A. Definisi Definisi Isch Ischae aemi micc Hear Heartt Dise Diseas asee (IHD (IHD)) yaitu aitu peny penyak akit it jant jantun ung g iske iskem mik, ik, kead keadaa aan n berkurangnya pasokan darah pada otot jantung yang menyebabkan nyeri di bagian tengah dada dengan intensitas yang beragam dan dapat menjalar ke lengan serta rahang. Lumen Lumen pembul pembuluh uh darah darah jantung jantung biasany biasanyaa menyem menyempit pit karena karena plak plak ateroma ateromatos tosa. a. Jika Jika pengobatan dengan obat-obatan asodilator tidak berhasil, operasi bypass perlu dipertimbangkan. !enyakit jantung iskemik adalah keadaan berbagai etiologi, yang semua mempunyai kesa kesam maan aan ketid etidak akse seim imba ban ngan gan anta antara ra sup suplai lai dan tunt tuntu utan tan oksige sigen n ("nd ("ndre re# # $el#yn%&ugene $el#yn%&ugene 'raun#ald, ).
B. Etiologi / Faktor Faktor Rejiko !enyebab terbanyak iskamik jantung adalah berkurangnya pemasukan darah pada otot jantung yang disebabkan karena penyumbatan oleh thrombus pada arteria koronaria yang berpenyakit didaerah dekat plak aterosklerotik. *ntuk contoh +aktor resiko major IHD di "merika adalah peningkatan serum cholesterol dan hipertensi. . aktor aktor-+a -+akto ktorr yang tak tak dapat dapat dimodi+ dimodi+ika ikasi si a. *mur paling banyak terjadi pada usia /0 tahun ke atas b. Jenis kelamin #anita lebih berpotensi karena dipandang dari +aktor. $tress peningkatan 1D dan dan penggunaan obat 2'. c. Herediter d. 3as 2. aktor-+aktor yang dapat dimodi+ikasi a. !eningkatan serum lemak b. Hipertensi c. 4erokok d. 5besitas e. !eningkatan serum kolesterol f. $tress dalam kehidupan sehari-hari g. 2urang olah raga h. diabetes mellitus
C. Tanda Tanda dan dan Gejala 1anda-tanda gangguan hemodinamik dan bendungan paru 1. 1anda-tanda 2. $yok kardiogenik ditandai a. Hipotensi b. "kral dingin c. 'ingung d. 4eningkatnya tekanan ena jugularis e. 1erdengar $6 % $7 f. 'ising jantung sistolik adanya regurgitasi mitral atau de+ek septum entrikel. . 8yeri mirip pada angina tetapi lebih lama tidak berkurang dengan istirahat ataupun dengan obat. !. 3asa luar ". 'anyak keringat dingin #. 'erdebar-debar
$. $esak na+as %. 4ual dan muntah
D. &atofisio &atofisiologi logi !eru !eruba baha han n a#al a#al terja terjadi diny nyaa peni penimb mbun unan an plak plak-pl -plak ak atero aterosk skle lero rosis sis.. !eru !eruba baha han n inter interme medi diat atee !lak !lak semaki semakin n besar besar dan dan terja terjadi di obstr obstruk uksi si dari dari lume lumen n arter arterii koro korone ner r epikardium. epikardium. Hal ini menyebabkan menyebabkan peningkatan peningkatan sirkulasi sirkulasi darah sebanyak -6 kali lipat akibat olahraga tidak dapat dipenuhi. dipenuhi. 2eadaan ini disebut Iskemia dan mani+estasinya dapa dapatt beru berupa pa "ngina ngina atau atau nyeri nyeri pada pada dada dada akib akibat at kerja kerja jant jantun ung g yang yang meni mening ngkat kat.. !erubahan akhir terjadi ruptur pada 9cap: atau bagian super+icial dari plak sehingga akan terjadi terjadi suatu suatu situasi situasi yang yang tidak tidak stabil stabil dan bebagai bebagai macam macam mani+es mani+estasi tasi klinik klinik sepert sepertii "ngina "ngina at rest atau In+ark 4iokard. 4iokard. Dengan Dengan terpaparnya terpaparnya isi plak dengan dengan darah, akan akan memicu memicu serangk serangkaia aian n proses proses platete platetell agrega agregasi si yang yang pada pada akhirny akhirnyaa akan akan menamb menambah ah obstruksi dari lumen pembuluh darah tersebut. Iskemia miokard, peristi#a ini akan menimbulkan serangkaian perubahan pada +ungsi diastolik, lalu kemudian pada +ungsi +ungsi sistolik. 4enyusul dengan perubahan perubahan impuls listrik (gelombang $1-1) $1-1) dan akhirnya a khirnya timbullah keadaan In+ark 4iokard. a. "ngina "ngina stabil stabil 'ila 'ila obstru obstruksi ksi pada pada arteri arteri koron koroner er ; <0= b. *nstable angina 'ila terjadi ruptur dari plak ateromatosa c. "ngina "ngina !rin>met !rin>metal al 'ila terjadi asospasme asospasme dari arteri koroner koroner utama utama
