Kejang Demam FIX

Case Report Session

KEJANG DEMAM

OLEH :

Juwi Aguarti

1210311004

Seru Seruni ni Alli Allisa sa Asli Aslim m

121 1210311 031101 01 

Mila !ermata Sari

121031300"

!#ESE!$O#: %r& Metri'al S(&A

)AG*AN *LM+ KESEHA$AN ANAK  #S& A,HMAD MO,H$A# )+K*$$*NGG* -AK+L$ AK+L$AS KEDOK$E#AN +N*.E#S*$AS ANDALAS 201

1

)A) 1 !ENDAH+L+AN

1&1& Latar Latar )ela/a )ela/ang ng

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada anak berumur 6  bulan sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu di atas 38 0C, dengan metode pengukuran suhu apa pun) yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial1 Kejang demam terjadi pada !"5# anak berumur 6 bulan$5 tahun ! Kejang demam dapat diklasi%ikasikan menjadi dua kelompok yaitu kejang demam sederhana sederhana dan kejang demam kompleks kompleks 3 &i 'sia sekitar 0#"0# dari seluruh kejang kejang demam demam merupa merupakan kan kejang kejang demam demam sederh sederhana ana dan sisany sisanyaa merupa merupakan kan kejang demam kompleks * +enye enyeb bab

dem demam

pad pada

pasie asien n

kejan ejang g

demam emam

biasa iasany nyaa

adal adalah ah

gastro gastroent enterit eritis is (38,1# (38,1#), ), in%eks in%eksii saluran saluran na%as na%as atas atas (!0#), (!0#), dan in%eks in%eksii saluran saluran kening (16,!#) 5 -ementara menurut penelitian lain oleh Chung . /o /ong, ng, in%eksi saluran saluran na%as na%as (,5# (,5#), ), gastroe gastroente nteriti ritiss (5,5#) (5,5#),, roseol roseolaa (!,#) (!,#),, in%eks in%eksii saluran saluran kening (1,1#) dan bakteriemia (0,#) merupakan penyebab demam pada pasien kejang demam6 &ala &alam m prak prakte tek k seha sehari ri"h "har ari, i, oran orang g tua tua seri sering ng ema emass bila bila anak anakny nyaa mengal mengalami ami kejang kejang,, karena karena setiap setiap kejang kejang kemun kemungki gkinan nan dapat dapat menimb menimbulk ulkan an epilepsi dan trauma pada otak +engobatan antikonulsan setiap hari yaitu dengan %enobarbital atau asam alproate mengurangi kejadian kejang demam berulang bat intermiten dengan dia2epam pada permulaan pada kejang demam pertama memberikan hasil yang baik 'ntipiretik berman%aat tetapi tidak dapat menegah kejang demam serta berulangnya kejang demam ! Kejang merupakan gangguan sara% yang paling sering dijumpai pada anak nsiden kejang demam !!"5# pada anak di ba4ah usia 5 tahun 'nak laki"laki lebih sering dari pada perempuan dengan perbandingan 1!"16  1, menemukan 6!,!# 6!,!# kemung kemungkin kinan an kejang kejang berula berulang ng pada pada 0 anak anak yang yang mengal mengalami ami kejang kejang setelah usia 1! tahun Kejang demam kompleks dan khususnya kejang demam %okal %okal merupa merupaka ka predik prediksi si untuk untuk terjadi terjadinya nya epilep epilepsi si -ebagi -ebagian an besar besar peneli penelitian tian melaporkan angka kejadian epilepsi dikemudian sekitar !"5# 3

!

+emiu kejang umumnya adalah demam karena in%eksi di organ tubuh seperti radang saluran perna%asan (batuk, pilek), saluran penernaan (menret) dan lain sebagainya +emiu lain ialah demam akibat imunisasi antara lain imunisasi &+ dan ampak +enyebab terjadinya kejang demam masih belum diketahui  pasti Keseimbangan suhu tubuh kita diatur oleh organ yang terletak di otak  disebut hypothalamus &iduga pada anak"anak, %ungsi hypothalamus masih belum sempurna sehingga belum mampu menjaga keseimbangan suhu tubuh dengan ermat Kenaikan suhu tubuh yang tinggi akan memiu pelepasan muatan listrik  sehingga terjadi kejang -eara statistik medis, 5"8# anak yang menderita kejang demam akan sembuh sempurna tanpa aat dan tidak berpotensi menjadi epilepsi &engan bertambahnya usia %rekuensi terjadinya kejang demam juga akan  berkurang 1&2& )atasan !enulisan

