Indikator Sasaran Internasional Keselamatan Pasien
STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN DEFINISI OPEASIONA!
A!ASAN DAN I*P!I+ASI
FO*U!A
NU*E U*EA ATO DENO*INATO TA%ET TA%ET +ITEIA IN+!USI +ITEIA E+S+!USI PEN5 PEN5A ATATAN E+APITU!ASI UNIT ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA PI 5
IPSG 1 : Mengidentifkasi Mengidentifkasi pasien dengan benar Persentase terpasangna pasien bar! ra"at inap Tergambarnya upaya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan keselamatan pasien Terpasangnya Terpasangnya gelang identitas pasien berupa gelang identitas pasien pada pada tangan tangan pasie pasien" n" pada pada ka kaki ki untuk untuk bayi bayi atau atau tempat tempat lain yang yang memung memungkin kinkan kan sesuai sesuai ke keten tentua tuan n sebag sebagai ai data data identi identi#k #kasi asi pasien pasien$$ %elang %elang khusus tersebut adalah adalah gelang gelang identi#ka identi#kasi si lengkap lengkap dengan dengan minimal dua identitas yaitu nama dan tanggal lahir" dengan &arna sebagai berikut' (iru ' untuk pasien laki)laki Pink ' untuk pasien perempuan +esalahan identi#kasi pasien diakui sebagai masalah yang terbesar di dalam dalam ,rgan ,rganisa isasi si ke keseh sehata atan$ n$ +esalaha esalahan n mengid mengident enti#k i#kasi asi pasien pasien merupa merupaka kan n salah salah satu satu risik risik, , paling paling serius serius terhad terhadap ap ke kesel selama amatan tan pasien$ %elang %elang identitas identitas pasien merupakan merupakan hal prinsip prinsip yang harus dimiliki dimiliki ketika melaksanakan identi#kasi Jumlah pasien ra&at inap baru yang terpasang gelang identitas dengan dengan tepat dan benar dalam satu bulan -pasien. -pasien. ' Jumlah Jumlah seluruh pasien ra&at inap baru dalam bulan yang sama -pasien. / 0112 3 444 2 Juml umlah pasi asien ra& ra&at ina inap baru baru yang yang terpa erpasa sang ng gelang lang iden identi tittas dengan tepat dan benar dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien ra&at inap baru dalam dalam bulan yang sama 0112 Seluruh pasien baru ra&at inap ) Dila Dilak kukan ukan deng dengan an t,ta t,tall samp sampli ling ng seti setiap ap hari hari"" deng dengan an mela melaks ksan anak akan an super6isi identitas pasien ,leh kepala unit kerja Setiap bulan dilakukan ,leh kepala unit kerja Setiap bulan dilakukan ,leh unit kerja uang ra&at inap +etua Tim Patient Safety
FO*AT PEN5ATATAN N O
0
! A % % N A T
;
NA*A PASIEN (AU
NO$*
8ANA %E!AN% 9AN% DIPA+AI SESUAI DEN%AN PASIEN -ya:tidak.
INFO*ASI PADA %E!AN% IDENTITAS TE DAPAT *INI*A! ; IDENTITAS -ya:tidak.
+ET
<
=
>
?
