LAPORAN PENDAHULUAN MASA NIFAS (PUERPERIUM)
A. Pengertian
Dalam bahasa Latin, waktu tertentu setelah melahirkan anak disebut puerperium, yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous melahirkan. Puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi. Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, dimulai dari persalinan selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas ini, yaitu 6-8 minggu. (Bahiyatun, 2009) Puerperium (masa nifas) adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Kejadian yang terpenting dalam nifas adalah involusi dan laktasi. ( Saifuddin, 2006 ) Periode postpartum adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu kembali pada keadaan tidak hamil, serta penyesuaian terhadap hadirnya anggota keluarga baru. (Mitayani, 2009) Batasan waktu nifas yang paling singkat (minimum) tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi dalam waktu yang relative pendek darah sudah tidak keluar, sedangkan batasan maksimumnya adalah 40 hari. Jadi masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya plasenta sampai alat alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil ha mil dan secara normal masa nifas berlangsung selama sel ama 6 minggu atau 40 hari.
B. Fisiologi
1. Sistem Reproduksi a. Involusio Uterus Setelah persalinan uterus akan mengalami involusio dengan cepat selam 7-10 hari, kemudian berlanjut secara berangsur-angsur sampai kembali seperti semula setelah 6 minggu berat uterus dari 1000 gram menjadi 50 gram, dengan panjang ± 8 cm dan penurunan tinggi fundus uteri ± 1cm setiap harinya.
Tabel 1. Penurunan Tinggi Fundus Uteri Involusio
Tinggifunus uteri
Berat uterus
Placenta lahir
Sepusat
1000 gr
7 hari/1minggu
½ pusatsymphisis
500 gr
14 hari/2 minggu
Takteraba
350 gr
42 hari/ 6 minggu
Sebesarhamil 2 minggu
50 gr
56 hari/ 8 minggu
Kembali normal
30 gr
b. Kontraksi uterus Setelah persalinan kontraksi uterus akan mengalami penurunan oleh karena
itu
perlu
diberi
obat
uterotonika
agar
kontraksi
dapat
dipertahankan dan dapat menjepit pembuluh darah bekas perlakatan placenta sehingga menurunkan perdarahan post partum c. After pain Rasa sakit yang mencengkeram perut bagian bawah sering terjadi pada hari ke 7-10 d.
Lochea Pengeluaran secret/darah dan jaringan deciduas yang nekrosis dari uterus selama masa nifas dengan jumlah dan warna yang progresif menurun dan berkurang 1)
Lochea rubra yaitu berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, sel – sel desidu, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium, selama 2 hari paska persalinan
2)
Lochea Sanguinolenta yaitu berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari ke 3 – 7 pasca persalinan
3)
Lochea serosa yaitu berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi pada hari ke 7 – 14 pasca persalinan
4)
Lochea alba yaitu cairan putih setelah 2 minggu
5)
Lochea purulenta yaitu terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan berbau busuk
6)
Lochea stasis yaitu lochea yang tidak lancar keluarnya
e. Cervik Segmen bawah rahim (SBR) dan servik tampak oedem, tipis dan terbuka pada beberapa jam setelah melahirkan, setelah 18 jam servik akan memendek, konsistensinya agak mengeras, bentuknya akan kembali seperti semula hanya sedikit terbuka dan melebar atau Fish Mouth f.
Vulva dan Vagina Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam vagina berangsur – angsur akan muncul kembali sementara labil menjadi menonjol
g. Perineum Perineum menjadi kendor dan bengkak karena persalinan. Pada hari ke-5 sudah dapat kembbali mendapatkan tonusnya, relaksasi dasar panggul dan otot abdomen di pertahankan h. Payudara Terjadi perubahan dengan maturitas selama masa nifas, menjadi lebih besar, kencang dan rasa nyeri bila digerakkan hal ini karena produksi ASI, semua ini atas pengaruh hormone prolaktin
2. Adaptasi fisiologis post parum terhadap Post partum a. Suhu tubuh Terjadi peningkatan suhu tubuh < 38 C akibat adanya dehidrasi persalinan, peregangan muskuler dan perubahan hormon b. System Cardiovaskuler Tekanan darah systole turun > 20 mmHg, sering terjadi pada ibu dari posisi telentang, miring atau duduk. Jika terjadi kenaikan tekanan darah systole > 30 mmHg dan tekanan darah diastole > 15 mmHg dalam post partum harus curiga adanya preeklampsia post partum c. Tractus urinarius Selama kehamilan kandung kencing mendapat trauma yang cukup berat, sehinnga oedema dan tertekan akibatnya terjadi over distensi dan pemenuhan kandung kencing tidak sempurna sampai 2 hari post partum d. Sistem endokrin Terjadi penurunan progesterone dan estrogen secara berangsur-angsur sampai tingkat yang normal pada minggu 1. pada wanita yang tidak
menyusui terjadi penurunan prolaktin secara drastis sehingga pada minggu ke 12 sudah mendapatkan haid kembali e. Sistem gastrointestinal Defekasi secara normal akan terhambat pada minggu 1 akibatnya dari motilitas usus, akibatnya sering terjadi konstipasi f. Sistem musculoskeletal Berkurangnya tonus abdomen menjadi lembek dan lemah, senam nifas akan membantu membentuk dan mengembalinya otot ke keadaan normal g. Sistem integument Cloasma gravidarum, linea nigra dan strie belum hilang secara sempurna, spider angioma, eritema palmar akan hilang secara berangsur-angsur sesuai dengan penurunan estrogen