+enulisan case report ini dibatasi mengenai kejang demam, menakup de%inisi, epidemiologi, pato%isiologi, etiologi dan %aktor risiko, klasi%ikasi, mani%estasi klinis, diagnosis, tatalaksana, dan prognosis

1&3& $uuan !enulisan

ujuan penulisan case report  ini adalah membahas mengenai kejang demam, menakup de%inisi, epidemiologi, pato%isiologi, etiologi dan %aktor risiko, klasi%ikasi, mani%estasi klinis, diagnosis, tatalaksana, dan prognosis

1&4& Met%e !enulisan

7etode penulisan case report  ini adalah berdasarkan tinjauan kepustakaan dari berbagai literatur

3

)A) 2 $*NJA+AN !+S$AKA

2&1&

Deenisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada anak berumur 6  bulan sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu di atas 38 0C, dengan metode pengukuran suhu apa pun) yang tidak disebabkan oleh proses intrakranial1 &e%inisi ini menyingkirkan kejang yang disebabkan penyakit sara%  seperti meningitis, ense%alitis atau ense%alopati Kejang pada keadaan tersebut mempunyai prognosis berbeda dengan kejang demam karena keadaan yang mendasari mengenai sistem sara% pusat8 iingston membagi kejang demam menjadi ! golongan, yaitu kejang demam sederhana ( simple febrile convulsion) dan epilepsi yang diprookasi oleh demam (epilepsi triggered of by fever ) &e%inisi ini tidak lagi digunakan karena studi prospekti% epidemiologi membuktikan bah4a resiko berkembangnya epilepsi atau berulangnya kejang tanpa demam tidak sebanyak yang diperkirakan 8 'khir"akhir ini, kejang demam diklasi%ikasikan menjadi ! golongan, yaitu kejang demam sederhana, yang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum, dan kejang demam kompleks, yang berlangsung lebih dari 15 menit, %okal atau multiple (lebih dari 1 kali kejang dalam !* jam)  &erajat tingginya demam yang dianggap ukup untuk diagnosis kejang demam ialah 380C atau lebih, tetapi suhu sebenarnya pada 4aktu kejang sering tidak diketahui  9ila anak berusia kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, perlu dipikirkan kemungkinan lain misalnya in%eksi --+, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam 10 2&2&

E(i%emilgi

Kejang demam terjadi pada !"5# anak berumur 6 bulan $ 5 tahun ! +unak umur mulainya adalah sekitar 1*"6 bulan  -tudi populasi di :ropa dan 'merika melaporkan insiden kejang demam sebesar !"5# dari anak 10 nsiden di  bagian lain dunia berariasi, antara 5"10 # (ndia), 8,8# (;epang)

*

2&3&

Klasii/asi 11

1 Kejang demam kompleks 

Kejang lama yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari ! kali dan diantara bangkitan kejang anak tidak sadar



Kejang %okal atau parsial satu sisi atau kejang umum didahului kejang  parsial



9erulang atau lebih dari 1 kali dalam !* jam

! Kejang demam sederhana 9erlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan umumnya akan berhenti sendiri, berbentuk umum tonik dan atau klonik, kejang tidak berulang dalam !* jam

2&4&

Etilgi"11


2&&

-a/tr #isi/

>aktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam >aktor  yang memegang peranan penting dalam perlangsungan kejang demam adalah %aktor genetik +e4arisannya autosomal dominan dengan minimal 3 lokus abnormal yaitu pada kromosam 8?13"?!1  (>:91), 1 p (>:9!) dan 5?1*"?15 (>:9*) Kejang demam plus adalah kejang demam dengan ri4ayat epilepsi pada keluarga +ada bayi atau anak dengan kejang demam  plus  ini mempunyai resiko paling  besar untuk terjadinya kejang demam, kemudian diikuti kejang selanjutnya tanpa demam1!

5

Kejadian kejang demam pada anak laki"laki lebih tinggi daripada anak   perempuan dengan rasio 1,5  1 ;umlah episode serangan pada anak dengan ri4ayat epilepsi pada keluarga 6 kali lebih tinggi daripada tanpa ri4ayat epilepsi &ari penjelasan diatas, %aktor resiko untuk terjadi kejang demam yaitu

1!

