LAPORAN PENDAHULUAN HEMATURIA
A.
DEFINISI Hematuria adalah didapatkannya el!el darah merah di dalam urine. Penemuan klini
erin" di dapatkan pada p#pulai #ran" de$aa% den"an pre&aleni yan" mulai dari '%() men*adi '+%+) . Se,ara &iual terdapatnya el!el darah merah di dalam urine di-edakan dalam ' keadaan% yaitu •
Hematuria makr#k#pik Hematuria makr#k#pik adalah hematuria yan" e,ara kaat mata dapat dilihat e-a"ai urine yan" -er$arna merah% mun"kin tampak pada a$al miki atau pada akhirnya yan" -eraal dari daerah p#teri#r uretra atau leher kandun" kemih. /0im de 1#n"% dkk% dkk% '++2 '++233 Hema Hematu turi riaa makr makr# #k# k#pi pik k yan" an" -erl -erlan an" "un un" " teru teru mene meneru ru dapa dapatt men"an,am *i$a karena dapat menim-ulkan penyulit -erupa ter-entuknya "umpalan darah yan" dapat menyum-at aliran urine% ekan"uinai ehin""a menim-ulkan y#k hip#lemik4anemi% dan menim-ulkan ur#epi. /Mellia 5 St#ppler% '+6+3
•
Hematuria mikr#k#pik. Hematuria mikr#k#pik adalah hematuria yan" e,ara kaat mata tidak dapat dilihat e-a e-a"a "aii
urin urinee
yan" an" -er$ -er$ar arna na mera merah h
teta tetapi pi pada pada pem pemerik erika aan an mikr mikr# #k# k#pi pik k
diketemukan le-ih dari ' el darah merah per lapan"an pandan". /Mellia 5 St#ppler% '+6+3 . Mekipun "r# hematuria dide7iniikan didapatkannya el!el darah merah di dala dalam m urin urine% e% ada ada k#nt k#ntr# r#&e &er rii men" men"en enai ai de7i de7ini nii i yan" an" tepa tepatt dari dari hema hematu turi riaa mikr#k#pi mikr#k#pik. k. Ameri,an Ameri,an Ur#l#"i,al Ur#l#"i,al A#,iati# A#,iati#n n /AUA3 mende7iniik mende7iniikan an hematuria hematuria mikr#k#pi mikr#k#pi klini yan" i"ni7ikan i"ni7ikan karena karena terdapat le-ih dari 8 el darah merah /el darah merah3 pada lapan"an pandan" -ear pada ' dari 8 peimen urin dikumpulkan den"an den"an elama elama ' ampai ampai 8 min""u min""u..
Namun% Namun% paien paien yan" -eriik -eriik# # tin""i tin""i untuk untuk
penyakit ur#l#"i haru die&aluai e,ara klini untuk hematuria *ika * ika urinalii tun""al menun*ukkan ' atau le-ih el darah merah pada lapan"an pandan" -ear.
9am-ar 6. 9r# Hematuria dan Mi,r#,#pi, Hematuria E&alua E&aluai i yan" yan" tepat tepat dan $aktu $aktu yan" yan" ,epat ,epat an"at an"at pentin pentin"% "% karena karena etiap etiap dera*at dera*at hematuria dapat men*adi tanda dari penyakit "enit#urinari yan" eriu. :.
ETIOLO9I Hematu Hematuria ria dapat dapat die-a die-a-ka -kan n #leh #leh kelaina kelainan!k n!kelai elainan nan yan" yan" -erada -erada di dalam dalam item item
ur#"enitalia atau kelainan yan" -erada di luar item ur#"enitalia. Penye-a- palin" umum dari hematuria pada p#pulai #ran" de$aa termauk aluran kemih in7eki% -atu aluran kemih% kemih% pem-earan pem-earan pr#tat *inak% dan ke"anaan ke"anaan dalam ur#l#"i. Namun% ur#l#"i. Namun% di7erenial len"kap an"at lua% -e-erapa iniden khuu k#ndii yan" -erhu-un"an den"an hematuria -er&ariai den"an den"an umur paien% *eni hematuria hematuria /"r# atau mikr#k#pi% mikr#k#pi% "e*ala atau tanpa "e*ala3% "e*ala3% dan adanya 7akt#r riik# ke"anaan. Se,ara keeluruhan% ekitar () paien den"an hematuria mikr#k#pi dan ampai den"an den"an 2+) paien den"an den"an "r# "r# hematuria hematuria ditemuk ditemukan an pada ne#plama ne#plama dari dari urinary urinary tra,t. "enit#urinari. Se-aliknya% pada hin""a 2+) paien den"an aimpt#matik mikr#hematuria% ulit di identi7ikaikan penye-a-nya. Aki-atnya% d#kter haru mempertim-an"kan hematuria yan" yan" tidak tidak *ela *ela penye-a penye-a-ny -nyaa dari dari tin"ka tin"katt mana mana pun dan mampu mampu mempert mempertimim-an" an"kan kan kemun"kinan uatu ke"anaan. ;elainan yan" -eraal dari item ur#"enitalia antara lain adalah 6. In7eki In7eki antara lain piel#ne piel#ne7riti% 7riti% "l#merul "l#merul#ne7ri #ne7riti% ti% ureteriti% ureteriti% ititi% ititi% dan uretriti uretriti '. Tum#r um#r *ina *inak k atau atau tum# tum#rr "ana "ana yaitu yaitu tum#r tum#r "in* "in*al al /tum# /tum#rr 0ilm ilm3% 3% tum# tum#rr "ra$ "ra$it it<% <% tum#r pielum% tum#r ureter% tum#r -uli!-uli% tum#r pr#tat% dan hiperplaia pr#tat 8. 2. (. 6. '.
*inak. ;elainan ;elainan -a$aan -a$aan item item ur#"en ur#"enitalia% italia% antara lain lain kita "in*al "in*al Traum Traumaa yan" men,e men,eder derai ai item item ur#"en ur#"enital italia. ia. :atu :atu aluran aluran kemih. kemih. /Melli /Mellia a 5 St#pple St#ppler% r% '+6+ '+6+33 ;elainan!kelainan yan" -eraal dari luar item ur#"enitalia antara lain adalah ;elainan ;elainan pem-ekuan pem-ekuan darah /Diathei /Diathei Hem#rha"i,3% Hem#rha"i,3% SLE
8. Pen""u Pen""unaa naan n antik#a antik#a"ul "ulan% an% atau pr#e pr#e em-#li em-#li pada 7i-rilai 7i-rilai atrium *antun" *antun" maupun maupun end#karditi. /0im de 1#n"% dkk% '++23 5.
PATOFISIOLO9I :erdaarkan l#kai yan" men"alami kelainan atau trauma% di-edakan "l#merulu dan
ektra "l#merulu untuk memiahkan -idan" ne7l#"i dan ur#l#"i. Darah yan" -eraal dari ne7r# ne7r#n n diedie-ut ut hema hematu turia ria "l#m "l#mer erul ulu u.. Pada Pada kead keadaa aan n n#rm n#rmal al%% el el dara darah h merah merah *aran *aran" " ditemukan pada urin. Adanya eritr#it pada urin dapat ter*adi pada kelainan heredita atau peru-ahan truktur "l#merulu dan inte"rita kapiler yan" a-n#rmal. a-n#rmal. Perl Perlu u dipe diperh rhati atika kan n dalam dalam pen" pen"am am-i -ila lan n ,#nt ,#nt#h #h urin urine e pada pada perem perempu puan an haru haru diin" diin"kir kirkan kan penye-a penye-a- hematu hematuria ria lain lain mialny mialnyaa mentru mentruai% ai% adanya adanya laerai laerai pada pada #r"an #r"an "enitalia% edan"kan pada laki!laki apakah diirkumii atau tidak. :ila pada urinalii ditemukan eritr#it% leuk#it dan ilinder eritr#it% merupakan tanda u"eti7 penyakit "in*al akut atau penyakit "in*al kr#nik% perlu dilakukan e&aluai le-ih lan*u lan*ut. t. Dia" Dia"n# n#i i -and -andin in" " hema hematu turia ria peri perit ten en anta antara ra lain lain "l#m "l#meru erul# l#ne ne7r 7riti iti% % ne7ri ne7riti ti tu-ul#intertiial atau kelainan ur#l#"i. Adanya ilinder leuk#it% leuk#ituria menandakan ne7r ne7rit iti i
tutu-ul#in l#inte ter rti tii ial al..
