kuesioner pengetahuan ibu hamil tentang gizi seimbangDeskripsi lengkap
Kuesioner Penelitian Optimalisasi Logistik di Perum BULOG Sub Divre Cianjur
kuesioner
kuesioner pengetahuan ibu hamil tentang gizi seimbangFull description
kuesionerFull description
Kuesioner penelitianDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
kuesioner penelitian tb
kuesioner penelitian hubungan promosi susu formula dengan iklan televisiFull description
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR – FAKTOR YANG YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN KEPATUHAN CALON PENGANTIN UNTUK MENDAPATKAN IMUNISASI TETANUS TOXOID (Studi pada calon pengantin yang akan melakukan siding pernikahan di KUA Pauh Tahun 2017)
Tanggal Tanggal Penelitian DATA IDENTITAS PASIEN 1! "o! #esponden 2! "amaPasien $! %enis kelamin 1! &aki'laki 2! Perempuan Alamat Pasien
-!
7!
Usia saat melakukan *munisasi TT (catin) se+utkan ( th) 1! ,- tahun 2! .tahun Apakah anda masih akti/ +ekera 1! a 2! Tidak %ikaa3 %ikaa3 apa pekeraan anda sekarang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Pendidikan terakhir 1! Tinggi (ika tamat S4A dan PT) 2! #endah (ika tidak tamat S5 dan S&TP)
(Pilihlah Jawaban Yan !"na# (X$ %an J"la&'an$ I TINGKA TINGKAT T PENGET PENGETAHU AHUAN AN 1! Apakah Apakah anda pernah mendeng mendengar ar tentang imunisasi imunisasi Tetan Tetanus us To6 To6oid oid (TT) (TT)
a! a +! Tidak 2! ila 8ya9 menurut menurut anda3 apakah apakah imunisasi imunisasi Teta Tetanus nus To6 To6oid oid itu a! *munisasi *munisasi yang yang +ertuu +ertuuan an untuk untuk mencegah mencegah penyak penyakit it :ampak :ampak +! 4erupakan suntikkan K c! *munis *munisasi asi untu untuk k untu untuk k anak anak seko sekolah lah d! Upaya Upaya yang dilakuk dilakukan an untuk untuk mem+erikan mem+erikan keke+ala keke+alan n terhadap terhadap penyakit penyakit tetanus +aik untuk i+u atau +ayi yang akan dilahirkannya3 sehingga terhindar dari penyakit tetanus! $! Apa man/aat dari *munisasi *munisasi Tetanus Tetanus To6oid o6oid a! 4elindungi 4elindungi diri terhadap terhadap kemung kemungkinan kinan tetanus tetanus apa+ila apa+ila terluka terluka
+! *munisasi tetanus to6oid meransang pem+entukkan oksitoksin unuk menetralkan toksin tetanus! c! Se+agai salah satu alat K d! A dan +enar ! Kapan salah satu ;aktu melakukan *munisasi Tetanus To6oid a! Se;aktu +ayi +aru lahir +! Usia < +ulan c! Se;aktu terluka d! Se;aktu akan menikah ! 5imana +isa mendapatkan imunisasi tetanus to6oid a! Tempat pelayanan Kesehatan ( puskesmas3dokter praktik3+idan praktek
**!
s;asta) +! Klinik =er+al c! 5ukun d! Salon kecantikkan -! Se+utkan e/ek samping dari imunisasi tetanus to6oid a! Tangan kesemutan +! Kemerahan dan +engkak pada +ekas suntikan c! Alergi d! iasa saa 7! Se+utkan salah satu kontra indikasi imunisasi tetanus to6oid a! 4enderita penyakit T: +! 5emam ataau in/eksi akut c! Sedang menggunakan alat kontrasepsi d! Sehat >! Tahukah anda siapa saa yang +eresiko terserang penyakit tetanus 1! Tahu 2! Tidak
"?