" @mur   " Keterlambatan perkembangan ( ontohnya erebral palsy, retardasi mental " Ai4ayat kelainan kejang dalam keluarga " -ering demam (disebabkan in%eksi irus atau bakteri) " &emam tinggi (diatas 10!B>) " -aat kehamilan, ibu pasien merokok dan pengguna alohol " 7eningitis (n%lamasi membrane yang mengelilingi otak dan spinal ord) " Ai4ayat kepribadian (misalnya ada ri4ayat kejang demam)

2&5&

!atisilgi 13

+ada keadaan demam kenaikan suhu 1 oC akan meningkatkan metabolisme  basal

10#$15#

dan

kebutuhan

oksigen

!0#

@ntuk

mempertahankan

kelangsungan hidup sebuah sel atau organ otak diperlukan suatu energi yang didapat dari metabolisme 9ahan baku untuk metabolisme otak yang terpenting adalah glukosa -i%at proses itu adalah oksidasi dimana oksigen disediakan dengan perantaraan %ungsi paru dan diteruskan ke otak melalui sistem kardioaskular -umber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipeah menjadi C! dan air -el dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari  permukaan dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionik &alam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion Kalium (K ) dan sangat sulit dilalui oleh ion Datrium (Da ) dan elektrolit lainnya, keuali klorida (Cl ") 'kibatnya konsentrasi K  dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Da rendah, sedangkan diluar sel neuron terdapat konsentrasi K  rendah dan konsentrasi Da  tinggi Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron @ntuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan en2im Da"K"'+ase yang terdapat pada

6

 permukaan sel Keseimbangan potensial membran ini dapat dapat dirubah oleh adanya  " +erubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler  " Aangsangan yang datangnya mendadak misalnya E mekanis, kimia4i atau aliran listrik dari sekitarnya " +erubahan pato%isiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan +ada seorang anak 3 tahun, sirkulasi otak menapai 65# dari seluruh tubuh, sehingga pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam 4aktu yang singkat terjadi di%usi ion Kalium dan Datrium melalui membran sel neuron sehingga terjadi lepas muatan listrik epas muatan listrik yang besar dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan neurotransmitter, hal ini yang menyebabkan kejang +ada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38oC sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru dapat terjadi pada suhu *0oC atau lebih -ehingga dapat disimpulkan bah4a terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada anak dengan ambang kejang yang rendah Kejang demam yang berlangsung singkat umumnya tidak berbahaya dan tidak  meninggalkan sequel  etapi kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) dapat menimbulkan kerusakan neuron otak karena pada kejang lama disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energy untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis laktat disebabkan oleh metabolism anaerobi, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat disebabkan akibat aktiitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat >aktor  terpenting adalah gangguan peredaran darah yang dapat mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak

2&&

Maniestasi Klinis



erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan epat yang disebabkan oleh in%eksi diluar susunan sara% pusat, misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkitis, %urunkulosis dan lain"lain -erangan kejang biasanya terjadi dalam !* jam  pertama se4aktu demam, berlangsung singkat dengan si%at bangkitan dapat  berbentuk tonik$klonik, tonik, klonik, %okal atau akinetik +ostur tonik (kontraksi dan kekakuan otot menyeluruh yang biasanya berlangsung selama 10"!0 detik), gerakan klonik (kontraksi dan relaksasi otot yang kuat dan berirama, biasanya  berlangsung selama 1"! menit), lidah atau pipinya tergigit, gigi atau rahangnya terkatup rapat, inkontinensia (mengeluarkan air kemih atau tinja diluar  kesadarannya), gangguan perna%asan, apneu (henti na%as), dan kulitnya kebiruan  Kejang umumnya berhenti sendiri 9egitu kejang berhenti, anak tidak  memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi beberapa detikFmenit kemudian anak  akan terbangun dan sadar kembali tanpa kelainan sara% Kejang demam yang  berlangsung singkat umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa etapi kejang yang berlangsung lama (G15 menit) sangat berbahaya dan dapat menimbulkan kerusakan permanen dari otak 11 2&"&

Diagnsis111213

&iagnosis kejang demam hanya dapat ditegakkan dengan menyingkirkan  penyakit"penyakit lain yang dapat menyebabkan kejang, di antaranya in%eksi susunan sara% pusat, perubahan akut pada keseimbangan homeostasis, air dan elektrolit dan adanya lesi strutural pada sistem sara%, misalnya epilepsi &iperlukan anamnesis, pemeriksaan %isik, pemeriksaan laboratorium dan  pemeriksaan penunjang yang menyeluruh untuk menegakkan diagnosis ini a) 'namnesis

 –  4aktu terjadi kejang, durasi, %rekuensi, interal antara ! serangan kejang  –  si%at kejang (%okal atau umum)  –  9entuk kejang (tonik, klonik, tonik"klonik)  –  Kesadaran sebelum dan sesudah kejang (menyingkirkan diagnosis meningoense%alitis)

