Helminth

RICKY AGUNG PRANDIKA 7114080121

SKENARIO Ny. S umur 54 tahun adalah seorang petani sayur brastagi, dibawa eluarganya

e

rumah

sait

arena

eluhan

merasa

lemah,

penglihatan berunang!unang, sewatu tiba dirumah sait penderita terlihat pu"at, na#as pende dan lemah. $ari anamnesis dietahui eluhan ini telah dialami pasien se%a & bulan terahir. 'etapi e%adian hari ini adalah yang paling berat. (ada pemerisaan di%umpai tanda! tanda anemia berat dan hasil pemerisaan) *b+ 5,5 grdl, Eosino-l+ 5. Oleh doter dilauan pemerisaan lan%ut berupa pemerisaan tin%a dan ternyata di%umpai banya telur "a"ing berbentu o/al dengan dinding tipis, isi 4 sel dan sediit telur "a"ing bentu o/al dinding tebal. 'erdiri dari & lapis, isi o/um telur berbentu barrel shape, dinding tebal dengan muoid nop pada edua utupnya. utupnya.

SKENARIO Ny. S umur 54 tahun adalah seorang petani sayur brastagi, dibawa eluarganya

e

rumah

sait

arena

eluhan

merasa

lemah,

penglihatan berunang!unang, sewatu tiba dirumah sait penderita terlihat pu"at, na#as pende dan lemah. $ari anamnesis dietahui eluhan ini telah dialami pasien se%a & bulan terahir. 'etapi e%adian hari ini adalah yang paling berat. (ada pemerisaan di%umpai tanda! tanda anemia berat dan hasil pemerisaan) *b+ 5,5 grdl, Eosino-l+ 5. Oleh doter dilauan pemerisaan lan%ut berupa pemerisaan tin%a dan ternyata di%umpai banya telur "a"ing berbentu o/al dengan dinding tipis, isi 4 sel dan sediit telur "a"ing bentu o/al dinding tebal. 'erdiri dari & lapis, isi o/um telur berbentu barrel shape, dinding tebal dengan muoid nop pada edua utupnya. utupnya.

 'ER0INO1O2I  'ER0INO1O2I 1. Mucoid Mucoid knop knop : ada cairan cairan pada pada seti setiap ap telur cacing terutama cacing

trichuris

trichiura 2. Bare Barell

shap shape e

:ber :berbe bent ntuk uk

sep seper erti ti

tempayan 3. Anemi Anemia a

: kead keadaa aan n dima dimana na kada kadarr

Hb berada dibawah normal. Nilai normal pada wanita 12!1" gr#dl$pria 1"!

I$EN'I3IKASI 0ASA1A* 1.  Apa ada hubungan rutinitas#peker'aan () dengan keluhan yang dialami dan linkungannya* 2. Mengapa pada () mengalami na+as pendek* 3.  Apa penyebab anemia berat pada pasien dan bagaimana pato+isiologinya* ".  Apa yang membuat penglihatan () berkunang!kunang* ,. Mengapa pada pemeriksaan di+tel ditemui eosino+il ,-* %. Bagaimana cara menilai anemia berat dengan cara melihat hasil pemeriksaan lab* . /iagnosa banding dari skenario* 0. Mengapa dokter melakukan pemeriksaan lan'ut berupa pemeriksaan tin'a*

1. Apa ada hubungan rutinitas#peker'aan () dengan keluhan yang dialami dan linkungannya* !berhubungan$ karena peker'aan si pasien sehari! hari kontak langsung dengan tanah dimana tanah merupakan tempat cacing hidup dan berkembang biak dan penularan cacing tersebut melalui pori pori kulit tangan dan kaki$ selain itu telur cacing 'uga bisa menyelip disela!sela kuku tangan dan kemudian masuk kedalam saluran cerna melalui mulut karena tidak mencuci tangan secara bersih dan benar.

2. Mengapa pada () mengalami na+as pendek* !emungkinan cacing sudah menyebar ke paru!paru melalui inhalasi atau peredaran darah yang menyebabkan in+eksi pada paru!paru sehingga menyebabkan pasien mengalami na+as pendek dan lemah.

