LAPORAN PENDAHULUAN (TAVB).doc

LAPORAN PENDAHULUAN TAVB (Total AV Block)

A. Definisi

Total AV blok merupakan keadaan darurat jantung yang membutuhkan penanganan segera. Blok AV derajat III terjadi jika tidak ada impuls atrium yang dihantarkan ke ventrikel berdenyut sendiri-sendiri (terdapat disosiasi atrioventrikel). Atrium berdenyut teratur mengikuti impuls yang berasal dari simpuls SA. Ventrikel juga berdenyut dengan teratur namun rekuensinya jauh lebih lambat dibandingkan atrium ( !"-#" $% menit). &angguan pada nodus AV dan atau sistem konduksi yang menyebabkan kegagalan tranmisi gelombang ' ke ventrikel ( avey !"*") . AV Blo+k merupakan komplikasi inark miokardium yang sering terjadi. Sehingga dapat disimpulkan AV Blo+k adalah gangguan sistem konduksi AV yang menyeb menyebabk abkan an tranmi tranmisi si gelomb gelombang ang ' ke ventrik ventrikel el dan ditimb ditimbulk ulkan an sebaga sebagaii bagian bagian dari dari komplikasi I,A.

B. Klasifikasi Klasifik asi TAVB TAVB

a. AV blo+ blo+k k dera deraja jatt pert pertam amaa 'ada 'ada AV blo+ blo+k k dera deraja jatt pert pertam amaa ini ini kond konduk uksi si AV diperpanjang tetapi semua impuls akhirnya dikonduksi ke ventrikel. &elombang ' ada dan mendahului tiap-tiap S dengan perbandingan */* interval ' konstan tetapi durasi melebihi di atas batas "! detik. b. AV blo+k derajat kedua ,obit0 I (1 (1en+keba+h) en+keba+h) Tipe yang kedua blok AV derajat dua konduksi AV diperlambat se+ara progresi pada masing-masing sinus sampai akhirnya impuls ke ventrikel diblok se+ara komplit. Siklus kemudian berulang dengan sendirinya. 'ada gambaran 23& gelombang ' ada dan berhubungan dengan S di dalam sebuah pola siklus. Interval ' se+ara progresi memanjang pada tiap-tiap denyut sampai kompleks S tidak dikonduksi. 3ompleks S mempunyai bentuk yang yang sama sama sepert sepertii irama irama dasa dasarr. Inter Interva vall anta antara ra komp komple leks ks S S bertu berturu rut-t t-tur urut ut memendek sampai terjadi penurunan denyut. +. AV blo+ blo+k k dera deraja jatt kedu keduaa ,obi ,obit0 t0 II AV AV blo+ blo+k k tipe tipe II diga digamb mbar arka kan n sebag sebagai ai blok blok intermiten pada konduksi AV sebelum perpanjangan interval '. Ini ditandai oleh

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





interval ' i$ed jika konduksi AV AV ada dan gelombang ' tidak dikondusikan saat blok terjadi. Blok ini dapat terjadi kadang-kadang atau berulang dengan pola konduksi ! / * 4 / * atau bahkan 5 / * karena tidak ada gangguan pada nodus sinus interval '' teratur. Sering kali ada bundle bran+h blo+k (BBB) atau blok +abang berkas yang menyertai sehingga S akan melebar. d. AV blo+ blo+k k deraj derajat at keti ketiga ga (kom (kompl plit it)) 'ada 'ada blok blok jantu jantung ng komp kompli lit t nodu noduss sinu sinuss teru teruss memberi +etusan se+ara normal tetapi tidak ada impuls yang men+apai ventrikel. Ventrikel dirangsang dari sel-sel pa+u jantung yang keluar dan dipertemu (rekuensi 5"-#" denyut%menit) atau pada ventrikel (rekuensi !"-5" denyut%menit) tergantung pada tingkat AV blok. 'ada gambaran 23& gelombang ' dan kompleks S ada tetapi tidak ada hubungan antara keduanya. Interval '' dan  akan teratur tetapi interval  bervariasi. 6ika pa+u jantung pertemuan mema+u ventrikel S akan menge+il. menge+il. 'a+u jantung idioventrik idioventrikular ular akan mengakibatkan mengakibatkan kompleks kompleks S yang lebar. C. Etiologi a) AV Blo Blok k der deraj ajat at I Terjadi pada semua usia dan pada jantung normal atau penyakit jantung. ' yang

memanj memanjang ang dari dari "! detik detik dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh obat-o obat-obat batan an seperti seperti digita digitalis lis blo+ker penghambatan saluran kalsium serta penyakit arteri koroner berbagai penyakit ineksi dan lesi kongenital. b) AV Blok derajat II I. AV Blo Blok k der deraj ajat at II II ,ob ,obit it00 I ( 1en+k en+keb eba+h a+h)) Tipe ipe ini ini biasa biasany nyaa dihu dihubu bung ngka kan n blok blok diata diatass berk berkas as 7is. 7is. emi emiki kian an juga juga beberapa obat atau proses penyakit yang mempengaruhi nodus AV seperti digitalis inark dinding inerior dari mio+ard dapat menghasilkan AV blok tipe II. II.