 –  Ai4ayat demam ( sejak kapan, timbul mendadak atau perlahan, menetap atau naik turun) 8

 –  7enentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam (-+', 7', =:)

 –  Ai4ayat kejang sebelumnya (kejang disertai demam maupun tidak disertai demam atau epilepsi)

 –  Ai4ayat gangguan neurologis (menyingkirkan diagnosis epilepsi)  –  Ai4ayat keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan  –  rauma kepala  b) +emeriksaan %isik 

 –  anda ital terutama suhu  –  7ani%estasi kejang yang terjadi, misal  pada kejang multi%okal yang  berpindah"pindah atau kejang tonik, yang biasanya menunjukkan adanya kelainan struktur otak

 –  Kesadaran tiba"tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan hipoentilasi, henti na%as, kejang tonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil terhadap

ahaya

negati%,

dan

terdapatnya

kuadriparesis

%lasid

menurigakan terjadinya perdarahan intraentikular

 –  +ada kepala apakah terdapat %raktur, depresi atau mulase kepala berlebihan yang disebabkan oleh trauma @bun$ubun besar yang tegang dan membenjol menunjukkan adanya peninggian tekanan intrakranial yang dapat disebabkan oleh pendarahan subaraknoid atau subdural +ada bayi yang lahir dengan kesadaran menurun, perlu diari luka atau bekas tusukan  janin dikepala atau %ontanel enterior yang disebabkan karena kesalahan  penyuntikan obat anestesi pada ibu

 –  +emeriksaan umum penting dilakukan misalnya menari adanya sianosis dan bising jantung, yang dapat membantu diagnosis iskemia otak

 –  +emeriksaan tanda"tanda in%eksi di luar --+ untuk menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam (-+', 7', =:)

 –  +emeriksaan re%leks patologis  –  +emeriksaan tanda rangsang meningeal (menyingkirkan diagnosis meningoense%alitis) )

+emeriksaan laboratorium

 –  &arah tepi lengkap menari penyebab demam 

 –  :lektrolit, glukosa darah menyingkirkan diare, muntah, hal lain yang dapat mengganggu keseimbangan elektrolit atau gula darah

 –  +emeriksaan %ungsi hati dan ginjal menari gangguan metabolisme  –  Kadar D> al%a, "1 al%a . "6 pada C--

 meningkat

pada ense%alitis

akutFense%alopati d) +emeriksaan penunjang lain  –  umbal +ungsi  indakan pungsi lumbal untuk pemeriksaan C-dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis +ada bayi keil, klinis meningitis tidak jelas, maka tindakan pungsi lumbal dikerjakan dengan ketentuan sebagai berikut   bayi H 1! bulan  diharuskan   bayi antara 1!"6 bulan  dianjurkan   bayi G 6 bulan  tidak rutin, keuali bila ada tanda"tanda meningitis +emeriksaan lumbal pungsi dilakukan pada anak dengan kejang demam  pertama kali dengan umur diba4ah 6 bulan karena tidak tampaknya tanda meningeal pada umur diba4ah 6 bulan, sehingga sulit mendeteksi adanya meningitis maupun in%eksi intrakranial lain tanpa dilakukannya lumbal  pungsi Damun, jika yakin bukan meningitis seara klinis tidak perlu lumbal  pungsi 1 ::=



tidak dapat mengidenti%ikasi kelainan yang spesi%ik maupun

memprediksi

terjadinya

kejang

yang

berulang,

tapi

dapat

dipertimbangkan pada K&K leh sebab itu tidak direkomendasikan, keuali pada kejang demam yang tidak khas (misalnya pada kejang demam komplikata pada anak usia G6 tahun atau kejang demam %okal) ! C"san atau 7A tidak dilakukan pada K&- yang terjadi pertama kali, akan tetapi dapat dipertimbangkan untuk pasien yang mengalami K&K  untuk menentukan kelainan struktural berupa kompleks tunggal atau multipel C san atau 7A dilakukan atas indikasi seperti  kelainan  beurologi %okal yang menetap (hemiparesis) atau kemungkinan adanya lesi struktural di otak, terdapat peningkatan intrakranial (kesadaran menurun, muntah berulang, @@9 menonjol, paresis D I dan odem  papil)

10

2&6&

Diagnsa )an%ing14

&iagnosis banding kejang demam antara lain penyakit in%eksi pada sistem susunan sara% pusat seperti meningitis, ense%alitis dan abses otak Klinis7La8

