Iak 1. Kelengkapan Pengisian Assesmen Awal Rawat Inap 24 Jam

Klinik 1 : Kelengkapan pengisian asesmen awal pelaksanaan pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah sakit. INDIKATOR KLINIK STANDAR

KLINIK 1 : Evaluasi asesmen pasien

JUDUL INDIKATOR

Kelengkapan pengisian asesmen awal setelah ditetapkan rawat inap dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk RS

TIPE INDIKATOR

TUJUAN

Struktur

√

Proses

Outcome

Proses Outcome

&

Tergambarnya tanggung jawab staf medis dan keperawatan dalam kelengkapan informasi pengkajian pasien dalam catatan pengkajian awal pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah pasien masuk rumah sakit.

DEFINISI OPERASIONAL

 Asesmen awal adalah asesmen yang diisi oleh staf medis dan keperawatan.  Asesmen awal keperawatan keperawatan yang lengkap meliputi : Keadaan Keadaan Umum pasien, Pengkajian Fisik, Pengkajian Nutrisi, Pengkajian fungsional, Pengkajian Resiko Jatuh, Pengkajian Tingkat Nyeri, Masalah dan Rencana, Kebutuhan Edukasi.  Asesmen awal medis yang lengkap meliputi : Anamnesa, Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Status Lokalis, Pemeriksaan Penunjang, Diagnosa, Program Kerja. Waktu 24 jam adalah : sejak pasien diterima di ruang perawatan

ALASAN/ IMPLIKASI/ RASIONALISASI

Untuk menegakkan diagnose pasien dan dalam rangka membantu proses penyembuhan penyakit dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Tanpa didukung oleh suatu system pengkajian pasien yang baik dan benar, maka penegakan diagnose tidak akan berhasil. Sehingga kelengkapan pengkajian pasien harus dipastikan dan dipatuhi untuk dilaksanakan.

FORMULA

Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam (1 bulan) : Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama X 100% = ___%

NUMERATOR

Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam dalam 1 bulan

DENOMINATOR

Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama.

TARGET

100%

SAMPLING

Pengumpulan data dilakukan dengan total populasi.

KRITERIA INKLUSI

-

KRITERIA EKSLUSI

ODC

PENCATATAN ANALISA PELAPORAN

Pencatatan dilaksanakan setiap bulan & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh pengawas Unit rawat inap sebagai informasi awal untuk unitnya masingmasing, kemudian data dilaporkan kepada tim mutu RS. Data Rumah Sakit akan direkapitulasi dan dianalisa oleh Tim mutu setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Direktur RS. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu.

AREA

Unit Rawat Inap

PIC

Pws. Unit Rawat inap

FORMAT PENCATATAN

N O

TG L

NAMA PASIE N/ UMUR

N O. R M

DOKTE R DPJP

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5

Verifikasi :

KELENGKAP  AN  ASESMEN MEDIS (Y/D) 6

KELENGKAPA N (ASESMEN KEPERAWATA N (Y/D) 7

NUMERATOR / DENOMITOR

KET

8

9