tumor !ada daerah ini.

Teratoma sakrokoksigeal

Teratoma sa%ro%o%sigeal sering terdiagnosis !ada !eriode !renatal$ dan %om!li%asinya da!at mun-ul selama seelum dan setelah %elahiran. Out-ome setelah diagnosis antenatal leih  uru% ila dianding%an yang didiagnosis !ost natal dan dila%u%an !emedahan serial$ dengan ting%at sur(i(al er(ariasi dari 260334 Potensi %om!li%asi !ada uterus meli!uti !olihidramnion dan !erdarahan tumor$ yang menyea%an anemia dan nonimmune hydro!s fetalis. ;ila terda!at .atrio(entri-ular shunting ter"adi dalam tumor$ hydro!s da!at disea%an high out!ut -ardia- failure.

Per%emangan hidro!s adalah tanda yang uru%. ,i%a er%emang setelah gestasi #8 minggu$ ting%at mortalitasnya adalah seesar 24. ;ila telah ditemu%an ada hidro!s$ !roses  !ersalinan dire%ommendasi%an sesegera mung%in setelah maturitas !aru ter"adi. Per%emangan hidro!s seelum gestasi #8 minggu memili%i !rognosis yang leih uru%$ dengan ting%at mortalitas 5#4. Ma%in d%%. Mela!or%an ah)a inter(ensi !engoatan !ada masa antenatal dari hidro! fetalis tida% mening%at%an out-ome dengan ting%at %ematian < dari 3 %asus &9<4'. Hidro! dan !rematuritas meru!a%an dua fa%tor yang menyea%an %ematian dan !rematuritas. Moriditas !os!artum teratoma sa%ro%o%sigeal adalah ter%ait dengan

anomaly

%ongenital$ masa dari tumor$ %e%amuhan yang ter"adi$ dan %om!li%asi intra dan !as-a o!erasi. *e!uluh sam!ai dua !uluh em!at !ersen teratoma sa%ro%o%sigeal dihuung%an dengan anomali %ongenital lainnya$ terutama defe% !ada daerah hindgut dan %loa%a$ yang meleihi estimasi $24  !ada !o!ulasi umum. Pada salah satu studi serial yang meneliti 23 %asus teratoma "ina% selama !eride 68 tahun dari seuah lemaga$ 2 %asus %e%amuhan dila!or%an. Pada %asus terseut$ hanya satu %asus %e%amuhan yang tida% memerlu%an %o%sige%tomi$ dan terda!at satu %asus yang semula diangga! tumor "ina% dengan %om!onen immature ditemu%an adanya %arsinoma emrional setelah e%sisi %etiga. Pada !enelitian ini "uga$ # !asien dida!at%an mengalami infe%si lu%a !as-a o!erasi dan satu !asien mengalami !neumonia !as-a o!erasi. Ting%at sur(i(al %eseluruhan adalah seesar 524 dan ting%at moriditas atau mortalitas %onsisten selama !eriode 68 tahun  !enelitian . Pada !enelitian yang leih aru$ < !asien didiagnosisi dengan teratoma "ina%. Tu"uh dari 8 !asien dengan follo) u! "ang%a !an"ang mengalami !er%emangan neuro!ati ladder dan gangguan usus. *euah !enelitian longitudinal -ross0se-tional menemu%an ge"ala sisa !ada masa ana%0ana%$ memai% seiring er"alannya )a%tu$ sementara ge"ala fungsional yang dila!or%an  !ada masa de)asa adalah sama dengan !o!ulasi umum dan tida% mening%at meleihi %elom!o%  %ontrol. Teratoma ovarium

/om!li%asi dari teratoma o(arium meli!uti torsi$ ru!tur$ infe%si$ anemia hemoliti%$ dan degenerasi maligna Torsi adalah !enyea moriditas utama$ ter"adi !ada #0114 %asus. ;eera!a  !enelitian menun"u%%an a)a !ening%atan u%uran tumor erhuungan dengan !ening%atan risi%o torsi =$13>.