'4itan &emam ipe kejang -ingkatF ama Kesadaran

Ensealitis Her(es sim(le/s 'kut H hari >okalF umum singkat

Meningitis 8a9terial7 (urulenta 'kut H hari @mum

Kronik Ghari umum

'kut Hhari umum

-ingkat

singkat

lama

'kut Hhari @mumF %okal G15 menit

-opor"koma

'patis" somnolen Cepat

-omnolen "sopor  lama

-adar"apatis

somnolen

epat

epat

F"

F"

F"

"

meningkat

-angat  Dormal meningkat  " ;ernihF ;ernih Janto normal im%oF segmen 7 9 irus

+emulihan lama kesadaran anda " rangsangan meningeal ekanan -angat intrakranial meningkat +aresis F" +ungsi ;ernih lumbal  DormalF lim%o :tiologi

Iirus I-

F" KeruhF opalesen -egmenterF lim%o 9akteri

erapi

'ntiirus

'ntibiotik

Meningiti s $)

Meningitis irus

Keang %emam

Dormal " ;ernih  Dormal

&iluar   --+ +enyakit dasar 

-imtomatik  

2&10& $atala/sana 1

atalaksana saat kejang +ada umumnya kejang berlangsung singkat (rerata * menit) dan pada 4aktu pasien datang, kejang sudah berhenti 'pabila saat pasien datang dalam keadaan kejang, obat yang paling epat untuk menghentikan kejang adalah dia2epam intraena &osis dia2epam intraena adalah 0,!"0,5 mgFkg perlahan" lahan dengan keepatan ! mgFmenit atau dalam 4aktu 3"5 menit, dengan dosis maksimal 10 mg -eara umum, penatalaksanaan kejang akut mengikuti algoritma kejang pada umumnya

11

bat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua di rumah ( prehospital ) adalah dia2epam rektal &osis dia2epam rektal adalah 0,5"0,5 mgFkg atau dia2epam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 1! kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 1! kg 9ila setelah pemberian dia2epam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi dengan ara dan dosis yang sama dengan interal 4aktu 5 menit 9ila setelah ! kali pemberian dia2epam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit &i rumah sakit dapat diberikan dia2epam intraena ;ika kejang masih  berlanjut, lihat algoritme tatalaksana status epileptikus 9ila kejang telah berhenti,  pemberian obat selanjutnya tergantung dari indikasi terapi antikonulsan  pro%ilaksis

+emberian obat saat demam a)

'ntipiretik  idak ditemukan bukti bah4a penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam (level of evidence 1, derajat rekomendasi ') 1!

7eskipun demikian, dokter neurologi anak di ndonesia sepakat bah4a antipiretik tetap dapat diberikan &osis parasetamol yang digunakan adalah 10"15 mgFkgFkali diberikan tiap *"6 jam &osis ibupro%en 5"10 mgFkgFkali, 3"  b)

* kali sehari 'ntikonulsan +emberian obat antikonulsan intermiten  obat antikonulsan yang diberikan hanya pada saat demam +ro%ilaksis intermiten diberikan pada kejang demam dengan salah satu %aktor risiko di ba4ah ini " Kelainan neurologis berat, misalnya palsi serebral " 9erulang * kali atau lebih dalam setahun " @sia H6 bulan " 9ila kejang terjadi pada suhu tubuh kurang dari 3 C " 'pabila pada episode kejang demam sebelumnya, suhu tubuh meningkat °

dengan epat bat yang digunakan adalah dia2epam oral 0,3 mgFkgFkali per oral atau rektal 0,5 mgFkgFkali (5 mg untuk berat badan H1! kg dan 10 mg untuk berat  badan G1! kg), sebanyak 3 kali sehari, dengan dosis maksimum dia2epam ,5 mgFkali &ia2epam intermiten diberikan selama *8 jam pertama demam +erlu diin%ormasikan pada orangtua bah4a dosis tersebut ukup tinggi dan dapat menyebabkan ataksia, iritabilitas, serta sedasi

2&11& !rgnsis 1

Kejadian keaatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah dilaporkan +erkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada  pasien yang sebelumnya normal +enelitian lain seara retrospekti% melaporkan kelainan neurologis pada sebagian keil kasus dan kelainan ini biasanya terjadi  pada kasus dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum atau %okal Kematian karena kejang tidak pernah dilaporkan Kejang demam akan  berulang kembali pada sebagian kasus >aktor risiko berulangnya kejang demam adalah    

