Hhs

LAPORAN LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN HHS (Hyperglikemi Hyperosmolarity State)

Disusun untuk Memenuhi ugas Laporan !n"i#i"u Pro$esi Ners Departemen Me"ikal "i Ruang %&i RSUD' Dr' Sai$ul Anar Malang

-' DE3!N!S! SHH pertama kali dilaporkan oleh Sament dan Schwartz pada tahun 1957. SHH didefinisikan sebagai hiperglikemia extrim, osmolalitas serum ang tinggi dan dihidrasi berat tanpa ketosis dan asidosis ang signifikan. !smolalitas serum dihitung dengan rumus sebagai berikut " #$%a&$m'()*& + glucosa $mg)d*& ) 1 + -% $mg)d*& ) #,. %ilai normalna adalah #9/ 0 5 m!sm)kg air. ada umumna keton serum negatif dengan pemeriksaan metoda nitroprusid pada dilusi 1"#, bikarbonat serum 2 #/ m'()*, dan pH arterial 2 7,3. Hiperglikemia pada SHH biasana lebih berat dari pada 46 kadar  glucosa darah 2 8// mg)d* biasana dipakai sebagai kriteria diagnostik. SHH lebih sering teradi pada usia tua atau pada mereka ang baru didiagnosis sebagai diabetes dengan onset lambat Hperglicemic hperosmolar nonketotic sndrome $HH%S& atau Sindrom hiperglikemik hiperosmolar $SHH& adalah komplikasi ang mengancam nawa dari penakit diabetes mellitus tipe # ang tidak terkontrol. ertama diketahui lebih dari seabad ang lalu namun  arang didiagnosis sampai adana laporan dari Sament dan Schwartz pada tahun 1957 $:enkatraman ; Singhi, #//8&. Sindrom Hiperglikemik hiperosmolar $SHH& ditandai dengan peningkatan konsentrasi glukosa ang ekstrim dalam darah ang disertai dengan hiperosmolar tanpa adana ketosis ang signifikan, dan biasana arang teradi pada anak< anak. %amun hasil studi kasus belakang ini menelaskan bahwa keadian SHH pada anak diprediksi akan meningkat $=eitler at al., #/11&. 'pidemiologi SHH pada anak dan dewasa telah diketahui belakangan ini $=eitler at al., #/11& HH%S berumlah sekitar 5<15> dari seluruh kasus emergensi hiperglikemi pada diabetes anak
k. obat" kortikosterois, thiazide, simpatomimetik $dobutamin, terbutalin& 1' PAO3!S!OLO+! Sindrom hiperglikemik hiperosmotik ditandai dengan adana peningkatan hiperglikemi parah ang dapat dilihat peningkatan osmolaltias serum dan bukti klinis adana dehidrasi tanpa akumulasi E
4adang pasien HHS belum terdiagnosis 6@ sebelumna atau  ika pun sudah terdiagnosis biasana mereka belum menggunakan terapi insulin rutin. 3. Riayat Penyakit +in8al (9) atau 6antung (9), 5> pasien HHS memiliki riwaat penakit lain" @aoritas Gagal Ginal 4ronik dan enakit Jantung 4oroner. -eberapa kasus ang pernah dilaporkan" penakit Dushing, tirotoksikosis dan akromegali. ?. Riayat Pemakaian Diuretik (9). HHS sering disebabkan oleh beberapa pemakaian obat diuretik seperti" furosemid, tiazid dan manitol. -eberapa obat lain ang dapat menebabkan HHS adalah" digitalis, reserpin, steroid, klorpromazin, hidralazin, dilantin, simetidin dan haloperidol.

c. eningkatan kadar -%, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi pasien. 4adarnaharus dipantau untuk melihat ada tidakna insufusiensi renal. b. rinalisis " 6igunakan untuk menilai adana glukosuria atau ketosis urin. Selain itu,urinalisis uga dapat digunakan ika dicurigai teradi infeksi pada traktus urinarius.

&' PENAALA2SANAAN rinsip penatalaksanaan HHS hampir sama dengan 64, hana cairan ang digunakan bukan cairan istonis, melainkan hipotonis. @onitoring glukosa uga harus lebih disiplin, begitu uga dengan pemberian insulin.

dapat ditingkatkan. Jika kadar gula darah sudah mencapai K 3// mg)d*, insulin tetap diberikan dengan diturunkan dosis secara perlahan $sliding scale&. Aargetna adalah kesadaran pasien ang membaik dan osmolaritas serum ang teresolusi.  ntibiotik dapat diberikan ika ada kecurigaan infeksi sebagai pencetus, mengingat infeksi adalah 57> penebab HHS. engendalian berbagai faktor pencetus penting untuk dilakukan. Jangan lupa uga untuk senantiasa waspada pada komplikasi terapi" oklusi Caskular, infark miokard, Disseminater Intravascular Coagulation  $6BD&,  Acute Respiratory  Distress Syndrome $M6S& dan edema cerebri.

