LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN DENGAN DE NGAN DIAGNOSA DIAG NOSA HIPOGLIKEMIA DEPARTEMEN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN
Oleh: YULIANTI UMURAH UMURAH (201410461011036)
PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS AKULT AKULTAS ILMU KESEHAT KESE HATAN AN UNI!ERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015 PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS AKULTAS ILMU KESEHATAN UNI!ERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
LEM"AR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan n telah dsah!an se"a#a salah satu tu#as pra!t! pe$natan Departe$en Keperawatan Ke#awat
Daruratan
Pro#ra$
Pendd!an
Pro%es
Ners
Un&erstas
Muha$$ad'ah Malan# d R(UD KEPAN)EN Kota Malan# dar tan##al 05 *!to"er + 2, No&e$"er 2015-
Malan#.
No&e$"er 2015 Mahasswa
/ulant U$urah (-Kep 2011010110
Men#etahu.
Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik/Lahan
(………………………)
(………………………)
LAPORAN PENDAHULUAN HIPOGLIKEMIA
A- Pen#ertan 3po#l!e$a
$erupa!an
salah
satu
!e#awatan
da"et4
'an#
$en#an4a$. se"a#a a!"at dar $enurunn'a !adar #lu!osa darah 0 $#6dl- Adapun "atasan hpo#l!e$a adalah7 1- 3po#l!e$a $urn 7 ada #e8ala hpo#l!e$ . #lu!osa darah 0 $#6dl 2- Rea!s hpo#l!e$a 7 #e8ala hpo#l!e$ "la #ula darah turun $endada!. $saln'a dar 00 $#6dl $en8ad 150 $#6dl - Ko$a hpo#l!e$ 7 !o$a a!"at #ula darah 0 $#6dl - 3po#l!e$ rea!t% 7 #e8ala hpo#l!e$ 'an# ter8ad 95 8a$ sesudah $a!an
:- Etolo# Etolo# dar hpo#l!e$a antara lan 1- A!t&tas ;s! 'an# "erat 2- Keterla$"atan $a!anan - Puasa - Penurunan respon hor$onal
- Gera! "adan tanpa !o$pensas $a!anan ,- Pen'a!t #n8al stadu$ a!hr ?- Pen'a!t hat stadu$ a!hr 10-Konsu$s al4ohol 11-Ke"utuhan nsuln 12-Pen'e$"uhan dar !eadaan stress 1-Pen##unaan @at + @at hpo#l!e$a
- Pato;solo# (epert se"a#an "esar 8arn#an lann'a. $ata"ols$e ota! teruta$a "er#antun# pada #lu!osa untu! d#una!an se"a#a "ahan "a!ar- (aat 8u$lah #lu!osa ter"atas. ota! dapat $e$peroleh #lu!osa dar pen'$panan #l!o#en d astrost. na$un tu dpa!a dala$ "e"erapa $ent sa8a- Untu! $ela!u!an !er8a 'an# "e#tu "an'a!. ota! san#at ter#antun# pada supla #lu!osa se4ara terus $enerus dar darah !e dala$ 8arn#an ntersttal dala$ s'ste$ sara% pusat dan sara%9sara% d dala$ s'ste$ sara% terse"ut*leh !arena tu. 8!a 8u$lah #lu!osa 'an# d supla oleh darah $enurun. $a!a a!an $e$pen#aruh 8u#a !er8a ota!- Pada !e"an'a!an !asus. penurunan $ental seseoran# telah dapat dlhat !et!a #ula darahn'a $enurun hn##a d "awah 5 $#6dl <- $M=- (aat !adar #lu!osa darah $enurun hn##a d "awah 10 $#6dl <0-55 $M=. se"a#an "esar neuron $en8ad tda! "er%un#s sehn##a dapat $en#hasl!an !o$a-
D- Man%estas !lns Ge8ala9#e8ala hpo#l!e$a terdr dar dua %ase. 'atu 7 a- #$e I 7 #e8ala9#e8ala a!"at a!t&as pusat otono$ d hpotala$us sehn##a hor$on epne%rn $ash dlepas!an- Ge8ala awal n $erupa!an pern#atan !arena saat tu pasen $ash sadar sehn##a dapat d a$"l tnda!an 'an# perlu untu! $en#atas hpo#l!e$a lan8ut"- #$e II 7 #e8ala9#e8ala 'an# ter8ad a!"at $ula ter#an##un'a %un#s ota!. !arena tu dna$a!an #e8ala neurolo#s- Pada awaln'a tu"uh $e$"er!an respon terhadap rendahn'a !adar #ula darah den#an $elepasa!an epne%rn
sa!t
!epala.
perla!u
'an#
tda!