:ila ila
die diert rtai ai
hemat ematu uria ria
*u" *u"a
merup erupak akan an
&ari &aria aii
dari dari
"l#mer "l#merul# ul#ne7 ne7riti riti. . Pada Pada kel#mp kel#mp#k #k 7akt#r 7akt#r reik# reik# penyaki penyakitt "in*al "in*al kr#nik kr#nik haru haru di lakuka lakukan n e&aluai pemerikaan edimen urin untuk deteki dini. Se-a"ai pr#edur dia"n#ti, pada penyakit "in*al alah atunya adalah u*i dipti,k untuk men"etahui adanya adanya darah amar merupakan u*i penapian yan" yan" -aik untuk hematuria. U*i dipti, dipti,k k mudah mudah dilaku dilakukan kan endir endirii #leh paien paien untuk untuk men"ik men"ikuti uti per*ala per*alanan nan hematu hematuria ria elama pen"#-atan.
D.
PATH0A=
E.
;LASIFI;ASI Ada 8 tipe hematuria% yaitu 6. Initial hematuria, *ika hematuria, *ika darah yan" keluar aat a$al ken,in". '. Terminal hematuria, *ika hematuria, *ika darah yan" keluar aat akhir ken,in". Hal ini kemun"kinan die-a-kan #leh adanya tekanan pada akhir ken,in" yan" mem-uat pem-uluh darah ke,il mele-ar. 8. Total hematuria, hematuria, *ika *ika dara darah h kelu keluar ar dari dari a$al a$al hin" hin""a "a akhi akhirr ken, ken,in in". ". Hal Hal ini ini kemun"kinan aki-at darah udah -erkumpul dari alah atu #r"an eperti ureter atau "in*al.
F.
MANIFESTASI ;LINIS Ter*adi reteni# urin aki-at um-atan di &eika urinaria #lrh -ekuan darah.
9.
PEMERI;SAAN PENUN1AN9 1. Pemerik Pemerikaan aan darah darah yan" yan" dilaku dilakukan kan yakni yakni penent penentuan uan kadar kadar kreatin kreatinin% in% ureum ureum dan elektr#lit untuk men"etahui 7aal "in*al> 7#7atae aam yan" mun"kin menin"kat pada meta metata tae e pr# pr#tat tat%% dan dan 7#7 7#7ata atae e alka alkali li yan" yan" dapa dapatt menin menin"k "kat at pada pada etiap etiap *eni *eni metatae metatae tulan". tulan". ;adar kalium% 7#7at% aam urat dan h#rm#n h#rm#n paratir#id paratir#id ditentukan -ila terdapat kemun"kinan ur#lithiai. '. Peme Pemerik rika aan an urin urinee dilak dilakuk ukan an untu untuk k peme pemeri rik kaan aan mikr mikr# #k# k#pi pik% k% -akte -akteri ri#l #l#" #"ik ik dan dan it#l#"ik. it#l#"ik. Pemerikaan Pemerikaan urinalii dapat men"arah kepada kepada hematuria hematuria yan" die-a-kan
E.
;LASIFI;ASI Ada 8 tipe hematuria% yaitu 6. Initial hematuria, *ika hematuria, *ika darah yan" keluar aat a$al ken,in". '. Terminal hematuria, *ika hematuria, *ika darah yan" keluar aat akhir ken,in". Hal ini kemun"kinan die-a-kan #leh adanya tekanan pada akhir ken,in" yan" mem-uat pem-uluh darah ke,il mele-ar. 8. Total hematuria, hematuria, *ika *ika dara darah h kelu keluar ar dari dari a$al a$al hin" hin""a "a akhi akhirr ken, ken,in in". ". Hal Hal ini ini kemun"kinan aki-at darah udah -erkumpul dari alah atu #r"an eperti ureter atau "in*al.
F.
MANIFESTASI ;LINIS Ter*adi reteni# urin aki-at um-atan di &eika urinaria #lrh -ekuan darah.
9.
PEMERI;SAAN PENUN1AN9 1. Pemerik Pemerikaan aan darah darah yan" yan" dilaku dilakukan kan yakni yakni penent penentuan uan kadar kadar kreatin kreatinin% in% ureum ureum dan elektr#lit untuk men"etahui 7aal "in*al> 7#7atae aam yan" mun"kin menin"kat pada meta metata tae e pr# pr#tat tat%% dan dan 7#7 7#7ata atae e alka alkali li yan" yan" dapa dapatt menin menin"k "kat at pada pada etiap etiap *eni *eni metatae metatae tulan". tulan". ;adar kalium% 7#7at% aam urat dan h#rm#n h#rm#n paratir#id paratir#id ditentukan -ila terdapat kemun"kinan ur#lithiai. '. Peme Pemerik rika aan an urin urinee dilak dilakuk ukan an untu untuk k peme pemeri rik kaan aan mikr mikr# #k# k#pi pik% k% -akte -akteri ri#l #l#" #"ik ik dan dan it#l#"ik. it#l#"ik. Pemerikaan Pemerikaan urinalii dapat men"arah kepada kepada hematuria hematuria yan" die-a-kan #leh 7akt#r "l#meruler ataupun n#n "l#meruler. Pemerikaan hapuan darah tepi dapat menun*ukkan pr#e mikr#an"i#pati yan" euai den"an indr#m hem#litik!uremik% tr#m tr#m-# -#i i &ena &ena "in* "in*al al%% &ak &akul uliti iti% % atau atau SLE. SLE. Pada Pada kead keadaa aan n terak terakhi hir% r% adany adanyaa aut#an aut#antiti-#di #di dapat dapat ditun* ditun*ukk ukkan an den"an den"an reaki reaki 5##m- 5##m- p#iti p#iti7% 7% adanya adanya anti-# anti-#di di antinu,lear% leuk#penia dan penyakit multiitem. Tr#m-#it#penia dapat diaki-atkan #leh -erkuran"nya pr#duki tr#m-#it /pada ke"anaan3 atau penin"katan k#numi tr#mtr#m-#it #it /SLE% /SLE% purpur purpuraa tr#mtr#m-#i #it#p t#peni enik k idi#pa idi#patik tik%% indr# indr#m m hem#li hem#litik tik!ur !uremi emik% k% tr#m-#i &ena "in*al3. 0alaupun m#r7#l#"i SDM urin dapat n#rmal pada perdarahan aluran kemih -a$ah dan dim#r7ik pada perdarahan "l#merular% m#r7#l#"i el tidak e,ara pati -erhu-un"an den"an l#kai hematuria. 8. Pada pemerikaan pemerikaan pH pH urine yan" yan" an"at an"at alkali menanda menandakan kan adanya adanya in7eki #r"ani #r"anime me peme,ah urea di dalam aluran kemih% edan"kan pH urine yan" an"at aam mun"kin -erhu-un"an den"an -atu -atu aam urat. 2. Sit# Sit#l# l#"i "i urin urinee dipe diperlu rluka kan n untu untuk k men,ar men,arii kemu kemun" n"kin kinan an adany adanyaa ke"a ke"ana naan an el!e el!ell ur#telial. (. I?P adalah adalah pemerik pemerikaan aan rutin rutin yan" dian*ur dian*urkan kan pada pada etiap etiap kau hematu hematuria ria @ erin" erin" di"una di"unakan kan untuk untuk menent menentuka ukan n 7un"i 7un"i ekkrei ekkrei "in*al. "in*al. Umumny Umumnya% a% men"ha men"hailk ilkan an "am-aran teran" aluran kemih dari "in*al ampai den"an kandun" kemih% aal 7aal
