HIPERFUNCION LARINGEA Citación: Nieto A. Muscle tension dysphonia. Medwave dysphonia. Medwave 2001 2001 Ago;1(08):e3084 doi: 10.58!"#ed$a%e.2001.08.3084 Fecha de publicación: 1"8"2001
Exposito: Al&e'to Nieto(1) Filiación: (1) ni%e'sidad de Alcal de *ena'es+ Mad'id+ ,spa-a
Resu!en ,ste teto co#pleto es la t'ansc'ipci/n editada y 'e%isada de una cone'encia dictada en el u'so nte'nacional de i'uga de la o y i'uga ,ndosc/pica 6inusal A%anada+ A%anada+ o'ganiado en 6antiago po' el *ospital lnico de la 7ue'a A'ea de hile desde el 2 al 4 de a&'il de 2001. 9'esidente: '. 6e'gio illo . oo'dinado': '.
(>) e''a' ?esu#en ,l t'#ino @hipe'unci/n se utili/ po' p'i#e'a %e en 1B43+ en un a'tculo titulado @*ipe'unci/n+ hipounci/n e higiene %ocal. %oca l. All se deina la hipe'unci/n co#o una onaci/n tensa o hipe'aducci/n tensa de las cue'das %ocales. 9oste'io'#ente+ en 1B1+ ue'on acu-ados los t'#inos @#al uso y @a&uso %ocal pa'a 'ee'i'se+ 'especti%a#ente+ a la situaci/n de hipe'onaci/n ha&itual y al a&uso ligado a un #o#ento dete'#inado y a una situaci/n conc'eta. 6in e#&a'go+ co#o diCo D'odnit+ en cualEuie' disona uncional suele esta' p'esente de una u ot'a #ane'a la hipe'onaci/n. No se t'ata'n aEu las hipe'onaciones secunda'ias co#pensato'ias de deectos de cie''e gl/tico o de alte'aciones gl/ticas+ sino p'incipal#ente aEuello Eue se entiende co#o hipe'onaci/n p'i#a'ia. Al ha&la' de hipe'onaci/n se de&e 'eco'da' Eue du'ante el desa''ollo indi%idual eiste una se'ie de etapas en las Eue se ope'a #ediante la i#itaci/n de pat'ones F unda#ental#ente a ni%el del lenguaCe F+ p'o%enientes de los p'ogenito'es o del ento'no a#ilia'. ,n consecuencia+ #uchas %eces los pacientes hipe'onado'es tienen p'ogenito'es Eue ta#&in lo son. e ah Eue sea dicil 'eha&ilita'los. ,n la consulta del logopeda pue de pa'ece' cil consegui' el desa''ollo de dete'#inados h&itos+ pe'o gene'alia'los ya es #s dicil+
po'Eue han sido adEui'idos a lo la'go de #uchos a-os. 9o' ot'o lado+ es i#po'tante conoce' el ciclo hipe'onaci/nFhipoonaci/n. 6e ca'acte'ia po' la apa'ici/n de atiga %ocal+ luego inla#aci/n o ede#a Eue gene'a a su %e #ayo' diicultad en la p'oducci/n %ocal. ,sto o&liga a 'ealia' un esue'o #s i#po'tante pa'a consegui' una %o eica+ lo Eue dete'#ina con el tie#po la apa'ici/n de una lesi/n est'uctu'al Eue gene'a nue%a#ente hipe'unci/n+ con lo Eue se cie''a el ciclo. Muchas %eces es dicil dete'#ina' Eu ocu''e p'i#e'o+ co #o en el dile#a del hue%o y la gallina. G,iste el pat'/n hipe'onato'io antes Eue apa'eca la lesi/n+ o p'i#e'o apa'ece la lesi/n en o'#a #ni#a y luego %a 'eo'ndose a s #is#aH a co#p'ensi/n del ciclo de hipe'onaci/n"atiga"ede#a"hipe'onaci/n"lesi/n ta#&in pe'#ite entende' d/nde y de Eu #ane'a es posi&le actua' pa'a p'e%eni' la apa'ici/n de lesiones. 9o' eCe#plo+ cuando su'ge la atiga es necesa'io si#ple#ente descansa'; cuando apa'ece la inla#aci/n se de&e ag'ega' un t'ata#iento con antiinla#ato'ios. uando apa'ece nue%a#ente la hipe'onaci/n es necesa'ia una 'eha&ilitaci/n Eue p'e%enga la lesi/n+ y cuando sta apa'ece+ hay Eue actua' pa'a hace'la desapa'ece'+ e%ita' Eue pe'sista y Eue se pe'petIe el #ecanis#o hipe'onato'io. "is#on$a #uncional 9o' disona uncional se entiende aEuella disona Eue+ luego de eplo'a' al paciente+ no p'esenta una lesi/n est'uctu'al Eue la CustiiEue. 6e clasiican en dos g'upos: la disona uncional ha&itual y la disona ha&itual de causa psic/gena.
