Intro Manual de Miología

MANUAL DE MIOLOGÍA Descripción, función y palpación de las extremidades

MARIAN LORENTE GASCÓN Directora del Área de Estructura y Función del Cuerpo Humano; Profesora de Anatomía y Embriología Humana, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya

MARIBEL MIGUEL PÉREZ Profesora de Anatomía y Embriología Humana, Facultad de Medicina, Universitat de Barcelona

ALBERT PÉREZ BELLMUNT Profesor de Anatomía y Fisiología, Área de Estructura y Función del Cuerpo Humano, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya

CARLES ESCALONA MARFIL Profesor de Anatomía y Fisiología, Área de Estructura y Función del Cuerpo Humano, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya

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AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer a los siguientes profesionales que desde sus disciplinas han hecho posible la confección de este manual: A todo el equipo editorial de Elsevier-Masson, por confiar en el proyecto. A Juan Carlos Ortiz y Daniel Barquero, nuestros ilustradores, por su tiempo, apoyo, paciencia y magníficos dibujos. A Enrique Lizaso, nuestro director de proyecto, por sus buenos consejos. A Ares Pedrerol, por su ayuda y colaboración. A Rosa Mirapeix, nuestra directora científica, por su exhaustiva revisión. A los siguientes profesionales que con sus conocimientos y trabajo han contribuido en la realización de este libro: Federico Burdman, Vaniah Cano, Nacho Ginebreda, Marc Gómez, Mireia Hernández, Dani López, Rodrigo Pallàs, Hèctor Parellada, Joan Miquel Portero, Quim Ramos, Mònica Rodríguez, Guillermo Rocaford, Núria Sanz y Guillem Solsona. A nuestros profesores, que nos iniciaron y entusiasmaron con el estudio de la anatomía humana. A nuestros compañeros profesores de anatomía y de otras disciplinas que siempre nos han ayudado en la enseñanza de la misma.

A la Universitat Internacional de Catalunya por apoyar esta nueva metodología docente. También han intervenido personas muy cercanas a nosotros que merecen una mención especial y a las cuales les dedicamos este Manual: A Henry mi marido y padre de mis hijas, Ariadna y Amaia con cariño y gratitud por su apoyo y buen humor. A toda mi familia que me ha permitido realizarme tanto personal como profesionalmente. Marian A Juan Carlos mi mejor compañero, a Sara y Alicia. A mis padres y familia por ser y estar. Maribel A l’avi Maurici por su amor, su tiempo, sus sabios consejos y su ejemplo como persona. A mis padres por su amor incondicional, por todo su esfuerzo y por apoyarme siempre. A Anna por ser quién es y todo su cariño. Al resto de familiares y amigos por su apoyo y amistad. Albert A mis padres, por todo lo que han hecho y siguen haciendo por mí día a día. Al resto de mi familia por el cariño que siempre me han demostrado. A mis amigos, por su apoyo y amistad incondicional. A Ares, por darme todo esto y mucho más. Carles

AGRADECIMIENTOS


V

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ÍNDICE

Prólogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metodología docente. ¿Cómo aprender anatomía con este manual? Guía para el lector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introducción a la miología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Características morfológicas y funcionales del músculo esquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XVII

XIX XXIV XXV

EXTREMIDAD SUPERIOR 1

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3

2

Hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Músculos que unen la extremidad superior con la columna vertebral Trapecio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elevador de la escápula . . . . . . . . . . . . . . . Romboides menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Romboides mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos que unen la extremidad superior con el tórax Pectoral mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pectoral menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subclavio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Serrato anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos de la escápula Deltoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supraespinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infraespinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Redondo menor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Redondo mayor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Espacios triangular y cuadrangular . . . . . . . Fosa axilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 7

ÍNDICE


8 9

10 12 14 15 16

17 19 20 21 22 24 26 28 30 31

32 33 VII

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Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Músculos que unen la extremidad superior y la columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . Trapecio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elevador de la escápula . . . . . . . . . . . . Romboides menor y mayor . . . . . . . . . Pectoral mayor . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pectoral menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . Serrato anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos de la escápula Deltoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Supraespinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infraespinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Redondo menor. . . . . . . . . . . . . . . . . . Redondo mayor. . . . . . . . . . . . . . . . . . Subescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