"asa.
tda!
$a$pu
"er!onsentras. #an##uan pen#lhatan. !e8an# dan !o$a- 3po#l!e$a 'an#
"erlan#sun#
la$a
"sa
$en'e"a"!an
!erusa!an
ota!
'an#
per$anen- Ge8ala 'an# $en'erupa !e4e$asan $aupun #an##uan %un#s ota! "sa ter8ad se4ara perlahan $aupun se4ara t"a9t"a- 3al n paln# sern# ter8ad pada oran# 'an# $e$a!a nsuln atau o"at hpo#l!e$! per9oral- Pada penderta tu$or pan!reas pen#hasl nsuln. #e8alan'a ter8ad pada pa# har setelah puasa se$ala$an. teruta$a 8!a 4adan#an #ula darah ha"s !arena $ela!u!an olah ra#a se"elu$ sarapan pa#- Pada $ulan'a han'a ter8ad seran#an hpo#l!e$a sewa!tu9wa!tu. tetap la$a9 la$a seran#an le"h sern# ter8ad dan le"h "eratPada hpo#l!e$ B •
1-a-
Neuro#l!open 7 C pusn#. C "n#un#. C "4ara tda!
8elas. C peru"ahan perla!u. dan C !o$a 1-"-
Neuro#en4 7 Adrener#4
"erde"ar. C 4e$as. C "n#un# =. Kolner#!
Penurunan :erat :adan
E. Pe$er!saan da#nost! 1- Prosedur !husus7 Untu! hpo#l!e$a rea!t% tes tolerans #lu!osa postpradal oral 5 8a$ $enun8u!!an #lu!osa seru$ 50 $#6dl setelah 5 8a$2- Pen#awasan d te$pat tdur7 penn#!atan te!anan darah- Pe$er!saan la"oratoru$7 #lu!osa seru$ 50 $#6dl. spes$en urn dua !al ne#at% terhadap #lu!osa- EKG7 Ta!!arda- Penatala!sanaan Untu! terap hpo#l!e$! adalah se"a#a "er!ut 7 1- 3po#l!e$ 7 :er psan#6 rot6 !ar"ohdrat lan. "la #a#al. :er teh #ula. "la #a#al tetes #ula !ental atau $adu d"awah ldah2- Ko$a hpo#l!e$! 7 n8e!s #lu!osa 0F 25$l. n%us #lu!osa 10F. "la "elu$ sadar dapat dulan# setap H 8a$ sa$pa sadar <$a!s$u$ I=. "la #a#al "er n8e!s e%edrn "la tda! ada !ontrand!as 8antun# dll 259 50 $# atau n8e!s #lu!a#on 1$#6M. setelah #ula darah sta"l. n%us #lu!osa 10F dlepas "ertahap den#an #lu!osa 5F stop-
ASUHAN KEPERAWATAN A- Pen#!a8an 1- Pen#!a8an Pr$er a- Arwa' <8alan napas= Ka8 adan'a su$"atan 8alan napas- Ter8ad !arena adan'a penurunan !esadaran6!o$a se"a#a a!"at dar #an##uan transport o!s#en !e ota!"- :reathn#
Rwa'at !esehatan se!aran#
:ers tentan# !apan ter8adn'a lu!a. pen'e"a" ter8adn'a lu!a serta upa'a 'an# telah dla!u!an oleh penderta untu! $en#atasn'a-
Rwa'at !esehatan dahulu
Adan'a rwa'at pen'a!t DM atau pen'a!t + pen'a!t lan 'an# ada !atann'a den#an de;sens nsuln $saln'a pen'a!t pan!reas Adan'a rwa'at pen'a!t 8antun#. o"estas. $aupun arteros!leross. tnda!an $eds 'an# pernah d dapat $aupun o"at9o"atan 'an# "asa d#una!an oleh penderta-
-
Rwa'at !esehatan !eluar#a
Dar #eno#ra$ !eluar#a "asan'a terdapat salah satu an##ota !eluar#a 'an# 8u#a $enderta DM atau pen'a!t !eturunan 'an#
dapat $en'e"a"!an ter8adn'a de;sens nsuln $sal hpertens. 8antun#-
(AMPLE
( 7 tanda dan #e8ala 'an# drasa!an !len A7 aler# 'an# dpun'a !len M 7 tan'a!an o"at 'an# d!onsu$s untu! $en#atas $asalah P 7 rwa'at pen'a!t 'an# dderta !len L 7 $a!an $nu$ tera!hr. 8ens 'an# d!onsu$s. penurunan dan penn#!atan napsu $a!an E 7 pen4etus atau !e8adan pen'e"a" !eluhan -
Pen#!a8an n'er
P 7 pen4etus n'er J7 !ualtas n'er R7 arah per8alanan n'er (7 s!ala n'er T7 la$an'a n'er sudah dala$ !len
4- Tanda tanda &tal Te!anan
darah.
