CLASE 12: HISTOLOGÍA TEMA: Sistema urinario AUTOR: Medics Science PONENTE: Dr. Roger Verona I.
INTRODUCCIÓN
- Los sistemas están diseñados de tal forma que su estructura hace posible que cumpla la función por la que ha sido diseñado - El sistema urinario está conformado por 2 órganos órganos que son muy conocidos por nosotros que son los riñones, es el eje principal de este sistema - Luego están los sistemas de abastecimiento como el sistema circulatorio, ya que la función principal del riñón es la depuración de la sangre - El sistema colector sirve para que el producto de la filtración y metabolismo del riñón sea excretado - Son 2 riñones riñones a cada lado, 2 arterias renales, una una para para cada riñón, pero a veces hay anomalías donde se presentan 3 debido a que una se ramifica
- La aorta descendente descendente da las arteriales arteriales renales renales que son las que irrigan irrigan a los riñones - El sistema colector está conformado por la pelvis renal dentro del riñón y desemboca en otro lugar donde se almacenara la orina hasta que sea excretada por la uretra - La función renal renal termina cuando la orina orina es vertida por la lámina cribosa de la papila renal hacia los cálices, ya que de ahí la orina ya no sufre modificaciones - Por ello, lo que refleja refleja el examen de de orina orina es la función función del riñón o Puede haber haber sangre, sangre, esta puede provenir del meato, de la vejiga, vejiga, de los uréteres o del riñón propiamente o Pero hay otras alteraciones que que si o si corresponden al riñón, como la glucosa en orina o Ya para para ello uno debe discernir donde donde está la alteración - Son órganos pares que se sitúan en la parte posterior de la pared abdominal y tienen forma de habas - Tiene un hilio por donde pasa el VAN
- Tiene partes: o Cápsula o Corteza Externa
Yuxtamedular o Médula: Externa Interna o Cálices: es donde se vierte la orina, se continua con el uréter Mayores Menores
II.
FUNCIONES DEL RIÑÓN
- La función renal esta principalmente a nivel cortical - Sin embargo la orina que se produce en la corteza puede ir transformándose hasta que llegue al cálice - No debe haber modificación al menos que hay sangrado del cálice para abajo o una neoplasia en el tracto inferior - La función principal es la purificación de todos los elementos que no le son útil a la sangre y son eliminados mediante la excreción de la orina o El riñón es un laboratorio de filtración al igual que el hígado, muchas de las sustancias que están en la sangre pueden afectar a algunas estructuras del riñón y hacerlo deficiente -
Equilibrar la concentración de líquidos y electrolitos del organismo, mediante filtración y excreción.
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Cuando hay problemas en función renal y no se controlan bien los elementos las concentraciones varían en la sangre y pueden ser deletéreos para el riñón y el organismo
Recuperar mediante reabsorción moléculas pequeñas (AA, glucosa y péptidos), iones (Na, Cl, Ca y PO3) y agua. En pediatría, a los niños los desequilibrios electrolíticos les puede o afectar tanto que los puede llevar a la muerte Ej: diarreas, vomitos o
- Forma parte del sistema para estabilizar la presión arterial o Secreta renina que activa el sistema renina angiotensina aldosterona o Entonces un paciente con insuficiencia renal es probable que tenga alteración de la presión arterial, por lo que se debe valorar bien cuál es la causa de HTA - A la vez, es un órgano endocrino ya que elabora eritropoyetina, hormona que se elabora en las células intersticiales del riñón o Esta hormona sirve para aumentar la capacidad de producción de eritrocitos en la medula ósea o Por lo que si el riñón está dañado, la producción de eritrocitos estará alterado y eso lleva anemia Los pacientes que están en diálisis por Insuficiencia renal o - Activa el 1,25-dihidroxicolecalciferol, derivado de vit. D o La vitamina D tiene que ver con el metabolismo de calcio
III.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA VASCULAR
- Para ver la función renal debo examinar algunos valores de exámenes de laboratorio - Pero si quiero evaluar que estructura es la que me está dando la alteración, debo recurrir a examinar la histología o
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Esto se hace a través de la biopsia, es examinar el tejido cuando el sujeto está en vivo Debemos valorar 4 cosas:
Componente vascular (arterias, venas y capilares) Está bien en calidad y cantidad?? Hay estrechez??