Ru!tur dari teratoma %isti% memang "arang dan mung%in s!ontan atau ter"adi %arena torsi. ;anya% la!oran !enelitian menyeut%an ah)a ting%at %e"adian ru!ture %urang dari 14 =$1>$ mes%i!un !enelian oleh Ahan d%%. mela!or%an ah)a ter"adi !ada $24 dari 281 !asien yang diteliti =19>. Ru!tur da!at ter"adi tia0tia$ menyea%an sho-% atau !erdarahan dengan -hemi-al !eritonitis a-ute. /asus yang %ronis isa "uga ter"adi$ yang a%an mneyea%an  !eritonitis granulomatosa. Prognosisi setelah %e"adian ru!tur iasanya ai%$ teta!i ru!tur sering %ali menyea%an adanya !erle%atan teal. :nfe%si "arang ter"adi dan ter"adi %urang dari 104 %asus. ;a%teri -oliform meru!a%an organisme yang sering terliat. Anemia hemoliti% autoimmune telah dihuung%an dengan %asus teratoma %isti% matur. Pada %asus ini$ !engeluaran tumor menyea%an %esemuhan dari ge"ala ini. Teori yang memela%angi me%anisme !atogenesis dari %e"adian ini adalah &1' ?at dari tumor yang meru!a%an antigen agi host$ sehingga menyea%an !ementu%an antiodi yang erea%si silang dengan sel darah merah host$ &' adanya !rodu%si antiodi dari tumor yang se-ara langsung mela)an sel darah merah host$ &#' terla!isnya sel darah merah oleh sustansi tumor sehingga menyea%an !eruahan antigenisitas sel darah merah. Dalam ling%u! ini$ ime"ing radiologis dari !el(is di!erlu%an !ada %asus anemia hemoliti% refra%ter. Pada entu% yang asli$ teratoma %isti% matur o(arium umumnya selalu "ina%$ namun se%itar 8$04 %asus mengalami transformasi maligna !ada salah satu %om!onennya$ yang sering%ali adalah sel s%uamos. Prognosis !asien dengan degenerasi maligna umumnya uru%  namun tergantung dari stadium dan "enis sel yang mengalami degenerasi. Teratoma testis

Teratoma testis ter"adi !ada ana%0ana% dan de)asa$ teta!i insiden dan !er"alanan  !enya%itnya sangat ereda. Teratoma murni tersusun atas #94 tumor sel germinal !ada ayi dan an%0ana%$ teta!i hanya 4 sa"a setelah !uertas. Pada ana%0ana%$ iasanya ersifat "ina%$ sementara !ada rema"a dan de)asa sering %ali mengalami metastase =$#>. Oleh %arena$ tida%  adanya metastase !ada %asus !re!uertas$ ma%a moriditas teratas !ada %om!li%asi  !emedahan dan !as-ao!erasi.

*elama dan setelah !uertas$ semua teratoma diangga! ganas %arena mes%i!un teratoma matur &yang se-ara histologis %om!onennya matur' da!at mengalami metastasis %e %elen"ar  getah ening retro!eritonial atau !ada tem!at lain. Ting%at metastasis er(ariasi dari 503<4. Moriditas dihuung%an dengan !ertumuhan dari tumor$ yang da!at mengin(asi atau mengostru%si stru%tur lo%al$ sehingga men"adi tida% da!at direse%si. *e%itar 84 !asien mengalami %e%amuhan selama !eriode !enga)asan. Teratoma mediastinum

Teratoma matur mediastinum$ meru!a%an tumor sel germinal mediastinum$ adalah lesi yang "ina%. Tumor ini tida% memili%i !otensi ganas se!erti yang diamati !ada teratoma testis dan da!at disemuh%an dengan rese%si surgi%al sa"a. Oleh %arena leta% dari lesi ini$ ma%a sumer  moriditas sering%ali ter%ait dengan %om!li%asi intrao!erasi dan !as-ao!erasi. Jenis Kelamin

Teratoma sa%ro%o%sigeal sering ter"adi !ada )anita dari!ada !ria$ dengan rasio )anita dianding%an !ria #06@1. *eagian esar la!oran menyeut%an tida% ada !redile%si se%sual !ada teratoma medastinal. /e-uali$ teratoma testi%ular$ 320 984 teratoma ter"adi !ada )anita . Umur