ra$a
dan
!e!uatan
nad.
ra$a
!edala$an
pernapasan. dan pen##unaan otot "antu pernapasan. suhu tu"uh d- Pe$er!saan ;s! 1= Kepala dan leher Ka8 "entu! !epala. !eadaan ra$"ut. ada!ah pe$"esaran pada leher.
teln#a
!adan#9!adan#
"erden#n#.
ada!ah
#an##uan
penden#aran. ldah sern# terasa te"al. ludah $en8ad le"h !ental. ## $udah #o'ah. #us $udah "en#!a! dan "erdarah. apa!ah pen#lhatan !a"ur 6 #anda. dplopa. lensa $ata !eruh2= (ste$ nte#u$ent Tur#or !ult $enurun. adan'a lu!a atau warna !ehta$an "e!as lu!a. !ele$"a"an dan shu !ult d daerah
se!tar ul!us dan
#an#ren. !e$erahan pada !ult se!tar lu!a. te!stur ra$"ut dan !u!u= (ste$ perna%asan Ada!ah sesa! na%as. "atu!. sputu$. n'er dada- Pada penderta DM $udah ter8ad n%e!s= (ste$ !ardo&as!uler Per%us 8arn#an $enurun. nad per%er le$ah atau
"er!uran#.
ta!!ard6"rad!ard. hpertens6hpotens. art$a. !ardo$e#als-
5= (ste$ #astrontestnal Terdapat pol%a#. poldps. $ual. $untah. dare. !onstpas. dehdrase. peru"ahan "erat "adan. penn#!atan ln#!ar a"do$en. o"estas= (ste$ urnar' Polur. retenso urne. n!ontnensa urne. rasa panas atau sa!t saat "er!e$h>= (ste$ $us4ulos!eletal Pen'e"aran le$a!. pen'e"aran $asa otot. peru"ahn tn## "adan. 4epat lelah. le$ah dan n'er. adan'a #an#ren d e!str$tas,= (ste$ neurolo#s Ter8ad
penurunan
sensors.
parasthesa.
anastesa.
letar#.
$en#antu!. ree! la$"at. !a4au $ental. dsorentas e- Rwa'at ps!ososal Melput n%or$as $en#ena prla!u. perasaan dan e$os 'an# dala$ penderta sehu"un#an den#an pen'a!tn'a serta tan##apan !eluar#a terhadap pen'a!t penderta-
:- Da#nosa !eperawatana dan nter&ens
#% Kuran# &olu$e 4aran "6d duress os$ot!
Re## e*e+#,#-#
Ke*e+#,#-#.
T#
M#$#l#h Kl#/+#$& K+&-e+ H#$&l
# I-e+5e$&
De$&-
!l7e NO8:
NI8 :
8#&+#
lud "alan4e
:erhu"un#an
3'draton
den#an7
Nutrtonal (tatus
- Kehlan#an &olu$e
- Ke#a#alan
Pertahan!an nta!e
7 ood and lud
4aran se4ara a!t%
•
dan
output
'an# a!urat •
Montor status hdras <
nta!e (etelah
4atatan
!ele$"a"an
$e$"ran
dla!u!an
$u!osa.