3. Aspek Psikologi pada post partum Menjadi orang tua adalah masa kritis dan merupakan masa transisi, kelahiran akan membawa perubahan yang mendasar terhadap hubungan interaksi dalam keluarga sehingga timbul fase honey moon (dimana setelah anak lahir terjadi intiminasi dan kontak yang lama antara ibu, anak dan ayah)
C. Tujuan Perawatan Masa Nifas
1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis 2. Melaksanakan
skrinning
yang
komprehensif,
mendeteksi
masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya 3. Mendukung dan memperkuat keyakinan diri ibu dan memungkinkan ia melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus 4. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi, kepada bayinya dan perawatan bayi sehat. 5. Memberikan pelayanan keluarga berencana 6. Mempercepat involusi alat kandungan 7. Melancarkan fungsi gastrointestinal atau perkemihan 8. Melancarkan pengeluaran lochea 9. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi hati dan pengeluaran sisa metabolisme.
D. Perawatan Masa Nifas
1. Perhatian segera setelah melahirkan Untuk mencegah terjadinya perdarahan, uterus hendaknya dipalpasi melalui dinding abdomen dengan interval yang sering setelah lengkap kala tiga persalinan yaitu lahirnya plasenta. 2. Perawatan Vulva Perawatn vulva dilakukan dengan cara genitalia eksterna dan pantat dicuci dengan sabun dan air demikian rupa hingga cairan yang mengalir darivulva dan perineum turun ke anus, jangan kearah sebaliknya. 3. Rasa sakit selanjutnya Untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit pada jahitan perineum dapat dilakukan pengompresan kantong es pada perinium. 4. Ambulasi dini Ambulasi dini dilakukan untuk memulihkan kondisi. Ambulasi juga banyak menurunkan frekuensi trombosis dan emboli paru pada masa nifas. Untuk ambulasi pertama sekurang-kurangnya seorang petugas hendaknya siap mmbantu mencegah cidera kalau wanita tersebut pingsan. 5. Senam nifas Senam nifas diperlukan untuk membantu mengembalikan tonus pada dinding abdomen. Boleh dimulai beberapa waktu setelah persalinan pervaginam dan segera setalah sakit perut berkurang setelah seksio sesaria. 6. Diet Diet ibu menyusui, dibandingkan dengan yang dikonsumsi selama hamil hendaknya agak ditambah, khususnya kalori dan protein.
E. Periode Pada Masa Nifas
1. Puerpurium diri Yaitu pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2. Puerpurium intermedial Yaitu pemulihan menyeluruh alat-alat genital yang lamanya 6-8 minggu. 3. Remote puerpurium Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat secar sempurna terutama selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.
F.
Fisiologi Laktasi
Laktasi atau menyusui mempunyai dua pengertian yaitu produksi dan pengeluaran ASI. Payudara mulai dibentuk sejak embrio berumur 18-19 minggu dan baru selesai ketika mulai menstruasi, d terbentuknya hormone estrogen dan progesterone yang berfungsi untuk maturasi alveoli. Sedangkan hormone prolaktin adalah hormone yang berfungsi untuk produksi ASI disamping hormone lain seperti insulin,tiroksin dan sebagainya. Selama kehamilan, hormone prolaktin dari plasenta meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena masih dihambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua atau ketiga pasca persalinan,kadar estrogen dan progesterone turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominant dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusukan lebih dini, terjadi perangsangan puting susu, terbentuklah prolaktin oleh hipofisis, sehingga sekresi ASI makin lancer. Dua reflek pada ibu yang sangat penting dalam proses laktasi, reflek prolaktin dan reflek aliran timbul akibat rangsangan puting susu oleh isapan bayi. 1. Reflek prolaktin Seperti telah dijelaskan dimuka, dalam puting susu terdapat banyak ujung saraf sensoris. Bila ini dirangsang, timbul impuls ynag menuju hipotalamus selanjutnya kekelenjar hipofisis bagian depan sehingga kelenjar ini mengeluarkan hormone prolaktin. Hormon inilah yang berperan dalam produksi ASI di tingkat Alveoli. Dngan demikian mudah di pahami bahwa makin sering rangsangan penyusuan makin banyak pula produksi ASI. 2. Reflek aliran Rangsangan puting susu tidak hanya diteruskan sampai ke kelenjar hipofisis depan,
tetapi ke kelenjar
hipofisis bagian
belakang,
yang
mengeluarkan hormone oksitosin. Hormon ini berfungsi memaju kontraksi otot polos yang ada di dinding alveolus dan dinding saluran, sehingga ASI di pompa keluar. Tiga reflek yang penting dalam mekanisme hisapan bayi adalah 1. Refleks menangkap (rooting reflex) Timbul bila bayi baru lahir tersentuh pipinya, bayi akan menoleh kearah sentuhan. Bila bibirnya dirangsang dengan papilla mamae, maka bayi akan mencoba mulut dan berusaha untuk menangkap puting susu.
