LAMPIRAN 1 HARGA NORMAL DATA LABORATORIUM DAN DATA KLINIK No
Data Klinik dan Data Laboratorium*
Nilai Normal
1 2 3 4
Suhu Badan
36,5-37,5 oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
5 6
Respiration Rate) RR ( Respiration Nadi Tekanan Darah -Hematologi Leukosit (WBC) Hemoglobin
7 8 9
Neutrofil Trombosit Laju Endapan Darah (LED)
10 11
-Elektrolit Natrium Kalium
12 13 14
Klorida Kalsium Fosfat
3200-10000/mm^3 Pria: 13-18 g/dl Wanita: 12-16 g/dl 0-12% 170-380x10^3/mm^3 Pria: <15 mm/jam Wanita: <20 mm/jam 135-144 mmol/L mmol/L 0-17 tahun: 3,6-5,2 mmol/L >18 tahun: 3,6-4,8 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl 2,5-5,0 mg/dl
LAMPIRAN 2 SERTIFIKAT ETIK
LAMPIRAN 2 SERTIFIKAT ETIK
Lampiran 3 Tabel Induk Pasien 1 No. RM: 12.09xxxx Nama: Ny. SPA Umur: 44 thn
Dx: Batu Staghorn (d), Urosepsis, Hidronefrosis Berat (d), Tumor Intra Abdomen, Anemia, HiperAlbumia.
MRS/KRS: 05-112011/11-11-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
Keluhan: Susah buang air besar sejak 2 hari yang lalu, bengkak di pinggang kanan sejak 1 bulan yang lalu, RPD: Riwayat operasi batu buli pada saat berusia 3 tahun. No.
Terapi
Dosis/ Frekuensi
Antibiotika
9 2
1 2 3
-Empiris Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika
Tanggal Pemberian Antibiotika 05-112011
2x1 g
06-112011
07-112011
08-112011
09-112011
10-112011
11-112011
2x1 g 2x1 g 20% 100 cc
2x/hari
4
Transfusi Albumin
5
Lavement
6
Omeprazole
7
Injeksi Pragesol
3x1 ampul
8
Injeksi Ranitidin
2x1 ampul
9
Injeksi Ondasentron
3x1 ampul
1x40 mg
10
Transfusi PRC
1 kolf/hari
Parameter
Nilai Normal
Suhu RR Nadi TD
36,5-37,5 C 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg
o
05-11-2011 o 38,7 C 24 120 100/60
Data Klinik Pasien Tanggal Pemeriksaan 06-11-2011 07-11-2011 08-11-2011 09-11-2011 o o o o 38,8 C 38,0 C 36,5 C 37,3 C 28 120 90 80 80 100/60 100/70 110/90 110/70
10-11-2011 o 36,5 C 80 130/80
11-11-2011 o 37,3 C 80 90/60
Data Lab CXR/USG/Radiologi lainnya 9 3
Tanggal 05-11-2011
Lab BOF
05-11-2011
USG Abdomen Atas atau Bawah
05-11-2011
Thorax
Hasil Klinis: BSK Kesimpulan: Suspec t batu staghorn ginjal kanan, spondylosis lumbalis Klinis: Suspensi BSK Kesimpulan: Parenchymal disease bilateral dengan multiple batu di ginjal kanan dan hidronefrosis berat kanan. Klinis: Suspensi BSK Kesimpulan: Cord an Pulmo tidak tampak kelainan.
Hasil Kultur -Tanggal Kultur: 07-11-2011 -Tanggal Hasil: 09-11-2011 -Spesimen: Urin -Hasil: Staphylococcus coagulase negatif -Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika: -Resisten: Gentamisin, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Penisilin G, Oksasilin, Ashitromisin, -Intermediet: Siprofloksasin, Levofloksasin. -Sensitif: Ampisilin, Kotrimoksasol, Eritromisin, Nitrofurantoin.
Data Laboratorium
9 4
Pasien 2 No. RM: 12.06xxxx Nama: Tn. TSL Umur: 53 thn
Dx: Ca Buli, Post Radikal Sistektomi, Neobladder Athotopic, Urosepsis, Imbalance Elektrolit, Acute Kidney Injurry (AKI). Keluhan: Panas sejak 1 bulan yang lalu, nafsu makan berkurang, buang air kecil 4-6x sehari. RPD: Tanggal 03-08-2011 menjalani operasi TURBT (TransUrethral Resection of Bladder Tumor).
MRS/KRS: 17-11-2011/28-11-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: SKTM
9 5
Hasil Kultur
-Tanggal Kultur: 21-11-2011 -Tanggal Hasil: 23-11-2011 -Spesimen: Urin -Hasil: Klebsiella pneumonia -Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika -Resisten: Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, Sefuroksim, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Kotrimoksasol, Siprofloksasin, Levofloksasin, Astreonam, Tikarsilin, Tikarsilin-Klavulanat, Sefalotin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin. -Intermediet: Piperasilin-Tasobaktam, Doksisilin. -Sensitif: Amikasin, Meropenem, Imipenem, Doripenem.
Parameter
Suhu RR Nadi TD 9 6
PU
Nilai Normal
36,5o 37,5 C 12-20 bpm 60100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
17-112011 o 38 C
Data Klinik Pasien Tanggal Pemeriksaan 20-1121-1122-1123-112011 2011 2011 2011 o o o o 36,7 C 36,5 C 36,6 C 36,6 C
18-112011 o 37 C
19-112011 o 36,5 C
120
84
82
84
85
70
110/70
110/70
120/70
110/70
110/70
120/80
300cc/4 jam
7000cc/24 jam
1500cc/24 jam
1200cc/24 jam
24-112011 o 37,6 C
25-112011 o 36,4 C
26-112011 o 36,4 C
27-112011 o 36,7 C
88
80
60
84
84
120/80
120/80
120/80
130/80
110/90
24
Tanggal 17-11-2011
Lab Thorax
17-11-2011
BOF
Data Lab CXR/USG/Radiologi Lainnya Hasil Klinis: Ca Buli Post Operasi Kesimpulan: Tampak proses metastase, ketebalan hilus kanan dan kiri, peningkatan vascular pattern Klinis: Ca Buli Post Operasi Kesimpulan: Peningkatan gas usus yang disertai distensi local usus, spondylosis lumbalis.
Data Lab
DL
Normal
WBC Neut
3,210x10^3/mm^3 0-12%
17112011 20,1
19112011 13,0
Data Laboratorium 2225Data Lab 11112011 2011 10,0 8,78 Liver SGOT Function 9,31 7,37 SGPT
Normal
5-35
17112011 117
5-35
87
µ/L
19-112011
22-112011
7,47
7
µ/L
9 7
Hb
13-18 d/dL
10,2
7,79
11,0
Tro
170380x10^3/mm^3 <140 mg/dl
297
369
293
PCO2
104
81
PO2
3,7
3,1
HCO3
123 95 7,2 2,2 52 2,5
136 98 7,7 2,5 14 1,6
Gula
GDA
Elektrolit
K
Prot Renal Function
Na Cl Ca Alb BUN SK
135-144 mmol/L 3,6-4,8 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl 3,5-5,0 g/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
Gas Analisis
Urin
PH
Nitrit Lekosit Protein Bilirubin Warna Kejernihan
7,357,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
24 101 17,5 Positif 500 75 Negatif Kuning Keruh
Kuning Jernih
Pasien 3 No. RM: 12.09xxxx Nama: Tn. AHY Umur: 41 thn BB: 50 kg TB: 150 cm
Dx: Ca Buli, Urosepsis, CKD (Chronic Kidney Disease), Hidronefrosis Sedang (d/s).
MRS/KRS: 14-10-2011/1611-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Askes Wajib
Keluhan: Mual, muntah selama 1 bulan, gross hematuria selama 2 minggu, kencing lancar, beberapa kali keluar gumpalan-gumpalan darah. RPD: Hematuria Intermediet sejak tahun 2006.
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 1410
9 8
1
2
3
4
5 6 7 8
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Profilaksis Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Transfusi PRC Injeksi Asam Traneksamat Injeksi Kalnex Injeksi
2x1 g
2x1 g
2x1 g
2x1 g
1 kolf/hari 3x500 mg 3x500 mg 2x1 ampul
1510
1610
1710
1810
1910
Tanggal Pemberian 20212210 10 10
2310
2410
2510
2610
2710
2810
9 10 11 12 13
Ranitidin Injeksi Ondasentron Amlodipine (po) Injeksi Pragesol Injeksi Nabic Injeksi Antrain
Lanjutan..
9 9
3x4 mg 1x10 mg 3x1 ampul 1x100 mg 3x1 ampul
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 13-10-2011
Lab USG Abdomen
19-10-2011 28-10-2011 30-10-2011
Patologi Anatomi Patologi Anatomi CT Scan Kepala
Hasil Kesimpulan: Massa buli disertai hidronefrosis sedang bilateral, tak tampak metastase di hepar dan aorta, hepar/lien/GB/pankreas saat ini tidak tampak kelainan Kesimpulan: Invasive papillary urothelial carcinoma low grade. Kesimpulan: Urin, cytology: Tidak ditemukan sel ganas. Saat ini CT Scan kepala tidak tampak kelainan.
Data Klinik Pasien
1 0 0
1 0 1
Hasil Kultur 1.Tanggal Kultur: 29-10-2011 Tanggal Hasil: 02-11-2011 Spesimen: Urin Hasil: Acinetobacter spp Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Gentamisin, Tobramisin, AmoksKlavu,Sefotaksim, Seftriakson, Astreonam, Nitrofurantoin. Intermediet: Sefoperason-Sulbaktam. Sensitif: Amikasin, Piperasilin-Tasobaktam,
2. Tanggal Kultur: 19-10-2011 Tanggal Hasil: 26-10-2011 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob.
3. Tanggal Kultur: 31-10-2011 Tanggal Hasil: 05-11-2011 Spesimen: Darah Hasil: Burkholde ria cepacia dan tidak ada pertumbuhan kuman anaerob. Antibiotika Resisten: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, AmpisilinSulbaktam, Tikarsilin, Tikarsilin-Klavulanat, Sefalotin, Doksisilin. Intermediet: Sefoperason.
Seftasidim, Kontrimoksasol, Levofloksasin, Meropenem, Doksisilin, Asam Nalidiksat.
Sensitif: Doripenem, Kotrimoksasol, Levofloksasin.
Data Laboratorium Data Lab DL WBC LED Neut Hb Tro
Gula SE
1 0 2
Prot Renal Function Gas Analisa
GDA K Na Cl Ca Alb BUN SK PH PCO2 PO2 HCO3
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 <15 mm/jam 0-12% 13-18 g/dL 170380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/L 3,6-4,8 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
21-10
7,88
75 3,8 141 100 6,9 2,1
24-10 11,80
25-10 14,0
26-10 14,0
8,70 10,2 129
10,2 151
9,0 185
27-10 14,3 50 18,85 9,5 408
75 4,6 145
4,2 143
3,5 146 114 3,1 66 3,02 7,35 35 295 19,3
4,0 142 114 2,72
13,65 7,32 37,8 233,6 19,8
7,6 2,82 36,5 14,45 7,38 31,5 79,4 19,0
28-10 18,6 35 16,6 8,92 523
31-10 17,8 70 14,9 8,19 532
7,20 31 106 12,1
53 5,2 148 112 6,8 2,0 71 22,2 7,18 27 216 10,1
58 17,7
01-11 14,3
02-11
12,8 9,70 419
4,4 146 136 6,0 2,2 45 13,6 7,31 29 44 14,6
2,7
Lanjutan Data Lab
DL
SE
WBC LED Neut Hb Tro K Na Cl Ca
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 <15 mm/jam 0-12% 13-18 g/dl 170-380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl
04-11 17,8 70 13,4 8,19 300 4,0 145 108 7,6
07-11 14,9 50 12,3 7,84 412 5,3 150 104 7,6
08-11 16,7 40 13,9 7,42 457 3,8 143 104 8,9
11-11 14,2 60 11,5 8,35 351 3,7 141 96 8,7
14-11
4,3 145 98 8,1
Data Lab Prot Renal Function
Liver Function Gas Analisa
Alb BUN SK SGOT SGPT PH PCO2 PO2 HCO3
Nilai Normal 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 MMOL
04-11 2,0 52 13,2
7,41 30 66 19
07-11
76 18,6 45 20 7,27 26 223 11,9
08-11 2,8 43 11,2
11-11 2,4 41 10,1
14-11 2,4 66 14,8
7,39 30 83 18,2
7,40 39 68 24,2
7,41 31 75 19,6
Operasi
Operasi tanggal 25-10-2011 Dx Pra Bedah: Ca Buli post TURB, retensi clot. Dx Pasca Bedah: Post evakuasi clot. Jenis Bedah: Evakuasi clot. 1 0 3
Pasien 4 No. RM: 12.07xxxx Nama: An. FAF Umur: 6 thn BB: 20 kg TB: 115 cm No
Terapi
Dx: Hipospadia Penosorotal, Chordae, Urosepsis
MRS/KRS: 12-09-2011/03-10-2011 Ruang: Bedah Cempaka Status Biaya: Umum
Keluhan: Lubang kencing di pangkal bawah penis dan bengkok bila sedang erek si. Dosis/
Tanggal Pemberian
Frekuensi
3 4
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Profilaksis Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson Sefiksim Sirup
5 6 7 8
Non Antibiotika Injeksi Antrain Novalgin Tablet Novalgin Sirup Becombion
1 2
12-09
13-09
√
3x50 mg
14-09
16-09
√
√
17-09
18-09
19-09
20-09
21-09
22-09
23-09
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
3x50 mg 3x50 mg 2xcth 1
3x250 mg 3x200 mg 2xcth 1 1x1 cth
15-09
√
√
√ √
√
√
Lanjutan.. 1 0 4
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 24-09
1 2
3
4 5 6
Antibiotika -Extended Empiris Sefiksim Sirup Injeksi Meropenem -Definitif Injeksi Meropenem Non Antibiotika Novalgin Sirup Becombion Parasetamol Sirup
2xcth 1 3x400 mg
√
25-09
√
26-09
√
27-09
√
Tanggal Pemberian 28-09 29-09
√ √
√ √
01-10
02-10
03-10
√
3x400 mg
2xcth1 1xcth 1 2xcth 1
30-09
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
KRS
Data Klinik Pasien Parameter
Nilai Normal 12-09
Suhu RR Nadi TD PU
Parameter Suhu Nadi 1 0 5
TD PU
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg 1400-1500cc/24 jam
Nilai Normal o 36,5-37,5 C 60100x/mnt 80/120 mmHg 14001500cc/24 jam
13-09 36,5
14-09 36,1
15-09 36,0
16-09 36,5
118
90 100/70 450cc
80 70/60 450cc
90 80/70 500cc
Tanggal Pemeriksaan 17-09 18-09 36,2 36,5
90 80/60 1300cc
85 70/50 2000cc
23-09 36,1
24-09 36,0
25-09 36,2
26-09 36,0
Tanggal Pemeriksaan 27-09 28-09 36,8 36,0
82
85
90
80
90
85
90/60
90/60
90/70
90/70
90/60
90/60
850cc
630cc
600cc
1800cc
29-09 3 6,2
90/60
19-09 36,1
20-09 36,1
21-09 36,1
22-09 36,2
80 80/50 1380cc
80 100/60 2000cc
85 100/60 1500cc
90 90/60 2000cc
30-09 36 ,0
01-10 36,5
02-10 3 6,2
85
80
80
90/60
90/70
90/70
3200cc
Hasil Kultur 1.Tanggal Kultur: 27-09-2011 2.Tanggal Kultur: 27-09-2011 Tanggal Hasil: 29-09-2011 Tanggal Hasil: 30-09-2011 Spesimen: Urin Spesimen: Pus Hasil: Pseudomonas aeruginosa Hasil: Pseudomonas aeruginosa Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Antibiotika Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klavu, Ampisilin-Sulbaktam, Seftasidim, Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klavu, Ampisilin-Sulbaktam, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Sefepim, Kloramfenikol, Meropenem, TikasilinSefotaksim, Seftriakson, Sefepim, Fosfomisin, Meropenem, Tikarsilin-Klavu, Klavu, Tigersilin. Asam Nalidiksat, Trimetrophin-Sulfametoksasol, Tigersilin,. Intermediet: Astreonam. Intermediet: Astreonam Sensitif: Amikasin, Piperasilin-Tasobaktam,
Sensitif: Amikasin, Pipersilin-Tasobaktam,.
