LAPORAN PENDAHULUAN SVT
A. Defi Defini nissi Supraventrikular takikardi (SVT) adala detak !antun" #an" $epat dan re"uler %erkisar antara &'*' den#ut per +enit. SVT serin" !u"a dise%ut Par,-#s+al Par,-#s+al Supraventri Supraventrikular kular Takikard Takikardii (PSVT). (PSVT). Par,ksis+ Par,ksis+al al disini disini artin#a artin#a adala "an""uan ti%ati%a dari den#ut !antun" #an" +en!adi $epat.elainan pada TSV +en$akup k,+p,nen siste+ k,nduksi dan ter!adi di %a"ian atas %undel H/S. Pada ke%an#akan TSV +e+pun#ai k,+pleks 0RS n,r+al. elain elainan an ini serin" serin" ter!ad ter!adii pada pada de+a+1 de+a+1 e+,si1 e+,si1 aktivi aktivitas tas fisik fisik dan "a"al "a"al !antun". 2. Eti,l,"i Eti,l,"i SVT adala se%a"ai %erikut3 &. /di,patik1 /di,patik1 dite+uka dite+ukan n pada a+pir a+pir seten"a seten"a !u+la !u+la pasien. pasien. Tipe Tipe idi,patik idi,patik ini %iasan#a ter!adi le%i serin" pada %a#i daripada anak. *. Sindr, Sindr,+ + 4,lf 4,lf Parkins Parkins,n ,n 4ite 4ite (4P4) terdapa terdapatt pada &*5 kasus kasus dan ter!ad ter!adii an#a an#a setela setela k,nvers k,nversii +en!ad +en!adii sinus sinus arit+i arit+ia. a. Sindr, Sindr,+ + 4P4 adala suatu sindr,+ den"an interval PR #an" pendek daninterval 0RS #an" le%ar6 #an" dise%a%kan ,le u%un"an lan"sun" antara atriu+ dan ventrikel +elalui !aras ta+%aan. 7. 2e%erapa 2e%erapa pen#akit pen#akit !antun" !antun" %a8aan (an,+ali (an,+ali E%stei E%stein9s n9s11 sin"le sin"le ventri$le1 ventri$le1 L T:A) ;. Takiakr Takiakrdi di atriu+ atriu+ serin" serin" dise%a dise%a%kan %kan kera$una kera$unan n di"italis di"italis '.
lutt >lutter er atriu+ atriu+ dapat ter!ad ter!adii pas$a pas$a %eda !antun"1 !antun"1 pas$a pas$a infark infark +i,kard +i,kard11 pen#akit katup +itral atau tri$uspid1 atau pada keadaan $,n"enital lainnn#a. ?. >i%r >i%ril ilas asii atri atriu+ u+ 3 a. &&'5 &&'5 pasien pasien pas$a pas$a infa infark rk +i,k +i,kard ard %. 7 5 pas$a %eda !antun" ter%uka1 ?5 pada ari kedua sa+pai ari kee+pat $. =5 pas$a pas$a pen" pen""a "ant ntia ian n katu katup p
d. Penin"katan usia +eni"katkan resik,. @. ET dise%a%kan kelainank,n"enital dan pas$a %eda !antun". B. AVNRT dise%a%kanadan#a !aras "anda pada n,dus AV. &. AVRT karena adan#a !aras akses,ris C.
+enurun %ila $ura !antun" +enurun %erat. Sink,p1 pusin"1 %erden#ut1 sakit kepala1 dis,rientasi1 %in"un"1 letar"i1
5.
peru%aan pupil. N#eri dada rin"an sa+pai %erat1 dapat ilan" atau tidak den"an ,%at
anti an"ina1 "elisa. =. Napas pendek1 %atuk1 peru%aan ke$epatankedala+an pernafasan6 %un#i
nafas
ta+%aan
(krekels1
r,nki1
+en"i)
+un"kin
ada
+enun!ukkan k,+plikasi pernafasan seperti pada "a"al !antun" kiri (ede+a paru) atau fen,+ena tr,+%,e+%,litik pul+,nal6 e+,ptisis. ?. De+a+6 ke+eraan kulit (reaksi ,%at)6 infla+asi1 erite+a1 ede+a (tr,+%,sis siperfisial)6 keilan"an t,nus ,t,tkekuatan D. lasifikasi Terdapat 7 !enis TSV #an" serin" dite+ukan pada %a#i dan anak1 #aitu3 &. Takikardi atriu+ pri+er (takikardi atrial ekt,pik) Terdapat sekitar &5 dari se+ua kasus TSV1 na+un TSV ini sukar di,%ati. Takikardi ini !aran" +eni+%ulkan "e!ala akut. Pene+uann#a %iasan#a karena pe+eriksaan rutin atau karena ada "a"al !antun" aki%at arit+ia #an" la+a. Pada takikardi atriu+ pri+er1 ta+pak adan#a "el,+%an" pF #an" a"ak %er%eda den"an "el,+%an" p pada 8aktu ira+a sinus1 tanpa disertai pe+an!an"an interval PR. Pada pe+eriksaan elektr,fisi,l,"i intrakardiak tidak didapatkan !aras a%n,r+al (!aras ta+%aan).