F. &e'eriksaan (en)njang 1. ?2@ (?lektrokardiogra+i) "danya "danya gelombang gelombang patologik disertai peninggian peninggian $-1 segmen yang koneks koneks dan diikuti gelombang 1 yang negatie dan simetrik. 2elainan A menjadi lebar (lebih dari ,7 sec) dan dalam (A%3 lebih dari B). 2. Laboratorium
a. Creatin Creatin +os+ak +os+akina inase se (C!2). (C!2). Iso en>im C24' mening meningkat kat.. Hal ini terjadi terjadi karena karena kerusakan otot, maka en>im intra sel dikeluarkan ke dalam aliran darah. 8ormal - m*%mL. b. $@51 ($erum @luramic 5alotransaminase 1est) 1est) 8omal kurang dari m*%mL. kadar en>im ini naik pada -7 jam setelah serangan. c. LDH LDH (Lact (Lactic ic De-Hy De-Hydr drog ogen enase ase)) 8ormal kurang dari E0 m*%mL. kadar en>im biasanya baru mulai naik setelah 7F jam. 6. !eme !emeri riks ksaa aan n lain lain Ditem Ditemuk ukan an peni pening nggi gian an L?D, L?D, Leko Lekosit sitos osis is ringa ringan, n, dan dan kada kadang ng Hiperglikemi ringan. 7. 2ateterisasi 2ateterisasi "ngiogra "ngiogra+i +i koroner koroner untuk untuk mengetahui mengetahui derajat obstruksi. obstruksi. 0. 3adiol 3adiology ogy !embesara !embesaran n jantun jantung. g.
G. &enatalaksanaan *edik 1. Istirahat total 2. Diet makanan lunak%saing serta rendah garam . !asang in+us dekstrosa 0= untuk persiapan pemberian obat intraena !. Diberikan diuretik untuk meningkatkan aliran darah ginjal ". Diberikan nitrat untuk mengurangi aliran balik ena dan melemaskan arteri #. 5ksigen -7 l%menit $. $edati+ sedang seperti dia>epam 6-7 -0 mg perhari. !ada insomnia dapat ditambah +luratepam 0-6 mg %. "nti koagulan. +. !ain 4anagemen 4or+in ,0 G 0 mg atau petidin 0-0 mg%m bisa diulang-ulang. Lain-lain nitra, antagonis kalsium, dan beta bloker 1,. 3esusitasi jantung paru bila terjadi +ibrilasi jantung Heparin .-7. u%7jam i tiap 7-/jam%drip i dilakukan sesuai indikasi. Diteruskan aseta kumoral%#al+in
-. &engkajian 1. Data subyekti+ a. Lokasi nyeri (menyebar kebagian yang mana) b. Dada terasa berat, kencang, seperti diperas. "#itan dan lamanya nyeri. c. "#itan aktor-+a -+akto ktorr pencet pencetus us nyeri nyeri kegiata kegiatan, n, panas, panas, dingin dingin,, stress, stress, makana makanan n d. aktor (banyak lemak). e. aktor-+aktor yang dapat mengurangi nyeri istirahat, nitro-gliserin 2. Data obyekti+ "pabila nyeri angina sedang dialami pasien, maka +okus pera#at adalah tingkah laku pasien seperti, cemas, ketakutan dan memegang dada, disamping itu, pera#at juga perlu melihat melihat tanda-tanda ital dan perubahan irama jantung. a. "ktiitas dan istirahat 2elemah 2elemahan, an, kelelah kelelahan, an, ketida ketidakm kmamp ampuan uan untuk untuk tidur tidur (mungk (mungkin in di dapatk dapatkan an 1achycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktiitas). b. $irkulasi