ent'o de la disona se distinguen t'es g'upos: hipe'unci/n la'ngea+ hipounci/n la'ngea e hipoona+ p'oducida po' los t'asto'nos de la #utaci/n %ocal A su %e+ dent'o de la hipe'unci/n la'ngea se 'econocen : cont'acci/n iso#t'ica+ cont'acci/n #edial de la la'inge (gl/tica o sup'agl/tica)+ y cont'acci/n ante'oposte'io'. ,n el caso de la hipounci/n la'ngea se puede ha&la' de: onastenia+ p'es&iona y at'oia de las cue'das. 9o' Ilti#o+ el g'upo de las disonas psic/genas co#p'ende la disona psic/gena de con%e'si/n y una patologa cuya incidencia pa'ece i' en au#ento: el #o%i#iento %ocal pa'ad/Cico+ cuyo desconoci#iento puede causa' e''o'es diagn/sticos. Hipe#onación 6e deine co#o el uso de una ecesi%a unci/n #uscula' (cont'acci/n) en la p'oducci/n %ocal. a luga' a una lesi/n de la #ucosa la'ngea Eue+ a causa del pat'/n %i&'ato'io de las cue'das %ocales+ est so#etida a un t'au#atis#o ecesi%o.
nicial#ente apa'ecen las lla#adas lesiones #ni#as asociadas: n/dulos+ p/lipos+ e incluso lige'os ede#as. ,sta situaci/n pe'petIa el pat'/n hipe'onato'io+ po'Eue la eistencia de las lesiones dete'#ina un #ayo' esue'o pa'a p'oduci' una %o eica.
a hipe'onaci/n puede se' p'i#a'ia o secunda'ia+ pe'o #uchos auto'es p'eie'en una clasiicaci/n #o'ol/gica de la hipe'onaci/n+ Eue es #s Itil pa'a los oto''inos po' esta' acostu#&'ados a la anato#a la'ngea y tene' una %isi/n #o'ol/gica de la patologa. 9o' ot'a pa'te+ los distintos tipos de hipe'onaci/n co#p'o#eten distintos g'upos #uscula'es+ y el t'ata#iento o 'eha&ilitaci/n de los pacientes diie'e segIn el g'upo #uscula' aectado. Contacción iso!%tica o dis#on$a !usculotensional tipo & ,s la Eue se p'oduce po' una cont'acci/n gene'aliada de toda la #usculatu'a int'nseca de la la'inge. 9'oduce un deecto de cie''e poste'io'+ p'o&a&le#ente de&ido a la acti%idad del c'icoa'itenoideo poste'io'+ Eue gene'a un escape de ai'e i#p'oducti%o. a gene'aci/n de esta %o a'ea se #aniiesta+ en el anlisis acIstico+ po' la apa'ici/n de 'uido+ especial#ente en el espect'og'a#a de &anda est'echa (ta#&in en el de &anda ancha)+ #ayo' decai#iento a'#/nico+ p'dida #s 'pida en la intensidad o ene'ga de los a'#/nicos+ y una dis#inuci/n de la 'elaci/n a'#/nicoF'uido.