ini. AV Blok lok der deraj ajat at II,o II,ob bit0 it0 II II Adanya pola ,obit0 II menyatakan blok diba8ah berkas 7is ini terlihat pada inark dinding anterior miokard dan berbagai penyakit jaringan konduksi.

+) AV Blok Blok derajat derajat III 3ompli 3omplitt 'enyebab dari tipe ini sama dengan penyebab pada AV Blok pada derajat yang lebih ke+il. Blok jantung lengkap atau derajat III bisa terlihat setelah I,A. alam irama





menyaj menyajika ikan n tanda-t tanda-tand anda+u a+urah rah jantun jantung g yang yang buruk buruk seperti seperti hipote hipotensi nsidan dan perus perusii serebrum yang buruk. D. Pene!a! P ene!a! Total AV AV B!lok B!lo k (TAVB) (TAVB) anta"a lain # a. Ina Inark rk ,io ,ioka kard rd Akut Akut *) Ineksi Ineksi miokard miokard inerior inerior dengan iskemik iskemik pada pada AV AV 9ode 9ode !) Inark miokar miokard d anterior anterior dengan dengan iskemik iskemik pada sistem sistem 7is dan dan purkinje purkinje b. emam reumatik +. rugs rugs (igo$ (igo$in in Beta Beta bloker bloker :a :hannel :hannel Blo+k Blo+kker ker)) d. AV Blok Blok derajat III membut membutuh uh kan kan pa+e pa+e maker maker E. $anifestasi Klinis a. AV Blok Blok sering sering menyeba menyebabka bkan n bradik bradikard ardia ia meskipu meskipun n lebih lebih jarang jarang dibandi dibandingk ngkan an

dengan kelainan ungsi nodus SA. b. Seperti gejala bradikardia yaitu sering pusing lemas sinkop dan dapat menyebabkan kematian mendadak. +. AV Blok derajat derajat * / Sulit didetek dideteksi si se+ara klinis klinis bunyi bunyi jantung jantung pertama pertama biasanya biasanya d.

lemah gambaran 23& / ' yang memanjang lebih darin"! detik. AV Blok derajat derajat II / enyut jantung jantung ; 5"$%menit 5"$%menit pada ,obit0 I tampak adanya adanya pemanjangan interval ' hingga kompleks S menghilang Blok ,obit0 tipe II merupakan merupakan aritmia yang lebih serius karena lebih menyebabkan menyebabkan kompleks S menghi menghilan lang. g. 'ender 'enderita ita blok blok ,obit0 ,obit0 II sering sering mender menderita ita gejala gejala penuru penurunan nan +urah +urah jantung dan akan memerlukan atropine dalam dosis yang telah disebutkan

sebelumnya. e. AV Blo Blok k der deraj ajat at III III Atrium Atrium berden berdenyut yut terpisah terpisah dari dari ventri ventrikel kel kadang kadang-ka -kadan dang g kontrak kontraksi si saat katup katup tri+uspid sedang menutup. arah tidak biasa keluar dari atrium dan malah terdorong kembali kevena leher sehingga denyut tekanan vena jugularis (6V') nampak jelas seperti gelombang. Tampak tanda-tanda +urah jantung yang buruk seperti hipotensi dan perusi serebrum yang buruk %. Ca"a $e&!aca 'elo&!ang EK' No

'elo&!ang

'a&!a"an

No"&al

*

&elombang '

epolarisasi atrium

;"*! s dan "4 mV

!