3. Apa penyebab anemia berat pada pasien dan bagaimana pato+isiologinya*

elur masuk kedalam kulit atau melalui mulut lara

  cacing di usus halus



menempel di mukosa

4nhalasi

 'antung

  ke usus besar



 mengisap darah



  telur in+ekti+ terhirup



 'antung oleh arteri pulmonalis&



 anemia



  paru!paru





ke

  mengikuti sirkulasi



 A. mesenterica in+erior



  'adi



 intestinum



".

Apa

yang

membuat

penglihatan

()

terin+eksi

oleh

berkunang!kunang* !arena

pasien

telah

cacing yang akan menempel di dinding usus dan menghisap darah sehingga menyebabkan anemia yang salah satu ge'alanya penglihatan berkunang!kunang.

,. Mengapa pada pemeriksaan di+tel ditemui eosino+il ,-* !emungkinan ada parasit di dalam tubuh pasien yang sudah terin+eksi. 4tulah yang membuat

eosino+il

pasien

meninggi.

)elain itu eosino+il dapat meningkat 'ika ter'adi reaksi alergi.

%. Bagaimana cara menilai anemia berat dengan cara melihat hasil pemeriksaan lab* !5aranya dengan melihat hasil pemeriksaan Hb yang dimana menurut 6H( anemia berat kadar Hb nya dibawah 0!gr#dl harus sudah dilakukan trans+usi darah.

.

/iagnosa banding dari skenario* !ecacingan$ asma bronkial$ /5 kiri$ hipoglikemi ec /M.

0. Mengapa dokter melakukan pemeriksaan lan'ut berupa pemeriksaan tin'a* 7ntuk mengetahui adanya in+eksi cacing parasit&

usus

mor+ologinya.

pada

pasien

dan

(O*ON 'O(IK  HELMINTH (CACING) NEMATOD A TRICHINELLA SPIRALIS TRICHURIS TRICHIURA A. DUODENALE NECATOR AMERICANUS ASCARIS LUMBRICOIDES

TREMATOD A

CESTODA

FASCIOLA

TAENIA

HEPATICA

SAGINATA

ECHINOSTOMA

TAENIA SOLIM

s

HYMENOLEPSIS

P. !ESTERMANI

NANA

SCHISTOSOMA

E. GRANULOSUS

s

1earning Issue 8 *elminthiasis . $e#enisi . 6enis "a"ing &. 0or#ologi 4. Silus hidup 5. (ato-siologi 7. 2e%ala linis 8. (enatalasanaan

. $e#enisi *elminthiasis

*elminthiasis "a"ing, pada

adalah

biasanya %enis

in#esi

hanya

"a"ing

oleh

menga"u

yang

men%adi

parasit di saluran pen"ernaan seperti taenia 9"a"ing pita:, asaris 9"a"ing gelang:,

enterobius

9"a"ing

remi:

dan anilostoma 9"a"ing tambang:.

. 6enis!%enis "a"ing a. ;a"ing 2elang 9As"aris 1umbri"oides: 0anusia

merupaan

satu!satunya

hospes

"a"ing ini. ;a"ing %antan beruuran 
bertelur

sampai

<<.<<
butir

sehari, terdiri dari telur yang dibuahi dan telur yang

tida

dibuahi.

$alam

lingungan

yang

sesuai, telur yang dibuahi tumbuh men%adi bentu in#eti# dalam watu urang lebih & minggu.

b. ;a"ing ;ambu 9'ri"huris 'ri"hiura: 0anusia adalah hospes utama "a"ing 'ri"huris  'ri"hiura. ;ara in#esi adalah se"ara langsung, tida diperluan hospes perantara. =ila telur yang telah berisi embrio tertelan manusia, lar/a yang men%adi ati# aan eluar di usus halus masu e usus besar dan men%adi dewasa dan menetap. ;a"ing ini dapat hidup beberapa tahun di usus besar hospes. 'elur yang in#eti# bila tertelan manusia menetes men%adi lar/a di usus halus. 1ar/a menembus dinding usus halus menu%u pembuluh darah atau saluran limpa

".