"in*al memuakan. Pemerikaan ini dapat menilai adanya -atu aluran kemih% kelainan -a$aan aluran kemih% tum#r ur#telium% trauma aluran kemih% erta -e-erapa penyakit in7eki aluran kemih. . US9 -er"u -er"una na untuk untuk menetuka menetukan n letak dan i7at i7at maa "in*al "in*al dan pr#tat pr#tat /padat /padat atau kita3% kita3% adanya adanya -atu atau le-arnya le-arnya lumen pyelum% pyelum% penyakit penyakit kitik% hidr#ne7r#i% hidr#ne7r#i% atau ur#litiai ureter% kandun" kemih dan uretra% -ekuan darah pada -uli!-uli4pielum% dan untuk men"etahui adanya metatai tum#r di hepar. Ultra#n#"ra7i dari aluran kemih an"at -er"una -er"una pada paien den"an den"an hematuria hematuria -erat% nyeri a-d#men% a-d#men% nyeri pin""an"% pin""an"% atau atau traum trauma. a. 1ika 1ika hail hail pene penelit litian ian a$al a$al ini ini tetap tetap n#rm n#rmal al%% diar diaran anka kan n dilak dilakuk ukan an pemerikaan kreatinin dan elektr#lit erum. B. End#u End#ultra ltra#n #n#" #"ra7i ra7i%% yaitu yaitu ek#"ra ek#"ra7i 7i tranur tranureth ethral ral an"at an"at -er"u -er"una na untuk untuk pemerik pemerikaan aan pr#tat dan -uli!-uli C. Arte Arteri ri#" #"ra ra7i 7i dila dilaku kuka kan n -ila -ila dite ditemu muka kan n tum# tum#rr "in* "in*al al n#nk n#nki ita ta untu untuk k meni menila laii &ak &akul ulari aria ainy inyaa $alau $alaupu pun n erin erin" " di"u di"una naka kan n 5T! 5T!S,an S,an kare karena na le-i le-ih h aman aman dan dan in7#rmati&e. :a"ian ata aluran kemih dapat dilihat den"an ,ara uretr#"ra7i retr#"rad atau punki perkutan. . Payara Payaran n radi#n radi#nukl uklir ir di"una di"unakan kan untuk untuk menilai menilai 7aal "in*al% "in*al% mialny mialnyaa etelah etelah #-truk #-trukii dihilan"kan 6+. Pemerikaan Pemerikaan end#k#pi end#k#pi uretra dan kandun" kandun" kemih mem-erikan mem-erikan "am-aran *ela dan keempatan untuk men"adakan -i#py 66. 66. Sit#metr#"r Sit#metr#"ra7i a7i -iaanya -iaanya di"unakan di"unakan untuk menentukan menentukan per-andin"an per-andin"an antara ii dan tekanan di -uli!-uli 6'. Sit#k#pi atau it#!ureter#!ren#k#pi /URS3 diker*akan diker*akan *ika pemerikaan pemerikaan penun*an" di ata -elum dapat menyimpulkan penye-a- hematuria. /0im de 1#n"% dkk% '++23 H.
DIA9NOSIS :A :ANDIN9 6. :PH /-eni" /-eni"n n hyperp hyperplai laiaa pr#ta pr#tate3 te3 Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang PSA •
Pemeriksaan lainnya
;en,in" tidak
pem-earan pr#tat
lampia% aliran
pada kandun" kemih
dari prostat: ukuran
lemah% intermitten,y%
di"ital du-ur% &ei,a
prostat meningkat,
7rekueni ken,in"
urinary -uldin" /3
volume> 4 g,
• USG transrectal
menin"kat% ur"eni%
meningkatkan
n#kturia% ri$ayat
ukuran lo!us
:PH ataupun kanker
median prostat • uroflo"metry
pr#tat % ri$aat reteni urine
dengan
ultrasonografi kandung kemi#: puncak laju aliran
e-elumnya
renda#, volume residual tinggi postvoid
'. Urin Urinary ary tra,t tra,t in7e, in7e,ti ti#n #n Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
Pemeriksaan
penunjang
lainnya
dyuria% menin"atnya 7rekueni -erkemih% lume aurine edikit aat -erkemih% n#,turia% nyeri uprapu-i, % pernah menderita ik e-elumnya dan mendapatkan pen"#-atan% ri$ayat
•
demam% nyeri# tekan
•
urinalysis: /3
urine culture and
uprapu-i,% -ladder
leuk#,yte
ditenti#n pada
eterae% /3
reteni# urine%
nitrite% pyuria
,yt#,ele pada
/6+ 0:5 per
pemerikaan pan""ul
HPF3% -a,teriuria
sensitivity:
6+%+++ ,#l#ny 7#rmin" unit4mL urine
pyel#nephriti% ri$ayat "a"al pen"#-atan 8. Pyel Pyel#n #nep ephr hriti iti% % a,ut a,utee Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Nyeri pin""an"% demam%
k#t#&erte-ral%
p#iti&e
pem!esaran renal % hyp#!
men""i"il% mual%
nyeri uprapu-ik%
leuk#,yte
e,h#i, paren,hyma $ith
muntah% akit
demam%
eterae%
l# #7 ,#rti,#medullary
perut% nyeri
penurunan -iin"
p#iti&e nitrite%
uprapu-ik% hG
uu
pyuria /6+
di77erentiati#n contrast $% a!domen:
•
penunjang urinalysis:
Pemeriksaan lainnya
fisik Nyeri ket#k
•
•
renal ultrasound :
dari ne7r#litiai%
0:54HPF3%
heter#"ene#u uptake #7
IS; dan dia-ete%
-a,teriuria urine culture
,#ntrat /l#-ar nephr#nia3% #edemat#u renal
and sensitivity:
paren,hyma% perinephri,
imun#uprei
•
6+%+++ ,#l#ny
trandin"% intraparen,hymal
7#rmin" unit4mL
"a in emphyemat#u
urine
pyel#nephriti
2. Alp# Alp#rt rt Synd Syndr# r#me me Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik
Hematuria
•
mikr#k#pi
dym#rphi, red
-erulan"% diertai
,ell% red ,ell ,at%
den"an epi#de
Hiperteni%
pr#teinuria%
"r# hematuria%
#edema%
mi,r#al-uminuria urea and
"an""uan penden"aran% ri$ayat keluar"a den"an kanker dari hematuria%
en#rineur#nal
•
skin !iopsy: p#iti&e
•
immun#hit#,hemitry renal !iopsy: di77ue thi,kenin" and plittin" #7 the -aement
hearin" l#%
creatinine:
anteri#r
,reatinine '.+%
lenti,#nu% er#i
urea '+ &4'#our urine
tu-ular atr#phy>
collection for
ne"ati&e
protein : 6
immun#hit#,hemitry
•
k#rnea
"an""uan penden"aran% atau
mem-rane% 7#,al "l#merul#,ler#i and
"ram4'2 h#ur
penyakit "in*al (. ;anker :u :uli Anamnesis
•
Pemeriksaan lainnya
penunjang urinalysis:
Pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang
fisik
hematuria tanpa raa akit% diuria% 7rekueni% ur"eni% uia (+% hG iradiai pan""ul% hG mer#k#k% penurunan -erat -adan% paparan lin"kun"an 4 kimia
maa pan""ul% nyeri tekan udut
• •
urinalysis: R:5 urine cytology: atypi,al #r mali"nant ,ell%
k#t#&erte-ral
i"ni7ied -y in,reaed ,luterin"% in,reaed
dari #-truki> •
,ellularity% #r altered nu,lear m#rph#l#"y $% a!domen()*U : ureteral #r renal
•
,#lle,tin" ytem ma #r 7illin" de7e,t cystoscopy: -ladder tum#ur
erin" tidak ada kelainan terdeteki
karin#"en . ;ank ;anker er Pr# Pr#ta tate te Anamnesis
Pemeriksaan
lan*ut uia%
fisik Pada re,tal
ri$ayat keluar"a
t#u,her
Pemeriksaan •
penunjang PSA:
menin"kat%
Pemeriksaan lainnya •
transrectal ultrasound'guided
ditemukan den"an kanker%
pem-earan
PSA +%B(
"e*ala #-trukti7
pr#tat% den"an
mikr#"ram 4 L
prostate !iopsy :
-erkemih%
k#niteni kera
per tahun /+%B(
,#n7irmed
penurunan -erat
dan permukaan
n" 4 mL per
aden#,ar,in#ma
-adan
yan" -er-en*#l!
