LAPORAN PENDAHULUAN IKTERUS
a. Definisi
Ikterus (hiperbilibulirubin) adalah warna kuning pada bayi yang disebabkan terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada sebagian neonatus ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. (http://www.PustakaUnpad.ac.id )
b. Klas Klasif ifik ikas asii
Pembagian ikterus adalah sebagai berikut : 1. Ikte Ikteru russ fis fisio iolo logi giss Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada kedua dan ketiga yang tidak mem mempun punyai
dasar sar
patolog logis
kadar darnya
tida idak
mel melewat wati
kadar
yang
membah membahay ayaka akan n atau atau mempun mempunya yaii poten potensi si men!a men!adi di "kar "karnic nicte terus rus## dan tid tidak ak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. $. Ikte Ikteru russ pat patol olog ogik ik Ikterus patologik adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubinya bilirubinya mencapai mencapai suatu nilai nilai yang disebut disebut hiperbilirubin. hiperbilirubin. (http/www.%haidirmuha!.blog.spot.com)
c. Etiologi
Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun disebabkan oleh beberapa beberapa faktor : 1. Produk Produksi si yan yang g berle berlebi bihan han &al yang yang melal melalui ui kemamp kemampua uan n bayi bayi untuk untuk menge mengelu luark arkan annya nya misal misal pada pada hemdisis yang meningkat pada inkompabilitas darah '&. * golongan darah lain defisiensi en+im ,- pada priate kinase perdarahan tertutup dan sepsis. $. 0anggua 0angguan n proses proses "uptak "uptake# e# dan dan kon!uga kon!ugasi si hepar# hepar# 0angguan ini dapat disebabkan disebabkan oleh imaturitas imaturitas hepar hepar kurangnya kurangnya substrat untuk kon!ugasi bilirubin gangguan fungsi hepar akibat asidosis hioksia dan infeksi atau tidak tidak terdapa terdapatnya tnya en+im en+im glukoro glukoronis nis transpe transperase rase (syndrom (syndromee (ringgie (ringgierr na!!ar) penyebab lain atau defisiensi protein dalam hepar yang berperan penting dalam "uptake# billirubin kesel hepar. 2. 0angg 0anggua uan n 3ranspo ransporta rtasi si ilirubin dalam darah terikat pada albirin kemudian diangkat ke hepar ikatan bilirubin albumin dapat dipegnaruhi dipegnaruhi oleh obat misalnya. misalnya. 4alisilat dan
sulfafora+ale. 5efisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapat bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat kesel otak. 6. 0angg 0anggua uan n dal dalam am ekskr ekskresi esi 0angguan ini dapat ter!adi akibat obstruksi dalam hepar biasanya disebabkan oleh oleh kelai kelainan nan bawaa bawaan. n. *bstr *bstruk uksi si dalam dalam hepar hepar biasa biasany nyaa akib akibat at infek infeksi si / kerusakan hepar oleh penyebab lain. (http//www.pustaka7U8P5.ac.id)
Ikterus Ikterus disebabk disebabkan an hemolisi hemolisiss darah darah !anin !anin dan selan!ut selan!utnya nya digati digati men!adi men!adi darah darah dewasa. Pada !anin men!elang persalinan terhadap kombinasi antara darah !anin (fetal blood) dan darah dewasa (adult blood) yang mampuu menarik * $ dari udara dan mengeluarkan 9* $ melalui paru paru penghancuran darah !anin inilah yang menyebabkan ter!adinya ikterus yang sifatnya fisiologis. 4ebagai gambaran dapat dike dikemuk mukana anan n bahwa bahwa kadar kadar bilir bilirubi ubin n indir indirek ek bayi bayi cuku cukup p bula bulan n 1, minggu minggu sedan sedangk gkan an bayi bayi belu belum m cuku cukup p bulan bulan 1; mg< mg< diata diatass angka angka terseb tersebut ut diang dianggap gap hiperbilirubin yang dapat menimbulkan ikterus. (Ilmu %ebidanan. Penyakit %andungan dan %. &al 2$,)
d. Pato Patofi fisi siol olog ogii
%e!adian ini sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada etreptoc etreptococu ocuss hepar hepar yang yang terlalu terlalu berlebih berlebihan. an. &al ini dapat dapat ditemuka ditemukan n bila terdapa terdapatt peningkatan peningkatan penghancuran penghancuran eritrosit eritrosit polistemia polistemia memendekny memendeknyaa umur eritrosit eritrosit !anin / bayi menin meningka gkatn tnya ya bilir bilirubi ubin n dan dan sumbe sumberr lain lain atau atau terda terdapat patny nyaa penin peningka gkata tan n sirku sirkulas lasii enteropatik. 0angguan bilirubin plasma ter!adi apabila kadar proton + dan protein y terikat pada amnion. (http//www.Pustaka.Unpad.ac.id)
e. Tanda anda dan dan Ge Geal ala a
%ulit tampak berwarna kuning terasa sampai !ingga (pada bayi dengan bilirubin indirek).