Ai4ayat kejang demam dalam keluarga @sia kurang dari 1! bulan emperatur yang rendah saat kejang Cepatnya kejang setelah demam

13

9ila seluruh %aktor diatas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah 80# , sedangkan bila tidak terdapat %aktor tersebut kemungkinan  berulangnya kejang 10$15# Kemungkinan berulangnya kejang paling besar pada tahun pertama >aktor risiko terjadinya epilepsi dikemudian hari adalah   +erkembangan sara% terganggu  Kejang demam kompleks  Ai4ayat epilepsi dalam keluarga  amanya demam 7asing$masing %aktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi sampai *$6#, kombinasi dari %aktor risiko tersebut meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi menjadi 10$*# Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat diegah dengan pemberian obat rumat pada kejang demam

)A) 3 LA!O#AN KAS+S

3&1 *DEN$*$AS !AS*EN

 Dama

 'n 7K 

;enis kelamin  laki $laki @mur

 5 tahun

-uku bangsa  7inangkabau

1*

'lamat

 9onjo +anampuangan @juang

3&2 ANAMNES*S Anamnesis ;%i8eri/an le< i8u /an%ung=

-eorang pasien laki"laki umur 5 tahun dira4at di bangsal anak A-@& 'hmad 7ohtar 9ukittinggi sejak tanggal 1* 'gustus !01 dengan  Kelu
Kejang 1! jam sebelum masuk rumah sakit #iwa>at (en>a/it se/arang :

"

Kejang 1! jam sebelum masuk rumah sakit, kejang terjadi pada seluruh tubuh, kedua mata melihat keatas saat kejang, %rekuensi 1 kali, lama kejang L 1 menit, anak sadar sebelum dan sesudah kejang Kejang terjadi lagi saat  pasien datang ke poli anak, kejang terjadi pada seluruh tubuh, kedua mata melihat keatas saat kejang, %rekuensi 1 kali, lama kejang L 30 detik, anak 

"

sadar sebelum dan sesudah kejang &emam tinggi 16 jam sebelum kejang, saat kejang anak masih demam, demam tetap tinggi 4alaupun sudah diberikan paraetamol sirup oleh ibu

 pasien " 9atuk sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, batuk tidak berdahak " 7untah ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, %rekuensi *J, muntah " " "

tidak menyemprot, muntah berisi makanan yang dimakan pasien +enurunan na%su makan ada sejak ! hari sebelum masuk rumah sakit 9'9 normal, konsistensi padat 4arna kuning 9'K normal, 4arna kuning jernih

#iwa>at (en>a/it %a
"

+asien memiliki ri4ayat kejang sebelumnya, kejang terjadi 1 tahun yang lalu,  pasien berobat ke puskesmas dan mendapatkan obat penurun panas serta anti

kejang #iwa>at (en>a/it /eluarga " idak ada anggota keluarga yang pernah mengalami kejang sebelumnya #iwa>at (ersalinan

'nak lahir spontan ditolong bidan, ukup bulan 9erat badan lahir 3100 gram,  panjang lahir *8 m, dan langsung menangis saat lahir Kesan  tidak ada masalah saat kelahiran

15

#iwa>at ma/anan %an minuman

9ayi  tidak mendapatkan '- ekslusi%, bayi mendapat '- dari lahir hingga usia 3  bulan, dilanjutkkan '-, -usu %ormula dan 7+'- -ekarang makan makanan keluarga Kesan  asupan nutrisi seara kualitas dan kuantitas kurang #iwa>at imunisasi

munisasi yang diberikan hanya  +olio  dan <9"0 Kesan  imunisasi dasar tidak lengkap #i4ayat pertumbuhan dan perkembangan

Ai4ayat pertumbuhan dan perkembangan Keta4a 7iring engkurap &uduk 7erangkak 9erdiri ari =igi pertama 9iara 7embaa +restasi di sekolah

@mur 3 bulan 3 bulan * bulan  bulan 8 bulan 10 bulan 18 bulan 8 bulan 1! bulan " "

Ai4ayat gangguan  perkembangan dan mental sap jempol =igit kuku -ering mimpi 7engompol 'kti% sekali 'patik 7embangkang Ketakutan +ergaulan jelek Kesukaan belajar

@mur  " " " " " " " " " " "

Kesan  pertumbuhan dan perkembangan normal

Ai4ayat Keluarga

 Dama @mur +endidikan +ekerjaan +enghasilan +erka4inan +enyakit yang pernah diderita

'yah

bu


9utet -ri &e4i 3* -7' +edagang Ap 1000000,00 +ernikahan pertama "

