HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA 1. Penge engert rtia ian n Natrium adalah salah satu elektrolit yang amat dibutuhkan tubuh untuk untuk menja menjaga ga metabo metabolis lisme me tubuh. tubuh. Salah Salah satu satu ungsi ungsi elektr elektroli olitt ini adala adalah h untuk untuk kontra ontraksi ksi dan !erger !ergerak akan an manusi manusia" a" dan juga juga untu untuk k menj menjag aga a #air #airan an tubu tubuh h karen arena a ung ungsi si dari dari natr natriu ium m ini ini yang yang da!a da!att menarik air. air. Hi!ernatremia $kadar natrium darah yang tinggi% adalah suatu kea eada daan an diman dimana a ka kadar dar natri natrium um dalam dalam darah darah lebih lebih dari dari 1&' 1&' mE()* mE()* darah. Hi!ern Hi!ernatr atremia emia atau hy!erna hy!ernatrae traemia mia adalah adalah sebuah sebuah gangguan gangguan elektrolit yang dide+nisikan oleh tingkat natrium tinggi dalam darah. Hi!ernatremia Hi!ernatremia ini umumnya tidak disebabkan disebabkan oleh kelebihan kelebihan natrium" melainkan dengan de+sit relati gratis air dalam tubuh. ,ntuk alasan ini" hi!ernatremia sering sinonim dengan istilah dehidrasi. Air hilang dari tubuh dalam berbagai #ara" termasuk keringat" kerugian insensible dari berna!as" dan dalam tinja dan urin. -ika jumlah air yang tertelan se#ar se#ara a konsist onsisten en berad berada a di baah baah jumla jumlah h air yang yang hilang hilang"" tingk tingkat at natrium serum akan mulai meningkat" yang mengarah ke hi!ernatremia. -arang" hi!ernatremia da!at disebabkan oleh konsumsi garam besar" se!erti yang mungkin terjadi dari minum air laut. Hi!ernatremia dan hi!onatremia sering terjadi !ada usia lanjut. H!ernatremia !ada usia lanjut !aling sering disebabkan oleh kombinasi dari asu!an #airan yang tidak adekuat dan bertambahnya kehilangan asu!an kehilangan #airan. /angguan mekanisme dari rasa haus dan hambatan akses terhada! #airan $sekunder dari gangguan mobilitas atau menelan% terur berkontribusi dalam timbulnya hi!ernatremia !ada usia lanjut selain adanya keterlambatan eskresi natrium. 0ehilangan air murni murni !ada !ada ke keadaa adaan n demam" demam" hi!eren hi!erentila tilasi si dan diabetes diabetes insi!idu insi!idus. s. *ebih sering" kehilngan kehilngan airhi!oteonik disebabkan oleh !roblem saluran #erna. " luka bakar" tera!i diuretika atau dieresis osmoti#. Seringkali deteksi hi!ernatremia !ada usia lanjut terlambat dilakukan sehingga usia lanjut yang lemah da!at jatuh !ada keadaan hi!ernatremia yang bermakna. Pada !enderita dengan demensia sangat mudah mengalami hi!ern hi!ernatr atremia emia kar karena ena !enurun !enurunan an rasa haus" haus" gangguan gangguan ke kemam! mam!uan uan untuk tuk memin minta air kare arenan nan !enu enurunan rasa asa haus" gan ganggu gguan kemam emam!u !uan an untu untuk k memi memint nta a air air dan dan mung mungki kin" n" renda endahn hnya ya ka kada darr aso!re aso!ressin. ssin. Penyebab enyebab !enting !enting lainnya lainnya adalah adalah hi!erk hi!erkalsem alsemia ia yang yang mungkin da!at menyebabkan kerusakan sel !ada gelung Henle dan beri berint nter erak aksi si deng dengan an aso aso!r !res essi sin n !ada !ada ting tingka katt dukt duktus us kolek olektu tus. s. Hi!okalemia yang bermakna juga da!at menyebabkan hi!ernatremia. 