@
0 ; < = > ? @ B 01 ds t
Ceri#kasi '
STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN
IPSG # : Meningkatkan k$%!nikasi ang e&ekti& Persentase pe'aksanaan Read Back Ditandatangani O'e( Pe%beri Instr!ksi Da'a% )akt! 1 * #+ Ja%,
Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien dengan pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal atau 6ia telep,n ditandatangani ,leh pemberi instruksi dalam &aktu 0 / ;= jam$ DEFINISI Pr,sedur Read back adalah kegiatan untuk memastikan setiap intruksi OPEASIONA! 6erbal agar dilakukan dengan benar dan sesuai instruksi" melalui kegiatan membaakan kembali instruksi dan mengk,n#rmasi bah&a apa yang sudah dituliskan dengan dibaa ulang dan:atau dengan ejaan huru alabet instruksi ,bat sound a like $ +egiatan dilanjutkan dengan memberikan stempel Read back pada atatan instruksi dan pemberi instruksi harus segera menandatangi intruksi tersebut paling lambat dalam 0 / ;= jam Pemberi instruksi adalah d,kter DPJP yang memberikan instruksi melalui telep,n A!ASAN DAN Instruksi 6erbal merupakan tindakan yang sering dilakukan dalam I*P!I+ASI pelayanan di rumah sakit" kegiatan ini memiliki risik, tinggi untuk terjadinya kesalahan instruksi yang diterima" sehingga tindakan dapat membahayakan pasien$ Pr,sedur Read back adalah kegiatan untuk memastikan setiap intruksi 6erbal agar dilakukan dengan benar dan sesuai instruksi Pr,blem ' belum semua petugas paham melakukan pr,sedur read back $ Terjadi k,ndisi bah&a kegiatan instruksi 6erbal yang belum ada pr,ses read back nya$ FO*U!A Jumlah pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal ditandatangani ,leh pemberi instruksi dalam &aktu 0 / ;= jam -kali. ' Jumlah seluruh pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal yang terd,kumentasi -kali. / 0112 3 4442 NU*EATO Jumlah pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal ditandatangani ,leh pemberi instruksi kurang dari ;= jam setelah instruksi dalam satu bulan DENO*INATO Jumlah seluruh pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal yang terd,kumentasi dalam bulan yang sama TA%ET 0112
+ITEIA IN+!USI +ITEIA E+S+!USI PEN5ATATAN
E+APITU!ASI UNIT ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA PI5 FO*AT PEN5ATATAN
Jumlah seluruh pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal yang terd,kumentasi ) Dilakukan dengan t,tal sampling setiap hari" dengan melaksanakan super6isi pr,sedur read back dalam pr,ses instruksi 6erbal ,leh kepala unit: ruangan: instalasi Setiap bulan dilakukan ,leh kepala unit: ruangan: instalasi Setiap bulan dilakukan ,leh kepala unit: ruangan: instalasi Semua Area +linis +etua Tim Patient Safety N O
0
! A % % N A T
;
AEA
JU*!AG INSTU+SI CE(A! 9AN% TEIDENTIFI+ASI
JU*!AG INSTU+SI CE(A! 9AN% TE!AG DI EAD (A5+ DEN%AN TEPAT DAN (ENA
POSEDU EAD (A5+ DA!A* POSES INSTU+SI CE(A! DITANDATAN%ANI O!EG PE*(EI INSTU+SI DA!A* 8A+TU 0 H ;= JA* -ya:tidak.
+E T
<
=
>
?
