LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) (CTS) DI POLI ORTHOPEDI RSD Dr. SOEBANDI JEMBER
LAPORAN PENDAHULUAN disusun guna memenuhi tugas pada Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB)
oleh Ratna Lauranita Anggrani! Anggrani! S. K" NIM ##$%###&$'
PROGRAM PENDIDIKAN PROESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIERSITAS JEMBER $*
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Carpal Tunnel Syndrome (CS) di !S" dr# Soe$andi %em$er &ang telah disetu'ui dan disahkan pada
tanggal tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi) orthopedi)
%em$er **********
Pem$im$ing Klinik
**************## N+P# *************
Pem$im$ing Akademik
**************## N+P# *************
Kepala Poli ,emodialisa
**************## N+P# *************
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan rakoma di !uang !awat %alan Poli Klinik Mata !S"# dr Soe$andi %em$er &ang telah disetu'ui dan disahkan Pada
tanggal tempat !uang !awat %alan Orthopedi (poli orthopedi)
%em$er
Mahasiswa
!atna Lauranita A# S# Kep N+M --.3---/-/-0
Pem$im$ing Klinik
N+P
Mengetahui Pem$im$ing Akademik
N+P
A. TINJAUAN KASUS #. Anat+,i -an ii+/+gi
Se1ara anatomis canalis carpi (carpal tunnel) $erada di dalam dasar pergelangan tangan# Sem$ilan ruas tendon fleksor dan N# Medianus $er'alan di dalam canalis carpi &ang dikelilingi dan di$entuk oleh tiga sisi dari tulang 2 tulang 1arpal# Nerus dan tendon mem$erikan fungsi sensi$ilitas dan pergerakan pada 'ari 2 'ari tangan# %ari tangan dan otot 2 otot fleksor pada pergelangan tangan $eserta tendon 2 tendonn&a $erorigo pada epicondilus medial pada regio cubiti dan $erinsersi pada tulang 2 tulang metaphalangeal interphalangeal proksimal dan interphalangeal distal &ang mem$entuk 'ari tangan dan 'empol# Canalis carpi $erukuran hampir se$esar ruas 'ari 'empol dan terletak di $agian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan $erlan'ut ke $agian lengan $awah di regio 1u$iti sekitar 3 1m# Pada terowongan 1arpal N# Medianus mungkin $er1a$ang men'adi komponen radial dan ulnar# Komponen radial dari N# Medianus akan men'adi 1a$ang sensorik pada permukaan palmar 'ari4'ari pertama dan kedua dan 1a$ang motorik m. abductor pollicis brevis m. opponens pollicis dan $agian atas dari m# flexor pollicis brevis# Pada 33 5 dari indiidu seluruh fleksor polisis brevis menerima persarafan dari N# Medianus# Se$an&ak . 5 dari penduduk m. policis adduktor 'uga menerima persarafan N# Medianus # Komponen ulnaris dari N# Medianus mem$erikan 1a$ang sensorik ke permukaan 'ari kedua ketiga dan sisi radial 'ari keempat# Selain itu saraf median dapat mempersarafi permukaan dorsal 'ari kedua ketiga dan keempat $agian distal sendi interphalangeal proksimal# ertekann&a N# Medianus dapat dise$a$kan oleh $erkurangn&a ukuran canalis carpi mem$esarn&a ukuran alat &ang masuk di dalamn&a (pem$engkakan 'aringan lu$rikasi pada tendon 2 tendon fleksor) atau keduan&a# 6erakan fleksi dengan sudut 7/ dera'at dapat menge1ilkan ukuran 1analis# Penekanan terhadap N# Medianus &ang men&e$a$kann&a semakin masuk di dalam ligamentum 1arpi transersum dapat men&e$a$kan atrofi eminensia thenar kelemahan pada otot fleksor pollicis brevis otot opponens
pollicis dan otot abductor pollicis brevis &ang diikuti dengan hilangn&a kemampuan sensorik ligametum 1arpi transersum &ang dipersarafi oleh $agian distal N# Medianus# Ca$ang sensorik superfisial dari N# Medianus &ang memper1a$angkan persarafan proksimal ligamentum 1arpi transersum &ang $erlan'ut mempersarafi $agian telapak tangan dan 'ari 'empol# N# Medianus terdiri dari serat sensorik 785 dan han&a 95 serat motorik pada terowongan karpal# Namun 1a$ang motorik men&a'ikan $an&ak ariasi anatomi &ang men1iptakan aria$ilitas &ang $esar patologi dalam kasus Capal Tunnel Syndrome#
