BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR LATAR BELA BELAKAN KANG G MASAL MASALAH AH
Pembah Pembahas asan an tent tentan ang g pros proses es menu menuaa sema semaki kin n seri sering ng munc muncul ul seir seirin ing g denga dengan n semaki semakin n bertam bertambahn bahnya ya populas populasii usia usia lanjut lanjut di berbag berbagai ai belaha belahan n dunia. dunia. Telah Telah banyak dikemukakan bahwa ba hwa proses menua amat dipengaruhi oleh interaksi factor genetic genetic dan lingkun lingkungan gan.. Usia Usia kronol kronologi ogiss yang yang diukur diukur dengan dengan tahun tahun dan usia usia fisiol fisiologi ogiss yang yang diukur diukur dengan dengan kapasi kapasitas tas fungsi fungsional onal tidak tidak selalu selalu seirin seiring g dan sejalan. Seseorang dapat terlihat lebih muda atau lebih tua dari usianya, dan mungkin memiliki kapasitas fungsional yang lebih besar atau lebih kecil dari yang diperkirakan dimilikinya pada proses tertentu.
Proses menua bukanlah sesuatu yang terjadi hanya pada orang berusia lanjut, melainkan suatu proses normal yang berlangsung sejak maturitas dan beraksir dengan kematian. Namun demikian, efek penuaan tersebut umumnya menjadi lebih terlihat setelah usia 40 tahun.
Berbagai factor seperti factor genetic, gaya hidup, dan lingkungan, mungkin lebih besar mengakibatkan gangguan fungsi daripada penambahan usia itu sendiri. Di sisi lain, hubungan antara penyakit penyak it dan usia amat erat.
B. TUJUAN
Tujuan dari pembuatan laporan skenario pertama blok molecular biologi setting I, agar mahasiswa mampu menjelaskan : 1. Kenapa Kenapa kondi kondisi si geriat geriatri ri menur menurun un ? 2. Kondisi Kondisi apa saja saja yang yang menu menurun run pada pada lans lansia ia ? 3. Mengapa pendenga pendengaran ran dan penglih penglihatan atan pada geriatri geriatri tidak tidak setajam setajam dulu dulu ? 4. Kenapa Kenapa kuli kulitt geri geriatr atrii keri keriput put ?
5. Kenapa pada lansia terjadi tremor saat memegang sesuatu ? 6. Kenapa terjadi demensia dan insomnia ? 7. Kenapa persendian badan kaku ? 8. Tekanan darah normal pada lansia? 9. Kenapa nafsu makan lansia menurun ? 10. System organ yang terganggu pada lansia ? 11. Bagaimana kebutuhan gizi pada lansia ? 12. Penatalaksanaan geriatric (demensia, insomnia, tremor) ?
B. MANFAAT
Adapun manfaat dari penulisan laporan tutorial pertama ini adalah untuk mengetahui : 1. Kenapa kondisi badan lansia menurun. 2. Kondisi apa saja yang menurun pada lansia . 3. Mengapa pendengaran dan penglihatan lansia tidak setajam dulu . 4. Kenapa kulitnya keriput . 5. Kenapa tremor saat memegang sesuatu . 6. Kenapa terjadi demensia dan insomnia . 7. Kenapa persendian badan kaku. 8. Tekanan darah normal. 9. Kenapa makannya tidak sebanyak dulu. 10. System organ yang terganggu pada lansia. 11. Bagaimana kebutuhan gizi pada lansia. 12. Penatalaksanaan geriatric (demensia, insomnia, tremor).