4

VIII


Brazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Compartimento anterior Músculo bíceps braquial . . . . . . . . . . . . . . Músculo coracobraquial . . . . . . . . . . . . . . . Músculo braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Músculo tríceps braquial . . . . . . . . . . . . . . Músculo ancóneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Fosa del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento anterior Músculo bíceps braquial . . . . . . . . . . . Músculo coracobraquial . . . . . . . . . . . . Músculo braquial . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Músculo tríceps braquial . . . . . . . . . . . Músculo ancóneo. . . . . . . . . . . . . . . . . Antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34

35 35 36 37 39 40 41 42 43 45 47 48 49 50 51 53 54 55

56 58 59 60 61

62 63

64 66 67 68 70 71 73 74 75

ÍNDICE

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Nivel medio Compartimento anterior 1.er plano Músculo pronador redondo . . . . . . . . . Músculo flexor radial del carpo . . . . . . Músculo palmar largo . . . . . . . . . . . . . Músculo flexor cubital del carpo . . . . . . o 2. plano Músculo flexor superficial de los dedos . 3.er plano Músculo flexor profundo de los dedos . Músculo flexor largo del pulgar . . . . . . 4.o plano Músculo pronador cuadrado . . . . . . . . Compartimento lateral Músculo braquiorradial . . . . . . . . . . . . . . . Músculo extensor radial largo del carpo . . . Músculo extensor radial corto del carpo . . . Compartimento posterior Plano o superficial Músculo extensor de los dedos . . . . . . . Músculo extensor del meñique . . . . . . . Músculo extensor cubital del carpo . . . . Plano profundo Músculo supinador . . . . . . . . . . . . . . . Músculo abductor largo del pulgar . . . . Músculo extensor corto del pulgar . . . . Músculo extensor largo del pulgar . . . . Músculo extensor del índice . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Retináculo flexor del carpo . . . . . . . . . . . . . Retináculo extensor y canales osteofibrosos del carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento anterior 1.er plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo pronador redondo . . . . . . . . . Músculo flexor radial del carpo . . . . . . Músculo palmar largo . . . . . . . . . . . . . Músculo flexor cubital del carpo . . . . . . 2.o plano Músculo flexor superficial de los dedos . 3.er plano Músculo flexor largo del pulgar . . . . . . Compartimento lateral Músculo braquiorradial . . . . . . . . . . . . Músculo extensor radial largo del carpo ÍNDICE


76 78 80 82 84 86 88 89 90 92 94

96 98 100 102 104 105 106 107

108 109 110

111 111 112 113 114 115 116 117 118 IX

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Músculo extensor radial corto del carpo Compartimento posterior Plano superficial Músculo extensor de los dedos . . . . . . . Músculo extensor del meñique . . . . . . . Músculo extensor cubital del carpo . . . . Plano profundo Músculo abductor largo del pulgar . . . . Músculo extensor corto del pulgar . . . . Músculo extensor largo del pulgar . . . . Músculo extensor del índice . . . . . . . . . 5

6

X


119

120 121 122 123 124 125 126

Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Compartimento tenar Músculo abductor corto del pulgar . . . . . . . Músculo flexor corto del pulgar . . . . . . . . . Músculo oponente del pulgar . . . . . . . . . . . Músculo aductor del pulgar . . . . . . . . . . . . Compartimento intermedio Músculos lumbricales . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos interóseos palmares . . . . . . . . . . Músculo interóseos dorsales . . . . . . . . . . . . Compartimento hipotenar Músculo palmar corto . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo abductor del meñique . . . . . . . . . Músculo flexor corto del meñique . . . . . . . . Músculo oponente del meñique . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Tabaquera anatómica . . . . . . . . . . . . . . . . . Aponeurosis palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . Vainas sinoviales de la mano . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento tenar. . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento intermedio . . . . . . . . . . . . Compartimento hipotenar . . . . . . . . . . . . .

147 148 149

Inervación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plexo braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervios del plexo braquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inervación cutánea y dermatomas . . . . . . . . . . . .