nemia
Perbesaran &epar
Perdarahan 3ertutup
0angguan 8afas
0angguan 4irkulasi
0angguan 4araf
4lera kuning
(http/www.Pustaka.Unpad.ac.id)
0e!ala %linis diantaranya sebagai berikut : -
4ukar menghisap
-
3onu onus ot otot mening inggi
-
3erti ertidu durr kesa kesada dara ran n turu turun n
=ang lebih lan!ut timbul ge!ala sebagai berikut -
>ata berputar
-
?eher ka kaku
-
kh khirny rnya ka kaku sem semua
-
%e!ang ke!ang
-
3uli
-
%emu %emun ndur duran menta ntal
(Ilmu kebidanan Penyakit %andungan dan % &al 2$,)
f. Pena Penata tala laks ksan anaa aan n
1. erikan erikan asupa asupan n nutrisi nutrisi / minum minum yang yang banya banyak k ekstra. ekstra. $. n!urkan n!urkan untuk untuk di!em di!emur ur pada pada pagi hari hari 2. >oni >onitor tor tanda tanda tanda tanda ita itall 6. >oni >onitor tor bil biliru irubin bin serum serum ,. >onitor >onitor bila ada munt muntah ah kaku kaku oto oto atau atau tremo tremorr . *bse *bser ras asii tur turgor gor @. >onitor tor A. %olabora %olaborasi si dengan dengan 3im >edis >edis lain lain (ila perlu lakukan terapi sinar) (http//www.%haidir >uha! log.spot.com)
POHON !ASALAH
ayi aru ?ahir (?)
Ikterus
1. $. 2. 6.
Ikterus Bisiologis
Ikterus Patofisiologis
3imbul 1 hari ke$ dan ke2
3imbul $6 !am pertama
Ctiologi Produksi Produksi yang yang berle berlebih bihan. an. 0anggua 0angguan n proses proses "lipt "liptake# ake# dan kon!ugasi hepar 0angg 0anggua uan n trans transpor portas tasii 0anggua 0angguan n dalam dalam ekskres ekskresii
1. $. 2. 6. ,. .
1. $. 2. 6. ,. . @.
3anda dan 0e!ala %uli %ulitt tam tampa pak k kuni kuning ng nemia Pemb Pembes esar aran an &epa &eparr 4kle 4klera ra kuni kuning ng Perd Perdar arah ahan an tert tertut utup up 0ang 0anggu guan an nafa nafass 0ang 0anggu guan an sara saraff
Penatalaksanaan erikan erikan asupan asupan nutris nutrisii / minum minum yang yang banyak banyak ekstra n!urkan n!urkan untuk untuk di!em di!emur ur pada pada pagi hari *bse *bser ras asii 33D 33D *bse *bser ras asii 3ur 3urgo gorr *bse *bser ras asii %olab %olabora orasi si deng dengan an tim tim medis medis lain lain
I83C'DC84I U>U> D"#!"#Kebt
Inte$%ensi
Rasional
5E :
3u!uan :
8eonatus aterm aterm
>encegah adanya komplikasi yang
hari ke F.
berkepan!angan berkepan!angan pada pada bayi.
