KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, DUKUNGAN KELUARGA DAN KADER TERHADAP PEMANFAATAN POSYANDU LANJUT USIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BANDAR DOLOK KECAMATAN PAGAR MERBAU KABUPATEN DELI SERDANG
No. Responden ( Lansia ) :……… A. Identitas Umum
1. Nama (Inisial)
: ....................................................................... ............... ......................................................................... .................
2. Umur
: ..................................................... ........................................................................................ ...................................
3. Suku
: ..................................................... ........................................................................................ ...................................
4. Jenis kelamin
: ..................................................... ........................................................................................ ...................................
5. Pendidikan terakhir
: ..................................................... ........................................................................................ ...................................
6. Pekerjaan saat ini
: ...................................................... ......................................................................................... ...................................
7. Rumah yang lansia tempati sekarang adalah…. a. Rumah sendiri b. Rumah anak c. Rumah cucu d. Dan lain-lain, sebutkan ................................................... ................................... 8. Siapakah orang yang paling dekat dengan bapak / ibu? a. Suami / istri b. Anak c. Menantu d. Cucu e. Lain-lain, sebutkan .............................................................................................
Universitas Sumatera Utara
B. Jarak Ke Posyandu Lansia
1. Jarak tempat tinggal ke posyandu lansia dekat. a. Ya b. Tidak 2. Waktu yang diperlukan dari tempat tinggal ke posyandu sebentar. a. Ya b. Tidak 3. Sarana transportasi mudah. a. Ya b. Tidak 4. Kondisi jalan baik. a. Ya b. Tidak 5. Biaya transportasi murah. a. Ya b. Tidak
C. Pengetahuan Lansia Tentang Posyandu Lansia
1. Menurut Bapak/ Ibu, apa yang dimaksud dengan posyandu lansia ? d. Pembinaan kesehatan lansia dalam meningkatkan kesehatan, kemampuan untuk mandiri, produktif dan berperan aktif yang dilakukan setiap bulannya. e. Tempat pengobatan untuk lansia. f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 2. Menurut bapak/ Ibu, apakah manfaat dari posyandu lansia ? d. Untuk meningkatkan kesehatan, kemampuan untuk mandiri produktif dan berperan aktif.
Universitas Sumatera Utara
e. Untuk mendapatkan pengobatan secara gratis. f. Tidak tahu
Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 3. Menurut Bapak/ Ibu, apakah jenis kegiatan yang ada di posyandu lansia ? d. Pemeriksaan
kesehatan,
penyuluhan
kesehatan,
pemberian
makanan
tambahan, olah raga. e. Pencatatan Kartu Menuju Sehat (KMS) lansia. f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 4. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan pada saat Bapak/ Ibu di posyandu lansia ? d. Untuk pemeriksaan status gizi. e. Untuk pencatatan petugas puskesmas. f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 5. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan pengukuran tekanan darah di posyadu lansia ? d. Untuk mengetahui status kesehatan lansia. e. Untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan. f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ...................................................................................................................................
Universitas Sumatera Utara
...................................................................................................................................
6. Menurut Bapak/ Ibu, pemberian makanan tambahan yang bagaimana yang sesuai untuk dikonsumsi oleh lansia ?
d. Jenis makanan yang memperhatikan aspek kesehatan dan gizi untuk lansia. e. Jenis makanan yang enak dan murah f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 7. Menurut Bapak/Ibu, jenis makanan tambahan seperti apa yang sebaiknya diberikan di posyandu lansia ? d. Lunak. e. Padat/keras f. Tidak tahu Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 8. Menurut Bapak/ Ibu, apa manfaat dari jenis kegiatan dalam bentuk olah raga yang dilakukan di posyandu lansia ? d. Untuk meningkatkan kebugaran. e. Untuk kekompakkan antar lansia lainnya. f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 9. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa dilakukan penyuluhan kesehatan di posyandu lansia ?
Universitas Sumatera Utara
a. Untuk memberikan komunikasi, informasi, dan edukatif pada lansia. b. Untuk mendengarkan petugas kesehatan dalam menyampaikan program kerja puskesmas c. Tidak tahu.
Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 10. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa buku KMS lansia diisi setiap bulannya ? d. Untuk mengetahui perkembangan kesehatan pribadi lansia e. Untuk data pelengkap bagi petugas kesehatan f. Tidak tahu Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 11. Menurut Bapak/ Ibu, untuk apa peran serta keluarga dalam pelaksanaan posyandu lansia ? d. Sebagai motivator untuk mengantar dan mengingatkan lansia jika lupa jadwal posyandu lansia. e. Sebagai pedamping saja sewaktu berada di posyandu lansia f. Tidak tahu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/ Ibu: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... D. Sikap Lansia Terhadap Posyandu Lansia Jawaban No.
Pernyataan
Sangat Sangat Kurang Tidak Setuju Tidak Setuju Setuju Setuju Setuju
Universitas Sumatera Utara
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bapak/ Ibu seharusnya bersedia untuk menghadiri posyandu lansia setiap bulannya. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Kegiatan posyandu lansia bermanfaat dalam menjaga kesehatan Bapak/ Ibu. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu: ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia berupa penyuluhan kesehatan. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu: ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia berupa penimbangan berat badan. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu: ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia berupa pengukuran tinggi badan. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia berupa pengukuran tekanan darah.
Universitas Sumatera Utara
7.
8.
9.
10.
Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/Ibu seharusnya mengikuti kegiatan yang dilakukan di posyandu lansia berupa olah raga ringan. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/ Ibu seharusnya menerima makanan tambahan yang diberikan oleh tenaga kesehatan di posyadu lansia. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Bapak/ Ibu seharusnya menerima buku KMS (Kartu Menuju Sehat) oleh petugas posyandu lansia. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu : ................................................................... ................................................................... ................................................................... Seharusnya keluarga lansia ikutserta dalam setiap kegiatan posyandu lansia. Beri penjelasan atas jawaban Bapak/Ibu: ................................................................... ................................................................... ...................................................................
E. Dukungan Keluarga
1. Apakah keluarga Bapak/Ibu mengetahui informasi tentang adanya kegiatan posyandu lansia ?
Universitas Sumatera Utara
a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 2. Apakah keluarga Bapak/Ibu memberikan informasi yang berhubungan dengan kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak
Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 3. Apakah keluarga Bapak/Ibu memberitahukan tempat-tempat dilaksanakan posyandu lansia kepada Bapak/Ibu ? a. Ya Posyandu dilaksanakan di Desa: ….. , Dusun:….. Nama Posyandu:……… b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 4. Apakah keluarga Bapak/Ibu mengingatkan jadwal dilaksanakannya posyandu lansia kepada Bapak/Ibu? a. Ya Posyandu dilaksanakan tanggal : ….., jam :……, setiap bulan b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... ....................................................................................................................................
Universitas Sumatera Utara
5
Setelah mengetahui tentang posyandu
lansia, apakah Bapak/Ibu secara serta
merta berminat untuk ikut serta dalam kegiatan tersebut? a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 6
Apakah keluarga Bapak/Ibu setuju dengan kegiatan-kegiatan yang ada pada di posyandu lansia seperti: penyuluhan kesehatan, penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan, dan pengukuran tekanan darah
?
a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 7. Apakah keluarga menganjurkan kepada Bapak/ Ibu untuk pergi ke posyandu? a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 8. Apakah keluarga mendukung pada saat Bapak/Ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... ....................................................................................................................................
Universitas Sumatera Utara
9. Apakah keluarga bersedia menemani pada saat Bapak/Ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... .................................................................................................................................... 10. Apakah keluarga bersedia menemani sampai selesai jika Bapak/Ibu menyatakan akan mengikuti kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak Beri penjelasan atas pilihan Bapak/Ibu...................................................................... ....................................................................................................................................
