Kerangka Acuan New

BIMBINGAN “EMERGENCY DRILL MATERNAL NEONATAL”

RSU ARO PEKALONGAN Jl. dr. Soetomo Gamer (Timur Terminal) Pekalongan Telp. (0285) 4416443 - 4416445 2017

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









BAB I PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANG Seperti kita ketahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi diantara negara ASEAN dan penurunannya penurunannya sangat lambat. AKI dari 390/100.000 390/100.000 kelahiran hidup (SDKI tahun 1994), menjad

i 307/100.000 kelahiran hidup pada

tahun 1992-1997. Seharusnya sesuai dengan Rencana Strategis Depkes tahun 2005-2009 telah ditetapkan target penurunan angka kematian bayi dari 35 menjadi 26/ 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian ibu dari 307 menjadi 226/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009. Disamping itu index pembangunan manusia manusia di Indonesia berada pada urutan ke 107 dibandingkan dengan bangsa lain dan selama 5 tahun terakhir ini mengalami perbaikan namun sangat lambat. Pada Konferensi Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa – – bangsa pada tahun 2000 disepakati bahwa terdapat 8 Tujuan Pembangunan Millenium (Millenium Development Goals) pada Goals) pada tahun 2015. Dua diantara tujuan tersebut mempunyai sasaran dan indikator yang terkait dengan kesehatan ibu, bayi dan anak yaitu: 1.

Mengurangi angka kematian bayi dan balita sebesar dua per

tiga dari AKB pada tahun 1990 menjadi 20 dari 25/1000 kelahiran hidup. 2.

Mengurangi angka kematian ibu sebesar tiga per empat dari AKI

pada tahun 1990 dari 307 menjadi 125/100.000 kelahiran hidup. Meskipun tampaknya target tersebut cukup tinggi, namun tetap dapat dicapai apabila dilakukan upaya terobosan yang inovatif untuk mengatasi penyebab utama kematian tersebut yang didukung kebijakan dan sistem yang efektif dalam mengatasi berbagai kendala yang timbul









Kematian bayi baru lahir umumnya dapat dihindari penyebabnya seperti Berat Badan Badan Lahir Rendah (40,4%), asfiksia (24,6%) dan infeksi (sekitar 10%). Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh keterlambatan

pengambilan

keputusan,

merujuk

dan

mengobati.

Sedangkan kematian ibu umumnya disebabkan perdarahan (25%), dan abortus. Mengingat kematian bayi mempunyai hubungan erat dengan mutu penanganan ibu, maka proses persalinan dan perawatan bayi harus dilakukan dalam sistem terpadu di tingkat nasional dan regional. Pelayanan obstetri dan neonatus regional merupakan upaya penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Komprehensif (PONEK) (PONEK) di

Rumah

Sakit

dan

Pelayanan

Obstetri

Neonatus

Emergency Dasar (PONED) ditingkat (PONED) ditingkat Puskesmas. Rumah Sakit PONEK 24 jam merupakan bagian dari sistem rujukan dalam pelayanan kedaruratan dalam maternal dan neonatal, yang sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Kunci keberhasilan PONEK adalah ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasarana, sarana dan managemen yang handal.

B.

TUJUAN a. Tujuan Umum : 1. Menurunkan AKI & AKB 2. Menurunkan angka kesakitan kesakitan ibu dengan dengan Asuhan Asuhan Sayang Ibu b. Tujuan khusus : Untuk mengkaji kesigapan kelompok-kelompok pekerja yang diharapkan bisa “cepat tanggap” dalam upaya menyelamatkan pasien (ibu dan bayinya) dalam kegawatdaruratan.

C.

