Laporan Kasus Perorangan Perorangan Pembimbing: dr. Noorsaid Masadi,SpKK Masadi,SpKK STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Melita Handayani
NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN
:Ny. LMS : 22 tahun : Perempuan : karyawan : Pekanbaru : Belum menikah
NIM: 0808121229 0808121229
PENDIDIKAN : SMA AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 590838 TANGGAL : 21-09-2013
ANAMNESIS : Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : benjolan nyeri di pipi kiri RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 2 minggu SMRS pasien mengeluhkan terdapat benjolan di pipi kiri. Pada mulanya hanya berupa bintil seperti jerawat 1 buah sebesar kepala jarum pentul berwarna kemerahan. Gatal (-), nyeri (+) terutama bila tertekan, benjolan berisi nanah (+), benjolan berisi cairan (-), riwayat digigit binatang (-), demam (-), pasien lalu lal u berobat ke bidan dan diberi 3 macam obat, salah satunya paracetamol parac etamol sementara 2 obat lainnya tidak diketahui, namun keluhan tidak berkurang malah semakin membesar dan tumbuh seperti keluhan awal di sebelahnya.
-
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien tidak pernah mengeluhkan keluhan serupa Riwayat maag (+)
-
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa
-
RIWAYAT KEBIASAAN Riwayat bergonta ganti kosmetik disangkal Pasien mengaku sering tidak mencuci muka saat mau tidur
STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi
: : :
Sakit ringan komposmentis baik
Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen
: :
tidak ada kelainan tidak ada kelainan
STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran) Lokasi : zigomatikum sinistra Efloresensi : nodul eritema, , konsistensi keras, berisi infiltrat, pustula, krusta Penyebaran: regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak ada kelainan TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak ada kelainan TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA
: tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU
: tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT
: tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE
: tidak ada pembesaran getah bening
PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb……….
Leuko………
Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Eri............... LED.................
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan kultur bakteri RESUME : Perempuan 22 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 22 Agustus 2013 dengan keluhan utama benjolan n yeri di pipi kiri. Dari anamnesis : Sejak 2 minggu SMRS pasien mengeluhkan terdapat benjolan di pipi kiri. Pada mulanya hanya berupa bintil seperti jerawat 1 buah sebesar kepala jarum pentul berwarna kemerahan. Nyeri (+) terutama bila tertekan, benjolan berisi nanah (+), pasien lalu berobat ke bidan dan diberi 3 macam obat, salah satunya paracetamol sementara 2 obat lainnya tidak diketahui, namun keluhan tidak berkurang malah semakin membesar dan tumbuh seperti keluhan awal di sebelahnya. Riwayat maag (+). Pasien mengaku sering tidak mencuci muka saat mau tidur Dari pemeriksaan fisik pada status dermatologi: nodul eritema, konsistensi keras, berisi infiltrat, krusta pada zigomatikum sinistra dan penyebarannya regional DIAGNOSIS BANDING
: karbunkel Abses Acne nodulopustul
DIAGNOSIS : Karbunkel (L02.03)
TERAPI UMUM : Menjaga kebersihan wajah, salah satunya dengan mencuci wajah dengan bersih setelah menggunakan kosmetik
KHUSUS : Ciprofloxacin 500mg, 2x1 tablet/ hari Paracetamol 500mg prn Kompres rivanol, kompres 2-3 jam Gentamisin salep 3x1, bila sudah 2 hari di kompres.
TINDAKAN
: tidak dilakukan
PROGNOSIS :
QUO AD SANAM QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM
: bonam : bonam : bonam
dr. Melita Handayani SIP: 123/xxx/564 Jln. Nuri No 2 Pekanbaru (0761)7263548
Drmelita handae