tahun3
-en*#l B. :atu 9i 9in*al Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan
Pemeriksaan
penunjang
lainnya
nyeri pin""an"% nyeri yan" men*alar ke
•
urinalysis :
elan"kan"an%
haematuria% pyuria%
hematuria% mual%
,rytalluria% ,yteine
muntah% hG
Nyeri ket#k
,rytal% a,idi, #r
e-elumnya kalkuli%
,#t#&erte-ral
ri$ayat keluar"a
an"le
alkaline pH non'contrast
%$•
den"an kanker dari
a!domen:
ne7r#litiai% hG "#ut%
ur#lithiai%
hG penyakit radan"
hydr#nephr#i
•
+-:
radi#dene t#ne
uu C. Intru Intrumen mentai tai pada pada al.ke al.kemih mih Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Ri$ayat
Adanya kateter
,yt#,#py%
uretra% kateter
•
Pemeriksaan lainnya
penunjang urinalysis:
dia"n#i i ,lini,al% •
ureter#,#py%
uprapu-ik% tent
pr#tat -i#pi
ureter den"an trin"
r#utinely
dalam uretra
re,#mmended
*arum . Traum auma 9in 9in*a *all Anamnesis
Pemeriksaan fisik
and tet are n#t
Pemeriksaan penunjang $% a!domen: laserasi
+-: ureteral tent
and drain &iualiati#n
Pemeriksaan lainnya
trauma tumpul
hyp#teni#n%
pada pin""an"%
takikardia% nyeri
pada parenkim
mene"akan 7un"i
menem-u
pan""ul% memar
ginjal, sistem
"in*al k#ntralateral
pan""ul atau luka
pan""ul% nyeri
pengumpulan, dan
perut /tem-akan
perut% perut
pem!ulu# ginjal.
BNO IVP:
#ematoma
atau tikaman3%
perinep#ric,
patah tulan" ruuk kem-un"
perdara#an aktif,
yan" le-ih rendah
dan ekstravasasi urin
6+. Trauma Trauma -uli Anamnesis trauma tumpul pan""ul%
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
menem-u luka pan""ul atau
Nyeri tekan uprapu-i,%
perut /tem-akan atau
ekim#i pada l#$er
eGtra&aati#n #7 ,#ntrat
tikaman3% 7raktur pan""ul%
a-d#minal
re&ealin" -ladder in*ury
•
retrograde cystogram:
ketidakmampuan -erkemih 66. 66. Trauma Trauma urethral urethral Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan lainnya
penunjang
Trauma "enitalia ekterna% traddle in*ury% -ilateral pu-i, rami 7ra,ture and Mal"ai"ne 7ra,ture% perineal la,erati#n% tidak -ia -erkemih% ri$ayat inter&eni
Perdarahan OUE% •
hemat#m ,r#tum% 7l#atin" pr#tat% eim#i pada -atan" peni% -utter7ly!
retrograde
a!domen: ,#ntrat
,#ntrat
eGtra&aati#n 7r#m the
eGtra&aati#n
urethra cystoscopy: urethral
•
dirupti#n
urethra
perineum
contrast
%$uret#rogram:
7r#m the
e,,hym#i pada
•
k#l#rektal atau "inek#l#"i 6'. Si,kle ,ell anemia anemia Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan lainnya
penunjang
;eturunan A7rika!Amerika%
hepat#plen#me"aly%
ri$ayat keluar"a
nyeri tean a-d#men %
• •
den"an kanker
teti,ular atr#phy%
penyakit el
#edema #7
a-it% mi"rai%
eGtremitie
nyeri intermiten
perip#eral !lood smear: i,kle ,ell
/! electrop#oresis 0"#ole !lood1:
haem#"l#-in S
68. 5#a"ul#pathy 5#a"ul#pathy Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik
penunjang
Pemeriksaan lainnya • •
mudah memar%
3%s: hyp#al-uminaemia von 5ille!rand factor
ke,enderun"an
antigen 0"#ole !lood1:
untuk -erdarah%
redu,ed in n 0ille-rand
epitaki
e,,hym#e%
-erulan"%
perdarahan
ri$ayat keluar"a
•
•
•
meman*an"
den"an kanker
P%, P%%, )2:
dieae ristocetin cofactor activity
N#rmal atau 3+$:
0"#ole !lood1: redu,ed in
thr#m-#,yt#penia
n 0ille-rand dieae factor *))), )6 activity
•
dari diatei
0"#ole !lood1: redu,ed in
perdarahan% hG
haem#philia% ?III redu,ed in
ir#i
n 0ille-rand dieae
62. ;ita ;ita "in*al "in*al Pemeriksaan
Anamnesis
fisik Nyeri tekan
erin" tanpa
nyeri% diri ter-ata hematuria% in7eki
"in*al k#lik
an"le% pan""ul
Pemeriksaan lainnya
penunjang •
,#t#&erte-ral
"e*ala% pan""ul
aluran urin%
Pemeriksaan
•
renal
tera-a maa
ultrasound : ,yti,
pada "in*al
lei#n
•
serum creatinine:
ele&ated $% a!domen: $ell!de7ined% #&al lei#n
p#likitik%
Hiperteni 6(. Arterial!&en# Arterial!&en#u u mal7#rmati#n mal7#rmati#n Anamnesis
Pemeriksaan fisik Hiperteni%
Pemeriksaan •
Pemeriksaan lainnya
penunjang contrast $% •
"umpalan
,ardi#me"aly%
a!domen: maa
-er-entuk ulat%
-ruit /3 pada
lei% 7illin" de7e,t%
nyeri pin""an"%
pan""ul dan
a-d#men 6. Renal &ein &ein thr#m-#i thr#m-#i Anamnesis
nephr#"ram terlam-at pen"iian
Pemeriksaa
Pemeriksaan
n fisik
penunjang
renal angiograp#y:
pen"iian imultan dari item arteri dan &ena% nephr#"ram tertunda
Pemeriksaan lainnya
$% a!domen: kehilan"an
•
di7ereniai ,#rti,#medullary% 7oppler
Mendadak
tr#m-u pada &ena "in*al%
nyeri
Trauma
ultrasonograp#y:
pan""ul% hG
pan""ul%
mem-ear% edema
#7 nephr#ti,
#edema
"in*al% e,h#"eni,
yndr#me
pem-earan "in*al den"an •
kekeruhan parenkim +- )*P: tertunda ekskresi
den"an inyal &ena
kontras dari ginjal,
a-ent
pem!esaran ginjal karena kongesti
6B. Tu-er,ul Tu-er,ul#i% #i% eGtrapulm# eGtrapulm#nary nary Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik
penunjang
Nyeri aat
•
-erkemih% n#kturia%
Pemeriksaan lainnya •
urinalysis: pyuria
)* urograp#y:
/6+ 0:54HPF3
mot#'eaten
hG dari pa*anan T:%
#r,hal"ia den"an
$ith n# &iualied
calyces "it#
hG ,ytiti tidak
reakti7 hidr#kel%
ulceration ,
rep#ni7 terhadap
re,tal t#u,her
-a,teria urine culture,:
o!literasi
anti-i#tik% hG dari
pr#tat n#dular
6+%+++ ,#l#ny
calyceal,
