KERANGKA ACUAN KEGIATAN PEMICUAN STBM
1. Latar Belakang Kondisi sanitasi yang buruk dan ketersediaan air minum yang tidak
memenuhi syarat kesehatan akan berkontribusi terhadap berbagai kasus penyakit berbasis lingkungan, seperti diare, kecacingan. Hal ini terlihat dari angka kejadian penyakit diare pada tahun 2006 sebesar 423 per 1.000 penduduk pada semua umur, pada tahun yang sama terjadi wabah KLB diare di 16 provensi dengan case fatality rate sebesar 2,52.
Salah satu cara untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan sanitasi serta upaya mengendalikan penyakit diare, penyakit kecacingan dan penyakit berbasis lingkungan lainnya adalah kegiatan terpadu melalui pendekatan sanitasi total berbasis masyarakat, dan hal perlu dilakukan meningkatkan upaya peningkatan cakupan jamban melalui berbagai proyek dan pendekatan top-down yang selama ini dilakukan tidak memberikan hasil yang memuaskan.
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan suatu pendekatan yang dianut dalam program Pamsimas, dalam rangka meningkatkan PHBS, khususnya untuk meningkatkan cakupan jamban keluarga, sehingga terwujud target yang ingin dicapai dalam Pamsimas, yaitu persentase penduduk yang akses terhadap jamban keluarga, serta kondisi
cuci
tangan
pakai
sabun
(CTPS)
di
masyarakat
secara
keseluruhan.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) merupakan suatu hal yang sangat penting dan menjadi tantangan tersendiri dalam mewujudkan kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat di pedesaan. Hal tersebut disebabkan karena sarana untuk PHBS dimasyarakat masih sangat terbatas, disamping kesadaran mereka akan hidup sehat yang masih
kurang dan perlu ditingkatkan. Untuk mencapai sasaran tersebut perlu dirumuskan Strategi yang tepat, yang dapat merupakan ujung tombak terdepan dalam pelaksanaan STBM. 2. TUJUAN
a. Tujuan Umum Tidak berprilaku membuang air besar sembarang serta prilaku lain sesuai dengan kaidah kesehatan lingkungan. b. Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui perilaku hidup bersih dan sehat. 2. Untuk mengetahui jumlah KK yang memiliki jamban. 3. Untuk mengetahui jumlah rumah yang memiliki SPAL sesuai standar kesehatan. 4. Untuk mengetahui jumlah rumah yang memiliki jamban dan tidak memiliki jamban. 3. KEGIATAN POKOK
a. Bina Suasana Perkenalkan diri dari seorang fasilitator adalah merupakan upaya pembukaan pintu masuk untuk berkomunikasi dengan masyarakat. Fase perkenalan merupakan fase sensitive, karena pada fase ini masyarakat sudah tertarik, sudah percaya akan kedatangan seorang fasilitator, maka mereka akan terhipnotis untuk selalu berperan aktif dalam setiap tahap proses pemicuan. Untuk menghidupkan suasana awal, maka perlu dikembangkan adanya proses “ice breaking” lebih dalam, yaitu melalui permainan (geme) , atau bentuk-bentuk rolp playing lainnya. b. Pemetaan perilaku PHBS Pemicuan
melalui
analisis
partisipasi
dimulai
dengan
menggambarkan peta wilayah RT/RW didukung masyarakat sendiri kemudian peserta diminta menggambar sungai, mesjid, sekolah, dll yang merupakan sarana umum tersebut.
Selanjutnya peserta diminta menggambarkan peta lokasi rumah masing-masing, sekaligus tanyakan kepada mereka kemana saat ini mereka buang air besar, beri kode symbol atau gambar rumah dengan warna kuning yang BAB sembarang, dan warna hijau untuk rumah yang BAB di jamban.
c. Transek Walk Pemicuan nyata lapangan dilakukan dengan cara menelusuri wilayah dalam suatu Rt/RW untuk mengetahui lokasi-lokasi dimana warga setempat buang air besar sembarang. Semua peserta yang hadir dalam proses pemicuan diajak untuk jalan bersama melihat kondisi tersebut. Bila peserta transek melewati suatu lokasi BABS kepada mereka dilarang untuk menutup hidung, sehingga peserta merasakan betapa bau yang timbul akibat tinja berada diruangan terbuka sembarangan. Ingat, dilarang menutup hidung saat
trans ek walk dan tetap berhenti ditempat s ekejap untuk diskusi. Ajak peserta mendiskusikan keadaan tersebut, baik dari aspek
keindahan
dan
kebersihan
lingkungan,
dari
aspek
penyebaran penyakit, dari aspek keselamatan , dll. Tanyakan pada warga yang BABS, bagaimana perasaan sekarang setelah orang lain menderita akibat bau menyengat. Pemicuan dengan melalui transek walk ini menyentuh ego seseorang, dengan timbulnya rasa jijik seseorang apalagi melihat tinja yang berserakan di tanah terbuka. d. Pemicuan melalui analisa kuantitatif tinja
Untuk lebih memberi gambaran tentang tingkat besaran tinja yang tersebar luas secara sembarang, masyarakat diminta untuk menghitung sendiri berapa kg/kwt/ton jumlah tinja yang berhamburan. Tanyakan kepada mereka berapa jumlah anggota keluarga kemudian kalikan dengan jumlah tinja yang dibuang manusia per orang per hari (yaitu sekitar
400/gram/orang/hari) maka dapat dihitung berapa besar tinja yang bertaburan suatu wilayah, dalam kurung waktu sehari, seminggu, sebulan, setahun dan seterusnya.