Glomérulos Número adecuado para decir que es una muestra representativo del riñón Con 10 a 12 glomérulos si estoy en la capacidad de interpretar lo que pasa en el riñón
Intersticio Forman parte de la matriz extracelular Es el esqueleto del órgano o estroma
Túbulos renales Hay enfermedades que se llaman túbulo intersticiales que son propias del intersticio y túbulos
- Recibe el 20% del gasto cardiaco, y en algún momento toda la sangre debe pasar por el riñón - Filtra 1.25mL por minuto - Se produce 125 mL por minuto en el glomérulo - Se reabsorben 124. - En 24 hrs se producen 180 lts de ultrafiltrado, se recuperan 178,5 lts por las céls tubulares - Se elimina 1,5L
- Se ve la arteria renal, una rama que es la arteria interlobar, arteria interlobulillar - El color amarillo son los túbulos - En la corteza la arteria interlobar voltea y se forma la arteria arciforme, esta emite rama que son las arterias interlobulillares y estas dan arteriolas aferentes del glomérulo, se forma el glomérulo y salen arteriolas eferentes - Lo normal es que de las arteriolas se forme un capilar (que es el glomérulo) y luego se conecte con una vénula, pero en este caso es conexión arteriola con arteriola, pero después se diferencia y se convierte en vena
- Una vez que se forma la orina a nivel glomerular, no es la orina que es excretada, ni en volumen, ni en concentraciones. - El filtrado llega a 1.5 L / min, es decir todos los glomérulos elaboran esta orina, entonces desde que sale del glomérulo y pasa por todos los túbulos, después la orina ya no se modifica o se modifica mínimamente - A partir de aquí empieza el sistema de retorno a través del capilar peritubular , es una red de venas que se junta - Esta básicamente a nivel cortical, después se forma la vena interlobulillar, vena arciforme o arcuata y las venas interlobares, es lo mismo que ocurre con las arterias pero de forma inversa - Otro sistema es el de los vasos rectos, rama de las arterias eferentes, en la unión corticomedular se extiende de esta manera en la médula, regresan a la unión corticomedular y después forma capilares venosos ascendentes que drenan a las vena interlobulillar y a las arciformes - Entonces hay 2 sistemas, uno en la corteza hacia arriba que es el sistema de la red capilar peritubular y de los vasos rectos hacia abajo
IV.
ESTRUCTURA
- El corpúsculo renal tiene el papel fundamental en la filtración de orina pero no es el único o más importante en cuanto a la calidad de vida - Una vez que se ha formado la orina hay sistemas colectores por donde pasa
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La orina entra al túbulo contorneado proximal Se continua con el asa de Henle, túbulo contorneado distal que se aproxima al glomérulo Se continua con el túbulo colector y eso se une al sistema de colección para la eliminación de la orina
- Para esto hay una estructura que es diferente en cada parte, porque su función es diferente en cada parte del túbulo - El túbulo urinífero es la unidad funcional principal del riñón, tiene 1.3 millones de túbulos - En cada túbulo urinífero hay 2 segmentos: o
Nefrona: Corpúsculo renal Cortical Yuxtaglomerular o En la zona medular no hay glomérulos, tiene diferente histología Túbulo renal
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Sistema colector Terminan en el conducto colector, aquí no cambia las concentraciones de la orina Solo hasta el túbulo contorneado distal hay cambios en la concentración o volumen
A. NEFRONA
- Es la unidad funcional del riñón - Hay enfermedades glomerulares, las glomerulopatías, donde la alteración principal está en el glomérulo - Hay enfermedades vasculares que alteran la función del riñón - Enfermedades como infecciones del sistema urinario pueden alterar la estructura del riñón - Capsula de bowman o Presenta 2 capas Parietal: Límite del propio glomérulo Epitelio simple plano Se continua con epitelio cubico del túbulo contorneado proximal El glomérulo tiene membrana basal porque es un epitelio, hay patologías que afectan la membrana basal predominantemente
Visceral: Tiene podocitos, son células largas y ramificadas que rodean completamente al capilar Junto a la lámina basal forma la barrera de filtración glomerular Puede haber patología propia de los podocitos, que altera la función renal Las prolongaciones de los podocitos se llaman pedicelos, se interdigitan y separan, dejan espacio, esto se conoce como endotelio fenestrado, por ello permite la función de filtración del riñón El pedicelo se ancla a la membrana basal a través de una proteína