5engan ikterus
%riteria &asil :
fisiologis
%U : aik %esadaran : 9omposmentis 33D : 8 4
: 1$;-1;E/menit : 2,,-2@Ao9
'' : 6;-; E/menit Pemeriksaan mata :
%on!ungtia : merah muda ka/ki
4klera : putih ka/ki
Pemeriksaan kulit
Garna kulit kemerahan
3urgor baik ka/ki
kral : hangat ka/ki
'efleks hisap : kuat
Interensi : >ening ngka katk tkan an 1. Hali Halin n hubu hubung ngan an baik baik deng dengan an 1. >eni
kepe keperc rcay ayaa aan n
dan men!adik men!adikan an pasien pasien lebih lebih
pasien dan keluarga. keluarga.
koop kooper erat atif if
terh terhad adap ap
yang yang
akan dilakukan. $. 9uci
tangan
sebelum
>enceg egah ah ter! ter!ad adin inya ya infe infeks ksii dan $. >enc
sesudah melakukan tindakan. 2. Hel Helaska skan
hasil sil
silang
>enguran angi gi kecema kecemasa san n orang orang pemeri merik ksaa saan 2. >engur tua pasien mengenai keadaan
pada pasien pasien dan keluarga. keluarga.
anaknya. 6. n!urkan orang tua untuk 6. 4inar men!emur bayi pada pagi hari
matahari
membantu
pagi akumulasi
bilirubin dalam darah yang sempat terganggu. >emenu nuhi hi kebu kebutu tuha han n nutr nutris isii ,. n!urkan orang tua untuk ,. >eme memberikan minum ekstra . Helaskan
pada
orang
bayi dan mencegah mencegah dehidrasi. dehidrasi. *rang g tua tua dapa dapatt mema memaha hami mi tua . *ran
mengenai ikterus fisiologis. fisiologis.
bahwa hal yang ter!adi pada bayinya adalah adalah fisiologis. fisiologis.
DA&TAR PUSTAKA
>anu >anuab aba a Ida Ida agu agus. s. $;;; $;;;.. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Hakarta. C09.
>ochtar 'ustam. $;;;. Sinopsis Obstetri Jilid I . Hakarta : C09. http://www.khaidirmuha!.blogspot . http://www.pustaka.unpad.ac.id
!ANA'E!EN KE(IDANAN PADA ((L
3anggal masuk '4 / Poliklinik / Puskesmas
: 1A 1; $;;
Ham
: 1,.;; GI
3anggal pengka!ian
: 1A 1; $;;
Ham
: 1,.;; GI
8o 'egistrasi 'egistrasi
:-
5iagnosa masuk
: 8eonatus term Usia 6 hari dengan ikterus fisiologis
I. PENGKA'IAN A. Data Data S)b S)b*e *ekti ktiff
1. Iden Identi tita tass (iod (iodat ata) a) a. ayi 8ama bayi
: y. y. 8eni
Henis kelamin
:J
Umur / tanggal lahir
: 6 hari
nak ke
: Pertama
b. iodata *rang *rang tua 8ama Ibu
: 8y. 'ahayu
8ama ayah
: 3n. >amat
Umur
: $, th
Umur
: $@ th
4uku/bangsa
: Hawa/Indonesia
4uku/bangsa
: Hawa/Indonesia
gama
: Islam
gama
: Islam
Pendidikan
: 4>
Pendidikan
: 4>P
Peker!aan
: I'3
Peker!aan
: Pedagang
Penghasilan
:-
Penghasilan
:-
lamat
: %ec. 5urenan %ab. 3renggalek
$. %elu %eluha han n uta utama ma Ibu mengatakan bayinya terlihat pusing. 2. 'iway 'iwayat at %eh %ehami amilan lan 4eka 4ekaran rang g a. Peme Pemeri riks ksaa aan n nten ntenat atal al 0II P$;;$ U% : 2A 2/@ mg -
89
: di bidan teratur
-
Imun munisasi sasi 33
: 33 9PG
-
%eluh %eluhan an selama selama hamil hamil
: mual mual muntah muntahpu pusi sing ng diawa diawa kehami kehamila lan n
-
&P&3
: 16-1-$;;
-
&P?