Lo%asi dari teratoma erhuungan dengan usia. • • • • • • • •

Pada ayi dan a)al ana%$ lo%asi !aling sering adalah e%stragonadal$ sedang%an teratoma setelah ana%0ana% umumnya ter"adi !ada gonad. Teratoma %isti% o(arium da!at ter"adi !ada usia era!a!un $ mes%i!un sering%ali !ada masa re!rodu%si. :nsiden tersering !ada usia 8068 tahun. Teratoma testi%ular da!at mun-ul !ada usia era!a!un teta!i leih sering ter"adi !ada masa ayi dan ana%0ana%. Pada de)asa$ teratoma teti%ular  murni "arang ter"adi$ hanya 0#4 dari tumor sel ger minal. Teratoma mediastinum da!at mun-ul !ada usia era!a!un teta!i sering%ali !ada usia 80 68 tahun.

2. Tanda dan e"ala Teratoma O(arium

Teratoma %isti% Matur !ada o(arium sering ditemu%an se-ara tida% senga"a !ada  !emeri%saan fisi%$ !ada !emeri%saan radiografi$ atau selama o!erasi adomen. Teratoma %isti%  de)asa dari o(arium sering%ali asim!tomati%. e"ala0 ge"ala yang mung%in mun-ul@ • • • •

 Nyeri !erut iasanya %onstan dan er%isar dari ringan sam!ai sedang. Torsi dan ru!tur a%ut iasanya a%an menyea%an nyeri yang heat. Teraa adanya massa atau !emeng%a%an Perdarahan uterus anormal. Diduga %arena gangguan !rodu%si hormon$ namun elum ada u%ti histologis yang mendu%ung.

e"ala !ada %andung %emih$ gangguan !en-ernaan$ dan sa%it !unggung mung%in namun "arang ter"adi

<. Pemeri%saan Penun"ang •

Laoratorium Pening%atan serum al!ha0feto!rotein &A7P' dan eta0human -horioni- gonadotro!in &HB' ting%at mung%in menun"u%%an %eganasan.

•

Radiologi Pemeri%saan !enun"ang untu% teratoma seagian esar radiografi$ dan gamarannya ham!ir sama mes%i!un !ada lo%asi yang er(ariasi.

,i%a teratoma ditemuan di dalam uterus$ harus dila%u%an !emeri%saan U* serial !ada "anin untu% menga)asi %emng%inan ter"adinya hidro!fetaliss. Dalam %asus teratoma sa-ro-o--ygeal$  !emeri%saan U* da!at menun"u%%an %om!onen %isti% dan !erluasan tumor %e dalam !el(is atau adomen$ se!erti yang digamar%an !ada gamar di a)ah. U* menggamar%an  !ergeseran (esi-a urinaria dan re%tum$ dengan %om!resi ureter yang menga%iat%an hidronefrosis atau hydroureter. BT s-an dari adomen dan !el(is seelum e%s!lorasi edah leih lan"ut da!at menggamar%an tumor sa-ro-o--ygeal. *eru!a dengan ultrasonografi$ a"u(an BT s-an erguna dalam mendiagnosa teratoma o(arium dan da!at mendete%si %eterliatan he!ar dan %elenlar lym!h dalam %asus maligna. Dalam seuah studi ultrasonografi trans(aginal memili%i tinggi untu% memeda%an teratoma dari massa o(arium lainnya. MR: da!at memeda%an %e!adatan li!id dengan -airan lain dan darah dan mung%in seagai  !emeri%saan tamahan yang erguna untu% diagnosis teratoma o(arium$ dengan a%urasi 554.