DASAR HUKUM a. UUD 1945 pasal 28 H ayat (1) bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan









b. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Kesehatan (pasal 32 ayat 1 dan 2) tentang kegawatdaruratan c. Undang-Undang No. 44 Tahun Tahun 2009 tentang Rumah Rumah Sakit (pasal (pasal 29) d. Undang-Undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (pasal 51) e. PerMenkes No. 290 Tahun 2008 tentang tentang Persetujuan Tindakan Tindakan Medik (pasal 4 ayat 1) D.

SASARAN Petugas Unit Bersalin dan PONEK









BAB II LANDASAN TEORI

A. Kegawatdaruratan Kegawatandaruratan adalah kejadian yang tidak diduga atau terjadi secara tiba-tiba, seringkali merupakan kejadian yang berbahaya (Dorlan, 2011). Kegawatdaruratan dapat juga didefiniskan sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secra tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa (Campbell S, Lee C, 2000).

B. Kegawatdaruratan Maternal Kegawatdaruratan obsteri/maternal adalah kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan kelahiran. Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam

kehamilan

yang

mengancam

keselamatn

ibu

dan

bayinya

(Chamberlain, Geoffrey, & Phillip Steer, 1999).

C. Kegawatdaruratan Neonatal Kegawatdaruratan

neonatal

adalah

situasi

yang

membutuhkan

evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis (< usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenai perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktu-waktu (Sharieff, Brousseau, 2006).

D. Emergency Drill Maternal Neonatal Emergency Drill Maternal Neonatal merupakan salah satu istilah penanganan kegawatdaruratan pada ibu dan bayi dimana tenaga kesehatan diharapkan mampu cepat dan tanggap untuk merespon dan mengambil tindakan pada kasus kegawatdaruratan ibu dan bayi baru lahir.









E. Macam-macam Kegawatdaruratan Kegawatdaruratan pada Maternal Neonatal Neonatal Kegawatdaruratan maternal dapat terjadi setiap saat selama proses kehamilanan, persalinan dan masa nifas. Berikut adalah beberapa jenis kegawatdaruratan maternal : 1. Pre Eklampsi/Eklampsi a. Definisi Pre eklampsi adalah timbulnya hipertensi disertai protein urin dan atau edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit trofoblas.(Sujiyatini, 2009) b. Klasifikasi Pre Eklampsi Eklampsi dan Eklampsia Pre eklampsi ringan, ringan, bila:

-

kenaikan tekanan darah diastolik 15 mmHg atau <90 mmHg dengan 2 kali pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110 mmHg

-

kenaikan tekanan darah sistolik 30 mmHg atau > atau mencapai 140 mmHg

-

protein urin 1, edema umum, kaki, jari tangan dan muka. Kenaikan BB >1kg/minggu.

Pre eklampsi berat, berat, bila:

-

tekanan diastolik lebih atau sama dengan 110 mmHg

-

usia kehamilan >20 minggu

-

protein urin +2 atau lebih, oliguria (urine 5gr/L), hiperfleksia, gangguan penglihatan, nyeri epigastrik, terdapat edema dan sianosis, nyeri kepala, gangguan kesadaran.

Eklampsia Merupakan penyakit akut dengan kejang-kejang dan koma pada wanita hamil dan wanita dalam masa nifas disertai dengan hipertensi, edema dan proteinuria (Pusdiknes, Depkes RI, 1990). Tanda gejala eklampsia :

-

kejang











c. Penanganan pada ibu hamil dengan dengan kejang kejang :

-

Teriak minta tolong dan jangan meninggalkan ibu sendirian

-

Baringkan ibu pada sisi kirinya untuk mencegah aspirasi

-

Pastikan jalan nafas terbuka

-

Mulai lakukan tindakan resusitasi, bila ibu tidak t idak bernafas

-

Lindungi ibu dari cedera tapi jangan menahan terlalu kuat

-

Berikan oksigen 4-6 liter/menit melalui sungkup atau kanula

-

Pasang infus intravena dengan menggunakan larutan Ringer Laktat atau normal saline

d. Syarat pemberian dosis awal/pemeliharaan

-

Memeriksa reflek patella (+)