6am$ar -# Anatomi Nerus Median
$. Pngrtian Car"a/ Tunn/ S0n-r+, Carpal tunnel syndrome (CS) atau sindroma terowongan karpal (SK)
adalah salah satu gangguan pada lengan tangan karena ter'adi pen&empitan pada terowongan karpal $aik aki$at edema fasia pada terowongan terse$ut maupun aki$at kelainan pada tulang4tulang ke1il tangan sehingga ter'adi penekanan terhadap nerus medianus dipergelangan tangan# Carpal Tunnel Syndrome diartikan se$agai kelemahan pada tangan &ang disertai n&eri pada daerah distri$usi nerus medianus (:iera .//3 Sidharta .//9)# Carpal tunnel syndrome (CS) merupakan neuropati tekanan saraf medianus terowongan karpal di pergelangan tangan dengan ke'adian &ang paling sering $ersifat kronik dan ditandai dengan n&eri tangan pada malam hari parestesia 'ari4'ari &ang mendapat innerasi dari saraf medianus kelemahan dan atrofi otot thenar (Kao.//3 Susanto .//8 Aroori.//;)# Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical uideline! Carpal Tunnel Syndrome adalah ge'ala neuropati kompresi dari N# medianus di tingkat pergelangan tangan ditandai dengan $ukti peningkatan tekanan dalam terowongan karpal dan penurunan fungsi saraf di tingkat itu# Menurut ".S #epartement $ealth (./-.) 1arpal tunnel s&ndrome adalah suatu keadaan ketika saraf median &ang mempersarafi lengan sampai tangan mengalami penekanan#
6am$ar .# Carpal Tunnel Syndrome
%. Eti+/+gi Carpal Tunnel Syndrome Pen&e$a$ 1arpal tunnel s&ndrome menurut <#S "epartment of ,ealth
(./-.) &aitu karena adan&a peningkatan penekananan pada saraf median dan
tendon 1arpal tunnel selain masalah pada sarafn&a itu sendiri adan&a sprain atau patah tulang selaian itu se$agian $esar carpal tunnel syndrome $ersifat idiopatik atau dapat ter'adi karena a# Cedera tekanan &ang $erulang= $# Artritis rheumatoid= 1# Tenosynovitis fleksor (&ang sering men&ertai pen&akit reumatik)= d# Kompresi saraf= e# Kehamilan= f# %yeloma multiple= g# "ia$etes mellitus= h# Akromegali= i# ,ipotiroidisme= '# Am&loidosis= k# >$esitas= l# umor $enigna ('inak)= m# Keadaan lain &ang meningkatkan tekanan 1airan pada pergelangan tangan termasuk peru$ahan pada s&stem endokrin atau s&stem imun# n# "islokasi atau keseleo pada pergelangan tangan termasuk fraktur Colles &ang diikuti dengan edema (Kowalak %ennifer P# ./--)# Be$erapa pen&e$a$ dan fa1tor4faktor &ang $erpengaruh te rhadap ke'adian 1arpal tunnel s&ndrome antara lain a# ,erediter neuropati herediter &ang 1enderung men'adi pressure pals& misaln&a ,MSN (hereditar& motor and sensor& neuropathies) tipe +++# $# rauma dislokasi fraktur atau hematom pada lengan $awah pergelangan tangan dan tangan #Sprain pergelangan tangan# rauma langsung terhadap pergelangan tangan# 1# Peker'aan gerakan mengetuk atau fleksi dan ekstensi pergelangan tangan &ang $erulang4ulang# Seorang sekretaris &ang sering mengetik peker'a kasar &ang sering mengangkat $e$an $erat dan pemain musik terutama pemain piano dan pemain gitar &ang $an&ak menggunakan tangann&a 'uga merupakan etiologi dari carpal turner syndrome# d# +nfeksi tenosinoitis tu$erkulosis sarkoidosis# e# Meta$olik amiloidosis gout hipotiroid 4 Neuropati fokal tekan khususn&a sindrom 1arpal tunnel 'uga ter'adi karena pene$alanligamen dan tendon dari simpanan ?at &ang dise$ut mukopolisakarida# f# @ndokrin akromegali terapi estrogen atau androgen dia$etes mellitus hipotiroidi kehamilan# g# Neoplasma kista ganglion lipoma infiltrasi metastase mieloma#
h# Pen&akit kolagen askular artritis reumatoid polimialgia reumatika i# '#