Data Lab DL
Renal Function
WBC LED Neut Hb Tro BUN SK
Data Laboratorium 30-09 Data Lab 5,70 Gas Analisa PH Urin Nitrit 14,20 Lengkap Leko 11,6 12,0 Protein 373 383 Uro
Normal 3,2-10X10^3 <15 mm/jam 0-12% 13-18 g/dL 170380x10^3/mm^3 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
27-09 18,70 45
7 0,7
Sedimen Urin 1 0 6
Bil Eritrosit Warna Kejernihan Leko Eritrosit
Normal 7,35-7,45 Negatif
<50 mg/dl
Kuning Jernih
Operasi
Tanggal: 14-09-2011 Dx Pra Bedah: Hipospadia tipe penoskoral, chordate Dx Pasca Bedah: Jenis Bedah: Lardectomi, Urethroplasty.
Pasien 5 No. RM: 12.08xxxx Nama: Tn. SHY Umur: 65 thn BB: 45 kg TB: 165 cm
Dx: Urosepsis, CKD, Batu Ureter Proksimal (d/s), Batu Ureter Distal (d), Hidronefrosis Sedang (d), dan Hidronefrosis Ringan (s). Keluhan: Mual disertai muntah dialami sejak 20 hari yang lalu, nyeri pinggang kanan dan kiri, demam. RPD: Riwayat Vesikoktomy 2 tahun yang lalu,
MRS/KRS: 18-09-2011/25-10-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Umum
27-09 6,5 Negatif 100 75 Normal
Negatif 25 Kuning Jernih 2-4 1-2
riwayat operasi prostat tahun 2009 di rumah sakit perak. No
Terapi
Dosis/Frekuensi 1809
1
2
3 1 0 7
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Profilaksis Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Injeksi Antrain Injeksi Ondasentron Injeksi Ranitidin Injeksi Novalgin Asam Folat (po) CaCO3 (po) Nabic (po) Allopurinol (po) Parasetamol
2x1 g
19-09
20-09
21-09
√
√ √
2x1 g
22-09
√
Tanggal Pemberian 23-09 24-09 25-09
26-09
28-09
29-09
30-09
√
√
√
2x1 g
√
√ √
2x1 g
3x1 ampul
√
√
√
3x4 mg
√
√
√
2x1 ampul
√
√
√
√
√
3x1 ampul
√
3x1 tablet
√
√
√
3x1 tablet 3x1 tablet 1x100 mg
√
√ √ √
√ √ √
3x500 mg tablet
27-09
√
√
√
√
√ √ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√
√
√
√ √ √
√
√
√
√
√
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 1809
14 15
(po) Injeksi Pragesol Transfusi Albumin
19-09
20-09
21-09
22-09
Tanggal Pemberian 23-09 24-09 25-09
26-09
27-09
√
3x1 ampul
28-09
29-09
30-09
√ √
2x100 cc
1 0 8
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 0110
1 2
Antibiotika -Definitif Injeksi Seftriakson Injeksi Siprofloksasin Non
2x1 g 2x500 mg
0210
0310
√
04-10
05-10
06-10
07-10
08-10
09-10
10-10
√
√
√
√
11-10
√
12-10
√
13-10
√
3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 0 9
12 13
No
1 2
Antibiotika CaCO3(po) Parasetamol (po) Injeksi Ranitidin Asam Folat (po) Allopurinol (po) Injeksi Pragesol Injeksi Antrain Injeksi Asam Traneksamat Asam Mefenamat (po) KSR (po) Ambroksol (po)
Terapi
Antibiotika -Definitif Injeksi Siprofloksasin Siprofloksasin (po) Non Antibiotika
3x1 tablet 3x500 mg tablet
√ √
2x1 ampul
√
3x1 tablet
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3x500 mg tablet
√
√
√
3x1 tablet 3x1 tablet
√ √
√ √
√
22-10
23-10
24-10
√
√
1x100 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3x1 ampul 3x1 ampul 3x500 mg
√ √
Dosis/Frekuensi
2x500 mg
14-10
15-10
16-10
17-10
18-10
√
√
√
√
√
√ √
√
√
√ √
√
Tanggal Pemberian 19-10 20-10 21-10
√
√
√
25-10
KRS 2x500 mg
√
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 14-10
3 4
5 6 7
1 1 0
Injeksi Ranitidin Asam Mefenemat (po) Injeksi Antrain Injeksi Kalnex Injeksi Ondasentron
2x1 ampul
√
3x500 mg
√
15-10
16-10
17-10
18-10
Tanggal Pemberian 19-10 20-10 21-10
22-10
23-10
24-10
25-10
√ √
√
√
√
√ √ √
3x1 ampul 3x500 mg 1x1 ampul
1.Tanggal: 19-10-2011 Dx Pra Bedah: Ureter (d), batu renal (s), uretetothotomy (s). Dx Pasca Bedah: Post ureterolithotomi (d) proksimal. Jenis Bedah: Ureterolitotomy (d) proksimal.
√ √
√ √
√ √
√ √ √
Operasi 2.Tanggal: 21-10-2011 Dx Pra Bedah: Batu kateter proksimal (d/s), hidronefrosis (d/s), CKD stage IV, dan hiperurinaria. Dx Pasca Bedah: Post RPE (d/s), URS (d), Uretolithotomy (s),. Jenis Bedah: Uretrolithotomy (s), URS, RPG.
Data Lab CXR/ USG/Radiologi Tanggal 17-09-2011 18-09-2011 18-09-2011
Lab BOF USG Abdomen Atas/Bawah USG Abdomen Atas/Bawah
Hasil Suspect batu radiopaque ginjal bilateral Hidronefrosis sedang. Tidak tampak gambaran batu, kronik pankreas dengan hidronefrosis sedang bilateral, buli tidak tampak kelainan.
Data Klinik Pasien Para
Nilai
Tanggal Pemeriksaan
meter
Nor mal
1809
1909
2009
2409
2509
2609
Suhu
36,537,5o C 12-20 bpm 60100x/ mnt 120/8 0 mmH g 14001500 cc/24 jam
38
37,7
37, 3
37, 2
36, 5
36, 8
RR Nadi
TD
PU 1 1 1
28
27 09 37, 8
2809
3009
0310
0410
0510
0610
0810
1810
1910
2010
2110
2210
36, 5
37
37, 4
37
36, 8
37, 4
36, 5
36, 5
37, 9
37
36, 9
36
20
24
100
80
80
84
80
88
80
88
85
90
90
84
80
82
86
100
76
76
80
110 /60
100/ 60
160 /70
100 /60
100 /80
110 /60
90/ 60
100 /60
140 /70
100 /80
100 /80
100 /80
120 /80
100 /80
100 /80
100 /70
110 /60
110 /70
110 /70
150 0
700c c/12 jam
260 0
150 0
100 0
150 0
13 00
130 0
180 0
120 0
950
120 0
240 0
150 0
Hasil Kultur 1.Tgl.Kultur: 23-09-2011 Tgl.Hasil: 27-09-2011 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
1.Tgl Kultur: 23-09-2011 Tgl. Hasil: 28-09-2011 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman anaerob dan aerob.
Hasil Laboratorium Data Lab DL WBC LED Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na
Normal 3 3 3,2-10x10 /mm <15 mm/jam 0-12% 13-18 g/dl 3 3 170-380x10 /mm <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/L 135-144mmol/L
17-09 9,06 7 6,37 5,27 4,3 141
25-09 13,2 40 11,0 8,68 211
26-09 10,6 29 8,64 9,17 212 75 3,6 145
28-09 8,75 20 9,1 167 73 3,6 145
30-09
31-09 8,35 35 6,35 10,8 325
05-10
06-10
08-10 13,7 15 12,0 11,5 456
13-10 11,2
2,5 140
4,1 134
15-10
17-10 9,06 15 79,1 10,6 325
20-10 18,3 15 86,1 8,2 398 3,6 143
24-10 14,8 15 79,6 8,2 4,7
Prot Renal Function
Cl Alb BUN SK
97-106 mmol/L 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
101 2,5
106 2,4 41 2,7
106 2,6
2,7
2,2
2,2
2,8 17 1,8
3,2
99 2,8 14 1,7
101 2,4 18 1,7
2,8
1 1 2
Pasien 6 No. RM: 12..11xxxx Nama: Tn. SWJ Umur: 65 thn
Dx: Ca Buli, Urosepsis, Anemia, Asam Metabolik Keluhan: Paien mengeluh buang air kecil sejak 1 tahun yang lalu, tidak nyeri, kadang-kadang merah dan kadang-kadang jernih, panas menggigil dari 4 hari yang lalu.
MRS/KRS: 17-01-2011/17-01-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Umum
109 2,5 16 2,0
2,7 18 1,9
No
Terapi
Dosis/Frekuensi
Tanggal Pemberian 17-01-2012
1
Antibiotika -Definitif Injeksi Meropenem
3x1 g
√
2 3 4
Non Antibiotika Injeksi Metamizole Injeksi Ranitidin Injeksi Kalnex
3x1 ampul 2x1 ampul 1x500 mg
√ √ √ √ Data Lab CXR/USG/Radiologi
1 1 3
Tanggal 16-01-2012
Lab USG Abdomen
16-01-2012
BOF
16-01-2012
Thoraks Lateral
Hasil -Klinis: Urosepsis, Ca Buli, BPH. -Kesimpulan: Blood clot intra buli, adanya massa sel yang belum dapat disingkirkan, hidronefrosis sedang bilateral. -Klinis: Suspensi Ca Buli -Kesimpulan: Spondylosis lumbalis, BTK. Kesimpulan: Tidak tampak proses metastase.
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 09-01-2012 Tgl Hasil: 11-01-2012 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin-Sulbaktam, Sefuroksim, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Siprofloksasin, Levofloksasin, Asam Nalidiksat, Astreonam. Sensitif: Amikasin, Tobramisin, Piperasilin-Tasobaktam, Meropenem, Nitrofurantoin.
Data Klinik Pasien Parameter
Nilai Normal
Tanggal Pemeriksaan 16-01 37,2 24 128 110/70
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg
Suhu RR Nadi TD Mual Muntah
17-01 38,6 32 120 110/70 + +
Data Laboratorium
1 1 4
Data Lab DL WBC Hb Tro SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
Normal 3,2-10x103/mm3 13-18 g/dl 170-380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
16-01 26,2 9,9 221 5,9 130 101 3,23 291,1 13,21
17-01
5,7 129 102 305.4 11,23
Data Lab Liver SGOT Function SGPT Gas Analisa PH PCO2 PO2 HCO3 Urin Nitrit Protein Uro Bili Eritrosit Warna Kejernihan
Normal 3-35 µ/L 3-35 µ/l 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
Kuning Jernih
16-01 52 42 6,0 11,2 102,5 5,8 Positif 3+ 16 Negatif >100 Merah Keruh
17-01
7,22 99 166 3,7
Pasien 7 No. RM: 10.55xxxx Nama: Ny. SWT Umur: 58 thn BB: 62 kg TB: 145 cm No
Terapi
Dx: Ca Buli, Urosepsis, Batu Ureter (s) 1/3 Proksimal, Hidronefrosis (s), Diabetes Mellitus ti pe II. Keluhan: Pasien merasakan nyeri pinggang selama 5 hari dan mengalami hematuria. Dosis/Frekuensi 07-10
Antibiotika
MRS/KRS: 07-10-2012/20-10-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
08-10
09-10
10-10
11-10
12-10
Tanggal Pemberian 13-10 14-10 15-10
16-10
17-10
18-10
19-10
20-10
1
2
3
4 5 6 1 1 5
7 8 9 10 11
-Empiris Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Parasetamol (po) Injeksi Novorapid Injeksi Antrain NaCl 0,9% Injeksi Tramadol Injeksi Ranitidin Injeksi Novorapid Injeksi Levemir
√
2x1 g
√
√
√
2x1 g
√
2x1 g
3x500 mg tablet
√
3x4 Unit
√
√
√
√
2x1 g
√
√
√
√
20 tetes/menit 3x100 mg
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
2x50 mg 3x10 Unit
√
√
√
1x12 Unit
√
√
√
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD
Nilai Normal 36,537,5oC 12-10 bpm 60100x/mnt 80/120 mmHg
Tanggal Pemeriksaan 13-10 14-10 37,8 36,8
07-10 37,0
08-10 37,6
09-10 37,5
10-10 37,1
11-10 37,4
12-10 37,6
20 92
80
90
82
82
90
83
140/90
120/80
140/90
140/90
93
15-10 37,0
16-10 36,8
95
97 130/80
17-10 37,0
100
18-10 37,0
80
19-10 37,8
70
20-10 37,0
100
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 09-10-2012 Tgl Hasil: 11-10-2012 Spesimen: Urin Hasil: Enterobacter cloa cae Antibiotika Resisten: Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, PiperasilinTasobaktam, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriaskon, Kloramfenikol, Astreonam, Sefalotin, Tikasilin-Klavulanat, Tobramisin, Trimetrophin-Sulfametoksasol. Sensitif: Amiksasin, Gentamisin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Imipenem, Asam Nalidiksat.
2.Tgl. Kultur: 09-10-2012 Tgl Hasil: 15-10-2012 Spesimen: Darah Hasil: Staphylococcus aureus Antibiotika Resisten: Kotrimoksasol, Sensitif: Gentamisin, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Eritromisin, Klindamisin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Oksasilin, Quinupristin-Dafopristin.