-

Urin minimal 30ml/jam dalam 4 jam terakhir

-

Frekuensi pernafasan >16 kali/menit

-

Cuci tangan menggunakan sabun, air mengalir dan keringkan

-

Beritahu ibu bahwa ibu akan merasakan panas pada saat Magnesium Sulfat diberikan

e. Pemberian dosis awal/pemeliharaan Alternatif I

-

Berikan 4 gr IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

-

Segera dilanjutkan dengan 6 gr MgSO4 (40%)IV (15 ml) dalam larutan Ringer Asetat/ Ringer Laktat selama 6 jam

-

Untuk pemeliharaan, Mgso4 1gr/jam IV yang diberikan sampai 24 jam postpartum

-

Buang jarum dan spuit di dalam tempat jarum tahan bocor









-

Buang jarum dan spuit dalam tempat jarum tahan bocor

-

Cuci tangan menggunakan sabun, air mengalir dan keringkan

Apabila kejang berulang setelah 15 menit

-

Berikan 2 gr MgSO4 40% IV selama 5 menit

Hentikan pemberian MgO4 jika:

-

Frekuensi pernapasan <16/menit

-

Reflek patella (-)

-

Urin <30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

-

Beri kalsium glukonas 1 gr (10ml) dalam larutan 10% IV

2. Perdarahan pada Kehamilan Kehamilan Lanjut dan Persalinan a. Plasenta Previa Plasenta previa adalah perlekatan plasenta plasenta atau ari-ari yang berada di bagian bawah rahim sehingga berpotensi menutupi jalan lahir, baik sebagian ataupun keseluruhan yang terjadi pada usia kehamilan kurang atau sama dengan 20 minggu. Tanda dan gejala a. Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya dan berulang. b. Darah biasanya biasanya berwarna merah merah segar. segar. c. Terjadi saat tidur atau saat melakukan melakukan aktifitas. d. Bagian terdepan janin janin tinggi ( Floating ), sering dijumpai kelainan kelainan letak janin. e. Pendarahan pertama First First bleeding ) biasanya tidak banyak banyak dan









melalui knalis serviks. Upaya diagnosis dilakukan secara noninvasif. Pemantauan klinis dilaksanakan dilaksanakan secara secara ketat dan baik.

Syarat-syarat terapi ekspektatif: a)

Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit kemudian berhenti

b)

Belum ada tanda-tanda inpartu

c)

Keadaan umum ibu cukup baik(kadar hb dalam batas normal)

d)

Janin masih hidup

Rawat inap, tirah baring dan berikan antibiotik profilaksis a. Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta, usia kehamilan profil biofisik, letak dan presentasi janin. b. Berikan tokolitik bila ada kontraksi: 

MgSO4 4 g IV dosis awal dilanjutka 4 g stiap 6jam



Nifedipin 3 x 20 mg/hari



Betamethason 24 mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru janin



Uji pematangan paru janin dengan Tes Kocok ( Bubble Test ) dari hasil amniosentesis.

Bila setelah usia kehamilan diatas 34minggu, plasenta masih









sakit lebih dar 2 jam ) dengan pesan untuk segera kembali ke rumah sakit apabila terjadi pendarahan berulang.

2.

Terapi Aktif a. Wanita

hamil

pervaginam

diatas

yang

22

aktif

minggu dan

dengan

banyak,

perdarahan

harus

segera

ditatalaksana secara aktif tanpa memandang maturitas janin. b. Untuk diagnosis plasenta previa dan menentukan cara menyelesaikan

persalinan,

setelah

semua

persyaratan

dipenuhi, lakukan PDMO jika: 

Infus/transfusi telah terpasang, kamar dan tim operasi telah siap.