7#rmin" unit4mL
#idronefrosis,
•
epididimiti% IS;
urine -erulan" 6C. :eni"n 7amilial haematuria /thin -aement mem-rane nephr#pathy3 Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik •
kalsifikasi,
Pemeriksaan lainnya
penunjang urinalysis: dim#r7ik
merah el% el merah% pr#teinuria%
:erulan" dan teru meneru
•
hematuria
#edema and
mikr#k#pik
hiperteni
atau "r#
•
hematuria%
mikr#al-uminuria urea and creatinine:
•
renal !iopsy: ipisan
,reatinine '.+% urea
mem!ran !asal
'+ &4'#our urine
glomerulus 089'&&9 n1
collection for protein : 6 "ram4'2
h#ur 6. P#tin7e,ti# P#tin7e,ti#u u "l#merul#n "l#merul#nephrit ephriti i Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik •
ti-a!ti-a tim-ul edema%
penunjang urinalysis:d im#r7ik
lainnya
merah el% "ip el
kelemahan% malaie%
merah% pr#teinuria%
hematuria "r#% akit
peri#r-ital
kepala% 6 ampai ' min""u p#tpharyn"iti% ' ampai 2 min""u etelah dermatiti trept#k#ku% yan" palin"
and peripheral
•
mikr#al-uminuria urea and creatinine:
•
serum
#edema%
,reatinine '.+% urea
antistreptolysin
hiperteni%
'+ &4'#our urine
- titer : ele&ated
•
rah kulit
collection for
umum dari uia ' ampai
protein : 6 "ram4'2
6+ tahun
h#ur
'+. Mem-ran#pr#li7erati&e "l#merul#nephriti Pemeriksaan
Anamnesis
Pemer meriksaan pen penunjang
fisik
urinalysis: dym#rphi,
•
ti-a!ti-a tim-uledema
red ,ell% red ,ell ,at%
peri#r-ital and
#edema%
kelelahan%
Hiperteni%
hematuria
k#n*un"ti&a
"r#% akit
pu,at% druen
kepala%
retina
•
serum complement
•
levels 0$;, $41: l#$ renal !iopsy:
pr#teinuria%
dependen atau peripheral peri#r-ital%
Pemer meriksaan lai lainnya
mi,r#al-uminuria urea and creatinine:
•
•
,reatinine '.+% urea
mean"ium diperlua%
'+ &4'#our urine
imun#7lu#reeni
collection for protein :
#li"uria
hyper,ellular "l#meruli%
p#iti7% dep#it# padat elektr#n
6 "ram4'2 h#ur
'6. Rapidly pr#"rei&e "l#merul#nephriti Anamnesis
pr#dr#mal "e*ala malaie% demam% arthral"ia% an#rekia% dan mial"ia% akit perut% n#dul kulit yan" menyakitkan atau ulerai ''. I"A nephr# nephr#pathy pathy
Pemeriksa an fisik
Hiperteni%
•
nyeri%
mi,r#al-uminuria •
ti% u&eiti% #li"uria
•
renal !<:
hyper,ellular% kler#tik
•
urea and creatinine:
•
,reatinine '.+% urea '+ &4'#our urine collection for
,#n*un,ti&i
lainnya
urinalysis: dym#rphi, red
,ell% red ,ell ,at% pr#teinuria%
n#dule kulit yan"
Pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang
protein : 6 "ram4'2 h#ur
"l#meruli den"an inklui -ulan a-it
Anamnesis
Pemeriksa
Pemer meriksaan pe penunjang
an fisik
urinalysis: R:5 ,at% mild
•
rulan"
Pemer meriksaan la lainnya •
makr#k#pik
Pada
hematuria terkait
umumnya
den"an in7eki
aimt#matik
aluran
%hiperteni
pr#teinuria urea and creatinine:
•
•
pernapaan
renal !<: adanya
I"A pada mean"ium%
,reatinine '.+% urea '+ &4'#our urine collection
pr#li7erati&e
for protein : 6 "ram4'2
,re,ent pada kau
h#ur
-erat
'8. Sytemi, Sytemi, lupu erythemat#u erythemat#u Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik
penunjang urinalysis:
•
arthral"ia% demam rin"an% kelelahan% malaie% an#rekia% mual% penurunan -erat -adan% ke*an"% 7#t#eniti7ita
Pemeriksaan lainnya
pyuria% R:5%
kupu!kupu
•
glomerulitis ringan
pr#teinuria urea and
deposisi imunoglo!ulin
mulut atau
dan pem!entukan !ulan
creatinine: ,reatinine
&a"ina% &akuliti
renal !< :
"ranular ,at%
atau ruam dik#id% -#r#k
•
'.+% urea '+ &4'#our urine
•
retina% murmur
collection for
it#lik
protein : 6 "ram4'2
•
sa!it proliferatiflupus
•
serologies: ele&ated serum complement 0$;, $41: l#$
h#ur '2. Renal Renal ,an,er ,an,er Anamnesis Nyeri pin""an"% hG mer#k#k% mer#k#k%
ri$ayat keluar"a den"an kanker karin#ma el "in*al% penyakit "in*al p#likitik% paparan kimia karin#"en '(. 9ra$it 9ra$it<< tum#r tum#r Anamnesis
Pemeriksaan fisik
HTN% pan""ul maa% aden#pati% &arik#kel kiri% edema ektremita -a$ah
Pemeriksaan fisik
nyeri pin""an"% hematuria
-ia
dan maa pada pin""an"
dira-a4diraakan
merupakan tanda tum#r dalam -en*#lan di perut tadium lan*ut% nyeri pada ii
Pemeriksaan penunjang •
renal ultrasound: #lid #r
•
,yti, renal ma $% a!domen "it# and "it#out )* contrast: ,#ntrat
enhan,in" renal ma
Pemeriksaan penunjang
P)* -iaanya diker*akan ata indikai
adanya hematuria tetapi *ika didu"a ada maa pada "in*al% pemerikaan
"in*al yan" terkena % penurunan -erat -adan %
dilan*utkan den"an $% scan atau 2).
kelelahan % demam yan"
Dalam hal ini USG hanya dapat
hilan"!tim-ul% anemi %
meneran"kan -ah$a ada maa #lid
?arik#kel akut % hiperteni
atau kitik
'. Tum#r Tum#r 0ilm 0ilm Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan
fisik
penunjang
Pemeriksaan lainnya
tum#r a-d#men% Hematuri
)*P tampak dit#ri
kadar lactic
item piel#kalie
dehydrogenase 07/
dan -er"una untuk
1 menin""i dan Vinyl
men"etahui 7un"i
mandelic acid 0*A1 0*A1
"in*al. pemerikaan USG%
dalam -ata n#rmal
/makr#k#pi3 Hiperteni anemia% penurunan -erat -adan% in7eki aluran ken,in"%
Maa a-d#men
demam% malaie dan
tum#r 0ilm nampak
an#rekia nyeri perut yan"
e-a"ai tum#r padat di
-eri7at k#lik
daerah "in*al.
