BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pembuluh darah vena adalah pembuluh darah yang datang menuju serambi jantung yang bersifat elastic. Pembuluh darah vena yang membawa darah dari bagian tubuh yang masuk ke dalam jantung,. Pada umumnya darah vena banyak mengandung gas CO2. Pembuluh ini terdapat katup yang tersusun sedemikian rupa sehingga darah dapat mengalir ke jantung tanpa jatuh kearah sebaliknya. Darah vena berwarna lebih tua dan agak ungu kerena banyak dari oksigennya sudah diberikan kepada jaringan. Lokasi pengambilan darah vena umumnya didaerah fossa cubiti yaitu vena cubiti atau daerah dekat pergelangan tangan. Pemeriksaan Laboratorium yang dirancang untuk tujuan tertentu misalnya untuk mendeteksi penyakit, menentukan resiko, memantau perkembangan penyakit, memantau pengobatan, dan juga sebagai panduan untuk mempermudah Dokter dalam menentukan jenis pemeriksaan bagi pasien. Pengumpulan atau pengambilan sampel darah yang baik merupakan langkah awal dalam menjamin ketelitian dan kepercayaan terhadap hasil pemeriksaan laboratorium. Specimen darah d arah untuk pemeriksaan hematologi (pemeriksaan hemoglobin) dapat diperoleh dari darah vena. Dalam melakukan pemeriksaan laboratorium ada bermacam-macam
pemeriksaan Hematology yaitu, pemeriksaan
hemoglobin, pemeriksaan hematokrit, pemeriksaan laju endapan darah, dan pemeriksaan jumlah sel seperti sel leukosit, sel eritrosit dan sel eosinofil. Mahasiswa melakukan praktikum ini dengan tujuan untuk mengetahui
bagaimana cara yang benar dalam
melakukan pengambilan sampel spesimen (flebotomy) Darah Vena dengan menggunakan sistem Spuit dan Vacumtainer B. Tujuan 1. Untuk mengetahui cara pengambilan darah vena dan dorsal pada pasien menggunakan jarum wing needle. Serta mengetahui cara menggunakan jarum wing needleyang baik untuk pasien.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Pengambilan darah di laboratorium sering diasumsikan dengan nama flebotomi. Flebotomi (bahasa inggris : phlebotomy) berasal dari kata Yunani phleb dan tomia. Phleb berarti pembuluh darah vena dan tomia berarti mengiris/memotong (“cutting”). Dahulu dikenal istilah venasectie (Belanda), venesection atau venisection (Inggris). Jadi tidaklah tepat karena flebotomi sebenarnya diarahkan pengambilan darah dengan cara vena seksi (vena section) dan tidak sempit maknanya juga karena mencakup darah vena, kapiler dan darah arteri. Pengambilan darah umumnya yang diberikan kepada analis kesehatan hanya untuk memperoleh spesimen darah yang berasal dari vena dan kapiler, namun tidak masuk dalam kurikulum mata pelajaran khusus yang mandiri, tetapi melekat pada hematologi. Hal ini memberikan sinyal bahwa pengambilan darah hanya untuk membantu analis kesehatan untuk memperoleh darah, bukan menjadi suatu keahlian profesional. Umumnya praktek awal pengambilan darah menggunakan suatu alat peraga phantom (suatu alat peraga yang dikondisikan mirip dengan vena manusia) dan setiap orang dapat mencobanya. Pengambilan darah selain bertujuan mengambil darah secara aman, juga harus memperhatikan etika dalam berkomunikasi dengan pasien, oleh sebab itu perlunya penjelasan petugas kepada pasien agar pasien merasa tenang saat akan dilakukan 3 Flebotomi sederhana pengambilan darah. Petugas pengambilan darah pun harus menggunakan alat pelindung diri, agar terlindung dari resiko penularan penyakit infeksi melalui darah. Dalam kegiatan pengumpulan sampel darah dikenal istilah phlebotomy yang berarti proses mengeluarkan darah. Dalam praktek laboratorium klinik, ada 3 macam cara memperoleh darah, yaitu : melalui tusukan vena (venipuncture), tusukan kulit (skinpuncture) dan tusukan arteri atau nadi. Venipuncture adalah cara yang paling umum dilakukan, oleh karena itu istilah phlebotomy sering dikaitkan dengan venipuncture. A. Kesulitan