- Los componentes de la barrera retrasan el paso de moléculas, no pasa todo!! o En el sd nefrótico se pierden muchas proteínas porque la barrera esta alterada o Se controla el paso por tamaño y carga eléctrica Menor a 3.5nm y carga + pasan por la barrera
- Glomérulo
El glomérulo tiene un epitelio fenestrado que se une con los pedicelos o Los podocitos sintetizan el factor de crecimiento endotelial glomerular para estimular el desarrollo del endotelio y mantener su fenestración. o Los capilares están revestidos por endotelio o Los celula endotelial del vaso, intersticio, mesangio, lamina basal, pared y los podocitos forman la barrera de filtración al igual que en el pulmón o El endotelio es permeable al agua, urea, glucosa y proteínas pequeñas. o La superficie endotelial íntima está revestida por glicoproteínas de carga negativa. o La lámina basal endotelial contiene colágeno de tipo IV, fibronectina, laminina y heparán sulfato, importantes para mantener su función de filtración. Todos estos elementos son parte de la matriz extracelular Hay una especialidad que estudia el tejido conectivo que es la reumatología Si hay alteración de la calidad del tejido conjuntivo se alterara el glomérulo o
- Mesangio
Tiene 2 componentes Células mesangiales Matriz mesangial o extramesangial Es como la Matriz extracelular o Está en el intersticio, por lo que no tiene función de filtración ni nada relacionado o Entre la capa epitelial, es la más externa, y endotelial, que es más íntima, hay un espacio lleno de matriz y células mesangiales o Aquí encontramos a los pericitos, parecen músculo liso y macrófagos, son contráctiles, tiene capacidad fagocítica y son capaces de proliferar cuando se lo requiere o Los pericitos también estaban en las venas o Los pericitos sintetizan la matriz mesangial, el colágeno y secretan sustancias con actividad biológica (prostaglandinas y endotelinas) o Los mismos pericitos que estaban fuera de los vasos, pero ahora cumple una función determinada en el riñón o
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Los capilares son fenestrados, el epitelio descansa sobre una membrana basal, hay células mesangiales que ocupan un espacio y la matriz mesangial Esta unidad debe estar óptima para que cumpla su función
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Las células mesangiales capta el material de la lámina basal, fagocitan las inmunoglobulinas atrapadas en la membrana basal, tiene otra función distinta a la del glomérulo Participan indirectamente en filtración: Soporte mecánico a los capilares glomerulares. Recambio de material de lámina basal. Regulación del flujo de sangre. Tiene capacidad contráctil Secreción de prostaglandinas y endotelinas Responden a la Angiotensina II. Regular la presión arterial
- Aparato yuxtaglomerular o
Aquí encontramos:
Células extramesangiales Están por fuera del glomérulo
Macula densa Percibe cambios en la caoncentracion de NaCl, esto explica porque a los pacientes con HTA les restringen el consumo de sal Condiciona la liberación de la renina Entre el límite del asa de Henle y túbulo contorneado distal
Células yuxtaglomerulares Producen renina Están en la arteriola aferente
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Es componente del mecanismo de retroalimentación túbuloglomerular implicado en la autorregulación del flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular. Porque tiene que ver con la renina, capta concentraciones de algunos solutos para que los túbulos renales reabsorban o excretan más una sustancia que otra
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Entonces si esta alterada el glomérulo, no hay regulación de presión arterial ni concentraciones de iones que deben tener la orina
- Túbulo contorneado proximal (TCP) o Una vez que se formó la orina a nivel del glomérulo, sale a través del túbulo contorneado proximal o A partir del TCP hasta el tubo colector, se producen los mecanismos de reabsorción o Se reabsorbe 70% del agua, glucosa, Na, Cl, K y otros solutos, hasta que la capacidad de las células del TCP sea capaz o La orina del diabético en vez de tener una glucosa normal tiene una mayor, las células del TCP absorben al glucosa, hasta cierto punto porque se saturan y en la orina sale gran cantidad de glucosa, esto porque el TCP ya no se abastece o Tiene una estructura peculiar para que peuda cumplir su función de absorción Borde en cepillo (microvellosidades) Repliegues en dominio basolateral Mitocondrias largas Tubulovesículas apicales y lisosomas, proporcionan un mecanismo para endocitosis y degradación de proteínas pequeñas y aminoácidos.