F. Dukungan Kader
1. Apakah kader mengajak Bapak/ Ibu untuk datang ke posyandu? a. Ya b. Tidak 2. Apakah kader menjelaskan manfaat posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak 3. Apakah kader memberi tahu jadwal pelaksanaan posyandu kepada Bapak/ Ibu? a. Ya b. Tidak 4. Apakah kader memberitahu tempat pelaksanaan posyandu kepada Bapak/ Ibu? a. Ya
Universitas Sumatera Utara
b. Tidak 5. Apakah kader menanyakan kondisi kesehatan Bapak/ Ibu ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah kader bertanya tentang keluhan- keluhan yang sering Bpk/Ibu rasakan ? a. Ya b. Tidak 7. Apakah kader mendengar keluhan yang Bapak/ Ibu sampaikan ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah kader menganjurkan kepada Bapak/ Ibu untuk mengikuti kegiatan di posyandu ? a. Ya b. Tidak 9. Apakah kader menjelaskan kepada Bapak/ Ibu bagaimana manfaat kesehatan ? a. Ya b. Tidak 10. Apakah kader menyarankan kepada Bapak/ Ibu untuk menjaga kesehatan ? a. Ya b. Tidak 11. Apakah kader menyuruh Bapak/ Ibu datang ke posyandu secara rutin ? a. Ya b. Tidak 12. Apakah kader menganjurkan kapada Bapak/ Ibu untuk menjaga kesehatan ? a. Ya
Universitas Sumatera Utara
b. Tidak 13. Apakah Bpk/Ibu pernah dijemput kerumah oleh kader jika tidak datang ke poyandu ? a. Ya b. Tidak 14. Apakah kader menyarankan kepada Bapak/ Ibu datang sendiri ke posyandu ? a. Ya b. Tidak 15. Apakah kader mengatakan kepada Bapak/ Ibu agar tidak tergantung kepada orang lain ? a. Ya b. Tidak
16. Apakah kader menjelaskan bahwa kalau aktif ke posyandu itu untuk kepentingan Bpk/Ibu? a. Ya b. Tidak
G. Dukungan Kepala Desa
1. Kepala desa menghimbau masyarakat agar membantu kader posyandu dalam memberikan penyuluhan/penyebarluasan informasi kesehatan bagi lansia a. Ya b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
2. Kepala desa menggerakkan masyarakat untuk mengajak usia lanjut untuk hadir dan berpartisipasi dalam kegiatan posyandu lansia. a. Ya b. Tidak 3. Melaksanakan musyawarah bersama kader posyandu dan masyarakat setempat untuk menyusun rencana kegiatan, pembagian tugas, dan jadwal kegiatan posyandu lansia. a. Ya b. Tidak 4. Apakah kepala desa menganjurkan kepada Bapak/ Ibu untuk mengikuti kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak 5. Apakah kepala desa menyarankan kepada keluarga Bapak/ Ibu supaya mendukung Bapak/Ibu dalam mengikuti kegiatan posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah kepala desa mengatakan kepada Bapak/ Ibu agar tidak tergantung kepada orang lain dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan di posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak
7. Menggali
dan
menggalang
sumberdaya,
termasuk
pendanaan bersumber
masyarakat dalam mendukung kegiatan-kegiatan di posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
8. Kepala desa membantu posyandu lansia dalam menyediakan tempat yang nyaman bagi lansia yang datang ke posyandu lansia a. Ya b. Tidak 9. Kepala desa membantu posyandu lansia untuk menyediakan alat-alat dan bahan dalam mendukung pelaksanaan posyandu lansia a. Ya b. Tidak
H. Pemanfaatan Posyandu Lansia
1. Apakah Bapak/ Ibu rutin mengunjungi posyandu lansia dalam 3 bulan terakhir ? a. Ya (Jika jawaban ya, lanjut ke pertanyaan no. 2) b. Tidak, Jika tidak mengapa ? 2. Apakah Bapak/ Ibu memiliki KMS lansia ? a. Ya b. Tidak 3. Apakah setiap bulannya Bapak/ Ibu menghadiri posyandu lansia ? a. Ya b. Tidak 4. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti kegiatan berupa penimbangan berat badan ? a. Ya b. Tidak 5. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti kegiatan berupa pengukuran tinggi badan ? a. Ya b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
6. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti kegiatan berupa pengukuran tekanan darah ? a. Ya b. Tidak 7. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti kegiatan berupa olah raga ringan ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah Bapak/ Ibu pada saat menghadiri posyandu lansia, Bapak/ Ibu mengikuti kegiatan berupa penyuluhan kesehatan ? a. Ya b. Tidak 9. Pada saat menghadiri posyandu, apakah Bapak/ Ibu didampingi oleh keluarga ? a. Ya b. Tidak
Universitas Sumatera Utara