4empunyai ri#ayat I4", !enyakit jantung koroner, CH, 1ekanan darah tinggi, diabetes melitus. 1ekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary re+ill time, disritmia. $uara jantung, suara jantung tambahan $6 atau $7 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung% entrikel kehilangan kontraktilitasnya. 4urmur jika ada merupakan akibat dari insu+isensi katub atau muskulus papilaris yang tidak ber+ungsi. Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia). Irama Irama jnatu jnatung ng mung mungki kin n ireg iregul uler er atau atau juga juga norm normal. al. ?dema ?dema Jugu Jugula larr ena ena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung. &arna &a rna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku. c. ?liminasi 'ising usus mungkin meningkat atau juga normal. d. 8utrisi 4ual, 4ual, kehilan kehilangan gan na+su na+su makan, makan, penuru penurunan nan turgo turgorr kulit, kulit, berker berkering ingat at banyak banyak,, muntah dan perubahan berat badan. e. 8euro sensori 8yeri kepala yang hebat, Changes mentation. f. 2enyamanan 1imbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin. Lokasi nyeri dada bagian depan substerbnal yang mungkin menyeba menyebarr sampai sampai ke lengan, lengan, rahang rahang dan #ajah. #ajah. 2arakt 2arakteri eristik stik nyeri nyeri dapat dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. $ebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan #ajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, tubuh, menang menangis, is, penuru penurunan nan kontak kontak mata, mata, peruba perubahan han irama irama jantun jantung, g, ?C@, ?C@, tekanan darah, respirasi dan #arna kulit serta tingkat kesadaran. g. 3espirasi Dispnea dengan atau tanpa aktiitas, batuk produkti+, ri#ayat perokok dengan penyakit perna+asan perna+asa n kronis. !ada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respira respirasi, si, pucat pucat atau atau cyanos cyanosis, is, suara suara na+as na+as crakcle crakcless atau #hee>es #hee>es atau juga esikuler. $putum jernih atau juga merah muda% pink t inged. h. Interaksi sosial $tress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak terkontrol. i. !engetahuan 3i#ayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung, diabetes, stroke, hipertensi, perokok. j. $tudi diagnostik ?C@ ?C@ menu menunju njuka kan n adany adanyaa $-1 $-1 elea eleasi si yang yang meru merupa paka kan n tand tandaa dri dri iskem iskemi, i, gelo gelomb mban ang g 1 ine inersi rsi atau atau hila hilang ng yang yang meru merupa paka kan n tand tandaa dari dari inju injuri ri,, dan dan gelombang A yang mencerminkan adanya nekrosis. ?n>ym dan isoen>ym pada jantung C!2-4' meningkat dalam 7- jam, dan mencapai puncak pada 7 jam. !eningkatan $@51 dalam /- /- jam dan mencapai puncak pada 6/ jam. k. ?lektrolit 2etidakseimbangan yang memungkinkan terjadinya penurunan konduksi jantung dan kontraktilitas jantung seperti hipo atau hiperkalemia. 6. !eme !emerik riksaa saan n penu penunj njan ang g
a. &hole &hole blood blood cell Leuk Leukos osit itos osis is mung mungki kin n timbu timbull pada pada kees keesok okan an hari hari setela setelah h serangan. b. "nalisa gas darah 4enunjukan terjadinya hipoksia atau proses penyakit paru yang kronis ata akut. c. 2olestero erol atau triglis liserid rid 4ungkin mengalam alamii peningkata atan yang ang mengakibatkan terjadinya arteriosklerosis. d. Chest Chest ray 4ungki 4ungkin n normal normal atau atau adanya adanya cardiomeg cardiomegali, ali, CH, CH, atau aneurism aneurismaa entrikiler. e. ?chocar ?chocardio diogram gram 4ungkin 4ungkin harus di lakukan lakukan guna guna menggamb menggambark arkan an +ungsi +ungsi atau kapasitas masing-masing ruang pada jantung. +. ?ercise ?ercise stress stress test 4enunjuka 4enunjukan n kemampuan kemampuan jantung jantung beradapta beradaptasi si terhadap terhadap suatu stress% aktiitas.