Data Laboratorium Data Lab
DL 1 1 6
SE
Prot Renal Function
WBC Hb K Na Cl Alb BUN SK
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 12-16 g/dl 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
07-10 15,8 10,5 3,9 135 106 3,24
09-10 12,9
Data Lab Gas Analisa
Urin 32 3,0
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Protein Uro Bil Eritrosit Warna Kejernihan
Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
Kuning Jernih
07-10 7,51 35,4 87,4 28,9 Negatif 3+ 3,2 Negatif 5-10 Kuning Jernih
Pasien 8 No. RM: 12.15xxxx Nama: Ny. JMN Umur: 44 thn BB: 55 kg
No
Terapi
Dx: Urosepsis, Batu Renal (d), Suspensi Batu Ureter (d) 1/3 distal, Suspensi Batu Ureter (s) 1/3 Proksimal, Hidronefrosis Sedang (s), Hidronefrosis Ringan (s). Keluhan: Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, buang air kecil keruh dengan keluar batu kuning kecoklatan 1 minggu yang lalu dan nyeri pinggang kanan tembus sampai ke belakang sejak 3 bulan yang lalu. Dosis/Frekuensi
Tanggal Pemberian Obat
MRS/KRS:14-06-2012/30-07-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: SKTM
1 2
3
4 5
1 1 7
6 7 8 9 10 11 No
1 2
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson Injeksi Metamizole -Extended Empiris Injeksi Seftriaskon -Definitif Injeksi Meropenem Injeksi Seftriakson Nabic Tablet Injeksi PRC Asam Folat (po) Allopurinol (po) Injeksi Ca Glukonas Ambroksol (po) Terapi Antibiotika -Definitif Injeksi Seftriakson Injeksi AmpisilinSulbaktam -Profilaksis
14-06
15-06
16-06
2x1 g
√
√
√
3x1 g
√
√
17-06
18-06
19-06
20-06
21-06
22-06
23-06
24-06
25-06
√
2x1 g
√
2x1 g 2x1 g
√
3x1 tablet 1 kolf/hari 3x1 g
√ √
√ √
√
√
√
√ √
3x100 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1x1 ampul
√
3x1 tablet Dosis/Frekuensi
2x1 g 3x1 g
26-06
27-06
28-06
√
√
29-06
30-06
01-07
√
√
Tanggal Pemberian 02-07 03-07 04-07
√
05-07
06-07
07-07
08-07
09-07
3
4 5 6 7 8 9 10 1 1 8
11
12 13 14
No
2 3
No
Injeksi AmpisilinSulbaktam Non Antibiotika Asam Folat (po) Allopurinol (po) Drip Tramadol Injeksi Kalnex Injeksi Ondasentron Injeksi Tramadol Injeksi Asam Traneksamat Injeksi Ranitidin
Injeksi Pragesol CaCO3 (po) Injeksi Antrain Terapi
Non Antibiotika CaCO3 (po) Asam Folat (po) Terapi
√
3x1 g
3x1 g
√
√
3x100 mg
√
√
√
√ √ √
3x100 mg 3x500 mg 3x4 mg
√
3x500 mg
√
2x1 ampul
√
√
√
√
√
√
√
3x1 ampul
√ √ √
√
Dosis/Frekuensi
3x1 g 3x1 g
√
√ √
3x50 mg
3x1 g 2x1 g
√
√ √
√ √
√ √
1007
1107
1207
1307
1407
Tanggal Pemberian Obat 1516171807 07 07 07
1907
2007
2107
2207
2307
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
Dosis/Frekuensi
√ √
√ √
√ √
Tanggal Pemberian Obat
Antibiotika Injeksi Meropenem
24-07
25-07
26-07
1
3x1 g
√
√
√
2 3 4 5 6 7 8
Non Antibiotika Injeksi Pragesol Injeksi Ketorolac Injeksi Transamin Parasetamol (po) Hytrin (po) Injeksi Ranitidin Asam Folat (po)
3x1 ampul 3x1 ampul 3x500 mg 3x500 mg 1x1 mg 2x1 ampul 3x1 g
√ √ √
√
27-07
28-07
29-07
30-07
KRS
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
Hasil Kultur
1 1 9
1.Tgl Kultur: 15-06-2012 Tgl Hasil: 18-06-2012 Spesimen: Urin Hasil: Acinetobacter spp Koloni: 10^3-10^5 cfu/ml Antibiotika: Resisten: Gentamisin, Astreonam, AmoksisilinKlavulanat, Piperasilin-Tasobaktam, Se ftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Levofloksasin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin. Intermediet: Amikasin. Sensitif: Ampisilin-Sulbaktam, SefoperasonSulbaktam, Meropenem
Param eter
Suhu RR Nadi
Nilai Norm al 36,5o 37,5 C 12-20 bpm 60-
1406 37,8
1606 37
1706 37
2.Tgl Kultur: 03-07-2012 Tgl Hasil: 05-07-2012 Spesimen: Urin Hasil: Burkholde ria cepacia, dan tidak ada pertumbuhan jamur. Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, AmoksisilinKlavulanat, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, TikarsilinKlavulanat, Sefalothin, Sefuroksim, Sefoperason-Sulbaktam, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Siprofloksasin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin. Intermediet: Seftasidim. Sensitif: Piperasilin-Tasobaktam, Meropenem.
1806 37
1906 37,8
Data Klinik Pasien Tanggal Pemeriksaan 202122232406 06 06 06 06 37 36,6 36,4 36,8 37
3.Tgl kultur: 06-06-2012 Tgl Hasil: 11-07-2012 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan tidak ada pertumbuhan jamur.
2506 36,6
2606 37,5
2706 37
24 108
4.Tgl Kultur: 15-062012 Tgl Hasil: 20-06-2012 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
2806 37
2906 36,8
3006 36,2
90
90
28 84
82
84
78
88
92
88
90
90
84
80
84
90
100x/ mnt 80/120 mmHg 14001500cc /24 jam
TD PU
Paramete r
Nilai Normal
Suhu
36,537,5oC 60100x/mn t 120/80 mmHg 14001500cc/2 4 jam
Nadi 1 2 0
110/ 60
TD PU
120/ 80
120/ 80
120/ 80 100 0
130/ 80 900
120/ 80 100 0
120/ 80 110 0
120/ 80
120/ 80
120/ 80
130/ 80
130/ 80
110/ 70
120/ 80 100 0
130/ 80 150 0
120/ 80 350 0
0107 36,2
03-07
04-07
05-07
07-07
Tanggal Pemeriksaan 08-07 09-07 10-07
11-07
12-07
15-07
23-07
26-07
34,8
37
36
36,4
36,2
36,6
36,5
36,2
36,5
36,8
36,5
36
60
70
84
84
98
90
90
70
75
80
90
80
88
90/6 0 3400
100/7 0
100/8 0
110/7 0 1600
130/10 0 1500
120/8 0 1600
130/10 0 1500
120/8 0 1600
120/8 0 1500
120/8 0 1500
120/8 0 1600
120/8 0 1000
120/8 0 1000
Operasi 1.Tgl Operasi: 29-06-2012 Dx Pra Bedah: Batu renal (d), Batu Ureter (d) 1/3 distal, batu ureter (s),1/3 proksimal,hidronefrosis sedang (s), hidronefrosis ringan (d). Dx Pasca Bedah: Post URS (d/s), DJ stent (d/s) Jenis Bedah: Ureterolitotomy distal (d), DJ Stent (d/s) U RS-S.
Data Laboratorium Data Lab
DL
WBC
Normal
14-06
3,2-10x10^3/mm^3
11,7
1606 12,2
1806 11,2
2106 9,9
23-06
11,7
25-06
29-06
01-07
03-07
04-07
06-07
22-07
18,2
19,4
11,3
12,9
11,2
7,97
23-07
Hb Tro SE
Prot Renal Function Liver Function Gas Analisa 1 2 1
K Na Cl Ca Alb BUN
12-16 g/dl 170380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl
13,8 439 4,98 132,4 103,3
SK SGOT
0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L
6,68 27
SGPT PH
5-35 µ/L 7,35-7,45
19 7,39
PCO2 PO2 HCO3
35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
23 98 13,9
7,7 544
9,7 345
10,2 255
9,6
5,2 134 103
5,2 134 105
4,6 130 99
65
2,5 40
7,9
6,2
8,8 317
8,53 223
4,0 134 99
5,9 134
3,8 139 102 8,3
2,3 30
29
42,3
25
5,0
5,0
5,14
1,8
8,7 3,19 51,9
6,75 185
3,9 130 96 8,5 2,9 15
3,6 134 102 8,7 3,7 10
2,55
1,29 27 14
5
7,45
6
29,7 93,8 20,9
34,1 70,1 26,7
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 14-06-2012
Lab Radiologi
Hasil -Klinis: Suspensi Batu Ginal (d), Suspensi batu ureter proksimal (d), hidronefrosis bilateral. -Kesimpulan: Hidronefrosis ringan kanan dengan batu multiple di ginjal kanan disertai dilatasi ureter proksimal kanan yang kemungkinan obstruksi bagian distal.
Pasien 9 No. RM: 10.03xxxx Nama: Tn. SYN Umur: 43 thn BB: 55 kg TB: 169 cm
No
Terapi
Dx: Ca Buli, Tumor Buli, CKD, Urosepsis. Keluhan: Pasien buang air kecil berwarna merah, explusi batu, nyeri pinggang, demam, mengeluh batuk sejak 2 bulan yang lalu, nyeri paha kanan, dan merokok selama 10 tahun yang lalu. Dosis/Frekuensi
MRS/KRS:19-08-2012/14-09-2012 Ruang: Bedah Dahlia Status Biaya: SKTM
Tanggal Pemberian
1
2 3 4 5
1 2 2
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Antibiotika -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Parasetamol (po) Injeksi Ondasentron Infus Asam Traneksamat Injeksi Transamin Nabic (po) Allopurinol (po) Injeksi Kalnex Asam Folat (po) Injeksi Ondasentron Injeksi Tramadol Neuralgin (po) Injeksi Omeprasol Injeksi Ondasentron Injeksi Tramadol Allopurinol (po)
19-08
20-08
21-08
22-08
23-08
24-08
25-08
26-08
27-08
2x1 g
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
3x500 mg
√
√
√
√
√
√
√
3x500 mg
√
√
3x500 mg
√
√
√
√
1x500 mg
√ √ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1x100 mg 2x100 mg 3x500 mg 3x1 tablet
28-08
29-08
30-08
31-08
√ √
√
√
3x4 mg
√
√
3x100 mg
√
√
3x1 tablet
√
2x40 mg
√
√
2x1 g
√
√
√
√
1x1 ampul 1x100 mg
√
√
√
√
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 19-08
17 18 19
No
Codein (po) Injeksi Ondasentron Vitamin B Kompleks (po)
Terapi
2 1 2 3
3
4 5 6 7
8 9
Antibiotika -Injeksi Seftriakson Injeksi Siprofloksasin Injeksi Meropenem Non Antibiotika Asam Folat (po) Allopurinol (po) Injeksi Ondasentron Vitamin B Kompleks (po) Chopar (po) Injeksi
21-08
22-08
23-08
24-08
25-08
Tanggal Pemberian 27-08 28-08 29-08
26-08
30-08
31-08
√
1x10 mg 3x8 mg 3x1 tablet
Dosis/Frekuensi 0107
1
20-08
0207
0307
0407
√
√
√
√
0507
Tanggal Pemeriksaan 0607080907 07 07 07
1007
1107
1207
1307
1407
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2x1 g
√
2x1 g 2x500 mg
3x1 tablet
√
√
√
√
√
√
√
1x100 mg
√
√
√
√
√
√
√
3x8 mg
√
√
√
3x1 tablet
√
√
√
√
√
6x1 tablet 1x1 ampul
√ √
√
√
√
No
Terapi
Dosis/Frekuensi 0107
10 11 12 13 14 15
1 2 4
16 17 18 19 20 21
Pragesol Chopar (po) Codein (po) Parasetamol (po) Injeksi Novalgin Injeksi Antrain Amitrhipilin (po) KSR (po) Albumin CaCO3 (po) Allopurinol (po) Chodein (po) Simvastatin (po)
0207
4x1 tablet 4x20 mg 4x500 mg 2x1 ampul
0307
0407
0507
√
√ √
Tanggal Pemeriksaan 0607080907 07 07 07
√ √
√ √
√ √
1107
1207
1307
1407
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √
√
√ √ √
√ √
√ √
3x1 ampul 1x12,5 mg
1007
√
2x1 tablet 20%100 cc 3x1 tablet 1x300 mg
√
√
√ √
3x40 mg 1x20 mg
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 16-08 13-08 24-08 28-08
Lab Orthopedi USG Abdomen Atas dan Bawah Patologi Anatomi Bronskoskopi
Hasil Suspensi Batu Buli Batu buli, sludge GB, Hidronefrosis berat, hidronefro sis sedang kiri. Tidak ditemukan sel ganas. Malignasi di lobus inferior paru kiri.
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 07-08-2012 Tgl Hasil: 09-08-2012 Spesimen: Sitologi Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan
2.Tgl Kultur: 28-08-2012 Tgl Hasil: 30-08-2012 Spesimen: Sitologi Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan
3.Tgl Kultur: 28-08-2012 Tgl Hasil: 30-08-2012 Spesimen: Urin Hasil: Steril
4.Tgl Kultur: 28-08-2012 Tgl Hasil: 30-08-2012 Spesimen: Urin Hasil: Acinetobacter spp Antibiotika Resisten: Tikarsilin,. Intermediet: Sefotaksim Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Ampisilin-Sulbaktam, PiperasilinTasobaktam, Seftriakson, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Imipenem, Tikarsilin-Klavulanat, Tobramisin, TrimetrophinSufametoksasol.