2. Refleks menghisap Reflek ini timbul apabila langit – langit mulut bayi tersentuh, biasanya oleh puting. Supaya puting mencapai bagian belakang palatum, maka sebagian besar areola mamae harus tertangkap mulut bayi. Maka sinus laktiferus yang berada dibawah areola akan tertekan antara gusi, lidah dan palatum, sehingga ASI terperas keluar. 3. Refleks menelan Bila mulut bayi terisi ASI, ia akan menelan.
G. Tinjauan Asuhan keperwatan
1. Pengkajian a. Keadaan umum : self esteem b. BB, TB, LLA, tanda vital normal (RR konsisten, nadi cenderung bradikardia, suhu 36°C, respirasi 16-24x/mnt) c. Kepala : rambut, wajah, mata (konjungtiva), hidung, mulut, telinga dan leher d. Payudara : pembesaran, simetris, pigmentasi, warna kulit, aerola mammae dan puting susu, kepenuhan atau pembengkakan, benjolan, nyeri, produksi ASI e. Abdomen : kontraksi uterus, nyeri, tinggi fundud uteri, strie, distensi f.
Ano-Genital : oedema vagina, hematom, nyeri
g. Perineum
: keadaan luka episiotomi, edema, kemerahan
h. Lochia
: warna, jumlah, bekuan darah 1-3 rubra, 4-10 hari serosa, >
10 hari alba) i.
Muskuloskeletal : edema, tekstur kulit, nyeri bila di palpasi, kekuatan otot
2. Rencana asuhan keperawatan a. Gangguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, kontraksi uterus sekunder terhadap involusio uteri. Ditandai dengan : 1) Melaporkan adanya nyeri. 2) Sakit kepala 3) Ketidaknyamanan perineal 4) Nyeri tekan pada uterus 5) Wajah menyeringai
Kriteria hasil : 1) Mengidentisfikasi dan memepergunakan intervensi atau mengatasi ketidaknyamanan dengan tepat 2) Mengungkapkan berkurangnya ketidaknyamanan Intervensi dan Rasional : 1) Beri kompres es pada perineum khusus pada 24 jam pertama setelah kelahiran R:
Memberi
anastesi
local
meningkatkan
vasokontriksi
dan
mengurangi oedema 2) Inspeksi perbaikan perineum dan episiotomi R:Dapat menunjukkan trauma brlebihan pada jaringan perineal dan terjadi komplikasi 3) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik R: Analgesik dapat mengurangi ambang nyeri
b.
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme melalui perineum yang ditandai dengan adanya jahitan perineum Ditandai dengan: 1) Luka perineum masih basah 2) Pengeluaran lochea 3) Kontraksi uterus (-) Kriteria hasil : 1) Luka episiotomi kering 2) Tidak ada tanda-tanda infeksi 3) Ada kontraksi Intervensi dan Rasional : 1) Kaji kontraksi uterus dengan memperhatikan perubahan involusional R : Kegagalan meometrium untuk involusi pada percepatan ini menandakan kemungkinan tertahannya jaringan atau infeksi 2) Catat jumlah dan bau rebas lochea atau kemajuan dari rubra menjadi serosa R : Lochea secara normal bau amis, rabas purulen dan bau busuk mungkin gagal untuk menunjukkan kemajuan normal dari rubra menjadi serisa sampai alba
3) Perhatikan frekuensi atau jumlah berkemih R : Stasis urinarius meningkatakan resiko terhadap infeksi 4) Beri HE tentang perawatan luka perineum R : Meningkatkan pengetahuan pasien dalam proses pencegahan infeksi 5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotika R : Mencegah tanda-tanda dan gejala infeksi
DAFTAR PUSTAKA
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC Farrer, Helen. (1999). Perawatan Maternitas. Edisi 2. Jakarta : EGC Pitriani, Risa dan Rika Andriyani. 2014. Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal. Yogyakarta: Deepublish