2. Pembagian embagian Hy!ernatr Hy!ernatremia emia Hi!ern Hi!ernatr atremia emia $natrium $natrium serum serum di atas 1'3 mE()*% mE()*% meru!ak meru!akan an gang ganggu guan an elek elektr trol olit it yang yang la4i la4im m diju dijum! m!ai ai !ada !ada !asi !asien en di bang bangsa sall !eraatan dan unit raat intensi si. Pasie sien hi!ern ernatremia dikelom!okkan dalam 5 kategori6 a. Ringan" Ringan" kadar kadar serum serum 1'1 1'1 sam!ai sam!ai 1'' 1'' mE()* mE()* b. Moderate Moderate"" 1'7 sam!a sam!aii 173 mE()*8 mE()*8 dan dan #. 9erat" 9erat" di atas atas 173 173 mE()* mE()*.. 5. :iri;#ir :iri;#irii Hi!ern Hi!ernatr atremia emia a. Selalu Selalu menunj menunjukk ukkan an dehidra dehidrasi si seluler seluler

b. Pada kebanyakan kasus" !enyebab adalah net ater loss. #. <erloading natrium $Meylon% juga bisa menjadi !enyebab d. *ebih sering !ada bayi dan lansia. Pada lansia gejala belum terlihat sebelum kadar = 173 mmol)* e. Pada hi!ernatremia akut $terjadi dalam bebera!a jam%" laju !enurunan yg dianjurkan 1 mmol)*)jam. Pada hi!ernatremia kronis" laju koreksi adalah 3.' mmol)*)jam untuk men#egah edema serebral. *ebih te!atnya adalah 13 mmol)*)2&jam.0ebutuhan obligatorik $rumatan% juga harus ditambahkan. Sebagai #ontoh olume untuk koreksi 2.1 * dan rumatan 1.' * maka dalam sehari diberikan 5.7 * atau 1'3 ml)jam. Pada !rinsi!nya 1 * larutan yang mengandung natrium menaikkan atau menurunkan kadar Na> !lasma

akan

9esarnya !erubahan kadar Na> !lasma bisa dihitung dengan rumus6 Na> larutan inus ? Na> serum  @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@  Air tubuh > 1 Air tubuh !ada deasa adalah 73 berat badan" sedangkan !ada anak B3 berat badan &. Penyebab Pada hi!ernatremia" tubuh mengandung terlalu sedikit air dibandingkan dengan jumlah natrium. 0onsentrasi natrium darah biasanya meningkat se#ara tidak normal jika kehilangan #airan melam!aui kehilangan natrium" yang biasanya terjadi jika minum terlalu sedikit air. 0onsentrasi natrium darah yang tinggi se#ara tidak langsung menunjukkan baha seseorang tidak merasakan haus meski!un seharusnya dia haus" atau dia haus teta!i tidak da!at mem!eroleh air yang #uku! untuk minum. Hi!ernatremia juga terjadi !ada seseorang dengan6 a. Cungsi ginjal yang abnormal b. Diare #. Muntah d. Demam e. 0eringat yang berlebihan. . Hi!ernatremia !aling sering terjadi !ada usia lanjut. Pada orang tua biasanya rasa haus lebih lambat terbentuk dan tidak begitu kuat dibandingkan dengan anak muda.,sia lanjut yang hanya mam!u berbaring di tem!at tidur saja atau yang mengalami demensia $!ilkun%" mungkin tidak mam!u untuk menda!atkan #uku! air alau!un sara;sara hausnya masih berungsi. Selain itu" !ada usia lanjut" kemam!uan ginjal untuk memekatkan air kemih mulai berkurang" sehingga tidak da!at menahan air dengan baik.