*. Atri,ventri$ular reentr# ta$#$ardia (AVRT) Pada AVRT pada sindr,+ 4,lfParkins,n4ite (4P4) !enis ,rt,dr,+i$1 k,nduksi ante"rad ter!adi pada !aras ispurkin#e (sl,8 $,ndu$ti,n) sedan"kan k,nduksi retr,"rad ter!adi pada !aras ta+%aan (fast $,ndu$ti,n). elainan #an" ta+pak pada E: adala takikardi den"an k,+pleks 0RS #an" se+pit den"an "el,+%an" p #an" ti+%ul se"era setela k,+pleks 0RS dan ter%alik. Pada !enis #an" antidr,+i$1 k,nduksi ante"rad ter!adi pada !aras ta+%aan sedan"kan k,nduksi retr,"rad ter!adi pada !aras ispurkin#e. elainan pada E: #an" ta+pak adala takikardi den"an k,+pleks 0RS #an" le%ar den"an "el,+%an" p #an" ter%alik dan ti+%ul pada !arak #an" !au setela k,+pleks 0RS. 7. Atri,ventri$ular n,dal reentr# ta$#$ardia (AVNRT) Pada !enis AVNRT1 reentr# ter!adi di dala+ n,dus AV1 dan !enis ini +erupakan +ekanis+e #an" palin" serin" +eni+%ulkan TSV pada %a#i dan anak. Sirkuit tertutup pada !enis ini +erupakan sirkuit fun"si,nal. ika k,nduksi ante"rad ter!adi pada sisi la+%at (sl,8 li+%) dan k,nduksi retr,"rad ter!adi pada sisi $epat (fast li+%)1 !enis ini dise%ut !u"a !enis t#pi$al (sl,8fast) atau ,rt,dr,+i$. elainan pada E: #an" ta+pak adala takikardi den"an k,+pleks 0RS se+pit den"an "el,+%an" p #an" ti+%ul se"era setela k,+pleks 0RS terse%ut dan ter%alik atau kadan" kadan" tidak ta+pak karena "el,+%an" p terse%ut ter%ena+ di dala+ k,+pleks 0RS. ika k,nduksi ante"rad ter!adi pada sisi $epat dan k,nduksi retr,"rad ter!adi pada sisi la+%at1 !enis ini dise%ut !enis at#pi$al (fastsl,8) atau antidr,+i$. elainan #an" ta+pak pada E: adala takikardi den"an k,+pleks 0RS se+pit dan "el,+%an" p ter%alik dan ti+%ul pada !arak #an" $ukup !au setela k,+plek 0RS. E. Pat,fisi,l,"i 2erdasarkan pe+eriksaan elektr,fisi,l,"i intrakardiak1 terdapat dua +ekanis+e
ter!adin#a
takikardi
supraventrikular
#aitu
Ot,+atisasi
(aut,+ati$it#) dan Reentr#. /ra+a ekt,pik #an" ter!adi aki%at ,t,+atisasi
se%a"ai aki%at adan#a sel #an" +en"ala+i per$epatan (akselerasi) pada fase ; dan sel ini dapat ter!adi di atriu+1 AV !un$ti,n1 %undel H/S1 dan ventrikel. Struktur lain #an" dapat +en!adi su+%erf,kus ,t,+atisasi adala vena pul+,nalis dan vena kava superi,r. C,nt, takikardi ,t,+atis adala sinus takikardi. Ciri penin"katan la!u nadi se$ara perlaan se%elu+ akirn#a takiarit+ia %erenti. Takiarit+ia karena ,t,+atisasi serin" %erkaitan den"an "an""uan +eta%,lik seperti ip,ksia1 ip,kale+ia1 ip,+a"nese+ia1 dan asid,sis. /ni adala +ekanis+e #an" ter%an#ak se%a"ai pen#e%a% takiarit+ia dan palin" +uda di%uktikan pada pe+eriksaan elektr,fisi,l,"i. S#arat +utlak untuk ti+%uln#a reentr# adala Adan#a dua !alur k,nduksi #an" salin" %eru%un"an %aik pada %a"ian distal +aupun pr,ksi+al in""a +e+%entuk suatu ran"kaian k,nduksi tertutup. Sala satu !alur terse%ut arus +e+iliki %l,k seara. Aliran listrik ante"rad se$ara la+%at pada !alur k,nduksi #an" tidak +en"ala+i %l,k +e+un"kinkan teran"san"n#a %a"ian distal !alur k,nduksi #an" +en"ala+i %l,k seara untuk ke+udian +eni+%ulkan aliran listrik se$ara retr,"rad se$ara $epat pada !alur k,nduk si terse%ut.