Teruskan pertanyaan, K emana s elama ini tinja ters ebut
perg i? ? ?
Tinja dikebun dimakan ayam, dan dimakan ayam
Tinja dilahan kosong, mongering, menjadi debu, dihirup manusia.
Tinja
diselokan/empang,
dimakan
ikan
dan
akhirnya
dimakan masuk ke manusia.
Tinja masuk ke sungai mencemari air dan akhirnya masuk ke manusia juga.
e. Pemicuan melalui sentuhan aspek Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang erat kaitannya dengan air dan sanitasi. Untuk itu masyarakat diajak melihat bagaimana tinja kotoran manusia dapat dimakan masuk ke mulut manusia itu sendiri dan bahkan masyarakat untuk membuat alur kontaminasi ORAL FECAL, kemudian kembangkan pertanyaan yang bersifat memicu perasaan takut atau rasa lainnya, seperti :
Apakah ada anggota keluarga yang pernah sakit diare atau sakit lainnya yang berkaitan kesehatan lingkungan.
Apakah yang sakit punya jamban atau tidak.
Penderita dari warga miskin atau kaya.
Bagaimana perasaan ibu/ bapak ketika melihat anaknya sakit di Rumah Sakit.
Adakah anak atau anggota keluarga yang mati akibat penyakit.
Bagaimana perasaan mereka saat tahu anak atau anggota keluarga mati
Bagaimana kondisi keungan saat itu?
4. PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Penciptaan lingkungan yang kondusif dimaksudkan agar setiap stake holder atau pemangku kepentingan yang terkait, baik ditingkat kabupaten, kecamatan dan dan khususnya ditingkat desa member support yang optimal dalam kegiatan STBM
dilevel
masyarakat, sehingga terwujudnya lingkungan dan perilaku hidup bersih dan sehat. Untuk itu seorang fasilitator harus secara proaktif melakukan koordinasi, advokasi, sosialisasi baik pada instansi pemerintah,
organisasi
kemasyarakatan,
lembaga
swadaya
masyarakat dan swasta yang ada diwilayah kerjanya. b. Gerakan
masyarakat,
menimbulkan
kapanpun
dan
dimanapun,
akan
atau menciptakan suatu timbulan energy yang
besarannya tak terhingga. Untuk itu dalam program pamsimas, khusus pemberdayaan untuk perubahan perilaku dan peningkatan layanan akses sarana sanitasi/ jamban gerakan masyarakat perlu diungkit dan dirangsang untuk timbul. Kegiatan seperti kerja bakti, gotong royong dan saling membantu dalam pembuatan jamban keluarga misalnya akan lebih efektif demi tercapainya ODF pada suatu komunitas. Gerakan masyarakat pada hakikatnya adalah gerakan untuk”mau saling memberi” dari setiap individu dalam
masyarakat entah itu dalam bentuk materi atau tenaga. c. Pemicuan terfokus adalah kegiatan sifatnya diharapkan akan menimbulkan efek yang besar dan berakumulatif. Untuk itu pemicuan harus terfokus dan didasari oleh sesuatu yang memang akan mampu untuk menjadi besar dan meluas, dengan demikian diutamakan bahwa dalam pemicuan dipilih daerah yang ada potensinya untuk berkembang. Karena akhirnya daerah tersebut akan dijadikan “ acuan” bagi daerah lain untuk mengaflikasi. Pada
suatu wilayah yang besarannya tidak terlalu luas (misalnya suatu wilayah dusun atau RW)
hingga relative mudah didiscover dan
dimonitor. Daerah tersebut jelas masalahnya dan dianalisis
kemungkinan pada seluruh dusun atau RW dalam suatu wilayah desa. Pemicuan yang difokuskan dalam suatu wilayah desa atau dua dusun/RW, dan berhasil, kelak akan menjadi bahan reflikasi dan dijadikan acuan, contoh bagi dusun/RW dalam desa yang bersangkutan, an bahkan desa lainnya. d. Fasilitator merupakan ujung tombak dilapangan, yang berhadapan langsung
dengan
masyarakat
yang
sangat
Variatif
tingkat
sosialnya, dari yang tinggi sampai yang rendah sekalipun. Disini seorang fasilitator diharapkan sebagai “change agent” dari yang
tadinya hal-hal yang tidak mungkin menjadi segalanya bisa mungkin. Disamping itu fasilitator yang kadang- kadang “ Power full dn auntouchable” agar mampu berkoordinasi dan berkomunikasi