151 151 153 158

127 129 130 131

132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142

143 144 145 146

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Irrigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red linfática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

159 159 163 165

EXTREMIDAD INFERIOR 8

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169

9

Pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Región ilíaca anterior Músculo iliopsoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo psoas mayor . . . . . . . . . . . . . Músculo ilíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo psoas menor . . . . . . . . . . . . . . . . Región glútea Plano superficial Músculo tensor de la fascia lata . . . . . . Músculo glúteo mayor . . . . . . . . . . . . . Plano medio Músculo glúteo medio . . . . . . . . . . . . . Plano profundo Músculo glúteo menor . . . . . . . . . . . . . Músculo piriforme . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo gemelo superior . . . . . . . . . . . Músculo obturador interno . . . . . . . . . Músculo gemelo inferior . . . . . . . . . . . Músculo obturador externo . . . . . . . . . Músculo cuadrado femoral. . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Forámenes ciáticos y espacios piriformes . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Región ilíaca anterior Músculo iliopsoas . . . . . . . . . . . . . . . . Región glútea Plano superficial Músculo tensor de la fascia lata . . . Músculo glúteo mayor . . . . . . . . . . Plano medio Músculo glúteo medio . . . . . . . . . . Plano profundo Músculo glúteo menor . . . . . . . . . .

171 173

ÍNDICE


174 175

176 176 176 179

180 181 182 184 186 187 188 189 190 191

192 193

194

195 196 197 198 XI

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XII


Músculo piriforme . . . . . . . . . . . . . Músculo obturador externo . . . . . . Músculo cuadrado femoral. . . . . . .

199 200 201

Muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Compartimento anterior Músculo sartorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo cuádriceps femoral Músculo recto femoral . . . . . . . . . . . . . Músculo vasto lateral . . . . . . . . . . . . . . Músculo vasto medial . . . . . . . . . . . . . Músculo vasto intermedio . . . . . . . . . . Músculo articular de la rodilla . . . . . . . . . . Compartimento medial Músculo pectíneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor largo . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor corto . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor mayor . . . . . . . . . . . . . . . Músculo grácil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Músculo bíceps femoral . . . . . . . . . . . . . . . Músculo semitendinoso . . . . . . . . . . . . . . . Músculo semimembranoso. . . . . . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Espacio inguinofemoral . . . . . . . . . . . . . . . Triángulo femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Conducto aductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento anterior Músculo sartorio . . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo cuádriceps femoral. . . . . . . . . Compartimento medial Músculo pectíneo . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor largo . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor corto . . . . . . . . . . . . . Músculo aductor mayor . . . . . . . . . . . . Músculo grácil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Músculo bíceps femoral . . . . . . . . . . . . Músculo semitendinoso . . . . . . . . . . . . Músculo semimembranoso. . . . . . . . . .

203 205 206 207

209 210 210 210 210 213 214 215 216 217 218 220 222 224

226 227 228 229

230 231 233 234 235 236 237 238 240 241

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Pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Compartimento anterior Músculo tibial anterior . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo extensor largo de los dedos . . . . . . Músculo extensor largo del dedo gordo. . . . Músculo tercer peroneo . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento lateral Músculo peroneo largo . . . . . . . . . . . . . . . Músculo peroneo corto . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Plano superficial Músculo tríceps sural . . . . . . . . . . . . . . Músculo gastrocnemio . . . . . . . . . . Músculo sóleo . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo plantar . . . . . . . . . . . . . . . . . Plano profundo Músculo poplíteo. . . . . . . . . . . . . . . . . Músculo flexor largo de los dedos . . . . . Músculo tibial posterior . . . . . . . . . . . . Músculo flexor largo del dedo gordo. . . Nivel alto Anatomía regional Fosa poplítea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retináculos de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento anterior Músculo tibial anterior . . . . . . . . . . . . . Músculo extensor largo de los dedos . . . Músculo extensor largo del dedo gordo. Compartimento lateral Músculo peroneo largo . . . . . . . . . . . . Músculo peroneo corto . . . . . . . . . . . . Compartimento posterior Plano superficial Músculo tríceps sural . . . . . . . . . . . Plano profundo Músculo flexor largo de los dedos . . Músculo tibial posterior . . . . . . . . . Músculo flexor largo del dedo gordo