a si#ple inspecci/n de un ene'#o pe'#ite sospecha' la eistencia de un pat'/n onato'io de cont'acci/n iso#t'ica+ po'Eue se #aniiesta po' una se'ie de signos: p'o#inencia #andi&ula' (la #and&ula se ele%a y o'#a con el cuello un ngulo supe'io' a los B0J)+ ingu'gitaci/n %enosa (unda#ental#ente de las yugula'es ete'nas+ de&ido a Eue la cont'acci/n #uscula' i#pide el 'eto'no %enoso)+ y una o&%ia cont'acci/n ce'%ical. A %eces estos pacientes+ a causa de la cont'acci/n #uscula' continua+ 'eie'en incluso dolo'es i''adiados al odo o hacia el cuello. 6uelen se' pacientes Eue hacen uso p'oesional de su %o sin una &uena tcnica+ y con 'ecuencia a&usan de ella e#pleando su /'gano onato'io du'ante #uchas ho'as. 6e t'ata+ en gene'al+ de indi%iduos con pe'sonalidad ansiosa. ,l hallago est'o&osc/pico en una disona #usculotensional tipo 1 es un deecto de cie''e poste'io'. *ay ade#s una ona donde el i#pacto de las cue'das %ocales es #ayo'+ e incluso se acu#ula algo de sec'eci/n. 6on los signos indicado'es de una utu'a lesi/n #ni#a asociada. Contacción !edial 'lótica a cont'acci/n #edial gl/tica se p'oduce po' una incoo'dinaci/n o usu'paci/n de la unci/n de los #Isculos 'espi'ato'ios du'ante la espi'aci/n po' pa'te de la la'inge. ,s un #ecanis#o %al%ula' en Eue la la'inge intenta supli' la unci/n de los #Isculos espi'ato'ios.
6e suele p'esenta' en pacientes con a&uso %ocal y #ala tcnica. ,n la i&'oscopa+ no'#al#ente con lu continua+ se o&se'%a una la'inge no'#al o con un le%e en'oCeci#iento de las cue'das %ocales. ,n la est'o&oscopa suele %e'se una dis#inuci/n de la onda #ucosa o apa'ici/n de las lesiones #ni#as ya desc'itas. ,l anlisis acIstico suele se' no'#al+ pe'o puede h a&e' un au#ento de las pe'tu'&aciones. ,l t'ata#iento se &asa unda#ental#ente en la 'eha&ilitaci/n #ediante logopedia y en una se'ie de #edidas de higiene %ocal.
as disonas uncionales no p'esentan un Inico pat'/n de hipe'onaci/n+ sino Eue stos suelen co#&ina'se. 9o' eCe#plo+ se puede p'oduci' un aco'ta#iento ante'oposte'io' de la la'inge+ asociado a un #ayo' esue'o en la cont'acci/n late'al#edial y ante'oposte'io'. a cont'acci/n #edial de a#&as he#ila'inges+ unda#ental#ente a ni%el gl/tico+ tend' co#o 'esultado una %o tensa+ est'angulada+ de tipo %al%ula'+ asociada a #ala tcnica %ocal.
uando la cont'acci/n es #edial sup'agl/tica encont'a#os una %o #ucho #s g'a%e+ 'onca+ con poca %a'iaci/n en el tono y con ecesi%a tensi/n+ lo Eue dis#inuye po' ot'a pa'te los tie#pos onato'ios. Muchas %eces se t'ata de un #ecanis#o co#pensato'io a una lesi/n gl/tica Eue pasa inad%e'tida y Eue a %eces ni siEuie'a se puede e%idencia'+ po'Eue la cont'acci/n de las &andas %ent'icula'es i#pide %e' las cue'das %ocales. ,n ot'os casos la causa es s/lo psic/gena. Contacción !edial de bandas 7ue desc'ita inicial#ente en 1B0 y ta#&in 'eci&e el no#&'e de disona plica ventricularis+ o @%o sustituti%a o de usu'paci/n+ po'Eue las &andas %ent'icula'es son las Eue inal#ente p'oducen la %o. Muchas %eces puede co''esponde' a la co#pensaci/n de una alte'aci/n gl/tica.