@
0 ; < = >
STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN
IPSG - : Meningkatkan kea%anan $bat.$batan ang (ar!s di"aspadai Kepat!(an pe%berian 'abe' $bat high alert $'e( &ar%asi
Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien untuk labelisasi ,bat high alert +epatuhan pemberian label ,bat high alert ,leh armasi yang dimaksud DEFINISI OPEASIONA! adalah ketepatan pemberian label ,bat high alert sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit dengan memperhatikan prinsip keselamatan pasien$ Obat),batan yang perlu di&aspadai - high alert medication . adalah ,bat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan serius - sentinel event . dan ,bat yang beresik, tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan - adverse event . 9ang termasuk ,bat high alert adalah sebagai berikut ' A$ Geparin injeksi ($ +,ntras radi,l,gi 5$ Insulin injeksi D. Dextrose 40% E. !" #.$4% . &a!l '% (. &atrium )icarbonat G$ !a. (luconas I$ *usle ela/an J$ 5hem,therapy !abel harus diisi pada ,bat),bat diatas pada bagian ,bat yang tidak menutupi identitas ,bat Apabila ,bat diatas tidak diberikan label high alert sesuai standar maka harus dilap,rkan sebagai +N5$ Obat high alert memiliki risik, lebih tinggi menyebabkan insiden ketika tidak A!ASAN DAN dilakukan menejemen yang benar$ Pemberian label adalah langkah pertama I*P!I+ASI mengidenti#kasi ,bat high alert agar diperlakukan sesuai dengan standar keamanan yang berlaku$ Insiden ' ada beberapa ,bat high alert yang lupa diisi label" sehingga pernah
FO*U!A NU*EATO DENO*INATO TA%ET +ITEIA IN+!USI +ITEIA E+S+!USI PEN5ATATAN E+APITU!ASI UNIT ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA PI5 FO*AT PEN5ATATAN
kejadian penyimpanan tidak dilaksanakan sesuai pr,sedur" serta adanya insiden sentinel event -tahun ;100. untuk k,ndisi ini$ Jumlah ,bat yang diberi label high alert sesuai standar ,leh armasi dalam satu bulan -ps. ' Jumlah seluruh ,bat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama -ps. / 011 3 4442 Jumlah ,bat yang diberi label high alert sesuai standar ,leh armasi dalam satu bulan Jumlah seluruh ,bat high alert yang dipantau dalam bulan yang sama 0112 Seluruh pr,sedur pemberian ,bat high alert yang dilaksanakan ) Dilakukan dengan t,tal sampling setiap hari" dengan melaksanakan super6isi label ,bat high alert ,leh kepala ruangan ra&at inap untuk setiap ,bat high alert yang dis,rder Setiap bulan dilakukan ,leh kepala ruangan ra&at inap Setiap bulan dilakukan ,leh kepala ruangan ra&at inap uang ra&at inap +etua Tim Patient Safety
N O
0
! A % % N A T
UAN%A N
JU*!AG O(AT GI%G A!ET 9AN% DI(EI+AN !A(E! SESUAI STANDA
JU*!AG O(AT GI%G A!ET 9AN% DIPANTAU
NA*A O(AT GI%G A!ET 9AN% TIDA+ DI(EI+AN !A(E! -+N5.
+ET
<
=
>
?
@
;
0 ; < ds t
Ceri#kasi '
STANDAR
IPSG + : Me%astikan '$kasi pe%beda(an ang benar/ pr$sed!r ang benar/ pe%beda(an pada pasien ang benar
JUDUL INDIKATOR TUJUAN
Kepat!(an pe'aksanaan pr$sed!r site marking pada pasien ang akan di'ak!kan tindakan $perasi Tergambarnya kepedulian dan ketelitian ,perat,r bedah terhadap keselamatan pasien sebelum tindakan ,perasi Site marking yang dimaksud adalah tindakan pemberian tanda identi#kasi khusus pada area yang memiliki dua sisi untuk penandaan sisi kanan atau kiri pada pasien yang akan dilakukan tindakan ,perasi dengan pr,sedur yang tepat dan benar$ Pr,sedur site marking harus dilakukan ,leh d,kter ,perat,r dengan penandaan sebagai berikut '
DEFINISI OPEASIONA!