'B. Urethral Urethral ,an,er Pemeriksaa
Anamnesis
n fisik
Peme Pemeri riks ksaa aan n penun penunja jang ng
Peme Pemeri riks ksaa aan n lainny lainnya a
le-ih umum pada $anita putih dan pada mereka (+ uia% 7rekueni% kera"uan% "e*ala ken,in"
Tera-a maa%
•
)*U: 7illin" de7e,t%
•
ma voiding cystouret#rogram:
tri,ture
•
uret#roscopy:
&ii-le urethral ma
7illin" de7e,t% ma
#-trukti7 'C. Penile ,an,er Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik
penunjang skin !iopsy:
hG lei peni%
eritemat#a pat,h%
hG dari
indurai% maa tera-a%
Juam#u ,ell
k#ndil#ma '. :ladder :ladder t#ne
lim7aden#pati in"uinal
,ar,in#ma
Anamnesis
Pemeriksaa
•
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan lainnya
•
2)($% pelvis
Pemeriksaan
n fisik
lainnya
uprapu-ik nyeri% hematuria% "e*ala aluran kandun"
•
urinalysis: haematuria%
•
leuk#,yte eterae% nitrite non'contrast
%$ Nyeri tekan
kemih #-trukti7%
uprapu-i,
+-: radi#!
•
#paJue -ladder t#ne
a!domen: -ladder t#ne
#perai e-elumnya 8+. 5yt#t#Gi, 5yt#t#Gi, medi,ati#n medi,ati#n Pemeriksaan
Anamnesis
Pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang
fisik
lainnya
hG dari pen""unaan anal"eik atau
•
urinalysis: dim#r7ik
penyalah"unaan%
merah el% "ip el
amin#"lik#ida%
merah% pr#teinuria%
•
,y,l#ph#phamide% ,y,l#p#rine% peniilin% ul7#namid% n#n!ter#id
hyp#teni#n% #edema%
•
mikr#al-uminuria 3+$: peripheral -l##d
•
e#in#philia serum creatinine:
uprapu-i, pain
anti!in7lamai%
cystoscopy:
amyl#id dep#it% haem#rrha"i, in7lammati#n
ele&ated
hematuria -erulan"% nyeri pin""an"% diuria 86. Anti,#a"ulat Anti,#a"ulati#n i#n Anamnesis
hG 7i-rilai atrium% katup mekanik% tr#ke% memar% perdarahan "ui
Pemeriksaan fisik pan""ul maa% nyeri
Pemeriksaan penunjang
tekan udut
coagulation studies: ele&ated
•
k#t#&erte-ral% memar%
perdarahan "ui 8'. EGer,ie!ind EGer,ie!indu,ed u,ed haematuria haematuria Anamnesis
Setelah #lahra"a -erat
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
n#rmal
•
urinalysis: R:5
88. L#in pain haematuria haematuria yndr#me yndr#me Anamnesis perempuan muda% hematuria
Pemeriksaan fisik
intermiten% pan""ul nyeri intermiten mulai dari yan" rin"an ampai parah% pen""unaan k#ntraepi #ral 82. Medi,a Medi,ati# ti#n n
Pemeriksaan penunjang •
l#$!"rade 7e&er
urinalysis: dia"n#a klini%
dan te tidak e,ara rutin direk#mendaikan
Anamnesis pen""unaan #-at eperti
Pyridium% ri7ampin% 7enit#in% led#pa%
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Pemeriksaan penunjang •
n#rmal
urinalysis : dia"n#a klini% dan te
tidak e,ara rutin direk#mendaikan
metild#pa% dan kina 8(. F##d!relate F##d!related d Anamnesis
Ri$ayat makan -it% -la,k-erry% rhu-ar-
Pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang
fisik •
n#rmal
urinalysis: : dia"n#a klini% dan te
tidak e,ara rutin direk#mendaikan
I.
PENATALA;SANAAN
1ika terdapat "umpalan darah pada -uli!-uli yan" menim-ulkan reteni urine% ,#-a dilakukan kateteriai dan pem-ilaan -uli!-uli den"an memakai ,airan "aram 7ii#l#"i% tetapi *ika tindakan ini tidak -erhail% paien e,epatnya diru*uk untuk men*alani e&akuai -ekuan darah tranuretra dan ekali"u men"hentikan um-er perdarahan. 1ika ter*adi ekan"u ekan"uina inai i yan" yan" menye menye-a-a-kan kan anemia anemia%% haru haru dipiki dipikirka rkan n pem-er pem-erian ian tran7u tran7uii darah. darah. Demikian *u"a *ika ter*adi in7eki haru di-erikan anti-i#tika. /Mellia 5 St#ppler% '+6+3 . Setelah hematuria dapat ditan""ulan"i% tindakan elan*utnya adalah men,ari penye-a-nya dan elan*utnya menyeleaikan maalah primer penye-a- hematuria. /Mellia 5 St#ppler% '+6+3 pengo go!at !atan an spesi spesifik fik untuk Tidak dak ada ada pen untuk hematuria. hematuria. Pen"#-atanny Pen"#-atannyaa ter"antun ter"antun" " pada penye-a-nya 6. In7eki In7eki aluran aluran kemih% kemih% -iaany -iaanyaa diatai diatai den"an den"an anti-i# anti-i#tik. tik. '. :atu :atu "in* "in*al al%% den" den"an an -any -anyak ak minu minum. m. 1ika 1ika -atu -atu tetap tetap tida tidak k kelu keluar ar%% dapa dapatt dila dilaku kuka kan n ES0L atau pem-edahan. 8. Pem-earan Pem-earan pr#tat pr#tat%% diatai diatai den"an den"an #-at!#-atan #-at!#-atan atau pem-ed pem-edahan. ahan. 2. ;anker% ;anker% dilakuka dilakukan n pem-edahan% pem-edahan% untuk untuk men"an"kat men"an"kat *arin"an *arin"an kanker% kanker% atau atau kem#terapi. kem#terapi. 1.