Kodas las disonas uncionales de&ie'an estudia'se #ediante i&'oscopa+ po'Eue la t'acci/n de la lengua Eue eectIa el telela'ingoscopio alte'a po' s #is#a el pat'/n onato'io no' #al. on el i&'oscopio esta alte'aci/n es #eno'+ y pe'#ite ade#s una eplo'aci/n #eCo'+ po'Eue deCa a la %ista est'uctu'as Eue Euedan escondidas po' la #odiicaci/n Eue int'oduce el telela'ingoscopio. 6in e#&a'go+ #uchas %eces no se puede %e' nada con la i&'oscopa+ o apenas la uni/n de las &andas %ent'icula'es+ sin pe'#iti'nos o&se'%a' lo Eue ocu''e en el @piso de a&aCo. uando esto sucede+ algunos auto'es 'eco#iendan 'ealia' p'i#e'o una 'eha&ilitaci/n Eue pe'#ita %e' las cue'das %ocales; ot'os p'eie'en incluso hace' do'#i' a los pacientes Eue no se deCan eplo'a'+ con el in de tene' #eCo' % isi&ilidad. a causa puede se' o'gnica o psic/gena. as o'gnicas son unda#ental#ente alte'aciones gl/ticas+ y su t'ata#iento es la logopedia. A %eces es necesa'io un t'ata#iento etiol/gico: po' eCe#plo+ cuando la disona de &andas se de&e a un 'eluCo gast'oesogico eage'ado+ la i''itaci/n cede' con el t'ata#iento anti''eluCo. ,n casos #uy 'a'os se puede 'ecu''i' a la ci'uga con lse' pa'a 'eseca' las &andas. 9e'o se de&e esta' #uy segu'o de Eue no se t'ata de un en/#eno co#pensato'io a un deecto de cie''e gl/tico+ pues en ese caso sup'i#i'a#os la Inica posi&ilidad de #eCo'a de la %o: el paciente Eueda'a con %o ona (po'Eue no Cunta las cue'das %ocales) e ineica. a o'#a #s 'ecuente de disona #usculotensional es la cont'acci/n ante'oposte'io' (hipe'onaci/n)+ y puede p'esenta'se a-adida a F o solapada po' F la disona #usculotensional tipo 1.
,isten dos tipos de disonas po' ap'oi#aci/n ante'oposte'io': tipo 3 y tipo 4+ Eue diie'en si#ple#ente en el g'ado de ap'oi#aci/n. &Lisona #usculotensional tipo 3 6uele se' co#pensato'ia de deectos o #alunciona#ientos a ni%el gl/tico. 9uede se' ta#&in una o'#a pa'ticula' de e#isi/n de la %o+ desc'ita po' au#ann co#o snd'o#e de Doga'tFDacall+ haciendo 'ee'encia a las pe'sonas Eue+ en su intento po' p'oduci' una %o #s at'acti%a+ &aCan su tono o 'ecuencia unda#ental #ediante el descenso de la la'inge. ,ste descenso a'tiicial de la la'inge p'o%oca un agota#iento %ocal. ,s 'ecuente en locuto'es de 'adio+ po'Eue en este tipo de oicio se ap'ecia #s una %o g'a%e. uienes anat/#ica#ente no puede p'oduci'la de&en descende' la la'inge en o'#a inha&itual y no isiol/gica. a eplo'aci/n de&e hace'se con i&'oscopio+ ya Eue con telela'ingoscopio se au#enta el di#et'o ante'oposte'io'. isona #usculotensional tipo 4 ,s aEuella cont'acci/n ante'oposte'io' Eue p'ctica#ente colapsa la la'inge+ de #odo Eue no se %e nada #s Eue algo de la epiglotis y de los ca'tlagos a'itenoides. ,l pat'/n hipe'onato'io de cont'acci/n ante'oposte'io' no sie#p'e est p'esente. Hipo#unción la$n'ea a o'#a #s 'ecuente de hipounci/n la'ngea se deno#ina deecto de cie''e gl/tico o #onastenia. 9uede gene'a' un deecto de cie''e a ni%el de la glotis y en posici/n ante'io'+ #edia (o%al) o poste'io'. e&e %isualia'se #ediante la i&'oscopa pa'a o&se'%a' el deecto de cie''e+ y una la'ingog'aa #ost'a' Eue no se Cuntan &ien las cue'das %ocales. o#o la la'ingog'aa ep'esa el g'ado de contacto ent'e las cue'das %ocales+ esa onda la'ingog'ica tend' una a#plitud dis#inuida y las pendientes de cie''e se'n #ucho #s sua%es.