: $$-1;-$;;
-
0ol. 5arah ibu
:
-
0o. 5arah ayah
:
-
Penyakit kit sel selama ham hamil
3idak dika!i
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit seperti !antung 5> gagal gin!al. -
%omplikasi Ib Ibu Ibu mengatakan tdak mengalami komplikasi seperti hipertensi hiperemesis PC Cklamsi infeksi.
-
%omplikasi !a !anin Hanin tidak mengalami komplikasi seperti IU0' gemeli polihidramnion / aligohidramnion.
b. %elelahan %elelahan Ibu Gaktu Gaktu &amil -
ktif ktifita itass
: Ibu mengat mengatak akan an hanya hanya mengu mengurus rus urusan urusan rumah rumah tangga.
-
>aka >akana nan n
: 2E seha sehari ri nasi nasi sayu sayurr lauk lauk
-
*bat *bat obat obatan an / Hamu Hamu
: Ibu Ibu minu minum m !amu !amu !awa !awa
-
>erokok
: 3idak
-
Climi limina nasi si
: 1E / hari hari % E/h E/har arii
-
?ain lain
: -
6. 'iwa 'iwaya yatt Pers Persal alin inan an a. Heni Heniss Pers Persal alin inan an Indi Indika kasi si b. 5itolong oleh oleh
: 4pon 4ponta tan n : : idan di P4 P4
c. ?ama ?amany nyaa per persa sali lina nan n -
-
-
%ala I
:
%elainan
:
%ala II
:
%elainan
:
%ala III
:
%elainan
:
3idak dika!i
d. ir ir %e %etuba uban -
%etuban pecah
:
-
Humlah
:
-
Garna
:
-
au
:
3idak dika!i
e. %omp %ompli lika kasi si pers persal alin inan an -
Ibu
:
-
Hanin
:
3idak ada
,. %eada %eadaan an ayi ayi aru aru ?ahir ?ahir a. >eneteki >eneteki Pertamak Pertamak kali kali
:
!am setelah setelah persalin persalinan an
b. 'esusitasi 'esusitasi
: 'ansangan 'ansangan
: ya
Penghisapan lendir : ya c. Imunisasi
: Dit %
(. Data Data Ob Ob*e *ekt ktif if
1. Peme Pemeri riks ksaa aan n Umum Umum a. 4uhu tubuh buh
: 2o9
c. 8adi
: 12E/mnt
b. Pernapasan Pernapasan
: 6AE/mnt
d. ?ahir ?ahir
: 2$;;gram 2$;;gram
$. Peme Pemeri riks ksaa aan n Bis Bisik ik a. %epala - ent entuk uk
: 4imetris
- Perdarah Perdarahan an intracr intracrania aniall
: tidak ada
- ?uka ?uka lece lecett
: 3idak ada
- 9. &em &emat atom omaa
: tidak ada
- *ed *edema
: 3idak ada
- &idro &idrocep cepal alus us
: tidak
- 9. 4ucce 4ucceda daneu neum m : 3idak ada - 4utu utura
: elum menutup
b. >ata -
entuk
: simetris
-
%otor tororan ran
: ti tid dak ada
-
Perd Perdar arah ahan an
: ti tida dak k ada ada
-
4trab rabicmus mus
: ti tid dak ada
-
4kle 4klera ra
: ti tida dak k ikte ikteru russ ka/k ka/kii
-
%on! %on!un ungt gti iaa
: ti tida dak k anem anemis is ka/k ka/kii
-
'eaks eaksii pupi pupill
: ti tida dak k dika dika!i !i
c. &idung -
entuk
: simetris
-
tresiakoana
: ada
-
>ukosa
: ada
-
0era 0eraka kan n cupi cuping ng hidu hidung ng
: baik baik
-
4ekres resi
: tidak ada ada
d. >ulut -
entuk
: simetris
-
Palatum mola
: ada
-
Palatum ditum
: ada
-
4alia
: ada
-
0usi
: tidak berdarah
-
ibir
: simetris
-
?idah
:
e. >uka -
entuk
: 4imetris
-
Parali lisi siss saraf raf fac facial
: ti tid dak
-
5own syndr ndrome
: ti tid dak
f. 3elingga -
entuk
: simetris
-
5aun telinga
: ada ka/ki
-
4ekr 4ekres esii
: ti tida dak k ada ada ka/k ka/kii
h. 5ada
i.