S 3ompleks

1aktu depolarisasi ventrikel

""#-"*! s &el. < ;""5 s dan ;*%4 





a8al repolarisasi ventrikel =

' Interval

A8al depolarisasi atrium-a8al "*!-"!" s depolarisasi ventrikel

#

T Interval

A8al

depolarisasi

ventrikel- "4>-"5! s

akhir repolarisasi ventrikel $engitng HR # $eto*e

Ca"a $engitng

3otak besar

4""%?? 3otak besar -

3otak ke+il

*=""%?? 3otak ke+il -

Irama ireguler

??S @ *" selama # detik

'. %akto" +ang $e&,enga"i aktor resiko biologis yang tidak dapat diubah / a. sia sia lebih lebih dari dari 5" tahun tahun b. 6enis kelamin / insiden pada pria tinggi sedangkan pada 8anita meningkat setelah

+. d. a. b. +. d. e. . g. h. i.

menopause 7ereditas as / lebih lebih ting tinggi gi inside insiden n pada pada kulit kulit hitam. hitam. aktor resiko yang dapat diubah / ,ayor ,ayor / hiperli hiperlipid pidemi emiaa 7ipertensi ,erokok iab iabet etes es Cbes Cbesit itas as iet iet tingg tinggii lemak lemak jenuh jenuh kalori kalori ,inor/ ,inor/ Inakti Inaktiit itas as isik isik 'ola kepribadia kepribadian n tipe A (emosio (emosional nal agresi agresi ambisius kompetiti kompetiti) ) Stress Stress psikol psikologi ogiss berleb berlebiha ihan n

H. Patofisiologi Patofisiologi

Blok jantung adalah perlambatan perlambatan atau pemutusan pemutusan hantaran hantaran impuls antara atrium dan ventri ventrikel kel.. Impuls Impuls jantun jantung g biasan biasanya ya menyeb menyebar ar mulai mulai dari dari nodus nodus sinus sinus mengik mengikuti uti jalur jalur inter interno noda dall menu menuju ju nodu noduss AV dan dan vent ventri rike kell dala dalam m "!" "!" deti detik k (int (inter erva vall ' norm normal al)) / epolarisasi ventrikel terjadi dalam 8aktu "*" detik (lama S komplek terdapat tiga





jantung derajat II sebagian impuls dihantarkan ke ventrikel tetapi beberapa impuls lainnya dihambat. 'ada blok jantung derajat III tidak ada impuls yang dihantarkan keventrikel  terjadi hent hentii

jant jantun ung g ke+u ke+ual alii

bila bila es+a es+ape pe pa+e pa+ema make kerr

dai dai

vent ventri rike kell

atau ataupu pun n

samb sambun unga gan n

atrioventriku atrioventrikuler ler mulai berungsi. berungsi. Blok berkas +abang +abang adalah terputusnya terputusnya hantaran hantaran berkas +abang yang memperpanjang 8aktu depolarisasi hingga lebih dari "*" detik. -. Pe&e"iksaan Diagnostik

*. 23& 'ola 23& akan ditemukan adanya AV AV Blok sesuai dengan derajatnya !. oto dada apat apat ditunj ditunjukk ukkan an adanya adanya pembes pembesaran aran bayang bayangan an jantun jantung g sehubu sehubunga ngan n dengan dengan disungsi ventrikel dan katup 4. 2lektrolit 'ening 'eningkat katan an atau penuru penurunan nan kalium kalium kalsiu kalsium m dan magnes magnesium ium dapat dapat enyeba enyebabka bkan n distrimia.

. Penatalaksanaan Penatalaksanaan

Tindakan yang dapat dilakukan sesuai derajat AV AV blok a. Cbat antiaritmia eseptor

3las

Cbat

Saluran 9aD 3D

*A

'ro+ainamide

:ara kerja obat uinidine

Amiodarone Saluran 9aD

*B

,en+ ,en+eg egah ah masu masukn knya ya 9a ke dalam sel ,enghambat

Eido+aine 'henitoin

konduksi

memper memperlam lambat bat masa masa pemuli pemulihan han (re+ov +overy) ke+e ke+epa pata tan n

dan otot otot

menguran rangi jant jantun ung g

untu untuk k

dis+harge se+ara spontan :lass *A memperpanja memperpanjang ng aksi potensial F-adrenergik

!

2smolol 'ropanolol

,etoprolol

Anti Anti

SotalolG eek

simp simpat atet etik ik

katekolami amin

men+e men+ega gah h pada

aksi aksi





Saluran 3D

4

SotalolG

Bretylium,emperpanjan jang

Ibutilide oetilide Saluran :aD

5

Verapamil Amiodarone

8aktu

aksi aksi

potensial

iltia0em

,en+ ,en+eg egah ah masu masukn knya ya :a ke

dalam sel otot jantung ,engurangi 8aktu plateau aksi potensial eekti memperlambat konduksi di jaringan nodal.