o i#po'tante en la p'oducci/n de la %o no'#al es Eue el cie''e de las cue'das %ocales sea suiciente#ente a&'upto co#o pa'a p'oduci' una &uena oclusi/n del t'acto %ocal. 6i no hay un contacto 'eal de las cue'das %ocales+ el cie''e se' #alo. No de&e conundi'se con la disona uncional de tipo 1+ po'Eue la o'ientaci/n te'aputica es co#pleta#ente distinta. ,n consecuencia+ 'ente a un deecto de cie''e poste'io'+ sie#p'e se de&e 'eco'da' Eue #uchas %eces se de&e a una onastenia con deecto de cie''e poste'io'. a ot'a o'#a de hipounci/n la'ngea es la pesbi#on$a+ Eue es la o'#a de onaci/n de la gente #ayo'+ gene'al#ente so&'e los 5 a-os. 6e p'oduce po' una at'oia de las cue'das %ocales+ de&ido a #Iltiples causas: alte'aci/n en la const'ucci/n de las i&'as elsticas+ dis#inuci/n de las glndulas #ucosas+ at'oia del #Isculo %o cal y dis#inuci/n de las te'#inaciones ne'%iosas. a p'es&iona se #aniiesta po' un deecto de cie''e o%al Eue p'oduce una %o a'ea. ,n la i#agen se puede %e' una indentaci/n del &o'de li&'e de la cue'da %ocal po' at'oia del #Isculo. ,s deci'+ la #ucosa no tiene una lnea co#pleta#ente 'ecta+ de #odo Eue+ cuando se Cuntan las cue'das %ocales+ apa'ece ese deecto de cie''e o%al. a %o a'ea se de&e al pe'#anente escape de ai'e Eue se p'oduce a t'a%s de la glotis. 6uele ha&e' una se'ie de
acto'es conco#itantes: no s/lo at'oia de las cue'das %ocales+ sino ta#&in alte'aciones neu'ol/gicas y &'oncopul#ona'es+ ade#s de los en/#enos de de&ilita#iento gene'al del anciano. ,l t'ata#iento consiste p'i#a'ia#ente en intenta' #eCo'a' la condici/n isiol/gica o gene'al del anciano; en segundo luga' se puede utilia' tcnicas de inilt'aci/n g'asa o de ti'oplasta tipo 1 no #edialiado'as+ solo co''ecto'as de la cu'%atu'a (co''igen esta cu'%atu'a sin #edialia'+ po'Eue la cue'da %ocal se #ue%e). uando se 'ealia un #ayo' esue'o onato'io F su&i' el tono y la intensidad F+ las cue'das %ocales se Cuntan un poco #eCo'+ pe'o toda%a no se llega al cie''e co#pleto. (astonos de la !uda )ocal ,n ,spa-a se deno#ina @%o de alsete post#utacional+ aunEue tiene %a'ios no#&'es. ,s un t'asto'no del adolescente Eue est ca#&iando su #o'ologa la'ngea pe'o no acepta este ca#&io+ po' lo Eue sigue adoptando un pat'/n onato'io inantil aunEue posea una la'inge adulta. ,sto le o&liga a 'ealia' un eceso de acti%idad #uscula' pa'a sostene' una tensi/n #ayo' de sus cue'das %ocales+ necesa'ia pa'a p'oduci' un tono #s agudo Eue el Eue isiol/gica#ente le co''esponde de acue'do a su #ayo' #asa #uscula'+ longitud de la cue'da %ocal+ y #adu'e de la la'inge.