. Diagnosa Diagnosa ke(e ke(eraa raatan tan 1. @angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan jantung atau sumbatan pada arteri koronaria. 2. Intoleransi aktiitas berhubungan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, adanya jaringan yang nekrotik dan iske mi pada miokard. . 3esiko terjadinya penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan dalam rate, irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan $3, miocardial in+ark. !. 3esiko 3esiko terjad terjadiny inyaa penuru penurunan nan per+us per+usii jaringa jaringan n berhu berhubun bungan gan dengan dengan penuru penurunan nan tekanan darah, hipoolemia. ". 3esiko terjadinya ketidakseimbangan cairan ecess berhubungan dengan penurunan per+usi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan penurunan plasma protein. 0. nteren nterensi si e(e e(eraa raatan tan . 3esiko 3esiko terjadiny terjadinyaa penuru penurunan nan cardiac cardiac output output berhubun berhubungan gan dengan dengan peruba perubahan han dalam rate, irama, konduksi jantung, menurunya preload atau peningkatan $3, miocardial in+ark. 1uju 1ujuan an tida tidak k terja terjadi di penu penuru runa nan n cardi cardiac ac outp output ut selam selamaa di laku lakuka kan n tind tindak akan an kepera#atan. Interensi Lakuka Lakukan n penguk pengukura uran n tekana tekanan n darah darah (bandi (bandingk ngkan an kedua kedua lengan lengan pada pada posisi posisi •
•
•
•
berdiri, duduk dan tiduran jika memungkinkan). memungkinkan). Takikardi dapat terjadi karena nyeri, cemas, hipoksemia dan menurunnya curah jantung. Perubahan juga terjadi pada TD(hipo/hiper) TD(hipo/hiper) karena respon respon jantung. Catat #arna kulit dan kaji kualitas nadi Sirkulasi perifer turun jika curah jantung turun. embuat kulit pucat atau !arna abu"abu dan menurunnya kekuatan nadi "uskultasi suara na+as dan Catat perkembangan dari adanya $6 dan $7. S#,S S#,S$ $ dan dan crea creack ckles les terja terjadi di kare karena na deko dekomp mpen ensa sasi si jant jantun ung g atau atau bebe bebera rapa pa obat(penyekat beta). Dampingi pasien pada saat melakukan aktiitas. Penghematan energy energy membantu menurunkan beban jantung
2olaborasi 2olaborasi dalam pemeriksaan pemeriksaan serial ?C@, +oto thora, thora, pemberian pemberian obat-obatan obat-obatan
•
anti disritmia. %ntuk hasil penunjang dan pengobatan lebih lanjut
. 3esi 3esiko ko terja terjadi diny nyaa penu penuru runa nan n per+u per+usi si jarin jaringa gan n berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penu penuru runa nan n tekanan darah, hipoolemia. 1ujuan 1ujuan selama dilakukan dilakukan tindakan kepera#atan kepera#atan tidak terjadi penurunan penurunan per+usi jaringan. Interensi 2aji adanya perubahan kesadaran • %ntuk menge&aluasi kondisi pasien Inspeksi adanya pucat, cyanosis, kulit yang dingin dan penurunan kualitas nadi • peri+er. %ntuk mengetahui kondisi tugor pasien 2aji adanya tanda Homans (pain in cal+ on dorso+letion), erythema, edema. %ntuk mendeteksi adanya komplikasi 2aji respirasi (irama, kedalam dan usaha perna+asan). %ntuk menge&aluasi irama nafas pasien 2aji +ungsi gastrointestinal (bising usus, abdominal distensi, constipasi). %ntuk mendeteksi terjadinya konstipasi 4onitor intake dan out put. %ntuk mengetahui balance cairan dalam tubuh 2olaborasi dalam !emeriksaan "'@, '*8, $erum ceratinin dan elektrolit. %ntuk mendeteksi adanya kerusakan di gnjal
•
•
•
•
•
6. 3esi 3esiko ko terj terjad adin iny ya keti ketida daks ksei eimb mban anga gan n cair cairan an ece ecess ss berh berhub ubun unga gan n deng dengan an penurunan per+usi organ (renal), peningkatan retensi natrium, penurunan plasma protein. 1uju 1ujuan an tida tidak k terja terjadi di kele kelebi bihan han cairan cairan di dalam dalam tubu tubuh h klie klien n selam selamaa dalam dalam pera#atan. Interensi 2aji adanya jugular ein distension, peningkatan terjadinya edema. • %ntuk mengidentifikasi terjadinya jugular &ein distension •
*kur intake dan output (balance cairan). %ntuk mengetahui balance cairan di dalam tubuh
•
2aji berat badan setiap hari. %ntuk mengetahui pasien kurang gi'i atau tidak
•
$ajikan makanan dengan diet rendah garam
gar pasien tidak mengalami hipertensi •
2olaborasi dalam pemberian deuritika. gar cairan berlebih dalam tubuh tubuh dapat keluar dr tubuh
DAFTAR &34TAA
Carpenito, Linda Juall. . Diagnosa 2epera#atan edisi F. Jakarta ?@C Doeng Doengoes, oes, 4arlyn 4arlyn.. EFE. EFE. 8ursin 8ursing g Care Care !lans !lans second second editio edition. n. !hilad !hiladelp elphia hia " Dais Company . 3encana "suhan 2epera#atan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pera#atan pasien. Jakarta ?@C $melt>er, $u>anne C dan 'renda @ 'are. . 'uku "jar "jar 2epera#atan 4edikal 'edah edisi F ol. . Jakarta ?@C