Data Klinik Pasien Parameter 1 2 5
Suhu RR Nadi TD PU
Parameter
Suhu RR Nadi TD
Nilai Normal 36,537,5oC 12-20 bpm 60100xmnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
Nilai Normal 36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100xmnt 120/80
19-08 37,6
23-08 36,7
Tanggal Pemerksaan 24-08 25-08 26-08 36,8 36,9 36,6
20-08 37,6
21-08 37
22-08 36,6
27-08 37,6
100
90
82
84
84
80
82
84
80
100/60
100/80
110/80
110/70
110/80
100/80
110/60
100/90
110/80
2000cc
1500
2000
3000
3000
2000
3000
28-08 36,4
29-08 36,2
30-08 36,6
31-08 36,4
82
78
92
84
100/80
100/80
100/80
100/80
1500
1700
2300
2000
22
01-09 36,4
02-09 36,4
03-09 36,6
04-09 36,4
05-09 36,8
88 110/70
80 100/80
84 100/70
80 100/80
100 110/60
06-09 37,2 18 98 80/50
Tanggal Pemeriksaan 07-09 08-09 09-09 38 38 37,6 18 20 21 110 110 92 90/60 90/60 100/80
10-09 38 18 96 100/70
11-09 36,5
12-09 37,7
13-09 37,8
14-09 36,8
86 120/80
104 110/60
110 100/60
100 80/50
PU
mmHg 14001500cc/24 jam
2300
2000
2000
1300
900cc
2000
1500
1100
1300
1000
1000
1000
Data Laboratorium
1 2 6
Data Lab DL WBC SE K Na Cl Ca Prot Alb Renal BUN Function SK Liver SGOT Function SGPT Gas PH Analisa PCO2 PO2 HCO3
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-10,4 mg/dl 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5- 35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
31-08 14,4
02-09 11,9
04-09
3,3 140 105
06-09 27,1 3,2 148 102
22 1,4
2,3 30 2,1
2,9
5
07-09 23,0
2,6 45 18 7,41 42,9 65,7 27,7
08-09 19,2 2,6 155 108
11-09 22,3
2,5 27 1,5
2,6 24 1,3
7,51 39,9 70 32,1
12-09
2,8 144 108 11,2
13-09 20,22 2,7 145 112 2,6
7,47 25 63 18,2
Pasien 10 No. RM: 12.11xxxx Nama: Tn. ASY Umur: 40 thn
Dx: Urosepsis, Ca Buli, SSC, Orchititis. Keluhan: Badan pasien panas sejak 1 minggu yang lalu, panas hilang dan timbul, buang air kecil sedikit-sedikit sejak 6 bulan yang lalu. RPD: Operasi batu buli di rumah sakit umum sidoarjo pada bulan mei 2011, dan operasi TURB di rumah sakit umum sidoarjo pada
MRS/KRS:14-012012/27-01-2012 Ruang: Bedah Nusa Indah Status Biaya: Umum
tanggal 08-12-2011 dengan diagnose SSC. No
3 4
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftasidim -Extended Empiris Injeksi Seftasidim -Definitif Injeksi Seftasidim Sefiksim (po)
5 6 7 8
Non Antibiotika Infus NaCl 0,9% Injeksi Kalnex Parasetamol (po) Captopril (po0
1
2
1 2 7
Terapi
Dosis/ Frekuensi
14-01
15-01
16-01
3x1 g
√
√
√
17-01
√
3x1 g
18-01
19-01
Tanggal Pemberian 20-01 21-01
√ √ √
√ √ √
√ √ √
24-01
25-01
√ √
√ √ √
23-01
26-01
27-01
Tidak ada terapi
3x1 g 2x100 mg
30 tts/mnt 3x500 mg 4x500 mg 3x12,5 mg
22-01
√ √ √
√ √
√
√
KRS
√
√
√ √
√
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 17-01-2012 Tgl Hasil: 19-01-2012 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella pneumonia Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Amikasin, Gentamisin, Amoksisilin-Klavulanat, Sefoperason-Sulbaktam, P iperasilin-Tasobaktam, Meropenem, Sefepim, Sefotaksim, Seftasidim, Seftriakson, Siprofloksasin, Levofloksasin, Moksifloksasin, Asam Nalidiksat, Trimetrhoprin-Sulfametoksasol, Astreonam. Intermediet: Klramfenikol. Sensitif: Fosfomisin, Tigesilin.
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt
14-01 39,1 20 100
15-01 36
16-01 36,7
17-01 36,4
1 8-01 36,4
19-01 36,4
80
80
84
64
80
Tanggal Pemeriksaan 20-01 21-01 22-01 37,4 36,8 36,8
90
81
82
23-01 36,8
84
24-01 36,4
75
25-01 36,6
84
26-01 36,2
80
27-01 36,2
85
TD PU
120/80 mmHg 1400-1500cc/24 jam
150/80
120/70
120/80 3000
110/80 3000
90/60 3000
110/80
110/60
90/60
110/80
110/70 2700
90/70
100/70
100/70
120/80
Data Laboratorium Data Lab DL WBC Hb Tro
SE
Renal Function 1 2 8
LED K Na Cl BUN SK
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 13-18 g/dl 170380x10^3/mm^3 <15 mm/jam 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
14-01 28,6 11,4 259
3,9 137 112 10,7
16-01 15,0 10,8
24-01 15,45 11,9
Data Lab Liver SGOT Function SGPT Gas Analisa PH
PCO2 PO2 HCO3
Normal 5-35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45
35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
14-01 20 23 8,5
16-01 6,5
26 84 18,1
13 1,1
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 13-01-2012
Lab Thoraks Lateral
16-01-2012
Patologi Anatomi
Hasil -Klinis:Orchititis -Kesimpulan: Cord an pulmo tidak ada kelainan. -Klinis: Suspensi Ca Buli. Ca Buli -Kesimpulan: Squamous cell carcinoma.
Pasien 11 No. RM: 12.30xxxx Nama: Tn. AHF Umur: 60 thn BB: 60 kg TB:170 cm
Dx: Batu Ureter Proksimal (d), Hidronefrosis (d), CKD Stage V, Urosepsis, Hipertensi Stage II. Keluhan: Nyeri pinggang kanan dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, menjalar ke bawah perut, demam, mual, buang air kecil lancar 6x per hari dan berwarna kuning.
MRS/KRS:14-01-2014/201-2014 Ruang: Bedah Cempaka Status Biaya: Non PBI
RPD: Hipertensi sejak tahun 1980 an dan tidak rutin minum obat, riwayat stroke 3 tahun yang lalu. No
1 2
3
1 2 9
4 5 6 7 8 9 10
Terapi
Dosis/Frekuensi
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson Injeksi Meropenem -Definitif Injeksi Meropenem
2x1 g
14-01
15-01
√
√
16-01
2x1 g
3x8 mg
√
2x400 mg
√
1x50 mg 1x1 ampul
√
3x1 ampul 3x1 ampul 1x40 mg
20-01
√
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √ √
√ √
13-01-2014
Lab Renogram dengan Hippurasi (Cito) BOF
13-01-2014
USG Abdomen
22-01
KRS
√ √
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 21-01-2014
21-01
√
2x1 g
Non Antibiotika Injeksi Ondasentron Injeksi Omeprasol Amlodipin (po) Injeksi Omeprasol Injeksi Antrain Injeksi Ranitidin Valsartan (po)
Tanggal Pemberian 17-01 18-01 19-01
Hasil Klinis: Urosepsis, Hipokalemia, anemia CKD stage V, batu ureter proksimal kanan. Kesimpulan: BTK Klinis: Suspensi batu ureter. Kesimpulan: BTK, ground glass appearance di abdomen sisi kanan yang dekat dengan usus kiri. Klinis: Suspensi batu ureter.
Atas/Bawah
Kesimpulan: Hipomegali ringan, hidronefrosis sedang kanan dengan hidroureter kanan disertai parencymal disease bilatereal.
Data Klinik Pasien Parameter
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg
Suhu RR Nadi TD Mual
14-01 37,7 24 96 150/90
15-01 36,7
90 130/80
88 120/80
√
√
√
Tanggal Pemeriksaan 17-01 18-01 36,5 36,5 16 84 90 160/90 150/90
16-01
36
19-01 36,2 16 85 160/90
20-01 36,2 18 90 160/90
21-01 36 14 83 157/80
Data Laboratorium Data Lab
DL 1 3 0
Gula SE
Prot Renal Function
Normal
WBC LED Neut Hb
3,2-10x10 3/mm3 <15 mm/jam 0-12% 13-18 g/dl
Tro
170380x10 3/mm3 <140 mg/dl 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
GDA K Na Cl Alb BUN SK
1.Tgl Kultur: 15-01-2014 Tgl Hasil: 17-01-2014 Spesimen: Pus Hasil: Eschericia coli Antibiotika
1301 20,2
15-01
17-01
20-01
21-01
22-01
23,5
18,2
8,90 40
12,0 40
9,5
21,6 10,5
15,4 9,86
10,1
4,8
390
353
302
296
90
PO2
206
HCO3
119 4,7 142
4,4 138
67 5,1 140
6,8 4,3 138
110 2,32 56,5 5,58
107 2,4 67 5,5
107 2,9 86 6,4
109 2,7 79 5,0
Data Lab
Liver Function Gas Analisa
SGOT SGPT PH PCO2
Normal
5-35 µ/L 5-35µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
1301 23 24 7,42 24,1
20-01
93,4
86,6
15,8
15,7
2201
108 79 7,41 24,4
145
3,1
0,8 41,6 2,69
Hasil Kultur 2.Tgl Kultur: 15-01-2014 Tgl Hasil: 17-01-2014 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella pn eumonia ESBL (+)
3.Tgl Kultur: 15-01-2014 Tgl Hasil: 20-01-2014 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob.
Resisten: Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Sefasolin, Tigesilin. Intermediet: Amoksisilin-Klavulanat, Piperasilin-Tasobaktam. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Sefoperason-Sulbaktam, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Imipenem, Ertapenem,Astreonam.
Koloni: 10^3-10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam,Seftasidim, Sefotaksin, Seftriakson, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Astreonam, Sefasolin, Asam Nalidiksat. Intermediet: Tobramisin. Sensitif: Amikasin, Piperasilin-Tasobaktam, Sefoperason-Sulbaktam, Tetrasiklin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Ertapenem, Imipenem, Tigesilin, Nitrofurantoin.
1 3 1
Pasien 12 No. RM: 12.14xxxx Nama: Ny. FKT Umur: 56 thn BB: 54 kg TB:155 cm
Dx: Urosepsis, Batu Ureter (d/s), Hidronefrosis (d/s), CKD, Batu Staghorn (s), Anemia. Keluhan: Kencing berkurang, nyeri pinggang dan buang air kecil mengeluarkan pasir 3 hari yang lalu, dan volume buang air kecil berkurang.
MRS/KRS:01-05-2012/24-05-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesda
No
1 2 3
1 3 2
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
No
1
Terapi Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson -Profilaksis Injeksi Seftriakson
Non Antibiotika Injeksi Antrain KSR (po) Allopurinol (po) Asam Folat (po) Amlodipin (po) CaCO3 (po) Drip Tramadol Injeksi Kalnex Injeksi Lasix Injeksi Ondasentron Injeksi Ranitidin Allopurinol (po)
Terapi Antibiotika -Definitif Injeksi Seftriakson
Dosis/Frekuensi
2x1 g
01-05
02-05
03-05
√
√
√
04-05
Tanggal Pemberian 05-05 06-05
07-05
√
√
√
√
08-05
09-05
10-05
√
√
2x1 g
√
2x1
3x1 ampul 3x1 tablet 1x100 mg 3x1 tablet 1x5 mg 3x1 tablet 3x100 mg 3x500 mg 1x1 ampul 3x4 mg
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√ √ √ √
√ √ √ √ √
2x50 mg 2x100 mg
Dosis/Frekuensi
2x1 g
√
11-05
12-05
√
√
13-05
14-05
Tanggal Pemberian 15-05 16-05 17-05
18-05
19-05
√ √
√ √ √
√ √
√
20-05
21-05
No
2
4 5 6 7
1 3 3
8 9 10 11 12 13 14 15
Terapi Antibiotika Sefiksim (po)
Non Antibiotika Injeksi Antrain KSR (po) Allopurinol (po) Asam Folat (po) Amlodipin (po) CaCO3 (po) Drip Tramadol Injeksi Kalnex Injeksi Lasix Injeksi Ondasentron Injeksi Ranitidin Allopurinol (po)
Dosis/Frekuensi 11-05
12-05
2x100 mg
13-05
14-05
Tanggal Pemberian 15-05 16-05 17-05
√
√
√
3x1 ampul 3x1 tablet 1x100 mg
√
√
3x1 tablet
√
√
√
1x5 mg 3x1 tablet 3x100 mg 3x500 mg 1x1 ampul 3x4 mg
√ √
√ √
√ √
√ √
18-05
19-05
20-05
21-05
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
2x50 mg 2x100 mg
Data Klinik Pasien Parameter
Niilai Normal
01-05
02-05
03-05
04-05
Tanggal Pemeriksaan 05-05 06-05 07-05
08-05
09-05
10-05
Suhu RR Nadi TD PU
Parameter
Suhu 1 3 4
RR Nadi TD PU
Data Lab DL
36,5o 37,5 C 12-20 bpm 60100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam Niilai Normal 36,5o 37,5 C 12-20 bpm 60100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
WBC
36
36,5
36,5
36,6
36
36,5
36,5
36,5
36,8
36,5
18 82
88
78
80
16 80
84
90
80
90
92
160/60
110/70
110/70
110/80
100/80
120/70
110/80
1500
1600
1900
1500
1200
11-05 36,4
12-05 36,2
1 3-05 36,5
14-05 36,8
15-05 36,4
95
90
90
92
80
Tanggal Pemeriksaan 16-05 17-05 1 8-05 37
2000
19-05
20-05
21-05
1000
800
1200
100
120/80 1500
Normal 3,2-10x10^3/mm^3
1000
Data Laboratorium 01-05 03-05 27,5 15,9
800
04-05
1000
1000
05-05 12,5
07-05 9,55
SE
Renal Function Liver Function Gas Analisa
1 3 5
K Na Cl BUN
3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 9-20 mg/dl
SK SGOT
0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L
SGPT PH PCO2 PO2 HCO3
5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
1.Tgl Kultur: 02-05-2011 Tgl Hasil: 07-05-2012 Spesimen: Darah Hasil: Staphyloccous coagulase negatif Antibiotika: Resisten: Klindamisin, Penisilin G, Oksasilin. Sensitif: Gentamisin, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Levofloksasin, Norfloksasin.
3,0 123 90
3,2 130 100 115
84,3
10,2
3,1 135 100 81
3,0 132 100 70
7,9
5,7
7,41 21 117 13,3
7,41 27,1 106,1 17,6
32 23 7,42 22,2 115,9 14,8
7,26 20 105 9,0
Hasil Kultur 2.Tgl Kultur: 02-05-2012 Tgl Hasil: 04-05-2012 Spesimen: Nanah/Pus Hasil: Eschericia coli Antibiotika Resisten: Kotrimoksasol. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin-Sulbaktam, Piperasilin-Tasobaktam, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, SefoperasonSulbaktam, Kloramfenikol, Levofloksasin, Meropenem, Astreonam.
3.Tgl Kultur: 02-05-2012 Tgl Hasil: 04-05-2012 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Antibiotika Resisten: Kotrimoksasol, Nitrofurantoin, Sensitif: Amikasin, Gentamisin, AmoksisilinKlavulanat, Piperasilin-Tasobaktam, Seftasidim, Sefotaksom, Seftriakson, Sefoperason-Sulbaktam, Kloramfenikol, Levofloksasin, Meropenem, Astreonam.
Pasien 13 No. RM: 12.26xxxx
Dx: Batu Ureter Distal, Urosepsis, Hipertensi, Stenosis Ureter Distal.