Bila kulit sekitar luka tak kering karena alkohol atau keringat, maka tetesan darah yang keluar tak dapat mengumpul pada tempat itu, melainkan segera menyebar disekitarnya, sehingga darah tidak dapat diperoleh secara sempurna. 1. Pengambilan darah vena Pada pengambilan darah vena (venipuncture), contoh darah umumnya diambil dari vena median cubital, pada anterior lengan (sisi dalam lipatan siku). Vena ini terletak dekat dengan permukaan kulit, cukup besar, dan tidak ada pasokan saraf besar. Apabila tidak memungkinkan, vena chepalica atau vena basilica bisa menjadi pilihan berikutnya. Venipuncture pada vena basilica harus dilakukan dengan hati-hati karena letaknya berdekatan dengan arteri brachialis dan syaraf median. Jika vena cephalica dan basilica ternyata tidak bisa digunakan, maka pengambilan darah dapat dilakukan di vena di daerah pergelangan tangan. Lakukan pengambilan dengan dengan sangat hati-hati dan menggunakan jarum yang ukurannya lebih kecil. Lokasi yang tidak diperbolehkan diambil darah adalah : a. Lengan pada sisi mastectomy b. Daerah edema 3 c. Hematoma d. Daerah dimana darah sedang ditransfusikan e. Daerah bekas luka f. Daerah dengan cannula, fistula atau cangkokan vascular g. Daerah intra-vena lines Pengambilan darah di daerah ini dapat menyebabkan darah menjadi lebih encer dan dapat meningkatkan atau menurunkan kadar zat tertentu. Ada dua cara dalam pengambilan darah vena, yaitu cara manual dan cara vakum. Cara manual dilakukan dengan menggunakan alat suntik (syring), sedangkan cara vakum dengan menggunakan tabung vakum (vacutainer). Beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam pengambilan darah vena adalah : 1) Pemasangan turniket (tali pembendung) a) pemasangan dalam waktu lama dan terlalu keras dapat menyebabkan hemokonsentrasi (peningkatan nilai hematokrit/PCV dan elemen sel), peningkatan kadar substrat (protein total, AST, besi, kolesterol, lipid total)
b) melepas turniket sesudah jarum dilepas dapat menyebabkan hematoma 2) Jarum dilepaskan sebelum tabung vakum terisi penuh sehingga mengakibatkan masukknya udara ke dalam tabung dan merusak sel darah merah. 3)
Penusukan
a) penusukan yang tidak sekali kena menyebabkan masuknya cairan jaringan sehingga dapat mengaktifkan pembekuan. Di samping itu, penusukan yang berkali-kali juga berpotensi menyebabkan hematoma. b) tutukan jarum yang tidak tepat benar masuk ke dalam vena menyebabkan darah bocor dengan akibat hematoma c) Kulit yang ditusuk masih basah oleh alkohol menyebabkan hemolysis sampel akibat kontaminasi oleh alcohol, rasa terbakar dan rasa nyeri yang berlebihan pada pasien ketika dilakukan penusukan. 2. Pengambilan Darah Vena dengan Syring Pengambilan darah vena secara manual dengan alat suntik (syring) merupakan cara yang masih lazim dilakukan di berbagai laboratorium klinik dan tempat-tempat pelayanan kesehatan. Alat suntik ini adalah sebuah pompa piston sederhana yang terdiri dari sebuah sebuah tabung silinder, pendorong, dan jarum. Berbagai ukuran jarum yang sering dipergunakan mulai dari ukuran terbesar sampai dengan terkecil adalah : 21G, 22G, 23G, 24G dan 25G. Pengambilan darah dengan suntikan ini baik dilakukan pada pasien usia lanjut dan pasien dengan vena yang tidak dapat diandalkan (rapuh atau kecil). a. Pastikan pasien merasa nyaman. b. Perkenalkan diri dan menjelaskan apa yang akan dilakukan. c. Membaca surat penganter dokter untuk permintaan pemeriksaan. d. Cocokkan identitas pasien. e. Tanyakan pasein takut. tidak merasakan nyaman. Atau mempunyai masalah sebelumnya saat melakukan phlebotomy. f.
Persiapkan peralatan yang dibutuhkan. Seperti tourniquet, botol penampung, kassa alcohol/bola kapas dibasahi alcohol 70%, bola kapas kering, ukuran spuit yang dibutuhkan dan dan ukuran jarum sesuai besar kecilnya vena.
g. Pakailah perlengkapan pelindung diri, terutama sarung tangan. h. Pasang tourniquet, jangan telalu lama dengan jarak penusukan (tidak lebih dari 2 menit).
i.
Tetapkan vena (palpasi) dengan cara memegang lengan pasien dan letakkan jempol dibawah daerah venepuncher.
j.
Mintalah pasien untuk mengepalkan tangan agar vena dapat tampak terlihat jelas.
k. Apus mengunakan bola kapas alcohol/kassa alcohol dimulai dari tengah melingkar ke arah luar membuat area 2 cm atau lebih 7 cm l.