$e!ans$e
tnda!an
nad ade!uat. te!anan
pen#aturan
!eperawatan
darah ortostat! =. 8!a
sela$a-D( 7 - 3aus
D*7
dperlu!an
de;st
&olu$e
4aran
teratas
den#an
•
sesua den#an retens 4aran <:UN . 3$t .
!rtera hasl7
- Penurunan
tur#or
!ult6ldah - Me$"ran
Me$pertahan!an
os$olaltas
urn.
urne
output
al"u$n.
total
sesua
den#an
proten =
$u!osa6!ult
usa dan ::. :)
!ern#
urne nor$al.
- Penn#!atan
den'ut
nad.
Te!anan
penurunan te!anan
dala$
darah.
&olu$e6te!anan
nad - Pen#san
&ena
status
- Konsentras
urne
$enn#!at - Te$peratur
$enn#!at - Kehlan#an
"adan se4ara t"a9
setap 15$ent + 1 8a$ •
Kola"oras pe$"eran 4aran
•
:er!an 4aran oral
Tda! ada tanda
•
:er!an
pen##antan
naso#atr!
dehdras.
Elaststas tur#or
output
!ult
1004468a$=
"a!. •
sesua <50
Doron# untu!
rasa
pasen $a!an
haus
'an# •
$e$"antu
Kola"oras do!ter 8!a tanda 4aran "erle"h
*rentas
$un4ul $e"uru!
wa!tu
dan te$pat "a! )u$lah
+
!eluar#a
le$"a". tda! ada
terhadap "erat
s#n
nor$al
"erle"han tu"uh
&tal
Montor status nutrs
$e$"ran $u!osa
$ental
Montor
•
"atas
tanda
$enurun - Peru"ahan
darah.
•
nad. suhu tu"uh
penurunan
Montor hasl la" 'an#
dan ra$a
•
Atur tran%us
!e$un#!nan
t"a
pernapasan
- Penurunan
urne
•
dala$
output
"atas
- Kele$ahan
•
Ele!trolt.
3". •
nor$al p3
Pasan#
!ateter
8!a
nta!e
dan
perlu
3$t dala$ "atas
untu!
tran%us
nor$al
- 3MT $enn#!at
Persapan
Montor
urn output setap ,
urn
dala$
8a$
"atas nor$al
nta!e
oral
dan
ntra&ena ade!uat
/% Ketda!se$"an#an nutrs !uran# dar !e"utuhan tu"uh "6d !etda!4u!upan nsuln
< penurunan a$"lan dan
pen##unaan #lo!osa oleh 8arn#an $en#a!"at!an penn#!atan $eta"ols$e proten6le$a!= D'$#
Re## e*e+#,#-#
Ke*e+#,#-#.
T#
# I-e+5e$&
M#$#l#h Kl#/+#$& K+&-e+ H#$&l Ke-&#$e&7/#'# NO8:
+#' a- Nutrtonal status7
-+&$&
#+&
Adeua4'
e/-h#
adan'a
aler#
$a!anan
o% Kola"oras
nutrent
-/h
Ka8
#@ untu!
den#an
ahl
$enentu!an
:erhu"un#an den#an "- Nutrtonal (tatus 8u$lah !alor dan nutrs 7
7 %ood and lud 'an# d"utuh!an pasen
Ketda!$a$puan
nta!e
untu!
$e$asu!!an 4- We#ht ontrol $en4erna (etelah
atau nutrs
/a!n!an
oleh
%a!tor ps!olo#s
d$a!an
dla!u!an
tn##
!arena tnda!an
$en#andun# serat
A8ar!an
atau sela$a-nutrs
e!ono$-
!uran#
D(7
den#an nd!ator7
'an#
untu!
$en4e#ah !onstpas
"olo#s. !eperawatan
- N'er a"do$en
det
"a#a$ana
teratas
Al"u$n seru$
pasen $e$"uat
4atatan $a!anan haran
Montor
adan'a
penurunan :: dan #ula
- Muntah
- Ke8an# perut - Rasa
penuh
t"a9
D*7
ra$"ut
'an# "erle"h
darah
ln#!un#an
3e$ato!rt
3e$o#lo"n
Total ron "ndn#
dan
4apa4t'
sela$a 8a$ $a!an
)u$lah l$%ost
sela$a $a!an )adwal!an
pen#o"atan
tnda!an
tda!