MRS/KRS:22-07-2013/05-08 -
Nama: Ny. PTT Umur: 71 thn BB: 53 kg No
1
2
3 1 3 6
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Terapi
Antibiotika -Empiris Injeksi Sefotaksim -Definitif Injeksi Sefotaksim -Profilaksis Injeksi Seftriakson Sirofloksasin (po) Non Antibiotika Drip Tramadol Parasetamol (po) Lisinopril (po) Injeksi Transamin Drip Tramadol Metamizole (po) Injeksi Ondasentron Injeksi Ranitidin Injeksi Asam Traneksamat Injeksi Kalnex Infus Albumin Vitamin C (po)
Keluhan: Demam sejak 1 hari yang lalu, menggigil, mual, muntah, nyeri pinggang kiri sejak 1 hari yang lalu, nyeri pinggang kanan. Dosis/ Frekuensi
22-07
23-07
3x1 g
√
√
3x1 g
24-07
25-07
26-07
√
√
√
27-07
Tanggal Pemberian 28-07 29-07 30-07
√
2x1 g
√
31-07
√
01-08
3x50 mg 3x500 mg 1x10 mg 1x500 mg 3x100 mg 3x1 g 3x4 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√ √
2x1 ampul 3x500 mg
02-08
03-08
04-08
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
3x500 mg 20% 100cc 1x1 tablet
√
Lab
Hasil
05-08
√
2x500 mg
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal
2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
√
KRS
21-07-2013
USG Abdomen Atas/Bawah
21-07-2013
BOF
Klinis: Urosepsis Kesimpulan: Parencymal kidney diasease kanan. Kesimpulan: Curiga batu opaque ureter kanan 1/3 distal, spondylosis lumbalis.
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 23-07-2013 Tgl Hasil: 24-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
Operasi 1.Tgl Operasi: 29-07-2013 Dx Pra Bedah: Batu ureter dist al (d), urosepsis, hipertensi, stenosis ureter distal. Dx Pasca Bedah: Post Ureterolithotomy distal (d). Jenis Bedah: RPG d/s, Ureterolithotomy distal (d). 1 3 7
Data Klinik Pasien Paramete r Suhu
RR Nadi TD PU
Nilai Normal 36,537,5oC 12-20 bpm 60100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/2 4 jam
Data Lab
22-07 38,5
23-07 36,5
22
24-07 36,5
25-07 36,7
18
20
26-07 36
27-07 36,8
Tanggal Pemeriksaan 28-07 29-07 30-07 36,7 36,6 37,1
18
18
16
31-07 36,9
01-08 36,5
02-08 36,5
16
16
03-08 36,5
04-08 36
16
104
86
95
90
88
90
82
90
84
90
90
88
90
85
130/9 0
130/8 0
170/8 0
160/8 0
160/7 0 1600
150/8 0 2000
116/7 2 1800
125/8 3 1800
150/80
150/80
400cc/1 0 jam
800cc/1 2 jam
140/8 0 1600
140/8 0 1800
160/7 0 1500
160/7 0 1600
Nilai Normal
Data Laboratorium 21-07
24-07
25-07
01-08
DL
Gula SE
Prot Renal Function Liver Function Gas Analisa 1 3 8
Urin Lengkap
Sedimen Urin
Pasien 14
WBC Neut Hb Tro GDP K Na Cl Alb BUN SK SGOT SGPT PH PCO2 PO2 HCO3 Nitrit Lekosit Uro Leko Ertrosit
3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 70-115 mg/dl 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
20,3
11,9 9,66 12,7 247
12 ,7 266 93 3,6 138 104 3,1 16,4 1,22 24 17 7,49 36,2 73,7 28,1 Negatif 25 Negatif Banyak 2-3
3,3 132 98 3,1 15 0,9
12,7 10,3 8,59 409 91 3,4 128 94 2,3 18 1,0
No. RM: 12.25xxxc Nama: Ny. DWA Umur: 17 thn BB: 35 kg TB: 150 cm No
Terapi
Dx: UPJ Stenosis (s), U rosepsis, Hidronefrosis Berat (s), Batu Renal (s), Renal Failure (s), Anemia, Malnutrisi. Keluhan: Nyeri pinggang kiri sejak 4 bulan yang lalu, menghilang dan timbul, buang air kecil spontankeruh sejak 4 hari yang lalu.
Dosis/Frekuensi 25-07
1 2 3
1 3 9
4 5 6 7 8 9 10 11
Antibiotika -Definitif Injeksi Meropenem Sefiksim (po) -Profilaksis Injeksi Meropenem -Non Antibiotika Injeksi Metamizole Injeksi Kalnex Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Injeksi Ondasentron Drip Tramadol Parasetamol (po) Paratusin (po)
MRS/KRS:25-07-2013/0408-2013 Ruang: Bedah Flamboyan Status Biaya: Jamkesmas
3x500 mg
26-07
27-07
28-07
Tanggal Pemberian 29-07 30-07 31-07
01-08
02-08
03-08
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2x100 mg
√
1x1 g
3x1 ampul
√
√
2x500 mg 2x1 g
√
√
√ √
√ √
√ √
3x4 mg 3x1 ampul
04-08
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√
√
√
√
√ √
4x50 mg 3x500 mg
√
√ √ √
3x1 tablet
KRS
Operasi
1.Tgl Operasi: 31-07-2013 Dx Pra Bedah: UPJ Stenosis (s), Batu Renal Polp Bawah (s), Hidronefrosis Berat (s), Post PNS (s). Dx Pasca Bedah: Post Nefrotomy (s) Jenis Bedah : Nefroktomi (s) Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
25-07 38,2 18 104 110/70
26-07 37 18 84 100/60
27-07 36,5 20 84 100/60
28-07
2500
2500
2500
29-07
80 120/80 2500
Tanggal Pemeriksaan 30-07 31-07
01-08
110/100
72 110/70
20 84 105/60
02-08 36,5 20 88 110/70
700
1500
700/15jam
1800
03-08 36,5 16 72 110/70
04-08
20 72 110/70
800
1200
Data Laboratorium 1 4 0
Data Lab
DL
SE
Prot Renal Function
Normal
24-07
25-07
26-07
2707
29-07
31-07
02-08
Data Lab
WBC Neut Hb K
3,2-10x10 3/mm3 0-12% 12-16 g/dl 3,6-5,2 mmol/L
5,1
16,5 15,3
7,77 6,72
6,10 3,88
11,6
14,9 13,2
Liver Function Gas Analisa
8,2 5,4
3,8
8,6 4,7
3,9
Na
135-144mmol/L
140
137
139
134
PO2
Cl
97-106 mmol/L
98
106
99
HCO3
Fosfat Alb BUN SK
3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
3,1 6,9 0,37
2,4 5 0,6
2,8 6 0,6
0,5
Hasil Kultur
2,1 2,3 0,27
3,1 2,6 8
SGOT SGPT PH PCO2
Normal
24-07
5- 35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
12 8 7,44 34 107 23,1
1 4 1
1.Tgl Kultur: 16-07-2013 Tgl Hasil: 19-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella pneumonia ESBL Koloni: 10^3-10^5 cfu/ml Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klav, Ampisilin, Ampisilin-Sulb, Seftasidim, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Levofloksasin, Astreonam, Sefasolin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin. Sensitif: Amikasin, Meropenem, Imipenem, Ertapenem. Intermediet: Piperasilin-Taso, Sefoperason-Sulb, Kloramfenikol.
2.Tgl Kultur: 25-07-2013 Tgl Hasil: 29-07-2013 Spesimen: Pus dan Ginjal S Hasil: Eschericia coli Antibiotika Resisten: Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, Seftasidim, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Levofloksasin, Sefasolin. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, PiperasilinTasobaktam, Sefotaksim, Seftriakson, SefoperasonSulbaktam, Meropenem, Astreonam, Imipenem, Ertapenem.
3.Tgl Kultur: 26-07-2013 Tgl Hasil: 29-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Staphylococcus haemolyticus Koloni: 10^3-10^5cfu/ml Antibiotika Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klavulanat, Ampisilin, Kloramfenikol, Kotrimoksasol, Levofloksasin, Meropenem, Asam Nalidiksat, Penisilin G, Oksasilin. Sensitif: Tetrasiklin, Nitrofurantoin, Linesolid.
4.Tgl Kultur: 26-07-2013 Tgl Hasil: 31-07-2013 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob.
Pasien 15 No. RM: 12.24xxxx Nama: Ny. STK Umur: 40 thn BB: 55 kg
No
1 2 3 1 4 2
4 5 6 7 8 9 10 11 12
Dx: Urosepsis, Batu Renal (s), Hidronefrosis Berat (s). Keluhan: Nyeri perut sebelah kanan bawah, nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu, memberat dengan melakukan aktivitas, buang air besar lancar dan terakhir 1 hari yang lalu, muntah, nyeri pinggang kiri yang dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.
Terapi
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Injeksi SefoperasonSulbaktam Non Antibiotika Injeksi Ranitidin Injeksi Antrain Injeksi Metamizole Pamol (po) Asam Folat (po) Nabic (po) Injeksi Ondasentron Injeksi Omeprazole Kapsul Garam (po)
Dosis/Frekuensi
2x1 g
09-05
10-05
√
√
2x1 g 2x1 g
2x1 ampul 3x1 ampul 3x1 ampul 3x500 mg 1x1 tablet 3x1 tablet 3x1 ampul
√ √
√ √
11-05
12-05
√
√
√
√ √
Tanggal Pemberian 13-05 14-05
√
√ √ √
MRS/KRS: 09-05-2013/27-05-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Umum
15-05
16-05
17-05
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
2x1 ampul
√
√
√
√
3x500 mg
√
√
√
√
No
1
2
3
1 4 3
4 5 6 7 8 9 10 11
Terapi
Antibiotika -Definitif Injeksi SefoperasonSulbaktam -Profilaksis Injeksi SefoperasonSulbaktam Sefiksim Tablet Non Antibiotika Injeksi Omeprazole Injeksi Kalnex Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Morfin Injeksi Kalnex Injeksi Ondasentron Injeksi Antrain
Dosis/Frekuensi
2x1 g
18-05
19-05
√
√
20-05
21-05
√
Tanggal Pemberian 22-05 23-05 24-05
√
√
25-05
26-05
27-05
√ KRS
√
2x1 g
√
2x1 tablet
2x1 ampul
√
√
3x500 mg 3x50 mg
√ √
3x4 mg
√
1x2 mg 3x1 ampul 3x1 ampul
√
3x1 ampul
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
Operasi
1.Tgl Operasi: 20-05-2013 Dx Pra Bedah: Batu renal (s), hidronefrosis berat (s) Dx Pasca Bedah: Post partial nefrectomy Jenis Bedah: RPG (s), pyelonefrostotomy (s).
√
√
Data Lab CXR/USG/ Radiologi
Tanggal 09-05-2013 22-05-2013
Lab USG Abdomen Atas atau Bawah BOF
Hasil Batu staghorn kiri dengan hidronefrosis berat kiri. Tak tampak batu opaque di sepanjang traktus urinarius. Hasil Kultur 2.Tgl Kultur: 10-05-2013 Tgl Hasil: 11-05-2013 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
1.Tgl Kultur: 11-05-2013 Tgl Hasil: 15-05-2013 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
Data Klinik Pasien Parameter 1 4 4
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg 1400-1500cc/24 jam
09-05
10-05
11-05
12-05
13-05
37,7 18 92 130/90 1500
36,7
36,3
88 120/80 1000
80 110/70 2200
36 20 88 150/60 2000
37 20 88 110/80 1500
Tanggal Pemeriksaan 14-05 15-05 1617-05 05 36,6 37,2 36,7 20 20 20 84 80 84 100/60 120/84 110/70 1100 3500 2500
18-05
120/80 1800
1905 36,2 20 84
20-05
21-05
22-05
36,5
36,7 20 88 100/60 1600/12 jam
36,3
88 100/70
80 100/60 1350
Data Lab
DL
SE
1 4 5
Prot Renal Function Liver Function Gas Analisa
WBC LED Neut Hb K Na Cl Alb BUN SK SGOT SGPT PH PCO2 PO2 HCO3
Normal
3,2-10x10^3/mm^3 <20 mm/jam 0-12 % 12-16 mg/dl 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L 5-35 µ/L 7 ,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
0905
4,2 133 90 3,64 19,9
7,53 29,9 69,1 25,6
11-05
Data Laboratorium 12-05 14-0 5
20,9
19,4
18,8
17,3 11,2 3,1 127 93 3,0 15 2,5
15,3 12,2 3,1 129 93
15,6 10,2
20 3,0
7,43 36 36 23,9
7,52 29 93 23,7
15-05
16 -05
18,4 64 14,8 10,9
14,5 75 9,79 11,0 3,0 133 96 2,8 8 1,8
17-05
3,6 135 101 3,1 7 1,4
18-05
21-05
23-0 5
9,71
14,8
11,6
6,38 11,2
12,2 8,83 3,2 135 103 2,7 8 1,4
8,75 12,4
Pasien 16 No. RM: 12.24xxxx Nama: Tn. SBR Umur: 63 thn BB: 45 kg
No
Dx: Leakage Urin, Batu Ureter 1/3 Proksimal, (d), Post PNL (d), Urosepsis, Diabetes Melitus Tipe II, Hipertensi Stage I. Keluhan: Pasien mengeluarkan urin dari luka operasi yang dialami sejak 2 minggu terakhir, nyeri pinggang kanan.
Terapi
Dosis/Frekuensi 09-09
3 4 5
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Profilaksis Injeksi Seftriakson -Definitif Sefiksim (po) Injeksi Seftasidim Sefiksim (po)
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Non Antibiotika Injeksi Novorapid Levemir (Subkutan) Captopril (po) Infus Tramadol Injeksi Kalnex Injeksi Metamizole Omeprazole (po) Injeksi Ondasentron Farmadol (po) Ultracef (po) Injeksi Antrain Injeksi Ranitidin Sangobion (po) Injeksi Novorapid
1 2
1 4 6
MRS/KRS: 09-09-2013/16-09-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Askes Wajib
10-09
11-09
14-09
15-09
√
√
16-09
√
2x1 g
√
2x1 g
√
3x100 mg 3x1 g 2x1 tablet
3x16 Unit 1x8 mg 3x12,5 mg 1x1 flash 3x500 mg 3x1 ampul 1x40 mg 3x4 mg 3x1 g 1x1 tablet 3x1 ampul 2x50 mg 1x1 tablet 3x8 Unit
Tanggal Pemberian 12-09 13-09
√ √ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √
√
√
√ √ √ √
√ √ √
√
√ √ √
√
Operasi 1.Tgl Operasi: 10-09-2013 Dx Pra Bedah: Leakage urin post PNL (d), Batu ureter pyelum (d), diabetes mellitus. Dx Pasca Bedah: Post RPG TURS Jenis Bedah: RPG, URS (d), DJ Steat
Data Klinik Pasien Parameter Suhu RR Nadi TD Mual Menggigil PU 1 4 7
Nilai Normal 36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg
09-09 36,6 18 80 150/90
10-09 37 20 80 130/80
11-09 38,8 20 92 106/54
Tanggal Pemeriksaan 12-09 13-09 37 36,8 20 20 76 80 100/60 120/70
√ 14001500cc/24 jam
1700
850
2200
14-09 36,5 18 80 120/70
15-09 36 20 80 130/80
1500
1500
16-09 36 20 92 160/80
√ 1500
Data Laboratorium Data Lab DL WBC Neut Hb Tro SE K Na Cl Renal BUN Function SK
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 13-18 g/dl 170-380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
11-09 45,0 42,4 9,99 447
10 1,7
12-09 38,2 35,0 9,69 406 3,7 131 101 11 1,6
13-09 24,2 20,7 9,63 405
14-09 11,4 8,72 9,70 430
12 1,5
Hasil Kultur
1.Tgl Kultur: 10-09-2013 Tgl Hasil: 12-09-2013 Spesimen: Urin Hasil: Pseudomonas aeruginosa
10 1,5
Data Lab Lipid Kol-Tot HDL LDL TG Gas PH Analisa
Normal <1,4 mg/dl 30-70 mg/dl <130 mg/dl 40-160 mg/dl 7,35-7,45
10-09 82 17 61 53
11-09
5
Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin, Amoksisilin-Klavu, Ampisilin, Ampisilin-Sulbaktam, Piperasilin-Taso, Sefotaksim, Seftriakson, Sefoperason-Sulbaktam, Kotrimoksasol, Kloramfenikol, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Sefasolin, Tigesilin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin, Imipenem, Ertapenem. Intermediet: Astreonam. Sensitif: Amikasin, Seftasidim,.