Dalam %asus yang di-urgai teratoma mediastinum foto thora% anterior0 !osterior dan lateral d!at memeri%an informasi !enting tentang u%uran dan lo%asimassa. BT s-an dan C atau MR: leih lan"ut da!at mem!er"elas diagnosis dan "uga sangat erguna dalam menggamar%an atas0  atas massa mediastinum$ %eterliatan !emuluh darah yang !otensial$ dan %ehormatan. E-ho-ardiogra!hy da!at diguna%an untu% menggamar%an efe% fisiologis dari massa mediastinum$ se!erti tam!onade atau stenosis !ulmonal$ dan da!at diguna%an untu% memandu needle io!y. 7ine needle io!sy da!at diguna%an untu% memeda%an massa mediastinum "ina%  dan ganas !ada 584 %asus. Histologi Dalam teratoma$ agian luar dari dinding tumor iasanya dila!isi dengan "aringan aslinya. Rongga %ista sering dila!isi dengan e!itel s%uamosa %eratin dan iasanya erisi anya% seasea dan %elen"ar %eringat. Ramut dan %ulit !eleng%a! lainnya iasanya mun-ul. /adang0%adang$ dinding %ista dila!isi oleh e!itel ron-hial atau gastrointestinal. Rea%si iant0-ell da!at dilihat di  eragai tumor dan mung%in$ dalam %asus teratoma intra!eritoneal$ menyea%an !ementu%an adhesi yang luas "i%a isi tumor !e-ah. ,aringan e-todermal ditemui mung%in termasu% ota%$ glia$  "aringan saraf$ retina$ -horoids$ dan ganglia. Mesodermal "aringan di)a%ili oleh tulang$ tulang ra)an$ otot !olos$ dan "aringan erserat.

3. *tadium *e-ara mi%ros%o!is di!a%ai sistem diferensiasi dari Norris yang dimodifi%asi oleh Rooy dan *-ully@ Dera"at 8 @ ,aringan seluruh tumor  Dera"at 1 @ *eagian esar "aringan imatur$ terutama ganglia. Mitosis da!at ditemu%an$ teta!i e!itel neural tida% ditemu%an atau teratas !ada 1 la!angan!andang !er slaid Dera"at @ *eagian esar imatur dengan e!itel neural 10# !er slaid Dera"at # @ ,aringan imatur erat dengan e!itel neural  6 !er slaid dan sering menyeru!ai %orio%arsinoma. De!artemen ;edah dari Ameri-an A-ademy of Pediatri-s$ Altman dan re%an mela!or%an sistem !enggolongan ti!e teratoma *a-ro-o--ygeal seagai eri%ut@

Ti!e : @ *eagian esar adalah tumor e%sternal$ mele%at !ada tulang e%or$ dan mung%in memili%i %om!onen !resa-ral %e-il &62$94'.Tida% ada metastasis di%ait%an dengan %elom!o%  ini. Ti!e :: @ Tumor memili%i massa ai% e%sternal dan e%stensi !anggul signifi%an !resa-ral @' dan memili%i ting%at metastasis <4. Ti!e :::@ tumor terlihat dari luar$ teta!i massa yang dominan adalah !anggul dan intraadominal &9$<4'. Ting%at 84 dari metastase ditemu%an dalam %elom!o% ini. Ti!e :@ lesi tida% terlihat dari luar teta!i se!enuhnya !resa-ral &5$<4' dan memili%i ting%at metastasis 94.

9. PENATALA/*ANAAN Penatala%sanaan dari teratoma seagian esar tera!i edah. Teratoma Sacrococcygeal

Teratoma *a-ro-o--ygeal yang didiagnosis seelum lahir harus di!antau %etat. Pada "anin dengan tumor yang leih esar$ o!erasi *e-tio -aesarea harus di!ertimang%an untu% men-egah distosia atau !e-ahnya tumor. /arena !rognosisnya yang uru% erhuungan dengan  !er%emangan hidro!fetalis seelum usia %ehamilan #8 minggu$ menguntung%an agi "anin a!aila dila%u%an o!erasi uterus. Dalam %eanya%an %asus$ teratoma sa-ro-o--ygeal harus dila%u%an rese%si ele-tif !ada minggu !ertama %ehidu!an$ %arena sema%in lama dituda da!at mening%at%an ting%at %eganasan. Teratoma Ovarium

Teratoma %isti% matur dari o(arium da!at dihilang%an dengan %iste%tomi sederhana dari!ada sal!ingo0oofore%tomi. Mes%i!un degenerasi ganas sangat lang%a$ %ista harus dihilang%an se-ara %eseluruhan$ dan "i%a elemen0elemen imatur ditemu%an$ !asien harus men"alani !rosedur !enggolongan stadium standar. Teratoma testis

Teratoma testis dioati dengan or-hie-tomy sederhana atau radi%al. ;aru0 aru ini$ e%sisi %onser(atif dengan enu%leasi "uga telah dire%omendasi%an !adamasa !re!uertas !ada testis. Resi%o %eganasan mening%at seiring !ematangan testis.