insi!idus. 0elenjar hi!o+sa mengeluarkan terlalu sedikit hormon antidiuretik $hormon antidiuretik menyebabkan ginjal menahan air% atau ginjal tidak memberikan res!on yang semestinya terhada! hormon. Penderita diabetes insi!idus  jarang mengalami hi!onatremia jika mereka memiliki rasa haus yang normal dan minum #uku! air. Elektrolit juga mem!unyai banyak manaat" tergantung dari jenisnya. :ontohnya 6 a. Natrium 6 ungsinya sebagai !enentu utama osmolaritas dalam darah dan !engaturan olume ekstra sel. b. 0alium 6 ungsinya mem!ertahankan membran !otensial elektrik dalam tubuh. #. 0lorida 6 ungsinya mem!ertahankan tekanan osmotik" distribusi air !ada berbagai #airan tubuh dan keseimbangan anion dan kation dalam #airan ekstrasel. d. 0alsium 6 ungsi utama kalsium adalah sebagai !enggerak dari otot;otot" de!osit utamanya berada di tulang dan gigi" a!abila di!erlukan" kalsium ini da!at ber!indah ke dalam darah. e. Magnesium 6 9er!eran !enting dalam aktiitas elektrik jaringan" mengatur !ergerakan :a2> ke dalam otot serta memelihara kekuatan kontraksi jantung dan kekuatan !embuluh darah tubuh. Penyebab utama dari hi!ernatremi6 a. :edera ke!ala atau !embedahan sara yang melibatkan kelenjar hi!o+sa b. /angguan dari elektrolit lainnya $hi!erkalsemia dan hi!okalemia% #. Penggunaan obat $lithium" deme#lo#y#line" diuretik% d. 0ehilangan #airan yang berlebihan $diare" muntah" demam" keringat berlebihan% e. Penyakit sel sabit . Diabetes insi!idus. g. Hi!oolemik6 - 0urangnya asu!an air" biasanya !ada !asien lanjut usia atau #a#at yang tidak da!at mengambil air sebagai kehausan mereka menentukan. Ini adalah !enyebab !aling umum hi!ernatremia. - 0elebihan kerugian air dari saluran ken#ing" yang mungkin disebabkan oleh gly#osuria" atau diuretik osmotik lainnya. - Air kerugian yang terkait dengan berkeringat ekstrim. - Diare berair Parah h. Euolemi# Ekskresi berlebihan air dari ginjal yang disebabkan oleh diabetes insi!idus" yang melibatkan baik !roduksi memadai dari aso!ressin" hormon" dari kelenjar !ituitari atau res!on gangguan ginjal untuk aso!resin. i. Hy!erolemi# Pengambilan #airan hi!ertonik $#airan dengan konsentrasi 4at terlarut lebih tinggi dari!ada sisa tubuh%. Ini relati jarang" alau!un bisa terjadi setelah resusitasi yang kuat di mana !asien menerima suatu olume besar dari larutan natrium bikarbonat terkonsentrasi. menelan air laut juga menyebabkan hi!ernatremia karena air laut adalah

hi!ertonik karena keadaan !enyakit se!erti sindrom :onn atau :ushings Disease Mineral#orti#oid kelebihan. '. /ejala /ejala utama dari hi!ernatremia meru!akan akibat dari kerusakan otak. Hi!ernatremia yang berat da!at menyebabkan6 a. 0ebingungan b. 0ejang otot #. 0ejang seluruh tubuh d. 0oma e. 0ematian. Maniestasi klinis dari hi!ernatremia bisa halus" terdiri dari kelesuan" kelemahan" lekas marah" dan edema. Dengan !eningkatan yang lebih berat dari tingkat natrium" kejang dan koma da!at terjadi. /ejala berat biasanya karena eleasi akut konsentrasi natrium !lasma di atas 1'F mE( ) * $Normal biasanya sekitar 15';1&' mE( ) *%. Nilai di atas 1F3 mE( ) * .Gang berhubungan dengan tingkat kematian tinggi" terutama !ada orang deasa. tingkat tinggi Namun se!erti natrium jarang terjadi tan!a !arah kondisi medis berdam!ingan. 7. Diagnosa Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil !emeriksaan darah dan gejala; gejalanya. B. Pengobatan Dasar !engobatan adalah !emberian air gratis untuk mem!erbaiki de+sit air relati. Air da!at diganti oral atau intraena. Air saja tidak da!at diberikan sebagai intraena $karena masalah osmolaririty% bukan da!at diberikan dengan tambahan dekstrosa atau salin larutan inus. Namun" koreksi yang terlalu #e!at hi!ernatremia ber!otensi sangat berbahaya. Tubuh $di otak khususnya% menyesuaikan dengan konsentrasi natrium yang lebih tinggi. :e!at menurunkan konsentrasi natrium dengan air gratis" sekali ada!tasi ini telah terjadi" menyebabkan air mengalir ke dalam sel otak dan menyebabkan mereka membengkak. Hal ini da!at mengakibatkan edema serebral" ber!otensi mengakibatkan kejang" kerusakan otak !ermanen" atau kematian.