1 4 8
Pasien 17 No. RM: 12.25xxxx Nama: Ny. FKH Umur: 30 thn BB: 50 kg No
1 2 3 1 4 9
4 5 6 7 8 9 10 11 12
Terapi
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Infus Nabic Transfusi PRC Injeksi Kalnex Injeksi Metronidazole Injeksi Alinamin Injeksi Antrain Injeksi Transamin Asam Mefenam at (po) Misoprostol (po)
Dx: Retensi Urin, AKI ( Acute Kidney In jury), Hidronefrosis Sedang, Urosepsis.
MRS/KRS: 17-07-2013/31-07-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jampersal
Keluhan: Pasien mengeluh nyeri perut dan merasa gelisah.
Dosis/Frekuensi
2x1 g
1707
1807
1907
√
√
√
2x1 g
2007
2107
√
√
2x1 g
1x100 mg 2 kolf/hari 3x500 mg 3x500 mg 2x1 ampul 3x500 mg 3x500 mg 3x500 mg 2x1 tablet
√
√ √ √
2207
Tanggal Pemberian 23242507 07 07
2607
2707
2807
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
2907
3007
3107
√ √ √
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
√
KRS
√
√
√
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Norma
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80mmHg 14001500cc/24 jam
17-07 37,8
90
18-07 37 18 90 110/70
19-07 37,5 24 108 110/65 2050
20-07 36,6 20 74 114/72 1350
21-07 37 18 80 120/80 2000
22-07 36,8 20 84 120/80 2000
Tanggal Pemeriksaan 23-07 24-07 25-07 37,4 37 37 20 20 90 86 88 130/90 110/60 130/90 2000 1600/15 jam
26-07 37
90 110/70
27-07 37 18 88 120/70
28-07 36,8 20 88 120/70
Data Lab CXR/USG/Radiologi
1 5 0
Tanggal 17-07-2013
Lab BOF
20-07-2013
USG Abdomen Atas/Bawah
Hasil Klinis: Post retensi urin, anemia, hipoalbumin, hipoaretmia. Kesimpulan: Peningkatan gas usus dengan distribusi yang masih normal. -Klinis: Post evakuasi clot intraversia, hidronefrosis sedang bilateral, post partum. Kesimpulan: Hidronefrosis ringan kiri, blood clot di sisi posterior buli.
1.Tgl Kultur: 20-07-2013 Tgl Hasil: 22-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan Candida spp Koloni: ≥10^3 cfu/ml
Hasil Kultur 2.Tgl Kultur: 20-07-2013 Tgl Hasil: 25-07-2013 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob.
Operasi
1.Tgl Operasi: 19-07-2013 Dx Pra Bedah: Post parfum, clot vesica urinaria Dx Pasca Bedah: Post evakuasi clot Jenis Bedah: Evakuasi clot
29-07 36,8 28 82 110/70
30-07 36,5
31-07 36
85 100/70 3000
80 120/70
1 5 1
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro SE K Na Cl Ca Prot Alb Renal BUN Function SK Liver SGOT Function SGPT Gas Analisa PH PCO2 PO2 HCO3
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/L 135-144 mmol/L 97-106 mmol/L 8,8-104 mg/dl 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/L 5-35 µ/L 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
17-07 32,5
Data Laboratorium 18-07 19-07 23,2
9,5 755 4,5 149 89 8,6 3,2 130,9 9,43
9,5 741 5,0 126 99
7,31 16 212 8,1
20-07 20,2
9,7 486 4,2 132 102 8,8 2,9
143 2,5
10,1 373 3,7 132 99 8,73 2,68 133,6 3,09
7,26 14 214 6,3
7,47 22,9 242,6 14,9
7,4 22,9 161,0 14,5
21-07
3,5 138 105
77 2,9
7,49 26,4 92,4 20,5
24-07 9,97 6,66 10,2 270 3,4 135 103 7,7
30-07
18 1,2 18 20 7
Pasien 18 No. RM: 12.23xxxx Nama: Tn. HRT Umur: 49 thn BB: 80 kg
No
3 4
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Extended -Extended Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Injeksi Meropenem
5 6 7 8 9 10 11 12 13
Non Antibiotika Antibiotika Omeprazole Omeprazole (po) Injeksi Ondasentron Ondasentron Injeksi Novorapid Fenofibrat Fenofibrat (po) Injeksi Kalnex Injeksi Ranitidin Injeksi Novorapid Gemfibrosil (po) Allopurinol (po)
1 2 1 5 2
Terapi
Dx: Urosepsis, Batu Ureter (d) 1/3 Proksimal, Hidronefrosis Sedang (d), Diabetes Mellitus Tipe II. Keluhan: Pasien menegluh nyeri yang dirasakan sejak 7 hari yang lalu, pasien tidak bisa duduk, suhu badan langsung naik, saat buang air kecil pasien keluar sedikit-sedikit, nyeri pinggang, mual, muntah, expluitasi batu. Dosis/Frekuensi Dosis/Frekuensi
2x1 g 2x1 g 2x1 g
25-04
26-04
27-04
√
√
√
28-04
29-04
√
√
Tanggal Pemberian 30-04 31-04 01-05
√
02-05
03-05
04-05
05-05
√ √
2x1 g 2x500 mg
1x40 mg 1x1 g 3x4 Unit 1x300 mg 3x500 mg 2x1 ampul 3x6 Unit 1x300 mg 1x100 mg
MRS/KRS: 25-04-2013/1705-2013 Ruang: Bedah Dahlia Status Biaya: SKTM
√ √ √ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
√
√ √ √
No
1 2
3 4 5 6 7 8 9 1 5 3
10 11 12 13
Terapi
Antibiotika -Definitif Injeksi Meropenem Injeksi Meropenem Non Antibiotika Antibiotika Injeksi Novorapid Gemfibrosil (po) Allopurinol Allopurinol (po) Cotrium Forte (po) Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Injeksi Ondasentron Injeksi Ranitidin Drip Tramadol Injeksi Kalnex Injeksi Antrain
Dosis/Frekuensi Dosis/Frekuensi
Tanggal Pemberian 11-05 12-05 13-05
06-05
07-05
08-05
09-05
10-05
2x500 mg 2x1 g
√
√
√
√
√
√
√
√
3x6 Unit 1x300 mg 1x100 mg 2x1 tablet 1x50 mg 1x4 mg
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √ √ √
14-05
√
15-05
√
2x50 mg 3x100 mg 3x500 mg 3x1 ampul
√ √ √
√
KRS
√ √
Data Lab CXR/USG/Radiologi CXR/USG/Radiologi Lab BOF
22-04-2013 22-04-2013
USG Abdomen Abdomen
17-05
√
3x4 mg
Tanggal 22-04-2013 22-04-2013
16-05
Hasil Klinis: Urosepsis, AKI. Kesimpulan: Kesimpulan: B atu ureter kanan 1/3 proksimal, spondylosis lumbalis. Kesimpulan: Kesimpulan: Hidronefrosis Hidronefrosis sedang kanan, pembesaran prostat, batu ureter kanan 1/3 proksimal.
√ √
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 19-04-2013 Tgl Hasil: 01-05-2013 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella oxytoca Koloni: 10^3-10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Gentamisin, Amoksisilin-Klav, Ampisilin, Ampisilin-Sulb, Ampisilin-Sulb, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Sefoperason-Sulbaktam, Kloramfenikol, Tetrasiklin, Siprofloksasin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Levofloksasin, Astreonam, Astreonam, Sefasolin, Asam Nalidiksat, Nitrofurantoin, Nitrofurantoin, Intermediet: Intermediet: Tobramisin, Tigesilin, Ertapenem. Sensitif: Imipenem, Amikasin, Piperasilin-Tasobaktam, Kotrimoksasol, Meropenem.
2.Tgl Kultur: 29-04-2013 Tgl Hasil: 04-05-2013 Spesimen: Darah Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob.
Data Klinik Pasien Parameter 1 5 4
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal 36,537,5oC 12-20 bpm 60100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
25-04 36,7
26-04 37
27-04 36,5
28-04 36,5
26
29-04 36,5
30-04 36,1
Tanggal Pemeriksaan 31-04 01-05 02-05 36,4 36,5 36,2
18
84
90
85
110/60
100/60
90/50
750/6 jam
3000
90
03-05 36,1
04-05 36,5
18
08-05 36
09-05 36
13-05 37
14-05 37
20
86
89
89
82
84
86
80
84
110/1 00 1200
110/8 0 1300
110/80
130/90
110/80
1700
1600
110/8 0 1900
110/80
1800
130/9 0 1900/ 12 jam
2500
84
2400
80
88
110/80
110/80
2000
1800 1800
Data Laboratorium
1 5 5
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK Liver SGOT Function SGPT Lipid Kol-T HDL LDL TG Urin Nit Lengkap Leko Prot
Sedimen Urin
Uro Bil Leko Eritrosit Bakteri Yeast
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 13-18 g/dl 170-380x10^3/mm^3 3,6-4,8 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl 5-35 µ/l 5-35 µ/l <1,4 mg/dl 30-70 mg/dl <130 mg/dl 40-160 mg/dl Negatif
<2/hlf
20-04 24,1 19,9 14,3 193
40,6 5,64
21-04 24,9 18,0 14,5 174 3,7 132 101 3,6
22-04
23-04 22,9
14,5 3,8 132 96 8,4 82 6,93
51 71 20 54 114 Neg 1 Pos Lemah 3,2 Neg 1-2 20-25 Neg Neg
3,5 127 92 92 6,72
27-04 22,9 16,1 13,3 607 3,8 126 92 3,2 59 1,7 43 44
29-04 25,1 18,6 12,7 735 4,7 126 94
02-05 12,1
36 1,4
34 1,2
4,9 127 97
06-05 15,7 8,48 12,8 459 4,5 125 91
18 1,1 24 30 168 24 70 413
10-05 11,9 6,69 11,9 466
13-05
4,2 130 94
Pasien 19 No. RM: 12.31xxxx Nama: An. RDE Umur: 12 thn
Dx: Blood Clot Retensi, Urosepsis, Hidronefrosis Sedang (d/s), AKI, Post Vesikototomy. Keluhan: Pasien megeluh tidak keluar urin dari kateter urin, setelah operasi kencing berwarna merah lalu perut memebesar dengan mengeluarkan batu buli.
MRS/KRS: 13-03-2014/24-032014 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: PBI
RPD: 12-03-2014 Operasi Post of Vesikolitotomy No
1
1 5 6
2 3 4
5 6 7 8 9 10
Terapi
Antibiotika -Empiris Injeksi Meropeenm -Extended Empiris Injeksi Seftriakson Injeksi Meropenem -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Injeksi Kalnex Injeksi Antrain Injeksi Ranitidin Injeksi Asam Traneksamat Injeksi Metamizole Allopurinol (po)
Dosis/Frekuensi
3x500 mg
13-03
14-03
15-03
√
√
√
16-03
17-03
22-03
23-03
24-03
√
2x500 mg
3x250 mg 2x100 mg
21-03
√
2x500 mg 2x500 mg
3x250 mg 3x1/2 ampul 2x25 mg 3x250 mg
Tanggal Pemberian 18-03 19-03 20-03
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√ √ √
√ √
√
√
√ √ √
KRS
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
13-03
14-03
104 120/90
112 100/68 1300
15-03 36,9 24 50 160/107
Tanggal Pemeriksaan 17 -03 18-03 37 36,8 24 100 100
16-03 36,7 24 100 100/70 1000
1500
19-03 36,5 24 100
20-03 36,5
23-03 37
96
100
24-03 36,5 24 100
1400
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 13-03-2014
Lab USG Abdomen Urologi
Hasil
Klinis: Clot Retensi
Data Laboratorium 1 5 7
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro
SE
Prot Renal Function
13-03 22,7
K
Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170380x10^3/mm^3 3,6-5,2 mmmol/l
20-03 15,8
7,7 477
16-03 23,2 18,2 11,5 564
Na Cl Alb BUN SK
4,5
3,1
4,0
3,7
PO2
135-144 mmol/l
147
135
135
136
HCO3
97-106 mmol/l 3,5-5 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
114
105 3,3 79 1,3
103 3,7 24 0,9
106 4,0 24 10,9
46,8 4,37
23-03 16,7 11,8 11,0 645
Data Lab Liver SGOT Function SGPT Gas PH Analisa PCO2
Urin
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 17-03-2014 Tgl Hasil:18-03-2014 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob
Nit Leko Protein Bil Eritrosit
Normal 5-35µ/l 5-35 µ/l 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatig
13-03
20-03
23-03
7,47 29,6
16-03 18 17 7,44 35
7,40 37
6,5
82,2
87
76
22,1
23,8
22,9 Post 100 Neg Neg 150
Pos 100 Neg Neg 150
Pasien 20 No. RM: 12.23xxxx Nama: Ny. SNA Umur: 20 thn BB: 38 kg TB: 150 cm No
5
Antibiotika -Empiris Injeksi Kloramfenikol -Definitif Injeksi Kloramfenikol Injeksi Sefotaksim Siprofloksasin (po) -Profilaksis Injeksi Sefotaksim
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Non Antibiotika Injeksi Metamizole Transfusi PRC Parasetamol (po) Injeksi Kalnex Injeksi Ranitidin Injeksi Tramadol Injeksi Ondasentron Ketorolac (po) OBH Sirup Ambroksol (po)
1
1 5 8
Terapi
2 3 4
Dx: Batu Pyelum (s), Hidronefrosis (s), Urosepsis. Keluhan: Demam sejak 3 hari yang lalu, nyeri pinggang sejak 1 tahun yang lalu.