Kehamilan >37 minggu ( berat badan >2500gram ) dan inpartu



Janin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital mayor ( misal : anansefali )



Perdarhan dengan bagian terbawah janin telah jauh melewati pintu atas panggul ( 2/5 atau 3/5 pada palpasi luar )

3. Menurut winkjosastro ( 2002 ) Prinsip dasar penanganan plasenta plasenta previa yaitu, setiap ibu perdarahan antepartum harus segera dikirim ke rumah sakit yang memiliki fasilitas transfusi darah dan









masih hidup ) dan kehamilannya belum cukup 36 minggu atau taksiran berat janin belum mencapai 2500 gram, dan persalinan belum mulai, dapat dibenarkan untuk menunda persalinan sampai janin dapat sampai janin dapat hidup di luar kandungan lebih baik lagi

b. Solusio Plasenta Solusio

plasenta

adalahn

terlepasnya

sebagian

atau

seluruh

permukaan maternal plasenta dari tempat impalntasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya yakni anak lahir. ( Sarwono, ilmu kebidanan 2010 ). Tanda dan gejala Beberapa gejala dari solusio plasenta adalah sebagai berikut: a. Perdarahan yang disertai nyeri b. Anemia dan syok, syok, beratnya anemia dan syok tidak sesuai dengan dengan banyaknya darah yang keluar c. Rahim keras seperti papan dan terasa nyeri nyeri sangat dipegang karena isi rahim bertambah dengan darah yang berkumpul di belakang plasenta hinggga rahim teregang ( uterus en bois ) d. Palpasi sulit sulit dilakukan dilakukan karena karena rahim keras e. Fundus uteri makin lama makin makin baik f.

Bunyi jantung biasanya tidak ada

g. Pada toucher teraba ketuban yang teregang terus-menerus ( karena isi rahim bertambah )











komplikasi solusio plasenta maupun atas indikasi obtertrik yang timbul setelah beberapa hari dalam rawatan. Terhadap pemberian tokolisis masih terdapat silang pendapat disamping keberhasilan yang belum menjajikan.

c. Ruptur Uteri Ruptura uteri adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miometrium. Penyebab ruptura uteri adalah disproporsi janin dan panggul, partus macet atau traumatik. Ruptura uteri termasuk salah satu diagnosis banding apabila wanita dalam persalinan lama mengeluh nyeri hebat pada perut bawah, diikuti dengan syok dan perdarahan perdarahan pervaginam. Robekan tersebut tersebut dapat mencapai kandung kemih dan organ vital di sekitarnya. Tanda dan gejala a.

Tanda gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau tenang.

b.

Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen,

c.

Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri.









fasilitas yang cukup dan diawasi dengan penuh dedikasi oleh petugas berpengalaman. Bila terjadi ruptur uteri tindakan terpilih hanyalah histerektomi dan resusitasi serta antibiotika antibiotika yang sesuai. Diperlukan infus cairan kristaloid dan transfusi darah yang banyak, tindakan antisyok,

serta

pemberian

antibiotika

spektrum

luas,

dan

sebagainya. Jarang sekali bisa dilakukan histerorafia histerorafia kecuali bila luka luka robekan masih bersih dan rapi dan pasiennya belum punya anak hidup.

4. Perdarahan Pasca Persalinan Perdarahan pasca persalinan atau perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi lahir.

Kehilangan darah pasca persalinan seringkali diperhitungkan secara lebih rendah dengan perbedaan 30-50%. Kehilangan darah setelah persalinan per vaginam rata-rata 500 ml, dengan 5% ibu mengalami perdarahan > 1000 ml. Sedangkan kehilangan darah pasca persalinan dengan bedah sesar rata-rata 1000 ml.