b. AV Blok derajat I *) Tidak idak ada tindaka tindakan n yang diindi diindikas kasika ikan. n. !) Interval Interval ' yang harus harus dimonito dimonitorr ketat terhadap terhadap kemungkina kemungkinan n blok lebih lebih lanjut. lanjut. 4) 3emungkina 3emungkinan n dari dari eek obat juga harus diketahui. diketahui. +. AV Blok derajat II ,obit0 I *) Tidak idak ada ada tind tindak akan an yang yang diin diindi dika kasi sika kan. n. 3e+u 3e+ual alii meng menghe hent ntik ikan an obat obat jika jika ini ini merupakan agen penganggu. !) ,onito ,onitorr klien terhad terhadap ap berlanj berlanjutn utnya ya blok. blok. 4) Tipe ini biasan biasanya ya tidak diterapi diterapi ke+uali ke+uali sering sering komplek komplekss S menghil menghilang ang dengan dengan akibat gejala klinis hipotensi dan penurunan perusi serebrum. Bila adda gejala ini maka pada penderita bisa diberikan "= sampai *" mg atropine IV sampai total !" mg. d. AV Blok derajat II ,obit0 II *) Cbservasi Cbservasi ketat ketat terhadap terhadap perkembang perkembangan an menjadi menjadi blok jantun jantung g derajat derajat III. !) Cbat Cbat seperti seperti atropine atropine atau isopre isopreter tereno enol l atau atau pa+u pa+u jantun jantung g mungki mungkin n diperl diperluka ukan n bila bila pasien menunjukkan gejala-gejala atau jika blok terjadi dalam situasi I,A akut pada dinding anterior. e. AV Blok derajat III (komplit) Atropi Atropine ne ("= ("= sampai sampai *mg) *mg) bisa bisa diberi diberikan kan dengan dengan dorong dorongan an IV IV bila bila tidak tidak ada kenaikan denyut nadi dalam respon terhadap atropine maka bisa dimulai tetesan isoproterenol * mg dalam dalam ="" ml =1 dengan dengan tetesan tetesan ke+il ke+il untuk untuk mening meningkat katkan kan ke+epa ke+epatan tan denyut denyut ventrikel. 'enderita yang menunjukkan blok jantung derajat tiga memrlukan pemasangan alat pa+u jantung untuk menjamin +urah jantung yang men+ukupi. 'a+u jantung diperlukan permanen atau sementara. . Imlementasi 'a+u jantung (pa+e maker) ,erupakan ,erupakan terapi terpilih terpilih untuk untuk bradiaritmia bradiaritmia simtomatik. simtomatik. 'a+u jantung permanen adalah suatu alat elektrolit ke+il yang menghasilkan impuls reguler untuk mendepolarisasi jantung melalui elektroda yang dimasukkan kesisi kanan jantung jantung melalui system vena.







' yang terjadi terjadi diatrium. diatrium. Sehingga timbul impuls yang mendekati mendekati depolarisasi depolarisasi isiologi pada jantung dan memungkinkan memungkinkan jantung berdenyut sesuai dengan nodus nodus sinus. K. Pengka/ian 'engkajian 'rimer / *) Air8ay 'eni 'enila laian ian akan akan kepa kepate tena nan n jala jalan n naas naas meli melipu puti ti peme pemeri riks ksaa aan n meng mengen enai ai adan adanya ya

obstruksi jalan naas karena benda asing. 'ada klien yang dapat berbi+ara dapat dianggap bah8a jalan naas bersih. lakukan pula pengkajian adanya suara naas tambahan misalnya stridor s tridor.. !) Brathing Inspeksi rekuensi naas apakah ada penggunaan otot bantu naas adanya sesak naas palpasi pengembangan paru auskultasi adanya sesak naas tambahan seperti ron+hi 8he00ing kaji adanya trauma pada dada yang dapat menyebabkan takipnea dan dispnea. 4) :ir+u ir+ula lati tion on ila ilaku kuka kan n peng pengka kaji jian an tenta tentang ng volu volume me dara darah h dan dan kard kardia iak k outp output ut serta serta adan adanya ya perdarahan. ,onitor se+ara teratur status hemodinamik 8arna kulit nadi. 5) isabi ability 9ilai tingkat kesadaran serta ukuran dan reaksi pupil. 'engkajian Sekunder ,elipu ,eliputi ti anamne anamnesis sis pemerik pemeriksaan saan isik. isik. Anamne Anamnesis sis dapat dapat menggu menggunak nakan an ormat ormat A,'E2 (Alergi mediksi post ilness last meal dan environment yang berhubungan dengan kejadian perlakuan).

LAPORAN PENDAHULUAN (TAVB).doc

Recommend Documents