a #uda du'a ent'e t'es y seis #eses+ pe'odo en el cual los adolescentes su'en po' la p'oducci/n de los a#osos @gallitos+ po' lo Eue se a%e'gOenan y 'et'aen. a i&'oscopa pe'#ite e%idencia' una se'ie de signos diagn/sticos: g'ado de #adu'e de la la'inge+ eceso de cont'acci/n #uscula'+ uso gene'al#ente continuo del c'icoti'odeo pa'a a u#enta' la tensi/n de las cue'das %ocales+ y ascenso de la la'inge. uchsinge' se-ala&a distintos tipos de alte'aci/n de la #uda %ocal+ ent'e los Eue distingua la #utaci/n 'eta'dada+ la #utaci/n p'olongada y la #utaci/n inco#pleta. ,l t'ata#iento #ediante logopedia suele consegui' un 'esultado in#ediato. espus de la 'eha&ilitaci/n se puede %e' #ayo' 'elaCaci/n de las cue'das %ocales+ una p'oducci/n %ocal #s cil y un au#ento de la onda de la #ucosa. "is#on$a psicó'ena: 9uede se' de con%e'si/n o po' #o%i#iento %ocal pa'ad/Cico. &* "is#on$a psicó'ena de con)esión aspe' la deine co#o una disona #usculotensional de etiologa psic/gena. ,n gene'al se p'esenta en #uCe'es con conlictos inte'pe'sonales. 6e sospecha cuando la eplo'aci/n es disco'dante con la ana#nesis+ es deci'+ en unciones %egetati%as (co#o tose' o 'e'se) Cuntan las cue'das %ocales pe'ecta#ente. uando la paciente no 'eie'e una causa psicol/gica es #uy Itil ha&la' con la a#ilia; de esta #ane'a se puede a%e'igua' Eue el en/#eno ya ha ocu''ido #uchas %eces antes+ o Eue se encuent'a an#ica#ente alte'ada po' alguna situaci/n desast'osa.
,l t'ata#iento es logopdico+ y suele se' &astante eica. A %eces se puede hace' logopedia en la atenci/n de u'gencia eectuando algunas #anipulaciones con el i&'oscopio+ pa'a luego ino'#a'le Eue ya se solucion/ el p'o&le#a+ con lo Eue co#iena a ha&la'. ,ste tipo de inte'%enciones tiene cie'to 'iesgo+ no se de&e ol%ida' Eue estos pacientes tienen una
alte'aci/n psiEuit'ica+ y la disona puede se' un #ecanis#o pa'a li&e'a' la angustia. 6i se le sup'i#e este #ecanis#o y no se de'i%a a un especialista pa'a el t'ata#iento de su patologa de &ase+ co''e#os incluso el 'iesgo de p'ecipita' un suicidio+ co#o se ha %isto en algunos casos. ,s sntesis+ el t'ata#iento logopdico es co'to y eica. onsiste en o&tene' la %o co#o p'i#e' paso+ pa'a luego i' llenando de signiicados esa %o. +* ,o)i!iento )ocal paadó-ico No es cil 'econoce'lo po' p'i#e'a %e. Ko#a la apa'iencia de una pa'lisis de cue'das %ocales Eue apa'ece y desapa'ece+ y suele se' causa de conusiones diagn/sticas. *ay pacientes Eue han sido so#etidos a t'aEueoto#a+ po'Eue llegan a un se'%icio de u'gencia con una psi#a satu'aci/n de ogeno.