;ONSEP DA DASAR AS ASUHAN ;E ;EPERA0ATAN a. Peme Pemeri rik kaa aan n Fii Fiik k
Pemerikaan 7iik haru 7#ku pada deteki hiperteni yan" hadir -eramaan den"an indr#m ne7ritik dan penyakit pem-uluh darah "in*al% edema terkait den"an indr#m indr#m ne7r#tik% maa perut atau pan""ul pan""ul tera-a menyarankan menyarankan "in*al "in*al ne#plama% ne#plama% dan adanya adanya nyeri nyeri ket#k ket#k k#t#& k#t#&erte erte-ral -ral atau nyeri nyeri tekan tekan uprap uprapu-i u-ik k -erhu-erhu-un" un"an an den"an in7eki aluran kemih. Pemerikaan rektal pada pria dapat men"un"kapkan n#dularita pr#tat atau pem-earan e-a"ai penye-a- p#tenial. Pada pemerikaan diperhatikan adanya hiperteni yan" mun"kin merupakan mani7e mani7eta taii dari dari uatu uatu penyak penyakit it "in*al. "in*al. Sy#k Sy#k hip# hip#lem lemik ik dan anemia anemia mun"ki mun"kin n die-a-kan karena -anyak darah yan" keluar. Ditemukannya tanda!tanda perdarahan di tempat lain adalah petun*uk adanya kelainan item pem-ekuan darah yan" -eri7at itemik. 6. Pu,at pada pada kulit kulit dan k#n*un" k#n*un"ti&a ti&a erin" erin" terlihat terlihat pada pada paien den"an den"an anemia. anemia. '. Peri eri#r-i r-ital tal% kr kr#tum% dan edema ema peri7 ri7er% er% mun"kin menu enun*uk *ukkan hip#al-uminemia dari "l#merulu atau penyakit "in*al. 8. 5a,heGia mun"kin menun*ukkan ke"anaan. 2. Nyeri tekan tekan dari dari udut udut k#t#&ertek#t#&erte-ral% ral% dapat dapat die-a-kan die-a-kan #leh #leh piel#ne7ri piel#ne7riti ti atau
den"an per-earan maa eperti tum#r "in*al. (. Nyer Nyerii up uprap rapu-ik u-ik ititi% -aik yan" die-a-kan #leh in7eki% radiai% atau
#-at it#t#kik. . ;andun" ;andun" kemih kemih tidak tera-a tera-a ketika ketika didek#mp didek#mprei% rei% kandun" kandun" kemih kemih diii diii den"an den"an '++ mL urin per,ui-le. Dalam reteni urin akut% -iaanya terlihat dalam kau!kau kau!kau :PH atau #-truki #-truki #leh -ekuan% -ekuan% kandun" kemih -ia dira-a dan dapat diraakan hin""a tin"kat um-iliku. B. Palpa Palpaii -imanu -imanual al pada "in*al perlu perlu diperh diperhatik atikan an adanya adanya pem-ea pem-earan ran "in*al "in*al aki-at aki-at tum#r tum#r%% #-tru #-truki ki%% ataupun ataupun in7ek in7ekii "in*al. "in*al. Maa Maa pada pada uprai upraim7i m7ii i mun"kin die-a-kan karena reteni -ekuan darah pada -uli!-uli. C. Pada Pada ,#l#k ,#l#k du-ur% du-ur% ukuran% ukuran% -entuk -entuk dan k#nite k#niteni ni pr#tat pr#tat dinilai dinilai men"eta men"etahui hui adany adanyaa pem-ea pem-earan ran pr#tat pr#tat -eni"n -eni"naa maupun maupun karin karin#ma #ma pr#tat pr#tat.. Setelah Setelah pr#tatekt#mi enukleai maupun end#k#pik% impai pr#tat di-iarkan ehin""a pada ,#l#k du-ur mem-erikan kean pr#tat maih mem-ear. L#-u medial pr#tat yan" mun"kin men#n*#l ke kandun" kemih umumnya tidak dapat di,apai den"an *ari. ;arin#ma pr#tat menye-a-kan aimetri dan peru-ahan k#niteni etempat. Dia"n#i dipatikan melalui -i#py *arum tranrektal. . Pemerik Pemerikaan aan den"an den"an men""una men""unakan kan -er-a"a -er-a"aii kateter kateter yan" dahulu dahulu di-uat di-uat dari karet dan ekaran" latek% p#liten atau ili,#n. U*un" kateter di-uat dalam -er-a"ai -entuk upaya tidak dapat ter,a-ut> yan" -iaa ialah -entuk F#ley yan" yan" pada pada u*un"n u*un"nya ya -er-en -er-entuk tuk -al#n -al#n yan" yan" dapat dapat dikemdikem-an" an"kan kan.. Untuk Untuk
ukur ukuran anny nyaa di"u di"una naka kan n kal kalaa 5har 5harrie riere% re% -erd -erda aark arkan an kala kala Pran Pran,i ,i yan" yan" menyatakan menyatakan ukuran lin"karan di luarnya luarnya dan -ukan diameternya diameternya.. Diameter Diameter didapat den"an mem-a"i ukuran 5harriere den"an ti"a. /0im de 1#n"% dkk% '++23. Dalam men,ari penye-a- hematuria perlu di,ari data yan" ter*adi pada aat epi#de hematuria% antara lain 6. '. 8. 2.
:a"aim :a"aimana anakah kah $arn $arnaa urine urine yan" yan" kelu keluarK arK Apakah Apakah diikuti diikuti den"an den"an keluarny keluarnyaa -ekuan!-ekuan!-ekuan ekuan darahK Di -a"ian -a"ian manakah manakah pada pada aat aat miki miki urine urine -er$arna -er$arna merahK merahK Apakah Apakah diikuti diikuti den"an den"an peraaan peraaan akit akit K /Mellia /Mellia 5 St#ppler% St#ppler% '+6+3 '+6+3 Perlu ditanyakan *u"a% -e-erapa 7akt#r riik# untuk kanker ur#thelial pada
paien den"an hematuria mikr#k#pi 6. Ri$a Ri$ay yat mer# mer#k# k#k k '. ;er*a paparan paparan -ahan kimia atau pe$arna pe$arna /-en
den"an A"en in*uri /-i#l#"i% kimia% 7iik% pik#l#"i3% keruakan *arin"an
! ! ! !
2encana kepera"atan %ujuan dan =riteria /asil -$ :
Pain Le&el% pain ,#ntr#l% ,#m7#rt le&el
)$ : Lakukan pen
l#kai l#kai%% kar
Setelah dilakukan tin7akan kepera$atan elama . Paien tidak men"alami nyeri% den"an kriteria hail Mampu men"#ntr#l nyeri /tahu penye-a- nyeri% mampu
DS • Lap#ran Lap#ran e,ara e,ara &er-al men""unakan tehnik n#n7armak#l#"i untuk men"uran"i DO P#ii untuk untuk menahan menahan nyeri nyeri nyeri% men,ari -antuan3 Tin"kah Tin"kah laku laku -erhati!hati -erhati!hati • Melap#rkan -ah$a nyeri -erkuran" den"an men""unakan 9an""u 9an""uan an tidur /mata /mata ayu% ayu% mana*emen nyeri tampak tampak ,apek% ,apek% ulit ulit atau • Mampu men"enali nyeri /kala% intenita% 7rekueni dan "erakan ka,au% tanda nyeri3 menyerin"ai3
7akt#r prei O-er&ai rea :ant :antu u pai paiee menemukan ;#ntr# ;#ntr#ll lin" lin" eperti uhu ;uran"i 7akt ;a*i tipe dan A*arka A*arkan n tent tent relakai% di :erikan anal
! Ter7#ku Ter7#ku pada diri endiri endiri • Menyatakan raa nyaman etelah nyeri -erkuran" ! F#ku menyempit • Tanda Tanda &ital dalam rentan" n#rmal /penurunan perepi • Tidak men"alami "an""uan tidur
-erapa la
$aktu% $aktu% kerua keruakan kan pr#e pr#e -erpikir%
penurunan
inte intera rak kii
den" den"an an
#ran #ran" "
dan lin"kun"an3 ! Tin"kah laku ditr traki% ,#nt#h
*alan!*alan%
menemui
#ran"
dan4atau
lain
akti&ita%
akti&ita -erulan"!ulan"3 ! Rep Rep#n #n aut# aut#n# n#m m /ep /eper erti ti diap diaph# h#re rei i%%
peru peru-a -ahan han
tekanan darah% peru-ahan na7a na7a%% nadi nadi dan dan dila dilata taii pupil3 ! Peru-ahan Peru-ahan aut#n#m aut#n#mi, i, dalam t#nu
#t#t
/mun"kin
dalam rentan" dari lemah ke kaku3 ! Tin"kah laku /,#nt#h merintih%
ekprei7
"eliah% menan"i%
$ap $apad ada% a% irita irita-e -el% l% na7a na7a pan*an"4-erkeluh keah3 ! Peru-ahan dalam na7u makan dan minum
Tin"katkan Tin"katkan i :erikan in7#
ketidaknya M#nit# M#nit#rr &it anal"eik pe
7iagnosa =epera"atan( asala# =ola!orasi 2isiko infeksi
Fakt#r!7akt#r riik# ! Pr#ed Pr#edur ur In7ai7 In7ai7 ! ;eruakan ;eruakan *arin"an *arin"an dan penin"katan paparan lin"kun"an ! Malnutr Malnutrii ii ! Penin"katan Penin"katan paparan paparan lin"kun"an pat#"en ! Im#nu Im#nuupr uprei ei ! Tidak Tidak adekuat adekuat pertahanan pertahanan ekunder /penurunan H-% Leuk#penia% penekanan ! ! ! !