Teratoma mediastinum

Teratoma matur dari mediastinum harus direse%si. Tumor mung%in mele%at dengan stru%tur se%itarnya$ yang memerlu%an rese%si dari !eri%ardium$ !leura$ atau !aru0!aru. ;ila rese%si leng%a! da!at menurun%an resi%o %e%amuhan.

A*UHAN /EPERAFATAN A. Peng%a"ian a. Ri)ayat !enya%it dahulu$ !ernah mengalami !enya%it yang sama seelumnyaG  . Ri)ayat !enya%it %eluarga$ ada%ah anggota %eluarga dengan ri)ayat !enya%it yang sama atau dengan %an%er yang lainG -. Fanita dengan fa%tor resi%o$ ling%ungan$ gaya hidu! tida% sehat$ %eiasaan mengguna%an tal% !ada (agina$ oat0oatan !erangsang o(ulasi$ oat0 oatan !elangsing tuuh yang menyea%an deureti%G d. Ri)ayat gine%ologi$ usia menar-he$ %eluhan saat haid$ si%lus haid dan lamanya$  !enggunaan %ontrase!si. e. Res!on !si%ososial %lien@ 0 %e-emasan 0 %eta%utan 0 harga diri rendah f. Data dasar !eng%a"ian

1. A%ti(itas C istirahat 0 Peruahan !ola istirahat dan "am tidur !ada malam hari$ adanya fa%tor0fa%tor yang mem!engaruhi tidur se!erti@ nyeri$ -emas$ er%eringat malam. 0 /elemahan atau %eletihan. 0 /eteratasan latihan & dalam er!artisi!asi terhada! latihan '. . *ir%ulasi. 0 Pal!ilasi$ nyeri dada$ !eruahan te%anan darah.

#. :ntegritas ego 0 7a%tor stres & !e%er"aan$ %euangan$ !eruahan !eran '$ -ara mengatasi stres & %eya%inan$ mero%o%$ minum al%ohol dan lain0lain '. 0 Masalah dalam !eruahan dalam !enam!ilan @ !emedahan$ entu% tuuh. 0 Menyang%al$ menari% diri$ marah. 6. Eliminasi. 0 Peruahan !ola defe%asi$ darah !ada fe-es$ nyeri !ada defe%asi. 0 Peruahan uang air %e-il @ nyeri saat er%emih$ nematuri$ sering er%emih. 0 Peruahan !ada ising usus @ distensi adoment. 2. Ma%anan C -airan 0 /eadaan C %eiasaan diet uru% @ rendah serat$ tinggi lema%$ adi%tif$ ahan !enga)et 0 Anoresia$ mual0muntah. 0 :ntoleransi ma%anan. 0 Peruahan erat adan. 0 Peruahan !ada %ulit@ edema$ %elemaan. <. Neurosensori 0 Pusing$ sin%o!e 3. Nyeri 0 Dera"at nyeri &%etida%nyamanan ringan sam!ai dengan erat'.

g. Pemeri%saan fisi% head to toe 1. Adoment dan !el(is 0 :ns!e%si Adanya !enon"olan$ !enderita tam!a% sa%it$ mual$ muntah$ a%ti(itas er%urang 0 Aus%ultasi ;ising usus 0 Pal!asi  Nyeri te%an$ nyeri le!as$ ge"ala infe%si &!ening%atan suhu tuuh'. Diameter tumor$ massa da!at digera%%an atau tida%$ unilateral atau multi$ asites ada atau tida%$ %onsistensi !adat atau luna%.

i. enetalia 0 Pendarahan fangsun misiC defe%asi.