skleroderma lupus eritematosus sistemik# "egeneratif osteoartritis# +atrogenik punksi arteri radialis pemasangan shunt askular untuk
dialisis hematoma komplikasi dari terapi anti koagulan# k# aktor stres l# +nflamasi +nflamasi dari mem$rane mukosa &ang mengelilingi tendon men&e$a$kan nerus medianus tertekan dan men&e$a$kan carpal tunnel syndrome# 1. Mani2tai K/ini Car"a/ Tunn/ S0n-r+, 6e'ala awal $iasan&a $erupa parestesia &ang ter'adi dalam distri$usi saraf
medianus tangan tiap malam pasien ter$angun pada 'am4'am awal dengan rasa n&eri &ang panas mem$akarperasaan geli dan mati rasa (Bahrudin ./--)# 6e'ala4ge'ala 1arpal tunnel s&ndrome se$agai $erikut a# Sakit tangan dan mati rasa terutama pada waktu malam hari $# N&eri kesemutan mati rasa pada 'ari4'ari tangan terutama i$u 'ari telun'uk dan 'ari tengah# 1# aktu pagi atau siang hari perasaan pem$engkakan terasa ketika menggerakkan tangan dengan 1epat# d# !asa sakit men'alar ke atas hingga lengan atas sampai dengan pundak# e# erkadang tangan terasa lemas dan hilang keseim$angan terutama di pagi hari# Kelemahan pada tangan 'uga sering din&atakan dengan keluhan adan&a kesulitan &ang penderita sewaktu menggenggam# Pada tahap lan'ut dapat di'umpai atrofi otot4otot thenar (oppones pollicis dan abductor pollicis brevis)# dan otot4otot lain&a &ang diinerasi oleh nerus medianus (Bahrudin ./--)# Pasien 1arpal tunnel s&ndrome $iasan&a mengeluh merasa lemah n&eri rasa ter$akar atau kesemutan pada salah satu atau kedua tangan# 6e'ala paresthesia ini dialami pada i$u 'ari 'ari telun'uk 'ari tengah dan separuh 'ari keempat# Pasien tidak mampu mengepalkan tangann&a= kuku4kukun&a dapat mengalami atrofi kulitn&a men'adi kering dan mengilap# Karena asodilatasi dan stasis darah ena keluhan serta ge'ala sindrom ini le$ih parah pada malam hari dan pagi hari# !asa n&eri dapat men'alar ke
lengan $awah dan pada kasus &ang $erat $isa sampai daerah $ahu# Biasan&a pasien dapat meredakan rasa n&eri terse$ut dengan menggun1ang atau menggosok tangan kuat4kuat atau dengan menga&unkan lengan di s isi tu$uhn&a (Kowalak %ennifer P# ./--)#
6am$ar 3# anda dan 6e'ala Carpal unnel S&ndrome
3. Pat+2ii+/+gi Car"a/ Tunn/ S0n-r+, Ada $e$erapa hipotesis mengenai patogenesis dari CS# Patogenesis CS
masih $elum 'elas# Be$erapa teori telah dia'ukan untuk men'elaskan ge'ala dan gangguan studi konduksi saraf# eori &ang paling populer adalah kompresi mekanik insufisiensi mikroaskular dan teori getaran# Menurut teori kompresi mekanik ge'ala CS adalah karena kompresi nerus medianus di terowongan karpal# Kelemahan utama dari teori ini adalah $ahwa ia men'elaskan konsekuensi dari kompresi saraf tetapi tidak men'elaskan etiologi &ang mendasari kompresi mekanik# Kompresi di&akini dimediasi oleh $e$erapa faktor seperti ketegangan tenaga $erle$ihan hyperfunction ekstensi pergelangan tangan $erkepan'angan atau $erulang (ana .//8)# eori insufisiensi mikro 2 askular men&atakan $ahwa kurangn&a pasokan darah men&e$a$kan penipisan nutrisi dan oksigen ke saraf &ang men&e$a$kan ia perlahan4lahan kehilangan kemampuan untuk mengirimkan impuls saraf# Scar dan 'aringan fi$rotik akhirn&a $erkem$ang dalam saraf# ergantung pada keparahan 1edera peru$ahan saraf dan otot mungkin permanen# Karakteristik ge'ala CS terutama kesemutan mati rasa dan n&eri akut $ersama dengan kehilangan konduksi saraf akut dan reersi$el dianggap ge'ala untuk iskemia# Seiler et al menun'ukkan (dengan #oppler laser
