INDICE DE BISHOP Es un índice, cuyo objetivo es determinar de manera confiable, la posibilidad de inducción del trabajo de parto y los fármacos ideales para realizarla. Consta a si mismo de cinco parámetros, cada uno de acuerdo al estadio, otorga un puntaje diferente, de la siguiente m anera:
SIGNO
0
DILATACION
CERRADO
BORRAMIENTO
0-30%
ESTACION
-3
POSICION
1
1-2 cm
3-4 cm
3
5 cm
40-50% 60-70% 80%
POSTERIOR
CONSISTENCIA
2
DURA
MEDIA
-2
-1 a 0
+1 a +2
CENTRAL
ANTERIOR
BLANDA
Índices de 9 o más dan 100% de seguridad d e éxito en la inducci ón. Índices de 5 a 8 dan 5% de fracasos. Índices de 4 dan 20% de fracasos. Las posibilidades de inducción las podemos dividir de la siguiente manera. 1.
Farmacológicos. a.
Prostaglandinas. y
y
Misoprostol: Análogo sintético de la Prostaglandina E1. Tiene actividad sobre el colágeno cervical, y oxitócica sobre la fibra miometrial. Dinoprostona: Análogo funcional de la Prostaglandina E2 (, cuyo efecto radica sobre las fibras colágenas e hidratación del cuello. Comercialmente se consiguen como Prostin® (Tab x 3 mg ), o Prepidil Gel® (0.5 mg).
Las prostaglandinas tiene como efecto secundario, la presencia de nausea y pirexia. Están contraindicadas en glaucoma, falla renal, hepática o asma de la gestante.
2.
b.
Valerianato de Estradiol: Algunos preparados preparados en gel con 150mg de Valerianato de estradiol, estradiol, intracervicales o en el fondo de saco son efectivos en la maduración del cuello, por la alteración del colágeno cervical, sin embargo no es rutinario su uso.
c.
RU486: Antiprogestágeno derivado derivado de la noretindrona que se une al receptor, receptor, sin embargo embargo tampoco está disponible disponible en nuestro medio y es controvertido su efecto como madurador cervical.
d.
Relaxina.
e.
Oxitocina.
Mecánicos: a. b. c.
Maniobra de Hamilt Hamilt on: Consiste Consiste en el despegamiento de las Membranas ovulares de la decidua. Con esto se logra la liberación de Prostaglandinas y la exposición de la decidua a las secreciones vaginales. Maniobra de Krausse: Se realiza con la inserción inserción de una Sonda de Folley en el canal endocervical, con instilación de agua en el balón de a 10 cm, cada 30 minutos, hasta completar 40 cm. Se utili za en cuellos muy inm aduros. Laminaria Japonicun: Lamicel®, Lamicel®, polímero de poliacril poliacril onitrilo. Estos dispositivos dispositivos hidrofílicos se han mostrado favorables en la maduración cervical, pero tienen los inconvenientes de favorecer la infección y la ruptura prematura de membranas. Se recomienda una dosis de 5mm de Lamicel®, sin embargo no está disponibl e en nuestro medio.
Los esquemas de inducción, van de acuerdo al índice de maduración Cervical, pelvimetría clínica y bienestar fetal documentado. Todos los esquemas de inducción tienen un tiempo máximo de espera de dos días, después de los cuales, si no se logran cambios significativos, se considera inducción fallida, y la vía del parto será la Cesárea. De tal manera, los dividiremos en dos grupos: 1.
Índice de Bishop menor de 6: Prostin®: Aplicación de una tableta intravaginal, con nueva valoración en 6 horas. Prepidil Gel®: Aplicación del gel intracervical, intracervical, con nueva valoración en seis horas. Misoprostol: aplicación de 50 mcg, en el fondo de saco posterior, con nueva valoración en seis horas. y y y
Si no se logro la maduración cervical, se puede repetir la dosis del fármaco utilizado, y nuevamente se valorara en un lapso de seis horas. 2.
Índice de Bishop mayor de 6: y
Oxitocina: Se recomienda iniciar la inducción con 4 unidades de Oxitocina disueltas en 500 cc de Lactato de Ringer, en bomba de infusión a 30 cc/hr; con esto logramos una dosis inicial de 4 mu / min.; se incrementa la dosis cada 20 minutos en cantidad de 2 mu / m in., hasta 16 miliunidades/min.
Las complicaciones de la inducción son: y
y
y
Hiperdinamia uterina: En caso de que sea secundaria al uso de Oxitocina, las medidas incluyen, la suspensión de la infusión, colocación en decúbito lateral izquierdo, instilación de líquidos libres y administración de oxigeno. Si es secundaria al uso de Prostaglandinas se recomienda el lavado y la limpieza cervical del fármaco, asociado a las medidas generales. Si en cualquiera de los casos las medidas no funcionan, el uso de la analgesia peridural, esta indicado. Intoxicación hídrica: Propia de los efectos antidiuréticos de la Oxitocina, se manifiesta con hiponatremia, alteración de la conciencia y en estadios muy avanzados convulsiones. Estadio fetal Insatisfactorio.