;. Diagnosa /e!era)atan 1. Preo!eratif  a. Nyeri erhuungan dengan trauma "aringan dan refle% s!asme otot se%under$ a%iat  !ertumuhan %ista dan !ene%anan "aringan se%itar.  . Peruahan nutrisi@ %urang dari %eutuhan tuuh erhuungan dengan@ 0 Penurunan !enyera!an nutrien se%under a%iat !enya%it %ista o(arii 0 Penurunan masu%an oral$ %etida%nyamanan mulut$ mual$muntah -. Ansieteas yang erhuungan dengan@ 0 Penya%it yang tida% da!at di!er%ira%an. 0 Prosedur !emedahan 0 Efe% sam!ing !emedahan. d. /urang !engetahuan mengenai !rognosis !enya%it erhuungan dengan tida% mengenal sumer informasi . Pas-a o!erasi • Nyeri erhuungan dengan trauma "aringan a%iat se%under dari !emedahan. • Resi%o infe%si erhuungan dengan tem!at masu%nya organisme se%under a%iat  !emedahan. B. Ren-ana inter(ensi %e!era)atan. 1. Nyeri erhuungan dengan trauma "aringan dan refle%s s!asme otot se%under a%iat  !ertumuhan %ista dan !ene%anan %e "aringan se%itar.  /riteria hasil @ 0 Nyeri er%urang setelah mela%u%an tinda%an !eredaan rasa nyeri yang memuas%an sehingga %lien mela!or%an !enghilangan nyeri ma%simal. 0 Mendemonstrasi%an !enggunaan %eteram!ilan rela%sasi !engurangan rasa nyeri. • :nter(ensi@ 1. Tentu%an ri)ayat nyeri$ lo%asi nyeri$ fre%uensi$ durasi dan intensitas nyeri serta tinda%an !enghilangan yang diguna%an. . /urangi adanya %urang !engetahuan %lien dengan men"elas%an sea0sea nyeri %e!ada %lien. #. ;eri%an informasi yang a%urat untu% mengurangi rasa ta%ut. 6. ;i-ara%an dengan %lien dan %eluarga !enggunaan tera!i distra%si. 2. A"ar%an metode distra%si selama nyeri a%ut@ ernafas teratur$ mendengar%an musi%. •

<. A"ar%an tinda%an !enurunan nyeri renin(asif. 0 ;ernafas !erlahan0lahan$ teratur &nafas dalam'. 3. /olaorasi !emerian analgeti% untu% !ered a rasa nyeri C sa%it yang o!timal.

9. E(aluasi efe%ti(itas oat !engurang rasa sa%it.

. Peruahan nutrisi$ %urang dari %eutuhan tuuh erhuungan dengan@ 0 !enurunan !enyera!an nutrien se%under a%iat !enya%it %ista o(arii 0 !enurunan masu%an oral$ %etida%nyamanan mulut$ mual$ muntah$  /riteria Hasil

•

0 /lien er!artisi!asi dalam inter(ensi s!esifi% untu% merangsang nafsu ma%an atau  !ening%atan masu%an diet. 0 Men"elas%an fa%tor0fa%tor !enyea a!aila di%etahui. 0 Pengung%a!an !emahaman !engaruh indi(idu !ada masu%an ade%uat. 0 Penamahan erat adan !rogresif %e arah tu"uan dengan normalisasi nilai laoratorium dan eas tanda malnutrisi.  :nter(ensi

•

1. Pantau masu%an ma%anan tia! hari. . U%ur tinggi$ erat adan setia! hari$ !antau hasil !emeri%saan laoratorium. #. ,elas%an !entingnya nutrisi yang ade%uat. 6. ;eri dorongan %lien untu% ma%an dengan orang lain. 2. Bi!ta%an suasana ma%an yang menyenang%an. <. A"ar%an %e!era)atan untu% mengurangi atau menghilang%an au yang menyea%an ingin muntah$ mual. 3. Pertahan%an %eersihan mulut yang ai% & si%at gigi$ memersih%an dan memilas mulut ' seelum dan sesudah ma%an 9. Ta)ar%an ma%an !orsi %e-il ta!i sering untu% mengurangi !erasaan tegang !ada lamung. 5. Pantau adanya alergi terhada! ma%anan tertentu. 18. /olaorasi@ 0 Pemerian anti emeti%  0 Diet C !endu%ung nutrisi. 0 Pemeri%saan laoratorium$ limfosit$ alumin$ h$ ht.