flo&metry) $ahwa normaln&a aliran darah $erden&ut di dalam saraf median dipulihkan dalam - menit dari saat ligamentum karpal transersal dilepaskan# Se'umlah penelitian eksperimental mendukung teori iskemia aki$at kompresi diterapkan se1ara eksternal dan karena peningkatan tekanan di karpal tunnel# 6e'ala akan $erariasi sesuai dengan integritas suplai darah dari saraf dan tekanan darah sistolik # Kiernan dkk menemukan $ahwa konduksi melam$at pada median saraf dapat di'elaskan oleh kompresi iskemik sa'a dan mungkin tidak selalu dise$a$kan m&elinisasi &ang terganggu (ana .//8)# Menurut teori getaran ge'ala CS $isa dise$a$kan oleh efek dari penggunaan 'angka pan'ang alat &ang $ergetar pada saraf median di karpal tunnel# Lund$org et al men1atat edema epineural pada saraf median dalam $e$erapa hari $erikut paparan alat getar genggam# Selan'utn&a ter'adi peru$ahan serupa mengikuti mekanik iskemik dan trauma kimia (ana .//8)# ,ipotesis lain dari CS $erpendapat $ahwa faktor mekanik dan askular memegang peranan penting dalam ter'adin&a CS#
iskemik saraf# Keadaan iskemik ini diper$erat lagi oleh peninggian tekanan intrafasikuler &ang men&e$a$kan $erlan'utn&a gangguan aliran darah selan'utn&a ter'adi asodilatasi &ang men&e$a$kan edema sehingga sawar darah4saraf terganggu &ang $erki$at ter'adi kerusakan pada saraf terse$ut (Ba1hrodin ./--)# *. P,ri4aan Car"a/ Tunn/ S0n-r+, "iagnosa CS ditegakkan selain $erdasarkan ge'ala4klinis seperti di atas
dan perkuat dengan pemeriksaan &aitu (Ba1hrodin ./--)
a# Pemeriksaan fisik Pemeriksaan harus dilakukan pemeriksaan men&eluruh pada penderita dengan perhatian khusus pada fungsi motorik se nsorik dan otonom tangan# Be$erapa pemeriksaan dan tes prookasi &ang dapat mem$antu menegakkan diagnosa CS adalah -) 'halens test Penderita diminta melakukan fleksi tangan se1ara maksimal# Bila dalam waktu 9/ detik tim$ul ge'ala seperti CS tes ini men&okong diagnosa# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa tes ini sangat sensitif untuk menegakkan diagnosa CS#
6am$ar 8# 'halens Test
.) Torni*uet Test + Pada pemeriksaan ini dilakukan pemasangan tomiuet dengan menggunakan tensimeter di atas siku dengan tekanan sedikit di atas tekanan sistolik# Bila dalam - menit tim$ul ge'ala seperti CS tes ini men&okong diagnosa# 3) Tinels Sign es ini mendukung diagnosa $ila tim$ul parestesia atau n&eri pada daerah distri$usi nerus medianus 'ika dilakukan perkusi pada terowongan karpal dengan posisi tangan sedikit dorsofleksi#
6am$ar 0# Tinels Test
8) ,licks Sign Penderita diminta mengi$as4i$askan tangan atau menggerak 2 gerakkan 'ari4'arin&a# Bila keluhan $erkurang atau menghilang akan men&okong diagnosa CS# ,arus diingat $ahwa tanda ini 'uga dapat di'umpai pada pen&akit -aynaud # 0) Thenar asting Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar 9) Menilai kekuatan dan keterampilan serta kekuatan otot se1ara manual maupun dengan alat d&namometer D) rist /xtension Test Penderita diminta melakukan ekstensi tangan se1ara maksimal se$aikn&a dilakukan serentak pada kedua tangan sehingga dapat di$andingkan# Bila dalam 9/ detik tim$ul ge'ala4ge'ala seperti CS maka tes ini men&okong diagnosa CS# ;) 'ressure Test Nerus medianus ditekan di terowongan karpal dengan menggunakan i$u 'ari# Bila dalam waktu kurang dari -./ detik tim$ul ge'ala seperti CS tes ini men&okong diagnosa 7) 0uthys Sign (1ottles Sign) Penderita diminta melingkarkan i$u 'ari dan 'ari telun'ukn&a pada $otol atau gelas# Bila kulit tangan penderita idak dapat men&entuh dindingn&a dengan rapat tes din&atakan positif dan mendukung diagnosa -/) Pemeriksaan sensi$ilitas Bila penderita tidak dapat mem$edakan dua titik (t&o2point discrimination) pada 'arak le$ih dari 9 mm di daerah nerus medianus tes dianggap positif dan men&okong diagnose --) Pemeriksaan fungsi otonom Pada penderita diperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit &ang kering atau li1in &ang ter$atas pada daerah innerasi nerus medianus# Bila ada akan mendukung diagnosa CS#
