KEPUTUSAN DIREKTUR NOMOR : TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN DI RUMAH SAKIT JIWA KALAWA ATEI PROVINSI KALIMANTAN TENGAH DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA KALAWA ATEI PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Menimbang
:
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu tinggi. b. bahwa agar pelayanan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Peraturan Direktur tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit
Jiwa
Kalawa
Atei
sebagai
landasan
bagi
penyelenggaraan seluruh pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei Provinsi Kalimantan Tengah. Mengingat
:
1.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
2.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3.
Undang-Undang Republik Indonesia Indonesia Nomor 44 tahun tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 tahun 2010
1
tentang Standar Pelayanan kedokteran 5.
Peraturan menteri Kesehatan Nomor 290 tahun 2010 tentang persetujuan Tindakan Kedokteran
6.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2010 tentang Rekam Medis
7.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 169 tahun 2011 tentang Keselamatan pasien Rumah sakit
8.
Peraturan Pemerintah nomor 7 tahun 2011 tentang pelayanan darah.
9.
Peraturan Nomor
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
812/MENKES/PER/VII/2010
Penyelengaraan
Pelayanan
Dialisis
tentang
Pada
Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KESATU
:
KEPUTUSAN
DIREKTUR
RUMAH
SAKIT
JIWA
KALAWA ATEI TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN DI SAKIT JIWA KALAWA ATEI. KEDUA
:
Kebijakan pelayanan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.
KETIGA
:
Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Rumah
Sakit
Jiwa
Kalawa
Atei
dilaksanakan
oleh…………… KEEMPAT
:
Isi dari diktum kesatu sampai dengan keempat terlampir dalam lampiran keputusan ini
2
KELIMA
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Bukit Rawi Pada Tanggal : 2018 Direktur Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei
Dr. Suyuti Syamsul, MPPM NIP. 19680807 200003 1 006
3
Lampiran Keputusan Direktur Nomor :…………..Tentang Kebijakan Pelayanan Yang Seragam di Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei
KEBIJAKAN PELAYANAN YANG SERAGAM DI RUMAH SAKIT JIWA KALAWA ATEI
1.
Pemberian Pelayanan untuk Semua Pasien
Rumah Sakit Jiwa kalawa Atei menetapkan regulasi bagi pimpinan unit pelayanan untuk bekerja sama memberikan proses asuhan seragam dan mengacu pada peraturan perundang-undangan yang berlaku. (PAP 1)
Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan yang terefleksi sebagai be rikut: - Akses untuk asuhan dan pengobatan yang memadai dan diberikan oleh PPA yang kompeten tidak bergantung pada hari setiap minggu atau waktunya setiap hari; - Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan diagnostik untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama; - Pemberian asuhan medis dan asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien yang sama menerima asuhan medis dan asuhan keperawatan yang setara di seluruh rumah sakit; - Penerapan serta penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain metode asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal- asesmen ulang, panduan praktik klinis (PPK), alur klinis terintegrasi/ Integrated clinical pathway, pedoman manajemen nyeri, dan regulasi untuk berbagai tindakan antara lain water sealed drainage, pemberian transfusi darah, biopsi ginjal, fungsi lumbal, dsb. (PAP 1)
Ada regulasi yang mengatur pelayanan dan asuhan terintegrasi di dan antarberbagai unit pelayanan. (PAP 2)
4
Rencana asuhan dan pemberian asuhan di integrasikan dan dikoordinasikan di dan antarberbagai unit pelayanan. (PAP 2)
Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA atau diskusi lain tentang kerjasama didokumentasikan dalam CPPT. (PAP 2)
Ada regulasi asuhan setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat, dan PPA lainnya dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap. (PAP 2.1)
Rencana asuhan dibuat untuk setiap pasien dan
dicatat oleh PPA yang
memberikan asuhan di rekam medis pasien. (PAP 2.1)
Rencana asuhan pasien terintegrasi dibuat dengan sasaran berdasar atas data asesmen awal dan kebutuhan pasien. (PAP 2.1)
Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai dengan kondisi pasien, dimutakhirkan, atau direvisi oleh tim PPA berdasar atas asesmen ulang. (PAP 2.1)
Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP. (PAP 2.1)
Rumah sakit menyiapakan regulasi tatacara pemberian in struksi. (PAP 2.2)
Instruksi diberikan hanya oleh mereka yang kompeten dan berwenang. (PAP 2.2)
Permintaan untuk pemeriksaan laboratorium dan diagnostic imajing harus disertai indikasi klinis apabila meminta hasilnya berupa interpretasi. (PAP 2.2)
Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medik pasien. (PAP 2.2)
Ada regulasi tentang tindakan klinis dan diagnostic serta pencatatannya di rekam medis. (PAP 2.3)
5
Staf yang meminta beserta apa alas an dilakukan tindakan dicatat di rekam medis pasien. (PAP 2.3)
Hasil tindakan dicatat di rekam medis pasien. (PAP 2.3)
Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif/ beresiko harus dilakukan asesmen serta pencatatannya dalam rekam medis. (PAP 2.3)
Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan. (PAP 2.4)
Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang hasil dan pengobatan yang tidak diharapkan. (PAP 2.4)
2.