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243 245 246 247

248 249 250 251 252 254

255 255 255 257 258 259 260 262

263 264 266

267 268 269 270 271

272 274 275 276

XIII

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XIV


Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ¿En qué nivel estoy? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel básico Huesos, músculos, nervios y vasos . . . . . . . . . . Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel medio Compartimento dorsal Músculos extensor corto de los dedos . . . . . Músculos extensor corto del dedo gordo . . . Compartimento plantar medial Músculo abductor del dedo gordo . . . . . . . Músculo flexor corto del dedo gordo. . . . . . Músculo aductor del dedo gordo . . . . . . . . Compartimento plantar intermedio Músculo flexor corto de los dedos . . . . . . . . Músculo cuadrado plantar . . . . . . . . . . . . . Músculos lumbricales . . . . . . . . . . . . . . . . Músculos interóseos plantares . . . . . . . . . . Músculos interóseos dorsales . . . . . . . . . . . Compartimento plantar lateral Músculo abductor del 5.º dedo . . . . . . . . . . Músculo flexor corto del 5.º dedo . . . . . . . . Nivel alto Anatomía regional Arcos del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía seccional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomía palpatoria Compartimento dorsal Músculo extensor corto de los dedos y del dedo gordo . . . . . . . . . . . . . . . . Compartimento plantar medial Músculo abductor del dedo gordo . . . . Músculo flexor corto del dedo gordo. . . Músculo aductor del dedo gordo . . . . . Compartimento plantar intermedio Músculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar . . . . . . . . . . . . . . Músculos interóseos dorsales . . . . . . . . Compartimento plantar lateral Músculo abductor del 5.º dedo . . . . . . . Músculo flexor corto del 5.º dedo . . . . . Inervación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plexo lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plexo sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inervación cutánea y dermatomas . . . . . . . . . . . .

277 279 280 281

282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293

294 296

297 298 299 300

301 302 303 304 305 305 309 314

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14

Irrigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red venosa superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Red linfática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

315 315 319 320 321

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

323

Índice alfabético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

325

Terminología anatómica del sistema muscular . . . . . . . . . . .

333

Glosario de términos anatómicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

337

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XV

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PRÓLOGO

Hasta hace relativamente poco tiempo la anatomía humana era una disciplina que se estudiaba casi exclusivamente en los estudios médicos. Actualmente, el conocimiento del cuerpo humano adquiere importancia en otras titulaciones, donde la base anatómica, fundamentalmente referida al aparato locomotor es fundamental para ser un buen profesional. En general, los conocimientos anatómicos en todos los estudios son casi siempre los mismos, pero la orientación y profundidad es diferente en relación con la titulación y siempre deben estar en concordancia con los objetivos globales de la misma. Dentro del espacio de convergencia europeo, en las diferentes titulaciones e incluso dentro de la misma titulación, es necesario que existan, según las nuevas tendencias, diferentes niveles que el estudiante debe marcarse según sus propias necesidades y las que la titulación le exija. Este Manual propone que el estudiante debe «saber», es decir, aprender lo que tiene que conocer, para que se motive, y «saber hacer», o lo que es lo mismo, tener las habilidades necesarias para el ejercicio de la profesión. El Manual que prologamos está dirigido a estudiantes y profesionales de ciencias de la salud, interesados por el aparato locomotor. El libro hace referencia a Manual de osteología (Lorente y Miguel, 2004) con características similares (SCAT methodology) y referidas exclusivamente al estudio del sistema óseo, y se complementa aquí con el estudio de la musculatura, haciéndolo de una forma gráfica y sencilla. Se hace hincapié en las inserciones musculares, en su acción principal, sin olvidar otras acciones complementarias; se analiza las vascularización e inervaciones

musculares, comprendiendo tanto la raíz como la rama correspondiente y todo ello dentro de una anatomía regional, analizada por compartimentos, y seccional, mediantes cortes a distintos niveles estructurales. Se le da una importante orientación funcional, con un análisis palpatorio de los músculos para poder localizarlos y explorarlos, haciéndolo de forma sencilla, para que pueda ser utilizada por estudiantes y también por el especialista. El libro propone tres niveles de conocimiento, con contenidos diferentes en función de la complejidad, para que el estudiante pueda autoevaluarse y situarse en el nivel de conocimiento que le corresponda. Aunque existen libros con características similares, no los hay, en nuestro idioma, que analicen de forma sencilla y comprensible los componentes del aparato locomotor, incluyendo una anatomía de superficie enfocada para realizar una exploración directa del hombre vivo que, en realidad, es lo que va a tener que aplicar en el ejercicio de su profesión. La experiencia docente de los autores madurada desde hace muchos años está avalada por su preocupación en poseer la infraestructura necesaria para llevar a cabo una buena docencia y por esforzarse en despertar el interés por el aprendizaje de los alumnos y hacerles llegar los conocimientos necesarios para su profesión. RICARDO VÁZQUEZ

