PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULAU BURUNG Jl. Pendidikan, Pulau Burung, Kec. Pulau Burung Kode Pos 29256, Email:pkmpulauburung@gmail. Email:
[email protected] com
KARTU REKAM MEDIS INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD) No. Indek
:
No. NIK (KTP)
:
No. BPJS / KIS
:
Jenis Kasus :
Jenis Pasien :
Dibawa ke IGD oleh : Sendiri Keluarga Polisi
Kecelakaan Umum Umum BPJS / KIS Kebidanan Askes Penganiayaan Jampersal ANAMNESA ANAMNESA (Allo Anamnesa) : Keluhan Utama : Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Alergi Obat : PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum: B. Kesadaran :
Tidak,
Sedang Apatis
Motorik : : 6 Ikut Perintah
4 Bicara Kacau/Bingung
5 Melokalisir nyeri
Nilai : 15 : Normal
E. Berat Badan : .......................Kg .......................Kg F. Status Lokalis
Sopor
Somnolen
2 Reaksi Terhadap Nyeri
3 Kata-kata tdk teratur
4 Fleksi normal
14 : Ringan
D. Tanda Vital : TD : ................ ................ mmHg,
Berat
Delirium
C. GCS : Glasgow Glasgow Coma Scale: Mata : Mata : 4 Spontan 3 Reaksi Terhadap Suara Verbal : Verbal : 5 Orientasi Baik
Nama : L/P Nama KK : TTL/Umur : / Th/bl/hr Status Perkawinan : BK / K / J / D Alamat :
Ya, Sebutkan :
Baik
Compos Mentis
Waktu Masuk IGD Hari : Tgl : Jam : Triage :
8-13: Sedang
Nadi: ...........x/menit, ...........x/menit,
1 Tidak Ada Respon
2 Suara tdk jelas
3 Fleksi Abnormal
2 Ekstensi
1 Tidak ada respon
1 Tidak Ada Respon
3-7: Berat
Respirasi : ...........x/menit, ...........x/menit,
Tinggi Badan:...................cm Badan:...................cm
Koma
Suhu : ...........oC
G. Kepala : H. Leher : I. Thoraks : Paru-Paru Jantung J. Abdomen :
: :
K. Genitalia : L. Ekstermitas : M. Pemeriksaan Penunjang : DIAGNOSIS KERJA : DD/ :
Kode ICD X : Kode ICD X : Kode ICD X :
TINDAKAN DAN TERAPI :
INFORM CONSENT : YA / TIDAK OBSERVASI 6 JAM DI IGD TANGGAL JAM
TD
PEMERIKSAAN NADI RR
SUHU
PERJALANAN PENYAKIT
TINDAKAN DAN TERAPI
Nama dan Tanda Tangan Dokter Jaga IGD
Nama dan Tanda tangan Perawat Jaga IGD
(................................................)
(............................................)
PARAF
HASIL PENANGANAN IGD : Pulang untuk berobat jalan, Observasi & Boleh pulang, Pulang Paksa Dirujuk ke : Dirawat di Ruang : No. Bed : RS Raja Musa Guntung, RS M. Sani Tg. Balai K, RS Puri Husada TBH, Lainnya : Atas Dasar : Perlu fasilitas lebih lengkap, Tempat penuh, Permintaan Pasien Diantar oleh Paramedis : 1. Menggunakan : 2.