-
entuk
: simetris
-
Pernapasan
: terarur
-
'onc onchi
: -
-
5en 5enyut !antun tung
: 6 E / menit nit
-
>urmur
: tidak ada
Ghe Ghe+ing : -
bdomen -
ising usus
: 3idak ada
-
3ali ali pusa pusatt
: Perd Perdar arah ahan an : tida tidak k au
!.
%elainan
: 3idak ada
%ulit -
Garna
:
-
3urgor
: baik
-
?anugo
: ada sedikit
-
Derni rniks kas kaseosa osa
: ti tid dak ada
-
*edema
: tidak ada
-
%elainan
: tidak ada
k. Punggung -
4pina ifida
: tidak ada
: tidak
l.
Ckstremitas 3angan
%aki
- entu entuk k
: normal
- ent entuk uk
: normal
- 0erak 0erakan an
: aktif
- 0eraka 0erakan n
:
- %elai %elaina nan n
: tidak ada
- %elain %elainan an
: tidak ada
- Humlah Humlah !ari
: lengkap
- Humla Humlah h !ari !ari
: lengkap
- 3onus otot otot
: baik
m. nog nogen enit ital al -
?abi ?abiaa mayo mayora ra
: suda sudah h menu menutu tup p
-
?abi ?abiaa mino minora ra
: suda sudah h menu menutu tup p
-
4ekr 4ekres esii agi agina na
: ti tida dak k ada ada
-
%el %elainan nan
: tidak ada ada
-
nus
: normal
6. ntropometri a. P
: ,; cm
b. ?I?
: 1$ cm
c. ?5
: 26 cm
d. ?ing ?ingka karr %epa %epala la -
9. Bron Bronto to *ksi *ksipi pita tali liss
:
-
9. >en >ento *ksi *ksip pitali taliss
:
-
4ubo 4ubok ksipi sipito to breg bregma mati tica ca
:
-
4ubm 4ubmen ento to reg regma mati tica ca
:
3idak dika!i
e. 5iam 5iamet eter er %epa %epala la -
4ubo 4ubok ksipu siputt breg bregma mati tica ca
:
-
4ubo 4ubok ksipu siputt fron fronta tali liss
:
-
Bront onto oks oksipi ipital talis
:
-
>ento nto oks oksipi ipital talis
:
-
4ubm 4ubmen ento to breg bregme ment ntas asii
:
3idak dika!i
,. 'eflek a. >oro refl efleks
:
b. 3onic neck refleks refleks
:
c. Palm Palmas as grap graphs hs refl reflek ekss
:
d. Galki alking ng refl reflek ekss
:
e. 'oot 'ootin ing g refl reflek ekss
:
f. 4uck 4uckin ing g refl reflek ekss
:
3idak dika!i
II. I83C'P'C34I 53 Tanggal# a+
D"#!"#Kebt
1A 1; $;;
5E :
1,.1, GI
8eonatus aterm aterm usia
Inte$,$etasi Dat
54
: -
6 hari dengan ikterus
5* :
fisiologis
-
%U
: aik
-
/P
: $A,; A,; gr / 6 cm
-
?I?
: 1; cm
-
?I5
: 2$ cm
-
33D : &' : 126 E/menit 4
: 2o9
'' : 6@ E/menit Pemeriksaan Bisik -
-
-
>ata %on!ungtia
: anemis ka/ki
4klera
: ikterus ka/ki
%ulit Garna
: kuning ka/ki
3urgor
: baik
0entalia ?abia mayora / minora : sudah menutup 4ekresi agina : tidak ada
-
'eflek hi hisap le lemah
III. INTER-ENSI Tgl#a+
D"#+"#keb
Inte$%ensi
1A-1;-$;;
5E :
3u!uan :
1,.2; GI
8eonatus
-
Rasional
>encegah adanya
aterm usia 6
komplikasi yang
hari dengan
berkepan!angan berkepan!angan pada pada bayi.