Biarkn mengering. Gagal kontak dengan alcohol dapat menyebabkan resiko kontaminasi dan jangan sentuh daerah yang sudah bersih seperti menempatkan jari diatas vena yang sudah ditentukan jika terentuh lakukan desinfeksi kembali.
m. Gunakan tangan kanan untuk memegang jarum, ujung telunjuk pada pangkal jarum. Lakukan prepungsi/persiapan jarum, pastikan tidak ada rongga udara dan kencangkan jarumnya. n. Tegangkan kulit diatas pembuluh darah supaya pembuluh darah tidak bergerak. o. Masukkan jarum kedalam pembuluh vena sepanjang 1-1,5 cm dengan sudut 15-30 derajat. p. Apabila terlihat bercak darah pada ujung jarum, ambillah darah sesuai kebutuhan. q. Setelah darah terkumpul, lepaskan tourniquet sebelum menarik jarum. Pedoman lain menyarankan melepaskan tourniquet segera setelah darah mengalir. r.
Tarik jarum perlahan sambil meneekan pada daerah penusukan menggunakan bola kapas kering. Sarankan pasien untuk tetap meluruskan tangan dan tidak menekuknya karena jika menekuk lengan akan menyebabkan hematom.
s. Tutup jarum dengan tidak menyentuh tutup dan ujung jarum. Diperbolehkan menyentuh ujung tutup jika jarum sudah benar-benar masuk dalam tutup. t.
Buka ujung jarum lalu pindahkan darah yang telah diperoleh pelan-pelan ke dalam botol penampung lalu dicamppurkan secara lembut (digoyangkan secara lembut) jangan terlalu keras karena akan mempengaruhi komposisi darah.
u. Catatlah atau labelkan sampel yang diperoleh sesuai identitas pasien, nama plebotomist dan keperluan pemeriksaan. v. Setelah selesai buanglah bekas jarum ke empat yang tersedia dan kapas secara terpisah (tempat pembuangan sampah medis/sharp container) serta membereskan area k erja. w. Ucapkan terimakasih kepada pasien dan memberi tahu bahwa pengambilan darah sudah selesai.
3. Pengambilan darah vena mengguakan vacutainer dan jarum bersayap/kupu (winged needle). Pada dasarnya pengambilan darah vena menggunakan vacutainer sama seperti pengambilan darah vena menggunakan spuit/syringe (jarum suntik biasa), yang membedakan adalah pada saat setelah menusukkan jarum dan kemudia melakukan penyedotan darah ke dalam vakum-vakum khusus yang sudah terisi oleh antikoagulan sesuai pemeriksaan dan mempunyai sistem urutan pengambilan darah pemeriksaan. Urutan pengambilan sampel (vacutainer): a. Kultur darah b. Tabung antara c. Koagulasi d. Serum kimia e. Plasma separator gel tubes (PSTs) hematologi crossmacth f.
Glucose (oxalate) atau bank darah
g. Menampung Darah Dalam Tabung 4. Menampung Darah Dalam Tabung Beberapa jenis tabung sampel darah yang digunakan dalam praktek laboratorium klinik adalah sebagai berikut : a. Tabung tutup merah. Tabung ini tanpa penambahan zat additive, darah akan menjadi beku dan serum dipisahkan dengan pemusingan. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi, serologi dan bank darah (crossmatching test) b. Tabung tutup kuning. Tabung ini berisi gel separator (serum separator tube/SST) yang fungsinya memisahkan serum dan sel darah. Setelah pemusingan, serum akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada di bawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah, imunologi dan serologi c. Tabung tutup hijau terang. Tabung ini berisi gel separator (plasma separator tube/PST) dengan antikoagulan lithium heparin. Setelah pemusingan, plasma akan berada di bagian atas gel dan sel darah berada dibawah gel. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan kimia darah. d. Tabung tutup ungu atau lavender. Tabung ini berisi EDTA. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan darah lengkap dan bank darah (crossmatch)