A!ASAN DAN I*P!I+ASI
Surgical site marking yang tepat dan benar akan ' 0$ *eminimalkan resik, insiden salah tempat ,perasi ;$ *eminimalkan risik, insiden pr,sedur yang salah yang dilakukan <$ *engin,rmasikan dan membimbing ahli bedah untuk melaksanakan ,perasi dengan tepat dan benar sesuai renana Pr,blem ' belum semua d,kter ,perat,r mengetahui pr,sedur site
marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan ,perasi
FO*U!A
NU*EATO DENO*INATO TA%ET
Jumlah pasien yang dilakukan pr,sedur site marking dengan tepat dan benar dalam satu bulan -,rang. ' Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan ,perasi dalam bulan yang sama -,rang. / 0112 3 4442 Jumlah pasien yang dilakukan pr,sedur site marking dengan tepat dan benar dalam satu bulan Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan ,perasi dalam bulan yang sama 0112
+ITEIA IN+!USI
Seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan ,perasi dengan sisi kanan dan kiri
+ITEIA E+S+!USI
Pasien tindakan ,perasi dengan ruas" n,dul dan gigi
PEN5ATATAN
Penatatan register bedah dilakukan setiap hari di ruang penerimaan pasien -sign in.$ dilaksanakan ,leh sta ruangan +amar (edah Instalasi (edah Pusat -I(P." O+ I%D
E+APITU!ASI UNIT
Setiap bulan" ,leh patient saety ,er ruangan +amar (edah Instalasi (edah Pusat -I(P." O+ I%D
ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA
Setiap bulan" ,leh kepala ruangan +amar (edah Instalasi (edah Pusat -I(P." O+ I%D Instalasi (edah Pusat -I(P." O+ I%D
PI5
+etua Tim Patient Safety
FO*AT PEN5ATATAN
egister kamar bedah -elemen k,l,m dapat dim,di#kasi sesuai kebutuhan. N O
0 0 ; < = > ? @ B 01 00 0; 0< 0= ds t
! A % % N A T
;
NA*A PASIE N
<
NO *
TINDA+AN OPEASI
S*+E ,-R*&( -ya:tidak.
S*+E ,-R*&( TEPAT DAN (ENA -ya:tidak.
DI!A+SANA+AN O!EG DO+TE OPEATO dengan &a&anara
+E T
=
>
?
@
B
STANDAR
IPSG 0 : Meng!rangi risik$ in&eksi akibat pera"atan kese(atan
JUDUL INDIKATOR
Persentase kepat!(an pet!gas kese(atan da'a% %e'ak!kan kebersi(an tangan dengan %et$de ena% 'angka( dan 'i%a %$%en Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien +epatuhan ui tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan pr,sedur ui tangan dengan menggunakan met,de ? langkah dan > m,men$ Dan > m,men yang dimaksud adalah ' 0$ Sebelum k,ntak dengan pasien ;$ Sebelum melaksanakan tindakan aseptik <$ Setelah k,ntak dengan pasien =$ Setelah k,ntak dengan airan tubuh pasien >$ Setelah k,ntak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien 5ui tangan adalah salah satu pr,sedur yang paling penting dalam menegah ineksi n,s,k,mial$ Tangan adalah instrumen yang digunakan untuk menyentuh pasien" memegang alat" perab,t rumah sakit dan juga untuk keperluan pribadi seperti makan$ IgnaK Semmel&eis adalah ,rang pertama yang menunjukkan pentingnya penularan ineksi melalui tangan$ +etika ia menjadi sta d,kter di rumah sakit di Cienna pada tahun 0=1)an ia memperhatikan bah&a ui tangan ternyata dapat menegah penularan ineksi$ Sejak itu" ditunjang dengan penelitian" ui tangan jadi k,mp,nen paling penting dalam penegahan ineksi$
TUJUAN DEFINISI OPEASIONA!
A!ASAN DAN I*P!I+ASI
NU*EATO
DENO*INATO FO*U!A
TA%ET +ITEIA IN+!USI +ITEIA E+S+!USI PEN5ATATAN
E+APITU!ASI UNIT ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA PI5 FO*AT PEN5ATATAN
STANDAR JUDUL INDIKATOR TUJUAN
DEFINISI OPEASIONA!