6am$ar 9# Pemeriksaan isik Carpal Tunnel Syndrome
$# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik) Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot thenar# Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot lum$rikal# @M6 $isa normal pada 3-5
kasus CS# Ke1epatan ,antar Saraf (K,S)# Pada -04
.05 kasus K,S $isa normal# Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan masa laten distal (distal laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan pada konduksi saraf di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif dari masa laten motorik (Lato .//D)# 1# Pemeriksaan !adiologi Pemeriksaan sinar4E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antu melihat apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto polos leher $erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra#
6am$ar D# Algoritma diagnosis Carpal Tunnel Syndrome
5. Pnata/a4anaan Car"a/ Tunn/ S0n-r+, Penatalaksanaan 1arpal tunnel s&ndrome tergantung pada etiologi durasi
ge'ala dan intensitas kompresi saraf# %ika sindrom adalah suatu pen&akit sekunder untuk pen&akit endokrin hematologi atau pen&akit sistemik lain pen&akit primer harus dio$ati# Kasus ringan $isa dio$ati dengan o$at anti inflamasi non steroid (>A+NS)
dan menggunakan pen'epit pergelangan
tangan &ang mempertahankan tangan dalam posisi netral selama minimal . $ulan terutama pada malam hari atau selama gerakan $erulang# Kasus le$ih lan'ut dapat diterapi dengan in'eksi steroid lokal &ang mengurangi peradangan# %ika tidak efektif dan ge'ala &ang 1ukup mengganggu operasi sering dian'urkan untuk meringankan kompresi# (Pes1ina .//-# F Lato .//D# "alam ,uldani ./-3)# >leh karena itu se$aikn&a terapi CS di$agi atas . kelompok &aitu %effre& dalam ,uldani (./-3) a# erapi langsung terhadap CS -) erapi konseratif a# +stirahatkan pergelangan tangan# $# >$at anti inflamasi non steroid# 1# Pemasangan $idai pada posisi netral pergelangan tangan# Bidai dapat dipasang terus4menerus atau han&a pada malam hari selama .43 minggu# d# 3erve liding &aitu latihan terdiri dari $er$agai gerakan (!>M) latihan dari ekstremitas atas dan leher &ang menghasilkan ketegangan dan gerakan mem$u'ur sepan'ang saraf median dan lain
dari ekstremitas atas# Latihan4latihan ini didasarkan pada prinsip $ahwa 'aringan dari sistem saraf perifer diran1ang untuk gerakan dan $ahwa ketegangan dan melun1ur saraf mungkin memiliki efek pada neurofisiologi melalui peru$ahan dalam aliran pem$uluh darah dan aGoplasmi1# Latihan dilakukan sederhana dan dapat dilakukan oleh pasien setelah instruksi singkat#
6am$ar ;# Latihan 3erve liding
Selain itu $erikut $e$erapa latihan &ang dapat dilakukan adalah -# Penarikan dan penegangan kedua pergelangan tangan dan 'ari4'ari se1ara kuat tahan H 0 menit#
.# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari
3# Kepalkan tin'u dan tangan diluruskan
8# in'u tetap dikepalkan dengan pergelangan tangan diturunkan H 0 hitungan
0# Luruskan tangan dan lemaskan 'ari4'ari
9# Latihan minimal selama -/ menit kemudian $iarkan tangan tergantung di sisi $adan tanpa tenaga dandigo&ang4go&angkan selama $e$erapa menit#