Gejala: Gejala: uterus tidak berkontraksi dan lembek, perdarahan segera setelah anak lahir. Penyulit: syok, bekuan darah pada serviks pada serviks atau posisi terlentang posisi terlentang akan menghambat aliran darah keluar. b. Robekan jalan lahir Faktor resiko: persalinan per vaginam dengan tindakan, makrosomia janin, tindakan episiotomi tindakan episiotomi Gejala: darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi keras dan plasenta lengkap. Penyulit: pucat, lemah dan menggigil. c. Retensio plasenta Gejala : plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, uterus berkontraksi dan keras Penyulit: tali Penyulit: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversio uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan d. Retensio sisa plasenta/ketuban Gejala: plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap, perdarahan segera Penyulit: uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tinggi fundus tidak kurang.









BAB III RINCIAN KEGIATAN

A. Jenis kegiatan Bimbingan teori dan praktek mengenai respon kegawatdaruratan maternal neonatal.

B. Penatalaksanaan 1. Pembimbing memberikan memberikan materi materi tentang kegawatdaruratan maternal neonatal seperti pre ekalmpsia/eklampsi, perdarahan, asfiksia dan penerapan metode kanguru (PMK) 2. Pembimbing mengajarkan mengajarkan praktek praktek klinik tentang kegawatdaruratan maternal neonatal seperti pre ekalmpsia/eklampsi, perdarahan, asfiksia dan penerapan metode kanguru (PMK) 3. Peserta diminta untuk mempelajari mempelajari dan memahami memahami tentang materi yang telah disampaikan 4. Peserta mampu mempraktikkan tindakan kegawatdaruratan kegawatdaruratan maternal neonatal seperti pre ekalmpsia/eklampsi, perdarahan, asfiksia dan









Kegawatdaruratan pada Neonatal (Asfiksia & Resusitasi BBL) Senin, 25 2.

10.00 – 10.00 – 12.00 12.00

Penerapan Metode

Linda Mariana

Aula lt.2 RSU

WIB

Kanguru (PMK)

Beru G, Amk

Aro

Selasa, 2

15.00 – 15.00 – 17.00 17.00

Praktik Resusitasi

Linda Mariana

Unit VK &

Januari 2018

WIB

BBL (Gelombang I)

Beru G, Amk

PONEK

Rabu, 3

15.00 – 15.00 – 17.00 17.00

Praktik Resusitasi

Linda Mariana

Unit VK &

Januari 2018

WIB

BBL (Gelombang II)

Beru G, Amk

PONEK

Desember 2017

3.

4.

D. Susunan Panitia Penyelenggara Program Bimbingan Penanggungjawab Penanggungjawab

: dr. Broto Rahardjo

Ketua

: Eka Purwasih, AMd. Keb

Sekretaris

: Kusuma W, SST Novida

Bendahara

: Fitri Irowati, AMd. Keb

Seksi Acara

: Arnelita F, AMd. Keb Siti Mas’ada, AMd. Keb











Pembimbing : 1. Shinta 1.

Fee Pembimbing

4x

Rp. 250.000 Rp. 1.000.000

Wismiati, S.Tr. Keb 2. Linda Mariana Beru G, Amk PJ :

1. Lailatul M, 2.

Konsumsi Pembimbing

5x (2 orang)

Rp. 15.000

Rp. 75.000

AMd. Keb 2. Restya, AMd. Keb PJ :

1. Lailatul M, Konsumsi









BAB IV PENUTUP

Perawatan perinatal tidak dapat dipisahkan dengan riwayat kehamilan seorang ibu, sedangkan angka kematian maternal sendiri masih sangat tinggi yang banyak disebabkan karena perdarahan , infeksi dan hipertensi.Oleh sebab itu peningkatan kualitas dari pelayanan obstetric dari pusat rujukan adalah sangat penting. Rumah Sakit Umum Aro Pekalongan sebagai tempat pelayanan pelayanan yang terkait secara khusus dalam tinggi

berperan

juga

untuk

pelayanan pelayanan

perinatal

resiko

meningkatkan kualitas pelayanannya pelayanannya dalam

keikutsertaan untuk menurunkan angka kematian maternal neonatal.









Kerangka Acuan New

Recommend Documents