KOLESISTOLITIASIS

KOLESISTOLITIASIS 1. DEFINISI Secara umum keadaan terdapatnya batu empedu pada traktus biliaris disebut kolelitiasis. Kolesistolitiasis merupakan kondisi terdapatnya batu empedu yan ditemukan dalam kandun empedu. Koledokolitiasis merupakan keadaan terdapatnya batu empedu pada duktus koledokus. !. FAKTO AKTO" " "ISIK "ISIKO O # $F % FAT, FORTY, FEMALE , FERTILE & # Terapi erapi estroen estroen % kontr kontrasep asepsi si oral oral atau atau terapi terapi post menopause menopause&& # Nutris Nutrisii par parent entera erall total total 'ank 'anka a pan'an pan'an  # (an (anu uan an )emo )emoli liti tik k % batu batu pim pimen en&& # "i*a "i*aya yatt kel kelua uarra den dena an n bat batu u empe empedu du +. TI,E # -atu kolest kolestero eroll % 1/& # 0 solid solid bulat bulat  ukuran ukuran besar besar %0!2 cm& # -atu pimen % 1/& a. ,i ,imen men )itam )itam #0 ber)ubun ber)ubunan an denan denan anua anuan n )emoliti )emolitik k b. ,i ,imen men coklat coklat #0 ber)ubun ber)ubunan an denan denan kolan kolanitis itis kronis kronis atau parasite bilier # -atu -atu campu campuran ran %3/& %3/& #0 ,ALI ,ALIN( N( SE"I SE"IN( N( bias biasany anya a multi multiple ple $. 4ANIFE 4ANIFEST STASI ASI KLINIS KLINIS (ambaran klinis kolesistolitiasis terantun dari ta)apan dimana kondisi pasien tersebut. 1. Litoenik stat tate #0 ta)ap pembentukan batu belum muncul e'ala klinis !. Kolesi Kolesistol stolitias itiasis is asimto asimtomati matik k #0 pasien pasien belum belum memuncu memunculka lkan n e'ala e'ala dan tanda batu kandun empedu biasanya ditemukan secara tidak sena'a saat melakukan 5S( abdomen untuk keperluan dianosis penyakit lain +. Kolesi Kolesistol stolitias itiasis is simtomati simtomatik k %kolik %kolik bilier& bilier& # Nyeri Nyeri kolik kolik kuadr kuadran an kanan kanan atas atas atau atau epias epiastriu trium m yan yan kadan kadan men'alar men'alar punun kanan atas atau interskapular. Nyeri kadan sulit terlokalisir karena bersi6at nyeri 7isceral. # Nyer Nyerii par para) a) yan yan bers bersi6 i6at at intermiten dan intermiten dan tidak dapat diprediksi % muncul dan )ilan secara tiba#tiba& # Nyeri Nyeri bias biasany anya a muncu muncull saat saat malam malam )ari )ari atau atau 1 'am sete setela) la) mak makan an berlemak %6atty meal& yan bertamba) nyeri dalam *aktu + menit kemudian kemudian nyeri berkuran dan nyeri bisa berta)an sekitar 1 # 2 'am. # ,ada ,ada saat saat episo episode de nyeri nyeri dapat dapat ditemuk ditemukan an nyeri nyeri tekan tekan pada pada abdom abdomen en kuadran kanan atas # Dapa Dapatt dis diser erta taii mua muall d dan an munt munta) a).. $. Kolesi Kolesistol stolitias itiasis is denan denan kompl komplikas ikasii # Koles lesistit titis akut Nyeri lebi) para) yan bersi6at terus menerus (kontinu) dan (kontinu) dan muda) terlokalisir di kuadran kanan atas yan kadan men'alar ke punun kanan atas atau interskapular. Nyeri biasanya berta)an selama 0 !$ 'am. 4urp)y8s sin %9& •