e# +n'eksi steroid# "eksametason -48 mg - atau hidrokortison -/4.0 mg atau metilprednisolon ./ mg atau 8/ mg diin'eksikan ke dalam terowongan karpal dengan menggunakan 'arum no#.3 atau .0 pada lokasi - 1m ke arah proksimal lipat pergelangan tangan di se$elah medial tendon musculus palmaris longus. Sementara suntikan dapat diulang dalam D sampai -/ hari untuk total tiga atau empat suntikan# indakan operasi dapat dipertim$angkan $ila hasil terapi $elum memuaskan setelah di$eri 3 kali suntikan# Suntikan harus digunakan dengan hati4hati untuk pasien di $awah usia 3/ tahun# f# :itamin B9 (piridoksin)# Be$erapa penulis $erpendapat $ahwa salah satu pen&e$a$ CS adalah defisiensi piridoksin sehingga mereka mengan'urkan pem$erian piridoksin -//43// mgIhari selama 3 $ulan# etapi $e$erapa penulis lainn&a $erpendapat $ahwa pem$erian piridoksin tidak $ermanfaat $ahkan dapat menim$ulkan neuropati $ila di$erikan dalam dosis $esar# Namun pem$erian dapat $erf ungsi untuk mengurangi rasa n&eri# g# isioterapi# "itu'ukan pada per$aikan askularisasi pergelangan tangan#
$# erapi operatif >perasi han&a dilakukan pada kasus &ang tidak mengalami per$aikan dengan terapi konseratif atau $ila ter'adi gangguan sensorik &ang $erat atau adan&a atrofi otot4otot thenar# Pada CS $ilateral $iasan&a operasi pertama dilakukan pada tangan &ang paling n&eri walaupun dapat sekaligus dilakukan operasi $ilateral# Penulis lain men&atakan $ahwa tindakan operasi mutlak dilakukan $ila terapi konseratif gagal atau $ila ada atrofi otot4otot thenar sedangkan indikasi relatif tindakan operasi adalah hilangn&a sensi$ilitas &ang persisten (!am$e .//8)# Biasan&a tindakan operasi CS dilakukan se1ara ter$uka dengan anestesi lokal tetapi sekarang telah dikem$angkan teknik operasi se1ara endoskopik# >perasi endoskopik memungkinkan mo$ilisasi penderita se1ara dini dengan 'aringan parut &ang minimal tetapi karena ter$atasn&a lapangan operasi tindakan ini le$ih sering menim$ulkan komplikasi operasi seperti 1edera pada saraf# Be$erapa pen&e$a$ CS seperti adan&a massa atau anomal& maupun tenosinoitis pada terowongan karpal le$ih $aik dioperasi se1ara ter$uka (!am$e .//8)# 1# erapi terhadap keadaan atau pen&akit &ang mendasari CS Keadaan atau pen&akit &ang mendasari ter'adin&a CS harus ditanggulangi se$a$ $ila tidak dapat menim$ulkan kekam$uhan CS kem$ali# Pada keadaan di mana CS ter'adi aki$at gerakan tangan &ang repetitif harus dilakukan pen&esuaian ataupun pen1egahan# Be$erapa upa&a &ang dapat dilakukan untuk men1egah ter'adin&a CS atau men1egah kekam$uhann&a antara lain (Ba1hrodin ./--) -) Mengurangi posisi kaku pada pergelangan tangan gerakan repetitif getaran peralatan tangan pada saat $eker'a# .) "esain peralatan ker'a supa&a tangan dalam posisi natural saat ker'a# 3) Modifikasi tata ruang ker'a untuk memudahkan ariasi gerakan# 8) Mengu$ah metode ker'a untuk sesekali istirahat pendek serta mengupa&akan rotasi ker'a# 0) Meningkatkan pengetahuan peker'a tentang ge'ala4ge'ala dini CS sehingga peker'a dapat mengenali ge'ala4ge'ala CS le$ih dini#
"i samping itu perlu pula diperhatikan $e$erapa pen&akit &ang sering mendasari ter'adin&a CS seperti trauma akut maupun kronik pada pergelangan tangan dan daerah sekitarn&a gagal gin'al penderita &ang sering dihemodialisa m&Gedema aki$at hipotiroidi akromegali aki$at tumor hipofise kehamilan atau penggunaan pil kontrasepsi pen&akit kolagen askular artritis tenosinoitis infeksi pergelangan tangan o$esitas dan pen&akit lain &ang dapat men&e$a$kan retensi 1airan atau men&e$a$kan $ertam$ahn&a isi terowongan karpal (Ba1hrodin ./--)#
6. Diagn+a Ban-ing "iagnosis dari CS antara lain (!am$e .//8) a. Cervical radiculopathy Biasan&a keluhann&a $erkurang $ila leher diistirahatkan dan