;a"ing 'ambang

9An"ylostoma $uodenale dan Ne"ator Ameri"anus:

;a"ing dewasa hidup di dalam usus halus manusia. ;a"ing meleat pada muosa usus dengan bagian mulutnya yang berembang dengan bai. In#esi pada manusia dapat ter%adi melalui penetrasi ulit oleh lar/a -la#orm yang ada di tanah. ;a"ing betina menghasilan >.<<
butir

telur

sehari.

;a"ing

betina

mempunyai pan%ang seitar  "m, "a"ing %antan ira! ira <,? "m, "a"ing dewasa berbentu seperti hurup S atau ; dan di dalam mulutnya ada sepasang gigi.

&.

0or#ologi

a. As"aris 1umbri"oides ;a"ing As"aris 1umbri"oides mempunyai bentu tubuh silindris dengan u%ung anterior lan"ip. =agian anteriornya dilengapi tiga bibir 9triplet: yang tumbuh dengan sempurna. ;a"ing betina pan%angnya 
 'elur "a"ing ini memilii empat bentu, yaitu tipe dibuahi 9#ertrili@ed:,

tida

dibuahi

9a#ertili@ed:,

matang,

dan

dekortikasi. 'elur yang dibuahi beruuran 7<45 miron dengan dua lapis dinding tebal. 1apisan luar terdiri dari  %aringan albuminoid, sedangan lapisan dalam %ernih. Isi telur berupa massa sel telur. Sel telur yang tida dibuahi berbentu lon%ong dan lebih pan%ang daripada tipe yang dibuahi uurannya ><4< miron, dengan dinding luar yang lebih tipis. Isi telur berupa massa granula re#ratil. 'elur matang berisi lar/a 9embrio:, tipe ini men%adi infelatif  setelah berada di tanah B& minggu. 'elur yang deortiasi tida dibuahi, namun lapisan luar yaitu albuminoid sudah hilang.

b. 'ri"huris 'ri"hiura ;a"ing betina pan%angnya ira!ira 5 "m, sedangan  %antan 4 "m. =agian anterior langsing seperti "ambu, pan%angnya ira!ira &5 dari pan%ang seluruh tubuh. =agian posterior bentunya lebih gemu, pada "a"ing betina bentunya membulat tumpul dan "a"ing %antan melingar

dan

terdapat

suatu

spiulum.

;a"ing

dewasa hidup di olon asendens dan seum dengan bagian anteriornya masu e dalam muosa usus. Seeor "a"ing betina diperiraan menghasilan telur setiap hari antara &.<<
 'elur beruuran 5
mengin#esi

manusia.

(ertumbuhan telur ini berlangsung bai di daerah panas. $engan elembapan tinggi terutama di tempat terlindung.

". ;a"ing 'ambang 9An"ylostoma Ameri"anus:

$uodenale

dan

Ne"ator

;a"ing dewasa hidup di rongga usus halus manusia, muosa

dengan dinding

mulut usus.

yang

meleat

An"ylostoma

pada

duodenale

uurannya lebih besar dari Ne"ator ameri"anus.  Dang betina uurannya     <,4 mm dan yang %antan 8  >  <,& mm. Rongga mulut A.duodenale mempunyai

 A. $uodenale betina dalam satu hari dapat bertelur <.<<< butir, sedang N.ameri"anus >.<<< butir. 'elur dari edua spesies ini tida dapat dibedaan, uurannya 4<7< miron, bentu lon%ong dengan dinding tipis dan  %ernih.

O/um

dieluaran

dari

tida

telur

yang

bersegmen.

$i

baru tanah

dengan suhu optimum &F;!&&F;, o/um aan berembang men%adi , 4, dan ? lobus.

4. Silus *idup

a. As"aris 1umbri"oides ;a"ing betina menghasilan << ribu butir per hari. 'elur As"aris 1umbri"oides berembang dengan bai pada tanah liat dengan elembapan tinggi pada suhu 5G!&
ini,

telur

tumbuh

men%adi

bentu

in#eti#

9mengandung lar/a: dalam watu !& minggu. 'elur yang in#eti# bila tertelan manusia aan menetas men%adi lar/a di usus halus. 1ar/a menembus dinding usus halus menu%u pembuluh darah atau saluran limpa, emudian terbawa oleh darah sampai e %antung dan menu%u paru!paru.