>. Pat8a#s
:. Penatalakasanaan Pentin" untuk +e+%edakan arit+ia reentr# SVT %erdasarkan +i,kard atriu+ ( $t3 A >i%) versus arit+ia pada sirkuit reentr#. arena setiap %entuk arit+ia terse%ut +e+iliki resp,n a#n" %er%eda pada terafi #an" ditu!ukan untuk +en"alan"i k,nduksi +elalui n,dus AV. Den#ut ventri$ular dari arit+ia reentr# %easal dari +i,kard atriu+ dapat diperla+%at1 tapi tidak dapat dientikan ,le ,%at,%atan #an" +e+perla+%at k,nduksi +elalui AV n,de. Arit+ia #an" sala satu tun"kai sirkuit %erada pada n,dus AV (AVNRT atau AVRT) dapat diter+inasi ,le ,%at,%at seperti ini. &.
*.
7.
;. '. =. ?.
$. Palapasi artesi kar,tis pada +andi%ula1 tekanla den"an le+%ut sela+ &&' detik. d. an"an +enekan kedua arteri kar,tis se$ara %ersa+aan1 daulukan arteri k,+unis dekstra karena tin"kat ke%erasilann#a sedikit le%i %aik. e. 2uat strip ira+a sela+a pr,sedur1 siapkan alatalat resusitasi karena pada kasus #an" !aran" dapat +en#e%a%kan enti sinus. Aden,sine1 = +" aden,sine /V $epat pada vena %esar ($t3 ante$u%ital) diikuti flus * +l saline. 2ila tidak %eru%a dal &* +enit %erikan &* +" aden,sine den"an $ara seperti di atas. Pen"a+%at kanal kalsiu+ a. verapa+il *1''+" /V %,lus sela+a *7 +enit. 2ila tidak %eresp,n dan tidak ada efek sa+pin" ,%at1 ulan" '&+" d,sis setiap &7 +enit sa+pai t,tal d,sis * +". atau d,sis alternative ' +" setiap &' +enit sa+pai t,tal 7 +". %. diltiae+ &'* +" ( 1*'+"k"22 ) /V sela+a * +enit1 %ila diperlukan dapat di%erikan d,sis ta+%aan **' +" (17'+"k"22) sela+a &' +enit. D,sis +aintenans '+"!a+ sa+pai &'+"!a+1 titrasi sesuai eart rate. Pen"a+%at %eta (+et,pr,l,l1 %is,pr,l,l1 aten,l,l1 es+,l,l1 la%et,l,l) O%at,%at antiarit+ia (a+i,dar,ne1 pr,kaina+ide1 s,tal,l) Di",-in ardi,versi 3 '& !,ule DA>TAR PUSTAA
Hudak1 C.<1 :all, 2.<.1 &BB?1 epera8atan ritis 3 Pendekatan H,listik. akarta 3 E:C. Pri$e1 S#lvia Anders,n.1 &BB;1 Pat,fisi,l,"i 3 k,nsep klinis pr,sespr,ses pen#akit. Ali %aasa Peter Anu"ra. Edit,r Car,line 4i!a#a. Ed. ;. akarta 3 E:C. Sant,s, ar, kar,1 &BB=1 2uku A!ar ardi,l,"i. akarta 3 2alai Pener%it >U/. S+elter Suanne C.1 *&1 2uku A!ar epera8atan U/.