PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth. Bapak/Ibu Responden Di Yogyakar Yogyakarta ta
Dengan Hormat, Bers Bersam amaa ini, ini, say saya Zali Zalita ta Putr Putria iana na maha mahasi sis sii Prog Progra ram m !tud !tudii Ilmu Ilmu Keperaatan !ekolah "inggi Ilmu Kesehatan #enderal $%hmad Yani Yogyakarta, akan mengadakan penelitian dengan &udul '!tigma Keluarga "erhadap $nggota Keluarga Yang (enderita !ki)o*renia di +nit Raat #alan Rumah !akit #ia rhasia Daerah Istimea Yogyakarta-. Yogyakarta-. Pene Penelit litian ian ini ini tida tidak k akan akan meni menimb mbul ulkan kan akib akibat at yang yang meru merugi gika kan n bagi bagi Bapak/ Bapak/Ibu Ibu sebaga sebagaii respond responden en dan akan akan berman berman*aat *aat bagi bagi Rumah Rumah !akit !akit #ia #ia rhasia rhasia Daerah Istimea Istimea Yogyakarta gyakarta untuk untuk meningkatk meningkatkan an kualitas kualitas pelayanan pelayanan pada pasiennya. Kerahasiaan semua in*ormasi akan di&aga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. #ika Bapak/Ibu tidak bersedia men&adi responden dalam penelitian ini, maka tidak ada an%aman bagi Bapak/Ibu. #ika Bapak/Ibu bersedia men&adi responden, maka saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menandatangani persetu&uan yang saya lampirkan. $tas $tas perhat perhatiann iannya ya dan kesedi kesediaan aan Bapak/ Bapak/Ibu Ibu men&adi men&adi respond responden en saya saya u%apkan terima kasih.
Peneliti
Persetujuan Menjadi Responden STIGMA KELUARGA TERHADAP ANGGOTA KELUARGA YANG MENDERITA SKIO!RENIA DI UNIT RA"AT JALAN RUMAH SAKIT JI"A GRHASIA DAERAH ISTIME"A YOGYAKARTA Pern#ataan Kesediaan Menjadi Responden
Informed Consent Yang bertanda tangan dibaah ini 0 1ama
0 ............................................................................................
Pendidikan
0 ☐ !D
+sia
0 ............. tahun
☐ !(P
#enis Kelamin 0 ☐ Perempuan Hubungan
0 ☐ 4rangtua
$lamat $sal
0 ☐ #aa
☐ !($
☐ Perguruan
"inggi
☐ 2aki3laki ☐ !uami/Istri ☐ 2uar
☐ $nak
☐ !audara
#aa
Dengan ini saya menyatakan bersedia berpartisipasi men&adi responden dalam penelitian ini, yang ber&udul '!tigma Keluarga "erhadap $nggota Keluarga Yang (enderita !ki)o*renia di +nit Raat #alan Rumah !akit #ia rhasia Daerah Istimea Yogyakarta- saya tidak memiliki etikat apapun dengan penelitian dan keikutsertaan saya ini tidak menambah beban biaya, dan konsekuen lainnya. Demikian pernyataan kesediaan men&adi responden ini dibuat, atas perhatiannya saya u%apkan terima kasih. Yogyakarta, ........................... 5678 Responden
.......................................
1o. R( 0
KUESIONER PENELITIAN
Petun&uk Ker&a 0 Pililah salah satu &aaban dari setiap pernyataan yang saudara anggap paling sesuai dengan kondisi pribadi. Pilihan &aaban yang tersedia 0 !"!
9 !angat "idak !etu&u
"!
9 "idak !etu&u
R
9 Ragu/"idak "ahu
!
9 !etu&u
!!
9 !angat !etu&u
No A 7
Pern#ataan Aspe( De%inisi S(i)o%renia !aya menganggap ski)o*renia
merupakan
sekumpulan
gangguan
mental,
A$ternati% Ja&a'an STS TS R S
SS
A$ternati% Ja&a'a' STS TS R S
SS
ge&ala gangguan
realita/kenyataan dan perasaan yang mempengaruhi %ara berkomunikasi, 5:
berpikir dan berperilaku seseorang. !eseorang yang menderita ski)o*renia
;
mempunyai
yang menyimpang. !emua orang dapat
perilaku mengalami
ski)o*renia tanpa mengenal umur, status sosial, dan atribut/karakter demogra*i lainnya. No
<:
Pern#ataan
Pasien
ski)o*renia
men%erminkan
kondisi yang salah dalam dirinya.
