hcp

HISTORIA CLINICA MATERNO-PERINATAL - CLAP - OPS/OMS NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO día

mes

blanca

año

DIRECCION

TELEF.

ANTECEDENTES FAMILIARES no si

no

si

OBSTETRICOS

gestas previas

2

3 espont. consecutivos

cond. médica grave

> 4000g

partos

Molas

gemelares

cardiop/ nefropatia

otros

mes

muertos 1 sem.

nacidos muertos

cesáreas

año

EMBARAZO PLANEADO/ DESEADO

año

VIH si

no se hizo

+

mes

no pasiva VDRL/RPR •20 sem

no

- +

PESO

presión arterial

altura uterina

no se hizo

presentación

no se hizo

- +

movim. fetales

FCF

( )= no fuma

Hb •20 sem

,

no

no se hizo

Fe

g

+

2

-

hormonal emergencia natural ligadura no aplica

ANTIRUBEOLA previa

EX. NORMAL si

no

no sabe

ODONT.

a embarazo

MAMAS

no

CERVIX

TEST O SULLIVAN mgr/dl - 140

IgG Toxoplasma

<11 g

Estado Nutricional

Calcio

AgSHB

,

g

<11 g

Folatos

DOSIS 1a MES GESTACION

DROGAS

Hb <20 sem

DIU

ANTITETANICA vigente si no

si

ALCOHOL

SIFILIS CONFIRMADA POR FTA si

Solicitado

edad gest.

año

si

no

CIGARRILLOS POR DIA

si

Consej.

COLPOSCOPIA

-

FUMA

no VDRL/RPR <20 sem

no se hizo

+

no

después 1 sem.

EG CONFIABLE por FUM Eco<20s.

FUM

CITOLOGIA

-

si

FRACASO DE METODO ANTICONCEPTIVO

no usaba barrera

mes

FPP

1

VERSION CEFALICA EXTERNA intento a término

si

140 - 199

+

IgG Rubeola no

si

> 200

signos de alarma, exámenes, tratamientos

Nombre del profesional

no

n/c

próxima cita

1 2 3 4 5 6 7 FECHA DE INGRESO mes

CONSULTAS PRE-NATALES total

año

EMBARAZO días

ciclo ciclo unico unico completo incompleto

RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO día

mes

• 12 hs rotas

n/c

hora

min

día

mes

MULTIPLE

año

parto

EPISIOTOMIA

ignora momento

POSICION PARTO sentada acostada

PLACENTA

DESGARROS OCITOCICOS EN Grado (1 a 4) ALUMBRAMIENTO

si

0=unico

forceps

no

completa

si

no

si

no

LIGADURA CORDON <30s

30s 1m > 1m

retenida

Espátula

sem

no definido

FUM

mayor

GRUPO

Vitamina K

Anest.Region Anest. Gral

Sulfato de Mg. Transfusión

no

no

no

no

no

no

no

si

si

si

si

si

si

si

si

5º min

gde

si

ninguna

TSH

amenaza parto preter.

pleeclampsia

R.C.I.U.

eclampsia

Ruptura prem de membranas

Postparto

corio amnionitis

infección puerperal

otras graves

Bacteriuria

si

Flujo libre 02

cardiopatía nefropatía

Intubación OT

1

diabetes

2

G

anemia ATENDIO

FALLECE EN SALA DE PARTO

Hiper Bilir.

Meconio 1er día

código

1er Trim 2er Trim 3er Trim

no se hizo NOMBRE DEL PROFESIONAL

Auxil. Estud. Empir. Otro

NEONATO

REFERIDO Madre-hijo

Médico Enf.

no

no

PARTO

no

si

Masaje cardiaco

Hbpatía Audición

si

HTA gestacional

otro hosp. hosp.

PUERPERIO

Adrenalina

VDRL

no

SE HIZO PARTOGRAMA

Especificar

si

Infec. Urinaria

Ventilación presion+

peq

no

OPERATORIO

min

TºC

pulso

invol uter

PA

loquios

Boca arriba

si no

Rh

no

Sensibili. no

si

no se hizo pend. result. Profilaxis oftálmica si

EGRESO MATERNO

NOTAS

no día

mes

viva

ANTICONCEPCION

viva después de traslado fallece

vivo vivo después de traslado fallece

fallece después de traslado NUIP/ certific. nacido vivo

REANIMACION

TAMIZACION NEONATAL NORMAL

-

mes

no

si

Otros

HTA crónica

hora

+

día

ESTIMADA

cm

si

EGRESO RN

ECO

código

ENFERMEDADES

menor

no

APGAR 1er min

adec

TALLA

menor 2500 g

DEFECTOS CONGÉNITOS

días

cm

g

PESO E.G.