Laporan Geriatri
Page 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1. Proses Menua
Proses menua adalah sebuah proses yang mengubah orang dewasa sehat menjadi rapuh disertai dengan menurunya cadangan hampir semua sistem fisiologis dan disertai pula dengan meningkatnya kerentanan terhadap penyakit dan kematian. Proses menua normalnya merupakan suatu proses yang ringan (benign), ditandai dengan turunya fungsi secara bertahap tetapi tidak ada penyakit sama sekali sehingga kesehatan tetap terjaga baik. Sebaliknya proses menua patologis ditandai dengan kemunduran fungsi organ sejalan engan umur tetapi bukan akibat umur tua, melainkan akibat penyakit yang muncul pada umur tua. Tiga hal fundamental yang berkaitan dengan kesamaan dalam pola proses menua pada hampir semua spesies mamalia. Perubahan yang berhubungan dengan proses menua normal sebagian besar merupakan akibat kehilangan atau penurunan secara bertahap. Kehilangan tersebut sebenarnya sudah dimulai sejak awal usia muda, tetapi padfa sebagian besar system organ, kehilangan tersebut baru bermakna secara fungsional setelah terjadi kehilangan yang besar. (Tim Penulis IPD FK UI. 2007)
2. Teori-teori Proses Menua
a. TEORI BIOLOGI : 1) Teori seluler Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah tertentu dan kebanyakan sel-sel tubuh “diprogram” untuk membelah 50 kali. Jika sebuah sel pada lansia dilepas dari tubuh dan dibiakkan di laboratorium, lalu diobservasi, jumlah sel-sel yang akan membelah, jumlah sel yang akan membelah ak an terlihat sedikit. (Spence & Masson dalam Waton, 1992). Hal ini akan memberikan beberapa pengertian terhadap proses penuaan biologis dan menunjukkan bahwa
Laporan Geriatri
Page 3
pembelahan sel lebih lanjut mungkin terjadi untuk pertumbuhan dan perbaikan jaringan, sesuai dengan berkurangnya umur.
2) Teori “GENETIK CLOCK” Menurut teori ini menua telah diprogram secara genetik untuk speciesspecies tertentu. Tiap species mempunyai didalam nuclei (inti selnya) suatu jam genetik yang telah diputar menurut suatu replikasi tertentu. Jam ini akan menghitung mitosis dan menghentikan replikasi sel bila tidak berputar, jadi menurut konsep ini bila jam kita berhenti kita akan meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau penyakit akhir yang katastrofal. Usia harapan hidup tertinggi di dunia terdapat dijepang yaitu pria76 tahun dan wanita 82 tahun (WHO, 1995)
3) SINTESIS PROTEIN (kolagen dan elastin) Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada lansia. Proses kehilangan elastisitas ini dihubungkan dengan adanya perubahan kimia pada komponen perotein dalam jaringan tersebut. Pada lansia beberapa protein (kolagen dan kartilago, dan elastin pada kulit) dibuat oleh tubuh dengan bentuk dan struktrur yang berbeda dari protein yang lebih muda..
4) KERACUNAN OKSIGEN Teori tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan sel didalam tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen yang mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi, tanpa mekanisme pertahan diri tertentu. Ketidak mampuan mempertahankan diri dari toksik tersebut membuat struktur membran sel mangalami perubahan dari rigid, serta terjadi kesalahan genetik. (Tortora & anagnostakos, 1990)
5) SISTEM IMUN
Laporan Geriatri
Page 4
Kemampuan sistem imun mengalami kemunduran pada masa penuaan. Walaupun demikian, kemunduran kamampuan sistem yang terdiri dari sistem limfatik dan khususnya sel darah putih, juga merupakan faktor yang berkontribusi dalam proses penuaan. Mutasi yang berulang atau perubahan protein pasca translasi, dapat menyebabkan berkurangnya kamampuan sistem imun tubuh mengenali dirinya sendiri (self recognition). (Goldstein, 1989)
3. System organ yang terganggu pada lansia