A!ASAN DAN I*P!I+ASI
Jumlah kegiatan petugas yang melakukan kebersihan tangan dengan met,de enam langkah dengan tepat dan benar dalam suatu peri,de sur6ey Jumlah seluruh kegiatan petugas yang seharusnya dilakukan kebersihan tangan sesuai lima m,men peri,de sur6ey yang sama Jumlah kegiatan petugas yang melakukan kebersihan tangan dengan met,de enam langkah dengan tepat dan benar dalam suatu peri,de sur6ey -kali. ' Jumlah seluruh kegiatan petugas yang seharusnya dilakukan kebersihan tangan sesuai lima m,men dalam peri,de sur6ey yang sama -kali. / 0112 3 4442 L12 ) ) Ganya bisa sur6eilans -,bser6asi langsung. dengan urosive samling ketika ada kegiatan yang seharusnya dilakukan kebersihan tangan dengan met,de ? langkah dan > m,men$ Dilakukan ,leh +,mite PPIS dengan dimungkinkan melakukan sampling - /uick survey . Dilakukan > hari dengan sampling" setiap hari ada ;1 intraksi yang diukur ,leh setiap sur6ey,r$ +,mite PPIS setiap bulan +,mite PPIS setiap bulan Semua Area +linis +etua Tim Patient Safety !hecklist dan ,rmat ,bser6asi kebersihan tangan dengan met,de ? langkah dan > m,men sesuai ,rmat dari +,mite PPIS
IPSG : Meng!rangi risik$ 2edera pasien akibat ter3at!( Insiden pasien 3at!( se'a%a pera"atan ra"at inap di r!%a( sakit +ejadian pasien jatuh yang terjadi selama dira&at di rumah sakit dapat menyebabkan k,nsekuensi yang serius dan bahkan menganam keselamatan banyak pasien$ Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden seara epat dan tiba)tiba berpindah p,sisi dari tempat tidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh berada di lantai" sehingga memungkinkan pasien mengalami edera ringan sampai berat atau tidak menimbulkan edera$ Pera&at bertanggung ja&ab dalam mengidenti#kasi pasien yang beresik, jatuh dan membuat suatu renana pera&atan untuk meminimalkan resik,$ +ekurangan sta" pera&at yang tidak berpengalaman" serta tidak memiliki pengetahuan yang ukup dapat membuat pasien beresik, untuk jatuh dan mengalami perlukaan$ Salah satu upaya untuk mengurangi resik, pasien jatuh adalah dengan menempatkan pera&at
pr,esi,nal pada bangsal)bangsal tempat pera&atan pasien$ Insiden ' selalu terjadi insiden setiap bulan$ FO*U!A Jumlah pasien jatuh selama satu bulan -,rang. ' Jumlah hari pasien dira&at menurut bangsal pera&atan dalam bulan yang sama -hari. / 0111M 3 444M NU*EATO Jumlah pasien jatuh selama satu bulan DENO*INATO Jumlah hari pasien dira&at menurut bangsal pera&atan dalam bulan yang sama TA%ET 1M +ITEIA Pasien jatuh yang terjadi saat berada di unit ra&at inap IN+!USI +ITEIA E+S+!USI PEN5ATATAN
E+APITU!ASI UNIT ANA!ISA 7 PE!APOAN AEA PI5 FO*AT PEN5ATATAN
) Setiap ada insiden dengan pelap,ran Tim Patient Safety yang dapat diatat berdasarkan ,rmat pelap,ran yang ditetapkan rumah sakit Setiap bulan" ,leh +epala uangan a&at Inap Setiap bulan" ,leh +epala Instalasi a&at Inap uang a&at Inap +epala Tim Patient Safety husus Pasien atuh N O
0
! A % % N A T S
NA*A PASIEN : U*U
NO$ *
TAN%%A! : JA* INSIDEN PASIEN JATUG
+!ASIFI+ASI PE!U+AAAN
TINDA+ !ANJUT
PE!APOAN Insiden +PS -ya:tidak.
+ET
<
=
>
?
@
B
;
0 ; < = > ? @ B 01 ds t
Ceri#kasi '
Sumber 1 Pedoman !*2s "ibrary 3f ,easures *&S!4 1 -ll documented falls 5ith or 5ithout in6ury7 exerienced by atients in a calendar month