rep#n in7lamai3 Penyak Penyakit it kr#nik kr#nik Imun# Imun#upr uprei ei Malnu Malnutr tri iii Pertahan Pertahan primer primer tidak adekuat /keruakan kulit% trauma *arin"an% "an""uan peritaltik3
2encana kepera"atan %ujuan dan =riteria /asil -$ : Immune Statu ;n#$led"e In7e,ti#n ,#ntr#l Rik ,#ntr#l
)$ : Pertahank • :atai pen • 5u,i 5u,i tan" tan" •
•
kepera$at 9unakan 9anti 9anti leta
•
petun*uk u 9unakan
Setel Setelah ah dila dilaku kuka kan n tind tindak akan an kepe kepera ra$a $atan tan elam elama a •
paien tidak men"alami in7eki den"an kriteria hail ;lien -e-a dari tanda dan "e*ala in7eki Menun*ukkan kemampuan untuk men,e"ah tim-ulnya
in7eki 1umlah leuk#it dalam -ata n#rmal Menun*ukkan perilaku hidup ehat Statu Statu imun% imun% "atr# "atr#int intet etinal inal%% "enit# "enit#uri urinar naria ia dalam dalam -ata n#rmal
•
• • •
• • • • •
kandun" k Tin"katka :erikan te M#nit#r ta Pertahank Inp Inpek eki i kemerahan M#nit#r a D#r#n" m D#r#n" it A*arkan pa ;a*i uhu
7iagnosa =epera"atan( asala# =ola!orasi 2isiko trauma
Fakt#r!7akt#r riik# Internal ;elemahan% pen"lihatan menurun% penurunan enai taktil% penurunan k##rdinai #t#t% tan"an!mata% kuran"nya edukai keamanan% keter-elakan"an mental Ekternal Lin"kun"an
2encana kepera"atan %ujuan dan =riteria /asil -$ : ;n#$led"e Per#nal Sa7ety • Sa7ety :eha&i#r Fall Pre&enti#n • Sa7ety :eha&i#r Fall #,,uran,e • Sa7ety :eha&i#r Phyi,al In*ury • Tiue Inte"rity Skin and Mu,#u Mem-ran • Setelah dilakukan tindakan kepera$atan elama.klien
tidak men"alami trauma den"an kriteria hail ! pai paien en terter-ee-a a dari dari trau trauma ma 7ii 7iik k
)$ :
Environment
Sediakan l Identi7ika den"an k
ri$ayat pe Men"hind memindah Memaan Menyedia Menempa
di*an"kau Mem-ata Mem-erik Men"an*u Men"#ntr Meminda
mem-aha :erikan :erikan
pen"un*u penye-a-
7iagnosa =epera"atan( asala# =ola!orasi =ecemasan -erhu-un"an
2encana kepera"atan %ujuan dan =riteria /asil -$ : ! ;#ntr#l ke ke,emaan ' ;#pin"
den"an Fakt Fakt#r #r ketu keturu runa nan% n%
;ri ;rii i
ituai#nal%
Stre% Sete Setela lah h
peru-ahan tatu keehatan% an,aman
kematian%
peru-ahan kura kuran" n"
k#nep
pen" pen"et etah ahua uan n
diri%
! ! ! ! ! ! ! !
DO4DS In#m In#mni niaa ;#ntak ;#ntak mata mata kuran" kuran" ;uran" ;uran" itira itirahat hat :er7#ku :er7#ku pada pada diri endiri endiri Irita-i Irita-ilita lita Takut kut Nyeri Nyeri peru perutt Penu Penuru runa nan n TD dan dan deny denyut ut
! ! ! ! !
nadi Diare% mual% kelelahan kelelahan 9an""u 9an""uan an tidur tidur 9eme 9emeta tar r An#rekia% An#rekia% mulut kerin" Peni Penin n"kat "katan an TD% deny enyut
! ! ! !
nadi% RR ;euli ;eulitan tan -erna7a -erna7a :in" :in"un un" " :l#kin" :l#kin" dalam dalam pem-i,araa pem-i,araan n Sulit -erk#nent -erk#nentrai rai
auh auhan an
•
9unakan Nyataka
•
paien 1elaka 1elakan n
•
ela elama ma
k kli lien en
ke,emaan teratai d"n kriteria hail ;lien mampu men"identi7 men"identi7ikai ikai dan men"un"kap men"un"kapkan kan
dan dan
h#pitaliai
dila dilaku kuka kan n
)$ : An
•
elama p Temani emani
tehnik untuk men"#nt#l ,ema ?ital ?ital i"n dalam -ata n#rmal P#tur tu-uh% ekprei $a*ah% -ahaa tu-uh dan tin"kat
•
men"ura :eri :erika kan n
akti&ita menun*ukkan -erkuran"nya ke,emaan
•
"e*ala ,ema Men"identi7ik Men"identi7ikai% ai% men"un"ka men"un"kapkan pkan dan menun*ukka menun*ukkan n
•
tindakan Li-atkan Intruki
•
relakai Den"ark Identi7ik :antu :antu p
•
ke,ema D#r# D#r#n" n"
•
ketakuta ;el#la p
• •
DAFTAR PUSTA;A
9uyt#n and Hall. '++C. Buku '++C. Buku Ajar Fisiologi Fisiologi Kedokteran. Kedokteran . 1akarta E95 M##re L ;eith% Anne M. '++8. Anatomi '++8. Anatomi klinis asar .1akarta .1akarta Hip#,rate Sety Sety#h #had adi% i% :am:am-an an" " / dkk 3. '++. Ilmu !enyakit alam /edii /edii keem keempa pat3 t3.. 1akart 1akarta. a. Departememen Ilmu Penyakit Dalam Fakulta ;ed#kteran Uni&erita Ind#neia Sl#ane% Ethel. '++8. Anatomi '++8. Anatomi dan fisiologi untuk untuk !emula.1akarta !emula. 1akarta E95 1unJueir% Lui< ,arl#. '++B. "istologi '++B. "istologi asar teks dan atlas. 1akarta atlas. 1akarta E95. Purn#m#% :auki :. '+66. asar#asar '+66. asar#asar $rologi. $rologi. 1akarta Sa"un" Set# Sil&ia and 0il#n. '++. %atofisiologi, '++. %atofisiologi, konse! klinis !roses#!roses !roses#!roses !enyakit . 1akarta E95.