Montor tur#or !ult
Montor
na%su
!e!ern#an.
ra$"ut
$a!an - :sn#
Montor
- Dare
- Kuran#
al"u$n
seru$
t"a setelah $a!an
- Ronto!
Pre
!usa$.
total
proten. 3" dan !adar 3t usus
"erle"h - Kon8un#t&a pu4at
Montor
$ual
dan
$untah
- Den'ut nad le$ah
Montor
pu4at.
!e$erahan.
dan
!e!ern#an
8arn#an
!on8un#t&a
Montor nta!e nuntrs
n%or$as!an pada !len dan
!eluar#a
tentan#
$an%aat nutrs
Kola"oras
den#an
do!ter
tentan#
!e"utuhan $a!anan TPN
suple$en sepert
sehn##a
4aran
'an#
NGT6 nta!e
ade!uat
dapat dpertahan!an Atur
poss se$ %owler
atau %owler tn## sela$a $a!an
Kelola
pe$"eran
ant
e$et!7---- An8ur!an
"an'a! $nu$
Pertahan!an
terap
lne
atat
adan'a
hpere$!.
ede$a.
hperton!
papla ldah dan 4a&tas o&al
% ntolerans a!t&tas "6d penurunan ener#' $eta"ol4 D'$#
Re## e*e+#,#-#
Ke*e+#,#-#.
T# # K+&-e+ I-e+5e$&
M#$#l#h Kl#/+#$& I-le+#$&
H#$&l NO8 :
NI8 :
#-&5&-#$
(el% are 7 ADLs
:erhu"un#an den#an
Tolerans a!t&tas
pe$"atasan
7
Konser&as eneer#
dala$
•
•
•
Trah :arn# atau
(etelah
$o"lsas
tnda!an !eperawatan
Kele$ahan
sela$a
$en'eluruh
"ertolerans terhadap
Ketda!se$"an#
a!t&tas
an antara suple
K+&-e+ H#$&l :
o!s#en
den#an
!e"utuhan Ga'a
dla!u!an
-
a!t&tas
adan'a !len
$ela!u!an
Ka8
adan'a
'an#
%a!tor
$en'e"a"!an
!elelahan
Montor nutrs
dan
su$"er ener# 'an# ade!uat
Montor pasen a!an
;s! tanpa dserta
adan'a !elelahan ;s!
dpertahan!an-
penn#!atan
dan
D(7
te!anan
•
darah.
nad dan RR
Melapor!an
e$os
se4ara
"erle"han
Montor
respon
Ma$pu $ela!u!an
!ard&as!uler
adan'a !elelahan
a!t&tas
terhadap
atau !ele$ahan-
har
$andr
sesa!
na%as.
Kese$"an#an
daporess.
pu4at.
se4ara
•
'an#
Pasen
den#an
*"ser&as
a!t&tas
:erpartspas dala$
hdup
&er"al
Adan'a d'spneu atau
sehar
a!t&tas dsrt$a.
!etda!n'a$anan
a!t&tas
saat "era!t&tas-
strahat
D* 7
dan
peru"ahan he$odna$!=
Montor pola tdur dan la$an'a
•
dar
•
tdur6strahat pasen
Respon a"nor$al te!anan
Kola"oras!an
darah atau nad
Tena#a
terhadap a!t;tas
Med!
Reha"ltas dala$
$eren4ana!an
Peru"ahan EG 7 art$a. s!e$a
den#an
pro#ran
terap 'an# tepat
:antu
!len
untu!
$en#dent;!as a!t&tas
'an#
$a$pu
dla!u!an
:antu
untu!
$e$lh
a!t&tas !onssten 'an# sesua
den#an
!e$a$puan
;s!.
ps!olo# dan sosal
:antu
untu!
$en#dent;!as $endapat!an
dan su$"er
'an# dperlu!an untu! a!t&tas
'an#
dn#n!an
:antu
untu!
$endpat!an "antuan
alat a!t&tas
sepert !urs roda. !re!