#. Ansietas erhuungan dengan 0 !enya%it yang tida% da!at di!er%ira%an. 0 Prosedur !emedahan. 0 Efe% sam!ing !emedahan.  /riteria hasil@

•

0 menun"u%%an rentang te!at dari !erasaan er%urangnya rasa ta%ut. 0 Tam!a% rile%s dan mela!or%an ansietas er%urang !ada ting%at yang da!at diatasi. 0 Mendemonstrasi%an !enggunaan me%anisme %o!ing efe%tif dan er!artisi!asi a%tif  dalam aturan !engoatan.  :nter(ensi

•

1. Tin"au ulang !engetahuan %lien tentang !enya%itnya. . Tentu%an a!a%ah do%ter telah mengata%an !ada %lien dan a!a%ah %esim!ulan %lien telah di-a!ai. #. Dorong %lien untu% mengung%a!%an !i%iran dan !erasaannya. 6. ;eri%an ling%ungan teru%a dimana %lien merasa aman untu% mendis%usi%an !erasaan atau menola% untu% i-ara. 2. Pertahan%an %onta% sering dengan %lien$ i-ara dengan menyentuh !asien ila te!at. <. ;antu !asien atau orang terde%at dalam mengenal dan meng%larifi%asi rasa ta%ut. 3. ;eri%an informasi te!at dan a%urat tentang !enya%it %lien. 9. Liat%an %lien untu% ergaung dengan %lien atau orang lain yang mem!unyai !engalaman dengan !enya%it yang sama. 5. /a"i %eefe%tifan -ara !enghentian arsietas.

6. Resi%o infe%si daerah o!erasi erhuungan dengan tem!at masu%nya organisme se%under  a%iat !emedahan. &Tu"uan @ *elama dalam !era)atan$ infe%si lu%a o!erasi tida% ter"adi' Hasil yang dihara!%an Men-a!ai masa !enyemuhan te!at )a%tu$ tan!a u%ti !enyearan infe%si endogen :nter(ensi a. Pantau dan oser(asi terus tentang %eadaan lu%a o!erasinya. &RC Dete%si dini tentang ter"adinya infe%si yang leih erat '

 . La%u%an !era)atan lu%a o!erasi se-ara ase!ti% dan antise!ti%. &R. mene%an se%e-il mung%in sumer !enularan e%sterna ' -. /olaorasi dalam !emerian antiioti%a. &RC Memunuh mi%ro organisme se-ara rasional '

DA7TAR PU*TA/A 1. ;agian Ostetri dan ine%ologi 7a%ultas /edo%teran Un!ad$ ine%ologi$ ;andung$ Elstar  Offset$ 1591. . ;runner  *uddarth$ ;u%u A"ar /e!era)atan Medi%al ;edah Edisi 9 (olume 3$ Alih ;ahasa Agung Faluyo$ ,a%arta$ EB$ 881. #. Doengoes ME$ Ren-ana Asuhan /e!era)atan$ Pedoman untu% Peren-anaan dan Pendo%umentasian Pera)atan Pasien$ Edisi # Beta%an :$ ,a%arta$ EB.888. 6. Linda ,uall Bar!enito$ Alih ;ahasa Moni%a Ester$ Diagnosa /e!era)atan$ EB$ 881. 2. Ha-%er  Moore$ Essensial Ostetri and ine%ologi. Alih ahasa Dr. Edi Nugroho.PT Hi!o%rates.881. <. /ista O(arii.htt!@CC))).information.-omC%ey)ord I %ista. 3. /ista O(arii.htt!@CC))).medi-astore.-omC%istaC. 9. Pur)anto A!$ Nyoman *u-i F.;u%u Pegangan Pemeri%saan Laoratorium Patologi /lini% untu% Para Medis.*emarang.;agian Patologi /lini%.7/  Undi! *emarang.88#

Alamat @ htt!@CCdo%umen.ti!sCdo-umentsCl!0teratoma.html