8
!ki)o*renia memiliki banyak ragam
* =:
dan &enisnya. Pen#e'a' S(i)o%renia Pasien ski)o*renia disebabkan oleh
>:
roh &ahat/arah nenek moyang. !ki)o*renia disebabkan oleh
?
kekuatan gaib. Pasien ski)o*renia bukan disebabkan
@
karena guna3guna. Aaktor keturunan
+ 76
penyebab ski)o*renia. Tanda dan Geja$a Perilaku yang aneh atau bermusuhan merupakan
77
salah
merupakan
satu
pertanda
seseorang menderita ski)o*renia. (enarik diri dari pergaulan, a%uh tak a%uh, dan sulit berpikir abstrak merupakan
75:
salah
satu
pertanda
seseorang menderita ski)o*renia. !ki)o*renia men&adi beban hidup yang harus ditanggung oleh pasien ski)o*renia.
No D 7;
A$ternati% Ja&a'an STS TS R S
Pern#ataan Da,pa( Sti-,a #ika pasien ski)o*renia mengeluhkan
gangguan
kesehatan
*isik,
saya
7<:
segera memeriksakan kesehatannya. !aya merasa malu memiliki anggota
78
keluarga yang menderita ski)o*renia. Pasien mantan ski)o*renia yang sudah dinyatakan sembuh se%ara total berhak memperoleh peker&aan
7=:
dan penghidupan yang a&ar. !aya merasa berkeberatan, apabila hidup
bersama
dengan
anggota
SS
7>:
keluarga yang menderita ski)o*renia. Penderita ski)o*renia perlu di isolasi dari kehidupan sosialnya sebab dapat mengganggu
7?:
dan
membahayakan
orang disekitarnya. (emiliki anggota
keluarga
yang
menderita ski)o*renia merupakan aib 7@
bagi keluarga. Pasien ski)o*renia
memerlukan
penanganan dan peraatan se%ara psikiatrik ataupun psikologis.
No
56:
Pasien
ski)o*renia
memperoleh 57:
A$ternati% Ja&a'an STS TS R S
Pern#ataan
medis. Pasien
tidak
penanganan
ski)o*renia
tidak
perlu se%ara dapat
berbaur dengan orang normal pada 55:
umumnya. Pasien
ski)o*renia
dapat
menghilangkan peran sosialnya di E 5;:
masyarakat. Aspe( Pen-o'atan S(i)o%renia $hli supranatural dapat mengobati
5<
orang dengan ski)o*renia. !aya akan berkomunikasi dengan pasien ski)o*renia dan melakukan
58
kontak se%ara a&ar. Pasien ski)o*renia terapi
5=
medis,
psikologis. Pasien
memerlukan
psikiatrik
ski)o*renia
atau dapat
SS
disembuhkan
&ika
memperoleh
penanganan se&ak dini, %epat, tepat, 5>
dan berkelan&utan. Pasien ski)o*renia akan kambuh &ika tidak mengkonsumsi obat se%ara rutin.
No
5?
e*ekti*
dalam
men%egah
kambuhnya
kembali
pasien
ski)o*renia. Pengobatan
terhadap
pasien
ski)o*renia ;6:
SS
Dukungan dan penerimaan keluarga sangat
5@:
A$ternati% Ja&a'an STS TS R S
Pern#ataan
hanya
menghambur3
hamburkan uang. Pengobatan terhadap
pasien
ski)o*renia hanya menambah beban ;7:
kebutuhan keluarga. Pasien ski)o*renia perlu diasingkan karena men&adi aib dan beban hidup
! ;5
bagi keluarga. Aspe( Upa#a Men-uran-i Sti-,a S(i)o%renia Iklan layanan sosial e*ekti* dalam menghilangkan pandangan negati*
;;
terhadap pasien ski)o*renia. Keluarga perlu memiliki
;<:
pengetahuan tentang kesehatan &ia. Keluarga perlu menghindari kontak
;8:
langsung dengan pasien ski)o*renia. Dukungan dan penerimaan keluarga tidak
penting
dalam
menghapus
pandangan negati* terhadap pasien ski)o*renia. No
Pern#ataan
;=:
In*ormasi tentang kesehatan &ia
A$ternati% Ja&a'an STS TS R S
SS
tidak penting bagi keluarga. : Pernyataan unfavourable