,n el #o%i#iento %ocal pa'ad/Cico+ conocido po' los ingleses co#o inspiratory adduction+ los pacientes p'esentan un #o%i#iento de ap'oi#aci/n de las cue'das %ocales cuando inspi'an. ,so hace Eue au#ente el esue'o 'espi'ato'io y se agiten #ucho. uanto #s se agitan+ #s esue'o 'espi'ato'io hacen+ y #enos ai'e puede pasa'. A lo la'go de la histo'ia ha 'eci&ido ot'as deno#inaciones+ co#o est'ido' de MOnchausen+ la'ingoespas#o pa'ostico 'ecu''ente y as#a psic/gena. Dsica#ente+ consiste en una hipe'aducci/n de la la'inge en el #o#ento inadecuado+ es deci' en inspi'aci/n. u'ante la espi'aci/n hay un #o%i#iento de sepa'aci/n le%e de las cue'das %ocales. 6u etiologa es unda#ental#ente psic/gena+ pe 'o se de&e desca'ta' una se'ie de lesiones o'gnicas Eue no pueden pasa' inad%e'tidas. ,l diagn/stico die'encial 'eEuie'e de una 'esonancia nuclea' #agntica+ po'Eue puede ha&e' alte'aciones co'ticales o del t'onco ce'e&'al. A %eces la causa es tan sencilla co#o un 'eluCo gast'oesogico Eue p'oduce episodios 'ecu''entes de la'ingoespas#o+ y al ad#inist'a' o#ep'aol los episodios se distancian o si#ple#ente desapa'ecen. 9o' consiguente+ sie#p'e se de&e desca'ta' una lesi/n. 6u t'ata#iento es &sica#ente logopdico. u'ante la c'isis se de&e t'anEuilia' al ene'#o y log'a' Eue 'espi'e con #s cal#a. A %eces esto es dicil+ po'Eue el paciente siente Eue se est ahogando; puede se' Itil da'le a 'espi'a' una #ecla de ogeno. espus co''esponde un t'ata#iento inte'c'isis+ ocaliando la atenci/n del paciente ue'a de su la'inge e intentando eCe'cicios de 'elaCaci/n. "ia'nóstico di#eencial n te#a candente es la die'enciaci/n ent'e la disona #usculotensional+ Eue es uncional+ de la disona espas#/dica+ Eue tiene un sust'ato neu'ol/gico. ,isten t'a&aCos Eue de#uest'an Eue el nI#e'o de alte'aciones Eue se encuent'an en el anlisis acIstico de los pacientes con disona espas#/dica en aducci/n es #ayo' Eue en los po'tado'es de disona #usculotensional+ en la Eue #uchas %eces no se encuent'a ninguna alte'aci/n acIstica.
9a'a hace' el diagn/stico es i#po'tante 'eco'da' Eue en la disona espas#/dica de aducci/n hay un au#ento del nI#e'o de e%entos acIsticos+ y Eue es #ayo' cuando se ona
una pala&'a Eue cuando se est leyendo. Dsica#ente hay inte''upciones de la onaci/n+ ca#&ios en la 'ecuencia unda#ental y apa'ici/n de ape'iodicidad. a logopedia de la hipe'onaci/n se eplica' en ot'a opo'tunidad+ pe'o consiste unda#ental#ente en eCe'cicios de 'elaCaci/n #uscula'+ eCe'cicios 'espi'ato'ios+ tcnicas de &osteo o de chasEuido de la lengua con sonido nasal+ #todo #asticato'io. ,n in+ eiste toda una ga#a de tcnicas disponi&le. Pt'o te#a i#po'tante en la lite'atu'a actual es el t'ata#iento de los casos 'e&eldes de disona #usculotensional. No #eCo'an con la logopedia+ pe'o s #ediante una inilt'aci/n t/pica con lidocana a t'a%s de la #e#&'ana c'icoti'odea. ,ste p'ocedi#iento est indicado en pacientes 'e&eldes a t'ata#iento+ los Eue despus de #uchas sesiones no #eCo'an. Mediante la anestesia se intenta sup'i#i' las ae'encias a&e''antes de los #ecano''ecepto'es la'ngeos+ y as e%ita' el c'culo %icioso Eue constante#ente est #andando una o'den de pat'/n hipe'onato'io. 6u eicacia te'aputica pe'du'a du'ante #eses y pe'#ite+ en ese lapso+ de'i%a' el paciente a 'eha&ilitaci/n. 6e de&e to#a' en cuenta el costo y el &eneicio. 6i un paciente lle%a sesiones y #s sesiones+ con un g'an costo pa'a el siste#a de segu'idad social+ y con esa inyecci/n se 'educen las sesiones o incluso se eli#ina el p'o&le#a+ entonces %ale la pena p'o&a'lo. Nosot'os co#ena'e#os p'onto su uso en algunos casos #uy 'e&eldes.