e. Tabung tutup biru. Tabung ini berisi natrium sitrat. Umumnya digunakan untuk pemeriksaan koagulasi (mis. PPT, APTT) f. Tabung tutup hijau. Tabung ini berisi natrium atau lithium heparin, umumnya digunakan untuk pemeriksaan fragilitas osmotik eritrosit, kimia darah. g. Tabung tutup biru gelap. Tabung ini berisi EDTA yang bebas logam, umumnya digunakan untuk pemeriksaan trace element (zink, copper, mercury) dan toksikologi. h. abung tutup abu-abu terang. Tabung ini berisi natrium fluoride dan kalium oksalat, digunakan untuk pemeriksaan glukosa. i. Tabung tutup hitam ; berisi bufer sodium sitrat, digunakan untuk pemeriksaan LED (ESR). 3 j. Tabung tutup pink ; berisi potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan imunohematologi. k. Tabung tutup putih ; potassium EDTA, digunakan untuk pemeriksaan molekuler/PCR dan bDNA. l. Tabung tutup kuning dengan warna hitam di bagian atas ; berisi media biakan, digunakan untuk pemeriksaan mikrobiologi - aerob, anaerob dan jamur
BAB III METODOLOGI PRAKTIKUM
A. Alat dan Bahan 1. Alat a. Jarum wing needle dan needle b. Spoid c. Cawan petri d. Tourniquet 2. Bahan a. Alcohol b. Kapas alcohol c. Kapas kering B. Prinsip Kerja pengambilan spesimen dengan metode tusukan vena, dimana jarum diarahkan 30° dan disesuaikan arah pada pembuluh vena mediana cubiti (bagian pangkal siku) serta posisi jarum menghadap keatas, dengan menggunakan jarum spuit 3 cc/ml dan wing needle. Pembendungan pembuluh darah vena dilakukan agar pembuluh darah tampak jelas dan dengan mudah dapat ditusuk sehingga didapatkan sempel darah C. Cara Kerja 1. Disiapkan alat dan bahan 2. Dipasangkan jarum pada holder, pastikan terpasang erat 3. Dilakukan pendekatan pada pasien dengan tenang dan ramah 4. Diperiksa identitasnya pasien, agar tidak terjadi kesalahan 5. Dimintai untuk pasien meluruskan lengannya 6. Dimintai pasien untuk mengepalkan tangan 7. Dipasangkan tourniquet pada lengan pasien, diukur diatas 3 jari dari vena pasien 8. Dipilih bagain vena yang akan ditusuk, dengan melakukan perabaan untuk menentukan posisi vena 9. Setelah didapat, bersihkan terlebih dahulu dengan menggunakan kapas alcohol 70 % dan dibiarkan kering.
10. Ditusuk bagian vena dengan posisi lubang jarum menghadap ke atas, setelah masuk tarik spoit untuk menarik darah keluar 11. Dilepaskan tourniquet pada pasien dan minta pasien membuka kepalan tangannya 12. Diletakkan kapas di tempat suntikan lalu segera lepaskan/tarikjarum keluar.
BAB IV HASIL DAN PENGAMATAN A. Hasil dan Gambar
B. Pembahasan Pada praktikum flebotomy dan teknik sampling kali ini kami menggunakan jarum wing needle untuk proses pengambilan darah pada dorsal. Pada teknik pengambilan darah kita menggunakan jarum wing needle dimana kita membutuhkan konsentrasi yang maksimal untuk proses pengambilan darah tersebut, supaya kita bisa mendapatkannya. Dan jika kalau kita tidak membutuhkan konsentrasi, maka kita tidak akan mendapatkan sampel darah tersebut. Pada teknik menggunakan jarum wing needle kadangkala kita tidak menemukan letak tempat/posisi pembuluh darah tersebut, karna pada saat jarum wing needle masuk ke dorsal kangdala melengset ke arteri artinya pada pembulu darah bagian dorsal bergerak sehingga kita tidak mendapatkannya. jadi kita sebagai flebotomis harus tahu cara mencari pembuluh darah tersebut dengan menggerakan posisi jarum kearah dimana letak tempat/posisi pembuluh darah itu berada, Supaya kita bisa
menemukannya dan tari keluar darah pada bagian dorsal dengan menggunakan wing needle.
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan 1. Pada teknik flebotomy dan teknik sampling kita menggunakan jarum wing needle, dimana kita gunakan untuk proses pengambilan darah pada pasien. 2.
Proses yang dilakukan untuk pengambilan harus dengan hati-hati dan konsentrasi supaya kita dapat menemukan vena dari pasien tersebut.
3.
Komunikasi atau cara pendekatan pada pasien bagi seorang flebotomis itu harus dilakukan untuk menimbulkan kerjasama antara pasien dan flebotomis itu sendiri.
DAFTAR PUSTAKA
Isakandar Ulti Assyfa, “(2015/2016)”. Pengambilan Sampel Darah. Semarang : Universitas Muhammadiyah Semarang Ulfah Marya Karina, “(2016)”. Pengambilan Darah Kapiler dan Vena. Semarang : Universitas Muhammadiyah Semarang Ulya Faizatul, “(2016)”. Flebotomy Sederhana. Semarang : Universitas Muhammadiyah Semarang
