Kuisioner Identifikasi Kebutuhan Dan Harapan Masyarakat PUSKESMAS Durenan

KUISIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT PUSKESMAS DURENAN Identitas Responden  Nama

: .............................................

Umur

:

Jenis Kelamin

:L/ P

Pekerjaan

: .............................................

Pendidikan Terakhir

: .......

Alamat

: .............................................

Th

I. Berilahtanda !" pada #ota# YA$TIDAK %  NO 

Pertanyaan

Untuk membuat lan!ar "elayanan "enda#taran masyarakat yan$ ber%bat ke Puskesmas &urenan ' a"akah menurut anda "erlu adanya layanan l%ket  "enda#taran "asien ( ) &alam ran$ka menurunkan An$ka Kematian *bu dan +ayi a"akah menurut anda Puskesmas &urenan "erlu ada "elayanan K*A ,"emeriksaan kehamilan - sesuai standard (  &alam ran$ka menurunkan An$ka Kematian *bu dan +ayi khususnya dalam  "ert%l%n$an "ersalinan' a"akah menurut anda Puskesmas &urenan "erlu ada  "elayanan bersalin ) jam(  Untuk menunjan$ "en!a"aian A0* 1ksklusi# di Puskesmas &urenan' a"akah menurut anda di ruan$ bersalin "erlu ditera"kan "r%$ram 2 L3K3 ,salah satunya tidak b%leh memberikan susu #%rmula- di ruan$ bersalin ( 4 5una mewujudkan "elayanan kesehatan masyarakat serta untuk men$atasi ke$awatdaruratan yan$ bisa terjadi setia" saat' a"akah menurut anda Puskesmas &urenan "erlu adanya "elayanan U5& 6 7awat *na" ) jam ( 8 &alam u"aya "enyediaan "elayanan "en$%batan dasar ' a"akah menurut anda Puskesmas &urenan "erlu adanya P%li +P ,+alai Pen$%batan- ( 9 Untuk menin$katkan kesehatan $i$i' a"akah menurut anda "erlu dibuka  "elayanan P%li 5i$i di Puskesmas &urenan(  &en$an semakin banyak ma!am;ma!am "enyakit yan$ berkemban$ di masyarakat dan "erlu adanya "emeriksaan lebih lanjut ,"emeriksaan lab%ratse"erti "emeriksaan darah len$ka"' $ula darah' asam urat' dll' menurut anda  "erlukah di Puskesmas &urenan adanya "elayanan lab%rat ( < &alam mendukun$ kelan!aran "en$%batan dasar' menurut anda a"akah di Puskesmas &urenan "erlu adanya "elayanan %bat ( 2 &alam u"aya membantu kebutuhan yan$ berhubun$an den$an hal "emberian i=in ,surat keteran$an ber%bat' stem"el' dll- menurut anda Puskesmas &urenan "erlu adanya "elayanan TU ,Tata Usaha- (

Jawaban Ya Tidak  



&en$an adanya ke!an$$ihan tekn%l%$i "ada =aman se"erti sekaran$ ini' menurut anda a"akah masih di butuhkan tena$a "enyuluh kesehatan untuk   "r%m%si kesehatan di masyarakat (

)

Akhir;akhir ini kita jum"ai banyak terjadi $an$$uan jiwa di masyarakat' untuk men!e$ah hal ini menurut anda a"akah Puskesmas &urenan "erlu ada P%li Jiwa(



3enurut anda' "erlukah tena$a kesehatan melakukan kunjun$an rumah jika ada salah satu balita yan$ tidak hadir saat imunisasi(



Perlukah tena$a kesehatan ,P17K103A0- memberi "enyuluhan tentan$  "enyakit kr%nis ke desa;desa( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan "enan$$ulan$an $i=i buruk( A"akah masyarakat membutuhkan "enyulahan $i=i ibu hamil( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan >itamin A untuk balita( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan >itamin A untuk ibu ni#as( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan "emberian tablet tambah darah

4 8 9  < )2 ) )) ) ) )4 )8

)9

untuk ibu hamil( A"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan A0* eksklusi#( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan "%syandu( A"akah masyarakat memerlukan "elayanan kelas ibu hamil( A"akah masyarakat memerlukan "enyuluhan K+ ni#as( A"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan tentan$ imunisasi( A"akah masyarakat membutuhkan "eyuluhan tentan$ diare( A"akah masyarakat membutuhkan "enan$anan' "enyuluhan dan kunjun$an rumah untuk Penyakit 3enular ,misal : T+?' &+&' &iare' @*' *s"a' Kusta' Bilariasis dsbA"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan dan "enan$anan "en$%lahan

sam"ah( A"a yan$ anda in$inkan dan @ara"kan 0elain dari "elayanan yan$ sudah diberikan Puskesmas ) A"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan tentan$ sarana air bersih( &urenan : )< A"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan tentan$ jamban keluar$a dan .................................................................................................................................................................... st%" +A+0( 2 A"akah masyarakat membutuhkan "enyuluhan dan "enan$anan air limbah( ....................................................................................................................................................................  A"akah masyarakat membutuhkan kunjun$an tem"at "en$%lahan makanan( .................................................................................................................................................................... ) A"akah masyarakat membutuhkan "elayanan kesehatan $i$i dan mulut ....................................................................................................................................................................  balita(  A"akah sek%lah membutuhkan "r%m%si kesehatan di sek%lah( ....................................................................................................................................................................  A"akah masyarakat membutuhkan "elatihan kader kesehatan( .................................................................................................................................................................... 4 A"akah masyarakat membutuhkan "endam"in$ "r%$ram desa sia$a( 8 A"akah masyarakat membutuhkan "enyluhan tentan$ P@+0 ,Perilaku @idu" .................................................................................................................................................................... +ersih dan 0ehat- ( .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... II. T&lis#an 'a(a)an anda pada te*pat +an, tersedia % .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................