1ar/a di paru!paru menembus dinding al/eolus dan masu e rongga al/eolus dan nai e traea. $ari traea lar/a menu%u e #aring dan menimbulan iritasi. (enderita aan batu arena rangsangan lar/a ini. 1ar/a di #aring tertelan dan terbawa e eso#agus, sampai di usus halus, dan men%adi dewasa. $ari telur matang yang tertelan sampai

men%adi

"a"ing

dewasa

membutuhan watu urang lebih  bulan.

b. 'ri"huris 'ri"hiura Silus hidup 'ri"huris 'ri"hiura dimulai dari telur in#eti# tertelan oleh manusia emudian lar/a aan menetas di usus halus dan menetap sampai dewasa dalam watu &!< hari di usus halus tersebut. Setelah "a"ing men%adi dewasa, "a"ing aan turun e darah "oe"um dan menempel serta mengambil sari!sari maanan dengan menan"apan bagian anterior yang seperti "ambu pada muosa usus. 0asa pertumbuhan mulai dari tertelan sampai men%adi "a"ing dewasa menghasilan telur diperluan watu seitar &< hari.

 6umlah telur yang dihasilan oleh "a"ing betinanya seitar &.<<
". An"ylostoma $uodenale H Ne"ator Ameri"anus ;a"ing dewasa tinggal di usus halus bagian atas, sedangan telurnya aan dieluaran bersama dengan otoran manusia. Setelah !,5 hari dalam tanah, lar/a tersebut menetas men%adi lar/a rhabditi#orm. $alam watu & hari lar/a tumbuh men%adi lar/a -lari#orm yang dapat menembus ulit dan bertahan hidup hingga 8!? minggu di tanah. Setelah menembus ulit, "a"ing iut e aliran darah, %antung dan lalu paru!paru. $i paru!paru menembus pembuluh darah masu e bron"hus lalu tra"hea dan laring.

;a"ing dewasa berpindah!pindah tempat di daerah usus halus dan tempat lama yang ditinggalan mengalami perdarahan loal. 6umlah darah yang hilang setiap hari tergantung pada+ 9: %umlah "a"ing, terutama yang se"ara ebetulan meleat pada muosa yang berdeatan dengan apiler arteri 9: spe"ies "a"ing + seeor A. duodenale yang lebih besar daripada N. ameri"anus mengisap 5 lebih banya darah 9&: lamanya in#esi.

5. (ato-siologi in#esi "a"ing a. As"aris 1umbri"oides 9Asariasis: Setelah tertelan telur asariasis yang in#eti#, telur ini aan menetap di bagian atas usus halus dengan melepasan lar/a yang berbentu rabditi#ormis. 1ar/a ini aan menembus dinding usus dan men"apai /enule dan pembuluh

lim#e

emudian

melalui

sirulasi

portal

men"apai hati, bagian anan %antung dan paru!paru. $i dalam paru, lar/a aan merusa apiler dan mulai mengiuti per"abangan paru sampai men"apai glotis dan emudian melewati epiglotis masu e dalam eso#agus untu seterusnya embali e usus halus,

Keseluruhan silus mulai dari telur yang in#eti# sampai men%adi "a"ing dewasa memerluan watu seitar  bulan. In#esi bertahan dalam masyaraat aibat pembuangan #eses di tanah yang memunginan perembangan telur men%adi in#eti# lagi. Ini memerluan watu  minggu. Selama #ase migrasi, lar/a asariasis menyebaban reasi peradangan

dengan

ter%adinya

in-ltrasi

eosino-lia.

Antigen

as"ariasis dilepasan selama migrasi lar/a yang aan merangsang respon imunologis dalam tubuh dan respon ini telah pernah dibutian adanya pelepasan antibodi terhadap elas Ig2 yang spesi- yang dapat membentu reasi "omplement!-ation dan pre"ipitating.