tersebut dengan kepercayaan diri yang optimal, maka kepada fasilitator perlu dibekali berbagai ilmu dan keterampilan baik yang bersifat materi substansi tekhnis, maupun yang bersifat non tekhnis, seperti pengembangan diri. e. Reward System adalah suatu bentuk penghargaan kepada pihak lainnya, baik dalam bentuk materi maupun non materi, dan hal ini sangat perlu diterapkan dalam proses pemicuan STBM. Memberi applaus tepuk tangan kepada orang yang baru selesai memberikan pendapat adalah suatu bentuk reward. Memberi tepuk tangan kepada orang yang menyatakan sikap telah siap akan bentuk membangun jamban dalam suatu kurung waktu tertentu adalah suatu bentu reward. Kehadiran seorang dokter puskesmas, seorang camat atau ibu camat, apabila seorang kepala puskesmas atau bahkan bupati kesuatu desa adalah sebentuk reward bagi desa tersebut yang tinggi nilainya. f. Pemicuan merupakan suatu upaya untuk menimbulkan suatu “ energy lebih” dalam diri seorang atau kelompok, sehingga terjadi
suatu
mata
menggelegar
rantai bagai
gerakan ombak
yang
exponensial
samudra).
(menggelora,
Pemicuan
kepada
masyarakat untuk stop buang ang air besar sembarangan (STOP BABS) pada prinsipnya dapat dikelompokkan dalam tiga tahap, yaitu tahap pra pemicuan, tahap pelaksanaan pemicuan dan tahap pasca pemicuan. Pentahapan tersebut tidak berarti ada pembagian atau pembatasan waktu yang rigid, tetap merupakan suatu proses yang mengalir dengan teratur dan berkesinambungan, sebagai kesatuan proses yang utuh dan dinamis. g. Sebelum
melaksanakan
pemicuan,
fasilitator
harus
sudah
melakukan kontak dengan lain yang terkait, terutama puskesmas setempat,
agar
unik
tersebut
dapat
berdampingan
dengan
fasilitator dalam pelaksanaan pemicuan untuk itu seorang fasilitator harus sudah
memberi informasi kepada puskesmas kapan dan
dimana proses pemicuan akan dilakukan. Selain unsur dari puskesmas unik lain yang seyogyanya ikut bergabung dalam masyarakat setempat (Missal took agama, pemuda dll). Dengan bergabungnya petugas puskesmas digarapkan proses pemicuan akan lebih terarah dan tepat sasaran, karena petugas puskesmas akan mampu memberikan bantuan informasi/penyuluhan tentang masalah-masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat khususnya terkait penyakit berbasis air dan sanitasi. Adanya petugas puskesmas juga diharapkan untuk pendampingan saat pasca pemicuan dapat berjalan dengan lebih baik. Dengan diajaknya petugas
puskesmas
dari
awal,
maka
mereka
akan
lebih
mempunyai rasa untuk mensukseskan pemicuan STOP BABS dalam mewujudkan lingkungan yang sehat tersebut lebih komit. h. Peran masyarakat sekolah dapat jadikan obyek vital sekaligus subyek dalam penerapan STBM dalam lingkup sekolah, rantai pemicuan
akan
berlangsung
secara
berjenjang
dan
berkesinambungan, yaitu dari guru ke murid dan kemudian murid dapat berperan ganda dalam proses pemicuan lanjutan, sebagai suatu grup pressure. Efek pemicuan dapat diharapkan lebih dasyat,
mengingat anak-anak usia sekolah pada umumnya lebih antusias dalam mengadopsi ide-ide baru. Guru dapat melakukan absensi jamban dan CTPS setiap minggu atau setiap bulan, dengan cara menanyakan kemana pagi ini BAB. Tanyakan secara terus menerus terkait kebiasaan PHBS, sehingga hal itu akan memicu murid untuk melakukan hal-hal yang benar sesuai dengan kaidah kesehatan. 5. SASARAN
a. Masyarakat b. Anak sekolah 6. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Pemicuan dilakukan dimasyarakat b. CTPS dilakukan di sekolah.
Jeneponto,
MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS TAMALATEA
ABIDIN, SKM.M.Kes NIP. 196706181988031015
PENANGGUNG JAWAB
SRI ANRIANI, SKM NIP. 197807292006042017
KEEMPAT
: Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.
Ditetapkan di
: Tamalatea
Pada tanggal
: 04 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS TAMALATEA
AB I D I N
Tembusan, Kepada Yth : 1. Kepala Tata Usaha Puskesmas 2. Penanggung jawab Upaya KIA/KB Puskesmas