ikterus fisiologis
%riteria hasil : %U : aik %esadaran : 9omposmentis 33D : 8 4
: 1$;-1;;E/mnt : 2, 2@,o9
'' : 6;-;E/mnt Pemeriksaan mata : -
%on! %on!un ungt gti iaa : mera merah h mud mudaa ka/ki
-
4kler lera : put putih ka ka/ki
-
kr kral : hanga ngat ka/ki
-
'eflek lek hisap sap : kuat uat
Interensi: 1. ?akukan obserasi %U
1. 5apat 5apat dipant dipantau au keadaa keadaan n bayi dengan dengan diketahui diketahui ial bayi.
$. ?akukan obserasi 33D
$. 5apat 5apat mengu mengura rangi ngi kad kadar ar bilirubin bilirubin darah.
2. n!urkan ibu untuk untuk selalu selalu mencegah kebersihan 6. n!urkan ibu untuk untuk selalu selalu cuci tangan sebelum dan
2. 4eba 4ebagai gai tinda tindaka kan n pencegahan pencegahan infeksi infeksi 6. 5apat 5apat membe memberik rikan an penanganan penanganan yang tepat. tepat.
sesudah memegang bayinya. ,. ?akukan kolaborasi kolaborasi dengan dengan tim medis lain . n!urkan ibu untuk untuk men!emur men!emur bayinya dipagi dipagi hari
,. 5apat 5apat diber diberika ikan n penanganan penanganan yang inofatif . 4inar 4inar mataha matahari ri pag pagii membantu akumulasi bilirubin bilirubin dalam darah darah yang sempat terhambat.
I-. I!PLE!ENTASI
Ha$i # Tanggal # a+
D"#!"#Keb)t)an
1A-1;-$;;
5E :
1.;; GI
8eonatus aterm aterm usia 6 hari dengan ikterus fisiologis
I+,le+entasi
1. >elakukan >elakukan obserasi obserasi %U K %U baik tapi bayi tampak kurang aktif $. >elakukan >elakukan *bserasi *bserasi 33D 33D 8
: 12; E/menit E/menit
4
: 2,o9
'' : ,; E/menit 2. >eng >engan an!u !urk rkan an ibu ibu untu untuk k sela selalu lu men! men!ag agaa kebersihan K >en!aga kebersihan bayi dan lingkungan terutama pakaian dan tempat tidur bayi. 6. >eng >engan an!u !urk rkan an ibu ibu untu untuk k sela selalu lu menc mencuc ucii tang tangan anny nyaa deng dengan an sabn sabn dan dan air air bers bersih ih meng engalir
setia tiap
seb sebelum lum
dan
set setelah
memegang bayi. ,. >engan!u >engan!urkan rkan orang untuk men!emur men!emur bayi pada pagi hari terutama terutama matahari awal sekitar sekitar pukul ;,.2;. ;,.2;. &al yang perlu perlu diperhatikan diperhatikan :
>en! >en!em emur ur
bayi bayiny nya a
seba sebaik ikny nyaa
tida tidak k
terlalu siang (sebelum !am A)
>en!emur bayinya 1 !am
Hang Hangan an
dite ditemp mpat at
men!emur
bany banyak ak
debu debu
saat saat
-. E-ALUASI Ha$i # Tanggal # a+
D"#!"#Keb
1A-1;-$;;
5E :
1.;; GI
8eonatus aterm aterm usia 6 hari dengan
E%al)asi
54
: Ibu mengatakan mengatakan mengerti dengan apa yang telah di!elaskan
5* : %U
ikterus fisiologis
: aik aik
Pemeriksaan >ata
%on!ungtia
4klera
: merah muda ka/ki : kuning ka/ki
Pemeriksaan kulit
Garna
: kuning
3urgor
: baik
'efleks hisap
: lemah
: 8eon 8eonat atus us ter term m usi usiaa 6 hari hari deng dengan an ikte ikteru russ
fisiologis P
: ?an!utk ?an!utkan an Interen Interensi si
n!urkan untuk men!emur bayinya dipagi hari