Catedrático de Anatomía, Universidad de Salamanca ExSecretario General de la Sociedad Anatómica Española

PRÓLOGO


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METODOLOGÍA DOCENTE. ¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA CON ESTE MANUAL? Guía para el lector Este Manual tiene como objetivo facilitar el proceso de aprendizaje de la musculatura de las extremidades. Para ello se sigue una metodología que pone énfasis en la importancia del papel activo de la persona que aprende durante dicho proceso: la metodología SCAT (Student Centered Anatomy Teaching). Una importante característica de nuestra metodología es la sistematización de los conocimientos por niveles de dificultad, que en el Manual se muestra mediante un código de colores, imitando un semáforo: Verde: nivel básico Naranja: nivel medio Rojo: nivel alto

toy?» que permite que el estudiante pueda determinar sus conocimientos previos. A continuación, aparecen los tres niveles de dificultad de dicha región: básico, medio y alto (v. detalles en págs. XVI, XVII y XVIII). En la parte superior de cada página encontrará encuadrada la región y el plano anatómico, completado por el color que indica al nivel de dificultad. Inervación. Al final de cada extremidad se detallan las raíces y ramas que forman los distintos plexos nerviosos. Con el objetivo de facilitar su comprensión, se adjunta un esquema explicativo para cada nervio. Se describe:

De este modo se permite que el aprendizaje sea ordenado, progresivo y responda a los objetivos y necesidades que cada lector se plantea en todo momento. Se fomenta, asimismo, la combinación entre autoaprendizaje –teórico– y observación y manipulación práctica, permitiendo al lector comprobar y aprender las características, funciones y relaciones más importantes de cada músculo. El diseño del Manual permite que su uso sea ágil y práctico; de esta forma se adquieren los conocimientos teóricos de los distintos músculos y se facilitan las indicaciones precisas para poder palpar dicha musculatura.

• Recorrido de cada uno de los nervios motores y sensitivos relacionados con los músculos estudiados. • Estructuras que inerva. • Principales relaciones.

Estructura del libro

1. Términos actualmente usados en países de habla hispana. 2. Términos en latín. 3. Nomenclatura común de los músculos (nombre vulgar). 4. Número de página donde el lector puede encontrar los músculos de acuerdo con el nivel de dificultad.

Generalidades. Cada extremidad se inicia con la sistematización y la división en regiones anatómicas. Estas regiones no siempre coinciden con otra bibliografía publicada, debido a que nuestros criterios han sido la funcionalidad –anatomía funcional– y la localización topográfica –anatomía topográfica–. Sistematización por regiones. Cada región se inicia con el apartado «¿En qué nivel es-

Irrigación. Se cita y detalla el recorrido de las arterias principales y las ramas que irrigan los músculos estudiados. Terminología anatómica del sistema muscular. El Manual se completa con los listados de todos los músculos de la extremidad superior e inferior, en los que se especifica:

Glosario de términos anatómicos. Breve descripción de los términos más utilizados en el Manual. METODOLOGÍA


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¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA? Sistematización del nivel básico En el nivel básico se explica la localización anatómica de la región, tomando como referencia la posición anatómica. A continuación se divide en cuatro apartados.

NERVIOS DE LA REGIÓN En este tercer apartado se describe la inervación de los músculos y de la piel de cada compartimento.

HUESOS DE LA REGIÓN Se citan los huesos que forman el esqueleto óseo de la región y los huesos situados craneal y caudalmente a ellos, así como las articulaciones en las que participan y los movimientos que permiten tomando como referencia el Manual de osteología (Lorente y Miguel, 2004). El objetivo es comprender las acciones musculares que se explicarán posteriormente.

