LAPORAN KASUS Nur Sholihah 108170014
Identitas pasien • • • • • •
Nama Umur Agama Alamat Pekerjaan Tgl periksa
: Tn. A : 20 tahun : Islam : Desa Ambit : Pekerja : 30 Agust 2012
Anamnesis • Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata
kabur
• Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 1 bulan yang lalu penderita merasakan pandangan kabur pada kedua mata. Pandangan kabur apabila membaca jarak jauh dan huruf terlihat membayang. Pandangan kabur terjadi perlahan-lahan, dan makin lama semakin kabur.
• Mata merah (-), nyeri pada mata (-), mata berair (-), silau (-), kotoran mata (-). • Riwayat membaca ditempat gelap (+), membaca dengan tiduran (+). • Penderita pernah menggunakan obat tetes mata namun tidak ada pebaikan sehingga penderita dating berobat ke Poli Mata RSUD Waled
Riwayat Penyakit Dahulu : • Riwayat sakit kencing manis disangkal • Riwayat trauma pada daerah mata disangkal • Riwayat penyakit mata 1 tahun terakhir disangkal • Riwayat memakai kacamata sebelumnya disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : • Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti
ini
Pemeriksaan PEMERIKSAAN FISIK • Keadaan umum • Kesadaran • Tanda vital TD : 120/80 mmHg nadi : 84x/menit
: Baik : Komposmentis : suhu : RR : 20x/menit
• Pemeriksaan fisik : Kepala : mesosefal Thoraks : cor : tidak ada kelainan pulmo : tidak ada kelainan Abdomen : tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak ada kelainan
Status Oftalmologi
OD
OS
0,25
VISUS
0,3
0,25 S -1,50 D 1,0
KOREKSI
0,3 S -1,25 D 1,0
Edema (-), spasme (-)
PALPEBRA
Edema (-), spasme (-)
Hiperemis (-), sekret (-),
CONJUNGTIVA TARSALIS
Hiperemis (-), sekret (-),
edema (-)
edema (-)
Injeksi (-), sekret (-)
CONJUNGTIVA BULBI
Injeksi (-), sekret (-)
Jernih
CORNEA
Jernih
Kedalaman cukup,
CAMERA OCULI
Kedalaman cukup,
hifema(-), hypopion (-)
ANTERIOR
hifema(-), hypopion (-)
Kripte (+), sinekia (-)
IRIS
Kripte (+),sinekia (-)
Bulat, central, reguler
PUPIL
Bulat, central, reguler
d : 3mm, RP (+) N Jernih
d : 3mm, RP (+) N. LENSA
Jernih
DIAGNOSA KERJA • ODS : Miopia ringan TERAPI • Resep kacamata sesuai dengan koreksi PROGNOSIS Quo ad Visam : ODS ad bonam Quo ad sanam : ODS dubia ad bonam Quo ad vitam : ODS ad bonam Quo ad cosmeticam : ODS ad bonam
SARAN • Kontrol pemeriksaan visus setiap tahun
EDUKASI • Menjelaskan pada penderita bahwa penyakitnya bisa perbaiki dengan memakai kacamata. • Menjelaskan tidak boleh membaca sambil tiduran, tidak boleh membaca ditempat remang-remang/cahaya kurang. • Kecocokan dengan kacamata yang diresepkan sekarang bisa berubah sewaktuwaktu karena pertambahan usia dan perubahan struktur bola mata • Menjelaskan tentang pentingnya memakai kacamata koreksi dan menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi bila tidak memakai kacamata.
TERIMA KASIH