• •

Nyeri tekan atau de6ans pada kuadran kanan atas Demam % bisa ter'adi ataupun tidak& Kadan mual munta) dan anoreksia ,asien malas bererak karena nyeri Kolesistitis kronis Episode dan si6at nyeri ber)ubunan denan kolik bilier Seranan nyeri kolik bilier yan berulan karena batu menyumbat duktus sistikus. Episode in6eksi kandun empedu berulan yan menyebabkan :brosis kandun empedu Koledokolitiasis (e'ala kolestasis ekstra)epatal ; ikterik  urin seperti t)e %elap&  6eses pucat atal#atal pada kulit Anoreksia mual dan munta) Kadan muncul demam Kolanitis ascendin  Trias carcot ; demam  ikterik  nyeri tekan kuadran kanan atas ,ankreatitis akut Nyeri epiastrium yan biasanya menembus ke belakan Ekimosis pada area periumbilikal % Cullen sign& atau
#

• •

•

#

•

• •

#

•

#

• •

• •

2. DIA(NOSIS # Anamnesis dan pemeriksaan :sik sesuai denan mani6estasi klinis di atas # ,emeriksaan penun'an  Terantun dari komplikasi yan menikuti. -erikut 'ika belum terdapat komplikasi ; a. Laboratorium Leukositosis 'ika ter'adi komplikasi kolesistitis akut -ilirubin direk dan total sedikit meninkat b. "adioloi 5S( abdomen %modalitas utama& ; ditemukan batu pada kandun empedu meli)at penebalan dindin empedu dan menilai dilatasi duktus biliaris Foto polos abdomen ;ditemukan radioopak pada kasus batu pimen )itam karena menandun kalsium. ,ili)an modalitas lain ; E"=, =T scan  >IDA % )epatobiliary iminodiacetic acid& scan  kolesistora: denan kontras • •

•

•

•

?. TE"A,I Sebaai dokter umum 'ika menemui pasien denan kecuriaan klinis kolesistolitiasis )arus dinilai apaka) terdapat tanda kompliksi. ,asien denan kecuriaan k)as kolesistolitiasis denan atau tanpa komplikasi dapat diusulkan pemeriksaan 5S( abdomen dan diru'uk aar dira*at ole)

dokter spesialis beda) untuk tindakan operati6. ,asien denan e'ala tidak k)as dapat diru'uk ke dokter spesialis penyakit dalam a)li astroentero)epatoloi. #

Terapi a*al %Sebelum diru'uk& -erikan re)idrasi cairan sesuai dera'at de)idrasi. ,asan I@ line 'ika perlu. -erikan analetik sesuai dera'at nyeri ; asetamino6en 2 m atau OAINS per oral -erikan antiemetik 'ika pasien munta) ; domperidone 1 m ,er oral. ika munta) pro6us dapat diberikan ondansetron $ m I@ •

•

•

•

#

Terapi non beda) % sala) satu atau kombinasi& -ile salt oral % ursodeoByc)olic acid atau diursol& 1mCkC)ari dibai dalam ! dosis selama ? #13 bulan. Terapi )anya optimal pada kasus batu kolesterol murni denan ukuran kecil %  1 cm& Disolusi kontak EBtracorporeal s)ock*a7e lit)otripsy %ESL& terapi non beda) diterapkan pada pada pasien denan kolesistolitiasis asimtomatik tanpa ada indikasi operati6 dan risiko komplikasi. Terapi beda) Kolesistektomi terbuka Kolesistektomi laparoskopi Kolesistostomi %allbladder drainae& #0 pada pasien kondisi kritis denan kandun empedu menalami empyema atau sepsis sebelum dilakukan kolesistektomi elekti6. •

• •

#

• • •

 Tindakan beda) dilakukan 'ika pasien dalam ta)ap ; 1. Kolesistolitiasis denan komplikasi !. Kolesistolitiasis simtomatik denan bene:t operasi 0 risiko operasi +. Kolesistolitiasis asimtomatik denan kondisi berikut ; -atu kandun empedu denan diameter 0 ! cm Kandun empedu terkalsi:kasi =edera medulla spinalis atau neuropati sensoris pada abdomen Sickle cell anemia yan tidak bisa membedakan nyeri kolesistitis akut denan nyeri saat krisis anemia $. Kolesistolitiasis asimtomatik denan risiko komplikasi ; Sirosis )epatis Anak#anak Kandidat transplantasi ,orcelain all bladder C kandun empedu terkalsi:kasi "i*ayat pankreatitis ,enunaan imunosupresan 'anka pan'an • • • •

• • • • • •