VASOS DE LA REGIÓN En el último apartado se citan las principales arterias y venas superficiales y profundas, que proporcionan irrigación a las estructuras de cada compartimento.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN En el segundo apartado se detallan, por lo tanto, el compartimento, los músculos que en él se encuentran y la acción conjunta que realizan. Puesto que pretendemos seguir un criterio didáctico, no se especifica individualmente cada músculo, por lo que es posible que las acciones de los compartimentos no coincidan plenamente con las acciones de los músculos en el nivel medio.

CUADRO RESUMEN DE LA REGIÓN Los contenidos del nivel se esquematizan en el siguiente cuadro resumen. Región anatómica

Compartimento anterior*

Compartimento posterior*

Acción Músculos Nervios Vasos * Se trata de ejemplos.

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¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA?

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¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA? Sistematización del nivel medio Conocidas la estructura y la función de cada compartimento, se procede al estudio detallado de cada músculo, sistematizándolo de la siguiente manera: debajo del nombre del músculo aparece una introducción, donde se detallan sus características más importantes (localización anatómica, forma, tamaño, trayecto y relaciones anatómicas con otras estructuras). A continuación se especifica.

quieto, se considera el origen o la inserción del propio músculo. En estos casos, las acciones se muestran diferenciadas de la siguiente manera:

ORIGEN INSERCIÓN Se cita la estructura de origen e inserción (habitualmente ósea) en negrita, para facilitar su rápida visualización. A continuación, se describe con precisión en qué zona o relieve se origina o inserta (Lorente y Miguel, 2004). Si el recorrido muscular tiene alguna peculiaridad o si durante su trayecto hay alguna relación importante también se detalla en este apartado. Para facilitar el aprendizaje se han incluido reglas mnemotécnicas señaladas en el texto con negrita.

Punto fijo: la inserción. Las estructuras que corresponden a la inserción del músculo permanecen estables, movilizándose las estructuras del origen; estos movimientos se conocen también con el nombre de acción inversa.

ACCIÓN Se describen los movimientos o acciones principales que realiza cada músculo, cuya definición se encuentra en el glosario, en relación con la región anatómica que se moviliza. Si un músculo tiene varias acciones en una misma articulación, se citan una a continuación de la otra, detallando la región movilizada. Los músculos biarticulares, que cruzan más de una articulación, y, por lo tanto, tienen acción en varias articulaciones, tienen una entrada en una línea diferente para cada región movilizada. Cuando un músculo colabora en la realización de un movimiento, aunque no sea su principal responsable, se identifica así: colabora en. Algunos músculos presentan importantes diferencias en su acción en función de si el punto fijo, el segmento que permanece

Punto fijo: el origen. Las estructuras que corresponden al origen del músculo permanecen estables, actuando las de la inserción como extremo móvil.

INERVACIÓN Se indica el nervio, seguido de las raíces espinales que lo forman entre paréntesis. IRRIGACIÓN Se detallan las principales ramas arteriales que proporcionan la sangre que necesita el músculo. Las venas que la recogen son homónimas, por lo que no se explicitan. Imágenes. Todos los músculos se acompañan de un mínimo de dos imágenes, en las que se puede apreciar: • Origen, recorrido e inserción de cada músculo individual. El vientre muscular aparece pintado de color rojo y el tendón en color verde. • Acción principal que realiza, indicando la dirección del movimiento con una flecha de color amarillo. Complementariamente, algunos músculos se acompañan de otras imágenes que facilitan su comprensión, en las que se puede apreciar: • Relaciones con otros músculos adyacentes y/o inserciones específicas. • Otras acciones importantes. ¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA?


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¿CÓMO APRENDER ANATOMÍA? Sistematización del nivel alto El nivel alto está dirigido a aquellos lectores que, además de conocer en profundidad el músculo individualmente, quieren conocer las zonas de especial relevancia anatómica o clínica, saber reconocerlo en cortes transversales y saber cómo palparlo en un paciente. Se sistematiza en los siguientes tres puntos. ANATOMÍA REGIONAL En cada región encontramos unas zonas que tienen especial importancia anatómica y/o clínica, por las estructuras que discurren o por las relaciones que se establecen entre ellas. Se explica su situación, límites, contenido y relevancia.