0engenai

respon

as"ariasis masih urang dietahui.

elas

IgA

terhadap

in#esi

b. 'ri"huris 'ri"hiura 9'riuriasis:

  In#esi ter%adi %ia manusia menelan maanan yang

mengandung

telur

parasit

yang

telah

mengeram di dalam tanah selama !& minggu. 1ar/a aan menetas di dalam usus halus lalu berpindah

e

usus

besar

dan

menan"apan

epalanya di dalam lapisan usus. Setiap lar/a aan tumbuh sepan%ang ,5 "m. ;a"ing betina dewasa menghasilan seitar 5.<<< telurhari dan dibuang melalui tin%a.

". An"ylostoma $uodenale H Ne"ator Ameri"anus 9Anilostomiasis H Ne"atoriasis:  'elur dari edua "a"ing tersebut ditemuan di dalam tin%a dan menetas di dalam tanah setelah mengeram selama ! hari. $alam beberapa hari, lar/a dilepasan dan hidup di dalam tanah. 0anusia bisa terin#esi %ia ber%alan

tanpa

alas

ai

diatas

tanah

yang

terontaminasi oleh tin%a manusia, arena lar/a bisa menembus ulit. 1ar/a sampai e paru!paru melalui pembuluh getah bening dan aliran darah. 1alu lar/a nai e saluran perna#asan dan tertelan. Seitar  minggu setelah masu melalui ulit, lar/a aan sampai di usus.

7. 2e%ala linis

a. Asariasis 2e%ala linis aan ditun%uan pada stadium lar/a maupun dewasa. (ada stadium lar/a,  Ascaris  dapat menyebaban ge%ala ringan di hati dan di paru!paru

aan

menyebaban

sindrom

1oeer.

Sindrom

1oeer

merupaan umpulan tanda seperti demam, sesa napas, eosino-lia, dan pada #oto Roentgen thoras terlihat in-ltrat yang aan hilang selama

&

minggu.

(ada

stadium

dewasa,

di

usus

"a"ing

aan

menyebaban ge%ala has saluran "erna seperti tida na#su maan, muntah!muntah, diare, onstipasi, dan mual. =ila "a"ing masu e saluran empedu maan dapat menyebaban oli atau iterus. =ila "a"ing dewasa emudian masu menembus peritoneum badan atau abdomen maa dapat menyebaban aut abdomen.

b. 'riuriasis *anya

in#esi

yang

berat

yang

menyebaban ge%ala berupa nyeri perut dan diare.

In#esi

menyebaban

yang perdarahan

sangat usus,

berat anemia,

penurunan berat badan dan peradangan usus buntu 9apendisitis:. Kadang retum menon%ol melewati anus 9prolapsus retum:, terutama pada ana!ana atau wanita dalam masa persalinan.

". Ne"atoriasis H Anilostomiasis

Ruam yang menon%ol dan terasa gatal 9ground it"h: bisa mun"ul di tempat masunya lar/a pada ulit. $emam, batu dan

bunyi

na#as

berpindahnya

mengi

lar/a

9benge:

melalui

bisa

paru!paru.

ter%adi ;a"ing

abiat dewasa

seringali menyebaban nyeri di perut bagian atas. Anemia arena eurangan @at besi dan rendahnya adar protein di dalam darah bisa ter%adi aibat perdarahan usus.Kehilangan darah yang berat dan berlangsung lama, bisa menyebaban pertumbuhan

yang

lambat,

gagal

%antung

pembengaan %aringan yang meluas pada ana!ana.

dan

8. (enatalasanaan a. Asariasis  'atalasana dari asariasis ini bisa dibagi men%adi dua, yaitu terapi obat dan tindaan operasi. 'erapi obat yang dapat digunaan antara lain adalah albenda@ole 94<< mg: dan mebenda@ole 95<< mg: dosis tunggal. =isa %uga digunaan le/amisole

9,5

mgg==:

ataupun

pirantel

pamoat

9<

mgg==:, selain itu bisa diberian nita@oanide 95<< mg per hari selama tiga hari:. 'indaan operasi yang dapat dilauan adalah laparotomi. 'indaan operasi diberian pada eadaan dimana pasien tida merespon pengobatan.

b. 'riuriasis In#esi ringan tida memerluan pengobatan husus. 6ia diperluan pengobatan,

biasanya

diberian

mebenda@ol. 0ebenda@ol tida boleh diberian epada wanita hamil arena bisa

membahayaan

diandungnya.

%anin

yang