b. Aakhikardi, hipertensi, penurunan nadi, disritmia, kulit kering 'liminasi a. oliuri, nokturia, neri -4, diare. b. !liguri) anuri, urin keruh, bising usus turun @akanan)cairan a. noreksia, mual, muntah, haus. b. 4ulit kering, turgor turun, distensi abdomen, muntah Mespirasi a. -atuk dengan atau tanpa sputum b. Aakhikardi, nafas kusmaul, nafas bau aseton %eurosensori a. using, neri kepala, mati rasa, kelemahan otot, paratesia, gangguna penglihatan b. 6isorientasi, letargi, stupor, koma, gangguan memori, keang 4eamanan a. 4ulit kering, ulserasi kulit b. anas, diaporesis, kulit pecah, penurunan M!@ emeriksaan fisik a. 4eadaan umum, enurunan --, neri abdomen, status gizi turun b. Sistem pernafasan, %afas kusmaul, takhipneu, nafas bau aseton, Cesikuler pada lapangparu. c. Sistem integument, Aurgor kulit turun, kulit kering, mukosa bibir kering. d. Sistem kardioCaskuler, Hipertensi e. Sistem gastrointestinal, %eri abdomen, mual muntah, anoreksia f. Sistem neurologi, Sakit kepala, kesadaran menurun

Soewondo, radana. #//9. 4oma Hiperosmolar Hiperglikemik %on 4etotik. Jakarta" Bnterna ublishing $dalam -uku ar Blmu enakit 6alam Jilid BBB edisi :& 6oenges, @arilnn '. Mencana suhan 4eperawatan " edoman untuk erencanaan dan endokumentasian erawatan asien. lih bahasa B @ade 4ariasa. 'd. 3. Jakarta " 'GD1999 =eiter, ., Ha((, ., Mosenbloom, . ; Glaser, %. #/11. Hperglicemic Hperosmolar  Sndrome in Dhildren" athophsiological consideration and Suggested Guidelines for Areatment. Ahe Journal of ediatric #/11$?&"1 :enkatraman, M. ; Singhi, S.D. #//. Hperglicemic Hperosmolar %onketotic Sndrome. Bndian Journal of ediatric, #//$73&"1 Joint -ritish 6iabetes Societies. #/1#. Ahe @anagement of Ahe Hperosmolar State $HHS& in dults with 6iabetes.

15A!FBSB!*!GB"

D!3!SE!NS! !NSUL!N




6iabetes @ellitus B66@ %!%B66@

< 4elebihandosis insulin < kurang 9umlahkalori ang dikonsumsi < @eningkatna aktiCitas 9asmanilebih cepat

4elainan @etabolisme *emak

Glikosuria

Glikosilasi

Metina

Metina angiopati

katarak lentis

Fasilitas transmembran asam amino berkurang

@obilisasi asam lemak meningkat

Hiperglikemia

*ensa mata

4elainan @etabolisme 1rotein

*ipogenesis menurun, *ipolisis meningkat

!utput glukosa darah menurun$glikogenolisis menurun, glikolisis dalam otot menurun, lipogenesis diadiposa menurun

Bnput glukosa darah meningkat$glikogenolisis dalam hepar meningkat, glukoneogenesismeningkat

14 5rterosklerosis

5ngiopati

-erat badan menurun

@k"1enurunan dtt, kelelahan

 5sam amino sulit masuk sel

-erat badan menurun

5setil 4o 5meningkat

@k"1enurunan dtt, kelelahan

4etogenesismeningkat

Sintesis kolesterolmeningkat

-enda ketonmeningkat

kolesterolmeningkat

%afsumakanmeningkat

Hiperkolesterolemia dan ketonimia

!smolalitas urinemeningkat :olume urine meningkat

14" %europati

@4" <1otensial cedera <1otensial kerusakan   9aringankulit

Gagal  9antung

1embuluh darahkecil

Arombosis dengan oklusip.d

Gangguanluas

Ganggren denganarkus kecil

1erubahan kulit, atropi

5mputasi minor 

lserasi

@4" 4erusakan  9aringanperifer 

!smotik diuresis Masa haus meningkat

Sisntesis protein menurun

  1enurunan1roses
1ertumbuhan9aringan terhambat

< *uka tidak terkontrol < Sukar sembuh

14" 4etoasidosis   14Bnfeksi

@asalah4esehatan" Gangguanpola makan

5rterosklerosis @asalahkesehatan" Mesiko tinggi perluasan infeksi dan4elelahan

6iuresis 1embuluhdarahbesar) makroCaskuler)makroangiopati

<-erkeringat
Hipoglikemia

4elainan@etabolisme

4elainan@etabolisme 4arbohidrat

@k" 4ebutuhanbela9ar  penatalaksanaan penakit

1oliori @4"
6ehidrasi $air danglukosa terbuangan 14" 4oma 6iabetikum @4" Gangguan pemenuhan kebutuhan!

#