Perubahan-perubahan fisik : 1) Sel a) Lebih sedikit jumlahnya b) Lebih besar ukurannya c) Berkurangnya jumlah cairan tubuh dan berkurangnya cairan intraseluler 2) Sistem persarafan a) Berat otak menurun 10-20% (setiap orang berkurang sel otaknya dalam setiap harinya) b) Cepatnyan menurun hubungan persarafan c) Lambat dalam respon dan waktu untuk bereaksi, khususnya dengan stres. 3) Sistem pendengaran a) Presbiakusis (gangguan pada pendengaran). Hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam, terutama terhadap bunyi suara atau nadanada yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit dimengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas 60 tahun b) Membran timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis. c) Terjadi pengumpulan serumen dapat mengeras karena menginkatnya keratin. 4) Sistem penglihatan a) Sfingter pupil timbul skelerosis dan hilangnya tespon terhadap sinar. b) Kornea lebih berbentuk sferis (bola) c) Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa) menjadi katarak, jelas menyebabkan gangguan penglihatan. 5) Sistem kardiovaskuler a) Elastisitas dinding aorta menurun b) Katup jantung menebal dan menjadi kaku
Laporan Geriatri
Page 5
c) Kemampuan jantung untuk memompa menurun 1% setiap tahun sesudah berumut 20 tahun, hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya. 6) Sistem pengtaturan temperatur tubuh a) Temperatur tubuh menurun (hipotermia) secara fisiologik ± 35o ini akibat metabolisme yang menurun b) Keterbatasan refleks menggigil dan tidak dapat memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi rendahnya aktivitas otot. 7) Sistem respirasi a) Otot-otot pernapasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku b) Menurunnya aktivitas dari silia c) Paru-paru kehilangan aktivitas; kapasitas residu meningkat, menarik nafas menjadi berat, kapasitas pernafasan maksimum menurun, dan kedalaman bernafas menurun 8) Sistem gastrointestinal a) Kehilangan gigi; penyebab utama adalah Periodental disease yang bisa terjadi setelah umur 30 tahun, penyebab lain meliputi kesehatan gigi yang buruk dan gizi yang buruk. b) Indera pengecap menurun; adanya iritasi yang kronis, dari selaput lendir, atropi indera pengecap (±80%), hilangnya sensitifitas dari saraf pengecap di lidah terutama rasa tentang rasa asin, asam, dan pahit. c) Eofagus melebar 9) Sistem reproduksi a) Menciutnya ovari dan uterus b) Atrofi payudara c) Pada laku-laki testis masih dapat memproduksi spermatosoa, meskipun adanya penurunan secara beransur-ansur 10) Sistem genito urinaria a) Vesika urinaria (kandung kemih); otot-ototnya menjadi lemah, kapasitasnya menurun sampai 200ml atau menyebabkan frekuensi buang air kecil meningkat. Vesika urinari susah dikosongkan sehingga meningkatkan retensi urine. b) Pembesaran prostat kurang lebih 75% dialami oleh pria usia di atas 65 tahun c) Atrofi vulva 11) Sistem endokrin a) Produksi hampir semua hormon menurun b) Fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah
Laporan Geriatri
Page 6
c) Menurunnya aktifitas tiroid, BMR menurun. 12) Sistem kulit a) Kulit mengerut atau keriput akibat kahilangan jaringan lemak b) Kulit kasar dan bersisik, c) Mekanisme proteksi kulit menurun 13) Sistem muskuloskeletal a) Tulang kehilangan density (cairan) dan makin rapuh b) Kifosis c) Discus intervertebralis menipis dan menjadi pendek 14) Perubahan mental a) Momory: jangka panjang (*berhari-hari yang lalu) mencakup beberapa perubahan. Kenangan jangka pendek (0-10 menit) kenangan buruk b) Intelegency; tidak berubah dengan informasi matematik dan perkataan verbal. c) Berkurangnya keterampilan psikomotor. (Nugroho, Wahjudi.2008)
4. Kebutuhan gizi pada lansia
1) Makanan harus mengandung zat gizi dari makanan yang beraneka ragam, yang terdiri dari : zat tenaga, zat pembangun dan zat pengatur. 2) Perlu diperhatikan porsi makanan, jangan terlalu kenyang. Porsi makan hendaknya diatur merata dalam satu hari sehingga dapat makan lebih sering dengan porsi yang kecil. 3) Batasi makanan yang manis-manis atau gula, minyak dan makanan yang berlemak seperti santan, mentega dll. 4) Bagi pasien lansia yang prose penuaannya sudah lebih lanjut perlu diperhatikan 5) Batasi minum kopi atau teh, boleh diberikan tetapi harus diencerkan sebab berguna pula untuk merangsang gerakan usus dan menambah nafsu makan. (Nugroho, Wahjudi.2008)