- Asa de Henle o o
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Reabsorbe 15% de agua y 25% de NaCl, K, Ca y HCO3. Comprende rama descendente y rama ascendente, cada rama por un segmento grueso (cúbico) y fino(plano), respectivamente Si cambia de morfología es porque tiene una función distinta La absorción de agua en AH es en la rama descendente, mientras que en la rama ascenderte se reabsorbe solutos Los tubos histológicamente son más grandes y con células más cubicas que el asa de henle
- Túbulo contorneado distal (TCD) o
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El asa de Henle se continua con TCD y este con túbulo colector hasta que llegue al sistema colector TCD y conducto colector reabsorben un 7% del NaCl. Son permeables al agua en presencia de ADH (hormona antidiurética) o vasopresina. Ósea regula también el % de agua q sale del riñón El revestimiento cúbico muestra las siguientes características:
Son más cortas y carecen de borde en cepillo. La membrana del dominio basolateral está plegada y aloja mitocondrias. La macula densa son células especializadas del TCD que se pega al glomérulo tiene como función; Percibir los cambios en la concentración de Na en el líquido tubular.
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- Conducto colector (TC) o
Revestido por dos tipos células cúbicas: Principales: Poseen cilio apical inmóvil, reabsorben Na y agua y secretan K por un mecanismo dependiente de bomba de Na, K-ATPasa
Intercaladas: Tienen micro vellosidades apicales, abundantes mitocondrias y secretan H o HCO3, por lo tanto regulan equilibrio acido básico; reabsorben K.
- Células intersticiales o
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Se extienden desde las Asas de Henle a los vasos Rectos adyacentes. Existen dos poblaciones: fibroblastos corticales y medulares. Su función es mantener la arquitectura y la producción de eritropoyetina.
RESUMEN
V.
OTRAS ESTRUCTURAS
- Se colecciona toda la orina hasta que se pierde por los cálices hasta la pelvis y esta cuando salga de riñón se llama uréter - El epitelio que está revistiendo a las estructuras del sistema urinario es el mismo para todos y se llama urotelio - Puede tener un aspecto cúbico y cuando la vejiga está llena se torna de un aspecto plano, por eso también lo llaman epitelio de transición
- Si hay patología tumoral, como carcinoma de células uroteliales, es la misma en pelvis, uréter, vejiga o uretra - Si es otro tipo de células neoplásicas es más arriba - Si hay alteraciones en la orina o Acida, alcalina, bicarbonato, glucosa, etc. o Pensar en que la alteración está arriba, túbulos hasta glomérulo - Si hay sangre al inicio, cambia o Puede sangrar el glomérulo, el intersticio renal, pelvis renal o uréteres también o Ej: los cálculos renales pueden alterar la pelvis, uréter, e incluso malograr el riñón, que lleva a nefrectomía - Uréter o Es una estructura tubular o Tiene una mucosa, muscular y adventicia o Su epitelio es de tipo transicional
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En estado de reposo se ve más o menos así, pero si empieza a distenderse para que pase la orina el epitelio se ve plano y cambia su morfología
- Vejiga:
- Uretra o
La uretra masculina: Mide 20cm en promedio y tiene 3 segmentos: Prostática: epitelio transicional Membranosa: epitelio cilindrico Pseudo estratificado. Peneana: cilíndrico pseudo o estratificado.
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En las mujeres: La uretra mide 4cms Tiene mucosa plegada en sentido longitudinal Revestida de epitelio escamoso estratificado, que queratiniza cerca del meato uretral, posee capa muscular lisa interna y estriada externa (por esto se puede controlar la orina, sobre todo las mujeres)