#iwa>at (eruma
16

-ampah  bakar atau dibuang ke kali Kesan  higine dan sanitasi lingkungan ukup baik  3&3 !EME#*KSAAN -*S*K Status generalis " Keadaan umum " Kesadaran " >rekuensi nadi " Da%as " -uhu " :dema " kterus " Kulit " 9erat badan " inggi badan " -tatus gi2i 99F@ 9F@ 99F9 Kesan  gi2i kurang " 'nemia " -ianosis " Kelenjar getah bening " Kepala " Aambut " 7ata

" " " " " "

elinga
 sakit sedang  omposmentis kooperati%   110 JFmenit  !8JFmenit  3, C  tidak ada  tidak ada  tidak tampak puat, teraba hangat  15,5 kg  11! m  83,8#  10!,#  ,5#  tidak ada  tidak ada  tidak ada pembesaran K=9  normoephal  hitam, tidak mudah rontok  konjungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor !mmF!mm, re%leks ahaya F  tidak ada kelainan  tidak ada kelainan  tonsil ! $ ! hiperemis, %aring hiperemis  ;I+ sukar dinilai, kaku kuduk (")  tidak ada kelainan  normohest, simetris kiri M kanan  sulit dinilai  sonor di kedua lapang paru  suara na%as bronkoesikuler, Ah "F",/h "F"

inspeksi

 iktus ordis tidak terlihat

 palpasi

 iktus ordis teraba 1 jari 7C- AC I

 perkusi

 batas atas AC , batas kanan -&,  batas kiri 1 jari medial 7C- AC I

"

'bdomen

auskultasi

 irama reguler, gallop ("), bising (")

inspeksi

 distensi (")

1

 palpasi

 supel, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit baik 

 perkusi

 timpani

auskultasi

 bising usus () normal

+unggung

 tidak ada kelainan

=enitalia

 tidak ada kelainan

:ksremitas

 akral hangat, CA H !NN  re%leks %isiologis F re%leks patologis  9abinski "F", ppenheim "F", Chadoks "F", =ordon "F", -hae%er "F"

anda rangsangan meningeal

 Kaku kuduk ("), 9rud2inski  dan 9rud2inski  ("), Kernig sign (")

3&4 !EME#*KSAAN LA)O#A$O#*+M


 1!,5 gFdl


 3,* #

eukosit

 8550Fmm3

rombosit

 13000Fmm3

Kesan 
3& D*AGNOSA KE#JA

Kejang demam kompleks onsilo%aringitis akut

3&5 !EME#*KSAAN !EN+NJANG

" +emeriksaan darah rutin " +emeriksaan elektrolit

3& !ENA$ALAKSANAAN

I>& K':D $ 19 15 tetesFmenit makro ! nasal kanul 0,5 literFmenit -ibital !J50 mg i

18

+araetamol *J15 mg po ( O 38,5 0 C) 'mbroJol 3J,5 mg (3J1F! th)

3&" -OLLO? +! 1 Agustus 201 ;13&00 ?*)=

-F

Kejang (") &emam (") 9atuk tidak berdahak () 7untah (") 9'9 dan 9'K normal

F

K@

 -akit sedang

Kesadaran

 omposmentis kooperati%  


 11!JFmenit

AA

 !8JFmenit



 3,0 C

99

 15,5 kg

7ata

 konjungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik  

+aru

 suara na%as bronkoesikuler, Ah "F",/h "F"

;antung

 irama reguler, gallop ("), bising (")

'bdomen

 bising usus () normal

:ksremitas

 akral hangat, CA H !NN

anda rangsangan meningeal



kaku

kuduk

("),

9rud2inski

9rud2inski  ("), Kernig sign (") 'F

kejang demam kompleks tonsilo%aringitis akut

+F

I>& K':D $ 19 15 tetesFmenit makro ! nasal kanul 0,5 literFmenit -ibital !J50 mg i +araetamol *J15 mg po ( O 38,5 0 C) 'mbroJol 3J,5 mg (3J1F! th)

15 Agustus 201 ;0&00 ?*)=

-F

Kejang (") &emam (") 9atuk tidak berdahak ()

1



dan

7untah (") 9'9 dan 9'K normal F

K@

 -akit sedang

Kesadaran

 omposmentis kooperati%  


 11!JFmenit

AA

 !8JFmenit



 3,* C

99

 15,5 kg

7ata

 konjungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik  

+aru

 suara na%as bronkoesikuler, Ah "F",/h "F"

;antung

 irama reguler, gallop ("), bising (")