en relación con la posición de tratamiento más habitual y entre músculos directamente relacionados entre sí. POSICIÓN DEL TERAPEUTA Se describe la posición que adopta el terapeuta en relación con el paciente y el hemicuerpo en que se realiza la palpación (homolateral o contralateral). ACCIÓN DEL PACIENTE Para facilitar la palpación, se solicita al paciente que realice una contracción del músculo que se desea palpar. Esta contracción puede ser requerida de dos modos distintos:

ANATOMÍA SECCIONAL Una vez estudiadas todas las estructuras musculares, nerviosas y vasculares de la región, se propone un nuevo aspecto de estudio: se muestra el esquema de un corte transversal junto con un listado numerado de las estructuras que se pueden observar. De este modo, se favorece la comprensión tridimensional de la anatomía humana, imprescindible para un conocimiento a fondo de la misma y sirve de preparación antes de la visualización en el laboratorio de disección.

Mantenida: de forma que la contracción modifique el volumen del músculo, evidenciándose.

ANATOMÍA PALPATORIA Si seguimos la metodología SCAT, es necesaria la aplicación práctica de los conocimientos teóricos adquiridos para completar el estudio de la anatomía humana. Para ello propone la palpación in situ de los músculos estudiados. Para facilitar su aplicación y comprensión se ha estructurado de la siguiente manera.

Función de resistencia (primera mano): la mano explicada en primer lugar (explicitada en términos de relación con el paciente: lateral o medial, craneal o caudal) realiza una resistencia u oposición al movimiento solicitado (para lo que se puede ayudar de otras partes del cuerpo, como el tronco o la axila). Dada la dificultad para realizar ciertos movimientos (como la abducción del quinto dedo del pie), algunos músculos pueden requerir un leve contacto que guíe el movimiento, en lugar de una resistencia; otros músculos quizá no requieran ninguna acción.

POSICIÓN DEL PACIENTE Se describe la posición que debe adoptar el paciente para realizar la palpación. El primer criterio seguido ha sido la máxima ergonomía durante un tratamiento, evitando en lo posible los cambios de posición del paciente XXII


Ciclos de contracción-relajación: cortos y rápidos, los cuales permiten apreciar la diferencia en ese volumen. ACCIÓN DEL TERAPEUTA Cada una de las manos del terapeuta realiza una función determinada, como se describe seguidamente.

Función de palpación (segunda mano): la otra mano (explicitada en términos de rela-


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ción con el paciente: lateral o medial, craneal o caudal) palpa el músculo que se está estudiando, y para ello se indica el punto concreto donde se debe situar. Algunos músculos pueden palparse en un punto, y proseguir su palpación a lo largo del mismo, en cuyo caso se ha explicitado. Otros músculos se pueden palpar claramente en diversos puntos, como en diferentes porciones de fibras, o en su vientre y en su tendón. Si las posiciones del paciente y del terapeuta son las mismas, se describen conjuntamente, indicando las diferentes acciones del paciente y el terapeuta; si

las posiciones son distintas, se describen ambas palpaciones completas, una a continuación de la otra, facilitando la comprensión del músculo globalmente. Algunos músculos pueden ser más difíciles de palpar, por encontrarse profundamente o en relación directa con otros músculos o estructuras; en estos casos, la palpación se realiza de forma indirecta a través de los músculos superficiales, o bien de forma conjunta. En cualquier caso, la correcta palpación de un músculo requiere cierta práctica y habilidad.



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INTRODUCCIÓN A LA MIOLOGÍA

Las células musculares, también llamadas fibras musculares por su longitud en fase de relajación muscular, tienen como función principal el movimiento. La miología es la parte de la anatomía que estudia los músculos. Se conocen tres tipos de músculos: músculo liso, músculo cardíaco y músculo esquelético o estriado. Músculo liso. Forma parte de las paredes de vasos y vísceras, y está inervado por el sistema nervioso autónomo. Produce movimientos involuntarios, como por ejemplo la vasoconstricción y vasodilatación o los movimientos del sistema digestivo. Músculo cardíaco. Constituye la pared muscular del corazón, llamada miocardio. Su contracción, iniciada mediante una inervación propia y modulada por el sistema nervioso autónomo, provoca la salida de sangre del corazón hacia el organismo a través de las arterias. Músculo esquelético o estriado. Mueve los huesos (forma parte del aparato locomotor) y origina el movimiento en otras estructuras (p. ej., los ojos). También se denomina musculatura voluntaria, ya que puede controlarse a voluntad (aunque algunas acciones son automáticas, como la contracción del diafragma). Está formado por unidades contráctiles denominadas sarcómeras, que a través del microscopio óptico tienen un aspecto estriado.