Laporan Geriatri
Page 7
BAB III PEMBAHASAN
1. Mengapa pendengaran dan penglihatan lansia tak setajam dulu ?
-
Sistem Pendengaran; Presbiakusis (gangguan pada pendengaran), membrana timpani menjadi atrofi. (Nugroho, Wahjudi.2008)
-
Sistem Penglihatan: Timbul sklerosis pada sfingter pupil dan hilangnya respon terhadap sinar, kornea lebih berbentuk sferis (bola). (Nugroho, Wahjudi.2008)
2. Kenapa kulit lansia keriput ?
Karena kita tau bahwa salah satu teori ageing adalah teori sintesis protein dimana Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada lansia. Proses kehilangan elastisitas ini dihubungkan dengan adanya perubahan kimia pada komponen perotein dalam jaringan tersebut. (Nugroho, Wahjudi.2008)
3. Kenapa lansia tremor dan persendiaan badan kaku ?
Karena Tulang kehilangan density (cairan) dan makin rapuh, kifosis, persendian membesar dan menjadi kaku. (Nugroho, Wahjudi.2008)
4. Kenapa makan lansia tak seperti dulu ?
Karena ada beberapa factor yang berpengaruh pada lansia; 1) Berkurangnya kemampuan mencerna makanan akibat kerusakan gigi.
Laporan Geriatri
Page 8
2) Berkurangnya indera pengecapan mengakibatkan penurunan terhadap cita rasa manis, asin, asam, dan pahit. 3) Esophagus/kerongkongan mengalami pelebaran. (Nugroho, Wahjudi.2008)
5. Tekanan darah normal ?
Orang lanjut usia pada lazimnya secara fisiologis adalah normal memiliki nilai tekanan darah yang tinggi. Selain karena mengurangi aktifitasnya di usia senja, kondisi ini juga terjadi karena dinding arteri lansia telah menebal dan kaku karena arteriosclerosis sehingga darah dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. frek. denyut nadi (normal : 60-100 x/mnt)
6. Demensia dan insomnia
Demensia : Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian. (Tim Penulis IPD FK UI. 2007)
Insomnia :
Insomnia adalah kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum cukup tidur pada saat terbangun. (Tim Penulis IPD FK UI. 2007)
7. Penatalaksanaan geriatric, demensia, tremor, dan insomnia ?
-
Penatalaksanaan geriatric : Dalam pengelolaan pasien geriatric, perlu diingat bahwa kemampuan individu usila untuk befungsi tergantung pada kombinasi karakteristik usila ( misalnya motivasi, toleransi terhadap nyeri ) dan tempat di mana usila diharapkan berfungsi.(Tim Penulis IPD FK UI. 2007)
Laporan Geriatri
Page 9
-
Penatalaksanaan demensia : Sebagian besar kasus demensia tidak dapat disembuhkan. Obat takrin membantu penderita dengan penyakit Alzheimer, tetapi menyebabkan efek samping yang serius. Ibuprofen juga bisa memperlambat perjalanan penyakit ini. Obat ini paling baik jika diberikan pada stadium dini. Jika hilangnya ingatan disebabakan oleh depresi, diberikan obat anti-depresi. (Tim Penulis IPD FK UI. 2 007)
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN
•
KESIMPULAN -
Menua adalah proses yang mengubah seseorang dewasa sehat menjadi seorang seorang yang frail dengan berkurangnya sebagian besar cadangan system fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap
berbagai penyakit dan
kematian. -
Seiring bertambanhya usia, terjadi berbagai perubahan fisiologis yang tidak hanya berppengaruh terhadap penampilan fisis, namun juga terhadap fungsi dan tanggapannya pada kehidupan sehari-hari. Namun, harus dicermati bahwa setiap individu mengalami perubahan-perubahan tersebut secara berbeda.
•
SARAN -
Tugas dokter atau petugas kesehatan adalah melatih dan meyakinkan keluarga atau pengasuh untuk mengelola pasien dengan benar.
-
dengan tidak membatasi pasien beraktivitas, akan tetapi juga tetap menjaga agar pasien tidak mengalami kondisi yang membahayakan.
Laporan Geriatri
Page 10
BAB IV DAFTAR PUSTAKA
Darmojo, R. Boedhi.,dkk.1999. Buku Ajar Geriatri. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Pp. 40-71
Nugroho, Wahjudi.2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Edisi 3. Jakarta : EGC. Pp. 11-111
Tim Penulis IPD FKUI. 2007. Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku IPD FKUI. Pp. 1335-1364
Laporan Geriatri
Page 11