P#TA"AA"
K#*T#*A SS S T ST S
1 2 $ 7 >
III
Saya melakukan imunisasi TT dengan keinginan saya sendiri Saya melakukan imunisasi TT karena in/ormasi dari petugas Kesehatan Saya melakukan imunisasi TT karena in/ormasi dari petugas KUA 4itos tentang *munisasi TT mem+uat saya ragu untuk imunisasi 5alam melakukan imunisasi TT karena dorongan dari keluarga *munisasi TT sangat penting +agi kesehatan saya Saya sudah mengetahui tentang imunisasi TT +agi calon pengantin Saya melakukan imunisasi TT karena akan melakukan pernikahan dan imunisasi TT merupakan persyaratan di KUA
PERAN PETUGAS KESEHATAN
1! Apakah petugas kesehatan (pera;at3 dokter3 +idan) se;aktu di tempat pelayanan kesehatan mem+erikan in/ormasiCmenelaskan tentang imunisasi Tetanus to6oid a! a +! Tidak 2! Apakah petugas kesehatan (pera;at3 dokter3 +idan) se;aktu di tempat pelayanan kesehatan mem+erikan in/ormasiCmenelaskan tentang penyakit yang dapat dicegah oleh imunisasi Tetanus to6oid a! a +! Tidak $! Apakah petugas kesehatan (pera;at3 dokter3 +idan) se;aktu di tempat pelayanan kesehatan mem+erikan in/ormasi C menelaskan tentang man/aat dari imunisasi tetanus to6oid a! a +! Tidak ! Apakah ada petugas kesehatan (pera;at3 dokter3 +idan) se+elum melakukan imunisasi tetanus to6oid kepada anda melakukan skrining C menanyakan ri;ayat imunisasi terdahulu
a! a +! Tidak ! Apakah ada petugas kesehatan (pera;at3dokter3+idan) menelaskan +erapa kali di lakukan imunisasi tetanus to6oid ini setelah imunisasi se;aktu akan menikah ini a! a +! Tidak I) PERAN KELUARGA Silanglah (D) a;a+an yang saudara anggap +enar 1! Apakah keluarga anda ada mem+eritahu tentang imunisasi te tanus to6oid untuk pasangan calon pengantin a! a +! Tidak 2! Apakah keluarga anda +ersedia mengantarCmenemani anda ke te mpat pelayanan kesehatan a! a +! Tidak $! Apakah keluarga anda mendukung dan menyemangati anda melakukan imunisasi Tetanus to6oid ini a! a +! Tidak ! Apakah keluarga anda ada mengingatkan kapan akan melakukan imunisasi tetanus to6oid a! a +! Tidak ! Apakah keluarga anda mendukung sepenuhnya dengan imunisasi tetanus ini a!a +! Tidak I) KEPATUHAN CALON PENGANTIN UNTUK MELAKUKAN IMUNISASI TETANUS TOXOID
Silanglah (6) a;a+an yang saudara anggap +enar 1! Kapan anda akan melakukan pernikahan a! Kurang 1 +ln lagi +! &e+ih 1 +ln lagi 2! ila le+ih 1 +ln lagi se+utkan +ulan nya!!!!!!! $! Apakah anda melakukan imunisasi tetanus to6oid +erdasarkan keinginan sendiri a! a +! Tidak ! Apakah anda takut untuk di imunisasi
a! a +! Tidak ! Setelah dielaskan tentang imunisasi tetanus to6oid ini ada suntikkan +erikutnya3 apa anda akan melakukannya a! a +! Tidak
Terima kasih
A. Takut menjadi sakit setelah diimunisasi B. Merasa tidak perlu diimunisasi TT C. Lain-lain 17. Menurut anda perlukah imunisasi TT (Toxoid Tetanus)? A. erlu B. Tidak perlu 1!. "al apa #an$ mem%uat anda men$ikuti pro$ram imunisasi TT? A. &ein$inan sendiri B. Terpaksa C. 'isarankan oleh petu$as kesehatan
7 1. ada umur kehamilan %erapa anda mendapatkan suntikan TT 1? A. *-! hari B. *-! min$$u C. *- ! %ulan +,. 'imanakah anda mendapatkan suntikan TT 1? A. uskesmas B. umah akit C. 'ukun '. Lain-lain +1. &apankah anda mendapatkan suntikan TT +? A. 1 min$$u setelah suntikan TT 1 B. 1 %ulan setelah suntikan TT 1 C. 1 tahun setelah suntikan TT 1 ++. 'imanakah anda mendapatkan suntikan TT +? A. uskesmas B. umah akit C. raktek dokter s/asta Penyuluhan +*. Apakah puskesmas mem%erikan pen#uluhan tentan$ imunisasi TT (Toxoid Tetanus)? A. 0a B. Tidak +. Menurut anda2 apakah pen#uluhan tentan$ imunisasi TT (Toxoid Tetanus) #an$ telah di%erikan sudah 3ukup memuaskan? A. &uran$ B. Cukup ! +. Ba$aimana puskesmas mem%erikan pen#uluhan tentan$ imunisasi TT? A. &etika kunjun$an pemeriksaan kehamilan di puskesmas B. 'atan$ ke rumah-rumah C. Melalui poster dan pen$umuman +4. Menurut anda2 siapakah #an$ seharusn#a mem%eri pen#uluhan pro$ram imunisasi TT (Toxoid Tetanus)? A. &ader kesehatan B. &epala desa C. emimpin a$ama '. etu$as kesehatan +7. 'imanakah anda mendapatkan pen#uluhan imunisasi TT (Toxoid Tetanus)? A. uskesmas B. os#andu C. umah akit s/asta