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En este manual estudiaremos con profundidad la musculatura esquelética que se encuentra en las extremidades. El músculo esquelético se puede clasificar en función de diversos criterios morfológicos: Según el número de cabezas, o puntos de origen o inserción: • Monocefálicos: una cabeza. • Bicefálicos: dos cabezas. • Tricefálicos: tres cabezas. • Cuadricefálicos: cuatro cabezas. Según el número de vientres musculares: • Monogástricos: un vientre muscular (la mayoría). • Digástricos: dos vientres musculares (músculo digástrico). • Poligástricos: tres o más vientres musculares (músculo recto abdominal). Según su forma: • Plano: sus fibras se sitúan paralelamente, dando poco espesor al músculo (músculo oblicuo externo). • Fusiforme: tiene forma de huso, con el vientre redondo y grueso, y los extremos afilados (músculo grácil). • Peniforme: sus fibras le dan forma de pluma, con una orientación diferente al eje del músculo. Pueden ser uni, bi o multipeniformes (músculo deltoides). • Circular: rodea una abertura u orificio (músculo orbicular de los ojos). • Cuadrado: tiene cuatro lados iguales (músculo pronador cuadrado).

INTRODUCCIÓN A LA MIOLOGÍA

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CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

La mayoría de los músculos se insertan directa o indirectamente en el hueso. Las inserciones musculares se describen con el nombre de origen e inserción. El origen normalmente corresponde al extremo proximal del músculo, que está fijo durante la contracción, y la inserción es el extremo distal móvil. Macroscópicamente, los músculos están formados por una porción carnosa que se denomina vientre muscular y una porción tendinosa que habitualmente es el lugar de inserción en el hueso. El vientre muscular, denominado también componente contráctil, está formado por un conjunto de fascículos de fibras musculares, y rodeado por una membrana externa denominada epimisio. Estos fascículos de fibras están compuestos, a su vez, por un conjunto de fibras musculares, y envueltos por otra membrana, el perimisio. Estas fibras son las células encargadas de producir la contracción muscular, mediante su acortamiento, y están formadas por miofibrillas, haces de miofilamentos contráctiles (proteínas de actina y miosina) que están envueltas en una membrana que se denomina endomisio. Algunos músculos presentan unas bolsas sinoviales en los puntos de inserción: éstas son más importantes cuanta más movilidad tenga el músculo y cuanto más próximo esté el tendón al hueso o la articulación. El tendón es una estructura elástica y no contráctil, denominada también componente elástico en serie, que se encarga, junto con el resto de membranas, de transmitir el movimiento (acortamiento) del vientre muscular a la estructura en la cual se inserta (generalmente hueso). Contiene gran cantidad de

fibras de colágeno (orientadas en la misma dirección) que se agrupan de forma análoga a como lo hacen las fibras musculares, mediante estructuras concéntricas envueltas por membranas: • Endotendón: alrededor de fascículos primarios. • Peritendón: alrededor de fascículos secundarios. • Epitendón: alrededor del tendón. Para facilitar el deslizamento de algunos tendones, los músculos tienen unas estructuras anexas denominadas vainas sinoviales. Algunos tendones crean unas expansiones planas que fijan los músculos entre ellos (aponeurosis). Los músculos quedan envueltos de forma más amplia por tejido conjuntivo laxo (p. ej., los músculos de una extremidad), denominado fascia superficial, y cuando se trata de tejido conjuntivo denso, se denomina fascia profunda. La irrigación de los músculos está asegurada por vasos sanguíneos profundos: en las extremidades habitualmente se trata de 1 arteria y 2 venas (aunque en ocasiones, en los grandes vasos, una sola vena acompaña a una arteria), que están unidos mediante una vaina vascular formando un paquete vascular. Cuando estos paquetes vasculares están acompañados por un nervio, se denominan paquetes vasculonerviosos. Los nervios del plexo braquial o lumbosacro son los responsables de dar la información motora al músculo y recoger su sensibilidad.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES


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Intro Manual de Miología

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