'bdomen

 bising usus () normal

:ksremitas

 akral hangat, CA H !NN

anda rangsangan meningeal



kaku

kuduk

("),

9rud2inski

9rud2inski  ("), Kernig sign (") 'F

kejang demam kompleks tonsilo%aringitis akut

+F

I>& K':D $ 19 15 tetesFmenit makro ! nasal kanul 0,5 literFmenit uminal !J50 mg po +araetamol *J15 mg po ( O 38,5 0 C) 'mbroJol 3J,5 mg (3J1F! th) Cek @rinalisa

!0



dan

)A) 4 D*SK+S*

-eorang pasien anak laki"laki, usia 5 tahun diba4a dengan keluhan utama kejang 1! jam sebelum masuk rumah sakit, seluruh tubuh, kedua mata melihat keatas saat kejang, %rekuensi 1 kali, lama kejang L 1 menit, anak sadar sebelum dan sesudah kejang >ollo4 up dalam !* jam pertama ada lagi kejang saat pasien  berobat ke poli anak A- -ebelum kejang, pasien sudah merasakan demam s elama 16 jam sebelum masuk rumah sakit +ola gambaran kejang sesuai dengan gambaran kejang demam kompleks13 +asien kemungkinan mengalami in%eksi yang ditunjukkan dengan adanya keluhan batuk sejak ! hari yang lalu dan hal ini kemungkinan merupakan salah  penetus timbulnya demam dan bahkan bisa menetuskan munulan demam kembali -ehingga perlu diketahui penyebab in%eksi pada pasien ini dan diberikan  penatalaksanaan yang sesuai
!1

/alaupun pasien tidak mengalami kejang lagi, pasien tetap diberikan anti kejang berupa sibital !J50 mg i dengan tujuan untuk mengurangi angka kejadian kejang berikutnya pada pasien sebab pasien masih dalam kondisi demam yang  potensial untuk menetuskan kembali kejang +rognostik penyakit pasien ini adalah baik, namun dengan kondisi pasien sekarang potensi untuk kembali kejang adalah besar -ehingga, pasien diberikan anti pireutik, dianjurkan untuk sering minum dan dikompres untuk menurunkan suhu tubuh pasien Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus >aktor risiko berulangnya kejang demam yaitu apabila kejang demam pertama merupakan kejang demam kompleks, ri4ayat kejang demam, atau epilepsi dalam keluarga, usia kurang dari 1! bulan, suhu tubuh kurang dari 3 derajat elius saat kejang dan interal 4aktu yang singkat antara a4itan demam dengan terjadinya kejang 9ila seluruh %aktor diatas ada, kemungkinan berulangnya kejang adalah 80 #, sedangkan bila tidak terdapat %aktor tersebut maka kemungkinan berulangnya kejang demam hanya 10"15#

DA-$A# !+S$AKA

1 @nit kerja koordinasi neurologi &' Aekomendasi +enatalaksanaan Kejang &emam 9adan penerbit &' ;akarta, !016 ! 'merian 'ademy o% +ediatris, -ubommittee on >ebrile -ei2ure +ediatr !011E1!38"* 3 -h4art2 7 / +edoman Klinis +ediatri +enerbit 9uku Kedokteran ;akarta :=CE !005 * Karim2adeh, !008 >ebrile Conulsions he Aole +layed 9y +arainial :aluation ran ; Child Deurology !008 5 'liabad, =7 et al !013, ;une Clinial, epidemiologial and laboratory harateristis o% patients 4ith %ebrile onulsion ; Compr +ed,3(*), 13*"13 6 Chung, 9 . I /ong !00, >ebruary Aelationship bet4een %ie ommon iruses and %ebrile sei2ure in hildren 'rh &is Child , !(), 58$53  -oetomenggolo -, smail - 9uku 'jar Deurologi 'nak &' ;akarta 1 !!

8 Deelson /: lmu Kesehatan 'nak (Deelson eJtbook % +ediatri) :disi 15 ;akarta :=C !000  'ri% 7, dkk Kejang &emam dalam Kapita -elekta Kedokteran ;akarta 7edia 'esulapius >K@ !000 10 ebrile -ei2ures +ed in Ae 1E 185" 11 +usponegoro, akultas Kedokteran @niersitas =adjahmada Pogyakarta !003 13 -ta% pengajar lmu Kesehatan 'nak Ilmu Kesehatan Anak  9agian lmu Kesehatan 'nak >akultas Kedokteran @niersitas ndonesia ;akarta, !005 1* umbantobing,-7 Kejang Demam;akarta 9alai +enerbit >K@ !00

!3