E.G. CONFIABLE

Ninguna

PER. CEFALICO

PESO AL NACER

SEXO f m

Analgesia Epidural

no

NOTAS RECIEN NACIDO

INDUCCION

INDICACION PRINCIPAL DE INDUCCION O PARTO OPERATORIO

Antibiot

transversa ninguno

cesárea

Ocitócicos en TdP

familiar otro

por FUM por Eco

TERMINACION

espont

ENFERMEDADES

cuclillas

no

fetos

orden

ACOMPAÑANTE EN T de P

pareja pelviana

Semana Ruptura

ninguna

hora

VIVO

MUERTO anteparto

PRESENTACION cefálica

al parto semanas días

temp • 38ºC

min

cesar elect.

no

NACIMIENTO

EDAD GEST

HORAS ENTRE RUPTURA Y PARTO

< 37 sem

año

inducido

semana inicio

múltiples ninguna CARNÉ si

INICIO T de P

espontáneo Integras

MEDICACION RECIBIDA

día

CORTICOIDES ANTENATALES HOSPITALIZ. en

código

ABORTO

HEMORRAGIA

PARTO

código

ALERTA EL COLOR AMARILLO SIGNIFICA

TALLA (cm)

Kg

día

OTRO

FIN EMBARAZO ANTERIOR

viven

Ectópicos

GESTACION ACTUAL

día

VIN.

menor de 1 año más de 5 años

2500g

G

>

1

hipertensión preeclampsia eclampsia

si

nacidos vivos

día

VIH+

sensibil. no

SUB.

NOMBRE EPS/ARS

ULTIMO PREVIO

diabetes

Rh

vaginales

CONT.

REGIMEN

soltera ninguno

Infertilidad

TBC

+ -

PARTO EN

años en el mayor nivel

otra

abortos

CONTROL PERINATAL EN

sedund. univers.

no

negra

< de15 > de 40

ESTADO CIVIL

cirugia pélvica

PERSONALES no si

PESO ANTERIOR

mestiza

EDAD (años)

IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA

ESTUDIOS

ninguno primaria casada unión libre

si

Indígena

LOCALIDAD

GRUPO

LEE Y ESCRIBE

ETNIA

EDAD días completos < 1 día

LACTANCIA exclusiva

VACUNAS si no POLIO

parcial

BCG

fórmula

Hepat. B

NOMBRE DEL PROFESIONAL

PESO AL EGRESO (g)

barrera

ligadura tubárica

no se informa

DIU

natural

referida

hormonal

otro

fallece después de traslado Horas egreso postparto

ANTIRUBEOLA POST PARTO vigente

si REFERIDA POSTPARTO no

no

si

NOMBRE DEL PROFESIONAL

TODAS MULTIPARAS INTE- INTEGRAS GRAS ROTAS 0:15

0:05

0:30

mes

Nº DE HISTORIA CLINICA

año

PARTOGRAMA - CLAP - OPS/OMS

0:20

Parto PLANOS I -4

10 0:25

0:25

0:10

0:35

0:35

0:35

0:40

0:25

0:40

0:50

1:00

0:55

0:35

1:00

1:05

De Lee

VALORES PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LAS CURVAS DE ALERTA (en horas) p10

0:15

MULTIPARAS INTEGRAS ROTAS

día

Hodge

MEMBRANAS

NOMBRES Y APELLIDOS

HORIZONTAL

VERT.

9

1:15

1:25

1:05

1:30

1:25

2:10

2:30

2:30

3:15

2:30

LINEA DE BASE DESDE LA QUE SE INICIA LA CURVA DE ALERTA

PLANOS DE HODGE Y VARIEDAD DE POSICIÓN DILATACIÓN CERVICAL ROTURA ESPONTÁNEA MEMB.

(REM)

ROTURA ARTIFICIAL MEMB. INTENSIDAD Fuerte Normal Débil

(REM) LOCALIZACIÓN Suprapúblico Sacro

+++ ++ +

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL Dips tipo I (Desaceleración precoz) Dips tipo II (Desaceleración tardía) Dips variables (Desaceleración variable) Meconio

DILATACIÓN CERVICAL (cm)

POSICIÓN PARIDAD

SP S

Lat. Derecho Lat. Izquierdo Dorsal Semisentada Sentada Parada o caminando

POSICIÓN MATERNA LD LI D SS S PC

TENSIÓN ARTERIAL PULSO MATERNO FRECUENCIA CARDÍACA FETAL DURACIÓN CONTRACCIONES

SCHWARZ,R. , DIAZ. A.G. NIETO, F.CLAP Publ. Cientifica Nº 1153, 1987, Montevideo, Uruguay

FREC. CONTRACCIONES DOLOR

Localiz./Intens.

-2

III

0

IV

+4

6

5

4

3

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

HORA REAL

a

II

7

1

HORAS DE REGISTRO

HORA POSICIÓN MATERNA

8

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

l

m

n

o

p