$ertam$ah hila leher $ergerak# "istri$usi gangguan sensorik sesuai dermatomn&a# b. Thoracic outlet syndrome "i'umpai atrofi otot4otot tangan lainn&a selain otot4otot thenar# 6angguan sensorik di'umpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan $awah# c. 'ronator teres syndrome Keluhann&a le$ih menon'ol pada rasa n&eri di telapak tangan daripada CS karena 1a$ang nerus medianus ke kulit telapak tangan tidak melalui terowongan karpal# d. de 4uervains syndrome enosinoitis dari tendon muskulus a$du1tor polli1is longus dan ekstensor polli1is $reis $iasan&a aki$at gerakan tangan &ang repetitif# 6e'alan&a adalah rasa n&eri dan n&eri tekan pada pergelangan tangan di dekat i$u 'ari# K,S normal# inkelsteinJs test palpasi otot a$duktor i$u 'ari pada saat a$duksi pasif i$u 'ari positif $ila n&eri $ertam$ah# 9. K+,"/i4ai Carpal Tunnel Syndrome a# Penggunaan pergelangan tangan &ang sakit se1ara terus4menerus dapat
meningkatkan inflamasi tendon kompresi dan iskemia neural sehingga ter'adi penurunan fungsi tangan#
$# Carpal tunnel s&ndrome &ang tidak ditangani dengan $aik dapat menim$ulkan kerusakan saraf &ang permanen disertai gangguan gerak dan sensi$ilitas (Kowalak %ennifer P# ./--)#
B. PATHWAY
C. ASUHAN KEPERAWATAN a. Png4a7ian
-# +dentitas Biasan&a 1arpal tunnel s&ndrome ter'adi pada wanita $erusia 3/ sampai 9/ tahun (sehingga men'adi persoalan kesehatan okupasi &ang serius)# alaupun demikian laki4laki &ang $eker'a se$agai perakit serta pengemas $arang dan $erkali4kali menggunakan peralatan $erdesain $uruk 'uga 1enderung mengalami kelainan ini# .# !iwa&at Kesehatan a# Keluhan utama n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di pergelangan tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++# $# !iwa&at pen&akit sekarang mengalami kesulitan dalam $eraktiitas terutama &ang $erhu$ungan dengan peker'aan &ang menggunakan tangan= mengalami ke1emasan karena sulit $eraktiitas aki$at kelemahan pada tangann&a= n&eri $erupa kesemutan rasa ter$akar di pergelangan tangan telapak tangan dan 'ari + ++ +++# Pada keadaan $erat rasa n&eri $isa men'alar ke lengan atas dan atrofi otot# 1# !iwa&at pen&akit dahulu adan&a riwa&at dia$etes melitus o$esitas# 3# Pemeriksaan isik Pemeriksaan harus dilakukan men&eluruh pada penderita dengan perhatian khusus pada fungsi motorik sensorik dan otonom tangan# a# Pada inspeksi dan palpasi dapat ditemukan adan&a atrofi otot4otot thenar# $# Pemeriksaan fungsi motorik im$ul keluhan 'ika memegang lengan $awah pada posisi er ti1al dan mem$iarkan kedua tangan ter'atuh dalam posisi fleksi total atau mengi$as4i$askan tangan atau menggerak4gerakkan 'ari4'arin&a# 1# Pemeriksaan fungsi sensorik Kesemutan di daerah distri$usi nerus medianus ketika saraf terse$ut diketuk dengan perlahan rasa n&eri dan paresthesia di sepan'ang pen&e$aran saraf median# d# Pemeriksaan fungsi otonom "iperhatikan apakah ada per$edaan keringat kulit &ang kering atau li1in &ang ter$atas pada daerah innerasi nerus medianus# 8# Pemeriksaan Penun'ang a# Pemeriksaan neurofisiologi (elektrodiagnostik)
-) Pemeriksaan @M6 dapat menun'ukkan adan&a fi$rilasi polifasik gelom$ang positif dan $erkurangn&a 'umlah motor unit pada otot4otot thenar# Pada $e$erapa kasus tidak di'umpai kelainan pada otot4otot lum$rikal# @M6 $isa normal pada 3- 5 kasus Carpal Tunnel Syndrome# .) Ke1epatan ,antar Saraf(K,S)# Pada -04.05 kasus K,S $isa normal# Pada &ang lainn&a K,S akan menurun dan masa laten distal (distal laten1&) meman'ang menun'ukkan adan&a gangguan pada konduksi safar di pergelangan tangan# Masa laten sensorik le$ih sensitif dari masa laten motorik# $# Pemeriksaan radiologis# Pemeriksaan sinar E terhadap pergelangan tangan dapat mem$antu melihat apakah ada pen&e$a$ lain seperti fraktur atau artritis# oto palos leher $erguna untuk men&ingkirkan adan&a pen&akit lain pada erte$ra#
-# n&eri $erhu$ungan dengan stimulus nerus medianus# .# 6angguan mo$ilitas fisik $erhu$ungan dengan penurunan fungsi sendi pergelangan tangan# 3# 6angguan perfusi 'aringan $erhu$ungan dengan penurunan suplai oksigen ke 'aringan# 8# 6angguan integritas kulit $erhu$ungan dengan odema peru$ahan struktur kulit#