Pelayanan Pasien Resiko Tinggi dan Penyediaan Pelayanan Resiko Tinggi
Ada regulasi proses identifikasi pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi sesuai dengan populasi pasiennya serta penetapan resiko tambahan yang mungkin berpengaruh pada pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi. (PAP 3)
Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi. (PAP 3)
Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi. (PAP 3)
Ada bukti pengembangan pelayanan resiko tinggi dimasukan ke dalam program peningkatan mutu rumah sakit. (PAP 3)
3.
Deteksi (Mengenali) Perubahan Kondisi Pasien
Adanya regulasi pelaksanaan Early warning system (EWS). (PAP 3.1)
Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan Early warning system (EWS). (PAP 3.1)
Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan Early warning system (EWS). (PAP 3.1)
6
4.
Tersedia pencatatan hasil Early warning system (EWS). (PAP 3.1)
Pelayanan Resusitasi
Adanya regulasi pelayanan resusitasi yang tersedia dan diberikan selama 24 jam setiap hari di seluruh area rumah sakit, serta peralatan medis untuk resusitasi dan obat untuk bantuan hidup dasar terstandar sesuai dengan kebutuhan populasi pasien. (PAP 3.2)
Di seluruh area rumah sakit bantuan hidup dasar diberikan segera saat dikenali henti jantung dan paru dan tindak lanjut diberikan kurang dari 5 menit. (PAP 3.2)
5.
Staf diberikan pelatihan pelayanan resusitasi. (PAP 3.2)
Pelayanan Pasien Restrain
Ada regulasi pelayanan penggunaan alat penghalang. (PAP 3.7)
Ada bukti pelaksanaan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint ) sesuai dengan regulasi. (PAP 3.7)
6.
Ada bukti dilakukan evaluasi pasien secara berkala. (PAP 3.7)
Pelayanan Pasien Populasi Khusus
Ada regulasi pelayanan khusus terhadap pasien yang lemah, lanjut usia, anak, dan yang dengan ketergantungan bantuan, serta populasi yang beresiko disiksa dan resiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan resiko bunuh diri. (PAP 3.8)
Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien yang lemah dan lanjut usia yang tidak mandiri menerima asuhan sesuai dengan regulasi. (PAP 3.8)
Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan sesuai dengan regulasi. (PAP 3.8)
7
Ada bukti pelaksanaan asuhan terhadap populasi pasien dengan resiko kekerasan dan resiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan resiko bunuh diri sesuai dengan regulasi. (PAP 3.8)
7.
Penyediaan Makanan
Rumah sakit menetapkan regulasi yang berkaitan dengan pelayanan gizi. (PAP 4)
Rumah sakit menyediakan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien. (PAP 4)
Ada bukti proses pemesanan makanan pasien sesuai dengan status gizi dan kebutuhan pasien serta dicatat di dalam rekam medis. (PAP 4)
Makanan disiapkan dan disimpan dengan mengurangi resiko kontaminasi dan pembusukan. (PAP 4)
Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan kebutuhan. (PAP 4)
Jika keluarga membawa makanan bagi pasien, maka diberi edukasi tentang pembatasan diet pasien dan resiko kontaminasi serta pembusukan sesuai dengan regulasi. (PAP 4)
Makanan yang dibawa keluarga atau orang lain disimpan secara benar untuk mencegah kontaminasi. (PAP 4)
8.
Terapi Gizi Terintegrasi
Rumah sakit menerapkan regulasi untuk terapi gizi terintegrasi. (PAP 5)
Ada bukti pemberian terapi terintegrasi pada pasien resiko nutrisi. (PAP 5)
Asuhan gizi terintegrasi mencangkup rencana, pemberian, dan monitor terapi gizi. (PAP 5)
Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat di rekam medis pasien. (PAP 5)
8
9.
Pengelolaan Nyeri
Rumah sakit menetapkan regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri. (PAP 6)
Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan kebutuhan. (PAP 6)
Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien, dan keluarga. (PAP 6)
Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri. (PAP 6)
Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan mengatasi nyeri untuk staf. (PAP 6)
9