Dosis/Frekuensi 2507
√
√
2607
2707
2807
2907
Tanggal Pemberian 30310107 07 08
√
√
√
√
√
0208
0308
0408
0508
3x1 g 2x500 mg
√
√
√
√
1x2 g
√
4x500 mg
2407
MRS/KRS: 24-07-2013/07-08-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesda
4x500 mg
3x500 mg 1 kolf/hari 3x500 mg 3x500 mg 2x1 ampul 3x50 mg 3x1 ampul 3x50 mg 3xcth 1 3x30 mg
√
√ √
√
√
√
0608
0708
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√ √
√
√ √
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/mnt 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
24-07
25-07
26-07
27-07
39 20 90 110/70
37 18 90 110/70
36,8 18 88 110/70 800/16 jam
Tanggal Pemeriksaan 30-07 31-07 01-08
37,5 16 72 110/70
2807 37,3 16 80 90/60
2907 36,7 14 88 90/60
36,5 16 84 100/60
1600
1600
1600
1600
36,5
02-08
88 100/70
36,5 14 88 107/61
37,5 18 90 100/60
1600
1600
800/18 jam
0308 36,7
80 90/60
0408 37,8 18 90 90/60
0508 37 16 90 90/60
0608 36,5 18 88 90/60
0708 37,5 16 84 90/70
1500
1700
1500
1500
Operasi
1 5 9
1. Tgl Operasi: 02-08-2013 Dx Pra Bedah: Batu ginjal (s), batu pyelum (s), post PNS (s). Dx Pasca Bedah: Post RPG (s), nefrektomi (s) Jenis Bedah: RPG (s), explore renal (s), k/p nefrektomi.
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 24-07-2013 Tgl Hasil: 26-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella pneumonia Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin. Intermediet: Kloramfenikol, Asam Nalidiksat. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klav, Ampisilin-Sulb, Piperasilin-Taso, Seftasidim, Sefotaksim, Sefoperason-Sulb, Kotrimoksasol, Tetrasiklin, Siprofloksasin, Levofloksasin, Meropenem, Ertapenem, Astreonam, Sefasolin, Nitrofurantoin.
Data Laboratorium Data Lab DL WBC Neut Hb Tro
Gula SE
Prot Renal Function
GDA K Na Cl Alb BUN SK
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
23-07 8,2
9,2 529
26-07 10,1 7,31 10,9 406
31-07 8,01 4,92 11,1 426
03-08 14,1 11,3 9,16 283
3,7 134 99 3,0 14 12
128 4,6 133 103 2,6 14 12
94 5,3 145 101 3,34 9,3 079
2,7 10 1,1
05-08 12,3 10,7 8,58 267
Data Lab Gas PH Analisa PCO2 PO2 HCO3
Urin
Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol
Negatif
23-07 7,43 33 106 21,9
Positif 4+ 2+ 3,2 Negatif 10-25
Data Lab CXR/USG/Radiologi 1 6 0
Tanggal 23-07-2013
Lab Thorax
23-07-2013
BOF
23-07-2013
IVP/Infusion
23-07-2013
USG Abdomen
30-07-2013
CT Abdomen Reformat
Hasil Klinis: Flank pain Kesimpulan: Saat i ni cor dan pulmo tidak ada kelainan. Klinis: flank pain Kesimpulan: Suspect batu opaque ginjal kiri. Klinis: Suspensi BSK Kesimpulan: Hidronefrosis kanan grade I dengan fungsi ginjak dan ureter kanan normal non visualized ginjal dan ureter kiri. Klinis: Flank pain sinistra Kesimpulan: Ginjal kanan normal, buli uterus sulit di e valuasi, ekstasis ginjal kiri. Klinis: Batu ureter pyelum Kesimpulan: Batu pelvis ren alis kiri yang mengakibatkan hidronefrosis berat kiri, stent terpasang baik den gan hp di pole bawah ginjal kiri.
Pasien 21 No. RM: 12.06.xxxx Nama: Tn. DHR Umur: 27 thn No
1 2 3 4
1 6 1
Dx: Batu buli, hidronefrosis berat bilateral, CKD, urosepsis.
MRS/KRS: 02-07-2011/08-07-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
Keluhan: Sesak nafas selama 3 bulan, ginjal terasa nyeri.
Terapi Antibioti ka -Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Injeksi Ranitidin Nabic (po)
Dosis/Frekuensi 02-07
2x1 g
Parameter
Nilai Normal
Suhu RR Nadi TD
36,5-37,5 C 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
o
02-07 38 22 88 110/70
04-07
√
√
√
√ √
√ √
√ √
07-07
08-07
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
2x1 g 2x1 ampul 1x100 mg
Tanggal Pemberian 05-07 06-07
03-07
√ √
Data Klinik Pasien Tanggal Pemeriksaan 03-07 04-07 05-07 06-07 38,2 37,8 38,2 37,7 18 90 98 102 80 110/80 100/70 90/80
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 02-07-2011 Tgl Hasil: 03-07-2013 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin. Intermediet: Kloramfenikol, Asam Nalidiksat. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klav, Ampisilin-Sulb, Seftriakson.
07-07 37 17 90 110/80
08-07 37,2
102 120/80
Data Laboratorium Data Lab DL WBC Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
1 6 2
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/ mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
Tanggal 02-07-2011
03-07 16,5
9,4 354
04-07 13,4 7,31 8,7 346
Data Lab Gas Analisa
Urin 5,0 146 109 3,96 172,6
4,1 114 2,7 177,6 12,72
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Data Lab CXR/USG/Radiologi Lab USG Testis
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
03-07 7,04 16 107 21,9 Positif 4+ 2+ 3,2 Negatif 10-25
04-07 7,31 18 159 9,1
Hasil Kesimpulan: Parenkimal kidney disease bilateral, hidronefrosis berat kanan dan hidronefrosis sedang kiri, batu buli. Klinis: retensio urin
Pasien 22 No. RM: 12.16xxxx Nama: Ny. SFA Umur: 16 thn
No
Terapi Antibiotika
Dx: Batu pyelum, hidronefrosis berat,urosepsis. Keluhan: Nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu yang lalu, demam 2 hari yang lalu. Dosis/Frekuensi 1407
1 2 3 4 1 6 3
5
6 7 8 9 10 11 12
Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson Injeksi Sefotaksim -Definitif Injeksi Sefotaksim Injeksi AmpisilinSulbaktam -Profilaksis Injeksi Ampisilinsulbaktam Non Antibiotika Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Injeksi Pragesol Parasetamol (po) Drip Tramadol Injeksi Metamizole Injeksi Asam Traneksamat
2x1 g 3x1 g
√
1507
1607
√
√
1707
MRS/KRS: 14-07-2012/28-07-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
1807
1907
Tanggal Pemberian 2021222307 07 07 07
2407
2507
√
√
√
√
√
2607
2707
2807
√
3x1 g 3x1 ampul
√
√
√
√ KRS
√
3x1 ampul
2x1 ampul 2x4 mg 3x1 ampul 3x500 mg 3x100 mg 3x1 g 3x500 mg
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √ √
√
√ √ √
√
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
14-07 37,8 28 110 110/70
15-07 38,0 30 90 100/70
Tanggal Pemeriksaan 17-07 18-07 38,7
16-07 37
88 100/60
100 110/70
110/70
19-07 36,5
21-07 37,8
27-07 37,8
80 90/60
Hasil Kultur
1 6 4
1.Tgl Kultur: 14-07-2012 Tgl Hasil: 17-07-2012 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Kotrimoksasol, kloramfenikol, Intermediet: Asam Nalidiksat Sensitif: Amikasin, Gentamisin, , Amoksisilin-Klav, Ampisilin-Sulb, Seftriakson, Seftasidim, Sefotaksim, Seftriakson, Levofloksasin, Nitrofurantoin, Meropenem.
2.Tgl Kultur: 26-07-2012 Tgl Hasil: 27-07-2012 Spesimen: Nanah/Pus Hasil: Klebsiella pneumoniae Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin-sulb, kloramfenikol. Sensitif: Amoksisilin-klavulanat, astreonam, sefotaksim, seftasidim, seftriakson, siprofloksasin, gentamisin, levofloksasin, meropenem, piperasilin-taso, tobramisin, trimet-sulfametosasol, amikasin.
Data Laboratorium Data Lab
DL
Gula SE
Prot Renal Function
WBC Neut Hb Tro GDA K Na Cl Alb BUN SK
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
14-07 21,0
9,0 353
16-07 16,3 14,7 8,79 459
18-07 14,5 11,7 11,8 522
3,6 137 103 3 7,2 076
3,3 134 100 2,7 8 0,8
3,1 136 103 2,3 6 0,7
22-07 15,1 11,3 11,8 650
22-07 12,3 10,7 8,58 267
3,4 137 104 2,7 9 0,8
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 14-07-2012
Lab Radiodiagnostik
20-07-2012
Radiodiagnostik
Hasil Kseimpulan: Batu multiple opaque pelvis ginjal kanan sampai ureter kanan 1/3 proksimal dengan obstruksi total yang menyebabka n nonvisualized ginjal dan ureter sampai menit ke 60. Klinis: hidonefrosis. Kesimpulan: Dilatasi system pelviocalicael kanan disertai contour ginjal yang tampak membesar disebabkan batu multiple ginjal kanan, ureter kanan normal. Klinis: hidronefrosis kanan, batu pyelum kanan. Operasi
1.Dx Pra bedah: Batu pyelum (d), hydronefrosis (d). Dx Pasca Bedah: Jenis Operasi: Nefrektomi (d). 1 6 5
Pasien 23 No. RM: 12.11xxxx Nama: Ny. AMN Umur: 56 thn
No
1 2 3 4 5 6 1 6 6
Terapi Antibiotika
-Definitif Injeksi Seftriakson -Non Antibiotika Nabic (po) Amlodipin (po) Injeksi Pragesol Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron
Dx: Urosepsis, batu ureter proksimal (d), hidronefrosis ringan (s). Keluhan: Sesak sejak sebulan yang lalu, hilang timbul, j antung terasa berdebar, nyeri dada sejak 3 bulan yang lalu. Dosis / Frekuensi
MRS/KRS: 28-12-2011/30-12-2011 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Umum
28-12
Tanggal Pemberian 29-12
30-12
2x1 g
√
√
√
1x100 mg 1x10 mg 3x1 ampul 2x1 ampul 3x4 mg
√ √ √ √ √
√ √
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 26-12-2011 Tgl Hasil: 28-12-2011 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin. Intermediet: Kloramfenikol, Asam Nalidiksat. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klav,Seftriakson.
KRS
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl
28-12 9,39
Data Laboratorium Data Lab Gas Analisa
9,4 354 Urin 4,74 132,7 106,9 3,46
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
28-12 7,26 23 113 10,3 Neg 4+ 3+ 3,2 Negatif 15-20
0,6-1,3 mg/dl Data Klinik Pasien
1 6 7
Parameter
Nilai Normal o
Suhu RR Nadi TD
36,5-37,5 C 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
Tanggal 28-12-2012
28-12 38 24 100 160/90 Data Lab CXR/USG/Radiologi Lab Radiodiagnostik
Tanggal Pemeriksaan 29-12 38 30 90 100/70
30-12 37,8
100 100/60
Hasil Kesimpulan: hidronefrosis berat kanan, ringan kiri
Pasien 24 No. RM: 12.09xxxx Nama: Tn. MHA Umur: 56 thn
No
Dx: Urosepsis, Diabetes mellitus. Keluhan: Pusing, badan terasa lemas, panas, kejang-kejang. RPD: Pasien operasi batu ginjal bulan desember 2011, riwayat diabetes mellitus sejak satu setengah tahun yang lalu.
Terapi Antibiotika Definitif Siprofloksas in (po) Non Antibiotika Injeksi Novorapid Omeprazol (po)
1 2 3
Dosis/Frekuensi
Tanggal Pemberian 15-03 √
2x500 mg
MRS/KRS: 15-03-2012/15-032012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: SKTM
KRS
√ √
3x4 Unit 1x40 mg
Data Klinik Pasien
1 6 8
Parameter
Nilai Normal
Suhu RR Nadi TD
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
Tanggal Pemeriksaan 15-03 36,8 16 72 120/80
Data Laboratorium Data Lab
DL
Gula SE
Prot Renal Function
WBC Neut Hb Tro GDA K Na Cl Alb BUN
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/ mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl
SK
0,6-1,3 mg/dl
14-03 7,2
Data Lab Gas Analisa
9,9 334 Urin 3,74 132,8 112,9 2,4 22,9
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
14-03 6,0 30 155 14,8 Neg 4+ 3+ 3,2 Negatif 2-5
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 14-03-2012 Tgl Hasil: 15-03-2012 Spesimen: Urin Hasil: Eschericia coli Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin. Intermediet: Kloramfenikol, Asam Nalidiksat. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin, Amoksisilin-Klav,Seftriakson, Siprofloksasin, Levofloksasin.
1 6 9
Pasien 25 No. RM: 12.22xxxx Nama: Tn. JSL Umur:63 thn
No.
1
2
1 7 0
3 4 5 6
Dx: Batu Ureter proksimal (d), Hidronefrosis berat (d), Urosepsis. Keluhan: 3 hari sebelumnya pasien mengeluh lemas badan, mual, muntah, buang air kecil berwarna coklat seperti teh, BAB berwarna hitam. RPD: Batu empedu di RS tuban dan kemudian dirujuk ke rumah sakit dr.soetomo.
Terapi Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Injeksi Antrain Injeksi Ranitidin Injeksi Metamizole Injeksi Ondasentron
Dosis/Frekuensi
2x1 g
02-02
03-02
√
√
MRS/KRS: 02-02-2013/09-02-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesmas
Tanggal Pemberian 06-02 07-02
04-02
05-02
08-02
09-02
√
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√
√
√
√
√
√
√
√
KRS 2x1 g
√ √
2x1 ampul 2x1 ampul
√ √
3x500 mg 1x8 mg
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD
Nilai Normal o
36,5-37,5 C 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
02-02 37 16 80 130/80
Tanggal Pemeriksaan 03-02 04-02 38 37,8 22 88 80 110/80 120/70
05-02 36 20 88
Hasil Kultur
1.Tgl Kultur: 02-02-2013 Tgl Hasil: 04-02-2013 Spesimen: Urin Hasil: Klebsiella pneumonia Koloni: ≥10^5 cfu/ml Antibiotika Resisten: Ampisilin. Intermediet: Kloramfenikol, Asam Nalidiksat. Sensitif: Amikasin, Gentamisin, Tobramisin,,Seftriakson
1 7 1
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
Tanggal 02-02-2013
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
02-02 11,3
Data Laboratorium Data Lab Gas Analisa
11,5 182 Urin 4,5 127 105 2,64 22 1,25
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Data Lab CXR/USG/Radiologi Lab USG Abdomen Atas atau Bawah
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
02-02 7,04 16 107 21,9 Positif 5-10 16 Negatif
0-2
Hasil Kesimpulan: parenkimal liver disease, hidronefrosis berat kanan. Klinis: ikterus obstruktif.