N + -#
Diagn+a
Tu7uan -an Kritria
Prn:anaan
MK n&eri
Hai/ <%
N+C
"Smengunkapaka
lakukan interensi
-# Ka'i kualitas n&eri &ang
n
selama -G.8 'am
komprehensif meliputi lokasi
se1ara er$alI
n&eri $erkurang#
karakteristik durasi kualitas
melaporkan
N>C
dengan is&arat
a# N&eri $erkurang#-4 3 $# Mengenali faktor
tentang n&eri &ang di rasakan# P n&eri tim$ul saat digunakan untuk $ergerak n&eri seperti kesemutan dan
keparahan dan faktor presipitasin&a# .# Berikan informasi tentang n&eri seperti pen&e$a$ se$erapa lama akan
pen&e$a$ dan
$erlangsung serta 1ara
menggunakan tindakan
mengantisipasi n&eri terse$ut#
untuk men1egah n&eri# 1# Melaporkan kese'ahteraan fisik dan psikologis# d# Menun'ukkan tekhnik
dipukul $enda
relaksasi se1ara
tumpul
indiidual &ang efektif
! %ari tangan
untuk men1apai
S 049
ken&amanan
3# A'arkan penggunaan tekhnik non farmakologi untuk mengendalikan n&eri (distraksi dan relaksasi)# 8# Kola$orasi pem$erian analgetik#
Menetap# "> gerakan menghindari rangsangan n&eri .#
a'ah meringis MK 6angguan
<%
mo$ilitas fisik
lakukan tindakan
"S PG
selama 3 G .8 'am
mengatakan sulit
mo$ilitas fisik pasien
untuk $ergerak
mulai mem$aik
"o
N>C
a# Pasien
a# Menun'ukkan
N+C -# A'arkan Pasien tentang mo$ilitas fisik dan pantau penggunaan alat $antu mo$ilitas .# A'arkan dan $antu pasien dalam proses perpindahan# 3# A'arkan dan dukung pasien dalam
kesulitan $ergerak# $# PG di$antu keluarga saat $eraktiitas# 1# Keter$atasan rentang gerak (!>M)
penggunaan alat $antu se1ara $enar dengan pengawasan $# Meminta $antuan untuk aktifitas mo$ilisasi 'ika di perlukan# 1# Melakukan aktiitas
latihan 8# !>M aktif I pasif# Kola$orasi dengan ahli terapi fisik se$agai sum$er dalam peren1aanaan aktiitas perawatan pasien#
kehidupan sehari4hari se1ara mandiri dengan
3#
6angguan perfusi
alat $antu d# !>M aktif u'uan Setelah dilakukan
'aringan
tindakan keperawatan
$erhu$ungan
selama .G.8 'am
dengan penurunan
diharapkan fungsi 'aringan
suplai oksigen ke
'aringan tidak terganggu N>C -# Menun'ukkan
'aringan#
pasien untuk men1egah atau meminimalkan komplikasi naurologi# 3# A'arkan pasien atau keluarga untuk melaporkan tanda dan ge'ala &ang
ditandai dengan nadi
mungkin mem$utuhkan
ada edema hidrasi kulit ter'aga# .# %aringan $e$as dari lesi# 3# idak ada n&eri ekstremitas &ang terlokalisasi# 8# Suhu ekstremitas hangat#
E;a/uai
n&eri# .# Pengumpulan dan analisis data
keseim$angan 1airan
perifer tera$a tidak
8#
-# Ka'i tingkat rasa tidak n&aman atau
pem$eritahuan dari dokter# 8# Pen1egahan meminimalkan 1edera atau rasa tidak n&aman pada pasien dengan peru$ahan sensasi#
@aluasi keperawatan dilakukan se1ara sistematis dan periodik setelah pasien di$erikan interensi dengan $erdasarkan pada $erdasarkan pengka'ian diagnosa keperawatan interensi keperawatan dan implementasi keperawatan# @aluasi keperawatan ditulis dengan format S>AP dimana S (su$'ektif) &aitu respon pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan# > (o$'ektif) &aitu data pasien &ang diperoleh oleh perawat setelah dilakukan tindakan keperawatan# A (analisis) &aitu masalah keperawatan pada pasien apakah sudah teratasi teratasi se$agian $elum teratasi atau tim$ul masalah keperawatan $aru P (planning) &aitu ren1ana interensi dihentikan dilan'utkan ditam$ah atau dimodifikasi
DATAR PUSTAKA
Ba1hrodin Mo1h# ./--# Carpal Tunnel Syndrome# Malang K M#Pdf # "iunduh pada /8 Mei ./-9 Kowalak %ennifer P# ./--# 1uku A5ar 'atofisiologi# %akarta @6C# Lato Norman# .//D# 'eripheral 3europathy# New ork "emos Medi1al Pu$lishing# !am$e Aldi S# .//8# Sindroma Tero&ongan 6arpal # Bagian Neurologi K