:antu
untu!
$en#dent;!as a!t&tas 'an# dsu!a
:antu
!len
untu!
$e$"uat 8adwal lathan dwa!tu luan#
:antu
pasen6!eluar#a
untu!
$en#dent;!as
!e!uran#an
dala$
"era!t&tas
(eda!an
pen#uatan
post% "a# 'an# a!t% "era!t&tas
:antu
pasen
untu!
$en#e$"an#!an $ot&as
dr
dan
pen#uatan
Montor
respon
;s!.
e$os.
sosal
dan
sprtual
% Ansetas "6d !uran# n%or$as tentan# pen'a!t da"etes $eltus D'$#
Re## e*e+#,#-#
Ke*e+#,#-#.
T#
# I-e+5e$&
M#$#l#h Kl#/+#$& K+&-e+ H#$&l Kee7#$# NO8 : "erhu"un#an den#an
-
Kontrol
!eturunan.
Krss
stuasonal.
(tress.
peru"ahan (etelah !esehatan. asuhan
status
A9&e-
!e4e$asan
a!tor
-
NI8 :
Kopn#
(*e+# ee7#$#) •
dla!u!an •
an4a$an
pen#etahuan
dan
Klen
$a$pu
•
- nso$na - Konta!
$ata
!uran# - Kuran# strahat
se$ua dan
apa
'an# drasa!an sela$a prosedur •
Te$an pasen untu! $e$"er!an
Men#dent;!as.
!ea$anan
$en#un#!ap!an
dan
$en#uran# ta!ut
dan $enun8u!!an
terhadap
)elas!an prosedur
$en#un#!ap!an #e8ala 4e$as
N'ata!an den#an 8elas
pela!u pasen
dan D*6D(7
pende!atan
harapan
$en#dent;!as
hosptalsas
Guna!an
'an# $enenan#!an
sela$a
!e$atan. !len peru"ahan !onsep !e4e$asan teratas dr. !uran# d#n !rtera hasl7
Re-&
•
:er!an
n%or$as
%a!tual
$en#ena
- :er%o!us pada dr
tehn!
sendr
- Ta!ut - N'er perut
- Penurunan TD dan
den'ut nad
tal s#n dala$
$ual.
•
Postur
tu"uh.
!len
e!spres
wa8ah.
•
tu"uh tn#!at
a!t&tas
- Gan##uan tdur
$enun8u!!an
- Ge$etar
"er!uran#n'a $ulut
!e4e$asan
!eluar#a $enda$pn#
nstru!s!an
pada
pasen
untu!
$en##una!an
tehn!
rela!sas •
Den#ar!an
den#an
penuh perhatan •
!ern#
dent;!as
tn#!at
!e4e$asan
- Penn#!atan
TD.
•
den'ut nad. RR
:antu
pasen
$en#enal stuas 'an#
- Kesultan "erna%as
$en$"ul!an
- :n#un# - :lo!n#
L"at!an untu!
dan
tnda!an
pro#noss
"atas nor$al
"ahasa
!elelahan
- Anore!sa.
da#noss.
$en#ontol 4e$as
- rta"ltas
- Dare.
untu!
!e4e$asan dala$
•
pe$"4araan
Doron# pasen untu! $en#un#!ap!an
- (ult
perasaan.
"er!onsentras
!eta!utan.
perseps •
Kelola pe$"eran o"at ant 4e$as7--------
DATAR PUSTAKA Gallo 3unda!- 1??- O Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik Volume II ”. )a!arta 7 EG. Waspad8 (- Ke#awatan pada da"etes $eltus- Dala$7 Prosdn# s$posu$7 penatala!sanaan !edaruratan d "dan# l$u pen'a!t dala$- )a!arta7 Pusat n%or$as dan Pener"tan :a#an l$u Pen'a!t Dala$ KUB 2000hal-,9arpento <1??>=. L-) Nursn# Da#noss. Lppn4ott . New /or! Ru$ahor"o 3ot$a . (-!ep- 1???- O Asuhan Keperawatan Klien dengan Sistem Endokrin “. )a!arta 7 EG:aradero Mar' . (P . MN- 200?- Seri Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Endokrin “. )a!arta 7 EG-