Pasien 26 No. RM: 12.17xxxx Nama: Ny. SSK Umur:53 thn
No
1 2 3 4 1 7 2
5 6 7 No
1 2 3 4
Terapi Antibiotika Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson Injeksi Sefotaksim -Extended Empiris Injeksi Sefotaksim -Definitif Injeksi Sefotaksim Non Antibiotika Injeksi Metamizole Injeksi Novalgin Injeksi Pragesol Terapi Antibiotika -Definitif Injeksi Sefotaksim Non Antibiotika Injeksi Novalgin Injeksi Pragesol Injeksi Transamin
Dx: Ca Buli, Urosepsis.
MRS/KRS: 14-08-2012/04-09-2012 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamkesda
Keluhan: Tidak dapat buang air kecil sejak 1 minggu yang lalu, keluar gumpalan darah saat buang air besar. Dosis/Frekuensi 14-08
√
2x1 g 3x1 g
15-08
16-08
√
√
3x1 g
17-08
18-08
√
√
Tanggal Pemberian 19-08 20-08
√
√
√ √
√ √
√ √
Dosis/Frekuensi 26-08
27-08
28-08
29-08
3x1 g
√
√
√
√
3x1 ampul 1x1 ampul 1x500 mg
√
√
√ √
√
√ √
√ √
√ √
Tanggal Pemberian 30-08 31-08
√
√
22-08
23-08
24-08
25-08
√
√
√
√
√
√ √
√ √
√
√
√
√
3x1 g 3x1 ampul 3x1 ampul 1x1 ampul
21-08
01-09
02-09
03-09
04-09
√
√
√
√
√
√
√
√
KRS
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Parameter
1 7 3
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
Tanggal Pemeriksaan 19-08 20-08 37 36
14-08 36
15-08 36,7
16-08 36,3
17-08 36
18-08 36,1
84 130/80 1000cc/24 jam
84 140/80 1500cc/24 jam
86 140/80
85 130/80
86 140/90
80 140/70
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg 1400-1500cc/24 jam
27-08 35,9
28-08 35,3
29-08 35,6
84 110/70
82 140/90 1500cc/24 jam
82 120/80 2000cc/24 jam
80 140/100
21-08 36,4
22-08 36,7
24-08 37
26-08 36
82 130/70 1700cc/24 jam
86 120/70 2000cc/24 jam
84 130/60 1300cc/24 jam
80 130/90 1000cc/24 jam
Tanggal Pemeriksaan 30-08 35,8
80 120/80 1300cc/24 jam
31-08 36,4
01-09 36,6
03-09 36,7
80 120/80 1100cc/24 jam
80 110/80
80 120/80
Hasil Kultur 1.Tgl Kultur: 16-08-2012 Tgl Hasil: 21-08-2012 Spesimen: Nanah/Pus Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
Data Lab CXR/USG/Radiologi Tanggal 23-08-2012
Lab Patologi Anatomi
Hasil -Kesimpulan: Massa flank sinistra, cytology: tidak ditemukan sel ganas. Klinis: Urosepsis
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
1 7 4
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
Data Laboratorium 15-08 7,93 6,21 9,66 267
3,6 131 99 3,6 14 1,6
22-08 6,38 3,88 11,8 238
28-08 5,54
3,4 132 95 2,7 10 1,1
12 0,9
Pasien 27 No. RM: 12.15xxxx Nama: Tn. JML Umur:43 thn BB: 67 kg No
1
2 1 7 5
3 4 5 6 7 8 9 10 11
Dx: Hidronefrosis (d), CKD stage IV, Urosepsis. Keluhan: Nyeri pinggang kanan sejak 2 minggu yang lalu, expluitasi buli. RPD: 06-07-2012 PNS (d/s)
Terapi Antibiotika -Profilaksis Injeksi Seftriakson -Definitif Injeksi Seftriakson Sefiksim (po) Non Antibiotika Injeksi Ondasentron Injeksi Novalgin Tramadol drip Injeksi Lasix Injeksi Kalnex Injeksi Antrain Injeksi Kalnex Novalgin (po)
Dosis/Frekuensi 20-09
2x1 g
21-09
22-09
√
√
MRS/KRS: 20-09-2012/25-09-2012 Ruang: Bedah Dahlia Status Biaya: Umum
Tanggal Pemberian 23-09 24-09
25-09
√
2x1 g
√ √
2x1 tablet 3x4 mg
√
3x1 g 3x100 mg 1x1 ampul 3x1 ampul 3x1 ampul 3x500 mg 3x1 g
√ √ √ √
√ √
√ √
√
√ √ √ √
√
KRS
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD
Nilai Normal o
36,5-37,5 C 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg
20-09 36
22-09 36
Tanggal Pemeriksaan 23-09 36,4
24-09 36,2
25-09 36
84 130/80
90 130/80
84 100/70
76 100/60
90 110/70
Hasil Kultur
1.Tgl Kultur: 19-09-2012 Tgl Hasil: 21-09-2012 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob dan anaerob
1 7 6
Data Lab DL WBC Neut Hb Tro Gula GDA SE K Na Cl Prot Alb Renal BUN Function SK
Nilai Normal 3,2-10x10^3/mm^3 0-12% 12-16 g/dl 170-380x10^3/mm^3 <140 mg/dl 3,6-5,2 mmol/l 135-144 mmol/l 97-106 mmol/l 3,5-5,0 mg/dl 9-20 mg/dl 0,6-1,3 mg/dl
21-09 8,10 4,68 7,85 464
Data Laboratorium 25-09 Data Lab 12,6 Gas Analisa
94 3,4 134 95 14 2,5
16 2,4
Urin
PH PCO2 PO2 HCO3 Nit Leko Protein Uro Bil Eryt
Nilai Normal 7,35-7,45 35-45 mmHg 75-100 mmHg 21-25 mmol Negatif
21-09 7 33 106 21,9 Negatif 500 25
Negatif 50
Pasien 28 No. RM: 12.19.xxxx Nama: Ny. HST Umur:30 thn BB: 75 kg No
1 2 3
1 7 7
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Terapi Antibiotika Antibiotika
Antibiotika -Definitif Injeksi Seftriakson Sefiksim (po) -Profilaksis Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Antibiotika Dulcolac supp. Esilgan (po) Injeksi Novalgin Injeksi Kalnex Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Ketorolac (po) Injeksi Ondasentron Injeksi Antrain Ranitidin (po) Ultracef (po)
Dx: Batu renal (s) multiple, hidronefrosis gr. IV (s), Urosepsis. Keluhan: Nyeri pinggang kiri sejak 3 tahun yang lalu dan menjalar sampau depan perut. Dosis/Frekuensi Dosis/Frekuensi
2x1 g 2x1 tablet
14-04
15-04
√
√
Tanggal Pemberian 17-04
√
18-04
√
19-04
20-04
√
√
√
2x1 g 1 supp 1x2 mg 3x1 ampul 3x500 mg 2x1 ampul 3x4 mg 3X30 mg 3x8 mg 3x1 ampul 2x1 tablet 3x1 tablet
16-04
MRS/KRS: 14-04-2013/20-04-2013 Ruang: Bedah Gladiol Status Biaya: Jamsostek
√ √
√
√ √ √ √ √
√ √ √
√
√ √ √
√
Data Klinik Pasien Parameter Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal 36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 60-100x/menit 120/80 mmHg 1400-1500cc/24 1400-1500cc/24 jam
15-04 38 20 85 130/100 800cc/24 jam
Tanggal Pemeriksaan 17-04 19-04 37,5 20 20 85 80 110/80 120/80 1700cc/24 jam 2000cc/24 jam
20-04 20 80 120/80 2200cc/24 2200cc/24 jam
Operasi
1. Tanggal Operas: 16-04-2013 Dx Pra Bedah: Pyelum batu (s), batu renal (s) Dx Pasca Bedah: RPG (s), Extended pyelolithotomy Jenis Pembedahan: RPG (s) Kultur 1.Tanggal Pemeriksaan: 10-04-2013 Tanggal Hasil: 12-04-2013 Kultur: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
1 7 8
Data Laboratorium Nilai Normal
Data Lab
DL
17-04
WBC
3,2-10x10^3/mm^3
15,09
Neut
0-12%
12,6
Hb
12-16 g/dl
11,2
Tro
170-380x10^3/mm^3
211
Gula
GDA
<140 mg/dl
SE
K
3,6-5,2 mmol/l
3,6
Na
135-144 mmol/l
137
Cl
97-106 mmol/l
105
Prot
Alb
3,5-5,0 mg/dl
3,2
Renal Function
BUN
9-20 mg/dl
20
SK
0,6-1,3 mg/dl
1,3
Pasien 29 No. RM: 10.93.xxxx Nama: Tn. AWH Umur:44 thn BB: 83 kg No
1 2 3 1 7 9
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Terapi Antibiotika Antibiotika -Empiris Injeksi Seftriakson Profilaksis Injeksi Seftriakson Extended Empiris Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Esilgan (po) Lavemir (sc) Novorapid (sc) Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Tramadol drip Injeksi Kalnex Injeksi Lasix Injeksi Antrain Injeksi Novalgin Omeprazole (po) Parasetamol (po) Vesicare (po) Antalgin (po) Kalnex (po) Antalbin (po) Tragenta (po)
Dx: Stenosis uretra (d), Hidronefrosis ringan (d), flank pain, urosepsis, diabetes mellitus tipe II.
MRS/KRS: 07-02-2013/09-03-2013 Ruang: Bedah Cempaka Status Biaya: Askes Wajib
Keluhan:Nyeri pinggang (d) hilang dan timbul. Dosis/Frekuensi 07-02
2x1 g
08-02
√
09-02
10-02
√
√
Tanggal Pemberian 12-02 13-02 14-02
15-02
16-02
17-02
√
√
√
√ √
√
18-02
√
2x1 g
√
2x1 g 1x2 mg 1x14 IU 1x4 IU 2x50 mg 3x4 mg 3x50 mg 3x1 ampul 1x1 ampul 3x1 g 1x1 ampul 2x40 mg 3x500 mg 1x1 tablet 1x1 tablet 1x1 tablet 3x500 mg 1x1 tablet
11-02
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
√
√
√
√
√ √
√ √
√ √ √
√ √
√ √
√ √ √ √ √ √
√ √ √
√ √ √
No
1 2 3 4 5 6
1 8 0
7 8 9 10 11 12 13 14 15
Terapi Antibiotika
Antibiotika Extended Empiris Injeksi Meropenem -Definitif Sefiksim (po) Non Antibiotika Kalnex (po) Antalbin (po) Hidroklorotiazid (po) Injeksi Asam Traneksamat Parasetamol (po) Injeksi Novalgin Dramicron (po) Antalgin (po) Asam Traneksamat Tragenta (po) Ranitidin (po) Vesicare (po) Pro Renal (po)
Dosis/Frekuensi
3x1 g
1902
2002
2102
2202
2302
2402
√
√
√
√
√
√
2502
√
2x200 mg
√ √ √ √
3x500 mg 3x500 mg 1x1 g 3x500 mg
√ √ √ √
√ √
√
√
√
√
3x500 mg 1x1 ampul 1x60 mg 3x500 mg 3x1 tablet 1x1 tablet 2x1 tablet 1x1 tablet 3x1 tablet
√
√
√
√
Tanggal Pemberian 26270102 02 03
√
√
0203
0403
0503
0603
0703
0803
0903
√
√
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √
√
√
√ √
√ √
√
√ √ √
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg 14001500cc/24 jam
Data Pemeriksaan 15-02 17-02 36,9
07-02 38
08-02 36,8
09-02 37
10-02 36,7
14-02 35,5
88 120/80
80 120/80
80 120/70 1400cc/24 jam
83 110/82 1100cc/ 24 jam
84 130/90
80 120/90 1500cc/24 jam
19-02
20-02 36,5
21-02 38,5
27-02 36,4
82 110/80
88 120/70
88 120/90
90 110/80 700cc/24 jam
Kultur Urin 1.Tanggal Pemeriksaan: 21-02-2013 Tanggal Hasil: 25-02-2013 Spesimen: Urin Hasil: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob.
Data Lab 1.Tanggal Pemeriksaan: 28-02-2013 Lab: Lab sitologi urin Kesimpulan: Tidak terdapat sel ganas
Data Laboratorium Data Lab
DL 1 8 1
Gula
Nilai Normal
04-02
WBC
3,210x10^3/mm^3
13,5
LED
<20 mm/jam
65
Hb
12-16g/dl
15
Tro
170380x10^3/mm^3 70-115 mg/dl
GDP
09-05
13-02
Nilai Normal
04-02
SGOT
5-35 µ/L
27
28
SGPT
5-35 µ/L
28
14,8
Bil-Total
238
Gas Analisa
GDA
<140 mg/dl
K
3,6-4,8 mmol/L
4,4
4,4
Na
135-144 mmol/L
136
136
Cl
97-106 mmol/L
Prot
Alb
3,5-5,0 mg/dl
98
93
Renal Function
BUN
9-20 mg/dl
23
36
35
SK
0,6-1,3 mg/dl
2,6
3,9
2,5
SE
Data Lab
Liver Function
PH
7,35-7,45
pCO2
35-45 mmHg
pO2
75-100 mmHg
HCO3
21-25 mmol
Pasien 30 No. RM: 12.20.xxxx Nama: Tn. MJA Umur:44 thn BB: 83 kg No
Terapi Antibiotika
Definitif Injeksi Seftriakson Profilaksis Injeksi Seftriakson Non Antibiotika Injeksi Ranitidin Injeksi Ondasentron Injeksi Novalgin Tramadol drip Injeksi Transamin
1 2
1 8 2
Dx: Batu buli, Hidronefrosis gr II (s), Urosepsis. RPD: Operasi pemasangan kateter di IRD karena batu ureter posterior.
3 4 5 6 7 8
Dosis/Frekuensi
2x1 g
08-01
09-01
√
√
MRS/KRS: 08-01-2013/12-01-2013 Ruang: Bedah Nusa Indah Status Biaya: Umum
Tanggal Pemberian 10-01 11-01
12-01
√
√
√ √ √
√ √ √
√
2x1 g
√ √ √ √
1x50 mg 1x4 mg 1x1 g 1x50 mg 3x1 g
√ √ √
√ √ √
√
√
Data Klinik Pasien Parameter
Suhu RR Nadi TD PU
Nilai Normal
36,5-37,5oC 12-20 bpm 60-100x/menit 120/80 mmHg 1400-1500cc/24 jam
08-01 36,7
09-01 36,2
80 130/9 0 1350cc/24 jam
90 110/80
Operasi 1.Tanggal Operasi:10-01-2013 Dx Pra Bedah: Suspensi batu ureter (s), batu buli, retensi urin. Dx Pasca Bedah: Post RPG Jenis Bedah: RPG (s)
Tanggal Pemeriksaan 10-01
90 120/80 300cc/12jam
11-01 38
12-01 36,6
98 110/80
84 120/80
